Отчего у ребенка синусовая аритмия бывает. Синусовая аритмия у ребенка

14.06.2019

Когда болеют дети – это всегда страшно. Особенно если заболевание связано с работой сердца.

К сожалению, сердечные проблемы диагностируются и у детей. Обычно такие нарушения выявляются во время проведения плановых медосмотров.

Родителей пугает любое нарушение здоровья ребенка, особенно сбои в работе сердечка. Что такое синусовая аритмия у детей и подростков? Чем опасно заболевание?

По результатам электрокардиографии ставят нарушение синусового ритма – синусовую аритмию. Но сразу отметим, что чаще всего это состояние связано с бурным ростом и гормональными изменениями в организме и только изредка указывает на серьезные патологии сердца.

В любом случае, малыша должен осмотреть врач, который после проведения дополнительных исследований, определит причину заболевания и выберет подходящую тактику лечения.

При синусовой аритмии (то есть, количество ударов сердца в минуту) может сохраняться. Нарушается длительность промежутков между сердечными сокращениями, то есть сбивается ритм.

Общее описание заболевания

Сердце представляет собой насос для перекачивания крови. Пульсация происходит за счет электрических импульсов, которые распространяются по мышечным волокнам, вызывая их сокращение. Осуществляется это автоматически. Если по каким-либо причинам импульс образуется с задержкой или опережением, в сердечном ритме происходит сбой.

По частоте сердцебиения аритмии бывают трех видов:

С сохранением нормального количества ударов в минуту.
С увеличение числа сокращений – тахиаритмия.
Со снижением частоты сердцебиения – брадиаритмия.

Синусовая аритмия возникает в результате изменения проводимости сердечных волокон, повышенной или сниженной возбудимости, сбоя автоматизма сердечных сокращений.

По происхождению заболевание может быть врожденным, приобретенным или наследственным .

Выделяют две степени тяжести:

Умеренная синусовая аритмия у ребенка. Характерна для неопасных форм аритмии. Слабо выраженные симптомы или их отсутствие. Выявляется, как правило, случайно при проведении плановых ЭКГ.
Выраженная синусовая аритмия у ребенка. Имеет явные симптомы. Сопровождает заболевания сердца и сосудов.

Распространенность

Нарушение сердечного ритма не является самостоятельным заболеванием , скорее проявлением или осложнением болезни или возникает как временное явление при возрастных перестройках организма.

По данным исследования И. П. Минкова «Современные методы диагностики проблемных инфекций у детей», нарушения сердечного ритма встречаются у 0,5% детей. При сердечных патологиях аритмия выявляется в 15–20 % случаев.

Опасные и неопасные формы

В зависимости от причины различают сбой сердечного ритма дыхательного, функционального или органического типа.

Дыхательная

Дыхательная форма считается самой неопасной разновидностью заболевания . Выражается в усиленном сердцебиении на вдохе и сниженном при выдохе.

Частой причиной является незрелость нервной системы малыша. Нарушение сердечного ритма с возрастом проходит, но наблюдаться у врача нужно , чтобы не упустить возможных осложнений.

К патологическим причинам дыхательной синусовой аритмии можно отнести:

повышение внутричерепного давления;
поражение головного мозга невоспалительной природы у грудных детей, которое вызвано кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития;
незрелость детского организма в результате преждевременного рождения;
нарушения обменных процессов в организме, рахит.

Функциональная

Функциональная форма встречается реже, чем дыхательная, но также редко бывает опасна . Причиной могут быть нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем. Возникает как последствие перенесенной инфекционной или вирусной болезни или как проявление заболевания щитовидной железы.

После устранения причины – аритмия проходит.

Органическая

Органическая форма – наиболее опасная . Указывает на патологические сбои в системе проводящей импульс и другие нарушения в работе сердца.

Такой форме присущи ярко выраженные симптомы аритмии. Состояние требует немедленного обследования и длительного лечения.

Причины и факторы риска

Аритмию вызывают нарушения работы сердца:

Сбои в работе системы, которая проводит импульсы. Нарушения могут касаться скорости образования и проведения импульса.
Неправильное строение сердца. Если аномалии препятствуют нормальному сокращению сердечной мышцы.
Нарушения вегетативной нервной системы.

Также сбой сердечного ритма может быть одним из проявлений заболевания:

воспалительные заболевания сердца;
сильная интоксикация организма (в том числе лекарственная);
новообразования (доброкачественные или злокачественные опухоли);
тяжелые случаи инфекционных или вирусных заболеваний;
нервные перенапряжения и стрессы;
сбои в период эмбрионального развития;
наследственные заболевания;
обезвоживание организма;
чрезмерные физические нагрузки, особенно на фоне авитаминоза или общей ослабленности.

Временные сбои в сердечном ритме вызывают гормональные всплески в результате сильных эмоций.

В детском и подростковом возрасте выделяют несколько периодов, когда опасность возникновения аритмии повышена из-за физиологических особенностей:

Грудные дети от 4 до 8 месяцев;
дети дошкольного возраста от 4 до 5 лет;
младшие школьники от 6 до 8 лет;
подростки от 12 лет.

В эти периоды лучше провести ЭКГ (электрокардиографию) и посетить кардиолога. О вы можете прочесть в отдельной статье.

Основная симптоматика

При нетяжелых случаях аритмии нет выраженных проявлений. Ситуация осложняется тем, что дети младшего возраста не могут сформулировать, что их беспокоит . Нарушение ритма выявляется врачом-кардиологом при осмотре или при проведении ЭКГ.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

Повторяющиеся потери сознания.
Плохой сон на протяжении длительного времени. Малыш часто просыпается с плачем.
На фоне любой физической активности (ползание, ходьба, подъем и так далее) возникает отдышка.
Ребенок часто плачет без явных причин.
Усиленное потоотделение.
Ухудшение аппетита или полный отказ от еды.
Синюшность носогубного треугольника, ногтевых пластин, стоп на фоне общей бледности кожи.
Нарушение поведения. Беспокойство или вялость.

Дети старшего возраста могут жаловаться на:

ощущение слабости, вялости, упадка сил;
дискомфорт в области сердца (перебои);
ощущения сжатия в районе сердца, боль в груди;
головокружения;
учащенное сердцебиение;
ухудшение состояния после физической активности.

Диагностические мероприятия

Самым первым методом диагностики сердечных нарушения является электрокардиография .

Для получения достоверных результатов ЭКГ важно правильно провести процедуру. Если маленькому пациенту неудобно, страшно или он побегал перед исследованием, то кардиограмма покажет нарушение сердечного ритма. Но в таком случае аритмия вызвана естественными сбоями в дыхании на нервной почве.

Поэтому ребенка нужно настроить на процедуру, создать максимально комфортные условия.

Кроме того, применяются дополнительные методы исследования:

. Исследование проводят при помощи ультразвука.
Суточное ЭКГ. Длительная непрерывная запись кардиограммы на протяжении суток или большего периода времени.
Стресс-тест . Запись ЭКГ на фоне нагрузок.
Ортостатическая проба . Определение некоторых показателей (давление, частота пульса и другие) при переходе из лежачего положения в стоячее и наоборот.
Электрофизиологическое исследование . Метод, при котором отделы сердца стимулируются и регистрируются результаты. При этом электроды вводятся непосредственно в сердце.
Анализы . Проводится и исследуются гормональные показатели.

Чаще всего проводят ЭКГ с разными вариантами нагрузок. Пример, как выглядит синусовая аритмия на ЭКГ у ребенка:

Кроме основной применяют дифференциальную диагностику . Это метод исследования, при котором исключаются заболевания, которые не подходят по каким-то параметрам, пока не выявится единственно верный диагноз.

Существуют компьютерные программы, которые по ряду данных могут составить список возможных заболеваний пациента. А врач уже определяется с диагнозом.

Тактика терапии

Если по результатам кардиограммы выявлено нарушение, нужно посетить кардиолога . Будут назначены дополнительные обследования, которые помогут выяснить причину, форму и степень тяжести патологии. Только после этого назначается лечение.

Аритмии дыхательного типа в большинстве случаев в лечении не нуждаются – проходят самостоятельно. Но требуют врачебного контроля.

Функциональные нарушения сердечного ритма проходят после устранения причины заболевания.

Органическая аритмия нуждается в длительном комплексном лечении, так как вызывается сердечной патологией. Лечебная тактика подбирается индивидуально.

Лечение любого вида аритмии включает организацию правильного режима дня, здоровое разнообразное питание (преимущественно растительная и молочная пища), щадящий режим, массажи (особенно массаж шеи).

Нельзя кормить малыша перед сном, необходимо исключить продукты с кофеином, не допускать ожирения, снизить пребывание за компьютером.

Интенсивность допустимых физических нагрузок определяется в каждом случае индивидуально. Обычно полезно заниматься плаванием, гимнастикой, совершать пешие прогулки. Детям с аритмией нельзя нервничать и переутомляться.

Общая схема лечения:

В основе терапии – противоаритмические препараты, которые нормализуют сердечный ритм и снимают неприятные симптомы. Например, Аймалин, Анаприлин, Верапамил и другие.
Обезболивающие препараты.
Успокоительные средства.
Комплексы витаминов и минералов.

Лекарственное средство подбирает врач. Категорически запрещено давать детям сердечные препараты без медицинской консультации.

В тяжелых случаях ребенок должен находиться под контролем медиков. Возможно потребуется хирургическая операция по установке кардиостимулятора.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев аритмия проходит самостоятельно, в дальнейшем не возникает последствий. В тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность. Ребенку присваивается инвалидность.

Самыми страшными осложнениями являются асистолия (прекращение сокращений сердца) и фибрилляция (состояние при котором разные части сердечных волокон сокращаются по-разному – трепетание). В результате наступает летальный исход.

Узнайте больше о нарушениях ритма сердца у детей, а также о синдроме, симптомом которого это может быть, из видео:

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является здоровый образ жизни . У малыша должен быть режим дня, достаточное количество сна, полноценное сбалансированное питание, отсутствие стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок.

Не нужно пропускать плановые осмотры у врачей . При малейших подозрениях – обратиться к кардиологу. Если есть заболевания, которые могут вызвать аритмию, или наследственная предрасположенность – контролировать состояние, наблюдаться у врача.

Синусовая аритмия у детей и подростков чаще всего вызвана гормональными изменениями и бурным ростом. По мере взросления проходит самостоятельно. Но требуется постоянный врачебный контроль и всестороннее обследование.

Чтобы исключить сердечные патологии или серьезные заболевания, симптомом которых может быть аритмия. Тактика лечения и прогноз зависят от вида нарушения сердечного ритма и от причин, вызывавших сбой.

Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.

Сердечные или кардиальные причины . В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
Внесердечные или экстракардиальные . К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным, в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
Совмещенные . В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.

Что касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.

Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.

Разберем подробнее каждую из этих групп:

Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.

Синусовая тахикардия у детей и брадикардия

Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.

Синусовая аритмия

Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.

Миграция источника ритма

Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.

К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.

Экстрасистолия

Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.

Мерцательная аритмия

На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» - достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.

Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.

Нарушения функции проведения

По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.

Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:

К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.

Симптомы аритмии у детей

Половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.

В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.

Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.

Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.

Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.

Пароксизмальная тахикардия

В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.

Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.

Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Мерцательная аритмия

Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.

Синдром слабости синусового узла

В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.

Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.

Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.

Аускультация сердца - тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.

ЭКГ, она же электрокардиограмма - базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.

Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:

регистрацию ЭКГ в положении лежа;
ЭКГ в положении стоя;
ЭКГ после физической нагрузки.

Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) - оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.

Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.

Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.

Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога - это стандартная практика.

Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.

Главным в лечении любого заболевании является правило - «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.

Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.

Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.

В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.

Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:

Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.

Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:

Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.

К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.

Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.

Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское - позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.

Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.

Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.

Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту - залог успешного лечения.

Полезное видео

Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить - Доктор Комаровский

Любой родитель должен заботиться о здоровье своего ребенка с первых лет жизни, поэтому даже малейшие нарушения в состоянии маленького организма должны вызвать беспокойство, особенно если они касаются работы сердца. Серьезные кардиологические заболевания встречается не так часто, но аритмия у детей достаточно распространена, и важно вовремя понять, опасна она или нет. Чтобы выявить причины патологии, нужно обратиться к врачу, как только появились первые симптомы, чтобы провести диагностику и при необходимости назначить лечение.

Сердечная аритмия – это собирательное название различных патологий, которые характеризуются нарушением нормального ритма сердцебиения. Происходит это в результате того, что возникает сбой в работе проводящей системы организма. Это длинная сеть, состоящая из множества узлов, между которыми последовательно передается нервный импульс, вызывающий сокращение сердца. Если в одном из узлов происходят патологические изменения, импульсу приходится «искать» обходной путь, в результате чего изменяется ритм сердечных сокращений.

Разновидности аритмии у детей не отличаются от видов этой патологии у взрослых. Наиболее подвержены нарушениям ритма сердечных сокращений новорожденные, дети в возрасте 4-5, 7-8 и 12-14 лет. Важно сразу установить причины таких изменений, поскольку в некоторых случаях аритмия считается нормальным явлением и не сопряжена с более серьезными заболеваниями.

Синусовая аритмия

Главным узлом проводящей системы, который генерирует нервные импульсы, является синусовый, при этом у здорового человека сердечные сокращения повторяются через равные промежутки времени. Для синусовой аритмии характерны отклонения, связанные как с нарушением ритмичности, так и с изменением частоты сокращений сердца, которые возникают из-за патологий синусового узла.

Умеренная синусовая аритмия сердца является самым благоприятным вариантом из всех возможных нарушений ритмичности сердечных сокращений. В большинстве случаев эту патологию не требуется лечить, нужно лишь постоянно наблюдать за состоянием ребенка с первых лет жизни у лечащего врача, чтобы вовремя заметить возникновение осложнений, если они будут иметь место.

Синусовая аритмия у детей может быть постоянной или возникать в виде приступов нарушения сердцебиения.

К синусовой аритмии относят несколько разновидностей нарушения сердцебиения. Чаще всего возникает тахикардия (учащенный ритм сокращений), брадикардия (замедленный ритм) или экстрасистолия (одиночные неритмичные импульсы). Все они поддаются лечению и в большинстве случаев носят временный характер.

Мерцательная аритмия

Мерцательная сердечная аритмия в детском возрасте возникает довольно редко, но все же такие случаи встречаются, и эта патология считается самой серьезной из всех разновидностей нарушения сердечного ритма. Название этого состояния появилось в связи с тем, что наблюдаются очень частые сокращения сердечной мышцы, в результате чего кажется, что она мерцает.

У человеческого сердца есть четыре отдела (камеры) – два предсердия и два желудочка, в нормальном состоянии у здорового человека наблюдается слаженная работа всех этих элементов, импульсы передаются последовательно по цепочке. При мерцательной аритмии слаженность работы утрачивается, каждая камера работает обособленно. В результате этого происходят хаотичные, частые и неэффективные сокращения сердца, частота которых может достигать 350-600 ударов в минуту. Такая патология весьма опасна для ребенка, поэтому ее нужно срочно лечить с первых лет жизни, чтобы не возникло серьезных осложнений. При этом необходимо обращаться в скорую помощь при каждом наступлении приступа мерцательной аритмии, чтобы устранить недомогания и предотвратить их развитие. В особо тяжелых случаях такой приступ может привести даже к коме или летальному исходу.

Дыхательная аритмия

Дыхательная аритмия представляет собой подвид синусовой аритмии, но нарушения сердечного ритма происходят не спонтанно и не в виде приступов. Проявляется эта патология тем, что при вдохе сердце начинает биться значительно быстрее, а при выдохе, напротив, замедляется. Дыхательная аритмия у подростков и детей – частое явление, а вот у взрослых такое нарушение встречается редко.

Эта разновидность нарушений сердечного ритма не так опасна, как, например, мерцательная, и зачастую проходит к взрослому периоду жизни. Несмотря на это, ребенка нужно регулярно обследовать у врача, начиная с малых лет, чтобы выявлять малейшие изменения в состоянии. Кроме того, при необходимости специалист может предписать ту или иную терапию или профилактику, которой необходимо придерживаться.

Почему возникает патология

Прежде чем начинать что-то делать для того, чтобы устранить симптомы аритмии у ребенка, нужно выявить причины ее появления. Патологические нарушения ритма сердечных сокращений, выходящие за рамки нормы, в большинстве случаев являются не самостоятельной патологией, а признаком более серьезного заболевания. В первую очередь лечащий врач должен провести обследование, чтобы выявить возможные кардиологические патологии, к которым относятся:

индивидуальные особенности организма, связанные с изменениями проводящей системы;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
миокардит;
перикардит;
травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием;
злокачественные опухоли сердца;
аномальное развитие сердца;
вегето-сосудистая дистония.

Кроме этого, на возникновение аритмии у ребенка могут повлиять и заболевания других систем и органов. В частности, необходимо проверить эндокринную и дыхательную систему, а также баланс гормонов. Нередко причины тахикардии кроются в наличии инфекционных заболеваний (ангины, бронхита, кишечных инфекций). Не стоит исключать и дородовые факторы, например, нездоровое течение беременности или преждевременные роды (недоношенность).

Как проявляется заболевание

Детская аритмия, как правило, имеет необъяснимые сразу симптомы, к тому же она не всегда явно выраженная. В некоторых случаях признаки нарушения сердечного ритма выявляются лишь при плановом осмотре у кардиолога. При любых видах аритмии можно наблюдать общие симптомы, например:

прерывающийся, некрепкий сон;
плач без видимых причин;
одышка и нарушение дыхания при любой физической активности;
повышенное потоотделение;
снижение аппетита или полный отказ от любой еды;
недостаточное увеличение массы тела;
синюшность ногтей и губ;
бледность кожных покровов;
вялость или гиперактивность.

Дети в возрасте старше четырех лет могут дополнить картину, описав дополнительные симптомы, которые ощущают при приступах аритмии. Это могут быть боли в груди, потемнение в глазах, головокружение явно выраженная слабость, быстрая утомляемость, долгий отдых после физических нагрузок и т. д. В любом случае даже при появлении одного подозрительного признака нужно обратиться к врачу, поскольку здоровье ребенка очень хрупкое, и нужно пресекать любые заболевания на стадии их зарождения.

Чтобы контролировать состояние сердечного ритма, достаточно просто регулярно проверять пульс, делать это можно вручную или с помощью пульсометра. Однако следует учитывать, что у детей другие нормы значений частоты сердцебиения. Для новорожденных нормой считается 140 ударов в минуту, для детей от 1 года до 3 лет – 120 ударов, от 3 до 5 лет – 110 ударов, от 5 до 10 лет – 100, старше 10 лет – 90 ударов. В подростковом возрасте, как правило, частота сердцебиения нормализуется и находится, как и у взрослых, в диапазоне от 60 до 80 ударов в минуту.

Как лечить патологию

В том случае, если у ребенка были замечены проблемы с ритмом сердечных сокращений, необходимо обратиться к педиатру или детскому кардиологу. Как правило, в этом случае врач проводит общий осмотр и опрос маленького пациента и его родителей, после чего дает направление на электрокардиографию (ЭКГ). Это простое обследование позволяет выявить все имеющиеся нарушения и проследить, есть ли какие-то отклонения в работе сердечной мышцы.

Если аритмия у ребенка находится в пределах нормы, ее не нужно лечить, она пройдет сама собой к подростковому возрасту. Достаточно лишь следить за тем, чтобы ребенок правильно питался, получая все необходимые растущему организму вещества, не попадал под влияние негативных факторов и занимался физически активной деятельностью. Сердце, как и любая мышца в организме, нуждается в тренировке, поэтому ребенок обязательно должен заниматься каким-либо видом спорта или хотя бы регулярной физкультурой. В большинстве случаев активные дети не нуждаются даже в этом, так как они тренируются своеобразным образом во время игр со сверстниками.

При выявлении патологической аритмии у ребенка родителям нужно понять, что делать дальше, чтобы остановить нарушение и предотвратить негативные последствия. Важно помнить, что самолечение в этом случае недопустимо, терапию должен назначать исключительно лечащий врач. Любые самостоятельные действия с большой долей вероятности принесут вред, но не пользу.

Лечение аритмии у детей должно основываться на устранении заболевания, ставшего причиной развития нарушений сердечного ритма. Чаще всего терапия проводится амбулаторно с применением лекарственных средств и медицинских процедур. Госпитализация требуется только в крайних случаях, когда аритмия сопряжена с серьезными заболеваниями.

Медикаментозное лечение основывается в большинстве случаев на приеме лекарственных препаратов, восстанавливающих баланс электролитов в сердечной мышце. Кроме этого, могут быть назначены специализированные антиаритмические средства. В дополнение к этому врач может предписать прием лекарств, улучшающих питание сердечной мышцы. Если ребенка беспокоят сильно выраженные симптомы, например, боли, бессонница, слабость или повышенная утомляемость, назначаются специализированные средства для устранения недомоганий. Они могут применяться симптоматически, то есть только при возникновении приступов, либо отдельным лечебным курсом.

Если такое лечение не принесло результатов, может быть назначено хирургическое вмешательство. В ходе него устраняется причина появления аритмии, то есть непосредственно та патология, которая вызывает нарушения в работе сердца. Если нарушение сердечного ритма не сопряжено с другими кардиологическими заболеваниями, могут назначить прижигание, которое выполняется с помощью современных методик радиоволновой абляции и криоабляции. При этом прижигается непосредственно тот участок миокарда, который вызывает проблемы с сердцебиением. В особо серьезных случаях, когда существует риск остановки сердца ребенка, может быть установлен электрокардиостимулятор.

Народную медицину лучше совсем не применять при лечении аритмии у детей, даже если средства кажутся абсолютно безобидными и были неоднократно проверены на взрослом человеке. Любые неподходящие ребенку вещества могут нарушить общую картину его состояния и усугубить ситуацию, вызвав осложнения. При согласовании с врачом можно лишь скорректировать рацион, включив в него полезные продукты и по возможности максимально исключив вредную пищу. Также в некоторых случаях допустимо применение фитотерапии для общего укрепления организма, но так же исключительно после консультации с врачом.

Дальнейший прогноз

Последствия аритмии, возникшей в детском возрасте, могут быть разными, все зависит от степени заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Нарушение ритма сердечных сокращений, являющееся нормой, в большинстве случаев проходит к подростковому возрасту, поэтому волноваться из-за него не следует. Однако в современных условиях, где активные игры со сверстниками постепенно замещаются «общением» с гаджетами, не все дети избавляются от патологии без посторонней помощи. В некоторых случаях даже во взрослый период жизни у человека остается детская синусовая аритмия из-за того, что в свое время он недостаточно тренировал свою сердечную мышцу.

Патологическая аритмия у детей обладает не таким положительным прогнозом, особенно если она сопряжена с другими кардиологическими заболеваниями. При этом, чем позже началось лечения недуга, тем серьезнее будут последствия, проблемы с сердцем могут перейти в хроническую форму, и останется лишь приглушать симптоматику на протяжении всей жизни.

Однако подобные осложнения могут быть только в запущенных случаях, когда было подобрано неподходящее лечение, или оно не проводилось вовсе. Если заметить признаки нарушения сердечного ритма на ранних стадиях, можно избавиться от проблемы без каких-либо последствий. Современная медицина уделяет пристальное внимание кардиологии, особенно детской, поэтому в подавляющем большинстве случаев можно быстро и эффективно устранить возникшую патологию.

– различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

Общие сведения

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия , тахикардия , экстрасистолия , феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Причины аритмии у детей

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна , дефект межпредсердной перегородки , открытый атриовентрикулярный канал , тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др., приобретенные пороки сердца . Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов , миокардиодистрофии , дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии , перенесенных васкулитов и ревматизма . В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца , перикардиты , травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина , дифтерия , пневмония , бронхит , кишечные инфекции , сепсис , сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность , внутриутробная гипотрофия плода , приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз , тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Классификация аритмии у детей

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию , мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков .

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой , внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW , синдром удлиненного интервала QT , синдром слабости синусового узла .

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Симптомы аритмии у детей

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией , головокружениями и обмороками .

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью .

Диагностика аритмии у детей

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год - 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков - 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр , детский кардиолог, по показаниям –

Умеренная синусовая аритмия у ребенка является физиологически нормальной, не требующей лечения и связана с периодом активного роста. Желудочки сердца неравномерно сокращаются из-за сбоев работы нервного центра – синуса, генерирующего электрические импульсы. Болезнь может прогрессировать и привести к сердечной недостаточности. Дети с симптомами аритмии сердца периодически должны проходить поддерживающее лечение.

У детей 4 лет симптомами аритмии служат:

одышка в покое;
капризное поведение;
ухудшение аппетита, сна;
бледность кожных покровов;
синюшность носогубного треугольника;
приостановка и набора массы тела.

Выраженная синусовая аритмия встречается у подростков и сопровождается такими заболеваниями, как , кардиосклероз.

Диагностика

Синусовая аритмия диагностируется на основании данных электрокардиограммы (ЭКГ) и жалоб больного. Дополнительно применяют ультразвуковое исследование сердца - эхокардиографию, делают анализ на гормоны.

Главным способом выявления причины нарушения сердечного ритма является суточный или холтеровский мониторинг ЭКГ.

Небольшой прибор для снятия ЭКГ прикрепляют на пояс больного, а электроды крепят лейкопластырем на коже груди в определенных точках. В течение суток ребенок носит устройство с собой, не изменяя привычного образа жизни.

Все изменения отражаются на ЭКГ, после компьютерной расшифровки врач делает заключение, вносит его в историю болезни, назначает лечение. Мониторинг позволяет уловить изменения ритма сердцебиения, возникающие только при нагрузке. Подобные изменения могут возникать у больного 1-2 раза в сутки и не выявляются при снятии ЭКГ обычным способом.

Лечение

При умеренной синусовой форме аритмии, спровоцированной физическим переутомлением, нервным стрессом, назначают лечение успокаивающими средствами. При лечении предпочтение отдают Новопасситу, Корвалолу, боярышника, валерианы.

Препараты

Профилактика

Профилактикой умеренной синусовой формы аритмии у детей служит соблюдение режима сна, физической активности, питания. Ребенок должен часто гулять, делать зарядку. Нагрузка должна быть дозированной, полезны пешие прогулки, бег, лыжи, занятия плаванием. Для профилактики осложнений 4 раза в год ребенку делают ЭКГ, чтобы предупредить неблагоприятный исход болезни.