Аномалии пол жпо. Неправильное положение женских половых органов Большие половые губы

Аномальным положением матки считается такое, когда она, отклонившись, выходит за пределы физиологического положения и имеет постоянный характер, а также сопровождается нарушениями нормальных соотношений между отдельными ее частями.

Классификация неправильных положений половых органов предусматривает следующие клинические формы.
1. Смещение матки по вертикальной плоскости:
а) приподнятие вверх (elevatio uteri)-дно ее располагается выше входа в малый таз, а шейка - выше спинальной линии;
б) опущение матки (descensus uteri) - наружный зев влагалищной части ее находится ниже спинальной линии, не выходя при натуживании из половой щели;
в) выпадение матки (prolapsus uteri) - полное, когда шейка и тело ее располагаются ниже половой щели, и неполное - из нее выходит только влагалищная часть шейки матки (при этой форме нередко наблюдается удлинение ее).

При вывороте матки (inversio uteri) слизистая оболочка ее находится снаружи, серозная располагается внутри.

При повороте (rotatio uteri) наблюдается вращение матки вправо или влево в полуоборота, вокруг вертикальной оси.

Перекручивание матки (torsio uteri) характеризуется поворотом тела ее в области нижнего сегмента при неподвижной шейке по вертикальной оси.
2. Смещение матки по горизонтальной плоскости:
а) смещение всей матки из центра таза влево, вправо кпереди или кзади (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
б) наклонение (versio uteri) - неправильное положение матки, когда тело смещено в одну сторону, а шейка - в другую;
в) перегиб матки (flexio uteri) при наличии открытого тупого угла между телом и шейкой ее является физиологическим. При патологическом перегибе он бывает острым (гиперантефлексия) или открытым кзади (ретрофлексия).

Смещения матки наступают в результате патологических процессов, возникающих за ее пределами (воспаление клетчатки или маточной брюшины, опухоли, скопления крови и т. д.).

При патологической антефлексии причиной чаще бывают аномалии развития, реже воспалительные процессы и опухоли половых органов, клинически наблюдается нарушение менструальной функции по типу гипоменструального синдрома с альгодисменореей. Эти явления, с одной стороны, обусловлены нарушением эндокринной функции яичников, а с другой - низким порогом болевой чувствительности. При гиперантефлексии в результате инфантилизма может наблюдаться бесплодие.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. При патологической антефлексии, возникшей в результате воспаления, рекомендуют противовоспалительное лечение. Если гиперантефлексия является следствием гипофункции яичников, назначают:
а) общеукрепляющее лечение (лечебная физкультура, курортно-санаторное, рациональное питание с обязательным включением витаминов А, С, группы В, Е);
б) физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению кровообращения половых органов; в) гормоны в соответствии со степенью недоразвития половых органов.

Ретрофлексия обычно сочетается с ретроверзией матки. Причины этой аномалии разнообразны: а) ослабление подвешивающего, поддерживающего и закрепляющего аппаратов матки; б) воспалительные заболевания, вызывающие образование спаек и рубцов как в области матки, так и в окружающих ее тканях; в) недостаточность функции яичников и общие нарушения в организме, приводящие к понижению тонуса матки; г) многократные, часто следующие друг за другом роды, осложненные оперативным вмешательством, а также истощающие общие заболевания, вызывающие расслабление тонуса матки и ее связочного аппарата, тазового дна и брюшной стенки; д) атрофия матки и понижение ее тонуса в старческом возрасте; е) опухоли яичников, располагающиеся в пузырно-маточном пространстве, или матки, исходящие из передней ее стенки.

При резко выраженной ретрофлексии придатки матки опускаются вниз, располагаясь возле или позади нее. При этом вследствие перегиба сосудов могут наблюдаться застойные явления в малом тазу.

Ретрофлексия матки может быть подвижной либо фиксированной. Последняя возникает в результате ранее перенесенного воспалительного процесса.

Ретрофлексия матки не является самостоятельным заболеванием и у многих женщин обнаруживается случайно, так как никаких симптомов не дает. Однако в ряде случаев она сопровождается характерными симптомами: болью в нижней части живота и пояснично-крестцовой области; частыми и болезненными мочеиспусканиями; запорами и болью при акте дефекации; расстройствами менструальной функции; бесплодием в связи с сопутствующим воспалительным процессом гениталий.

Диагностика смещений матки кзади не представляет особого труда. Во время исследования влагалищная часть шейки матки обнаруживается кпереди и нередко ниже нормального уровня, тело ее располагается кзади (определяется через задний влагалищный свод). Между телом и шейкой имеется угол, открытый кзади. Дифференцировать загиб матки кзади нужно с субсерозной фибромиомой ее, опухолью яичника, мешотчатой опухолью трубы, трубной беременностью, абсцессом или кровоизлиянием в позадиматочное углубление. В затруднительных случаях диагностики следует применять ректальное исследование.

При исключении диагноза острого или подострого воспалительного процесса и позадиматочного кровоизлияния можно предпринять осторожную попытку ручного выведения матки из положения ретрофлексии в антефлексию. Категорически запрещается при этом форсированное выведение ее вперед.

Лечение ретродевиаций матки должно быть направлено на устранение той причины, которая обусловила это состояние.

При инфантилизме рекомендуются полноценное питание, физические упражнения, водные процедуры и комплекс других лечебных средств. Если ретрофлексия возникла в результате воспалительных изменений гениталий, проводится энергичное противовоспалительное лечение, включающее физиотерапевтические процедуры, грязелечение и другие средства. При сопутствующих функциональных неврозах проводят психотерапию, назначают снотворные, атарактики и бромиды.

При отсутствии жалоб больной и нарушений функций смежных органов местное лечение не рекомендуется, специальное требуется в тех случаях, когда ретродевиации матки сопровождаются образованием спаек. В этих случаях применяют гинекологический массаж, а иногда и хирургическое лечение.

Противопоказаниями к гинекологическому массажу являются острые и подострые воспалительные процессы в малом тазу, сактосальпинксы, значительная болезненность при гинекологическом исследовании, менструация, беременность, повышенная чувствительность больной.

Курс лечения состоит из 15-20 сеансов. После первого сеанса, который продолжается 3-5 мин., необходимо сделать на 3-4 дня перерыв, чтобы выяснить, не наступило ли обострение воспалительного процесса. При отсутствии противопоказаний гинекологический массаж продолжают, увеличив длительность сеанса до 6 мин. Его рекомендуется сочетать с применением физиотерапевтических процедур или грязелечения.

Если систематическое повторное консервативное лечение не дает положительного эффекта, возникают показания к хирургическому вмешательству.

Приподнятие матки (elevatio uteri) бывает физиологическим в детском возрасте; патологическое наблюдается при скоплении менструальной крови на почве атрезии девственной плевы, больших опухолях влагалища и прямой кишки, рождающейся подслизистой фибромиоме, осумкованных воспалительных опухолях и др.

Жалобы больных зависят не от поднятия ее вверх, а от тех состояний, которые обусловливают это положение. Поэтому лечение сводится к борьбе с ними.

Смещение влагалища и матки книзу могут происходить одновременно, хотя опущение матки не всегда сопровождается смещением вниз влагалища.

Различают опущение передней стенки влагалища (descensus patietis anterioris vaginae), задней (descensus parietis posterioris vaginae) или обоих вместе (descensus parietum vaginae). В этих случаях она выходит за пределы входа во влагалище. При выпадении передней стенки влагалища (cystocele), задней (rectocele) или комбинации их стенки его частично или полностью выходят из половой щели и располагаются ниже тазового дна. Полное выпадение влагалища сопровождается и выпадением матки.

При опущении ее влагалищная часть шейки матки находится ниже межспинальной линии, при неполном выпадении она выходит из половой щели, но тело матки находится выше мышц тазового дна. При полном выпадении всей матки (тела и шейки) вместе с вывернувшимся влагалищем располагаются ниже introitus vaginae.

Основную роль в этиологии этих состояний играют нерационально проведенные роды, сопровождающиеся травмой родовых путей, которая не была своевременно восстановлена. К второстепенным причинам, ведущим к опущению и выпадению половых органов, относятся задержка их развития, возрастная атрофия матки, связочного аппарата, мышц тазового дна и др.

Смещение матки вниз прогрессирует при поднятии и ношении тяжести.

В большинстве случаев опущение и выпадение матки и влагалища представляют собой единый патологический процесс.

Выпавшие наружу стенки влагалища становятся сухими, слизистая оболочка огрубевшей, соединительная ткань отекает. Постепенно Сглаживаются его складки и слизистая оболочка принимает белесоватый цвет. На ней нередко образуются трофические язвы с резко очерченными краями, на дне часто имеется гнойный налет. Выпадение матки сопровождается перегибом сосудов, вследствие чего затрудняется отток венозной крови и возникают застойные явления нижележащих отделов. Отекает влагалищная часть шейки матки, она увеличивается в объеме, нередко наблюдается ее удлинение (elongatio colli uteri) - длина полости матки вместе с шейкой достигает 10-15 см.

При полном выпадении матки возможно нарушение топографии мочеточников, их сдавление и расширение в области почечных лоханок и развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Клиника выпадения матки и влагалища характеризуется затяжным и прогрессирующим течением. Выпадение мочевого пузыря обычно удается установить при введении катетера в уретру. Прямокишечное исследование дает возможность выявить rectocele.

Выпавшие половые органы затрудняют ходьбу, выполнение физической работы, появляются боли в крестце (нередко связанные с травматизацией трофических язв) и частые позывы к мочеиспусканию из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. Распознавание опущения и выпадения их не представляет затруднений. Лечение сводится к общеукрепляющей гимнастике и упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса и тазового дна (наклоны туловища, боковые повороты, сгибание и разгибание ног при положении лежа, разведение и сведение колен при поднятии таза, сведение их с преодолением сопротивления, произвольные ритмические втягивания промежности и др.). Наряду с этим рекомендуются полноценное питание, водные процедуры. При выполнении физической работы, сопряженной с поднятием тяжести, необходимо изменить условия труда.

Ортопедический метод лечения состоит во введении во влагалище различных пессариев. Чаще всего применяют кольцевидные различной величины (из пластмассы, эбонита или металла, обтянутого резиной), реже - блюдечкообразные. Пессарий вводят во влагалище ребром в положении стоя, в глубине его поворачивают так, чтобы он упирался в мышцы леваторов. Следует, однако, заметить, что лечение ими не является рациональным, так как подбор подходящего пессария затруднителен. Кроме того, они вызывают раздражение стенок влагалища, появление пролежней и легко выпадают. Наиболее радикальным в этих случаях является оперативный метод лечения.

Профилактика выпадений влагалища и матки состоит в своевременном и правильном восстановлении целости мышц тазового дна и промежности после родов, проведении физкультуры во время беременности и после нее, особенно упражнений, способствующих укреплению брюшного пресса и мышц тазового дна.

Что такое Неправильные положения половых органов

Нормальным (типичным) считают положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. В норме дно матки обращено кверху и не выступает над входом в малый таз, область наружного маточного зева находится на уровне спинальных остей, влагалищная часть шейки матки - книзу и кзади. Тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди (положение anteversio и anteflexio). Влагалище расположено в полости малого таза косо, направляясь сверху и сзади вниз и кпереди. Дно мочевого пузыря прилежит к передней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней третях. Прямая кишка располагается позади влагалища и связана с ним рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища - задний свод покрыта брюшиной прямокишечно-маточного пространства.

Нормальное положение женских половых органов обеспечивается собственным тонусом половых органов, взаимоотношениями внутренних органов и согласованной деятельностью диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна и связочным аппаратом матки (подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий).

Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Снижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями.

Взаимоотношения внутренних органов (кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы) формируют их единый комплекс. Внутрибрюшное давление регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна.

Подвешивающий связочный аппарат матки составляют круглые и широкие связки матки, собственная связка и подвешивающая связка яичника. Данные связки обеспечивают срединное положение дна матки и ее физиологический наклон кпереди.

К фиксирующему связочному аппарату матки относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Фиксирующий аппарат обеспечивает центральное положение матки и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Так как связочный аппарат отходит от нижнего отдела матки, возможны ее физиологические наклонения в различные стороны (положение женщины лежа, переполненный мочевой пузырь и т.д.).

Поддерживающий связочный аппарат матки представлен в основном мышцами тазового дна (нижний, средний и верхний слои), а также пузырно-влагалищной, прямокишечно-влагалищной перегородками и плотной соединительной тканью, располагающейся у боковых стенок влагалища. Нижний слой мышц тазового дна составляют наружный сфинктер прямой кишки, луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, наружным сфинктером мочеиспускательного капала и глубокой поперечной мышцей промежности. Верхний слой мышц тазового дна образует парная мышца, поднимающая задний проход.

Что провоцирует Неправильные положения половых органов

Неправильные положения половых органов возникают под влиянием воспалительных процессов, опухолей, травм и других факторов. Матка может смещаться как в вертикальной плоскости (вверх и вниз), так и вокруг продольной оси и в горизонтальной плоскости. Наиболее важное клиническое значение имеют смещения матки вниз (выпадение), смещение кзади (ретрофлексия) и патологическая антефлексия (гиперантефлексия).

Симптомы Неправильных положений половых органов

Гиперантефлексия - патологический перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой матки создается острый угол (менее 70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма и реже - воспалительного процесса в малом тазу.

Клиническая картина гиперантефлексии соответствует таковой основного заболевания, вызвавшего аномалию положения матки. Наиболее типичны жалобы на нарушения менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгоменорею. Часто бывает бесплодие (обычно первичное), обусловленное сниженной функцией яичников.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и данных влагалищного исследования. Как правило, матка небольших размеров резко отклонена кпереди, с удлиненной конической шейкой, влагалище узкое, влагалищные своды уплощены.

Лечение гиперантефлексии основано на устранении причин, вызвавших эту патологию (лечение инфантилизма, воспалительного процесса). При выраженной альгоменорее используют различные обезболивающие препараты. Сироко применяют спазмолитические средства (но-шпа, баралгин и др.), а также антипростагландины: индометацин, бутадион и др. за 2-3 дня до начала менструации.

Ретрофлексия матки - открытый кзади угол между телом и шейкой матки. При таком положении тело матки отклонено кзади, а шейка - кпереди. При ретрофлексии мочевой пузырь не прикрыт маткой, и петли кишечника оказывают постоянное давление на переднюю поверхность матки и заднюю стенку мочевого пузыря. Вследствие этого длительная ретрофлексия приводит к опущению или выпадению половых органов.

Различают подвижную и фиксированную ретрофлексию матки. Подвижная ретрофлексия является следствием снижения тонуса матки и ее связок при инфантилизме, родовой травме, опухолях матки и яичников. Подвижная ретрофлексия часто встречается у женщин астенического телосложения и после общих тяжелых заболеваний с выраженным похуданием. Фиксированная ретрофлексия матки является следствием воспалительных процессов в малом тазу и эндометриоза.

Клиника ретрофлексии матки определяется симптоматикой основного заболевания: болью, нарушением функции соседних органов и менструальной функции. У многих женщин ретрофлексия матки не сопровождается какими-либо жалобами и обнаруживается случайно при гинекологическом исследовании.

Диагностика ретрофлексии матки обычно не представляет каких-либо трудностей. При бимануальном исследовании определяется отклоненная кзади матка, пальпируемая через задний свод влагалища. При подвижной ретрофлексии матка довольно легко выводится в нормальное положение, при фиксированной ретрофлексии вывести матку обычно не удается.

Лечение. При бессимптомной ретрофлексии матки лечение не показано. Ретрофлексия с клинической симптоматикой требует лечения основного заболевания (воспалительных процессов, эндометриоза). Пессарии для удержания матки в правильном положении в настоящее время не применяют, как и хирургическую коррекцию ретрофлексии матки. Не рекомендуется также и гинекологический массаж.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Неправильные положения половых органов

Гинеколог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых... 18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Неправильное положение половых органов - стойкие отклонения их от нормального состояния, сопровождающиеся обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади, ретроверсия - тело матки наклонено кзади, шейка - кпереди, ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

Причины загибы матки

Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию:

• Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений.
• Фиксированная - следствием воспалительного процесса в малом тазу.

Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др..

Что ещё влияет на положение матки?

Опущение и выпадение матки и влагалища возникают при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др. Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывают у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах.

Один из главных факторов, влияющих на положение матки, - внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя, за счет расслабления брюшной стенки, и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

Загиб и опущение матки: лечение

При небольшом опущении матки показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация, перевод с тяжелой физической работы на более легкую. Гидрокинезотерапия (температура воды 27-29°С), плавание в ластах, лопаточках; гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

Женщины, не предъявляющие жалоб, в лечении не нуждаются. Во время беременности увеличивающаяся матка сама принимает правильное положение. При выраженных симптомах заболевания показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация и др. Показанием к назначению ЛФК служат приобретенные формы ретродевиации, не отягощенные обострением воспалительного процесса и не требующие оперативного вмешательства.

ЛФК способствует укреплению мышц брюшной стенки и тазового дна и восстановлению правильного положения матки. Для достижения этих результатов решающим является выбор исходных положений тела и подбор специальных упражнений. Исходное положение способствует перемещению внутренних органов кверху, расслаблению брюшной стенки и изменению внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК зависит от характера ретрофлексии матки (подвижная, фиксированная), от состояния мышц брюшной стенки, тазового дна, функции сердечно-сосудистой системы, возраста, условий труда и быта. При фиксированных ретрофлексиях ЛФК применяется в сочетании с физио- и гидротерапией, гинекологическим массажем.

Методика гинекологического массажа . Перед процедурой пациентке надо обязательно опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Тело матки пальпируется глубоко в прямокишечно-маточном пространстве. Как при гинекологическом исследовании, два пальца правой руки вводят во влагалище, указательным пальцем оттесняют шейку матки кзади, а средним надавливают на тело матки, стараясь вывести ее из полости малого таза, левая рука захватывает дно матки и ставит ее в правильное положение. Так как при этом не устраняется причина, вызвавшая ретродевиацию, стойкого терапевтического успеха достичь обычно не удается. В некоторых случаях для удержания матки в правильном положении применяют пессарии. При фиксированной ретродевиации необходимо проводить терапию воспалительного процесса или его последствий.

После оперативного лечения включают дыхательную гимнастику, массаж. После снятия швов проводят ЛГ, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, физиотерапия и др..

: учебник для специалистов "Физическая реабилитация".

Слайд 2

Неправильное положение внутренних органов возникает под влиянием воспалительных процессов, опухолей, травм и других факторов. Матка может смещаться в вертикальной (вверх и вниз) и горизонтальной плоскости.

Слайд 3

гиперантефлексия

Перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой матки создается угол менее 70 градусов. Может быть вследствие полового инфантилизма или воспалительных процессов в малом тазу.

Слайд 4

Клиника: нарушение менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгоменорея, бесплодие. Диагностика: влагалищное иследование- матка небольших размеров, резко отклонена кпереди,с удлиненной конической шейкой. Влагалище узкое. Лечение: устранение причин, вызвавших эту патологию (лечение воспалительного процесса)

Слайд 5

Ретрофлексия

Отклонение тела матки кзади, а шейки кпереди. При этом мочевой пузырь остается неприкрытым маткой. И петли кишечника постоянно оказывают давление на поверхность матки. Это может способствовать опущению половых органов. Различают подвижную (вследствие снижение тонуса матки и ее связок при родовой травме) и фиксированную (при воспалительных процессах)

Слайд 6

Клиника: тянущие боли внизу живота перед и во время менструации, нарушение функции соседних органов. Диагностика: при бимануальном исследовании определяется отклонение матки кзади. Лечение: лечение основного заболевания вызвавший ретрофлекцию.

Слайд 7

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение передней стенки влагалища.-опущение задней стенки влагалища.-неполное выпадение матки (шейка матки доходит до половой щели или выходит за ее пределы.-полное выпадение матки(вся матка выходит за пределы половой щели)

Слайд 8

В основе опущения и выпадения половых органов лежит несостоятельность мышц тазового дна и связочного аппарата матки, повышенное внутрибрюшное давление.

Слайд 9

клиника

Ощущение инородного тела во влагалище. Чувство тяжести и боль внизу живота, пояснице усиливающиеся во время или после ходьбы, при поднятии тяжести, кашле. На поверхности выпавшей шейки нередко формируется декубитальная язва. Цианоз слизистых оболочек и их отек. Затруднение мочеиспускания. Запоры.

Слайд 10

диагностика

Осмотр с вправлением выпавших половых органов. Бимануальноеиследование. (для оценки состояния мышц тазового дна) Ректальное иследование (для выявления ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки) При выраженных нарушениях мочеиспускания показана цистоскопия, экскреторная урография. УЗИ

Слайд 11

Неполное выпадение матки Полное выпадение матки

Слайд 12

Слайд 13

лечение

Лечение определяется степенью опущения половых органов. При небольших опущениях внутренних половых органов, когда они не достигают влагалища и при отсутствии нарушения функций соседних органов назначают консервативное лечение- комплекс физических упражнений.

Слайд 14

Слайд 15

При более выраженных опущениях показано хирургическое лечение. Хирургические операции разделили на 7 групп по анатомическому образованию, используемому и укрепляемому для коррекции положения внутренних половых органов.

Слайд 16

1 группа. Укрепление тазового дна- кольпоперинеолеваторопластика. 2 группа. Укорочение и укрепление подвешивающего аппарата матки. 3 группа. Укрепление фиксирующего аппарата матки. 4 группа. Жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза. 5 группа. Использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки. 6 группа. Облитерация влагалища исключающие возможность половой жизни. 7 группа. Влагалищная экстирпация матки.

Посмотреть все слайды

В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза и обладает определенной физиологической подвижностью. При опорожненном мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед; передняя поверхность смотрит вперед и вниз; тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Положение матки изменяется в период беременности, при переполненных мочевом пузыре или прямой кишке.

Причинами неправильного положения матки (загибов, сме­щений – кзади или в сторону (влево, вправо), опущений, пере­кручивания и перегибов) чаще всего являются воспалительные процессы в тазовой клетчатке, которые возникают при заболева­ниях не только внутренних половых органов, но и кишечника. Неправильное положение матки может также возникать при: ано­малиях ее развития; новообразованиях, локализующихся в раз­личных отделах половой системы; многократных беременностях и родах; родовых травмах мышц и связок промежности; гиподина­мии, ведущей к ослаблению мышц и связок живота и таза.

Опущение и выпадение матки. Опущением матки называется со­стояние, при котором матка или стенки влагалища опускаются вниз, не выходя за пределы половой щели. Выпадение матки ха­рактеризуется ее частичным или полным выступанием из боль­ших половых губ. Причинами данных состояний являются: нару­шение целостности тазового дна (незашитые разрывы промежно­сти после родов); слабость мышц брюшного пресса (особенно у много рожавших женщин или при многоплодной беременности).

При опущении и выпадении матки отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища, которые выражаются сухостью, сглаживанием складок, образованием трофических язв в области шейки, псевдоэрозией. Кроме того, в патологический процесс вовлекается мочеполовая система: отмечается опущение задней стенки мочевого пузыря; нарушается строение прямой кишки – отмечается опущение ее передней стенки, которое сопровождает­ся недостаточностью анального сфинктера: развивается геморрой.

Различают три степени данного заболевания: I степень – матка смещена книзу, шейка матки расположена во влагалище; II степень – тело матки во влагалище, наружный зев шейки матки в преддверии влагалища или ниже его – «частичное выпа­дение»; III степень – выпадение всей матки и в значительной степени стенки влагалища вне половой щели – «полное выпаде­ние».

Клиническая картина. Характеризуется тянущими болями вни­зу живота, в поясничной области и крестце; нарушением мочеис­пускания – полным или частичным недержанием мочи во время кашля, при физической нагрузке, подъеме тяжести; развитием запоров. При III степени мочеиспускание затруднено. Ухудшается общее состояние, надолго утрачивается трудоспособность.

«Группу риска» составляют: первородящие женщины с после­родовыми травмами промежности второй степени; первородящие женщины, имевшие плод крупных размеров, особенно с тазовым предлежанием; женщины, закончившие роды оперативным путем.

Лечение. Может быть консервативным или оперативным. Как правило, консервативное лечение эффективно при I степени. При­меняются общеукрепляющие процедуры, способствующие повы­шению тонуса матки, мышц тазового дна и брюшного пресса. Ве­дущее место занимают физические упражнения, выполняемые по традиционным и нетрадиционным методикам, и массаж (особен­но гинекологический). При II и III степенях применяется опера­тивное лечение.

Загибы матки кзади или кпереди. Ретродевиация связана с на­рушением тонуса матки и изменением утла между ее шейкой и телом, перерастяжением связочного аппарата, слабостью мышц тазового дна. Причиной развития данного заболевания могут стать последствия воспалительных заболеваний женских половых орга­нов, вызвавшие образование спаек. Снижается подвижность мат­ки, что может стать причиной самопроизвольных абортов, ущем­ления беременной матки. Загиб матки кзади нередко становится причиной бесплодия.

При задних загибах матки, фиксированных спайками, приме­няется лечебная гимнастика в сочетании с физио‑ и бальнеопро‑цедурами, гинекологическим массажем.