Умеренный пролапс псмк с незначительной митральной регургитацией. Пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, двустворчатый аортальный клапан, аневризма межпредсердной перегородки и другие частые изменения эхокг

24.04.2019

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени – это патологический процесс, при котором нарушается развитие соединительной ткани сердечной мышцы.

Сам митральный клапан имеет две мягкие заслонки, которые регулируются с помощью сосочковых мышц. Заслонки регулируют поток крови, благодаря чему она движется только в одном направлении.

Когда эти створки начинают работать неправильно, врачи употребляет термин «пролапс».

Патогенез заболевания

Человеческое сердце имеет две верхние (предсердия) и две нижние (желудочки) отделы. Клапан, который расположен справа, имеет три затворки. Левый клапан (митральный) – двухстворчатый.

Если соединительная ткань теряет упругость и становится более податливой, заслонки выпячиваются в сторону предсердий под давлением сокращений верхних камер. В результате такого явления некоторое количество крови забрасывается назад. Таким образом, понижается функция выброса.

Пролапс митрального клапана с регургитацией – это прогибание створки с возращением крови обратно. При 1 степени патологии заслонки отклоняются на 3–6 мм.

При таких патологических изменениях сердце уже не способно работать в нормальном режиме.Дисфункция митрального клапана обычно приводит к стенозу или сердечной недостаточности.

Виды патологии

Начальную стадию болезни разделяют на два вида – с регургитацией (забросом крови) и без нее. Медики выделяют следующие степени патологии:

Нулевая. Затворки только прогибаются, но не расходятся, поэтому возвращения крови нет.
Первая. При пролапсе передней створки митрального клапана 1 степени наблюдается небольшое расхождение заслонок клапана, которое и вызывает поворот крови обратно.
Вторая. Кровь, которая забрасывается с желудочка, доходит до половины предсердия.
Третья. Струя крови очень интенсивная, она доходит до задней стенки верхней камеры.

Причины

В зависимости от причин возникновения различают два вида ПМК 1 степени – врожденный и приобретенный.

Последний, в свою очередь, может вызываться такими факторами, как:

Ишемическая болезнь сердца. Этот недуг возникает вследствие закупорки просветов сосудов атеросклеротическими отложениями. При ишемии патологические изменение затрагивают сосочковые мышцы и хорды, что может привести к разрыву тканей сердца при инфаркте.
Ревматизм. Данное заболевание развивается, как аутоиммунная реакция на некоторые виды бактерий. Параллельно с этим поражаются другие клапаны, а также суставы.
Травмы, которые приводят к серьезным повреждениям органа.

Следует отметить, что врожденный пролапс может быть без регургитации, не прогрессировать и протекать абсолютно безопасно для организма.

Однако эту патологию следует выявлять еще в детстве, чтобы знать, как заботиться о своем здоровье в будущем.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени часто не имеет выраженной клинической картины. Иногда симптомы вовсе отсутствуют.

И все же данное заболевание может подтверждаться слабовыраженными признаками:

хронические головные боли, головокружение;
одышка;
обморочные состояния;
разные виды аритмии;
субфебрильная температура;
вегетососудистая дистония (редко).

Первая стадия патологии с незначительной регургитацией, которая проходит без осложнений, как правило, не несет угрозы патологического развития плода.

Но даже если женщину ничего не беспокоит, перед плановой беременностью ей понадобиться консультация врача, который должен наблюдать за ее состоянием и во время вынашивания ребенка.

ПМК у ребенка

У детей такая патология встречается достаточно часто, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Врожденный порок характеризуется особым строением соединительной ткани сердечной мышцы. Также, как и у взрослых, у детей ПМК проявляется слабо или ярко выражено.

Треть подростков, которым поставили диагноз ПМК, жалуется на боли в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Эти признаки усиливаются под действием стрессов, физических нагрузок, кислородного голодания организма.

У детей с ПМК 1 степени наблюдаются симптомы нейропсихологического характера. У таких пациентов изменчивое настроение, бывают нервные срывы и даже обмороки. Часто они чувствуют усталость даже в состоянии покоя.

Диагностика

Данные диагноз легко подтвердить с помощью известных диагностических мер:

аускультация (осмотр больного, который заключается в прослушивании сердца фонендоскопом);
ЭКГ – электрокардиография (позволяет выявить экстрасистолы, аритмию и другие проявления патологии);
ЭКГ Холлпера (осуществляет мониторинг работы сердца в течение суток);
УЗИ сердечной мышцы (позволяет изучить состояние клапанов, степень их погиба и регургитации).

Иногда специалист может направить на дополнительные исследования – рентген и фонокардиографию.

Лечение патологии

Люди с ПМК не всегда нуждаются в лекарственной терапии. Лечебные меры зависят от тяжести болезни и выраженности ее признаков.

Если человека не беспокоят никакие, даже минимальный симптомы и патология не прогрессирует, он может выполнять такую же работу и вести такой же образ жизни, как и здоровые люди.

Юношей со слабовыраженным ПМК могут брать в армию. Таким людям показаны физические нагрузки за исключением занятий профессиональным спортом.

Если кардиолог увидит необходимость лечения, он назначает консервативную терапию. Как и при других сердечных заболеваниях, врачи используют несколько групп сердечных препаратов:

успокоительные (седативные) средства (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
бета-блокаторы (принимаются при аритмии, в частности, тахикардии);
антикоагулянты (помогают бороться с образованием тромбов);
препараты для питания миокарда (улучшают работу сердечной мышцы, снабжают ее кислородом).

Пациент с патологией митрального клапана 1 степени не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Прогноз и осложнения

Как уж говорилось выше, прогрессирование болезни может привести к стенозу и недостаточности сердечных клапанов.

Начальные стадии патологии не приводят к серьезным нарушениям работы сердца, однако, они могут перерастать в более тяжелые формы. При 3 степени пролапса митрального клапана возможен летальный исход.

Среди осложнений ПМК также надо выделить:

инсульт (кровоизлияние в мозг, которое провоцируется высоким кровяным давлением при слабости стенок сосудов головы);
нарушения сердечного ритма (возникает из-за недостатка кислородного питания сердца);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечных сосудов).

Как можно заметить, патологические явления в сердечно-сосудистой системе взаимосвязаны и влекут за собой другие, еще более тяжелые нарушения. Поэтому прогноз можно давать, лишь исходя из общего состояния здоровья.

Профилактика

Лучшая профилактика при ПМК – это своевременное выявление и лечение сердечных заболеваний, которые могут привести к этой болезни или усложнить ее течение.

Пациентам с врожденными пороками митрального клапана следует придерживаться правильного режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться.

Людям с легкой формой патологии можно заниматься спортом, но не профессиональным. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Не следует переутомлять сердце, которое нельзя назвать совершенно здоровым.

Если клиническая картина не позволяет жить полноценно, физическую активность нужно снизить, но полностью от нее отказываться не надо. Таким пациентам рекомендована лечебная физкультура, подобранная врачом.

Пролапс митрального клапана относится к одной из самых распространенных патологий сердечной системы. Суть заболевания заключается в том, что кровь, которая поступает из желудочка в сердце, возвращается обратно.

Половинки клапана, смыкаясь при сокращении сердечного желудочка, поступает в аорту. Многих пациентов волнует вопрос: чем опасен пролапс митрального клапана?

Механизм развития недуга

Дабы понять механизм развития заболевания, нужно знать, как работает сердце человека. Насыщенная кислородом кровь поступает их легких в левое предсердие, а затем выталкивается в левый желудочек.

При его сокращении поток крови под давлением идет к правому предсердию и правый желудочек. Кровь уже отдала весь кислород, который поступает ко всем внутренним органам и тканям организма.

На этой стадии кровообращения кровь уже насыщена углекислым газом. Из правого желудочка ток крови направляется в артерию легких, где снова обогащается кислородом.

При нормальном функционировании сердца, в момент сокращения предсердия кровь уже не возвращается обратно. Этому процессу препятствует митральный клапан сердца, створки которого плотно смыкаются.При пролапсе половинки клапана прогибаются и провисают. В результате этого они не могут достаточно плотно сомкнуться. Это приводит к тому, что не вся кровь поступает в аорту. Ее часть возвращается назад в левое предсердие.

Процесс возвратного тока крови в медицине называется регургитация. При пригибании половинок клапана на 3 мм или меньше, кровь обратно не возвращается.

ПМК относится к опасным заболеваниям, которые сопровождаются тяжелыми последствиями. При неправильно выбранном курсе лечения или отсутствии такового, смерть пациента неизбежна.

Классификация

От величины объема крови, которая возвращается обратно и от уровня прогиба половинок клапана, пролапс подразделяется на несколько видов:

По времени развития пролапса недуг подразделяется на такие виды:

Первичный. Может быть как приобретенным, так и врожденным.
Вторичный. Проявляется в виде различных заболеваний сердца, связанных с изменением структуры соединительной ткани внутренних стенок оболочки сердца.

При диагностировании этой патологии чрезвычайно важным моментом является точная установка степени и вида ее развития.

От этого зависит выбор наиболее эффективных методов лечения.

Симптомы

При постановке диагноза ПМК пациент не ощущает практически никаких симптомов.

Только лишь на поздних стадиях развития заболевании могут проявляться такие признаки болезни:

ощущение боли за грудиной – их ощущают около 55% пациентов. Как правило, боли локализируются в левой половине грудной клетки. Не прослеживается связь с эмоциональным состоянием человека или физическими нагрузками и ощущением боли. Они могут быть как кратковременными, так и растягиваться на целый день.
Человек может ощущать дискомфорт как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
чувство недостаточности воздуха – пациенту кажется, что ему не хватает воздуха, и он делает глубокий вдох;
нарушение ритма сокращения сердца – оно может биться очень часто или же слишком медленно;
головокружение;
обморочное состояние;
сильные головные боли;
беспричинное повышение температуры тела.

При проявлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к специалистам и пройти обследование.

Осложнения

Пролапс митрального клапана что это чем опасен? Этот вопрос волнует практически каждого, у кого ест проблемы с работой сердца. У большей части пациентов заболевание проходит бессимптомно и не влияет на их общее состояние. Но 5–10% людей страдают от развития осложнений, которые проявляются попутно с пролапсом. Среди самых сложных и часто встречающихся можно выделить следующие:

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что последствия пролапса митрального клапана могут быть довольно серьезными.

Если говорить о профилактике заболевания, она заключается прежде всего в периодическом прохождении медицинского осмотра. Даже вторичный ПМК может протекать без проявления видимых симптомов.

Поставит диагноз можно только после тщательного обследования. Только в таком случае можно поставить диагноз на ранней стадии развития пролапса и избежать тяжелых осложнений, а может и смерти. Внимательное отношение к своему телу и организму – залог здоровья.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - такой диагноз зачастую можно увидеть в результатах УЗИ сердца. Однако не стоит сразу тревожиться: данный вид клапанного порока нередко диагностируется у вполне здоровых людей и требует лишь периодического наблюдения у кардиолога.

Лечебная тактика напрямую зависит не только от выраженности пролапса (прогибания) клапана, но и от степени регургитации (объема обратного тока крови).

Пролапс митрального клапана - что это такое?

Митральный (двустворчатый) клапан разделяет камеры левой части сердца: предсердие и желудочек. Пролапс митрального клапана - это прогибание клапанных створок в момент сокращения (систолы) левого желудочка.

Патология обусловлена нарушением структуры клапана (его фиброзного слоя, реже сухожильных хорд) вследствие соединительнотканной дисплазии. Створки клапана при этом не только прогибаются, но и могут неплотно закрываться.

При сокращении левого желудочка через оставшийся просвет клапана кровь устремляется обратно в предсердие. Этот процесс называется регургитацией.

ПМК чаще всего диагностируется у молодых людей 20-35 лет. Крайне редко отклонение в структуре и работе митрального клапана обнаруживаются у маленьких детей. Среди взрослых частота патологии колеблется в пределах 10-25%, а у пожилых - 50%.

Основные причины формирования клапанного дефекта:

Наследственно обусловленная соединительнотканная дисплазия (синдромы Марфана и Элерса-Данло) - развивается первичный клапанный пролапс;
Неправильно протекающий остеогенез, приводящий к деформации грудной клетки;
Ревматическое повреждение сердца, воспалительные процессы в его оболочках, инфаркт, хроническая ишемия сердца, атеросклероз/кальцификация клапанного кольца - формируется вторичный пролапс.

По выраженности прогиба различают митральный пролапс:

1 степени - высота куполообразного прогиба створок не превышает 0,6 см (норма 1-2 мм);
2 степени - выбухание до 0,9 см;
3 степени - купол створки высотой более 0,9 см.

Симптомы пролапса по степеням регургитации

Классификация ПМК по выраженности прогиба клапанных створок довольно условна. Наиболее важным фактором, влияющим на общее состояние человека и лечебную тактику, является степень регургитации (1 - 3 степень), которая обуславливает симптоматическую картину митральной недостаточности.

Пролапс митрального клапана 0 степень

Даже при довольно выраженном прогибе створки плотно закрываются, а объем крови из левого желудочка в полном объеме поступает в аорту (отсутствует обратный кровоток в левое предсердие).

При этом регургитация 0 степени не дает никаких болезненных симптомов: человек ощущает себя совершенно здоровым и не предъявляет жалоб на работу сердца.

боли при нагрузке

Пролапс митрального клапана и 1 степень регургитации диагностируется при минимальном объеме возвращаемой в предсердие крови. Никаких жалоб, указывающих на нарушение кровообращения, пациент не предъявляет.

Некоторые больные отмечают возникновение боли в правом подреберье во время бега. Это обусловлено недостаточной правожелудочковой функциональностью к увеличению объема кровотока в сердце. Отклонение фиксируется при обследовании:

Аускультация - выслушивание шума на верхушке сердца и специфического щелчка, обусловленного резким напряжением расслабленных хорд во время систолы желудочка. Щелчки более слышны в вертикальном положении, могут полностью исчезать в положении лежа. Иногда (необязательно!) выслушивается «мяуканье» (писки), возникающие при вибрации хорд или собственно створки клапана.
Эхокардиография (ультразвук сердца) - незначительный просвет между закрывшимися створками клапана и фиксируемый объем возвращаемой в предсердие крови.

Пролапс митрального клапана 2 степень - митральная недостаточность

При пролапсе двустворчатого клапана и 2 степени регургитации на УЗИ (доплер сердца) фиксируются более выраженные признаки митральной недостаточности. Струя крови, возвращаясь сквозь неполностью закрытый клапан, достигает середины камеры предсердия.

В предсердие из желудочка возвращается более 25% крови. При этом наблюдаются симптомы, характерные для застоя в малом кругу кровообращения:

Сердечная боль - слабая или умеренная, не имеющая тесной связи с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией на стресс (могут возникать спонтанно). Прием Нитроглицерина не оказывает особенного эффекта при устранении подобной боли.
Головная боль - напряженная, часто двухсторонняя (лишь иногда имитирует мигрень). Головная боль часто возникает на фоне резкой перемены погоды, после эмоционального перенапряжения.
Одышка - часто спровоцирована синдромом гипервентиляции (глубокие или частые вдохи, спровоцированные ощущением нехватки воздуха). Одышка может возникнуть даже после минимального физического напряжения.
Вегетативная дисфункция - проявляется комком в горле, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью и утренней слабостью, беспричинным подъемом температуры до 37,0-37,5ºС, тошнотой и головокружением. При этом вегетативные кризы повторяются не менее 1 раза в неделю, несвязаны с угрожающими пациенту ситуациями, а эмоциональная сторона данного состояния несколько приглушена. Также крайне редко могут возникать обмороки. Вегетативные нарушения провоцируют развитие депрессивных состояний и эмоциональную нестабильность (тоска и угрюмость по утрам, тревога и раздражительность вечером). Зачастую больные жалуются на специфические телесные ощущения, которые иногда воспринимаются как симптом другого соматического заболевания.
Перебои в работе сердца - периодически больной отмечает толчки или замирание сердца. При этом экстрасистолы (внеочередные удары сердца) и тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) регистрируется не постоянно, а возникает при эмоциональном переживании, физической нагрузке или даже после употребления кофе.

Пролапс митрального клапана 3 степень

Недостаточность в малом кругу кровообращения приводит к повышению нагрузки на правую половину сердца. Постепенно усугубляются уже имеющиеся симптомы и появляются тяжелые признаки недостаточности большого круга: отеки, повышение давления, синюшность кожи, непреодолимая слабость, мерцание предсердий и увеличение печени. Такие больные обычно получают 1 группу инвалидности.

Пролапс митрального клапана опасен для жизни именно при 3 степени регургитации: возможно развитие пароксизмальной тахикардии, отека легких, эндокардита и других тяжелых осложнений, вплоть до внезапной смерти.

Больные с пролапсом двустворчатого клапана чаще других болеют простудными заболеваниями, нередко у них диагностируется хронический тонзиллит.

На врожденную диспластическую патологию соединительной ткани в детском возрасте указывают диспластические изменения тазобедренных суставов, плоскостопие, абдоминальные грыжи.

Пролапс митрального клапана при беременности

Незначительный пролапс двустворчатого клапана и незначительная митральная недостаточность не является противопоказанием к беременности, вынашивание ребенка в этом случае проходит нормально.

При этом может даже наступить временное уменьшение прогиба клапанных створок за счет физиологического увеличения размеров левого желудочка. Однако систолический шум и щелчки возвращаются спустя 1 месяц после родов.

Более опасна тяжелая степень регургитации и пролапс митрального клапана при беременности: значительно повышен риск развития приступов пароксизмальной тахикардии. Во время родов не исключается разрыв клапанных хорд.

У женщин с ПМК нередко фиксируется преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовых схваток. Малыш подвержен внутриутробной асфиксии и нередко рождается с малым весом (гипотрофия).

Лечебная тактика избирается в строгом соответствии со степенью пролапса двустворчатого клапана, наличием/отсутствием признаков митральной недостаточности и возникшими осложнениями.

1 степень пролапса митрального клапана: оздоравливающие мероприятия

При незначительном изменении структуры створок (пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени), отсутствии постоянной аритмии и другим болезненных симптомов лечение не требуется. Человеку рекомендуется наблюдение у кардиолога 1 раз в год и коррекция жизненных устоев:

Отказ от курения и спиртного, кофе и крепкого чая;
Рациональное питание;
Физические нагрузки, соразмеримые с возможностями организма;
Воспитание стрессоустойчивости;
Рациональный график труда - отдыха.

Лечение ПМК и 2 степени регургитации

Появление болезненных симптомов пролапса митрального клапана указывает на необходимость медикаментозной терапии. Лечебная схема включает:

Устранение сердечной боли - целесообразно применение успокаивающих средств (валерьяна, шалфей, боярышник, зверобой, пустырник);
Терапия вегетососудистой дистонии - андидепрессанты (Амитриптилин, Азафен), нейролептики (Сонопакс, Трифтазин), транквилизаторы (Элениум, Седуксен, Грандаксин);
Улучшение метаболизма в миокарде - Рибоксин, Картинин, коэнзим Q-10, Панангин, витамины и препараты магния (особенно эффективны при митральном пролапсе!);
Восстановление сердечного ритма - Обзидан и другие адреноблокаторы;
Профилактика инфекционного эндокардита - антибиотики широкого спектра при каждом хирургическом вмешательстве (удаление зуба, тонзиллэктомия).

Устранение тяжелой регургитации при пролапсе двустворчатого клапана

Для устранения прогрессирования болезни и предупреждения тяжелых последствий митральной недостаточности применяются сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ (негипотензивная дозировка Каптоприла - около 0,5 мг/кг веса в сутки - оказывает кардиопротекторное действие). Одновременно с медикаментозной терапией проводится хирургическая пластика двустворчатого клапана.

В зависимости от структурных изменений кардиохирурги осуществляют укорочение клапанных хорд, ушивание створок и абляцию очагов патологической импульсации (устранение аритмии). В тяжелых случаях производится полная замена клапана.

Возможности современной медицины позволяют проводить многие операции на сердце эндоваскулярным (чрескатетерным) или эндоскопическим доступом. К открытой операции кардиохирурги прибегают только в крайних случаях, например, при сочетанных пороках.

Прогноз

При отсутствии митральной недостаточности исход болезни обычно благоприятный. Стоит заметить, что небольшой прогиб клапанных створок у худощавых людей и детей-подростков может самостоятельно исчезнуть при соблюдении режима отдыха, соответствующей физической активности и полноценном питании.

Здоровье пациента при тяжелой степени митрального пролапса и стремительном прогрессировании болезни напрямую зависит от своевременности и адекватности медицинской помощи.

Сегодня моему сыну сделали УЗИ сердца и выявили пролапс митрального клапана 1 степени. Конечно, я постаралась собрать по проблеме всю необходимую информацию — что это за патология, чем опасен митральный пролапс, какие могут быть последствия, причины, откуда он мог взяться у 14-летнего подростка. Интересовали меня и симптомы, диагностика и, конечно, варианты лечения. А на сайт я поделюсь с вами полученными из разных источников сведениями.

Что это пролапс митрального клапана сердца

Митральным клапаном называют перегородку, разделяющую левые желудочек и предсердие, состоящую из двух створок. Пролапсом митрального клапана (ПМК) является опущение створок в пространство левого предсердия в период систолы.

Споры среди ученых-кардиологов об опасности заболевания ведутся до сих пор, так как негативные последствия ПМК вызывает редко и практически всегда протекает в легкой форме. Дефект сердечного клапана довольно популярен и встречается в среднем у 25% населения.

Диагностируется патология в основном в подростковом возрасте и у женщин до 45 лет. В период с 7 до 15 лет встречаемость ПМК равна 16%. До 75% женщин 35-40 годов страдают от этой болезни.

Согласно статистике не только от увеличения возраста увеличивается риск патологии. Большое влияние на его развитие оказывают такие болезни, как ревматизм (до 47%), врожденные пороки сердца (около 37%) и наследственные сердечные заболевания (более 60%).

Морфологические изменения

Развитие патологического процесса в основном происходит в фиброзном слое, который служит «соединительным скелетом» митральных створок. В результате коллагеновые ткани нарушаются, накапливаются кислые мукополисахариды. Механические качества клапана снижаются, он увеличивается и становится рыхлым. Края клапана обычно приходят в закрученное положение.

Изменения гемодинамики

В здоровом состоянии в период диастолы створки клапана провисают, обеспечивая, таким образом, затекание крови в левый желудочек. При сокращении сердца створки смыкаются и препятствуют обратному кровяному потоку (регургитации).

При ПМК в фазе систолы клапан не выполняет должную работу, провисает и образует свободный проход крови к левому предсердию. Таким образом, развивается недостаточность кровообращения.

Виды

Первичный возникает из-за наследственных нарушений.
Вторичный это последствие травм и приобретенных заболеваний.

Классификация

Возможно ослабление только задней, только передней створки или всего клапана.
Отсутствие звуков или их выслушивание подразумевает «немую» или аускультативную форму.

В зависимости от периода возникновения пролапса во время прохождения систолы различают ранний, поздний или голосистолический тип.

Степени пролапса митрального клапана сердца

Степени течения ПМК возможно выявить только при проведении ЭХОКГ.

Пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется провисанием створок не более 6 мм.
2 степени — варьируется в пределах 9 мм.
Является неблагоприятным состоянием, при котором возникает пролапс клапана более 9 мм. Третья степень — это показание для хирургического вмешательства. Встречается редко.

По объему регургитации также выделяют три степени.

При которой обратный ток крови не переходит границы клапанных створок.
Характеризуется заполнением половины предсердия.
При ней обратный поток крови заполняет все левое предсердие.

Причины пролапса створок митрального клапана

В зависимости от типа патологии причины могут быть различными.

Первичный или идиопатический ПМК.
Заболевание беременной ОРВИ.
Гестоз.
Работа в период вынашивания малыша на вредном производстве.
Загрязненность окружающей среды.

Все эти факторы приводят к врожденному пороку – дисплазии соединительной ткани. Также одной из причин является наследственность, которая в 20% случаев переходит по материнской линии.

Вторичный тип развивается после:

Миокардит, эндокардит.
Инфаркт миокарда.
Сбои в обмене веществ.
Красная волчанка.
Вегетативная дистония.
Травмы грудной клетки.

Симптомы пролапса митрального клапана, основные признаки

Клинические проявления ПМК разнообразны и выражаются как внешними, так и внутренними признаками. Наличие всего списка симптомов у одного человека необязательно. Это зависит от степени тяжести течения, степени пролабирования, индивидуальных показателей.

В основном течение болезни благоприятное, развитие медленное, не ухудшающее качество жизни больного на протяжении очень многих лет. Нередко данное заболевание обнаруживается случайно.

Боль характеризуется как непродолжительная, колющая и ноющая. Локализуется в области сердца и длится несколько минут или дней. При вторичном типе ПМК снимается таблеткой нитроглицерина.
, чувство замирания сердца.
. Провоцируется переживаниями, употреблением кофе или чая, физическими усилиями.
Повышенное потоотделение.
в основном на нервной почве.
Чувство неполного вдоха.
Головные боли, возникающие утром и вечером.
Усталость, головокружение, тошнота, обмороки.
Чувствительность к смене погоды.
Понижение артериального давления.
Нервозность.
Боли в области живота.
Депрессия, повышенная тревожность к незначительным симптомам, кратковременное снижение умственных и физических способностей.
Повышение температуры тела до 37 – 37,5 без признаков простуды.
Последствием травм на груди является кашель с пенистым отделяемым розового оттенка. В этом случае нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внешние признаки

Астеническое телосложение.
Длинные тонкие пальцы.
Плоскостопие.
Со стороны зрения – .
Грудная клетка приобретает килевидную форму.

Симптомы у детей

Грыжи в пупочной и паховой области.
Частые ангины, ОРВИ, тонзиллиты.
Нарушения соединительной ткани выражаются близорукостью, косоглазием, повышенной подвижностью суставов и прочим.

Диагностика, код по МКБ 10

Аускультация, фонокардиограмма.
ЭКГ, ЭХОКГ.
УЗИ и рентген сердца.

Благодаря этим методам, возможно, выслушать шумы, определить размеры пролабирования и самого сердца, степень болезни, сопутствующие патологии сердца.

Код пролапса митрального клапана по МКБ 10 — I34.

Осложнения или чем опасен пролапс

Осложнения встречаются крайне редко, но при определенных ситуациях все же имеют место быть. К ним относятся тяжелые анемии, инсульт, присоединение бактерий и смерть.

Лечение

Лечение при ПМК назначается не так часто, в основном показанием для него являются регулярные сильные сердечные боли и сбой сердечного ритма.

Адреноблокаторы. Пропранолол. Эта группа препаратов устраняет такие симптомы, как тахикардия и аритмия.
Препараты магния. Магнерот. Назначаются при выраженной вегето-сосудистой дистонии.
Витамины группы РР, В.
Седативные средства. Предпочтение отдается растительным препаратам. Экстракт валерианы, боярышник.
Биологически активные добавки. Коэнзим Q10, карнитин, виталайн. Эти средства оказывают большое влияние на энергетический и жировой внутриклеточный обмен. Также улучшают работу всех внутренних органов. Приводят в нужное «русло» нервную и кровеносную системы, обладает антиоксидантным эффектом и усиливает этот эффект у других медикаментов.
Метаболические средства. Панангин. Эта группа содержит электролиты, улучшающие работу сердечной мышцы.
Антибиотики. Эти медикаменты назначаются не всегда, только при присоединении бактериальной сферы и в случае медицинских манипуляций, подразумевающих кровотечения в полости рта, органов дыхания и мочеполовой системы. Пенициллин, ампициллин, эритромицин, гентамицин, ванкомицин.
Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию крови. Кавинтон, трентал.
Антидепрессанты. Анафранил, азафен.
Транквилизаторы. Уксепам, триоксазин.
Сердечные гликозиды. Дигитоксин, коргликон.
Диуретики. Фуросемид, лазикс.

Диета

Пролапс митрального клапана не подразумевает строгое соблюдение какой-либо диеты. Но кардиологи все же рекомендуют включать в меню блюда, содержащие калий и витамин С. Например бананы, изюм, виноград и . В целом питание должно быть полноценным, из качественных и свежих продуктов.

Хирургические методы

Вмешательство хирургов при ПМК встречается достаточно редко. Показанием для операции являются прогрессирующие аритмия и сердечная недостаточность.

В ходе операции в зависимости от необходимости может быть подтянута хорда, подшита ослабленная створка или полная смена митрального клапана искусственным аналогом.

Народные методы

Нетрадиционная медицина может помочь только в том случае, если у больного повышенная нервная возбудимость, стрессы, волнения. Для этого используют настои, чаи и отвары из мяты, вереска и терна.

Профилактика, берут ли в армию

Пациентам с имеющимся диагнозом ПМК очень важно следить за состоянием своего здоровья и прислушиваться к проявлениям болезни. Но излишняя забота негативно сказывается на психоэмоциональном фоне и ухудшает течение ПМК. Благодаря этому важно регулярно посещать врача-психотерапевта и принимать назначенные им препараты.

Также не стоит забывать о лечебной физкультуре, гимнастике, прогулках и правильном питании. Больных ПМК часто отправляют на лечебные курорты и в санатории, проводят профилактические кардиограммы и прочие исследования сердечной деятельности.

Многих призывников и их родителей интересует вопрос: «Берут ли с пролапсом митрального клапана в армию?».

Огорчу, берут, особенно с наиболее часто встречающейся первой степенью развития сердечной патологии. При 2 степени, все зависит от клинических проявлений, в частности от ФК (функционального класса) сердечной недостаточности. При ФК 1 есть ограничения, присваивается категория Б, но в реальности это лишь означает, что берут не в ВДВ и прочие элитные категории, а в войска связи, радиотехнические подразделения.

Если присутствует сильная одышка, нарушения ритма и кардиологи ставят ФК 2, то парень будет освобожден от призыва. Это же произойдет и при 3 степени нарушений.

Не могу сказать, что я порадовалась полученным для сына перспективам и в плане армии, и в плане того, что от ПМК не знаешь, чего ожидать. Он может почти никак себя не проявлять долгие годы, а может и быстро прогрессировать. Кардиолог меня не удивила, выписала 8 различных препаратов для улучшения питания сердечной мышцы и успокоения нервной системы, посоветовала наблюдать состояние, измерять пульс и давление каждый день, через полгода повторить кардиограмму и УЗИ сердца, заниматься очень дозированно физическими упражнениями, на занятиях физкультуры рекомендована 2 группа здоровья.

И после всего этого меня интересует, если сын, согласно рекомендациям, почти не будет заниматься спортом, на физкультуре будет сидеть на лавочке, так как задыхается при быстром беге, как он через 4 года, попав в армию, пробежит кросс в пару-тройку километров? Я то понимаю, что с недостаточностью клапанов не шутят, а вот поймет ли это призывная комиссия… Сомневаюсь.

Пролапс митрального клапана происходит в случае, когда одна или обе створки митрального клапана прогибаются внутрь левого предсердия в момент систолы левого желудочка. Подобная патология деятельности системы клапанов сердца наиболее распространена в процентном соотношении. Данное заболевание иногда протекает в комплексе с аномальным функционированием других клапанов и прочими сердечными патологиями.

По статистике, пролапс митрального клапана чаще поражает детей и подростков (от 2 до 18 процентов), чем взрослых людей. При этом данный недуг часто сопровождает другие патологии: врожденный порок сердца осложнен пролапсом в 37 процентах случаев, ревматизм – в 30-47, а наследственные болезни соединительной ткани вызывают данное осложнение вплоть до 100 процентов больных. Симптомы пролапса митрального клапана могут проявляться в течение всей жизни пациента, начиная с неонатального периода. Правда, обычно заметными они становятся с семилетнего возраста. По данным медицины, до 10 лет пролапс не имеет заметной связи с полом пациента, однако после прохождения этого возраста заболевание поражает лиц женского пола в два раза чаще.

Типы пролапса митрального клапана

Единой классификации данного заболевания на настоящий момент не существует. Однако есть несколько критериев, по которым разграничиваются различные типы данной патологии. К ним относятся:

генез заболевания: по нему пролапсы делятся на первичный и вторичный;
локализация пролабирования (задняя, передняя или обе створки);
степень (пролапс митрального клапана 1 степени – 3-6 мм, 2 – 6-9 мм, 3– более 9 мм);
наличие/отсутствие и выраженность регургитации митрального клапана;
отношение к систоле (голосистолический, ранний, поздний);
аускультативная либо «немая» форма.

Кроме этих критериев, учитываются также состояние ВНС, динамика развития пролапса митрального клапана, осложненность, предварительные гипотезы исхода.

Клиническая картина пролапса митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапана весьма разнообразны и зависят в основном от степени развития патологий соединительной ткани и сдвигов в вегетативной системе.

Большинство пациентов детского возраста жалуются на следующие симптомы: кроме болей в сердце, тахикардии и ощущения перебоев в сердцебиении отмечаются слабость, обмороки, одышка, кружится голова. Реже возможно повышение возбудимости, снижение физической активности, психоэмоциональная лабильность, ребенок легко раздражается и тревожится по пустякам, проявляет ипохондрические и депрессивные реакции.

Очень часто развитие пролапса митрального клапана сопровождается проявлениями соединительнотканной дисплазии. Это чрезмерно высокий рост, тонкокостное сложение, низкий вес, минимальное развитие мускулатуры, гиперэластичность кожи, чрезмерная подвижность суставов, сколиоз и нарушение осанки, деформированная грудная клетка, плоскостопие, снижение зрения, крыловидные лопатки. Реже встречаются сосковый и глазной гипертелоризм, готическое небо, аномальное строение ушных раковин, сандалевидная щель и прочие малые аномалии развития. В области внутренних органов возможны изменения в строении желчного пузыря, нефроптоз и прочее.

Довольно часто пролапс митрального клапана вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, источником которых становится гиперсимпатикотония. Изменение границ сердца при этом не наблюдается. Аускультативные данные дают наиболее полное представление о характере изменений: прослушиваются изолированные щелчки, иногда в сочетании с позднесистолическим шумом, еще реже – голосистолический или позднесистолический шум изолированного характера. Щелчок появляется в конце или в середине систолы, чаще на верхушке или в 5-ой точке аускультации сердца. Проводимость за пределы сердца или превышение громкости второго тона не наблюдаются, имеют постоянный или преходящий характер, с нарастанием физической активности и по принятии вертикального положения. Позднесистолический шум изолированного характера дает скребущий грубый звук на верхушке сердца (пациент лежит на левом боку). Его отличают усиление при принятии вертикального положения и проводимость в область подмышечной впадины. Если голосистолический шум отражает митральную регургитацию, то обычно стабилен и занимает всю систолу. В некоторых случаях заметен «писк» хорд, относимый к вибрации клапанных структур. «Немой» пролапс митрального клапана 1 степени вовсе не дает никаких аускультативных симптомов. Вторичный пролапс вызывает симптомы, аналогичные проявлениям первичного, однако к ним присоединяются осложнения сопутствующих заболеваний: врожденные пороки сердца, синдром Марфана, ревмокардит и пр.

Лечение пролапса митрального клапана

Мероприятия, которые проводятся при данном заболевании, напрямую связаны с типом недуга, степенью его выраженности, формы и проявлений сопутствующих заболеваний.

«Немая» форма пролапса митрального клапана обычно лечится традиционно, с помощью общеукрепляющих мероприятий, которые нормализуют вегетатику и психоэмоциональный статус больного. В снижении уровня физической нагрузки нет необходимости.

Аускультативная форма пролапса у детей обычно также не диктует необходимости снижения нагрузки и физических упражнений. Это касается тех пациентов, у которых не наблюдается значительных нарушений по результатам электрокардиографии. Однако резких движений и связанных с ними упражнений лучше избегать. Участие в соревнованиях также нежелательно.

Если выявлены митральная регургитация, явно выраженная аритмия и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ, стоит ограничить физические упражнения и подбирать упражнения из комплекса ЛФК.

При лечении пролапса митрального клапана у пациентов детского возраста обязательно должны корректироваться медикаментозными и немедикаментозными способами вегетативные нарушения.

Если изменения стенок клапанов сильно выражены и показано хирургическое вмешательство, рекомендуется проведение профилактической антибиотикотерапии. Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать инфекционный эндокардит. При наличии хронических инфекций обязательно назначается санация.

Пролапс митрального клапана 2 степени часто сопровождается осложнениями. Декомпенсированная митральная недостаточность обычно бывает чрезвычайно устойчива к лечебным мероприятиям. Кроме того, к серьезным сопутствующим заболеваниям, которые могут развиться на фоне пролапса, относятся инфекционный эндокардит, выраженные аритмии различного генеза и пр. В этом случае прибегают к хирургической коррекции пролапса митрального клапана. Это может быть операция по восстановлению клапана или его протезированию.

Профилактика пролапса митрального клапана

Профилактические мероприятия по предупреждению развития имеющегося порока клапана способны препятствовать развитию осложнений. В комплекс мер входит назначение особых лечебно-оздоровительных процедур и уровня физической нагрузки, особенно у детей. Сюда же можно отнести санацию сопутствующих заболеваний и хронических патологий, что особенно важно при вторичном пролапсе митрального клапана. Пациенты детского возраста должны состоять на диагностическом учете и регулярно обследоваться при помощи электрокардиографии и т. д.

Какие прогнозы ставятся при пролапсе митрального клапана?

Прогнозировать тот или иной исход, возможность прогрессирования пролапса митрального клапана у лиц детского возраста можно на основе совокупности данных. Учитываются генез заболевания, наличие и степень выраженности морфологических изменений, осложнения, степень регургитации. У детей течение заболевания, как правило, не отягощено осложнениями. Однако в ряде случаев могут развиться инфекционный эндокардит, тромбоэмболия, серьезные нарушения ритма сердца, острая и хроническая митральная недостаточность, имеющий аритмогенное происхождение синдром внезапной смерти.

Все эти осложнения, а также нарушения деятельности клапанного аппарата, прогрессирование митральной регургитации способны значительно ухудшить прогноз заболевания. Наличие пролапса митрального клапана в детском возрасте усугубляется в ходе взросления. Поэтому необходимо проводить профилактику, исследования с целью своевременной диагностики данного заболевания у детей.

dr20.ru

Что такое клапан сердца?

Чтобы лучше понять сущность пролапса митрального клапана, необходимо понимать назначение клапанов сердца и их строение. В общем смысле клапан сердца представляет собой внутренние складки или пластины, которые обеспечивают однонаправленный ток крови.

Сердце состоит из четырех камер: правого и левого предсердия, правого и левого желудочка. Между предсердиями и желудочками находятся четыре клапана, каждый из которых обеспечивает направление тока крови в определенную сторону.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Является двухстворчатым клапаном, то есть состоящим из двух створок, которые предотвращают попадание крови обратно в левое предсердие в процессе сокращения (систолы) левого желудочка.

Как работают клапана в норме и при пролапсе?

При нормальной работе любого клапана кровь поступает в желудочки или предсердия без каких-либо затруднений. Здоровые клапаны не должны быть сужены, что характерно в случае их стеноза. Также они не должны пропускать кровь обратно в предсердие, что характерно для недостаточности клапанов.

При пролапсе митрального клапана происходит нарушение его строения. Это нарушение выражается в том, что одна из створок клапана прогибается или выпячивается в область предсердия. Это ведет к тому, что при сокращении желудочка часть крови вырывается обратно в предсердие.

Если количество возвратной крови небольшое, то патология обычно никаким образом не влияет на самочувствие человека и чаще всего он не нуждается в лечении. Но если патология обширна, а количество возвратной крови велико, то требуется тщательная диагностика, терапия, а в некоторых случаях и хирургическое лечение.

Стоит отметить, что ПМК делится на:

первичный;
вторичный.

Возникновение первичного ПМК связано с наследственностью. В результате изменения генов происходит нарушение производства нормальной соединительной ткани. В результате этого створки клапана значительно утолщаются и происходит их «выпячивание» с последующим неправильным оттоком крови.

Вторичный ПМК возникает на фоне различных заболеваний, к примеру, на фоне системной красной волчанки, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, застойной сердечной недостаточности, ревматической лихорадки и т. д.

Читайте также, симптомы и лечение митрального стеноза.

Симптомы пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана чаще всего находят у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, а также у взрослых людей до 30 лет.

Причем случаи ПМК у женщин диагностируются в два раза чаще, чем у мужчин, а у детей и подростков разница не сильно выражена.

Больше чем у половины людей с ПМК нет каких-либо специфических симптомов . Пролапс таким образом диагностируется случайно и в большинстве случаев не требует лечения или постоянного наблюдения.

Общими симптомами пролапса митрального клапана можно считать умеренную боль или чувство дискомфорта в груди, появление которых обычно связано с физической активностью человека, психоэмоциональным напряжением или переутомлением. Также врачи выделяют взаимосвязь ПМК с предрасположенностью к простудным заболеваниям, ангине и хроническому тонзиллиту.

С учетом того, что женщины чаще мужчин страдают от ПМК, то и клинические проявления у них более выражены. Так, женщины могут страдать от тошноты, повышенной потливости, а в случае серьезных физических или эмоциональных нагрузках, граничащих с перенапряженностью, может возникнуть вегетативный криз.

Довольно частым симптомом ПМК является аритмия, которая выражается в учащенном сердцебиении, ощущении толчков и перебоев в работе сердца. Подобное состояние возникает вследствие волнения, физической активности или употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков. Кроме того, в 25% случаев появляется синдром удлиненного QT, который, впрочем, редко себя проявляет.

Очень ярким общим симптомом ПМК является разнообразные психоэмоциональные нарушения. Нередко пациенты обращаются за врачебной помощью именно по причине подобных отклонений. Наиболее часто встречаются депрессивные состояния с уклоном в ипохондрические переживания. Человека преследует грусть, равнодушие к внешним раздражителям, беспричинная тоска, а порой тревожность и излишняя раздражительность.

Общая утомляемость и слабость, которые нередко сопровождают подобные состояния, проходят после короткого отдыха. Иногда человек может чувствовать ухудшение состояния по вечерам, что объясняется развитием сенестопатии - тягостного и неприятного чувства на поверхности или внутри тела, в органах, без объективной на то причины.

Каждый из вышеперечисленных симптомов может относиться к другому заболеванию, которое не имеет ничего общего с ПМК. Именно поэтому диагностировать ПМК по симптомам крайне затруднительно. Риск ошибки в таком случае довольно высок.

Определенную информацию может дать наличие специфических признаков ПМК. Как уже было сказано, пролапс митрального клапана иногда называют «синдромом щелчка и шума», что не является красивой врачебной выдумкой. У людей с патологией клапана нередко слышны щелчки или клики при работе сердца, которые объясняются излишним напряжением хорд. Иногда определяется голосистолический шум. Он постоянен и не изменяется в разных положениях тела.

Лечение пролапса митрального клапана 1, 2 и 3 степени

Пролапс митрального клапана диагностируется чаще всего случайно. Так как симптомы ПМК характерны для множества других заболеваний, то для выявления пролапса используется эхокардиография (ЭхоКГ). Она позволяет увидеть полную картину заболевания и определить ее степень. Так, пролапс митрального клапана делят на:

1 степень, для которой характерно выбухание створок клапана не более, чем на 5 мм.
2 степень, при которой выбухание в пределах 8 мм.
3 степень, для которой характерно выбухание клапана на 9 мм и более.

Считается, что повышенный риск развития осложнений имеют пациенты с ПМК 2 и 3 степени.

В диагностических целях также используют электрокардиографический метод (ЭКГ) исследования. Он помогает выявить сбои в ритме сердца, брадиаритмию, тахикардию. В большинстве случаев для пациентов без жалоб на сердце, сопутствующих заболеваний и с пролапсом митрального клапана 1 степени ЭКГ не проводят, ограничиваясь лишь регулярным ЭхоКГ в целях ежегодного наблюдения за состоянием сердца.

В редких случаях может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, что позволит выявить какие-либо отклонения в строении грудной клетки. Такие отклонения могут серьезно влиять на работу сердца и о ПМК таким образом можно говорить, как о приобретенном, то есть вторичном.

Пролапс митрального клапана не высокой степени с отсутствием осложнений не требует лечения. В случае жалоб пациента на боль или дискомфорт в области груди, а также результатов ЭКГ и ЭхоКГ, показавших характерные сердечно-сосудистые изменения, должно быть назначено адекватное лечение.

Частоту физических нагрузок и возможные виды спорта, которые не повредят человеку с ПМК, может подсказать лишь врач.

Каждому пациенту в лечении ПМК требуется индивидуальный подход с учетом особенностей его состояния, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Так, могут быть назначены физиотерапия, водные процедуры и лечебный массаж, направленные на улучшение состояния сосудов и сердца. В лечении ПМК хорошо себя зарекомендовал прием магния, а также препаратов, которые улучшают обменные процессы в миокарде.

В случае, если проявление симптомов ПМК случается после стрессов, психоэмоционального напряжения, а также в случае развития депрессии на фоне пролапса, требуется прием успокоительных средств или антидепрессантов.

Хирургическое лечение ПМК требуется крайне редко. Болезнь должна быть 3 степени, отмечаться осложнениями и выраженными сбоями в работе сердца, чтобы было назначено хирургическое лечение.

Возможные осложнения

С возрастом риск возникновения осложнений при ПМК увеличивается, но, тем не менее, реальное обострение болезни наблюдается лишь в 5% случаев заболевания. При ПМК возможны следующие осложнения:

1) Митральная недостаточность. Проявляется во внезапном отеке легких, развивается аритмия. У человека будут слышны хрипы в легких и клокочущее дыхание. Если митральная недостаточность перейдет в хроническую форму, то симптомы будут не так ярко выражены. Появятся жалобы на одышку после физических нагрузок, снижение работоспособности и выносливости.
2) Инфекционный эндокардит. Заболевание возникает в результате поражения клапанов сердца патогенными бактериями, к примеру, стафилококками, стрептококками или энтерококками. Трудно выявить взаимосвязь между ПМК и инфекционным эндокардитом, но известно, что патогенная флора оседает именно на измененных пластинах клапана, вызывая воспалительный процесс.
3) Неврологические осложнения. Выражаются в развитии тромбоэмболии в результате возникновение микротромбов из-за ПМК.

Кроме того, известны случаи внезапной смерти при пролапсе митрального клапана. Эти случаи крайне редки и развиваются при наличии серьезных аритмий и синдрома удлиненного интервала QT.

mymedicalportal.net

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Что нужно лечить?

Поскольку доказано, что сам митральный клапан не болит, то лечение может касаться следующих направлений:

терапия вегетоневроза, избавление от чувства страха после выявления пролапса;
лечение эндокардита, ревмокардита, приводящих к аналогичным изменениям клапана;
своевременно лечить начальные явления сердечной недостаточности, аритмии в случаях декомпенсации заболеваний;
целенаправленное устранение грубых клапанных изменений хирургическим путем для предупреждения прогрессирования недостаточности кровообращения.

Нужно ли лечить врожденный пролапс?

Врожденные изменения (первичные) обнаруживаются у ребенка при обследовании. Чаще всего это неопасные особенности строения соединительной ткани, передающиеся по наследству. Они не влияют на последующее развитие малыша.

В этих случаях желание пациента приступить к лечению пролапса митрального клапана ошибочно, поскольку в терапии не нужны и даже вредны лекарственные препараты, воздействующие на сердце. Необходимо разъяснение причинно-следственной связи и целесообразности применения средств, влияющих на центральную нервную систему.

Люди с врожденным пролапсом не нуждаются в ограничении физических нагрузок. Желание заниматься профессиональным спортом потребует дополнительной консультации врача и проведения нагрузочных проб. Не рекомендуются разные виды спортивной борьбы, прыжки в длину и высоту (нагрузка, связанная с резкими толчками тела).

Что делать при ухудшении самочувствия?

При наличии сердцебиения, ноющих болей в области сердца, бессонницы, повышенной раздражительности, но нормальных результатах ЭКГ и УЗИ:

необходимо организовать режим отдыха, лучше отказаться от работ в ночную смену;
следует прекратить прием кофе, алкогольных напитков, крепкого чая, острых приправ, солений;
рекомендуется лечение народными средствами легкого успокаивающего действия (настойки и отвары корня валерианы, пустырника, шалфея, боярышника, травяные чаи с мятой и мелиссой), можно использовать готовые лекарственные препараты из аптеки (Ново Пассит, Пустырник форте) или приготовить самостоятельно;
возбуждение нервной системы снимается магнийсодержащими лекарствами (Магнерот, витамин Магний В 6).

Если обследование показывает такие изменения на ЭКГ, как нарушенный метаболизм миокарда, изменение процессов реполяризации, аритмию желудочкового типа, удлинение интервала Q-T, то пациентам назначают:

лечебную физкультуру;
ванны с насыщением кислородом, отваром трав;
занятия психотерапией со специалистом, освоение аутотренинга;
физиотерапевтические методики (электрофорез воротниковой зоны с бромом);
массаж спины и шейного отдела позвоночника;
иглорефлексотерапию.

Лекарственная терапия сопутствующих нарушений в миокарде

Кроме общеукрепляющих и успокаивающих средств, по показаниям врач назначает препараты для улучшения метаболизма в клетках миокарда:

Карнитин,
Виталайн,
Тисон,
Панангин или Аспаркам,
Коэнзим Q,
Рибоксин.

Следует отметить, что эти лекарственные средства не имеют достаточной подтверждающей базы по результатам применения. Тем не менее, пациенты считают их результативными. Использовать рекомендуется непрерывными курсами по 2–3 месяца.

При аритмиях врач назначает слабые бета-блокаторы в небольшой дозировке.

Лечебные процедуры проводятся под контролем ЭКГ-исследований. Приведенная терапия направлена на компенсацию вегетативных и кардионевротических нарушений, но не касается самого митрального клапана.

Терапия пролапса, вызванного воспалительными заболеваниями

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется беречься от простуд, всегда пролечивать ангины, следить за санацией хронических очагов воспаления (кариозные зубы, гайморит, аднексит, заболевания мочевыводящих путей и другие). Дело в том, что любой «спящий» до времени очаг способен быстро вызвать эндокардит. А створки клапанов являются частью эндокарда и одновременно страдают при этом заболевании.

Пролапс эндокардиального происхождения относится к вторичным поражениям, не связан с врожденными изменениями, полностью зависим от течения главного заболевания. Появление пролапса в картине УЗИ в таких случаях указывает на переход воспаления на створки клапана, начало формирования порока сердца.

Объем регургитации имеет динамическое значение: его увеличение подтверждает незамеченную атаку ревмокардита, вяло протекающий септический эндокардит. В лечении таких случаев необходимо:

использовать антибиотики (Пенициллин, Бициллин) или из групп резерва по максимальным схемам;
применять противовоспалительную терапию гормональными и негормональными средствами.

Основная цель - остановить разрушение эндокарда.

Лечение пролапса, вызванного другими причинами

Пролапс митрального клапана может образовываться при сильном растяжении (дилатации) или гипертрофии левого желудочка. Такие изменения возникают в случае развития кардиомиопатии, гипертонической болезни, при перенесенном обширном инфаркте миокарда (особенно с исходом в аневризму стенки).

У больного нарастают симптомы декомпенсации сердечной деятельности, появляется:

слабость,
одышка,
отеки,
боли в сердце при движениях.

Возможны тяжелые приступы аритмии.

В лечении применяются лекарственные средства:

расширяющие венечные артерии;
снижающие потребление кислорода миокардом;
антиаритмические препараты;
мочегонные и сердечные гликозиды.

Все лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.

Когда используется хирургический метод?

Хирургические подходы могут быть двух видов:

фиксация оторванных створок (ушивание нитей-хорд, создание механизма удержания створок);
замена клапана на искусственный протез.

Показания к оперативному лечению:

безрезультатная терапия эндокардита антибиотиками и разными противовоспалительными средствами;
недостаточность кровообращения 2Б стадии, невозможность использования или отсутствие результатов от применения сердечных гликозидов, мочегонных;
повторяющиеся приступы мерцательной аритмии;
развитие гипертензии в легочной артерии.

Существуют стандартные показатели нарушения кровообращения, на которые ориентируются врачи при решении вопроса о целесообразности операции:

поток регургитации более 50%;
остаточная фракция выброса менее 40%;
рост давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст.;
увеличение объема полости левого желудочка во время диастолического расслабления в 2 раза и более.

Особенности лечения пролапса у детей

В детском возрасте изменения митрального клапана могут обнаружиться случайно, комбинироваться с нарушением строения других клапанов, врожденными пороками. Чаще всего эти изменения протекают благоприятно. Ребенка следует беречь от острых инфекционных заболеваний. Диспансерное наблюдение у кардиолога 2 раза в год покажет дальнейшее развитие патологии и необходимость профилактического лечения.

Если пролапс выявлен при беременности?

Изменения митрального клапана выявляют при обследовании беременных женщин. Обычно они имелись с детства, но не беспокоили и не требовали какой-либо диагностики.

Следует успокоить будущую маму: ребенку и течению беременности пролапс не угрожает. Другое дело, если одновременно выявляется сердечная патология, ревматизм или серьезные заболевания.

В любом случае врачи акушеры учитывают эти изменения при планировании родовой деятельности, в профилактическом лечении беременной.

Люди с пролапсом митрального клапана должны понимать, что степень возвратной регургитации в течение жизни может изменяться. Поэтому необходимо проходить ежегодное обследование и выполнять требования врача по профилактическому лечению сопутствующих заболеваний.

serdec.ru

Этиология аномалии

Что такое ПМК 1 степени? На первой стадии заболевания створки клапана выпячиваются на 5 мм. Почему это происходит? Пролапс клапана может носить врожденный характер. Причинный фактор обусловлен врожденной недостаточностью соединительной ткани.

Если причина патологии носит наследственный характер, то заболевание у ребенка появляется в момент рождения. Слабость соединительной ткани приводит к удлинению хорд и растягиванию створок клапанов. В результате такой клинической картины створки клапанов под кровяным давлением выпячиваются и не полностью смыкаются.

ПМК первой степени протекает бессимптомно, поэтому патология имеет благоприятный прогноз. Если ПМК не сопровождается осложнениями, то серьезное лечение не проводится. В такой ситуации ПМК первой степени следует принимать в виде особенности, характерной для организма, но не в качестве патологии.

Однако если пролапс клапана носит приобретенный характер, то аномалия может быть спровоцирована некоторыми заболеваниями, которые способны нарушать створки митрального клапана, строение хорд, сосочковых мышц или кровообращение. На сегодняшний день можно выделить основные причины приобретенного пролапса:

инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь;
ревматизм;
повреждение грудной клетки.

Пролапс первой степени, вызванный ишемической болезнью или инфарктом, чаще диагностируется у людей в пожилом возрасте. Это обусловлено нарушением кровоснабжения, в том числе и в сосочковых мышцах. Инфаркт миокарда приводит к разрыву хорд, которые отвечают за работу клапана. В этом случае патология протекает болезненно. У больного появляется резкая боль в области груди. К симптомам добавляются слабость и одышка.

Причиной приобретенной патологии у детей может стать ревматическое поражение сердечной мышцы. Воспаление при ревматизме поражает соединительную ткань, в результате этого растягиваются хорды и выпячивается клапан. В этом случае симптомы заболевания проявляются в виде ангины или скарлатины. Если своевременно не приступить к лечению, то дальнейшее развитие ревматизма приведет к боли и скованности суставов.

При повреждениях грудной клетки зачастую происходит разрыв хорд, что в результате приводит к пролапсу.

Проявления патологии

Зачастую проявляются лишь симптомы приобретенной формы пролапса. Основным клиническим признаком являются перебои в функционировании сердца. Сердцебиение становится неритмичным. Наступают периоды замирания или, наоборот, учащения биения сердца. В связи с этим пациенты жалуются на боль в области груди. Характер боли может меняться. Поначалу появляется режущая и кратковременная боль, но позже больной может жаловаться на ноющую и продолжительную боль в сердце. Болезненность в груди появляется сама собой, и она не усиливается после физической работы, как при многих заболеваниях сердца. Иногда боль может обостряться при сильном эмоциональном расстройстве.

Признаки заболевания могут проявляться в виде симптомов вегетососудистой дистонии, а именно в нехватке воздуха и боли в животе. У пациента может появиться головокружение и слабость. Также наблюдается помутнение сознания. При сильном головокружении больной может потерять сознание.

В связи с прогрессированием патологии к симптомам добавляются приступы панической атаки. При пролапсе клапана нарушается свертываемость крови, поэтому возможны частые кровотечения из носа и обильные менструации у представительниц слабого пола.

Симптомы врожденной формы пролапса могут быть выражены в чрезмерной эластичности кожного покрова, потере зрения, косоглазии, чрезмерной подвижности суставов. Врожденную патологию можно определить визуально. У больного худое лицо, высокий рост и длинные руки.

В зависимости от места появления пролапса и отношения его к систоле в медицинской практике различают раннее, позднее и голосистолическое пролабирование. Стадия регургитации иногда не соответствует выражености патологии, поэтому ее классифицируют в отдельную категорию. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени диагностируется на уровне створок. На второй степени регургитации патология затрагивает середину левого предсердия. Пролапс митрального клапана с регургитацией 3 степени расположен на конце предсердия.

Риск осложнений

При подозрении на пролапс необходимо обратиться к врачу, в противном случае возможны осложнения. Пролапс передней створки приводит к неполному соединению створок клапана. Без лечения недостаточность клапана может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Одним из наиболее опасных осложнений патологии является бактериальный эндокардит. При этом заболевании воспаляется внутренняя оболочка сердца, которой покрыты клапаны. В этом случае у больного резко повышается температура тела и ухудшается общее состояние. Инфекционный эндокардит может проявляться в виде боли в суставах и частом сердцебиении. У пациента на коже появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Без лечения пролапс может стать причиной аритмии. В результате нарушения ритма сердца появляется головокружение, обморок и сильная слабость. В 15-20% случаев осложнением патологии является инсульт. В случаях нарушения кровоснабжения головного мозга возможен летальный исход.

Диагностические мероприятия

Врожденная форма пролапса клапана может быть обнаружена случайно при проведении УЗИ сердца. Данный способ обследования считается наиболее эффективным. Он позволяет не только выявить патологию, но и определить степень регургитации и сопутствующие заболевания.

Помимо УЗИ врачи проводят эхокардиографию и ЭхоКГ, при помощи которых определяют степень попадания крови из желудочка в предсердие. Для получения полной клинической картины больной проходит электрокардиографию. Такой способ диагностики позволяет определить расстройства в работе сердца, а именно аритмию или появление большого числа внеочередных сокращений сердца.

Диагноз ПМК 1 степени врач ставит на основе результатов холтеровской электрокардиографии. Благодаря этому методу врач наблюдает за изменениями в работе сердца больного на протяжении всего дня. Для проведения диагностики больному в область грудной клетки устанавливают специальные электроды. Эти электроды передают информацию на портативный приемник.

В некоторых случаях пролапс клапана может быть обнаружен в период беременности. В этом нет ничего страшного. Беременность и роды протекают без осложнений. Если патология была выявлена до беременности, то врачи проводят эхокардиографию, определяют объем крови и степень недостаточности клапана. На основании результатов диагностики кардиолог и гинеколог дают свои рекомендации по планированию беременности.

Если врожденная форма пролапса клапана была диагностирована у ребенка, то врачи не проводят специальное лечение, поскольку такая форма протекает бессимптомно. Однако во избежание серьезных осложнений ребенок обязан проходить регулярные профилактические обследования у кардиолога.

Немедикаментозная терапия

При подтверждении диагноза врачи в первую очередь корректируют распорядок дня, отдыха и труда. Что касается занятий физической культурой или спортом, то этот вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей здоровья пациента. Из видов спорта врачи рекомендуют выбирать лыжи, коньки, плавание или катание на велосипеде. Не рекомендуется заниматься спортом, который подразумевает толчкообразные движения, например, прыжки или борьбу.

Лечение при пролапсе подразумевает общеукрепляющую терапию. При составлении схемы лечения врач учитывает личностные характеристики больного и его функциональное состояние нервной системы.

Поскольку лечение патологии проводится комплексное, особая роль отводится немедикаментозной терапии. С этой целью врачи назначают физиотерапию, водные процедуры, аутотренинг, массаж, психотерапию.

При врожденной патологии врачи рекомендуют исключить употребление алкоголя, кофе и избавиться от курения. Это поможет снизить риск нарушения ритма работы сердца. В профилактических целях необходимо соблюдать правила личной гигиены, а именно чистить зубы 2 раза в день и своевременно посещать стоматолога. Такие профилактические меры позволят избежать развития инфекционного эндокардита.

Медикаментозное решение

Основная задача медикаментозной терапии — лечение вегетососудистой дистонии, предотвращение развития миокарда и бактериального эндокардита. При выраженой симптоматике больному назначают успокоительные препараты, которые также обладают дегидратационным действием. Эти препараты помогают справиться с бессонницей, головной болью, частым сердцебиением и беспокойством.

Для улучшения обменных процессов больному назначают Рибоксин, Карнитин и Панангин.

Медикаментозная терапия также включает прием витаминов группы В и лекарств, в состав которых входит магний. Эти лекарственные средства нормализуют работу нервной системы и устраняют симптомы патологии.

Если причиной пролапса стала недавно перенесенная ангина или скарлатина, то у больного появляется отечность, покраснение и боль в суставах. Лечение в таком случае проводится в условиях стационара. Больному назначают курс антибиотиков группы пенициллина, например, Бициллина или Пенициллина.

Если на фоне пролапса развилась митральная недостаточность клапана, то врачи проводят радикальное лечение при помощи оперативного вмешательства. В ходе операции хирург проводит протезирование клапана.

В случае если ПМК был вызван ишемической болезнью сердца, основное лечение направлено на приведение в норму кровоснабжения сердца и устранение стенокардии.

Народные методы

Пролапс клапана можно лечить народными средствами. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Устранить симптомы патологии поможет успокаивающий настой мяты. Для приготовления настоя необходимо залить одним стаканом кипятка 1 ст. л. сухой мяты. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст. л. Этот настой поможет справиться с бессонницей и чувством беспокойства.

При ПМК полезными считаются продукты, которые способны укреплять сердечно-сосудистую систему и повышать иммунитет. К таким продуктам относятся изюм, шиповник, виноград, курага, банан, грецкие орехи и печеный картофель.

При лечении пролапса 1 степени можно приготовить лекарство на основе чернослива, кураги и инжира. Для этого возьмите по 200 г каждого ингредиента и пропустите через мясорубку. Полученную смесь принимайте натощак по 1 ст. л. на протяжении месяца. В лекарство можно добавить 1 ч. л. меда.

В народной медицине при лечении пролапса применяют травяные отвары на основе зверобоя и боярышника. Такие отвары снимают ощущение беспокойства и успокаивают нервы. Для приготовления отвара необходимо взять 1 ст. л. зверобоя или боярышника и 200 мл крутого кипятка. Травяную смесь залить кипятком и оставить на 20-30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Избавиться от симптомов заболевания можно при помощи травяного сбора из шалфея, пустырника и валерианы. Для приготовления сбора возьмите по 1 ст. л. шалфея и пустырника и 1 ч. л. корня валерианы. Залейте 1,5 ст. л. измельченного травяного сбора 250 мл кипятка. Настой должен постоять 15-20 минут. Принимать в течение дня небольшими глотками.

Препараты от спазмов сосудов головного мозга