Спазм диафрагмы и диафрагмальное дыхание. Воспаление диафрагмы симптомы лечение Психические и неврологические нарушения

20.07.2019

Диафрагма – это куполообразная мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями, имеющая в центре сухожильную часть. Является основной дыхательной мышцей. К диафрагме снизу с помощью связок прикрепляются внутренние органы: печень, желудок, почки, печеночный и селезеночный углы ободочной кишки, а сверху плевра (серозная оболочка легких) и сердечная сумка. Подвижность диафрагмы необходима для нормальной работы этих органов.
Нарушение диафрагмального дыхания происходит при спазме диафрагмы .

Причинами спазма могут быть: - нарушение ее иннервации, - эмоциональные проблемы, - патология прилежащих внутренних органов.

Сам спазм может стать причиной неврологических нарушений. В ножках диафрагмы могут ущемляться первый и второй поясничные корешки, что вызывает поясничную боль. Ограничение диафрагмального дыхания вызывает перегрузку вспомогательных дыхательных мышц в области шеи, что приводит в итоге к ущемлению плечевого сплетения между лестничными мышцами или под связкой купола плевры. Возникают боли и слабость в руке. Существует связь между глубокими сгибателями шеи и диафрагмой. При спазме последней развивается слабость глубоких сгибателей и рефлекторно спазм коротких разгибателей шеи. Это проявляется шейно-затылочными болями, нарушением кровотока по позвоночным артериям.

Для улучшения результатов лечения и профилактики перечисленных нарушений необходимо освоить диафрагмальное дыхание . На вдохе диафрагма двигается вниз, окружность живота увеличивается, на выдохе диафрагма двигается вверх, окружность живота уменьшается. Разница длины окружности между вдохом и выдохом должна быть не менее 8 см у взрослых.

Вдох (103 см)

Выдох (89 см)

Если не получается в вертикальном положении, надо начинать тренироваться в положении лежа.

Спазм диафрагмы обычно пугает пациентов. Испытывая это неприятное ощущение, люди легко поддаются панике. Внезапно у человека сдавливает грудь и возникает ощущение нехватки воздуха. Чаще всего это состояние не представляет большой опасности для здоровья. Но в некоторых случаях непроизвольные сокращения диафрагмальной мышцы могут быть признаком патологии. Отчего возникают спазмы? И как расслабить диафрагму? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

Диафрагма представляет собой крупную мышцу, принимающую участие в процессе дыхания. Она отделяет область грудной клетки от брюшной полости. Когда человек делает вдох, то происходит сокращение этой мышцы. Грудная клетка расширяется и в легкие попадает воздух.

Во время выдоха диафрагма расслабляется. Это позволяет углекислому газу выйти из легких наружу.

Что же происходит во время спазма диафрагмы? Возникает непроизвольное сокращение этой мышцы, не связанное с дыханием. Если спазм возникает на вдохе, то человеку становится трудно набирать воздух в легкие. Если же сокращение происходит во время выдоха, то пациент не может выпустить углекислый газ из легких. Спазмы могут быть довольно болезненными, а могут не причинять особого дискомфорта.

Иногда пациенты описывают свои ощущения как "трепетание" в груди. При этом у них возникают частые, но очень короткие спазмы. Человек физически ощущает мелкие подергивания диафрагмальной мышцы.

Спазмы обычно продолжаются очень короткое время. Они неожиданно возникают, а затем столь же внезапно прекращаются.

Симптоматика

Симптомы и причины спазма диафрагмы могут быть разными. Проявления этого расстройства во многом зависят от того, что именно вызвало внезапную судорогу мышцы. Спазмы могут сопровождаются следующей симптоматикой:

затруднением вдоха или выдоха;
болезненностью в груди, иррадиирующей в живот или спину;
тошнотой и рвотой;
иканием;
кашлем;
трудностями при глотании воды и пищи;
одышкой.

Эти проявления могут иметь разную степень интенсивности. Насколько сильно выражен дискомфорт в груди - зависит от причины спазмов.

Причины

Почему диафрагмальная мышца начинает внезапно сокращаться? Обычно этому состоянию предшествует воздействие различных провоцирующих факторов. Врачи выделяют следующие причины спазма диафрагмы:

грубое механическое воздействие на область груди (например, ушиб или удар);
тяжелые спортивные тренировки;
раздражение нервных окончаний;
грыжи.

Также существует редкое заболевание - флаттер диафрагмы. Именно при нем пациенты ощущают "трепетание" в груди.

Удар

Наиболее часто спазм возникает при ушибах. Обычно это происходит, когда человек получает удар в область солнечного сплетения. Риск таких повреждений особенно велик у спортсменов, занимающихся боксом, восточными единоборствами, регби. Реже непроизвольное сокращение диафрагмы возникает при неудачном падении на грудь или живот.

При ударе в область солнечного сплетения человек испытывает резкую боль. В течение некоторого времени он не может совершить вдох или выдох из-за сильного спазма диафрагмы. Пациент может даже потерять сознание из-за нехватки кислорода.

Если ушиб был несильным, то очень скоро дыхание восстанавливается, и самочувствие человека приходит в норму. Однако удары в солнечное сплетение нередко имеют и тяжелые последствия. Травматизация этой области может привести к разрыву мышцы, а также спровоцировать в дальнейшем появление диафрагмальных грыж. Чем слабее у человека развита мускулатура живота и груди, тем опаснее последствия такого удара.

Диафрагмы после ушиба? Чтобы восстановить дыхание, человеку нужно встать, немного наклонившись телом вперед, и опереться руками об стол. Если удар был не слишком сильным, то спазм вскоре пройдет.

Если же человек потерял сознание после удара, то его нужно уложить набок и провести непрямой массаж сердца. Затем необходимо срочно вызвать врача.

Обращаться за медицинской помощью следует и в тех случаях, если после удара боль долго не исчезает и при этом наблюдается тошнота, рвота, боли в сердце, непроизвольная дефекация. Такие проявления могут указывать на серьезную травму, лечением которой может заниматься только врач.

Физическое перенапряжение

Спазмы диафрагмы нередко настигают человека во время занятий в спортзале. Причиной этого становится чрезмерная физическая нагрузка. Также внезапный спазм может возникнуть из-за недостаточной разминки перед тренировкой.

Характерным симптомом спазма диафрагмы вследствие перенапряжения является покалывание в правом боку. Болезненные ощущения возникают из-за резкого усиления кровоснабжения печени. Этот орган увеличивается в размерах и начинает давить на диафрагму. Из-за этого возникает ее спазм.

Если спазмы появились во время спортивных занятий, то следует сразу же снизить интенсивность нагрузки. Однако нельзя резко прекращать упражнения, это может только ухудшить ситуацию. Можно совершить несколько наклонов, это поможет немного расслабить диафрагмальную мышцу.

Раздражение нерва

Нередко спазмы бывают спровоцированы раздражением диафрагмального нерва. При этом у человека возникает икота и одышка. Этот нерв участвует в дыхательных движениях диафрагмы и любое воздействие на него вызывает спастические проявления.

Раздражение нерва может быть вызвано следующими причинами:

перееданием;
глубоким вдохом во время приема пищи;
злокачественными и доброкачественными опухолями в грудной клетке;
аутоиммунными патологиями;
состояниями после операций на пищеводе и диафрагме;
остеохондрозом;
интоксикацией организма на фоне инфекции;
злоупотреблением острыми блюдами и жгучими приправами.

Если это состояние спровоцировано погрешностями в питании, то после нормализации рациона у пациента полностью исчезают спазмы диафрагмы. Лечение необходимо лишь в тех случаях, если раздражение нерва возникло по патологическим причинам. Необходимо провести терапию основного заболевания. После этого дыхание восстановится и спазмы исчезнут.

Грыжа

В диафрагме имеется пищеводное отверстие. В некоторых случаях через него может выпячиваться часть желудка. Такую патологию врачи называют грыжей. Ее основной причиной является слабость мышц из-за возрастных изменений, а также после различных травм и операций.

Грыжа нередко приводит к диафрагмальным спазмам. Это заболевание может сопровождаться болью, отрыжкой, изжогой, затруднениями глотания, но нередко отмечается и бессимптомное течение.

Чтобы избавиться от спазмов, нужно провести лечение основной патологии. В легких случаях врачи рекомендуют динамическое наблюдение. Пациенту необходимо регулярно проходить осмотры и все необходимые обследования, а также соблюдать диету и избегать тяжелых физических нагрузок. Если же существует опасность ущемления грыжи, то больному показана операция. После хирургического вмешательства спастические явления в диафрагме прекращаются.

Флаттер (миоклонус) диафрагмы

Это очень редкое заболевание, которое врачи также называют трепетанием диафрагмы. В настоящее время медицине неизвестны причины этой патологии.

При этом недуге у пациента возникают очень частые непроизвольные сокращения диафрагмы. Человек ощущает их как трепетание в груди. Частота спазмов может достигать 100 сокращений в минуту. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается одышкой. Если посмотреть на эпигастральную область пациента, то можно заметить подергивание мышц под кожей.

Так как этиология этого заболевания неясна, то эффективные методы лечения в настоящее время не разработаны. Несколько снизить частоту приступов помогают антигистаминные лекарства. Однако их можно принимать только по назначению врача.

Как снять приступ

Рассмотрим способы снятия спазмов диафрагмы. Избавиться от неприятных ощущений помогут следующие методы:

Можно попробовать надавить на мышцы вокруг места спазма. Это поможет несколько расслабить диафрагму.
Во время спазма мышц рекомендуется лечь на спину и поднять руки вверх. В такой позе следует оставаться до прекращения сокращений диафрагмы.
Можно положить грелку с прохладной водой на диафрагмальную область.
Если приступ сопровождается икотой, то полезно выпить залпом стакан прохладной воды.

Существуют и медикаментозные способы купирования спазмов. Врачи назначают в подобных случаях противосудорожные и седативные препараты. Однако такие лекарства являются строго рецептурными, и их нельзя принимать самостоятельно.

Диагностика

Если внезапные сокращения диафрагмы возникают в единичных случаях, то это не требует специальной диагностики и лечения. Вероятнее всего, спазмы спровоцированы случайными причинами и их можно устранить в домашних условиях.

Если же спастические явления повторяются регулярно и существенно влияют на качество жизни, то следует посетить врача. Это может быть признаком различных патологий.

Очень часто пациенты принимают боли в желудке и пищеводе за диафрагмальные спазмы. С целью дифференциальной диагностики врачи назначают следующие обследования:

МРТ и КТ области диафрагмы;
рентген грудной клетки;
анализы крови (клинический и на биохимию);
эзофагоманометрию (исследование перистальтики пищевода).

Заключение

Диафрагмальные спазмы сами по себе не представляют опасности. Приступ обычно длится недолго и не причиняет вреда пациенту. Однако если спазмы повторяются очень часто, то, вероятнее всего, они связаны с патологией. В этом случае нужно посетить врача и пройти курс лечения. Непроизвольные сокращения диафрагмы исчезают только после устранения их причины.

Икать человек начинает еще будучи в утробе матери. Поэтому не удивительно, что многие интересуются, как происходит это явление и почему? Одной из причин икоты является спазм диафрагмы и в большинстве случаев не представляет никакой опасности для организма людей. Однако если человек икает продолжительное время, то это может свидетельствовать о серьезных недугах, которые требуют диагностического обследования и соответствующей терапии.

Икание может проявляться при нарушениях функции диафрагмы.

Икота как симптом спазма диафрагмы

Довольно-таки частое и безобидное явление в организме человека - это икота. Она представляет собой спазм диафрагмы и может появляться в результате длительного смеха, переохлаждения или быстрого приема пищи. В медицине существует еще одно определение икотки - короткий рефлекторный вдох со звуковым сопровождением, которое возникает в результате сужения голосовой щели во время диафрагмального спазма. В основном икать человек перестает уже через несколько минут или сразу после принятых мер по избавлению от икания.

Однако если икота продолжается длительное время, то стоит побеспокоиться, так как в таком случае она может свидетельствовать о наличие в организме серьезного недуга. Больному необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину продолжительного икания. Специалист после проведенной диагностики поставит диагноз и при необходимости назначит лечение.

Причины спазма

Большинство людей волнует вопрос, почему все же возникает спазм диафрагмы? А причин этому много, основные из них это:

Переедание. После плотной трапезы желудок увеличивается в объеме и оказывает давление на диафрагму, вызывая икоту.
Употребление горячей или, наоборот, охлажденной пищи, перченых блюд провоцирует раздражение слизистого слоя пищевода. Раздражение передается на нерв, который находится рядом и через него поступает в мозг, где формируется ответная реакция на раздражитель в виде спазма пищевода.
Злоупотребление алкоголем. Спиртосодержащие напитки негативно воздействуют на слизистую пищевода, обжигая ее. В результате происходит интоксикация, которая нарушает функционирование нервов, в том числе и диафрагмального. По этой причине люди часто икают после большого количества выпитого алкоголя.
Переохлаждение зачастую вызывает дрожь по телу, которая определяется как судорожное сокращение мышц, направленное на сохранение тепла. Икота при этом является дрожью диафрагмы.

Отравление лекарственными препаратами. Диафрагмальные спазмы в этом случае являются побочным эффектом медикаментов. Компоненты в составе лекарства нарушают функционирование нервной системы, вызывая непроизвольные вдохи со звуком.
Стрессовые ситуации и испуг. Данные явления оказывают нагрузку на центральную нервную систему, отвечающую за сокращение диафрагмы. В результате происходит возбуждение, передающееся к мышцам.
Заглатывание воздуха. Быстрое употребление пищи или напитков приводит к заглатыванию воздуха, в результате чего оказывается давление на брюшную полость.
Смех. Сильный смех сопровождается глубокими вдохами вместе с резкими выдохами, что приводит к сбою в работе дыхательного центра.
Определенные продукты питания. Провоцировать икоту могут различные продукты, включающие большое количество воздуха, например, дрожжевой хлеб.
Сужение в горле или першение в нем. Данные проявления могут возникнуть в результате воздействия на горло таких раздражителей, как сигаретный дым или сезонная аллергия, простуда или попадание волосков в глотку.

Вызвать спазм диафрагмы могут различные заболевания:

инсульт;
воспаление головного мозга;
злокачественные образования;
инфаркт миокарда;
сотрясение и сильные ушибы;
холецистит;
воспаление легких;
гастрит;
язва желудка;
бронхит;
сахарный диабет;
изжога.

Лечение спазма

Терапия при икоте, вызванной диафрагмальным спазмом, основана на приеме медикаментов и выполнении специальных действий, которые направлены на успокоение диафрагмы. Можно предпринять следующее:

Выпить маленькими глоточками стакан воды, приняв позу «ласточки» или пить с противоположной стороны, наклонив при этом голову.
Справиться с икотой можно с помощью трудно проглатываемого предмета. Например, съесть ложку меда или горсть сахара, масло арахиса, васаби или варенье.
Наиболее распространенным способом борьбы с икотой является задержка дыхания. Достаточно просто вдохнуть воздух и не выдыхать его на протяжении нескольких секунд. Это повысит уровень углекислого газа и успокоит диафрагму от возникших спазмов.
Убрать икоту можно, оказав давление на глазные яблоки, если заткнуть указательными пальцами уши и сделать ими небольшие вращательные движения.
Большинство людей утверждают, что они перестают икать, если задерживать дыхание по три раза.
Если затаить на выдохе дыхание, прежде чем начнется спазм, а потом неглубоко подышать и еще раз задержать дыхание, то после двух-трех раз после таких движений от икоты не останется ни следа.
Успокоить диафрагму от спазмов можно с помощью выпитого залпом стакана воды, лежании на боку или лежании на спине с поднятыми вверх руками. Необходимо взять левую руку у запястья и делать движения вверх-вниз, обеспечивая как бы небольшую вибрацию к грудной клетке. Уже через небольшой промежуток времени икота пройдет.
Если икота долго не проходит, можно поставить горчичник на шею или приложить холодный компресс, уберет спазм резиновая грелка с холодной жидкостью, приложенная на диафрагму.
В некоторых случаях может помочь переключение внимания. Следует сосредоточиться на каком-нибудь предмете или ситуации и отвлечь мысли от икотки.
Можно взять 200 мл воды и добавить в нее маленькую ложечку яблочного уксуса. Выпить без замедления жидкость большими глотками. Также обладает хорошим эффектом вода с лимонным соком. Несколько капель выжать из лимона в воду и быстро выпить.
Если человек икает вследствие переохлаждения, то спазм уйдет, если дать ему согреться.
Икота может пройти, если лечь на кровать и свесить голову, чтобы она оказалась ниже уровня диафрагмы. Для этого некоторые становятся на руки.
Мокнув кончик языка в соль и прижав его к верхнему небу, можно избавиться от назойливой икотки. Только для этого следует сесть удобнее и расслабиться.
Перестать икать можно, если понюхать перец, который вызовет раздражение слизистой носа и чихание.
Не самый приятный метод - это спровоцировать рвотный позыв. Для этого следует надавить на корень языка, чтобы начался позыв рвоты.

Лекарственные препараты

Если большинство простых способов борьбы с икоткой не убрали спазм диафрагмы, тогда следует прибегнуть к лекарственным препаратам. В таком случае больному следует обратиться к врачу и проводить лечение по его рекомендациям. Доктор может назначить противосудорожные и успокоительные средства, которые приостановят цикл спазмов и вернут прежнюю работу диафрагмы. Медикаменты, выступающие в борьбе с икотой, следующие:

«Финлепсин»;
«Церукал»;
«Корвалол»;
«Скополамин»;
«Дифенин»;
«Мотилиум»;
«Пипольфен».

Икота – это приступы непроизвольных судорог диафрагмы, которые во время вдоха. Это проявляется движением грудной клетки и характерным звуком. Не представляет собой серьезной болезни. Частота икоты составляет, как правило, 2-60 в минуту. Обычно, длится несколько минут и самопроизвольно исчезает.

Причины икоты

Основные причины хронической икоты это:

болезни центральной нервной системы (воспаления, болезни сосудов, опухоли и т.д.);
заболевания обмена веществ (уремия, гипонатриемия, гипокальциемия, сахарный диабет);
болезни шеи и грудной клетки (например, воспаление легких и плевры, перикардит, инфаркт миокарда);
заболевания брюшной полости (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
операции в пределах грудной клетки и брюшной полости;
токсины, например, алкогольное отравление, а также лекарства;
беременность.

Беременные женщины могут испытывать икоту, которая вызывает еще не родившейся ребенок. В первые 28 дней жизни она может проявляться несколько раз в течение суток. Это вызвано еще незрелой нервной системой плода.

В свою очередь, икота, возникающая у младенцев во время кормления, вызвана раздражением нервных окончаний диафрагмы в результате заглатывания воздуха.

Способы лечения икоты

В случае её возникновения может помочь:

разовое выпивание ½-1 стакана теплой кипяченой воды;
вдыхание и выдыхание воздуха из бумажной сумки (пакета);
настои из травяных смесей или успокоительная настойка;
фармакологические успокоительные средства, ослабляющие гладкие мышцы мембраны.

Обязательно следует обратиться к врачу, если икоту сопровождают:

сильные боли в животе ;
острая диарея ;
вздутие живота, отрыжка;
отвращение к мясу;
боли в груди , затрудненное дыхание и кашель с кровью;
сильные головные боли и головокружение;
нарушения зрения.

Медицинской консультации требуют также ситуации, когда:

икота после приема нового препарата;
икота у взрослого человека, которая длится более 8 часов, у детей – 3 часа.

Если врач считает, что частая икота – это результат стресса, может рекомендовать седативное или релаксант. Когда стрессовые ситуации будут устранены, а приступы икоты не исчезнут, следует искать причину в другом месте.

В случае исключения всех других возможных причин, икота считается за самостоятельное заболевание, с которым нужно научиться жить. Иногда выполняется хирургическая процедура, которая заключается в обрезке диафрагмального нерва. Разумеется, эту операцию проводят очень редко.

Диафрагма, «грудобрюшная преграда»-мощный мышечный орган, отграничивающий полость грудной клетки от полости живота и поддерживающий своим тонусом внутрибрюшное давление. Тонус этот сохраняется как при низком (энтероптоз), так и при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), обеспечивая эффективность активного сокращения диафрагмы во время вдоха. Диафрагма--главная дыхательная мышца, участвующая и в кровообращении. Ритмические дыхательные движения диафрагмы способствуют дыханию с момента рождения и не прекращаются полностью, как установлено рентгенологически, даже в период паузы при чейнстоксовом дыхании. Особенно велико значение диафрагмы для вентиляции нижних отделов легких, где чаще всего развивается ателектаз, например, после операции. Диафрагма, сокращаясь, сближает края нижнего отверстия грудной клетки, являясь в известной степени антагонистом межреберных мышц, которые поднимают опущенные дуги ребер и тем самым расширяют нижнее отверстие грудной клетки. Взаимодействием с межреберными мышцами обеспечивается особенно эффективное увеличение объема легких. При параличе диафрагмы во время вдоха ложные ребра расходятся в стороны, а подложечная область выбухает.
Также значительно участие.диафрагмы в кровообращении. Тесно оплетая своими ножками и куполом печень, диафрагма во время вдоха выжимает из печени венозную кровь и в то же время разрежает внутри-грудное давление, облегчая таким образом присасывание венозной крови из основных венозных коллекторов к сердцу.
Свою сложную функцию мышечного органа дыхания и кровообращения диафрагма выполняет благодаря сложной иннервации, определяющей и многочисленные нервнорефлекторные реакции диафрагмы при нарушении центральной нервной и вегетативной регуляции.
При эмфиземе легких длительное повышение функции диафрагмы ведет первоначально к гипертрофии ее, а затем к дегенеративным изменениям (жировому перерождению) с декомпенсацией функции, что имеет большое значение в развитии дыхательной и легочно-сердечной недостаточности при болезнях легких. Атрофию мышечных слоев диафрагмы находят при параличе диафрагмального нерва, например, после лечебного френико-экзереза по поводу туберкулеза легких.
О высоте стояния и движениях диафрагмы в клинике судят по видимому движению диафрагмальной тени при дыхании (феномен Литтена), по перкуторной границе легких с органами брюшной полости, а также по дыхательным движениям ложных ребер", отчасти по ритмической смене втяжения п выбухания подложечной области. Низкое стояние диафрагмы наблюдается при эмфиземе легких, выпотных плевритах, перикардитах и т. д., высокое-при асците, метеоризме, внутрибрюшных опухолях. Наиболее отчетливые данные обнаруживает рентгеноскопия.
Болевой диафрагмальный синдром связан с тем, что центральную часть диафрагмы иннервирует п. phrenicus, почему боль передается через четвертый шейный нерв в шею и в область трапециевидной мышцы (плечевой, акромиальный признак) и имеются болевые точки по межреберьям у грудины (особенно справа) и между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Периферическая часть диафрагмы иннервируется от межреберных нервов, и боль относится к нижней части грудной клетки, к подложечной области и брюшной стенке; также наблюдаются боли рефлекторного характера типа стенокардии, передающиеся через n. vagus.

Диафрагматит

Клоническая судорога диафрагмы (икота)

{module директ4}

Клоническая судорога диафрагмы (икота)-обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,-агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.
Лечение. Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.
Тоническая судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия-хлороформ, эфир.

Паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации. При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.
Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки. Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.
Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда - находит нужным рассказать без специального расспроса.
У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения. При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок. Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.
Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение-кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.
Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.
В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма. От диафрагмальной грыжи следует также отличать редко встречающуюся одностороннюю релаксацию, расслабление пли недостаточность диафрагмы, открываемую случайно, когда при отсутствии жалоб находят перкуторно тимпанит, а рентгенологическое исследование обнаруживает высокое стояние диафрагмы.