Переломы у собак. Переломы у собаки

17.06.2019

Основной «костью» в организме собак является позвоночник. Биомеханика этого органа поражает своим совершенством и сложностью. Ведь он не только служит основной для многих внутренних органов и мышц, но и является «вместилищем» для спинного мозга, а также выполняет ряд дополнительных функций. Так что перелом позвоночника у собаки – патология смертельно опасная , даже при подозрении на нее необходимо срочно вызывать ветеринара (причем вне зависимости от времени суток). Если замешкаться, то помощи пострадавший питомец уже может не дождаться.

Травмы позвоночного столба обычно связаны с ударами, падениями и прочими чрезмерно сильными механическими воздействиями (все это – компрессионный тип травм). Особенно частой причиной является попадание животного под транспортные средства. Из-за этого настоятельно не рекомендуется отпускать собак на «свободный выгул», особенно в тех местах, где неподалеку проходят крупные (или сравнительно крупные) автомобильные магистрали.

Кроме того, в тех случаях, когда пес не представляет особой селекционной ценности, рекомендуется его кастрировать. Самок, соответственно, желательно стерилизовать. После этого питомцы становятся намного более спокойными и склонными к «домоседству», а потому и вероятность получения ими травм существенно сокращается.

Заболевания костной ткани

Простые механические травмы, хоть и являются наиболее распространенными, но все же далеко не всегда могут считаться самыми тяжелыми. Куда хуже – «патологические» переломы позвоночника, случающиеся на фоне остеопороза, остеомиелита или «обычного» рака костей . Весь этот перечень смертельно опасных заболеваний чаще всего выявляют у достаточно старых животных, иммунная система которых уже не может адекватно справляться с угрозами внешней и внутренней среды.

Предрасполагающие факторы алиментарной природы

Наверняка в детстве всем (или почти всем) говорили, что для здоровья и крепких костей в организме необходимо пить молоко и есть молочные продукты. Это вполне справедливое замечание, причем относится оно не только к человеку, но и его домашним питомцам.

Если животное в течение своей жизни не получает нормальной пищи, в которой содержатся все необходимые макро- и микроэлементы, не стоит поражаться тому, что его кости становятся хрупкими и неустойчивыми к ударам и прочим механическим травмам. Чтобы такого избежать, или используйте качественные коммерческие корма от проверенных производителей, или же держите собаку на хорошо подобранной «натуралке». В последнем случае нужно стараться разнообразить рацион питомца, не пренебрегая овощами, качественными субпродуктами и нежирным мясом.

Опасности перелома позвоночника

Основной опасностью перелома позвоночного столба является разрыв спинного мозга, вследствие чего питомец или превращается в беспомощного инвалида, или же умирает (если были затронуты тяжи, связанные с процессом дыхания). Несмотря на это, большие проблемы у травмированного животного могут начаться от обсеменения раны патогенной или условно патогенной микрофлорой. Кроме того, при развитии воспалительных явлений опасность для здоровья и жизни домашнего животного могут представлять не только микробы, но даже защитные системы самого организма. Дело в том, что лейкоциты, основные защитные клетки организма, в процессе борьбы с «пришельцами» выделяют много лизирующих ферментов. Их попадание в спинномозговой канал также чревато развитием многочисленных осложнений. Особенно «подвержен» этому перелом шейных позвонков: уж слишком близко очаг поражения находится к головному мозгу.

Но все же основным фактором, из-за которого все травмы позвоночника считаются настолько опасными, является повреждение спинного мозга.

Его разрывы не восстанавливаются. Конечно, сегодня медики работают над несколькими перспективными методиками, но до их официального клинического использования остается еще немало времени. От степени повреждения зависит не только состояние животного, но и дальнейший прогноз, а также гипотетическая возможность полного/частичного выздоровления.

Клиническая картина, диагностические методики

Каковы симптомы? Чаще всего перелом позвоночника достаточно очевиден, так как сопровождается сильной болью и неспособностью пострадавшего животного пошевелиться. Хуже всего, когда повреждение локализуется в шейно-грудном отделе позвоночника, когда развивается параплегия или полный паралич передних и задних (из-за непроходимости нервно-мышечного импульса) конечностей. Сразу подчеркнем, что при параличах (вне зависимости от их локализации) прогноз на выздоровление варьируется от осторожного до неблагоприятного . Если же чувствительность и подвижность лап хотя бы отчасти сохранены, определенные надежды на полное восстановление животного есть.

Как определить перелом позвоночника у собаки? Обычно диагноз можно поставить уже на основании внешнего осмотра и пальпации. В тяжелых случаях, когда перелом открытый, а в глубине раневого канала видны осколки костей, сомневаться в причинах не приходится. Но все же во всех сомнительных случаях показан рентген. Сложность заключается в том, что, согласно данным ветеринарных специалистов со всего мира, отчетливо видно перелом не более чем в 75% случаев. Небольшое же смещение или трещину диагностировать бывает намного сложнее. Таким образом, в сложных и сомнительных ситуациях рекомендуется делать контрастную рентгенографию, при которой повреждения позвонков будут отчетливо видны (скорее всего).

Терапевтические мероприятия

Лечение с метилпреднизолоном – одна из действительно немногих эффективных терапевтических методик , помогающих хотя бы частично восстановить функции поврежденных нервных тяжей. Но только в тех случаях, когда лекарство начали вводить в первые же часы после травмы. Сперва препарат вводят в дозе 30 мг/кг, через два часа повторяют введение в дозе 15 мг/кг. Еще через шесть часов процедуру повторяют, дозировка - по 15 мг/кг. Дальше лекарство используют каждые шесть часов, общая продолжительность введения - сутки. Дексаметазон применять не рекомендуется из-за слишком высокого риска развития тяжелых осложнений. Прочие же противовоспалительные кортикостероиды при повреждениях спинного мозга и вовсе не используют, так как реальной пользы от них не так много, а вот «побочек» - очень много.

Кстати, а как справляются с самим переломом? Здесь все зависит от его тяжести, наличия/отсутствия осколков, квалификации ветеринара и т.д. В сравнительно легких случаях удается обойтись тугим бандажом и гипсовыми повязками. В других ситуациях прибегают к операции, в ходе которой осколки костей скрепляют пластинами и штифтами из медицинской стали. Если все прошло удачно, заживление происходит в течение четырех или шести недель. Если в течение этого времени к животному не вернулась чувствительность отнявшихся лап и хвоста, прогноз на выздоровление неблагоприятный . Так как обычные последствия таких травм – превращение питомца в «овощ», нередко рекомендуется эвтаназия.

Парезы и параличи

Парез - ослабление произвольных движений, а паралич - полное выпадение двигательной функции органа. Оба эти состояния могут быть периферического или центрального происхождения.

Периферический паралич и парез возникают в результате повреждения нервов, непосредственно иннервирующих данный орган. Мышцы перестают получать сигналы, и функция органа исчезает.

Симптомы.
Периферический паралич сопровождается атонией органа, мышцы становятся вялыми, дряблыми, подвергаются атрофии; исчезают сухожильные рефлексы. При длительном периферическом параличе могут развиться вторичные контрактуры.
Типичный пример паралича периферического происхождения у собак - это паралич лучевого нерва на передней конечности вследствие травмы плечевого сплетения. Плечевое сплетение расположено под лопаткой в области плечевого сустава, от него отходят нервы, иннервирующие переднюю конечность (лучевой и локтевой нервы). В результате сильного удара может произойти отрыв этих нервов от плечевого сплетения, и у собаки возникает паралич передней конечности.
Передняя лапа при параличе выглядит очень характерно: она слегка согнута во всех суставах, и при движении собака постоянно задевает тыльной стороной пальцев о землю, в результате кожа на этом месте травмируется, образуется незаживающая язва. Очень быстро развивается атрофия всех мышц конечности.

Паралич и парез центрального происхождения возникают в результате поражения структур, расположенных в спинном мозге. Они сопровождаются повышением тонуса мышц и усилением сухожильных рефлексов. Атрофия мышц в этом случае обычно отсутствует.

Прогноз при параличах зависит от характера повреждения нервов. Сотрясение, растяжение и ушибы нервных стволов обычно протекают благоприятно и при правильном лечении заканчивают- выздоровлением. В этом случае паралич излечивается в течение 1-2 месяцев.

При длительном сдавливании, размозжении, надрыве и тем более разрыве нерва выздоровление может затянуться на несколько месяцев или не наступить вовсе.

Лечение.
В первые часы и дни после травмы нервного ствола назначают обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные лекарственные препараты (фенилбутазон, преднизолон, аспирин, анальгин и т. п.). В дальнейшем проводят витаминотерапию (витамины В1, В6, В12), физиотерапию (тепловую, импульсными токами, ультразвуком, лазерную, магнитотерапию), а также лечебную гимнастику и массаж для предотвращения атрофии мышц.
В редких случаях предпринимаются попытки хирургического лечения: сшивание нервных стволов, освобождение нервов из спаек и рубцов, операции на позвоночнике.

Травмы позвоночника

Наиболее частыми причинами травмы позвоночника являются автокатастрофа и падение с большой высоты (щенку достаточно бывает упасть с дивана). Травма может привести к повреждению позвоночника, его связочного аппарата, межпозвоночных дисков или спинного мозга. Необходимо отметить, что в течение первых нескольких часов после получения травмы болевые ощущения снижены, поэтому при оценке тяжести состояния решающую роль играют результаты рентгенологического исследования.

Симптомы.
При травме позвоночника симптомы разнообразны - от очень легких, чуть заметных, до тяжелых. Их разделяют на пять категорий.
1. Болезненность и напряжение мышц на месте травмы, двигательные нарушения отсутствуют.
2. Легкие признаки пареза, легкая атаксия, но собака при этом может бегать.
3. Парез. Собака практически не может стоять и ходить, но чувствительность полностью сохранена.
4. Паралич конечностей. Кожная чувствительность может быть снижена, однако реакция на глубокую боль в парализованных конечностях сохраняется.
5. Паралич. Кожная чувствительность и реакция на глубокую боль отсутствуют.
Лечение.
Чем больше времени прошло с момента поражения до обращения к ветеринарному врачу и чем интенсивнее были первичные поражения спинного мозга (перечисленные выше пять категорий симптомов), тем хуже прогноз.
Первая помощь.
Прежде всего, надо обеспечить покой поврежденному позвоночнику. Для этого собак, у которых сохранилась двигательная активность, помещают в клетку, а собак с параличами фиксируют в боковом положении на деревянном щите при помощи ремней.
Применяют болеутоляющие и противовоспалительные средства. На область травмы можно прикладывать пакеты со льдом.
В ветеринарных учреждениях собаке с травмой позвоночника вводят кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон и т. п.) и при необходимости проводят хирургическую операцию, цель которой - стабилизировать позвоночник и уменьшить давление на спинной мозг.
В период выздоровления назначают массаж, пассивные движения конечностей, физиотерапию.
Необходимо контролировать функции мочевого пузыря и кишечника, для этого при необходимости ставят мочевой катетер и клизму.

Болезни позвоночника

Дископатия
(выпадение межпозвоночного диска)

Дископатия - это собирательное название патологических изменений и повреждений межпозвоночных дисков, в результате которых диск выпадает в просвет спинномозгового канала (пролапс диска).

Выпавший диск сдавливает спинной мозг, вызывая все симптомы его поражения (боль, парез, паралич, атаксию и т. д.). Этому заболеванию подвержены в первую очередь собаки хондродистрофоидных пород (такса, пекинес). У них дископатия возникает обычно в возрасте 4-6 лет. Собаки других пород (овчарка, доберман) тоже могут страдать от этой болезни, но у них выпадение межпозвоночных дисков случается только после 9-10 лет.

Симптомы.
Как правило, дископатия начинается с того, что собака отказывается запрыгивать в автомобиль или на свою лежанку, перестает подниматься по лестнице, иногда выказывает повышенную чувствительность, если ее трогают или поднимают. Реже могут происходить внезапные параличи.
Чаще всего выпадение межпозвоночного диска случается в шейном и грудопоясничном отделах позвоночника. Пролапс в шейном отделе сопровождается сильной болью, которая может отдаваться в передние конечности и вызывать хромоту. Выпадение диска в грудопоясничном отделе сопровождается выгибанием спины и параличом задних конечностей («тюленьи» лапы).
Лечение.
Такое же, как и при травмах позвоночника.

Спондилопатия (деформирующий спондилез)

Спондилопатия - хроническая болезнь позвоночника, при которой на позвонках появляются шиловидные или в виде перемычек костные разрастания. Одновременно могут происходить окостенение связок позвоночных суставов и дегенерация межпозвоночных дисков. Спондилопатия обнаруживается у собак всех пород, однако чаще - у крупных собак.

Симптомы.
Зачастую спондилопатия выявляется случайно при рентгенологическом обследовании и не оказывает существенного влияния на функции организма. Но у некоторых животных могут возникать боли, напряженная походка, иногда парезы задних конечностей. Боли в нервных корешках появляются в том случае, когда костный разрост оказывает давление на выступающие из межпозвоночного отверстия нервы или когда одновременно развивается дископатия. Очень болезненными также бывают переломы костных перемычек между позвонками.
Лечение.
Предотвратить или затормозить этот процесс в позвоночнике невозможно, поэтому лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов. Также обезболивающий эффект оказывает тепло, приложенное к области позвоночника.

Атаксия

Этим термином обозначают нарушение координации движений. При атаксии происходит расстройство совместной гармоничной работы мышечных групп. Походка становится шатающейся, нетвердой. Очень часто собака падает при поворотах или при попытке подняться и начать движение. Отчетливо заметны слабость и виляние задней части тела. В остальном собака чувствует себя хорошо.

Атаксия бывает центрального и периферического происхождения.

Центральная атаксия связана с различными заболеваниями головного мозга (гипоплазия мозжечка).

Атаксия периферического происхождения возникает в результате компрессии (сдавления) спинного мозга в шейном отделе позвоночника. У собак крупных пород, прежде всего у немецких догов, существует наследственное заболевание, связанное с сужением спинномозгового канала в шейной части позвоночника, ведущим симптомом которого является атаксия.

Симптомы.
Клинические проявления начинаются с трудностей при вставании и осторожной походки, что у молодых собак часто ошибочно относят к проблемам быстрого роста. Болезнь развивается постепенно, в течение месяцев: возникают отчетливая слабость задних конечностей, неуверенная походка, более заметная при резких поворотах. Атаксия может достигать крайней степени (невозможность ходьбы). Предрасполагающим фактором этого заболевания является чрезмерный рост собаки из-за слишком калорийного кормления.
Лечение не разработано.

К сожалению, с ними, хотя бы однажды, приходится сталкиваться каждому владельцу собаки. Масштабы этого бедствия могут быть разными: от повреждения кожи в собачьей драке до серьезных переломов, если животное попало под машину. Первое правило в такой ситуации - не растеряться. Второе - своевременно и грамотно оказать первую помощь. Третье - знать, при каких травмах собаку обязательно надо показать ветеринарному врачу.

Порезы, покусы, разрывы.

Первое, что необходимо сделать при этом виде

травм, тщательно обмыть зону повреждения кожи.

Если вокруг раны растет густая шерсть, то ее необходимо выстричь, а еще лучше сбрить. Промывать зону вокруг раны лучше всего перекисью водорода: она не только растворяет грязь, но и служит дезинфицирующим и кровоостанавливающим средством. Будьте осторожны: если вы смоете запекшуюся кровь непосредственно с раны, то кровотечение может начаться снова.

Затем следует оценить степень повреждения. Если рана в длину не превышает 1,5-2 см и вы твердо уверены в том, что она неглубокая, то ее можно не зашивать. В противном случае визит к хирургу желателен, а если рана большая - обязателен.

Если вы не можете обеспечить собаке немедле-

нную хирургическую помощь, то постарайтесь

стянуть края раны и зафиксировать кожу в этом

положении. Фиксировать края раны можно

лейкопластырем с последующей перевязкой

либо просто тугой повязкой.

В последнее время для фиксации применяют трубчатые бинты. Они предназначены для людей, поэтому подходите к подбору размера творчески. Трубчатый бинт для пальца вполне пригоден для фиксации повязки на ноге маленькой собаки, а "бедренный" бинт подойдет для корпуса собаки средних размеров. Если в таком бинте прорезать отверстия для лап, то получается своеобразный "кружевной" комбинезон, который плотно облегает тело животного.

В процессе заживления обрабатывайте рану и зону вокруг нее той же перекисью водорода или "зеленкой". Крупные раны лучше обрабатывать обеззараживающими мазями, предпочтительно ируксолом. На более позднем этапе можно использовать заживляющие средства, например солкосерил. Постарайтесь проследить, чтобы собака не разлизывала рану, иначе заживление может затянуться. Можно применять различные ограничители типа воротников, которые используются после купирования ушей.

Вывихи, растяжения, ушибы. Если собака стала хромать, рекомендуется проверить, нет ли у нее вывиха, растяжения суставной сумки или ушиба сустава. Разумеется, сначала нужно убедиться, что хромота не вызвана внешними повреждениями конечности (см. предыдущий раздел).

Основной внешний признак вывиха собака не

наступает на травмированную ногу. Для проверки

нужно сгибать конечность животного поочередно в

различных суставах. Болезненная реакция собаки

на сгибание определенного сустава говорит о

подозрении на травму в этом сочленении.

Еще одно возможное свидетельство - болезненная реакция на прощупывание сустава. Дополнительными признаками травм суставов могут быть скрипы или щелчки, которые издает сустав при сгибании.

В случае подозрения на травму сустава необходимо показать собаку хирургу-ветеринару. Прикладывать к месту травмы лед следует только, если собака сильно страдает. Холод приходит к тому, что мышечные и хрящевые ткани вокруг сустава сжимаются, поэтому вывих (если он есть) вправить будет сложнее. Помогите собаке избежать нагрузок на травмированную конечность.

Иногда хромота является следствием так называемой тупой травмы, проще говоря, ушиба. При этом наблюдается болезненная реакция на прощупывание кости в межсуставной зоне. Иногда удается нащупать гематому, возникающую в мягких тканях, расположенных вблизи поверхности кости. Тупая травма не требует срочного визита к врачу. Однако аналогичные симптомы проявляются при трещине в кости. Не следует забывать, что тупая травма может впоследствии привести к возникновению опухоли. Поэтому за местом ушиба лучше понаблюдать в течение некоторого времени после того, как все симптомы травмы исчезнут.

Переломы конечностей. Следующим по степени тяжести повреждением можно считать перелом конечности. Его основным признаком является неестественное положение, а также укорочение ноги собаки. При переломе, как и при вывихе, собака никогда не опирается на травмированную конечность. Если перелом открытый, то имеется рана, нанесенная обломком кости "изнутри".

При переломах следует немедленно обратиться к

врачу. Собаку нужно транспортировать в лежачем

положении. Для того, чтобы избежать дополни-

тельного смещения поврежденных участков кости,

необходимо наложить на конечность временную

шину. Для этого можно использовать самые раз-

ные предметы: палки, полосы пластика, металла.

Фиксировать шину желательно эластичным бинтом.

При открытом переломе обработайте рану, как рекомендовано в первом разделе.

Травмы позвоночника собаки. Признаком ушиба позвоночника может быть хромота. При тяжелых случаях, когда поврежден спинной мозг, наступает паралич или подергивания конечностей.

В такой ситуации выход один срочно к врачу! Собаку следует аккуратно уложить на лист фанеры, толстого картона и т.п. Подойдет любая твердая "подложка", лишь бы позвоночник собаки как можно меньше подвергался внешним нагрузкам.

Как бороться с шоком. При травмах опасность представляет шок, вызванный двумя причинами. В первом случае шок обусловлен большой потерей крови.

Для остановки кровотечения следует наложить

жгут. Его следует накладывать только на те

сегменты конечности, где кость "одинарная":

на бедро или на плечо (а не на голень или пред-

плечье). Жгут следует накладывать ближе к

центру сегмента: там проще пережать сосуды.

Во втором случае речь идет о болевом шоке. Для его предупреждения (если вы полагаете, что травма очень болезненная) можно сделать обезболивающий укол. Можно использовать анальгин, баралгин или другие аналогичные средства. Мелким собакам вводят 1,5-2 мл, крупным - до 5 мл обезболивающего. Для поддержки деятельности сердца можно дать собаке сердечные препараты.

Посттравматические осложнения у собак. Нагноение поверхностных ран единственное осложнение, с которым владелец может справиться сам. Для борьбы с нагноением используют асептические мази и растворы. Можно промыть рану антибиотиком или антисептиком (лучше из шприца). Борьба с нагноением обширных и глубоких ран прерогатива специалиста. Заниматься самолечением в таких случаях не рекомендуется: возможны серьезные осложнения.

Признаком осложнений после травм кости является долго (больше недели) не прекращающаяся хромота. В этом случае необходимо показать собаку врачу. Весьма часто встречающееся осложнение - периостит: при надрыве мышцы возникает местное воспаление, которое затем охватывает всю мышцу.

Аптечка собаковода. Если вы выезжаете в местность, где получить срочную ветеринарную помощь невозможно, то позаботьтесь о том, чтобы в вашей ветеринарной аптечке обязательно были средства, которые требуются при травмах: обеззараживающие и заживляющие препараты (перекись водорода, фурацилин, марганцовка), эластичный и марлевые бинты, жгут, обезболивающие средства. Как укомплектовать аптечку для собаки, вы можете прочитать в любом ветеринарном справочнике. И помните, что лучшим профилактическим средством от серьезных травм являются поводок и ошейник, если обстановка и здравый смысл требуют их применения.

Собаки – достаточно активные питомцы, особенно в молодом возрасте, когда маленький щенок готов сбивать вас с ног, радуясь встрече с вами (узнайте, ), а во время прогулки он претендует на звание чемпиона по скорости и сноровке. Однако, случаются ситуации, которые могут ограничить такую двигательную активность собак, и большинство из них связано с переломом лап, позвоночника.

О том, как узнать, что у собаки перелом, каких видов бывают переломы, как оказать первую помощь собаке при переломе и как помочь питомцу быстрее восстановиться – обо всём этом мы расскажем на страницах нашей публикации. Наверняка, эта статья станет полезной для всех собаководов, так как жизнь полна сюрпризов, как приятных, так и не очень, а знать, что с твоим четверолапым другом и как ему помочь – очень важно.

Особенности перелома у собак

Итак, давайте вспомним, что же такое перелом.

Переломом называют патологическое или травматическое нарушение целостности костных тканей. Переломы бывают открытыми (когда кость повреждает мягкие ткани и становится видна), и закрытыми (визуально, о том, что с конечностью что-то не так, подсказывает только отек в месте перелома и болезненность).

Какие переломы опаснее? На самом деле, утверждать, что только открытые переломы представляют опасность для жизни собаки, а закрытые можно игнорировать, мотивируя это тем, что «и, так срастется» - неправильно. Ведь, в результате деформации целостности кости может произойти смещение, и кость срастётся в таком неправильном положении, что в дальнейшем может стать причиной того, что собака начнёт хромать, ей сложно будет передвигаться. Поэтому, мы бы не классифицировали переломы на опасные и не очень. Любое нарушение целостности костных тканей требует вмешательства ветеринара, так как только он может оценить степень и характер повреждений и помочь собаке. Мы же с вами можем только оказать первую доветеринарную помощь, хотя от правильности и своевременности её оказания будет зависеть здоровье нашего питомца.

Причины переломов у собак

Конечно же, вам хочется знать, что может привести к ситуации, когда собака травмируется и у неё перелом. Это необходимо для того, чтобы по возможности оградить питомца от таких потенциально опасных ситуаций. Но, полностью от всего защитить свою собаку вы не сможете. Поэтому, по словам ветеринаров, именно в результате столкновения с автомобилем собаки чаще всего получают переломы . Причём, это могут быть не только переломы конечностей, но сломан может быть и таз, позвоночник, ребра, основание черепа… В последних случаях надеяться на спасение питомца, к сожалению, не приходится, ведь ветеринарная медицина классифицирует такие травмы как неподдающиеся лечению, и даже если животное ещё живо, рекомендуется владельцам провести для того, чтобы усыпить его и не продлевать ужасные мучения. Мы не будем сейчас рассматривать все аспекты гуманности такого поступка – скажем лишь то, что иногда помощь заключается в прекращении страданий животного, которое ты любишь.

Симптомы перелома у собак

Симптомами переломов являются припухлость в месте перелома, ярко выраженная болезненность, нарушение целостности мягких тканей, потеря чувствительности, ограниченность двигательной активности… Если вы заметили, что ваша собака внезапно перестала быть активной и у неё наблюдаются выше перечисленные симптомы – скорее всего, у неё перелом. Точнее сможет сказать ветеринар после проведения рентгена и осмотра животного, но пока вам необходимо оказать первую помощь своему питомцу.

Как помочь собаке при переломе

Если вы подозреваете у собаки перелом – не важно чего, конечности, таза, позвоночника, самое главное, не теряйте самообладание в этой ситуации, так как ваша нервозность передастся питомцу. Постарайтесь успокоить собаку и успокойтесь сами, а также, обязательно ограничьте возможность движения питомца – тем самым вы снизите вероятность смещения переломанных костей и снизите риск того, что сломанная кость сможет повредить кожу или внутренние органы.

Если у собаки наблюдается кровотечение – такое часто бывает при открытом переломе – необходимо обработать рану и наложить повязку для того, чтобы остановить кровь.

Лечение перелома у собак

Лечение переломов должно проходить только в условиях ветеринарной клиники и соответствующими специалистами. Поэтому, пытаться самостоятельно вправить питомцу смещенную кость, наложить гипс – не стоит. Своими неумелыми действиями (если вы, конечно же, не ветеринар) вы только усугубите состояние животного, и это в дальнейшем приведёт к серьёзным осложнениям.

В случае, если у собаки перелом конечностей без смещения, ей наложат шины или гипс, с целью надежно зафиксировать место перелома. Если перелом открытый – то, необходимо будет хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить остатки костных тканей и соединить осколки или сломанные части костей с помощью использования различных специальных конструкций.

Более тяжелые виды перелома – перелом свода черепа или позвоночника, требуют комплексных мер лечения или, если случай безнадежный, то ветеринар может порекомендовать вам усыпить животное.

Реабилитация собаки после перелома

В случае, если перелом не сложный, и собаке своевременно и правильно была оказана первая помощь, а также, вы соблюдаете все правила успешной реабилитации и предпринимаете все меры для восстановления её конечности после перелома – через короткий срок ваш питомец сможет вернуться к нормальной жизни, и даже выходить на прогулку с фиксирующей повязкой на месте перелома. Если перелом более сложный – времени на восстановление уйдёт больше. Однако, и в том и в другом случае вы должны понимать, что ветеринарная помощь – это начало восстановительного процесса. А, вот как восстановительный процесс будет протекать – всё это зависит от вашего ухода за собакой, того рациона питания, который вы ей обеспечите, а также, от тех реабилитационных мер, которые вы предпримите. О последних предлагаем поговорить по-порядку.

Покой

Для того, чтобы сломанные кости собаки как можно быстрее срослись, она должна находиться в состоянии покоя. И, фиксирующая повязка или гипс – не обеспечивают ей полностью этот покой. Вы должны будете позаботиться о том, чтобы оградить собаку от бега, прыжков, резких движений, а также, свободного перемещения. Добиться этого можно… с помощью клетки. Последнюю вы можете приобрести в соответствии с размерами вашего питомца в зоомагазине. Клетка должна быть таких размеров, чтобы животное могло встать в ней в полный рост и сделать несколько шагов, но не больше. Заточив питомца в клетку, вы убережете его от перенапряжения травмированной конечности.

Не забудьте для комфорта больного, а также для того, чтобы ваша собака не думала, что пребывание в клетке это новый вид наказания, положить в неё теплую и мягкую подстилку, которая будет равномерно распределять давление под весом собаки. Если больной питомец не может вставать в туалет – имеет смысл положить влагоотводящую подстилку, которая позволит влаге и моче стекать сквозь подстилку и не намочить кожи животного.

Поместите клетку с собакой в комнате, где в проводите много времени, если ваш питомец любит смотреть телевизор (есть и такие!) – включите его для него.

Если клетка находится в холодном помещении, то на ночь её можно укрывать подстилками и одеялами для того, чтобы они сохраняли тепло внутри неё, также уместно будет накрыть питомца сверху ещё одной подстилкой.

Выгул

Несмотря на то, что собака должна находиться в состоянии покоя, это не значит, что нужду она должна справлять под себя. Если у неё не травмирован позвоночник, и ветеринар не запретил её передвигать, вы можете выносить питомца на руках на улицу, чтобы он сходил в туалет. Если собака средних и крупных размеров, вы можете использовать слинг, для поддержания тела питомца снизу и снятия с вашей помощью части нагрузки с его травмированных конечностей. Кстати, такой слинг вы можете изготовить самостоятельно из большого полотенца, которое вы пропустите под животом собаки или под грудью, в зависимости от места перелома. Вам останется держать крепко концы полотенца над спиной питомца и поддерживать его.

Ни в коем случае не позволяйте питомцу во время таких прогулок бегать, резко поворачиваться.

Альтернативой таким прогулкам может стать лоток в доме, но для этого вам предварительно необходимо будет приучить собаку ходить в туалет на такой лоток. Как это сделать - читайте об этом .

Хирургическое или консервативное лечение? Ответ на этот вопрос определяется типом травмы. Принятие решения требует весьма деликатного подхода. Выбор лечения зависит от результатов клинического и неврологического обследований, но, как правило, последнее слово остается за владельцем.

Пятьдесят лет назад тетраплегия, вызванная травмой, была фатальной для 60-80 % пациентов. В шестидесятых годах смертность вследствие острой травмы спинного мозга снизилась до 30 %. Затем в результате улучшения схемы терапевтического и хирургического вмешательства, и, в частности, благодаря качеству интенсивной терапии, она достигла порога 15% в семидесятые, а в последние годы остановилась приблизительно на 6 %.

Если мы имеем дело с острой травмой, то следует иметь в виду, что она может распространяться на дискоидно-связочную единицу (экструзия диска по типу Хансен 1, перелом или вывих, различного рода другие нарушения) — основной элемент, обеспечивающий стабильность позвонков и, следовательно, спинного мозга. При этом, как правило, повреждения затрагивают центральную часть серого вещества с развитием геморрагии, ишемии и некроза клеток, а также с последующим распространением патологического процесса на белое вещество, располагающееся в периферийной части спинного мозга (фото 1). Последствия травмы могут проявляться хронически: нестабильность позвонка, неоплазмы, протрузия диска по типу Хансен 2. При этом нарушения вызывают изменения на уровне миелинизации нейронов белого вещества с минимальным отеком, геморрагией и модификацией клеточного метаболизма.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

Уже стало классикой описывать два типа травм спинного мозга у животных:

— внешние травмы (дорожное происшествие, удар ногой, драка, выстрел из огнестрельного оружия и т.д.); речь идет о переломах и вывихах, или о переломах в сочетании с вывихом (ми) позвонка (ков), что часто приводит к повреждению нервной системы;

— внутренние травмы, когда речь идет о частичном нарушении органа (межпозвоночная грыжа диска, врожденная нестабильность позвонков, фиброзно-хрящевая эмболия, метастазирующие или первичные опухоли, приводящие к патологическому перелому или новообразования самого спинного мозга).

Внешние травмы

Переломы и вывихи позвонков

В ортопедической гуманитарной неврологии существует много классификаций.

Боэлер (Boehler 1929) предложил анатомофизиологическую классификацию, построенную на 5 возможных механизмах: компрессия, сгибание, вытяжение, рубцевание и растяжение. Николь (Nicoll 1949) предложил ротационно-флексионную теорию, которая объясняет механизмы дислокации позвонков и возникновения латеральных уплотнений.

Эволюция концепций, связанная с использованием сканера и результатами экспериментов в области биомеханики, позволяет лучше понять, что происходит после возникновения травмы. Следовательно, она даёт возможность более точно предвидеть тип травмы, характер развития патологического процесса, а также предпринять попытки его устранения.

Несмотря на то, что в распоряжении ветеринарных врачей появляется все больше методов визуального исследования (ядерно-магнитный резонанс, аксиальная томография и т.д.), мы затрудняемся утверждать, что переломы встречаются значительно чаще. Это обусловлено особенностями биомеханики в хорошо диагностируемых участках позвоночного столба, и, следовательно, мы предпочитаем быть осторожными в классификациях.

Такие зоны с преимущественной локализацией повреждения располагаются в следующих участках позвоночного столба:

— шейный отдел — зуб эпистрофея (второй шейный позвонок), критическая точка позвонка, который является местом прикрепления для выйной связки;

— грудо-поясничный отдел: позвонки на уровне Т11-13, которые относятся к грудному отделу и жестко фиксируются с помощью ребер, в этом месте соединяются с подвижными первыми поясничными позвонками. Кроме того, следует отметить возможное вовлечение в перелом последних поясничных позвонков, которые так же соединяются с гибкой частью первых поясничных, и их ригидной части, защищенной тазом. Тем не менее, это классическое описание у нас вызывает сомнение, так как исследование, проведенное в 1987 году с анализом 67 случаев переломов, не позволило выявить существенных различий в локализации повреждений в области поясничного отела.

В ветеринарной медицине наши познания в области биомеханики недостаточны, и указанное выше несоответствие является дополнительным доказательством. Отдельные статьи, посвященные таким исследованиям, приводят лишь отдельные сведения о состоянии позвоночника при переломах:

— хвостовой отдел позвоночного столба -переломы первых позвонков, возникающие по тем же самым причинам. Такого рода травму довольно часто встречают у кошек.

Типы переломов, которые мы знаем:

— компрессионный перелом тела позвонка при гиперфлексии (фото 2);

— коллапс дорсальных суставных отростков при гиперфлексии;

— вывих и/или перелом с вывихом. Если торсия (скручивание) проявляется одновременно с флексией; мы говорим о подвывихе

при минимальном смещении одного позвонка по отношению к другому;

— поперечный перелом — встречается при переломе аксиального зуба (зуба эпистрофея) или в случае смещения перелома на уровне L7,

В соответствии с локализацией переломы имеют разные характеристики: оскольчатые или в форме треугольника, опасные для спинного мозга. Отрыв дужки позвонка открывает спинномозговой канал и тем самым исключает компрессию спинного мозга.

При повреждении других частей позвоночника могут быть следующие тенденции: перелом тела позвонка встречается наиболее часто, но вероятен также и перелом апофиза суставов, что приводит к ротации тела позвонка. Переломы с отрывами краниальной суставной поверхности является генератором нестабильности при вытягивании позвоночного столба, а дорсальные апофизы создают сходную проблему во время флексии. Ассоциацию этих переломов часто встречают при повреждении межпозвоночных связок, а также диска, что усиливает нестабильность позвоночного столба (была продемонстрирована основная роль межпозвоночного диска в развитии нестабильности позвоночного столба). Повреждение диска играет основную роль в сопутствующих травмах суставных отростков, в меньшей степени при нарушении дорсальной дужки позвонка (фото 3).

Такие повреждения спинного мозга, как протрузия ядра пульпы внутрь спинномозгового канала, механическое травмирование костными обломками, экстра -и интродуральная гематомы, травмы при трении встречаются наиболее часто.

Фото 1. Острая травма позвоночника. Вывих. Геморрагия в сером веществе.

Фото 2. Перелом первого поясничного позвонка по типу торсии.

Фото 3. Межпозвонковый вывих на уровне Т6 -Т7 у колли. Разрыв вентральной связки и видимое повреждение диска при хирургическом межреберном доступе.

В исследовании, проведенном на 121 животном, было показано, что одна внешняя травма за короткий промежуток времени вызывает стеноз канала спинного мозга у 80,4% собак и у 74,1 % у кошек.

Следует также отметить последствия травмы за средний (мозоль, разрастающаяся в просвете спинномозгового канала) и более длительный промежутки времени (артроз позвоночника).

Контузии спинного мозга

Геморрагический отек или временную дисфункцию нервной ткани без наличия повреждений наблюдают при части травм в области позвоночного столба (фото 4 и 5).

Внутренние травмы

Врожденная

Нестабильность

Речь идет о синдроме недостаточного формирования и плохой подвижности сустава позвонка.

Клиницисты наблюдают следующие ситуации:

— подвывих атланто-аксиального (эпистрофейного) сочленения у миниатюрных пород или тойтерьеров. Это вызвано нарушением формирования или отсутствием зуба эпистрофея, и обычно при утрате тела атланта во время беременности.

Такая патология так же может быть связана: с несращением центра оссификации зуба эпистрофея с его телом (сращение обычно происходит на 7 — 9-й месяц), с дегенеративным изменением последнего, вероятно, сосудистой природы, протекающим подобно асептическому некрозу головки бедра;

— наличие «вобблер-синдрома» (wobbler syndrome), основного нарушения, связанного с компрессией спинного мозга, вызываемой нестабильностью последних шейных позвонков (фото 6). Характерно исключительно для доберманов и немецких догов.

Причины этой нестабильности проистекают из комплекса факторов, вследствие различных их ассоциаций.

— нарушение формирования суставных отростков;

— нарушение сгибаемости в межпозвоночном суставе;

— гиперплазия дорсальной продольной и желтой связок;

— стеноз спинномозгового канала;

— грыжа, вызванная протрузией межпозвоночного диска внутрь спинномозгового канала.

Межпозвоночная грыжа диска

Описано два типа межпозвоночных грыж:

— тип Хансен 1: грыжа появляется после разрыва фиброзного кольца по причине увеличения пульпы ядра, которое дегенерирует и подвергается дегидратации у собак, склонных к хондроидной метаплазии пород (таксы, бигли, пекинесы, ши-тцу и т.д.);

— тип Хансен 2: характеризуется вздутием диска без разрыва фиброзного кольца. Этот тип повреждения встречается у хондродистрофических пород в ассоциации или нет с типом 1 (но у других пород такой тип нарушения чаще протекает изолированно).

Бывает так, что дегенерированный диск экспульсируется вентрально без выраженных последствий (спондилез или «клюв попугая»).

Другие причины

Речь идет о фиброзно-хрящевой эмболизации или окклюзии артерий и/или вен лепто-менингеальной оболочки, а также нервной ткани спинного мозга, протекающей синхронно с фиброзно-хрящевой эмболией. Возможно, этот процесс берет начало от соседнего позвонка или локального артерио-венозного свища, либо стеноза спинномозгового канала в люмбо-сакральном сочленении. Такую патологию часто отмечают у немецкой овчарки. Она имеет свойство усугубляться при наличии дисплазии тазобедренного сустава, первичных или вторичных опухолей, а также по причине дискоспондилита и т.д.

Вторичные повреждения ткани спинного мозга

Следовательно, существует множество возможностей получить травму позвоночника, и они носят весьма разносторонний характер.

Несмотря на многообразие причин, реакция организма практически всегда протекает по одному и тому же сценарию, почти всегда приводит к одним и тем же последствиям, часто непредсказуемым для животного,

Механические травмы, возникающие внезапно, почти сразу же вызывают геморрагию спинного мозга (фото 1), которая, в свою очередь, приводит к аноксии.

При этом изменяется структура оболочек миелина с последующим некрозом. Серое вещество спинного мозга подвергается некрозу в первую очередь, затем примерно через два часа с момента травмы развиваются отек и геморрагия белого вещества.

В пораженном очаге происходит высвобождение серотонина, норадреналина и дофамина. Эти медиаторы вызывают вазоконстрикцию и, следовательно, усугубляют развитие патологического процесса. Нарушается тонус автономной нервной системы, что приводит одновременно к гипоперфузии спинного мозга.

Действие таких нейротрансмиттеров, как глутамат и аспартат, провоцирует поступление натрия внутрь клеток, вызывая отек.

Высвобождение железа из гемоглобина, а также меди и железа из цитохромоксидаз индуцирует образование свободных радикалов, ответственных за последующие деструктивные последствия (анионные супероксиды окисляют липиды мембраны и разрушают клетки).

Дальнейшие события приводят к увеличению интрацеллюлярного кальция (аберрантный, или, так называемый, отклоняющийся от нормы посттравматический поток кальция), который активизирует фосфолипазы А (вызывают освобождение и превращение арахидоновой кислоты в простагландины и лейкотриены, которые приводят к усугублению вазоконстрикции и воспаления).

Недавно было обнаружено, что некоторые эндорфины, воздействуя на нейроциркуляцию, вызывают деструктивные феномены. В основном это относится к динорфину, который может играть основную роль в патогенезе.

Как было показано in citu, при накоплении молочной кислоты лизосомы выбрасывают содержащиеся в них энзимы. В этом случае также отмечают нейронофагию, в основном за счет полинуклеарных нейтрофилов.

В связи с этим на первом этапе, до того, как ставить вопрос о необходимости проведения общей репаративной хирургии позвоночника, следует ограничить распространение воспаления, которое проявляется автономно и часто ведёт к перманентному (постоянному) дефициту нервной ткани.

Фото 4 и 5. Охотничья собака, страдающая параплегией. Ранение дробью. Боковая и передняя проекции. Контузия спинного мозга. Миелография указывает на зкстрадуральное положение дробины. Проведена консервативная терапия, и пациент через пять дней полностью выздоровел.

Клиническое обследование животного при травме

Во всех случаях при травмах первоочредной является функциональная терат (ABC: Airways, Breathing, Cardiovascular), такой ситуации необходимо распознать гиповолемический шок, гемоторакс, пневмоторакс или внутреннее кровотечение. Н обходимо произвести обследование мочевыделительной системы. Транспортиров пациента осуществляют на мягких носилки или подушке, наполовину заполненной воздухом. При этом необходимо собрать анамнез, затем провести неврологическое о следование, что позволяет установить локализацию и уточнить тяжесть травмы.

Таблица 1. Болезнь межпозвоночных дисков: клиническая оценка и консервативное лечение.

Следующим этапом является выполнение полного рентгенографического обследования позвоночного столба; животное (если это возможно) остается на носилках. Довольно часто удается обнаружить не одно, а несколько повреждений. Необходимо учитывать ограничения в проведении рентгенографического исследования при травме спинного мозга (данный метод позволяет обнаружить некоторые переломы, вывихи, но не дает информации в отношении спонтанно ограниченного вывиха, вызывающего дефицит иннервации, или о наличии нерентгеноконтрастных масс (межпозвоночный диск, опухоль), если при этом не выполнена миелография).

В отличие оттого, что может быть обнаружено при диагностике в гуманитарной медицине благодаря биомеханическим исследованиям и возможностям современного метода визуальной диагностики, в ветеринарии трудно предсказать динамику состояния и спонтанную стабильность в области перелома.

Фото 6. Компрессия на уровне С6-С7 у добермана при синдроме Вобблера.

Фото 7. Собака породы афганская борзая с наличием множественного перелома и переломом в L5 в сочетании с повреждением межпозвоночного диска и связки. Проведено консервативное лечение. Рентгенографический контроль через месяц после несчастного случая: наличие пластины свидетельствует о том, что был проведен остеосинтез таза.

Фото 8. Перелом эпистрофея у афганской борзой.

Лечение травмы спинного мозга

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение

Для того чтобы стабилизировать лизосомальный аппарат и блокировать синтез простагландинов и лейкотреинов, мы используем, как правило, кортикостероиды, и в частности метилпреднизолона сукцинат. Кроме того, мы можем выбрать другой препарат из этой же группы — широко представленный на рынке дексаметазон. Но с точки зрения эффективности у многих авторов действие последнего вызывает сомнение.

Дексаметазон, несмотря на то, что его часто используют, не всегда приводит к положительным результатам. Так, в экспериментальных исследованиях на кошках показано, что при назначении в дозе 2,2 мг/кг через два часа с момента возникновения травмы он действовал не иначе, как на уровне плацебо.

Что касается метилпреднизолона сукцината, то доказано несомненное превосходство данного препарата в сравнении со всеми другими используемыми медикаментами.

Очень важно понять, что назначение кортикостероидов направлено на ограничение распространения патологического процесса. При позднем применении их терапевтическая эффективность ограничена или равна нулю. Исследования, проведенные в условиях клиники на человеке, показали выраженное улучшение (Р=0,03) при их назначении не позднее 18 часов с момента возникновения травмы.

Терапевтические дозы кортикостероидов предельно высоки (20-30 мг/кг в/в при медленном введении метилпреднизолон сукцината). Только это позволяет ограничить пероксидазную реакцию на уровне мембранных липидов. Первую инъекцию осуществляют как можно раньше, через три часа вводят вторую и третью из расчета 10 мг/кг. Дозу снижают постепенно в течение 48 часов. Такая схема лечения заимствована из ранее опубликованных данных, полученных по результатам рандомизированного опроса, проведенного в медицинских клиниках США.

При необходимости осуществляют инфузию с метилпреднизолона сукцинатом из расчета 2 мг/кг/час в течение 24 часов.

В дальнейшем назначать преднизолон не следует, за исключением случаев нарушения неврологического статуса у животного.

Оно должно быть прекращено при наличии неблагоприятных симптомов, связанных с нарушением желудочно-кишечного тракта (рвота — диарея — кровотечения). Оценивают возможность осложнений при таком терапевтическом подходе путем сравнения с благоприятным исходом при лечении основного заболевания.

Циметидин из расчета 5-10 мг/кг в течение 8 часов внутривенно и длительно (Tagamet N.D.) часто назначают в начале лечения. Конечно, его превентивный эффект по отношению к ульцерогенезу, спровоцированному кортикостероидами, окончательно не установлен. Однако этот препарат назначают всегда при нарушениях, сигнализирующих о патологии пищеварительного тракта на фоне применения противовоспалительных препаратов. Циметидин вводят в течение 24 часов после последнего назначения стероидов. Недостатком этого препарата является его стоимость в связи с применением высоких терапевтических доз даже в условиях госпитализации!

Таблица 2. Результаты лечения заболевания межпозвоночной грыжи диска.

Фото 9. Редукция и фиксация с помощью пластины. Пластина помещена латерально и шуруп должен исключить возможность касания спинного мозга, а также позвоночной артерии.

Фото 10. Собака породы пудель с наличием параплегии после укуса. Миелография указывает на компрессию спинного мозга, вызванную переломом дужки позвонка. Проведено хирургическое лечение с удалением костного фрагмента. Наступило быстрое и полное восстановление.

Лечение кортикостероидами является ключевым при лечении травм позвоночного столба с момента, когда повреждения нервной системы установлены, и предстоит сделать выбор между консервативным или хирургическим лечением.

Ограничение подвижности

Продолжительность постоперационного лечения ведет к таким нарушениям, которые иногда являются более серьезным препятствием для некоторых владельцев, чем стоимость обычного лечения. Материальные возможности отдельных владельцев так же необходимо учитывать при оплате за минимальные вмешательства.

Принятие решения в отношении тех или иных методов терапии должно быть максимально ускорено для уменьшения риска ограничения подвижности пациента в дальнейшем.

Если неврологические нарушения незначительны, перелом не имеет смещения, то можно использовать иммобилизацию, бандаж, повязку в сочетании с очень строгим уходом (перелом без смещения может разрешиться смещением с последующим поражением спинного мозга, что потребует дальнейшего проведения хирургических операций).

Бандажи не совсем эффективны для собак. Усилия, которые они иногда прилагают, чтобы от них избавиться, создают неблагоприятные условия для лечения. Наложение повязки, учитывая, что у собак нет ключицы, не всегда обеспечивает стабильную фиксацию, что также приводит к относительному успеху.

Иммобилизация, по-видимому, является основным моментом при консервативном лечении. Все применяемые в настоящее время известные методы иммобилизации с помощью повязки могут усугубить ситуацию, особенно если параллельно проводят лечение, направленное на снижение болевой реакции. Типичным примером является межпозвоночная грыжа диска, локализованная в шейном отделе позвоночного столба. Если общее состояние облегчается применением кортикостероидов, то может повыситься мобильность собаки (на данный момент животное не ощущает боли). Однако процесс при этом продолжает активно развиваться, и состояние может усугубляться в течение суток. Ухудшение также может быть вызвано фактором самозащиты пациента — при побеге или сопротивлении в случае проведения неумелой манипуляции.

При консервативном лечении болевая реакция пациента имеет прямое отношение к манипуляциям клинициста и ограничивает их (владелец также должен осознать степень страдания животного).

Проблема некоторых неврологических нарушений может быть решена без хирургического вмешательства (табл.2). Однако результаты, которые мы ожидаем при консервативном лечении, зачастую могут оказаться менее благоприятными.

Часть неврологических нарушений прогрессирует очень быстро. В случае потери

Фото 11 и 12. Передняя и боковая проекции, указывающие на межвертебральный вывих. Лечение с помощью наложения пластиковой пластины Любра.

глубокой чувствительности и паралича задних конечностей прогнозируемый процесс восстановления существенно ниже 25% как при хирургическом вмешательстве, так и без его применения. Отметим, что некоторые собаки, особенно подверженные стрессу, способны закамуфлировать боль, особенно при попытке проверить наличие глубокой болевой чувствительности, что приводит к возможным ошибкам.

Синдром Шифф-Шеррингтона является противопоказанием для проведения хирургической операции. Он проявляется сочетанием спастического пареза передних конечностей с вялым параличом задних, включением в этот процесс сфинктеров, сигнализирующих об очень глубоком повреждении спинного мозга. Прогрессирует в краниальном направлении миелит, а также нарастает потеря рефлексов в течение нескольких часов или суток после травмы.

Фото 13. Вывих на уровне T13-L1. Осуществлена хирургическая операция с помощью дорсального доступа: редукция и фиксация апофизов суставов с помощью серкляжа, наложение пластины на тела позвонков. Монтаж был снят через 5 дней.

Фото 14. Перелом с вывихом на уровне T13-L1. Проведена хирургическая операция с дорсальным доступом: гемиляминэктомия, удаление фрагмента, располагающегося внутри канала и наложение пластины.

Фото 15. Перелом с отделением тела позвонка. Фиксация с помощью спиц Киршнера.

Поэтому важно сделать выбор между проведением аутаназии и интенсивной терапией в течение недель или месяцев, иногда это завершается благоприятным исходом с редко встречаемыми сюрпризами. Некоторые собаки хорошо адаптируются к коляске, если владелец принимает на себя возможные испытания по обеспечению ухода при недержании мочи и кала у своего любимца.

Лечение заключается в следующем: применение преднизолона или дексаметазона в сочетании с циметидином и бетанехолом

или другими лекарственными препаратами, контролирующими активность мочевого пузыря при повреждении центральных мотонейронов. Для предотвращения цистита, часто возникающего при параличе мочевого пузыря, необходимо назначать антибактериальные препараты.

Очень важно осуществлять опорожнение мочевого пузыря регулярно и не менее трех раз в сутки, если животное не способно самостоятельно контролировать мочеиспускание. Пренебрежение в соблюдении этих правил ведет к немедленному растяжению мочевого пузыря, из-за чего и возникает недержание, которое сохраняется затем даже на фоне восстановления функции нервной системы.

Кроме того, необходимо предупреждать или лечить при их появлении пролежни у животного, находящегося в боковом положении.

В заключение следует сказать, что консервативное лечение (применение лекарственных препаратов и покой) возможно, когда дефицит нервной ткани незначителен и не прогрессирует. Следует понимать, что внезапное ухудшение, связанное с резким движением, может лишить животное всех шансов на хирургическое вмешательство в случаях возникновения грыж или переломов со смещением, казавшихся до этого «стабильными».

Надеясь на выздоровление пациентов, некоторым из них при политравмах мы можем рекомендовать обязательный «постельный» режим на определенное время (фото 7).

Все неудобства в основном связаны с тремя главными причинами:

— такой подход не обеспечивает этиотропного лечения травмы (нестабильность и/или компрессия), лишь некоторые осложнения частично подвергаются контролю;

— наличие первичной травмы сразу же приводит к вторичным феноменам, которые усугубляют патологическое состояние

— применяемые лекарственные препараты потенциально опасны даже при среднем продолжительности курса лечения.

Хирургическое лечение

Шейный отдел позвоночного столба

Когда мы сталкиваемся с травмой, локализованной в атлантно-эпистрофейном сочленении, возможны два хирургических доступа:

— дорсальный доступ заключается в фиксации поврежденного сустава с помощью не рассасывающегося шва или металлического серкляжа, проходящего под телом аталанта, а затем — через верхний апофиз эпистрофея.

Основная проблема в применении данной техники заключается в слабости тела атланта. Особенно это касается мелких пород, у которых такой тип патологии встречается весьма часто.

Можно также столкнуться с дополнительной проблемой, связанной с выраженностью вентральной флексии. Спинной мозг при этом находится в состоянии сильной компрессии, что может спровоцировать остановку дыхания, часто заканчивающуюся летальным исходом;

— вентральный доступ. В этом случае речь идет о формировании в данном суставе анкилоза (два штифта проводят через тело эпистрофея кранио-латерального в сторону желоба каждого крыла атланта). В данном случае необходимо избежать повреждения позвоночных артерий, которые в этих впадинах проходят латерально. Такую технику считают оптимальной потому, что она позволяет избавиться от аномально сформировавшегося или сломанного зуба эпистрофея, который и является причиной компрессии спинного мозга. На это место вводят трансплантат спонгиозной части кости.

Вентральный доступ, позволяющий снять компрессию спинного мозга, иногда осуществляют следующим способом: фиксация путем наложения металлической (Synthes AO-Asif plat) (фото 8 и 9) или пластмассовой (Lubra plat Fort Collins, Colorado) пластин; поперечное введение спиц в позвонок, перекрещивание и соединение хирургическим цементом (метил метакрилат).

Единственная процедура, с помощью которой, вероятно, можно добиться положительного результата (по крайней мере, у добермана) при лечении синдрома нарушения формирования позвонка и/или сустава, основана на интерпозиции костного фрагмента (ребро или малая берцовая кость крупного рогатого скота, подверженные заморозке) между последними шейными позвонками и его фиксация с помощью цемента из метил-метакрилата, который поддерживается двумя небольшими спицами, расположенными вентрально в форме X (их имплантируют перпендикулярно в каждый позвонок).

Фото 16, 17. Собака породы чау-чау с наличием параплегии и травматическим вывихом на уровне L2-L3. Передняя и боковая проекции. Хирургический паралюмбарный доступ. Пластина и спицы помещены в тело позвонков и трансплантация с помощью кортикоспонгиальной части, взятой из подвздошной кости.

Лечение «синдрома Вобблера» у дога часто бывает весьма обманчивым, так как это создает впечатление о благоприятном исходе.

Перелом и вывих в области грудо-поясничного отдела

Согласно исследованиям, проведенным на 67 животных, мы могли констатировать, что более 1/3 переломов поясничного отдела позвоночника сопровождались вывихом. По локализации, согласно этим данным, не было выявлено статистически достоверных различии в процентном соотношении переломов с наличием или отсутствием вывиха.

Было показано, что вывихи без перелома могут редуцироваться спонтанно, но каких-либо достоверных данных в отношении частоты случаев самостоятельного выздоровления не представлено.

Переломы в интервале Т1-L6 у собак встречаются значительно чаще и, в основном, в области поясничного отдела.

Первая хирургическая манипуляция направлена на декомпрессию спинного мозга и предполагает ламинэктомию или гемиламинэктомию, предохраняя при этом остистые отростки. Корректная редукция обеспечивает восстановление диаметра канала позвоночного столба (фото 10).

До недавнего времени использовали следующие методы:

— наложение двух пластин, выполненных из фторполивинила (Lubra plat, Fort Collins, Colorado) с каждой стороны от остистых отростков. Эти пластины по отношению друг к другу скрепляются классически с помощью болтов из нержавеющей стали. Их проводят между остистыми отростками с захватом минимум трех позвонков в краниальном и каудальном направлениях от места повреждения позвоночного столба в случае одного перелома, и четырех, если имеется вывих или вывих с переломом (фото 11 и 12).

Этот способ, несмотря на биомеханические ограничения и наличие неудобств (образование сером, часто требующих введения дренажа через три дня после хирургического вмешательства, а иногда повторного наложения пластин в связи с недостаточной иммобилизацией), заслуживает внимания, по крайней мере, из-за простоты его применения. Он позволяет решить одну из проблем;

— наложение металлических пластин на боковой поверхности позвонка, как раз сверху поперечных отростков. Ориентируются на введение шурупов в вентральном направлении с погружением их в тело позвонка (фото 13).

Фото 18, 19. Собака породы пудель с переломом 7-го поясничного позвонка. Вид спереди и сбоку.

В обоих случаях сегмент становится очень жестко иммобилизированным за счет сильной фиксации с помощью пластины. Это, в свою очередь, часто приводит к срыву винта, в основном, на месте торако-люмбарного сочленения, которое, как мы это уже отмечали, является основным местом перелома и/или вывиха позвонка (фото 12).

— введение двух спиц Киршнера через дорсо-латеральный доступ. Они имплантируются в тело позвонков при вывихе (фото 14).

Данный способ имеет ограничения, так как его применяют в случае вывиха позвонков у собак и кошек мелких пород. Также это связано с особенностью переломов, встречаемых у молодых собак любых пород, который осложняется вывихом тела позвонка (в основном вентрально) на уровне хрящевого сочленения.

— наложение U-образных спиц, огибающих дорсальные апофизы. Эта техника в целом позволяет придать некоторую гибкость.

Фото 20, 21. Постоперационный контроль представленного случая на фото 18, 19. Полное восстановление.

При проведении сравнительных биомеханических исследований при различных типах вывиха было показано, что наиболее стабильные результаты даёт метод, при котором пластину накладывают дорсо-латерально на наклонную часть позвонка, в ассоциации с пластиной Любра с каждой стороны апофизов остистых отростков. Наложение только пластин Любра на дорсальные апофизы требует применения цемента из метилметакрилата, накладываемого на спицы, имплантированные в тело позвонков. Менее стабильным является способ, осуществляемый за счет спиц, помещенных латерально Х-образно и проходящих в межпозвоночном пространстве.

Недавно были предложены новые пути доступа (Cabassu Veterinary Orthopedic Society, Annual Meeting 1991), которые создают условия «заякоривания» тел позвонков при вентральном доступе. Три разных доступа были описаны для грудного, грудо-поясничного и поясничного отделов позвоночного столба. Один из методов фиксации позвонка, подверженного травме, станет предметом следующей публикации (фото 16 и 17).

Перелом седьмого поясничного позвонка (L7) практически всегда одинаков. Речь идет о переломе в виде скошенного края тела позвонка с наложением двух концов: каудального края L7 и крестцовой кости, плавающей под вентральной частью поясничного позвонка (фото 18 и 19).

Для фиксации этого перелома существует два метода:

— после редукции через дорсальный доступ штифт после его проведения через подвздошную кость накладывают на крышу краниального конца L7, что исключает свободное «плавание» крестцовой кости.

Этот метод достаточно эффективен, но зачастую довольно трудно предупредить предварительную миграцию штифта. Поэтому необходимо выбирать соответствующий его диаметр, что позволяет обеспечить эффективную резистентность. Затем штифт осторожно загибают на двух концах, тем самым обеспечивая фиксацию крыльев подвздошной кости без её повреждения.

Мы предлагаем улучшенную модификацию данного метода: он заключается в том, чтобы зафиксировать сочленение каудальной части 7-го позвонка с краниальной частью крестцовой кости (фото 20 и 21).

— Также предложен другой, более сложный метод. Он заключается в наложении двух поливиниловых пластин Любра на краниальную часть крестцовой кости с последующим скреплением последних винтами между остистыми отростками на уровне L7, L6, L5. Штифт после его прохождения через кожу проводят через крылья подвздошной кости под нижними краями пластин. Он выходите противоположной стороны. Последний этап заключается в транскутанном прохождении другого штифта через тело шестого или пятого поясничных позвонков. Далее эти два штифта поддерживаются с помощью наружного фиксатора, который дополнительно предупреждает преждевременную каудальную миграцию и обеспечивает редукцию.

Переломы в области крестцово-хвостового отдела

Эти переломы наиболее часто встречаются у кошки. В основном они ассоциируются с другими переломами таза или вывихом крыльев подвздошных костей, иногда билатеральным. Переломы крестцовой кости ограничивают и фиксируют с помощью винтов через подвздошную кость, придавая при этом очень хорошую анатомическую репозицию, чтобы не вызвать синдром «лошадиного хвоста» у кошки.

Переломы хвоста, в основном, не поддаются лечению, если пальцевую хирургическую пластину 2,0 (Miniset Synthes) накладывают с вентральной поверхности.

Также представляется возможным латеральное введение двух спиц Киршнера в форме X для того, чтобы фиксировать два хвостовых позвонка. Иногда применяют серкляж для того, чтобы ограничить вывих в сакро-кокцигиальном сочленении. Для этого мы просверливаем отверстия: сначала в каудальной части гребня крестцовой кости, затем в дорсальном апофизе первого хвостового позвонка и после редукции проводим серкляжную проволоку с последующей ее фиксацией.

Заключение

Следует обратить внимание на два положительных момента.

Одной из основных проблем при травме позвоночника является феномен аутодеструкции, который встречается в данной ситуации. Поэтому при оказании первой помощи особое значение придают консервативной терапии (кортикостероиды в течение 8 часов после травмы в высоких дозах). Однако это, учитывая недостаточный эффект, не может во многих случаях являться достаточным.

Второе правило, которого следует придерживаться, заключается в том, что до назначения лечения необходимо провести неврологические и общие клинические исследования. Если это касается хирургического вмешательства, то их необходимо производить очень быстро, так как запаздывание ограничивает возможность благоприятного исхода.

Тем не менее, мы можем говорить о разных методах оказания срочной помощи при хирургическом лечении травмы спинного мозга. Часто не имеет смысла оперировать в слепую в неблагоприятных условиях.

Хирургия всегда сочетается с консервативной терапией как в пред-, так и в постоперационный периоды.

Нецелесообразность консервативного лечения требует веских доказательств. Кроме того, необходимо удостовериться в адекватности терапевтического вмешательства при выборе того или иного лекарственного препарата с учётом преимуществ и возможных побочных эффектов, которые могут осложнить основное заболевание.

М.А. Блазет, Ж. П. Кабассю журнал «Ветеринар» 2002 г.