Парезы и параличи. Параличи, парезы Периферические параличи развиваются при поражении

19.07.2019

Парез – это снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Этот симптом возникает в результате тех же причин, что и паралич.

У пареза нет одной четкой причины. Он может возникать при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, различают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов) парезы.

Центральный парез

Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, .

Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез ), а в наиболее тяжелых случаях – во всех 4 конечностей (тетрапарез ).

Основные причины центральных парезов :

инсульт;
черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга;
энцефалит;
опухоли головного и спинного мозга;
остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии или других причин;
боковой амиотрофический склероз;
детский церебральный паралич (ДЦП).

При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.

При центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остается сохранной – она пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Так, у пациента, перенесшего инсульт, повышается тонус мышц-сгибателей предплечья. Поэтому рука всегда согнута в локте. На ноге, напротив, повышается тонус разгибателей – за счет этого она хуже сгибается в колене. У неврологов даже есть образное выражение: «рука просит, а нога косит».

Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).

Периферический парез

Периферический парез возникает при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Например, мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге (монопарез). Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез.

Основные причины периферических парезов:

дегенеративные заболевания позвоночника, радикулит;
демиелинизирующие заболевания;
поражения нервов при васкулитах и заболеваниях соединительной ткани;
сдавления нервов («туннельные синдромы»);
травмы нервов;
отравления алкоголем и другими веществами.

Периферические парезы еще называют вялыми. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме (развивается атрофия), возникают контрактуры.

Диагностика пареза

Парезы и параличи выявляет невролог во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть пораженную конечность и просит больного сопротивляться. Проводится проба, во время которой пациент должен удерживать обе ноги или руки на весу. Если в одной из конечностей снижена мышечная сила, то через 20 секунд она заметно опустится вниз.

После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза.

Лечение и реабилитация при парезах

Лечение зависит от причины пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. К сожалению, сегодня во многих российских клиниках этому вопросу уделяется мало внимания ввиду отсутствия специального оснащения, обученных специалистов.

Реабилитационное лечение при парезах включает:

лечебную гимнастику;
массаж;
механотерапию на специальных тренажерах;
использование ортезов;
нервно-мышечную стимуляцию;
физиотерапию.

В Юсуповской больнице реабилитации больных неврологического профиля уделяется повышенное внимание. Ведь от этого зависит восстановление функции, работоспособности, качество жизни пациента в будущем.

Преимущества Юсуповской больницы

Средний стаж наших неврологов – 14 лет. Многие имеют ученую степень, являются врачами высшей категории;
Хорошо развитое направление реабилитационного лечения - современное оборудование для механотерапии, опытные инструкторы;
Мы придерживаемся исключительно принципов доказательной медицины и используем лучшие наработки зарубежных коллег;
Мы сделали все, чтобы пациент чувствовал себя в клинике комфортно, чтобы создавался позитивный настрой на выздоровление.

Всё это служит одной цели – достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

При состоянии центрального вида паралича у больного полностью не функционируют бессильные мышечные волокна отдельных частей тела. Такое состояние известно как спастический паралич, потому что мышцы становятся гипертонусными. Поражение центральным видом затрагивает конечности как верхние, так и нижние. Состояние характеризуется повышенной рефлекторной активностью сухожилий с движениями синкинезийного вида.

Центральный и периферический паралич ─ это разные виды поражения НС, легко различимы между собой. Когда мышцы парализованы по периферическому типу, то не только снижается их сила, отсутствуют движения, но и атрофируется мышечная ткань, становящаяся атоничной, рефлекторные проявления слабо выражены либо отсутствуют.

Спастический паралич происходит из-за поражённых пирамидных путей, имеющихся в головном мозге. Существует прямая зависимость от степени того, как поражён пирамидный путь и выраженность паралича. При деструктивных внешне, либо внутрисредовых условиях центрального района коркового слоя мозгового ствола наблюдается отсутствие двигательной активности конечностей с обратной стороны от очагового мозгового поражения.

Нейроволокна пирамидного пути идут по мостовой области, продолговатому мозгу, мозговых ножках, из-за чего при деструктивных воздействиях на эти зоны симптоматика будет разной. Спастический вид паралича протекает диффузно, симптоматика распространяется на руку или ногу, либо 50% тела.

При поражённом пирамидном пути корковый мозговой слой не влияет на сегментарно-рефлекторный спинномозговой комплекс. Идёт расторможение собственных рефлексов пирамидального пути. Становится возбудимым периферический сегментарный комплекс, вследствие утраты мозговой и мышечной взаимосвязи.

О первопричинах, периферическом парезе

Чтобы ориентироваться в терминах, нужно знать, что состояние паралича и пареза по своей сути различны. При парезе движения в мышцах с рефлекторной деятельностью сильно слабые, но в какой-то мере присутствуют. Если человек парализован, то он не контролирует поражённые участки тела.

Если сравнивать центральный и периферический парез, то при последнем:

Поражены черепно-мозговые нервы с ядрами.
Является вялым типом пареза.
Рефлекторная активность сухожилий не наблюдается.
Брюшные виды рефлексов находятся в норме, а патологические полностью отсутствуют.
Защитных рефлексов с клонусами, синкинезийными движениями не наблюдается.
Мышечные волокна дегенеративные, атрофированы.
Воздействие электрического раздражителя вызывает сбой возбуждённого состояния.
Фибриллярный тип мышечных подёргиваний.
Проявлен вазомоторный с трофическим видом нарушений.

К дисфункциям НС в виде центрального и периферического вида приводят:

травмирование;
инфекционная патология;
сбой метаболических процессов;
отягощённая наследственность;
врождённая патология;
интоксикационные состояния;
онкология;
несбалансированность приёма пищи.

Поражение центральным параличом наблюдается у тех, кому под 50, статистические данные говорят о том, что патология «омолаживается», в большей степени развивается у тех, кто перенёс инсультные состояния.

Мозговое кровообращение поражается из-за микрокровоизлияний, сосудистом тромбировании двигательных центров либо проводящего пути.

О симптоматике

Центральный паралич характеризуется:

мышечным гипертонусом;
расширенной зоной действия рефлекторной активности;
гиперактивностью рефлексов;
клонусом стоповой зоны с коленными чашечками.

Присутствующий мышечный гипертонус при пальпаторном воздействии показывает, что мышечные волокна плотные, сопротивляются как при пассивной двигательной активности, так и при направленности движений. Видны контрактурные проявления, ограничивающие привычные действия человека. Когда видна контрактура, то рука, либо нога становится застывшей, её положение не физиологично.

Гиперрефлексивные проявления показаны клонусами стоповых зон с коленными чашечками в виде ритмично сокращающихся мышечных тканей ответом на сухожильное растяжение. Клонус является результатом усиленных рефлексов сухожилий. Стоповой клонус считается результатом резкого сгиба тыльной зоны.

Патологическая рефлексная природа показывает то, что поражён какой-либо район пирамидной системы головного мозга. Есть стопный рефлекс и кистевой. Наиболее распространены рефлексы, установленные учёными: Бабинским, Гордоном, Жуковским, Оппенгеймом, Шеффером, Россолимо.

Синкинезийные движения сами по себе считаются непроизвольными, они сопровождают активное направленное действие поражённой руки или ноги. Идёт себе человек, машет непроизвольно здоровой рукой, может её согнуть или разогнуть. Это пример синкинезийных движений, их разновидность различная.

Спастические мышечные волокна, являющиеся результатом высоких тонусных рефлексов, спазмированы неравномерным образом. Зачастую эта патология поражает половину тела, где верхняя конечность стянута к телу, фаланги пальцев находятся в согнутом положении. Нижняя конечность находится в разогнутом состоянии, но ступневая часть ноги свёрнута кнутри и согнутая. Это типичная поза больного, поражённого центральным параличом. Больной во время ходьбы вынужден отвести парализованную нижнюю конечность, чтобы не зацепиться за преграду.

Когда рефлекторная деятельность сухожилий усилена, брюшной с кремастерным и подошвенным типом рефлексов утрачены, мышечные волокна атрофированы. Наблюдение показывает, что:

пациент находится в неестественной позе;
движения слабо либо ярко выражены;
мимические мышцы паретичные;
фонация с речью нарушены;
мышцы судорожно подёргиваются, дрожат;
у пациента походка неестественная;
мышцы лба наморщены;
рот непроизвольно открыт;
веки смыкаются;
больной непроизвольно пожимает плечами, сгибает и разгибает разные суставы;
наощупь мышцы находятся в гипертонусе.

О диагностике

Когда проводят дифференциальные диагностические мероприятия, то учитывается симптоматика с данными анализов. Невропатолог проводит осмотр пациента, анализирует то как расположено тело больного, его движения, напряжения мышц, устанавливает наличие рефлексов.

Для исключения другой патологии с похожей симптоматикой (мозговая онкология, мышечная дистрофия) проводят аппаратные и лабораторные методы:

анализ состояния крови;
рентгенологическое исследование головы;
КТ, МРТ головы, позвоночного столба;
Нейросонографическое исследование.

О лечении

Миорелаксантными препаратами устраняется повышенный мышечный тонус. Используют средства, обладающие центральным либо периферическим воздействием. Практическое применение средств показало ряд осложнённых состояний. В основном лечат баклофеном, сирдалудом, диазепамом.

Баклофеном подавляется синаптический тип рефлексов с функцией γ- эфферентов. Препаратом легко преодолевается физиологический барьер, имеющийся между кровеносной системой и ЦНС. Им устраняется высокий мышечный тонус, улучшается работа тазовых органов. Побочно воздействует снижением артериального типа давления, общей слабостью, атаксией, что исчезнет, если понизить дозу, которую доктор снижает постепенным образом. Иначе возможны судорожные припадки с галлюцинациями.

Тизанидином (сирдалудом) осуществляется выборочное воздействие на множество синаптических спинномозговых путей. Эффективность схожа с баклофеном, но лучше переносится как при спинальном, так и при центральном виде паралича.

Дентроленом осуществляется актинмиозиновое воздействие, где данный комплекс отвечает за мышечную сокращаемость. Средство хорошо действует на мышечные ткани с уменьшением фазических, тонических видов рефлексов.

Назначаются общеукрепляющие средства в виде витаминов группы В, ускоряющие обменные процессы, стимулирующие работу сосудов.

Лекарства выбираются исходя из причины патологии, степени тонуса мышц, особенностей действия препаратов.

Физиотерапия

Из физиотерапевтического лечения показано местное накладывание тепла, либо холода. Холодным компрессом, наложенным на небольшой временной период, снизится тонус мышц. Похожий эффект даст применение местных анестезирующих средств. Аппликациями из льда надо прикладывать не менее 18-20 минут, с курсом до 18-20 сеансов.

Парафиновые, либо озокеритовые аппликации накладывают широкими полосами, носками, перчатками. Больной садится так, чтобы мышцы стали растянутыми. Температурный показатель не должен превышать 50°С, длительностью не более 20 минут, с курсом до 20 сеансов. Следует контролировать артериальный вид давления.

Не лишним электростимуляторное воздействие, особенно инсультным больным. Снижение тонуса кратковременное, в пределах нескольких часов. Чтобы снять спастичность воздействуют на антагонистные мышечные волокна.

Массаж применяют как классический, так и точечный, избегая резких приёмов. Точечно воздействуют по тормозному методу, где сначала на нужную точку постепенно надавливают, затем удерживают определённое время, потом воздействие снижают и прекращают. Каждая точка массируется от 30 секунд до 1,5 минуты.

Профилактические меры направлены на предупреждение сердечной и сосудистой патологии, так как зачастую больной становится парализованным из-за возникшего у него инсульта.

Периферический паралич – это результат поражения периферических нейронов отвечающих за двигательные функции. При этом происходит утрата рефлексов, дегенеративная атрофия мышц и .

Кроме того, следует отметить, что также запускается процесс изменения электровозбудимости в пораженных нервах, который называется перерождением. О тяжести поражения заболевания свидетельствует глубина изменения электровозбудимости.

Атония и утрата рефлексов происходит вследствие перерыва в работе рефлекторной дуги, а вместе с этим мышцы теряют тонус. Этот фактор не дает вызвать соответствующий рефлекс. Разобщение мышц с нейронами спинного мозга и вызывает их резкое похудание и атрофию.

От нейронов, которые соединены с мышцами, по периферическому нерву происходит протекание импульсов ответственных за нормальный обмен веществ в области мышечных тканей.

При поражении мышц наблюдаются фибриллярные подергивания, которые имеют вид быстрых сокращений в области отдельных мышечных волокон. В основном такие процессы происходят при хронической форме заболевания.

Возникновение периферического паралича происходит при поражении периферического нерва. При этом может быть утрачена чувствительность, а вследствие этого развиваются в зоне поражения.

Процесс развития заболевания

Развитие периферического паралича связано с поражением нейрона отвечающего за движение и его аксона. Если затрагиваются только ядра черепных нервов и передних рогов, то вместе с вялым параличом параллельно может развиваться .

Кроме того, сопровождаются эти два недуга характерными фасцикулярными подергиваниями. При деформации периферического нерва, большой шанс того, что иннервируемая мышца будет парализована.

Периферический паралич и центральный – это 2 патологии, которые нередко принимают за одно заболевание или и вовсе путают.

Но это разные нарушения. При центральном параличе двигательные функции всего тела теряются, мышцы находятся в постоянном напряжении. Кроме того, отсутствуют признаки перерождения, и мышцы не атрофируются. В случае поражения периферических отделов картина складывается другая, а точнее полностью противоположная.

Периферический паралич – это заболевание, при котором наблюдается снижение тонуса мышц и парализация отдельных частей тела.

Факторы, влияющие на развитие нарушения

Симптомы вялого паралича, такие как потеря двигательной функции, не является заболеванием самостоятельным, зачастую оно вызвано параллельно протекающими недугами.

По сути, паралич – это расстройство, при котором человеком осуществляются непроизвольные движения. В некоторых случаях пациенты не могут двигать частью тела или полностью обездвижены.

Частичная потеря двигательных функций говорит о . В любом случае нарушение является свидетельством , а именно центров, которые отвечают за движение, и периферических отделов. В качестве факторов влияющих на развитие патологии отмечаются следующие:

Характерные проявления

Признаки периферического паралича:

полная или частичная потеря двигательных функций;
снижение мышечного тонуса в пораженной части;
полное или частичное отсутствие какой-либо реакции на внезапное раздражение парализованных мышц;
наблюдается денервационная атрофия, то есть потеря мышечной массы;
наблюдается также и реакция дегенерации или перерождения.

Со временем, если человек не получает должного лечения, периферический паралич может перейти в другую форму, то есть острое инфекционное заболевание. Нередко оно встречается под названием . Для него характерна интоксикация, при этом также страдает нервная система, развиваются параличи и острые вялые периферические парезы.

Эта инфекция возбуждается под влиянием фильтрующего вируса, который довольно устойчив и имеет усиленную чувствительность к ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам и высокой температуре.

При проникании вируса в нейрон запускается дистрофически-некротический процесс, который сопровождается замещением глиозной тканью всех погибших нейронов и последующим рубцеванием. В свою очередь, чем больше нейронов погибает, тем быстрее образуются или паралич.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия подразумевают собой выполнение целого комплекса обследований:

осмотр специалистом – неврологом;
сдаются базовые анализы (общий анализ крови и токсический);
инструментальная диагностика ( , и );
проводится анализ жалоб пациента и анамнеза (выявляется время бездействия мышц, причины жалоб и наличие оных у других родственников и что вызвало такую реакцию, то есть место работы и прочее);
нередко проходится осмотр у нейрохирурга.

Помимо основных методов, специалисты проводят дифференциальную диагностику заболевания. При этом осуществляется выявление симптомов, которые очень легко спутать с признаками центрального паралича.

Кроме того, не стоит забывать, что в некоторых случаях отсутствие двигательных функций может обуславливаться любого рода травмами и не всегда такой симптом является признаком периферического паралича. Поэтому, осуществляется полный осмотр пациента на выявление таких травм.

Медицинская помощь

В первую очередь лечение направлено на то, чтобы избавиться от причин способствующих развитию заболевания. В некоторых случаях, которые отличаются особой сложностью, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

При этом затрагивается лишь та часть спинного мозга, на которой находятся поврежденные мышцы. Но не стоит забывать, что периферический паралич может быть не следствием какого-то другого заболевания, а вполне вероятно его развитие как самостоятельной формы патологии.

При лечении используется целый комплекс мероприятий. При этом используются как медикаментозные препараты, так и более распространенные методы, такие как и .

Главная задача специалистов заключается в полном возвращении двигательных функций пациента. Если это выполняется, существенно снижается шанс развития на этом фоне других процессов приводящих к деформации.

Все это время пациент должен находиться под присмотром невролога и выполнять все его наставления, в том числе и принимать индивидуально назначенные медикаментозные препараты.

Среди лекарств, которые довольно часто назначаются пациентам страдающим от вялого паралича, отмечается:

Кроме того, в настоящее время активно применяется физиотерапевтическое лечение. Этот процесс занимает довольно долгое время, но, тем не менее, именно такой тип лечения является наиболее эффективным. Если применять только этот тип лечения, двигательные функции могут возвратиться не полностью, поэтому обязателен целый комплекс мероприятий.

Чем опасно заболевание?

Если лечение назначено неверно или не выполняются все предписания специалиста, могут возникнуть некоторые осложнения и вполне неблагоприятные последствия.

Самыми распространенными являются:

в мышцах может отмечаться снижение или полное отсутствие силы, причем на постоянной основе;
формируется неподвижность сустава и затвердевание мышц.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать развития нарушения специалисты рекомендуют выполнять следующие предписания:

обращение к врачу при малейших симптомах заболевания и других любых проблемах;
артериальное давление всегда должно оставаться под контролем;
лечение инфекционных заболеваний на ранних стадиях, не давая им вызвать более серьезные проблемы;
лучше всего исключить все вредные привычки, — алкоголь и курение способствуют развитию многих проблем со здоровьем, не только периферического паралича;
эффективной профилактикой является ведение здорового образа жизни (правильное питание, отдых, соблюдение режима и физические нагрузки).

И дви-гательных ядер черепных нервов до терминалей аксонов. Поскольку никакой эфферентный импульс не может до-стичь мышцы, минуя периферический двигательный ней-рон, периферический паралич характеризуется выпадением всех движений — произвольных и непроизвольных. Мышца лишается как импульсного, так и безымпульсного (трофического) влия-ния со стороны периферического двигательного нейрона.

Возникновение периферического паралича приводит к невозможности реализации мышечного тонуса (мышечная атония), рефлексов (арефлексия) и к нарушению трофических процессов (дегенеративная атрофия мышц). В мышцах происходят регрессивные био-химические, структурные и физические процессы, в ре-зультате чего нарушается их функция. Так, при раздра-жении электрическим током мышца отвечает медленным червеобразным сокращением, подобно гладкой мышце. Поврежденная периферическая двигательная клетка де-монстрирует признаки повышенной возбудимости, что приводит к спорадическим сокращениям двигательных единиц, которые носят название фасцикулярных подерги-ваний. Они весьма характерны для таких болезней пери-ферического двигательного нейрона, как боковой амио-трофический склероз, цервикальная миелопатия, сирин-гомиелия.

Денервированные мышцы также становятся повышен-но чувствительными (денервационная сверхчувствитель-ность), что проявляется спонтанными сокращениями отдельных мышечных волокон, подчас трудно улавлива-емых визуально. Однако фасцикуляции и фибрилляции хорошо идентифицируются с помощью ЭМГ .

Поражение спинного мозга

В передних рогах спинного мозга по вертикали спинно-мозговой оси представлены мотонейроны, иннервирую-щие разные регионы. От уровня C I -C IV и частично C V ин-нервируются мышцы шеи и диафрагмальная мышца (C IV), C V -C VIII (в шейном отделе спинного мозга имеется 8 спин-номозговых сегментов) и частично грудного Th I — пояса верхних конечностей и их самих, Th I -Th XII — мышцы ту-ловища, поясничных L I -L V , частично Th XII и крестцовых S I - II — пояса нижних конечностей и самих нижних конеч-ностей, S III - IV — сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода. Соответственно уровню поражения сегментов спинного мозга или исходящих от них периферических структур и будет отмечаться периферический паралич. В клинических условиях врачу приходится решать обрат-ную задачу, а именно: по локализации периферического паралича определять топику поражения нервной системы .

Пора-жения спинного мозга, как правило, характеризуются двусторонностью: верхняя или нижняя параплегия, тетраплегия (парез).

Поражение черепных нервов

При поражении двигательных структур черепных нер-вов на любом уровне — от ядра до терминал и аксона — периферический паралич возникает в мышцах языка, глотки, гортани и мяг-кого нёба (каудальная группа черепных нервов, бульбар-ный синдром), жевательных мышц (тройничный нерв), мимических (лицевой) и наружных мышц глаза (глазод-вигательная группа черепных нервов).

Расстройства дыхания

У больных с признаками поражения спинного мозга и других отделов нервной системы неред-ко возникают расстройства дыхания. Они могут быть вы-званы: Материал с сайта

декомпенсацией предшествующей легочной и сердеч-ной патологии (хронические обструктивные процессы в легких и др.);
вторичными расстройствами дыхания в связи с буль-барным поражением и нарушением глоточ-ного рефлекса, западением языка, затеканием слюны , слизи и попаданием пищи в верхние дыхательные пути с развитием ателектаза и пневмонии;
соматическими осложнениями в виде гипостатической пневмонии на стороне гемиплегии;
центральными расстройствами дыхания при пораже-нии продолговатого мозга (тахипноэ, периодические типы расстройства дыхания, апноэ);
поражением волокон кортиконуклеарного пути, за-канчивающихся на периферических мотонейронах дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных), с ут-ратой произвольного контроля дыхания и риском вне-запной смерти во сне;
поражением периферических мотонейронов на уровне C IV и грудного отдела спинного мозга.

Которому свойственно повреждение двигательного центра, а также потеря произвольных движений и слабость определенной группы мышц. В медицине это заболевание частенько называют невропатией. Эта разновидность болезни среди категории подобных патологий встречается чаще всего.

Общие сведения

В отличие от центрального, периферический парез отчетливо проявляется лишь с одной стороны. Еще одним названием этой болезни, распространенным в медицине, является "паралич Белла". Это имя патология обрела в честь британского невролога, который описал ее еще в 1836 году.

Группы риска, подверженные этому заболеванию, не имеют конкретных особенностей. Любой человек может столкнуться со столь неприятным явлением, как периферический и центральный парез лицевого нерва. Мужчины и женщины подвергаются заболеванию с примерно одинаковой периодичностью - 25 случаев на 100 тысяч человек. Как правило, основное прогрессирование болезни приходится на возраст старше 45 лет. Однако медицине известны случаи развития патологического процесса и у новорожденных младенцев.

Особенности

При травмировании лицевого нерва иннервация мимики нарушается или целиком прекращается - это особенность не только периферического, но и центрального паралича. Мышцы утрачивают свой тонус и перестают выполнять свои функции. Кроме нарушения мимики, при парезе появляются сбои, связанные с производством слюны и слез, вкусовым восприятием и чувствительностью эпителия.

Характерной особенностью аномалии считается тот факт, что, несмотря на невозможность управлять мышцами, больные не страдают от нестерпимой боли. Неприятные ощущения могут испытываться пациентом лишь в случае вовлечения в патологический процесс ушного нерва в заднеушной зоне. Чувствительность у больного также не меняется, а вот вкусовые ощущения претерпевают значительные перемены.

По сравнению с периферическим, центральный парез встречается гораздо реже - всего 2 случая на 100 тысяч человек. Течение этой болезни происходит намного тяжелее.

Причины возникновения

Среди условий, приводящих к невропатии можно выделить:

Симптомы периферического пареза могут возникнуть далеко не сразу после заболевания - до их появления, обычно, проходит много времени. Сжимание нерва в фаллопиевом протоке провоцирует его чрезмерную узость, проявление вирусной либо болезнетворной флоры. Травматические повреждения приводят к патологическим изменениям близнаходящихся тканей, вследствие чего нарушается проходимость мелких сосудов.

Довольно-таки часто паралич провоцируют переохлаждения - именно они иногда оказываются запуском механизма клинической картины пареза и появления ее симптомов.

Повреждение нервов у людей различается по клиническим признакам. Например, при нарушении целостности окончаний зарождается При таком типе паралича повреждение является не полным и, как правило, ремиссия наступает очень быстро.

Главные симптомы

Признаков у вялой и острой формы периферического пареза довольно-таки много. К ним следует отнести прежде всего повреждение и слабость мышц лица, разлады в мимике. Выраженность клинической картины нарастает стремительно - на протяжении 1-3 суток.

В особенности характерно периферическому парезу лица резкое патологическое изменение внешности из-за нарушения функционирования мышц с одной стороны. При этом уголок рта опускается, складки кожи на травмированной части становятся ровными, приподнять бровь нереально, ровно, как и сделать другие подобные действия:

С поврежденной стороны глаз становится шире, он может вовсе не закрываться, при этом почти полностью отсутствует возможность опустить веки. Глазное яблоко непроизвольно поворачивается кверху. Речь пациента становится невнятной, вкусовые ощущения существенно меняются, и человек может случайно прикусывать щеку в процессе приема пищи.

Чем тяжелее степень поражения тканей, тем более выраженными становятся признаки. Мимические мышцы травмируются при периферическом парезе, и это явление у половины пациентов проявляется в виде непроизвольных подергиваний и тика. У остальных больных паралич оказывается полным.

Классификация

По тяжести можно выделить несколько степеней периферического пареза лицевых нервов:

Практически у всех пациентов с диагнозом "периферический парез мышц" наблюдается непроизвольное выделение слез из глаза, находящегося на поврежденной стороне. Из-за того, что круговые ткани ослабляются, мигание осуществляется редко, слезная жидкость перестает равномерно распределяется по глазному яблоку, а постепенно накапливается в конъюнктивальном мешке.

Кроме того, существует еще две категории парезов: функциональные и органические. Последний вид провоцируется разладами во взаимосвязи между мышцами и мозгом. Функциональный парез объясняется травмированием коры главного органа. В первом случае терапия заключается в поиске и устранении патогенеза, а во втором - необходимо воспользоваться целым комплексом лечебных манипуляций.

Диагностика

При определении диагноза специалисту следует разрешить сразу несколько задач:

дифференцировать периферический парез и паралич центральной системы;
исключить вторичные проявления болезни либо отыскать патологию, последствия которой спровоцировали травмирование лицевого нерва;
разработать схему лечения и дальнейший прогноз.

Для решения первого пункта необходимо принимать во внимание типичные признаки повреждений - в случае слабость возникает в нижней части лица, а мышцы глаз и лба, за счет двусторонней иннервации, не утрачивают подвижности. Но не все так просто - у некоторых пациентов ресничный рефлекс сбивается и при таком типе патологии.

Зачастую больные, испуганные резкими переменами, в первое время после возникновения симптомов испытывают сильную слабость, не могут открыть рот, закрыть глаза. В особенности тяжело переносят паралич лица представительницы слабого пола. Ведь симптомы пареза являются для них не только физической, но и моральной проблемой, провоцируя появление стресса, что лишь ухудшает протекание болезни.

Дополнительные инструменты для выявления аномалии

Аппаратные и лабораторные исследования подразумевают:

общий анализ крови;
биохимическое обследование;
серологическую пробу на сифилис;
рентгенографию грудной полости и височной кости.

Если работа поврежденных мышц при интенсивном лечении не возвращается в норму спустя несколько месяцев, пациента направляют на КТ и МРТ.

Если травма охватывает сразу несколько нервов и клиническая картина при этом обладает выраженностью, следует произвести серологическое обследование для исключения нейроборрелиоза. Во всех остальных ситуациях в этом анализе нет острой необходимости.

Причины недуга у детей следует выявить в обязательном порядке, а вот взрослые пациенты могут быть направлены сразу же после постановки диагноза на лечение по общей схеме. Для этого необходимо лишь исключить инфекционный патогенез, иногда в таком случае нужна поясничная пункция.

Лечение пареза периферических нервов

Паралич не является тяжелой патологией и не представляет опасности жизни, однако искривление лица приводит к появлению социального дискомфорта - в особенности женщинам.

Терапия при периферическом парезе нацелена прежде всего на устранение отечности и стабилизации микроциркуляции в нервном стволе.

Современная медицина предусматривает два этапа лечения пареза:

использование кортикостероидов, которые нельзя применять при терапии легкой стадии заболевания;
гормональные препараты, которые могут потребоваться в первые дни.

Действенная методика

Эффективную терапевтическую схему при параличе лицевого нерва разработал немецкий врач Стеннерт. Лечение, предложенное им, подразумевает использование противовоспалительной инфузионной реологической терапии трижды на протяжении дня:

10 дней по 300 мл "Трентала";
первые 3 дня по 500 мл "Реополиглюкина";
в завершение 3 дня "Преднизолона" в индивидуальной дозировке.

Но у этой методики лечения имеются определенные противопоказания:

язвенная болезнь у самого пациента либо в его семейном анамнезе;
почечная недостаточность;
бактериальная инфекция;
нарушения в процессе кроветворения.

Особенности лечения

При выборе подходящей терапевтической схемы следует принимать во внимание причины возникновения патологии.

К примеру, при герпесе в курс лечения следует включить "Ацикловир" и "Преднизолон". А в случае бактериального патогенеза могут понадобиться мощные антибиотики.

Из-за того, что глаз целиком не закрывается, сухость его роговицы может привести к изъязвлению. Именно поэтому пациентам рекомендуется носить затемненные очки и пользоваться специальными каплями от излишней сухости. При этом следует обязательно проконсультироваться с окулистом.

К концу первой недели терапии необходимо подключить физиопроцедуры - например, точечный массаж, парафиновые аппликации, рефлексотерапию.

Лечение новорожденных младенцев должно начинаться еще в роддоме. Пользоваться медикаментами при этом не рекомендуется, в особенности, кортикостероидами, поскольку высока вероятность развития побочных явлений. После прохождения терапии в родильном отделении лечение следует продолжить в домашней обстановке, но при этом очень важно систематически проводить осмотр малыша и лабораторные обследования.

Прогнозы

В случае если на протяжении года организм пациента не восстанавливается, осуществляется реконструктивное оперативное вмешательство.

При периферическом парезе лицевого нерва полная нормализация наблюдается в 70% всех случаев. При частичном параличе восстановление происходит приблизительно на протяжении двух месяцев, при патологической дегенерации нервных окончаний - в течение трех месяцев.

Общее состояние больного может существенно утяжелиться в силу возрастных изменений, а также при артериальной гипертензии и сахарном диабете. Если сухость роговицы обладает необратимым характером, у пациента наблюдается выраженная невропатия и асимметрия лица.