Представление о том, что у человека помимо кровеносных есть еще и так называемые "белые", или "млечные", сосуды, существовало с древних времен. Древнегреческий врач Эразистрат, живший в III веке до н.э., обратил внимание на то, что у коз, приносимых в жертву, из некоторых сосудов течет не кровь, а беловатая жидкость, похожая на молоко.

Поначалу эти белые сосуды именовали "млечными путями". Самый крупный из таких путей - так называемый грудной лимфатический проток. В 1563 году итальянский анатом Бартоломее Евстахий впервые выделил грудной проток на трупе лошади. Евстахий и сам не понял значения своего открытия, назвав обнаруженное "белой грудной веной". Более мелкие лимфатические трубочки и капилляры при обычном анатомическом исследовании заметить непросто из-за их прозрачности.

Средневековый профессор из Павии Гаспаре Азелли (1581-1621) выяснил, что содержимое тогда еще таинственных сосудов образуется в кишечнике; лимфа скапливается в брыжеечных лимфатических узлах и переносится по сосудам в печень, то есть представляет собой "белую кровь". Естественно, что встречено это открытие было с недоверием. Даже знаменитый английский врач, создатель учения о кровообращении, Вильям Гарвей (1578-1657), отождествлял лимфатические сосуды с венами.

Функции "белых" сосудов долгое время были не очень ясны. Одним из первых, кто догадался, что нарушение транспортировки лимфы ведет к отекам, был швед Олаф Рудбек (1630-1702).

Появление микроскопа способствовало тому, что в 1745 году немецкий анатом Иоганн Либеркюн нашел истоки лимфатического русла - капилляры - в ворсинках кишечника. Затем уже было выяснено, что по лимфатической системе могут распространяться микроорганизмы и опухолевые клетки. А в нормальных условиях капилляры обеспечивают дренаж тканей, могут накапливать жидкую часть крови и продукты обмена веществ.

Многие, конечно, слышали о несчастном Эдипе, герое греческих народных преданий, трагедий Софокла, Еврипида, Сенеки. Новорожденным он был оставлен родителями в лесу с проткнутыми острым железом ногами, дабы его сожрали звери. Его нашел пастух и передал бездетному коринфскому царю Полибу. Тот и назвал его именем Oedipus - опухшая нога. Подобное возникает при так называемой слоновости, когда отечные ноги напоминают слоновьи. Происходит это из за нарушения как оттока крови по венам, так и функции лимфатических сосудов.

Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения [показать]

Основная функция лимфатической системы - это проведение лимфы от тканей в венозное русло (проводниковая функция), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз) и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т. п. (барьерная роль). В своих функциях лимфатическая система тесно связана с органами иммунной системы [показать] .

Взаимосвязь лимфатической и иммунной систем

В Древнем Риме слово "иммунитет" означало не только свободу от уплаты налогов, но и неприкосновенность. А медики применили этот термин для описания невосприимчивости к повторному заболеванию. В работу иммунной системы вовлечены костный мозг, тимус, селезенка, аппендикс, лимфатические узлы, а также просто скопления лимфоидных клеток - преимущественно лимфоцитов - в тех органах, которые имеют полость. Например, вдоль тонкой кишки расположены так называемые пейеровы бляшки, состоящие из лимфоидных узелков.

Иммунная система, призванная обеспечить защиту организма от нежелательных внешних воздействий, - одна из самых уязвимых. С возрастом лимфоидные элементы замещаются жировыми. Вот почему организм пожилых так плохо сопротивляется болезненным процессам.

Костный мозг выступает и как орган кроветворения, и как важнейший орган иммунной системы. В древности, конечно, не знали, как он работает, но признавали его "местопребыванием живучести" и наделяли прямо-таки фантастическими функциями. Еще древнегреческий философ Платон, живший в III-IV веках до н.э., задолго до атомных бомб в Японии, до Чернобыля и до СПИДа, считал самыми тяжелыми именно болезни костного мозга. В Древнем Китае, Риме, Греции костный мозг вообще считался частью головного. В первые годы жизни костный мозг имеет красный цвет и активно вырабатывает стволовые клетки крови. Но постепенно он частично заменяется на желтый, уже неактивный. Желтизна появляется из-за значительного количества жира.

Теперь о другом органе, носящем название "тимус" или "вилочковая железа". Это - главный орган, регулирующий функции лимфоидной (иммунной) системы. Залегает за верхним отделом грудной кости и обычно состоит из соединенных между собой двух долей, напоминающих старинную вилку. Сравнительно недавно ученые мало что знали о роли этой железы. Отмечено было, что у ребенка лет двенадцати она начинает уменьшаться, а у пожилых людей на месте некогда цветущего органа можно обнаружить лишь комок жировой ткани. Потом разобрались, что образующиеся в костном мозге стволовые клетки крови, попадая в тимус, превращаются в иммунокомпетентные Т-лимфоциты (Т - означает принадлежность к тимусу, этакое своеобразное "клеймо изготовителя"). Эти клетки "кидаются" на любое инородное для организма тело. Цель: отторгнуть его или переварить, но не допустить, чтобы "чужак" причинил вред хозяину. Кроме того, тимус - один из главных органов, регулирующих функции иммунной системы. Он постоянно находится под действием гормонов, которые вызывают его уменьшение либо, наоборот, увеличение. Обладает тимус и эндокринной функцией, поставляя в кровь гормон тимозин, подобный инсулину и кальцитонину.

Все знают о наличии двух нёбных миндалин, которые представляют собой скопления лимфоденоидной ткани. На самом деле в области зева этих миндалин шесть. У перехода из ротовой полости и полости носа в глотку они образуют так называемое кольцо. В особенности велика его роль у детей: защищать еще неокрепший организм от внешних инфекций. Дадим слово поэту И. Сельвинскому:

Именно на счет этих рыхлых комочков, внешне напоминающих миндальный орех и считавшихся железами, относили не только все ангины, но и отставание в росте, плохую успеваемость у детей и пр. Избавление, и лучше всего профилактическое, виделось лишь в безжалостном их удалении. Если они воспалялись, то предписывалось выцарапывать их пальцами ("ногтевые" операции), в крайнем случае захватить крючком и вырезать ножом. Так что миндалины в полном смысле слова рвали и справа и слева. Рвали, даже толком не зная, что и зачем, лишь подметив связь этих воспаленных "сторожевых постов" с заболеваниями сердца, часто наблюдаемыми при ангинах.

Оперативное удаление миндалин приносило врачам значительный доход. Так что не удивительно, что в романе американского писателя Синклера Льюиса "Эрроусмит" один из персонажей убежден, что миндалины у человека существуют специально для того, чтобы врачи могли покупать себе дорогие автомобили. Затем выяснили, что нужны эти органы вовсе не для выделения слизи, дабы смазывать глотку при прохождении по ней пищевых масс, а для вырабатывания специальных веществ, оказывающих биологическое действие на клетки, участвующие в кроветворении.

В настоящее время показания к удалению миндалин все более сужаются. Сейчас укрепляется мнение, что тонзиллэктомию следует производить лишь в исключительных случаях, тем более у детей до семи лет.

Знаменитая серия рисунков французского художника-карикатуриста Жана Эффеля, касающаяся сотворения человека, анатомически довольно точна. Ряд органов, как считалось, Адам получил от Бога, но аппендикс, который относится к иммунной системе, достался ему, по Эффелю, из-за происков черта. Мало того: врачи долгое время не могли понять, зачем нам этот отросток вообще нужен! Кстати, в литературе описаны случаи существования (примерно у четырех человек из тысячи) двух отростков.

В начале прошлого века многие врачи, даже без должных показаний, активно шли на операцию удаления отростка, с регулярностью, напоминающей жертвенные акты. Некоторые медики вообще считали аппендикс ненужным органом. Если средневековый ученый Леонардо да Винчи рассматривал его как защитника кишки от разрыва при скоплении газов, то в начале XX века великий русский физиолог И. И. Мечников авторитетно заявлял, что отросток не выполняет никакой полезной функции. Солидаризировались с ним и хирурги: орган этот явно отмирающий, ибо его удаление не отражается на функциональных отправлениях человека, а к пожилому возрасту он часто вообще атрофируется. Попробовали бы так вести себя сердце, печень или почки! Отросток этот вообще может отсутствовать у совершенно здоровых людей, да и поражается он часто лишь из-за своей "неполноценности".

Все это, особенно с учетом частых случаев воспаления, служило показанием к беспрепятственному удалению органа, а кое-кто просто хорошо на этом зарабатывал. Шведский врач Аксель Мунте выпустил в конце тридцатых годов роман "Легенда о Сан-Микеле". Вот цитата из этой книги: "Всех прельщал аппендицит. В те дни среди богатых людей, искавших для себя приятной болезни, был большой спрос именно на аппендицит. Всех нервных дам томил аппендицит - если не в брюшной полости, то в мыслях, и он приносил им большую пользу, как и лечащим их врачам... Когда же прошел слух, что американские хирурги начали кампанию за удаление всех вообще аппендиксов в Соединенных Штатах, число больных аппендицитом среди моих пациентов стало сокращаться. Замешательство. «Вырезать аппендикс! Мой аппендикс! - восклицали светские дамы, точно матери, которых грозят разлучить с ребенком. - Что я буду без него делать?!»... Вскоре стало ясно, что аппендицит доживает последние дни. Надо было найти другой недуг, который удовлетворил бы общий спрос...»

Явно не только в расчете на звучность один из врачей прошлого века сформулировал мысль, что живот с неудаленным отростком является пороховой бочкой, которая может взорваться в любой момент. Я вспомнил об этом и потому, что лет двадцать тому назад в одном медицинском журнале появилась небольшая заметка о жесте отчаяния и героизма - аппендэктомии, проведенной врачом самому себе в условиях длительного подводного плавания, когда эвакуация заболевшего на другой корабль оказалась невозможной из-за плохой погоды.

Так, может быть, не стоит щадить аппендиксы и лучше вырезать тысячу здоровых, чем пропустить один больной? Нет. Полной амнистии аппендиксу пока не объявлено, но уже имеет место реабилитация самого факта наличия. Старые представления о якобы полной ненужности аппендикса сменились мнением если не о полезности, то хотя бы о его желательности. Мы дожили уже до того, что хирургов, в статистике которых операция аппендэктомия занимает первое место по массовости, начинают упрекать в «хирургической агрессии». В этом, не очень-то справедливо называемом рудиментарным, органе оказалось очень много нервных элементов, которыми он, скорее всего, снабжает другие отделы кишечника. Хотя его удаление не ведет к ощутимому ухудшению функций внутренних органов и, конечно, лучше лишиться воспаленного отростка, чем рисковать жизнью, показания к ликвидации аппендикса, еще недавно казавшиеся бесспорными, уже начали пересматривать.

По теории докторов медицинской школы Университета Дьюка в США роль аппендикса в организме связана с количеством бактерий, населяющих пищеварительную систему. В организме обычного человека микробов больше, чем клеток. Большинство из них приносят пользу, помогая переварить пищу. Но иногда бактерии в кишечнике погибают в результате различных болезней, в частности от холеры и дизентерии. Функция аппендикса состоит в том, чтобы обновить популяцию полезных микробов, передает Associated Press. По словам автора исследования хирурга Билла Паркера, аппендикс играет роль "безопасного дома для бактерий". Как отметил хирург, его месторасположение подтверждает эту гипотезу: он находится ниже толстой кишки, в тупике по пути движения пищи и микробов.

Еще один странный орган - селезенка, осуществляющая иммунный контроль крови. И она же - огромный фильтр, расположенный в пределах большого фуга кровообращения. До 100-200 мл крови проходит через селезенку всего за одну минуту. А ныне она к тому же объявлена "кладбищем эритроцитов", ибо в ней они погибают. Однако до сих пор не все ее функции полностью ясны. В древности же Аристотель считал этот орган второй печенью, обеспечивающей симметрию. Китайцы образно называли селезенку "второй матерью". При этом "первой" признавалась почка. В селезенку мысленно запускали "загрязненную" кровь, или "меланхольный сок". Фантазии древних доходили до того, что селезенка - это место, в котором собирается всякий мусор. Однако и Аристотель, и другие исследователи прошлого считали этот орган необязательным, даже бесполезным.

В Древнем Китае даосы убеждали, что селезенка содержит психическое проявление деятельности человека, то есть мысль. По воззрениям косской школы врачей, возникшей около двух с половиной тысяч лет тому назад на греческом острове Кос, одной из стихий организма человека является вырабатываемая селезенкой "черная" желчь, которая придает человеку мрачный вид, злобность, недоброжелательность и меланхолию. Мнение это испокон веков сохранялось у разных народов. Кстати, великий немецкий художник Альбрехт Дюрер (1471-1528), нередко страдавший меланхолией, нарисовал как-то себя обнаженным, а участок живота закрасил. И пояснил: "Там, где желтое пятно и куда указывает мой палец, там у меня болит". "Там" - соответствует месту расположения селезенки - в брюшной полости, под диафрагмой, в глубине левого подреберья. По виду селезенки и печени жертвенного животного древние славяне пытались предугадать, какой будет предстоящая зима. Буряты удаляли селезенку у забиваемого животного и прикладывали к фурункулам, дабы "отвести" болезнь.

Селезенка представляет собой губчатый орган размером с кулак, расположенный в левом подреберье, позади желудка, под диафрагмой. Селезенка состоит из ткани двух типов: белой и красной пульпы. Белая пульпа производит лимфоциты, которые выходят в кровеносное русло, чтобы бороться с инфекцией. Красная пульпа служит фильтром, который очищает кровь от мертвых клеток, бактерий, вирусов, желчных пигментов. Железо, освобождающееся из разрушенных эритроцитов, остается на хранение в селезенке для дальнейшего использования.

Так уверял Квинт Серен Самоник в первом столетии нашей эры. Это старинное убеждение, авторитетно поддержанное Шекспиром, гласит, что селезенка якобы мешает при беге и, кроме того, является органом смеха. Как утверждал Плиний: "Селезенка способствует смеху". Дабы увеличить беговые качества, скороходам и лакеям селезенку иногда удаляли. О влиянии же ее на "веселящие свойства" говорить трудно.

Фильтрующие свойства селезенки в современной медицине применяют как метод лечения сепсиса, пропуская кровь больного через селезенку свиньи.

То, что человек может жить без селезенки, тимуса, миндалин и аппендикса, отнюдь не означает, что эти органы не нужны организму. Вместе с костным мозгом и лимфатическими сосудами они выполняют важнейшую функцию - защищают от инфекций.

Источник: Л.Этинген, д.м.н., "Млечные" сосуды и другие загадочные органы. "Наука и жизнь", N 2, 2003

Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе:

1. Пути, проводящие лимфу: лимфатические капилляры, сосуды и протоки.
2. Места развития лимфоидных элементов:
   1. лимфоидные органы в слизистых оболочках:
      • одиночные (солитарные) лимфатические узелки - в кишечнике
      • собранные в группы лимфатические узелки - пейеровы бляшки - лимфатический аппарат в тонкой кишке
      • образования лимфоидной ткани в форме миндалин - лимфоэпителиальное кольцо - у входа в глотку кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две небные миндалины, две трубные и глоточная;
   2. лимфатические узлы

Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль.

Лимфатические капилляры - самые тонкие лимфатические сосуды, стенки которых построены только из слоя эндотелиальных клеток, которые в 3-4 раза крупнее эндотелиоцитов кровеносных капилляров. Базальная мембрана и перициты в лимфатических капиллярах отсутствуют. Эндотелиальная выстилка лимфатического капилляра тесно связана с окружающей соединительной тканью с помощью фиксирующих филаментов, которые вплетаются в коллагеновые волокна, расположенные вдоль лимфатических капилляров. Различают рабочие лимфатические капилляры и резервные, наполняющиеся лишь при усилении лимфообразования.

Диаметр лимфатических капилляров в несколько раз больше диаметра кровеносных капилляров. Начинаются лимфатические капилляры слепыми окончаниями в межклеточных пространствах тканей органов и пронизывают почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза и плаценты.

Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа.

Лимфатические капилляры осуществляют:

• всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;
• дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов
• удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц, бактерий и т. п.

Лимфатические капилляры переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов, которые выходят из органов в виде более крупных экстраорганных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.

Лимфатические сосуды в зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и крупные.

В мелких сосудах диаметром 30-40 мкм, которые являются главным образом внутриорганными лимфатическими сосудами, мышечные элементы отсутствуют и их стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки.

Средние и крупные лимфатические сосуды имеют три хорошо развитые оболочки:

• внутреннюю - эндотелиальную
• среднюю - образованную преимущественно мышечными волокнами с примесью эластичных волокон, благодаря чему они обладают определенным тонусом, способностью к сокращению и расслаблению
• наружную - адвентициальную, в состав которой входят соединительно-тканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна

Кроме это лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении, - от органов к сердцу, и имеют собственные нервы и сосуды - vasa vasorum ("сосуды сосудов").

Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион (клапанный сегмент) - часть лимфатического сосуда между двумя клапанами. Таким образом, лимфатический сосуд представляет собой цепь лимфангионов, число которых в организме человека достигает примерно ста тысяч (в нижних конечностях – более двадцати тысяч). В лимфангионе различают мышечную манжетку, которая обеспечивает тонус и пропульсивную функцию, мышцу лимфатического клапана, которая препятствует обратному лимфоотоку и область прикрепления клапана, в которой мускулатура развита слабо или отсутствует. За счет такого строения цилиндрическая форма лимфатического сосуда имеет многочисленные расширения и сужения, и напоминает собой бусы.

В стенке лимфангиона обнаружены клетки, способные выполнять пейсмекерную функцию.

Лимфатическим сосудам свойственны:

• фазные ритмические сокращения - быстрое сужение отдельного участка сосуда, сменяемое быстрым расслаблением. Могут быть спонтанные или индуцированные (растяжением, повышением температуры, гуморальными воздействиями). Фазные ритмические сокращения следуют с частотой 10-20 в 1 мин.
• медленные волны - колебание просвета сосуда неодинаковой продолжительности и амплитуды. Продолжительность медленной волны может составлять от 2 до 5 мин. Волны непостоянны, появляются спонтанно или в ответ на действие вазоактивных веществ.
• тонус - в естественных услвиях обусловливает жесткость стенок сосудов, препятствует их перерастяжению, создает исходный фон для фазных сокращений, поддерживает внутрисосудистое давление, необходимое для реализации фазной активности. Изменение тонуса лежит в основе регуляции объема лимфатической системы и является отражением активности мышечных клеток, модулируемой местными, гуморальными или нервными факторами

Самые крупные лимфатические сосуды объединяются в в главные лимфатические стволы тела - правый и левый (грудной) лимфатические протоки, которые в свою очередь впадают в крупные вены шеи, благодаря чему тканевая жидкость возвращается в кровеносную систему.

Однако прежде чем попасть в грудной проток или правый лимфатический проток, а затем в кровеносную систему, тканевая жидкость - лимфа проходит через ряд лимфатических узлов, которые находятся поодиночке или, чаще, группами на пути лимфатических сосудов.

Лимфатические узлы представляют образования круглой или овальной формы, величиной от 0,5 мм до 5 см. Они расположены группами на путях лимфатических сосудов. Каждый узел заключен в капсулу из соединительной ткани от которой внутрь узла вдаются перегородки - трабекулы.

Между трабекулами заложена лимфоидная ткань, располагающаяся в виде коркового и мозгового вещества. Здесь находятся центры размножения, в которых зарождаются лимфоциты. Между трабекулами и лимфоидной тканью находятся пространства - лимфатические синусы.

Лимфатический узел работает как биологический фильтр: лимфа попадает в лимфатический узел через приносящие лимфатические сосуды, которые входят в выпуклую его сторону и открываются в синусы. В синусах ток лимфы замедляется, она очищается от бактерий и других инородных тел, увлекает за собой образующиеся в ткани узла лимфоциты и вытекает из него по выносящим лимфатическим сосудам, которые выходят из ворот узла на его вогнутой стороне. Этим лимфатические узлы отличаются от лимфоидных органов и миндалин, которые имеют только выносящие лимфатические сосуды; приносящие у них отсутствуют. Входящие в состав узла и миндалин клетки, обладающие фагоцитарной активностью, утилизируют микробы и чужеродные вещества, попавшие в них.

Иногда в складках и ткани миндалин сохраняются болезнетворные микроорганизмы, продукты обмена которых отрицательно влияют на функцию важнейших внутренних органов. Если в этих случаях обычные методы лечения не дают эффекта, прибегают к хирургическому удалению миндалин. Фагоцитарную функцию после удаления миндалин осуществляют другие лимфатические железы нашего организма.

Лимфатические сосуды какого-либо органа проходят на своем пути через определенные группы узлов, которые являются для этого органа регионарными (областными) узлами. Обычно регионарные узлы для внутренних органов находятся у их ворот. В "теле" крупные скопления лимфатических узлов расположены в защищенных и подвижных местах, около суставов, движения которых способствуют продвижению лимфы через узлы. Так, большая группа узлов сконцентрирована на нижней конечности - в подколенной ямке и в паху, на верхней конечности - около локтевого сустава и в подкрыльцовой ямке, на туловище - в поясничной области и на шее, т. е. около наиболее подвижных отделов позвоночника.

Лимфатические узлы имеют артерии и вены, которые являются ветвями (артерии) и притоками (вены) соседних сосудов. Они имеют также афферентную и эфферентную иннервацию. Лимфатические узлы могут задерживать посторонние тела (бактерии, клетки опухоли и пр.), попавшие в них по лимфатическим сосудам, и, таким образом, стать местом скопления болезнетворного начала. Знание их топографии имеет большое диагностическое и терапевтическое значение.

При развитии местного воспалительного процесса лимфатические узлы почти мгновенно увеличиваются в размерах. Это настолько впечатляло врачей прошлого, что припухшие лимфоузлы относили к органам выделения, которые "вытягивают" из внутренних органов излишнюю мокроту. Появление крупных опухолей - бубонов, обычно сопровождающих запущенные случаи воспалительного процесса, расценивалось не только как следствие выделения наружу внутренней гнили, но и как признак Божьего гнева.

Лимфа . Состав лимфы [показать] .

Лимфа - тканевая (интерстициальная) жидкость, возвращаемая в кровоток из тканевых пространств по лимфатической системе. Количество лимфы в организме человека составляет 1500 мл, однако ее содержание в органах различное и соответствует их функции. Так, на 1 кг массы печени приходится 21-36 мл лимфы, сердца - 5-18, селезенки - 3-12, мышц конечностей - 2-3 мл.

В состав лимфы входят клеточные элементы, белки, липиды, низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин), электролиты, различные ферменты.

Лимфа, оттекающая от разных органов и тканей, имеет различный состав, в зависимости от особенностей их обмена веществ и деятельности. Так, лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков, чем лимфа конечностей. Лимфа в лимфатических сосудах желез внутренней секреции содержит гормоны.

Клеточный состав лимфы представлен в основном лимфоцитами, которые выходят из кровеносных капилляров сквозь их эндотелиальную стенку, а затем из тканевых щелей поступают в лимфатические капилляры. В лимфе грудного протока количество лимфоцитов возрастает. По подсчетам некоторых авторов оно равно у человека от 2000 до 20 000 в 1 мм 3). Это обусловлено тем, что лимфоциты образуются в лимфатических узлах и из них с током лимфы уносятся в кровь.

Эритроциты и тромбоциты в лимфе в норме не определеяются. Макрофаги и моноциты встречаются редко. Гранулоциты могут проникать в лимфу из очагов инфекции. Появление эритроцитов в лимфе связано с повреждением кровеносных капилляров при травмах, действии ионизирующей радиации, увеличивающей проницаемость стенок капилляров.

Концентрация белков в лимфе составляет в среднем 2-3% от объема. Вследствие меньшего содержания в лимфе белков вязкость ее меньше, а удельный вес ниже, чем плазмы крови. Реакция лимфы щелочная. Так как в лимфе содержится фибриноген, то она способна свертываться, образуя рыхлый, слегка желтоватый сгусток.

Холестерин и фосфолипиды находятся в лимфе в виде липопротеинов. Содержание свободных жиров, которые находятся в лимфе в виде хиломикронов, зависит от количества жиров, поступивших в лимфу из кишечника. Лимфа, собираемая из лимфатических протоков во время голодания или после приема нежирной пищи, представляет собой бесцветную, почти прозрачную жидкость. Лимфа грудного протока, а также лимфатических сосудов кишечника через 6-8 часов после приема жирной пищи непрозрачна, имеет молочно-белый цвет в связи с тем, что в ней содержатся эмульгированные жиры, всосавшиеся в кишечнике.

Ионный состав лимфы практически не отличается от ионного состава плазмы крови и интерстициальной жидкости, содержит анионы Сl — , H 2 PO 4 — , НСО 3 — ; катионы Na + , К + , Са 2+

Лимфообразование

Лимфообразование связано с переходом воды и ряда растворенных в плазме крови веществ из кровеносных капилляров в ткани, а затем из тканей в лимфатические капилляры.

Первое объяснение механизма образования лимфы было дано в 50-х годах прошлого столетия К. Людвигом, который считал, что этот процесс обусловлен фильтрацией жидкости через стенку капилляров. Движущей силой фильтрации является разность гидростатического давления внутри кровеносного капилляра и вне его. Доказательством в пользу представления Людвига служит тот факт, что при понижении кровяного давления, например в результате кровопускания, лимфообразование замедляется или даже, приостанавливается. Если же зажать вены, отходящие от какого-нибудь органа, то сильно повысившееся кровяное давление в капиллярах вызывает усиленное лимфообразование.

Согласно современным представлениям стенка кровеносных капилляров представляет собой полупроницаемую мембрану. В ней имеются ультрамикроскопические поры, через которые происходит фильтрация. Величина пор в стенке капилляров разных органов, а, следовательно, и проницаемость капилляров неодинаковы. Так, стенки капилляров печени обладают более высокой проницаемостью, чем стенки капилляров скелетных мышц. Именно этим объясняется тот факт, что примерно больше половины лимфы, протекающей через грудной проток, образуется в печени.

Процесс фильтрации жидкости из крови происходит в артериальном части капилляра. Это связано с разницей давления в артериальном и венозном концах капилляра.

Проницаемость кровеносных капилляров может изменяться в различных физиологических условиях, например, под влиянием поступления в кровь так называемых капиллярных ядов или лимфогонных веществ. Их действие не может быть объяснено относительно простыми физико-химическими явлениями. Лимфогонным действием обладают экстракты раков, пиявок, вещества, извлеченные из земляники, пептоны, гистамин и др. Эти вещества усиливают лимфообразование при их введении в таких ничтожных количествах, в которых они не изменяют осмотического давления плазмы крови. Кровяное давление при этом обычно не повышается, а часто даже снижается и тем не менее происходит усиленное образование лимфы. Считается, что действие лимфогонных веществ аналогично действию факторов, вызывающих воспалительные реакции (бактерийные токсины, ожог и т. п.).

Фильтрационная теория лимфообразования получила дальнейшее развитие в трудах Э. Старлинга. Он показал, что в образовании лимфы, кроме разности гидростатических давлений в кровеносных капиллярах и в тканях, важная роль принадлежит разности осмотических давлений крови и тканевой жидкости. Большее осмотическое давление крови зависит от того, что белки плазмы не проходят через стенку капилляров. Обусловленное белками осмотическое давление плазмы (коллоидно-осмотическое, или онкотическое, давление) способствует удержанию воды в крови капилляров.

Таким образом, гидростатическое давление крови в капиллярах способствует, а онкотическое давление (создаваемое белками) плазмы крови препятствует фильтрации жидкости через стенки кровеносных капилляров и образованию лимфы.

Фактором, содействующим лимфообразованию, может быть повышение осмотического давления тканевой жидкости и самой лимфы. Этот фактор приобретает большое значение, когда в тканевую жидкость и в лимфу переходит значительное количество продуктов диссимиляции. Большинство продуктов обмена имеет относительно малый молекулярный вес и потому повышает осмотическое давление тканевой жидкости. При распаде крупной молекулы на несколько мелких осмотическое давление возрастает, так как оно зависит от количества молекул и ионов.

Особенно сильно повышается осмотическое давление тканевой жидкости и лимфы в усиленно работающем органе, в котором увеличены процессы диссимиляции. Повышение осмотического давления в тканях обусловливает поступление воды в них из крови и усиливает лимфообразование.

Согласно современным представлениям существуют два пути, по которым вода и различного размера частицы растворенных в плазме крови веществ проходят через стенку лимфатических капилляров в их просвет:

• межклеточный - между клетками эндотелия - проходят крупнодисперсные частицы (от 10 нм до 10 мкм)
• при помощи микропинoцитозных пузырьков - пиноцитоз - проходят мелкие частицы и жидкость

В процессе лимфообразования оба пути задействованы одновременно.

Лимфообращение

Движение лимфы по сосудам называется лимфообращением. Лимфообращение обеспечивает дополнительный отток жидкости из органов, поддержание нормального обмена в тканях, транспортировку питательных веществ, возвращение белков из тканевой жидкости в кровь.

Полный механизм лимфообращения не установлен. В настоящее время идет накопление фактов по созданию единой теории движения лимфы по лимфатическому руслу.

Известно, что скорость движения лимфы определяется скоростью лимфообразования. Роль лимфообразования в механизме движения лимфы заключается в создании первоначального гидростатического давления, необходимого для перемещения лимфы из лимфатических капилляров в отводящие лимфатические сосуды. Повышение лимфообразования приводит к увеличению скорости движения лимфы, которая варьирует в широких пределах в различных магистральных и органных лимфатических сосудах.

Движение лимфы достаточно медленное (от 0,4 до 1,3 мл/мин), происходит только в одном направлении за счет ряда факторов:

1. Главные факторы:
   • сокращение стенок лимфатических сосудов - лимфангионов

Строение лимфангионов (клетки-пейсмекеры, мышечные элементы сократительного типа, полулунные клапаны) и их работа (возбуждение одиночным платообразным потенциалом действия и увеличение силы сокращения при увеличении силы растяжения мышц) напоминает деятельность сердца. Не случайно они называются сосудистыми лимфатическими сердцами.

Сокращение лимфангиона просиходит с частотой 10-20 раз в минуту. Как в цикле сердца, в цикле лимфангиона имеются систола и диастола. По мере поступления лимфы из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходит наполнение лимфангионов лимфой и растяжение их стенок, что приводит к возбуждению и сокращению гладких мышечных клеток мышечной "манжетки".

Сокращение гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий центрипетальный лимфангион. Заполнение лимфой проксимального лимфангиона приводит к растяжению его стенок, возбуждению и сокращению гладких мышц и перекачиванию лимфы в следующий лимфангион. Таким образом, последовательные сокращения лимфангионов приводят к перемещению порции лимфы по лимфатическим коллекторам до места их впадения в венозную систему.

Дополнительно активность лимфангиона обеспечивается сложной нервной и гуморальной регуляцией.

Нервная регуляция

Лимфатические сосуды снабжены адренергическими и холинергическими нервными волокнами, которые концентрируются в местах перехода лимфатических сосудов малого диаметра в более крупные, а также в местах расположения клапанов.

Крупные лимфатические сосуды конечностей иннервируются симпатическим отделом нервной системы. При этом иннервация стенки лимфангиона адренергическими волокнами заключается не в побуждении их к сокращению, а в модуляции спонтанно возникающих ритмических сокращений лимфангиона.

Кроме этого, при общем возбуждении симпатико-адреналовой системы могут происходить тонические сокращения гладких мышц лимфангионов, что приводит к повышению давления во всей системе лимфатических сосудов и быстрому поступлению в кровоток значительного количества лимфы.

Грудной проток и брыжеечные лимфатические сосуды имеют двойную иннервацию - симпатическую и парасимпатическую (волокна блуждающего нерва). Возбуждение симпатических нервов вызывает сокращение лимфатических сосудов, возбуждение парасимпатических - как сокращение, так и расслабление (зависит от исходного тонуса и ритмической активности сосуда).

В магистральных и периферических лимфатических сосудах учащение ритма фазных сокращений достигается активацией альфа-адренорецепторов. Торможение ритма спонтанных сокращений лимфатических сосудов осуществляется двойным тормозным механизмом: посредством выделения АТФ и путем активации бета-адренорецепторов.

Гуморальная регуляция

Гладкие мышечные клетки высокочувствительны к некоторым гормонам и биологически активным веществам. Они так же реагируют на изменение физических параметров среды: тепературы, парциального давления кислорода, изменение концентрации метаболитов.

• Гистамин - усиливает лимфообразование за счет увеличения проницаемости кровеносных капилляров, что увеличивает частоту и амплитуду сокращений гладких мышц лимфангиона: малые концентрации стимулируют спонтанный ритм и повышают тонус лимфатических сосудов, высокие концентрации - тормозят фазную сократительную активность и увеличивают тоническое сокращение.
• Гепарин - действует на лимфатические сосуды аналогично гистамину
• Адреналин вызывает усиление тока лимфы и повышение давления в грудном протоке, увеличивает частоту и амплитуду спонтанных сокращений лимфатических сосудов брыжейки
• АТФ - тормозит ритмические сокращения лимфатических сосудов
• Серотонин - сокращает лимфатические сосуды, величина сокращения зависит от дозы серотонина
• Ионы кальция
  • при блокаде кальциевых каналов (в бескальциевой среде) - спонтанные ритмические сокращения сосудов прекращаются, тонические сокращения не изменяются
  • при низких концентрациях - увеличение частоты фазных сокращений лимфатических сосудов
  • при высоких концентрациях - увеличение тонических сокращений, амплитуды спонтанных сокращений
• Ионы натрия - уменьшение в среде ионов натрия вызывает увеличение частоты сокращений и снижение амплитуды спонтанных фазных сокращений лимфатических сосудов
• Наркоз - подавляет ритмическую активность лимфатических сосудов

Сложная нервная и гуморальная регуляция авторитмической активности лимфангионов обеспечивает системную регуляцию транспорта лимфы, а воздействие местных тканевых факторов адаптирует регионарный лимфоотток к изменяющейся активности ткани. Одновременно цепочки лимфангионов обладают механизмами поддержания и регуляции тонуса и осуществляют емкостную функцию лимфатической системы.

1. Второстепенные факторы транспорта лимфы по сосудам:
   • сокращение скелетных мышц
   • движение внутренних органов

     Периодическое сдавление и растяжение диафрагмой цистерны грудного протока усиливает заполнение ее лимфой и способствует продвижению по грудному лимфатическому протоку.

     Повышение активности периодически сокращающихся мышечных органов (сердце, кишечник, скелетная мускулатура) влияет не только на усиление лимфооттока, но и способствует переходу тканевой жидкости в капилляры. Сокращения мышц, окружающих лимфатические сосуды, повышают внутрилимфатическое давление и выдавливают лимфу в направлении, определяемом клапанами.

   • присасывающее действие грудной клетки при дыхании - во время вдоха усиливается отток лимфы из грудного протока в венозную систему, а при вдохе он уменьшается
   • длительная иммобилизация - при иммобилизации конечности отток лимфы ослабевает, а при активных и пассивных ее движениях - увеличивается
   • римтическое растяжение и массаж скелетных мышц - способствуют механическому перемещению лимфы и усиливают собственную сократительную активность лимфангионов в этих мышцах

II. Основные структурные элементы лимфатической системы

III. Пути оттока лимфы от различных частей тела

I. Общая характеристика и функции лимфатической системы

Лимфатическая система является частью сосудистой системы, дополняющей венозное русло.

Функции лимфатической системы

1. Дренажная (транспортная) функция – 80-90% тканевого фильтрата всасывается в венозное русло, а 10-20% - в лимфатическое.

2. Резорбционная функция – вместе с лимфой из тканей выводятся коллоидные растворы белков, липидов, чужеродные агенты (бактерии, вирусы, инородные тела).

3. Лимфопоэтическая функция – в лимфатических узелках образуются лимфоциты.

4. Иммунологическая функция – обеспечивает гуморальный иммунитет, образовывая антитела.

5. Барьерная функция – обезвреживает чужеродные агенты (бактерии, вирусы, злокачественные клетки, инородные тела).

Лимфа – прозрачное желтоватая жидкость, содержит форменные элементы крови – лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. По своему составу лимфоплазма напоминает плазму крови, однако отличается меньшим содержанием белка и более низким коллоидно-осмотическим давлением. Объем лимфы в организме от 1 до 2 л. Образование лимфы происходит на уровне микроциркулярного русла, где лимфатические капилляры тесно соприкасаются с кровеносными.

Особенности строения лимфатической системы:

· лимфатическая система функционально не замкнута – лимфатические капилляры начинаются слепо.

· наличие клапанов в лимфатических сосудах, препятствующих обратному току лимфы.

· лимфатические пути прерывисты (прерываются лимфатическими узлами).

II. Основные структурные элементы лимфатической системы.

Лимфатические капилляры

Лимфатические сосуды

Лимфатические узлы

Лимфатические стволы

Лимфатические протоки

1. Лимфатические капилляры – являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. Для них характерно:

Ø начинаются слепо, благодаря чему лимфа может продвигаться в одном направлении - от периферии к центру;

Ø имеют стенку, состоящую только из эндотелиальных клеток, отсутствует базальная мембрана и перициты;

Ø больший диаметр (50-200 мкм) по сравнению с гемокапиллярами (5-7 мкм);

Ø наличие филаментов – пучки волоконец, связывающие капилляры с коллагеновыми волокнами. При оттеке, например, напряжение волоконец способствует увеличению просвета;

Ø в органах и тканях капилляры образуют сети (например, в плевре и брюшине сети однослойные, в легких и печени - трехмерные) ;

Ø имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек; глазного яблока; внутреннего уха; эпителиального покрова кожи и слуховых оболочек; хрящей; селезенки; костного мозга; плаценты; эмали и дентина.

Лимфатические капилляры участвуют в образовании лимфы, в процессе чего осуществляется основная функция лимфатической системы – дренажной реабсорбции продуктов обмена и чужеродных агентов.

2. Лимфатические сосуды формируются при слиянии лимфатических капилляров. Для них характерно:

Ø помимо эндотелия, в стенке сосудов имеется слой гладкомышечных клеток и соединительной ткани;

Ø имеются клапаны, определяющие направление тока лимфы по лимфатическим сосудам;

Ø лимфагион – структурно-функциональная единица лимфатической системы, участок лимфатического сосуда между клапанами, межклапанные системы;

Ø по ходу имеют лимфатические узлы

По топографии

o внутриорганными, образуют сплетение;

o внеорганные.

По отношению к поверхностной фасции , лимфатические сосуды (внеорганные) могут быть:

o поверностные (располагаются кнаружи от поверхностной фасции, рядом с подкожными венами);

o глубокие (располагаются под собственной фасцией, сопровождают глубокие сосуды и нервы).

По отношению к лимфатическому узлу лимфатические сосуды могут быть:

o приносящие (по ним лимфа течет к лимфатическому узлу);

o выносящие (лимфа течет от лимфатического узла).

3. Лимфатические узлы располагаются по пути лимфатических сосудов. Узлы относятся как к лимфатической, так и к иммунной системе.

Функции лимфоузлов:

Ø лимфопоэтическая – продуцируют лимфоциты

Ø иммунопоэтическая - выработка антител, активация В-лимфоцитов

Ø барьерно-фильтрационная – задерживают чужеродные агенты (бактерии, вирусы, опухолевые клетки, инородные тела). Т.е. лимфоузлы являются механическими и биологическими фильтрами лимфы

Ø пропульсивная функция – осуществляет продвижение лимфы, поскольку в капсуле лимфоузлов имеются эластические и мышечные волокна.

В лимфатических узлах может происходить размножение опухолевых клеток, что приводит к формированию вторичной опухоли (метастазы). По правилу Масканьи лимфатический сосуд проходит, как минимум, через один лимфоузел. На пути лимфы могут быть до 10 узлов. Исключение составляют печень, пищевод и щитовидная железа, лимфатические сосуды, которых, минуя лимфатические узлы, впадают в грудной проток. Поэтому клетки опухоли из печени и пищевода быстро попадают в кровь, увеличивая метастазы.

Внешнее строение лимфатических узлов:

Ø Узлы обычно расположены группами от единиц до нескольких сотен

Ø узлы имеют розово-серый цвет, округлую, бобовидную или лентовидную форму

Ø размеры варьируют от 0,5 до 50 мм (увеличение свидетельствует о проникновении в организм чужеродных агентов, вызывающих ответную реакцию узлов в виде усиленного размножения лимфоцитов)

Ø приносящие лимфатические сосуды подходят к выпуклой стороне узла. Выносящие сосуды выходят из петельного вдавления – ворот узла.

Внутреннее строение лимфатических узлов:

Ø соединительнотканная капсула покрывает снаружи лимфатический узел

Ø капсульные трабекулы отходят от капсулы внутрь узла, выполняют опорную функцию

Ø ретикулярная ткань (строма) заполняет пространство между трабекулами, содержат ретикулярные клетки и волокна

Ø паренхима лимфатического узла подразделена на корковое и мозговое вещество

Ø корковое вещество находится ближе к капсуле. В корковом веществе располагаются лимфатические узелки, в них происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов

Ø мозговое вещество занимает центральную часть лимфатического узла, представлено тяжами лимфоидной ткани, где происходит созревание В-лимфоцитов и превращение их в плазматические клетки

Ø мозговое вещество вместе с лимфатическими узелками коркового вещества образуют В-зависимую зону

Ø на границе лимфатических узелков с мозговым веществом располагается паракортикальная зона (тимус зависимая, Т-зона), где происходит созревание и дифференцировка Т-лимфоцитов

Ø корковое и мозговое вещество пронизано сетью лимфатических синусов, через которые в обоих направлениях могут проникать лимфоциты и макрофаги.

Приносящий сосуд подкапсулярный синус синус коркового вещества синус мозгового вещества воротный синус выносящие сосуды

4. Лимфатические стволы – крупные лимфатические сосуды (коллекторы), собирающие лимфу из нескольких областей тела и органов. Формируются они при слиянии выносящих сосудов лимфатических узлов и выходят в грудной проток или правый лимфатический проток.

Лимфатические стволы:

Ø яремный ствол (парный) – от головы до шеи

Ø подключичный ствол (парный) – от верхних конечностей

Ø бронхосредостенный ствол (парный) – от грудной полости

Ø поясничный ствол (парный) – от нижних конечностей, таза и брюшной полости

Ø кишечный (непарный, непостоянный, встречается в 25% случаев) – от тонкого и толстого кишечника.

5. Лимфатические протоки – грудной проток и правый лимфатический проток – наиболее крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от лимфатических стволов.

Грудной проток (ductus thoracicus ) является самым крупным и основным коллектором лимфы:

Ø имеет длину 30-40 см;

Ø формируется на уровне - в результате слияния правого и левого поясничных стволов;

Ø начальная часть протока может иметь расширение – млечную цистерну (cistern chili );

Ø из брюшной полости грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;

Ø грудную полость покидает через верхнюю апертуру грудной клетки;

Ø на уровне грудной проток образует дугу и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен (внутренней яремной и подключичной);

Ø перед впадением в левый венозный угол к нему присоединяется левый бронхосредостенный ствол, левый яремный ствол и левый подключичный ствол.

Т.о., по грудному протоку лимфа оттекает от ¾ тела человека:

Ø нижних конечностей

Ø стенок и органов таза

Ø стенок и органов брюшной полости

Ø левой половины грудной полости

Ø левой верхней конечности

Ø левой половины головы и шеи

Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter ):

· непостоянный, отсутствует в 80% случаев

· имеет длину 10-12 см

· формируется в результате слияния правого бронхосредостенного ствола, правого яремного ствола и левого подключичного ствола

· впадает в правый венозный узел или в одну из образующих его вен

· дренирует правую сторону головы, шеи, грудной клетки, правую верхнюю конечность, т.е. бассейном является ¼ тела человека.

Факторы, обеспечивающие движение лимфы:

· непрерывность образования лимфы

· присасывающее свойство грудной полости, подключичной и внутренней яремной вен

· сокращение скелетных мышц, пульсация кровеносных сосудов

· сокращение диафрагмы

· сокращение мышечных стенок средних и крупных лимфатических сосудов, стволов, протоков

· наличие клапанов.

Коротко о лимфатической системе

Для того, чтобы понять, что такое лимфа, необходимо разобраться в лимфатической системе, под которой понимают совокупность лимфоносных путей (лимфокапилляры, сосуды, стволы и крупные протоки) и лимфоузлов. Они принимают в себя жидкость, оттекающую от органов и различных частей тела.

Данная система обеспечивает образование и транспортировку в венозную систему лимфатической жидкости. Выполняет фильтрационную и защитную функции, имеет прямое влияние на образование лимфоцитов и гомеостаз.Сами лимфоносные пути по своей структуре и функциям дополняют венозное русло. Особенность их строения предполагает возможность попадания в лимфатическую систему атипичных клеток и инфекционных агентов.

Что такое лимфа

Лимфа – это специфическая жидкость, которая циркулирует в межклеточном пространстве, лимфососудах и капиллярах. Имеет сходный химический состав с плазмой крови, спинномозговой и интерстициальной жидкостями. В своём составе содержит лимфоплазму с небольшим содержанием белков и форменные элементы, которые представлены лимфоцитами.

Лимфокритом называется отношение объёма всех лимфоцитов к общему объему жидкой части, при этом в периферической лимфе он составляет не более 1-2%, что говорит о низком содержании клеток относительно крови.

Определить полный объем лимфатической жидкости, которая циркулирует в организме человека достаточно сложно, однако, экспериментальные исследования показали, что среднее её содержание варьирует от 1,5 до 2 л.

Виды

Лимфа подразделяется на:

1. Центральную . Находится в большом грудном протоке, до вступления её в венное русло.
2. Промежуточную . Профильтровалась в одном или нескольких лимфоузлах.
3. Периферическую . До попадания в какой-либо лимфоузел.

Жидкая часть лимфосистемы имеет следующие свойства: удельный вес колеблется от 1.011 до 1.022, кислотно-основное равновесие имеет щелочную реакцию (8,3-9,1), ионное давление близко к таковому в плазме крови. А онкотическое наоборот – ниже из-за низкого содержания альбуминов, также у лимфы низкая вязкость.

Состав и цвет лимфоплазмы

Отвечая на вопрос, что содержится в лимфе, важно знать, что её состав в одном сосуде может несколько отличаться от состава в другом. К примеру, жидкость, осуществляющая отток по лимфососудам от кишечника содержит высокую концентрацию жиров (до 35-40 г на литр), от гепатобилиарной системы – больше углеводов (до 1,4 г/л) и белковых структур (до 65 г/л). Изменчивость лимфатического состава зависит от двух причин: содержимого жидкой части крови и характера тканевого метаболизма.

Электролитный состав лимфы следующий:

• Концентрация натрия находится в пределах 114-138 ммоль на литр.
• Ионы калия содержатся в концентрации 3,5-5,9 ммоль/л.
• Кальций составляет 2-3,2ммоль на литр.
• Магний содержится в диапазоне от 0,5 до 1,6 ммоль/л.
• Хлор – 91,0-140,3 ммоль на литр.

Также в лимфоплазме содержится отличная от крови концентрация белковых фракций:

• Альбумины – от 14,9 до 42,0 грамм на литр.
• Концентрация глобулинов колеблется от 9,8 до 16,0 г/л (из них альфа-1-глобулины – от 3 до 9%, альфа-2 - 5-11%).
• Содержание фибриногена находится в пределах 1,4 — 4,5 г на литр.
• Протромбин (фактор свертывающей системы крови) – 31,0 — 78,0%.
• Общий белок – 24,0 – 54,9 г/л.

Как указывалось ранее, клетки лимфы в основном представлены лимфоцитами и моноцитами, количество которых изменяется в течение всего дня.

Гранулярных клеток в лимфатической жидкости крайне мало, красные кровяные тельца в норме совсем отсутствуют. В случае воспаления или других патологических факторов проницаемость сосудистой стенки может повышаться. И тогда эритроциты также будут пропотевать в лимфососуды, придавая их содержимому красный цвет.

Клеточная формула лимфы представлена следующими форменными элементами:

• Лимфоциты – около 85-90%.
• Моноциты – до 5%.
• Нейтрофилы – 0,5-1%.
• Эозинофильные клетки – от 1 до 2-х %.
• Остальные — около 2 %.

Имея некоторое количество тромбоцитов, протромбина и фибриногена лимфоплазма имеет способность к свёртыванию и образованию сгустков. Время свёртывания в норме занимает 11-15 минут.

Для того, чтобы понять, как выглядит лимфа, достаточно вспомнить, что иногда из мелких ран вытекает прозрачная, не имеющая цвета, жидкость. Это и есть содержимое лимфососудов, которое в простонародье называют сукровицей. Однако, её цвет может меняться: при большом содержании жира и жирных кислот он становится белым, при попадании в неё эритроцитов – приобретает ярко красную окраску, в случае воспаления, гноя – цвет становится грязно-желтым.

Функции лимфоплазмы

Функции лимфы в организме человека заключаются в следующем:

1. Принимает участие в поддержании гомеостаза, оказывает влияние на объём и состав межклеточной жидкости.
2. Осуществляет возврат электролитов, воды и белковых структур обратно в кровоток.
3. Влияет на перераспределение жидкости во всём организме, тем самым препятствую развитию наружных и внутренних отёков.
4. Абсорбирует и переносит эмульгированные жиры из тонкого кишечника в кровеносные сосуды.
5. Всасывает в себя и фильтрует продукты жизнедеятельности нормальных клеток и микроорганизмов.
6. Является жидкой средой, которая переносит лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки (предшественники антител) ко вторичным лимфоидным органам (лимфоузлы, селезёнка и т.д.), опосредованно выполняя защитную функцию.
7. Обеспечивает нейроэндокринную связь между различными тканями и внутренними органами, лимфосистемой и кровью.
8. Способствует распространению инфекционных возбудителей в случае их попадания в организм и злокачественных клеток, которые в последствие оседают и образуют дочерние опухоли — метастазы.

Образование и ток лимфоплазмы

Лимфатическая плазма образуется благодаря проникновению интерстициальной жидкости в лимфокапилляры путём активного и пассивного транспорта (всем известно, что любая жидкость движется в сторону высокого гидростатического давления).

Для того, чтобы понять, как течет лимфа в организме человека, необходимо знать строение лимфокапилляров и соседних с ними структур.
Капилляры, имеющие в своём составе три стенки, располагаются рядом с венами, которые имеют большое количество клапанов. Таким образом, с помощью открытия-закрытия клапанов в венах и происходит движение жидкой части в капиллярах, также на данный процесс оказывает влияние сокращение радом расположенных мышц и присасывающая способность грудной клетке во время вдохов., также протекают с изменением состава и качества лимфатической жидкости.
Специфических исследований для диагностики лимфоплазмы не существуют. При болезнях лимфосистемы используют , компьютерную томографию, изредка – сцинтиграфию. Лишь при истечении из раны не прозрачной лимфы, можно отправить её на бактериологической исследование для исключения инфицирования.

Лимфа у человека выполняет значительное количество важных функций: осуществляет дренаж органов и тканей, возвращает в кровеносное русло необходимые белки, влияет на постоянство внутренней среды, но вместе с тем является «переносчиком» бактерий, вирусов и опухолевых клеток. В своём составе содержит клетки иммунной системы – лимфоциты, отличается от плазмы крови не только концентрацией белков, электролитов, но и кислотно-основным равновесием, удельной плотностью и вязкостью.

В нашей сегодняшней статье:

Введение.

Для поддержания жизни наряду с поступлением питательных веществ, энергетических ресурсов и кислорода необходимо также удаление из тканей метаболитов и токсических веществ. Экспериментально установлено, что при полном голодании (только с приемом воды) человек и высшие Животные могут жить в течение 10-20 суток, тогда как при нарушении выделительной смерть наступает в течение первых же суток.

Кроме почек выделительную функцию выполняют также легкие, кишечник, потовые железы. В Древнем Египте друзья при встрече вместо "как вы поживаете?" спрашивали друг друга: "Как вы потеете?". Известно, что при обильном потоотделении организм освобождается от многих шлаков, а это очень важно для здоровья. Раньше считалось, что выведение из организма метаболитов и токсических веществ в основном относится к функции крови, протекающей через ту или иную выделительную систему.

Теперь установлено, что выделительная и многие другие функции организма тесно связаны не только с кровью, но и с лимфой. Выведение различными путями токсических веществ из организма возможно при согласованной работе единой дренажной системы - лимфовенозного русла. Научное исследование лимфы имеет по крайней мере трехсотлетнюю давность. Однако интенсивное изучение ее начало проводиться сравнительно недавно.

К настоящему времени установлено: лимфообращение выполняет многочисленные важные функции, а его нарушение ведет к развитию тяжелых осложнений и усугубляет течение многих заболеваний. Сегодня найдены возможности влиять через посредство лимфатической системы на ход и развитие различных патологических процессов в организме. Воздействие на лимфатическую систему стало широко применяться в иммунологии, онкологии, кардиологии, токсикологии, травматологии. Возник даже новый термин - "лимфотерапия". Эндолимфатическое введение различных лекарств находит широкое применение в медицинской практике. При различных патологических процессах эндо- и экзотоксины гораздо быстрее попадают в лимфу, чем в кровь. Высокая эффективность выведения из организма "отравленной лимфы" через катетеризованный грудной проток (при различных видах интоксикации, ожогах, поражениях печени и поджелудочной железы, при тромбозах, перитонитах, инфаркте миокарда, экстремальных и терминальных состояниях) доказана и в эксперименте, и в клинике.

Раскрыта одна из тайн лимфатической системы - ее роль в иммунных реакциях организма. Есть предположение, что лимфатическая система представляет собой морфологический синоним иммунной системы, а лимфоциты - ведущее ее звено. Было открыто наличие двух независимых, но совместно создающих иммунологические реакции Т- и В- лимфоцитов. Сегодня лимфология развивается быстрыми темпами. Стимуляция лимфатического дренажа тканей оценивается как один из принципов патогенетической терапии при самых различных (в особенности тяжелых) заболеваниях.

Лимфа здорового человека.

Что такое лимфа?

Считается, что водная среда - основа всех происходящих в организме процессов, а сохранение ее постоянства - основа гомеостаза. Говоря о жидкой среде, обычно имеют в виду кровь, функционально связанную со всеми тканями и клетками организма. Она обеспечивает ткани и органы кислородом, питательным, пластическим материалом, способствует выведению из организма токсических и ненужных продуктов обмена веществ, осуществляет нейрогуморальную функцию и теплорегуляцию.

Белковая фракция крови имеет жизненно важное значение. Ее гамма глобулиновая фракция, например, необходима для биосинтеза антител и повышения защитных механизмов. Все отклонения в организме тут же отражаются на картине крови. Наряду с кровью в нашем организме существуют не менее важные жидкие среды - лимфа, интерстициаль-ная, спинномозговая жидкости и другие, - теснейшим образом связанные с кровью. Основанное Гиппократом гуморальное направление на протяжении двадцативековой истории непрерывно видоизменялось, приобретая современный вид учения о гуморальных средах и гуморальном транспорте. Общепризнано, что система гуморального транспорта, включающая общее кровообращение и движение в цепи "кровь - ткань - лимфа - кровь", функционально едина.

Лимфа (в переводе - чистая вода, влага) - прозрачная жидкость слегка желтоватого цвета, приторного запаха и солоноватого вкуса. Некоторые исследователи называют лимфой только ту жидкость, которая находится в просвете лимфоносных путей (лимфатических капиляров, сосудов и синусов лимфатических узлов). Лимфа представляет собой интерстициальную жидкость, отделенную от интерстиция легко проницаемым слоем эндотелия. Она играет существенную роль в поддержании баланса тканевых жидкостей.

Отсюда рождается понятие о тканевой лимфе. Потенциальный лимфообразующий субстрат - межуточная жидкость. В основном веществе, в сетях коллагеновых и эластических волокон находятся фиксированные и подвижные элементы межуточной ткани: перициты, макрофаги, фиброциты (продуценты коллагена), эндотелиоциты, лимфоциты и др. Все они участвуют в тех или иных процессах, обеспечивающих нормальное функционирование системы микроциркуляции, обмен веществ, выработку вазоактивных аминов, подвижность межуточного вещества, защитные реакции организма. Состав лимфы изменяется не только в зависимости от состояния организма, но и от функций органа, из которого она вытекает.

Количество лимфы в организме точно не определено. Считают, что в лимфатических сосудах человека с массой тела 60 кг в состоянии покоя, натощак содержится 1200-1500 мл лимфы. Она прежде всего состоит из лимфоцитов (в лимфе грудного протока в 1 мм3 их до 20 000) - главных защитных клеток организма. У человека за сутки через грудной проток в кровь поступает 35 546 млрд. лимфоцитов.

По химическому составу лимфоплазма близка к плазме крови, но содержит меньше белка. Альбуминов в лимфе содержится относительно больше, чем в плазме крови, так как они, имея меньшую молекулу, быстрее диффундируют в лимфатические капилляры. Лимфа грудного протока содержит фибриноген и протромбин; она свертывается медленнее, чем кровь, образуя рыхлый сгусток, состоящий из нитей фибрина и белых кровяных телец. Лимфа, так же как кровь, содержит все форменные элементы, кроме тромбоцитов и эритроцитов, которые попадают в нее при патологических состояниях (шок, опухолевый рост, воспаление и др.). По составу минеральных веществ лимфа также напоминает плазму крови. На первом месте стоит хлорид натрия (67% твердого остатка), придающий лимфе соленый вкус. На долю карбоната натрия приходится 25%. Присутствуют в лимфе также ионы кальция, магния, железа (в незначительных количествах). Основными катионами лимфы являются натрий, калий, кальций, магний, анионами - хлор, фосфор и белок, который в условиях щелочной среды лимфы ведет себя как анион. В пробах периферической лимфы обнаружено много микроэлементов, имеющих большое значение в физиологии и патологии организма.

К настоящему времени установлено наличие особой лимфатической системы, которая включает лимфатические узлы, фолликулы, миндалины, селезенку, тимус (вилочковая железа). Основной функционирующий элемент лимфатической системы - лимфоцит. У взрослого человека циркулирующие в крови лимфоциты составляют около 30% общего числа лейкоцитов (у детей до 5 лет - около 50%). Зрелые (малые) лимфоциты составляют основную массу лимфоидной ткани и свыше 95% клеток лимфы.

Особо нужно остановиться на роли тимуса. Экспериментально установлено, что в результате удаления тимуса у новорожденного животного лимфатическая система не развивалась. Такие животные постоянно страдали кишечными расстройствами, воспалениями, различными инфекциями, через некоторое время они неизбежно погибали. Выяснилось, что удаление тимуса приводило почти к полному исчезновению из крови лимфоцитов - клеток, играющих ведущую роль в защитных реакциях организма.

У новорожденных животных это вызывало через несколько недель комплекс явлений, известных под названием "болезнь истощения" (резкую аплазию лимфоидной ткани, кахексию, летаргию, понос). Если же подопытным животным пересаживали тимус, иммунная система у них восстанавливалась.

Основным морфологическим субстратом иммуногенеза являются лимфоидные органы. В тех случаях, когда иммунологическую активность проявляют печень, почки, кожа, имеются серьезные основания приписать указанную активность не специфической перенхиме данных органов, а проникшим в них лимфоидным или недифференцированным мезенхимальным клеткам. При слабости тимуса развивается воспаление легких, тяжело протекает грипп и другие болезни.

Тимус отличается от прочих органов лимфатической системы рядом гистологических особенностей. Лимфоидные элементы, из которых в основном состоит тимус, морфологически идентичны лимфоцитам периферической крови, но отличаются от последних характером ответа на физические, химические, гормональные и иммунологические воздействия и на инфекцию. Совокупность лимфоидных органов в условиях целостного организма функционирует как единая система. Единство этой системы обеспечивается двумя основными факторами: 1) общей гормональной и, вероятно, нервнорефлекторной регуляцией; 2) особыми функциональными связями между отдельными лимфоидными органами.

В системе лимфоидных органов наблюдается отчетливая специализация. Первым, а иногда и единственным объектом действия антигена и соответственно антителопродуцирующим органом являются регионарные лимфатические узлы. Показано, что при введении антигенов количество антител возрастает в регионарных лимфатических узлах, причем в более ранние сроки, в более высоком титре, чем в сыворотке крови. Иногда аналогичную функцию могут выполнять скопления лимфоидной ткани или недифференцированные мезенхимальные клетки непосредственно в месте инвазии антигенного фактора (в кишечнике, легких и т. п.). Если значительная доза антигена, не будучи задержанной регионарным узлом, проникает в кровь, в процесс образования антител включаются также селезенка, отдаленные лимфатические узлы, лимфоидные элементы костного мозга и т. д.

Клетки лимфоидного типа имеются у всех позвоночных животных. Однако лишь у высших позвоночных лимфоидная ткань четко обособляется от миелоидной. Можно поэтому думать, что единое лимфо-миелоидное кроветворение, наблюдающееся у высших позвоночных животных в эмбриональном периоде, представляет собой своеобразную рекапитуляцию. Новый этап развития лимфоидной ткани был обусловлен появлением и совершенствованием специальной дренажной системы организма - лимфатических сосудов.

Пониженное (сравнительно с кровью) содержание в лимфе лейкоцитов и антител, первоначальная удаленность лимфатических сосудов от основных скоплений лимфоидной ткани, легкость распространения с током лимфы инфекционных агентов по организму - все это потребовало возникновения лимфатических узлов. Их появление содействовало охране постоянства внутренней среды организма не только вследствие присущей лимфатическим узлам барьерной функции, но и в силу того, что теперь организм получал возможность выработать средства специфической иммунологической защиты (антитела, сенсибилизированные лимфоциты) в ответ на локальный антигенный стимул до поступления инфекционного агента в кровоток.

Местом образования лимфы, корнями лимфатической системы являются лимфатические капилляры, которые вместе с посткапиллярами, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами и главными коллекторными стволами служат лимфопроводящими путями. Поскольку функции лимфатических сосудов и главных коллекторных лимфатических стволов, заключаются только в проведении лимфы, а лимфатические узлы выполняют барьерную, защитную, обменную и резервуарную функции, то и строение этих отделов лимфопроводящих путей значительно отличается друг от друга.

Собственно лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, которые тесно связаны с кровеносными капиллярами. Диаметр их в несколько раз больше кровеносных и достигает 35 мкм. В организме имеются резервные капилляры, наполняющиеся при усилении лимфообразования. Установлено, что в головном и спинном мозге, мозговых оболочках, костях, глазном яблоке, роговице, гиалиновом хряще, эпидермисе, плаценте нет лимфатических капилляров и сосудов. Их сравнительно мало в мышцах, плотных соединительнотканных анатомических образованиях (связках, фасциях, сухожилиях). Неравномерно распределены они в железах. Лимфатические капилляры образуют густые сети в подкожной клетчатке, в стенках внутренних органов, серозных оболочках, капсулах суставов.

Архитектура сетей лимфатических капилляров и сплетений лимфатических сосудов, соответствует конструкции органов и их функциям, процессы же лимфообразования определяются в первую очередь состоянием проницаемости стенок кровеносных капилляров и лимфатических терминалей, подвижностью интерстициального геля. В отличие от кровеносных сосудов движение в лимфатических капиллярах одностороннее.

Лимфатические капилляры, сливаясь, переходят в лимфатические сосуды. Чем крупнее лимфатический сосуд, тем на большем расстоянии от него находятся капилляры и венулы. И наоборот, к тонким лимфатическим сосудам и посткапиллярам кровеносные капилляры примыкают почти вплотную. В зависимости от строения средней оболочки лимфатические сосуды разделяют на две группы: безмышечные и мышечные. Безмышечные сосуды образованы слоем эндотелиальных клеток, который окружен соединительнотканной оболочкой, содержащей коллагеновые и эластические волокна. Большинство лимфатических сосудов человека, особенно в нижней половине тела, на нижних конечностях, являются мышечными.

Строение лимфатических сосудов, как видим, не одинаково. Эту вариабельность можно наблюдать в строении даже одного и того же сосуда на его различных участках. Клапанная система предполагает однонаправленность тока лимфы. Однако в условиях патологии, при наличии препятствия току лимфы (блокирование транспортных магистралей, лимфатических узлов) из-за перерастяжения сосудов и недостаточности клапанов, неспособных удерживать "столбик" лимфы, а также вследствие снижения сократительной активности мышечного слоя стенки сосуда (она пропитывается токсинным транссудатом) поступление лимфы из неповрежденной зоны может вызвать обратный ее ток с открытием лимфовенозных соустий или образованием лимфатических коллатералей.

Лимфатические узлы располагаются на пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Такие узлы называются регионарными, или областными. Для лимфатической системы млекопитающих характерно наличие большого числа лимфатических узлов: у собаки, например, в среднем насчитывается 60 узлов, а у человека - 460. Лимфатический узел некоторые авторы считают ключевым участком лимфотока. Они содержат гладкомышечные элементы и могут сокращаться при нейрогуморальных воздействиях. Имеются приносящие лимфатические сосуды, по которым лимфа поступает к лимфатическим узлам, и выносящие, по которьщ лимфа оттекает. Число приносящих превышает количество выносящих. Лежащие на путях лимфотока лимфатические узлы и первичные узелки не только определяют характер лимфодинамики, но и накладывают существенный отпечаток на клеточный состав лимфы. Циркуляция жидкости из крови в ткани, ее движение в тканях, поступление из тканей в кровь и лимфу - все это звенья единой системы гуморального транспорта.

Особенно важное значение здесь принадлежит системе САФ (свертывание, антисвертывание, фибринолиз) в крови и лимфе. Путем активного воздействия на САФ удается управлять движением жидкости из крови в ткани и из тканей в лимфу, что может иметь важное значение в лечебной практике.

Что обеспечивает движение лимфы?

Обнаружено, что у амфибий и пресмыкающихся имеются так называемые лимфатические сердца - специальные сократительные органы, стенки которых содержат мышечные элементы. У лягушки имеется две пары "лимфатических сердец", а у хвостатых амфибий - 15 парных боковых "лимфатических сердец" и 8-10 "лимфатических сердец" в лопаточной, тазовой и других областях. У птиц "лимфатические сердца" можно наблюдать лишь на стадии эмбрионального развития, а у млекопитающих подобных сердец вообще нет. Движение лимфы у них происходит за счет сокращения скелетных мышц, присасывающей способности грудной клетки, движения крупных близлежащих артериальных пульсирующих сосудов и т. д. Некоторые авторы утверждают, что лимфатические узлы теплокровных животных взяли на себя функцию исчезнувших лимфатических сердец. Но с этим трудно согласиться. Следует учесть, что к узлу притекает больше лимфы, чем оттекает. Лимфатические узлы вбирают в себя лимфу, как губка, но не всю ее отдают, часть лимфы задерживается в узле. Правильнее считать, что у теплокровных животных лимфатические узлы являются добавочными органами лимфопоэза, развившимися в связи с более интенсивным обменом веществ. Полагают, что функцию исчезнувших лимфатических сердец взяла на себя стенка лимфатического сосуда, так как только у теплокровных животных лимфатические сосуды приобретают характерную четкообразную форму с хорошо развитыми в стенках мышечными волокнами и своеобразно устроенным для регулирования тока лимфы клапанным аппаратом.

Чрезвычайно важным открытием в области лимфодинамики явилось обнаружение ритмической пульсации грудного протока у человека. Как видим, лимфообращение - чрезвычайно сложный процесс. Имеющиеся в литературе сведения говорят о важной роли в его работе электролитов и ряда микроэлементов. Для сократительной деятельности мускулатуры лимфатических сосудов необходимы, например, ионы кальция. При их удалении сразу же прекращается механическая активность гладкомышечных клеток лимфатических сосудов. Ионы марганца оказывают угнетающее действие на сокращение лимфатических сосудов. Соли лития и кобальта (в дозах выше биотической) расширяют лимфатические капилляры, а соли рубидия, селена и отчасти меди (также в дозах выше биотической), усиливая ритмическое сокращение нервно-мышечного аппарата стенки лимфатических сосудов, ускоряют лимфоток.

В отличие от системы кровообращения, как уже было сказано, лимфатическая система характеризуется однонаправленным током. Это обстоятельство позволяет достаточно точно определить ее начальное звено - "фиксированную точку отсчета". Такой инициальной точкой следует считать лимфатические капилляры, поскольку только их содержимое в полной мере отвечает термину "лимфа". У человека центральным коллектором лимфы является грудной проток. В него впадают многочисленные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, от сердца и левого легкого, от левой верхней конечности, от левой половины головы и шеи. Этот главный коллектор лимфы дополняется правым лимфатическим протоком, формирующимся из сливающихся лимфатических сосудов правой половины головы, шеи, груди и правой верхней конечности. Он впадает в правый венозный угол. В биологическом смысле лимфатическая система считается закрытой (замкнутой), но сообщающейся с кровеносной системой в местах впадения грудного и правого лимфатического протоков.

Основные функции лимфатической системы.

Первостепенной задачей лимфатической системы, так же как и системы кровообращения, являются обеспечение всех органов и тканей организма питательными, энергетическими и пластическими материалами и удаление оттуда метаболитов и токсических веществ. Лимфатическая система - это не только транспорт, но и физиологически активное звено, она вносит свой самостоятельный, далеко не однозначный вклад в состав и состояние переносимых по сосудам продуктов.

Особенно важную роль играют ее концентрационная, барьерная, иммунные функции, на которые могут влиять факторы САФ. Лимфатическая система принимает активное участие в обмене белков, жиров, витаминов и пр. Участие лимфатических узлов в процессах пищеварения и обмена веществ, очевидно, обусловлено филогенетически - на всем протяжении эволюции позвоночных прослеживается ассоциация лимфатической ткани с пищеварительным каналом.

Питание животных богатой жиром пищей вызывает гипертрофию всех лимфатических тканей, особенно миндалин, лимфатических узлов и кишечных фолликулов. Отмечено увеличение числа свободных макрофагов с захваченным жиром. Голодание приводит к уменьшению числа лимфоцитов, содержание жира в узлах уменьшается.

Лимфатические узлы участвуют также в метаболизме белков и в выработке ряда белков крови (в том числе и иммуноглобулинов). Отмечено возрастание концентрации белка при прохождении лимфы по лимфатическим сосудам, особенно при низкой ее скорости. Участие лимфатических капилляров и посткапилляров в обмене веществ предопределено их ориентацией и расположением в сосудистых микроструктурах. Они располагаются в зонах максимальной фильтрации жидкости и веществ - в области венулярного отдела капиллярной сети и посткапиллярных сегментов венул.

Особый интерес представляет изучение эндотелия лимфатических капилляров при ряде заболеваний, когда нарушаются обменные процессы и проницаемость сосудистых мембран. В таких случаях выходящий белок пропитывает основное вещество соединительнотканных структур, окружающих капилляры. Главный момент, вызывающий ряд патологических изменений при повышенной капиллярной проницаемости, - блокада активных элементов соединительной ткани, вышедших за пределы сосудистых стенок. Нарушение проницаемости стенок кровеносных капилляров и других звеньев микроциркуляторного русла влечет за собой неупорядоченный транспорт жидкостей, форменные элементы крови переходят в ткани, а затем в просвет лимфатических капилляров.

Почти всем лимфоидным органам (за исключением тимуса) свойственна барьерная функция - способность задерживать и по возможности обезвреживать поступающие в орган чужеродные частицы и вещества. Благодаря особой структуре лимфоидных органов и фагоцитарной активности их клеток большинство лимфоидных органов задерживают и обезвреживают бактерии, проникшие в лимфу. Особенно велико значение лимфатических узлов, фиксирующих микроорганизмы еще до их выхода в кровоток и являющихся поэтому своеобразной "первой линией обороны" организма. Барьерная функция лимфоидиых органов, будучи неспецифическим фактором иммунитета, в то же время является необходимой предпосылкой формирования специфической иммунологической реакции данного органа и всего организма в целом.

В лимфатических узлах поглощаются и другие инородные вещества. Некоторые из них (тушь, торий, маслянистые продукты) задерживаются в лимфатических узлах навсегда. Не помогает даже прямое промывание узлов. Многочисленные факты показывают, что лимфатические узлы играют роль не столько механического, сколько биологического фильтра. Однако в случаях, когда клеточные и гуморальные ресурсы данного органа и всего организма в целом оказываются недостаточными, чтобы обезвредить патогенный фактор, барьерная функция оборачивается неблагоприятной стороной: лимфоидный орган становится резервуаром, очагом реальной опасности. Возьмем для примера хронический тонзиллит, очаги инфекции в лимфатических узлах при туберкулезе, бруцеллезе, метастазирование в регионарные узлы опухолевых клеток и т. п.

Эндотелий лимфатических капилляров чрезвычайно чувствителен к механическим, химическим, температурным и другим воздействиям и реагирует на них изменением проницаемости. Клетки эндотелия способны адсорбировать частицы белка, липиды и другие вещества. Это свойство клеток имеет очень важное значение, тай как направлено на обеспечение всасывания жидкости с растворенными в ней токсинами, а также на поглощение инородных частиц, бактерий, вирусов.

В ткани узлов происходит образование лимфоцитов. Они поступают в ток лимфы, а затем через грудной и правый лимфатический протоки - в кровь. Число лимфоцитов в оттекающей от лимфатического узла лимфе больше, чем в поступающей.

Лимфа и имунная система организма.

Давно уже было известно, что защитная функция организма во многом зависит от лимфатической системы. Впервые этот вопрос был разработан выдающимся русским ученым И. И. Мечниковым. Он объяснял иммунитет явлением внутриклеточного переваривания микробов и назвал этот процесс фагоцитозом. В дальнейшем были выявлены гуморальные факторы иммунитета, к которым прежде всего относятся антитела. Было установлено активное участие лимфоидных органов также и в реализации гуморальных факторов иммунитета. В настоящее время установлено, что фагоцитоз (главный неспецифический фактор) и антитела (основные специфические факторы иммунитета) действуют сообща и составляют основу иммунологической резистентности.

Центральной фигурой иммунной системы считается лимфоцит, а субстратом формирования специфических иммунологических реакций - лимфоидная ткань. Совокупность лимфоидных органов и тканей человека - это вилочковая железа (тимус), селезенка, лимфатические узлы, групповые лимфатические фолликулы и другие лимфоидные скопления, лимфоциты костного мозга и периферической крови. Ведущая функция лимфоидных органов - поддержание постоянства внутренней среды организма.

Основная масса лимфоцитов образуется в лимфатических узлах и лимфатических фолликулах пищеварительного тракта. Кроме того, они могут продуцироваться в селезенке, тимусе и костном мозге.

Характер и степень участия различных лимфоидных органов в иммунологических процессах неодинаковы. Одни лимфоидные органы (лимфатические узлы, селезенка) являются непосредственным субстратом процесса иммуногенеза, другие (зобная железа, фабрициева сумка) участвуют в них косвенно, регулируя иммунореактивность лимфатических узлов и селезенки.

Лимфоидные клетки способны осуществлять свойственную им иммунологическую функцию автономно, иногда даже против других клеток того организма, в котором находятся. Вместе с тем уровень их иммунореактивности регулируется гормональными и, возможно, рефлекторными механизмами.

В ряде работ показана способность больших лимфоцитов и клеток зародышевых центров лимфоидной ткани продуцировать антитела, нормальные гаммаглобулины, макроглобулины. Вопрос о способности малых лимфоцитов продуцировать антитела остается дискуссионным. Считается, что основные предшественники клеток, синтезирующих антитела, - незрелые клетки лимфоидной ткани: гематоцитобласты и лимфобласты (большие лимфоциты). Неясно, однако, являются ли эти клетки объектом действия антигена или промежуточным звеном в цепи клеточных превращений. Большие лимфоциты хранят иммунологическую информацию (память) о предшествующем антигенном стимуле на протяжении по меньшей мере 600 клеточных генераций.

Лимфоидные органы после первичной иммунизации приобретают специфически повышенную реактивность к данному антигену. Выражением этой измененной иммунореактивности являются, во-первых, способность реагировать на меньшие дозы антигена и, во-вторых, более быстрое и энергичное образование антител (ревакцинаторный эффект). Повышение иммунореактивности в результате предшествующего контакта с антигеном является основным фактором аллергических реакций замедленного типа. Иммунологическая память лимфоидных клеток - существенный фактор противоинфекционной защиты организма.

Работы последнего времени показали весьма важную роль вилочковой железы не только в иммунитете, но и в формировании лимфоидной системы. Эта железа фактически является первым центральным лимфоидным органом, где зреют в основном Т-лимфоциты. Данный вид лимфоцитов постоянно проходит тренаж в вилочковой железе и обучается способности отделять "своего" от "чужого". После этого киллеры ("убийцы") и хелперы ("помощники") соответственно выполняют свои функции. Кроме того, тимус выбрасывает в кровь гор-моноподобные вещества, содействующие созреванию Т-лимфоцитов. Он снабжает лимфоцитами другие лимфоидные органы, особенно в ранний постэмбриональный период.

Тимус и селезенка - своего рода периферические лимфатические узлы, которые принимают самое активное участие в нейрогуморальной регуляции лимфатической системы. Удаление тимуса у новорожденных животных вызывает стойкие патологические изменения, среди которых ведущий фактор - системная гипоплазия лимфоидной ткани.

Клеткам селезенки, как и клеткам лимфоидных узлов, свойственна иммунологическая память - способность отвечать на повторную инъекцию антигена более быстрой и интенсивной продукцией антител. В селезенке кроме антител продуцируются еще и лимфоциты или лимфоцитоподобные клетки, которые мигрируют в другие органы, и там превращаются в клетки, вырабатывающие антитела.

Сопротивляемость организма инфекциям и другим патогенным факторам зависит не только от способности развивать высокоспециализированный иммунный ответ, но и от многочисленных так называемых неспецифических защитных реакций организма. К подобным реакциям относятся, например, непроницаемость нормальных кожных и слизистых покровов для самых различных микроорганизмов и наличие бактерицидных субстанций в кожных секретах, желудочном соке, в крови и других жидких средах организма (слюна, слезы и т. д.). Специфические и неспецифические факторы защиты действуют сообща. Сказанным далеко не ограничивается значение лимфатической системы. Развитие учения о лимфе способствует выявлению новых ее функций.

Факторы, влияющие на лимфу и лимфоток.

Условно их можно разделить на внутренние и внешние, естественные и искусственные.

Среди внутренних факторов регуляции лимфотока важная роль принадлежит собственной активности лимфатических сосудов. Внутренние факторы присущи самой лимфатической системе. В понятие собственных, внутренних, сил лимфотока включают лимфообразование и сократительную активность лимфатических сосудов и узлов. Сила лимфообразования - тот исходный объем лимфы, без которого невозможен лимфоток.

В транспорте лимфы следует учитывать также вязкость оттекающей от периферии лимфы, которая может изменяться при нарушении лимфообразования, тонус лимфатических клапанов, внешнее давление на стенку лимфатического сосуда мышечных сокращений органа и прилежащих кровеносных сосудов, а также величины, характеризующие механические свойства стенки лимфатического сосуда - толщину и радиус лимфангионов, эластические свойства его стенки. Интенсивность лимфообразования коррелирует с интенсивностью кровообращения.

Ранее считалось, что внешние факторы (дыхательные движения легких, ритмические изменения объема кишечника, селезенки, пульсация стенок кровеносных сосудов и сокращения скелетной мускулатуры) являются определяющими в продвижении лимфы. Доказательством этого служило почти полное прекращение тока лимфы из обездвиженной конечности. В дальнейшем было установлено появление отека после длительной иммобилизации конечности (в эксперименте) и наряду с дилатацией лимфатических сосудов - дистрофические изменения их стенки. Это свидетельствует о нарушении трофики лимфатических сосудов. Отмеченные изменения лимфатических сосудов появлялись не сразу, а через несколько недель и даже месяцев. Замечено, однако, что при катетеризации лимфатического сосуда нижней конечности у наркотизированных животных лимфа не вытекает.

В регуляции движения лимфы участвует множество разнообразных механизмов и факторов, что определяется необходимостью обеспечения надежности выполняемых лимфатической системой функций. Лимфоузлы обладают сходной с лимфатическими сосудами собственной сократительной активностью. Вероятно, моторика гладкой мускулатуры способствует (а в определенных условиях меняет) транспортной способности лимфоузлов. Продвижению лимфы через узел, возможно, способствует артериальная пульсация. Наличие хорошей иннервации и гладкой мускулатуры предполагает влияние нервной системы на лимфоток через лимфатические узлы.

Среди факторов лимфотока наиболее существенными после собственной сократительной активности лимфатических сосудов являются пассивные и активные мышечные движения, перистальтика желудочно-кишечного тракта, пульсация артерий и вен. К факторам лимфотока относится также влияние частоты и силы сердечных сокращений на лимфоток.

На лимфоток в грудном протоке (главном коллекторе сосудистой сети лимфатической системы) действуют многие постоянные факторы (собственная сократительная активность лимфатических сосудов, дыхание, давление крови, пульсация аорты), интенсивность влияния которых может определять движение лимфы или способствовать ему. Временные факторы (сокращения скелетной мускулатуры, деятельность пищеварительной системы) могут также в значительной степени определять объем поступающей в венозную систему лимфы.

Отмечена высокая чувствительность лимфатических сосудов к термическим факторам. Доказано, что гипотермия в два с половиной раза уменьшает тонус лимфатических сосудов. Особенно отрицательно влияет на лимфоток гипокинезия. Массаж способствует усилению транспортной функции лимфы. Дозированная стимуляция лимфотока посредством пассивных движений поврежденной конечности с определенной частотой, продолжительностью и периодичностью значительно снижает токсичность периферической лимфы.

Лимфатическая система – составная часть сосудистой системы, которая осуществляет дренаж тканей путем образования лимфы и проведение ее в венозное русло (дополнительная дренажная система).

В сутки продуцируется до 2 литров лимфы, что соответствует 10% объема жидкости, которая не реабсорбируется после фильтрации в капиллярах.

Лимфа – жидкость, заполняющая сосуды лимфатического русла и узлы. Она так же, как и кровь, относится к тканям внутренней среды и выполняет в организме трофическую и защитную функции. По своим свойствам, несмотря на большое сходство с кровью, лимфа отличается от нее. В то же время лимфа не идентична и тканевой жидкости, из которой она образуется.

Лимфа состоит из плазмы и форменных элементов. В плазме ее содержатся белки, соли, сахар, холестерин и другие вещества. Содержание белка в лимфе в 8-10 раз меньше, чем в крови. 80% форменных элементов лимфы приходится на лимфоциты, а остальные 20% – на долю прочих белых кровяных телец. Эритроцитов в лимфе в норме нет.

Функции лимфатической системы:

Дренаж тканей.

Обеспечение непрерывной циркуляции жидкости и обмена веществ в органах и тканях человека. Препятствует накоплению жидкости в тканевом пространстве при повышенной фильтрации в капиллярах.

Лимфопоэз.

Транспортирует жиры от места всасывания в тонкой кишке.

Удаление из интерстициального пространства веществ и частиц, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах.

Распространение инфекции и злокачественных клеток (метастазирование опухоли)

Факторы, обеспечивающие движение лимфы

Фильтрационное давление (обусловленное фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров в межклеточное пространство).

Постоянное образование лимфы.

Наличие клапанов.

Сокращение окружающих скелетных мышц и мышечных элементов внутренних органов (сдавливают лимфатические сосуды и лимфа движется в направлении, детерминированном клапанами).

Расположение крупных лимфатических сосудов и стволов вблизи кровеносных сосудов (пульсация артерии сдавливает стенки лимфатических сосудов и помогает току лимфы).

Присасывающее действие грудной клетки и отрицательное давление в плечеголовных венах.

Гладкомышечные клетки в стенках лимфатических сосудов и стволов.

Таблица 7

Сходства и отличия в строении лимфатической и венозной систем

Лимфатические капилляры – тонкостенные сосуды, диаметр которых (10-200 мкм) превышает диаметр кровеносных капилляров (8-10 мкм). Для лимфатических капилляров характерны извилистость, наличие сужений и расширений, боковых выпячиваний, образование лимфатических «озер» и «лакун» в месте слияния нескольких капилляров.

Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток (в кровеносных капиллярах кнаружи от эндотелия имеется базальная мембрана).

Лимфатических капилляров нет в веществе и оболочках мозга, роговице и хрусталике глазного яблока, паренхиме селезенки, костном мозге, хрящах, эпителии кожи и слизистых оболочек, плаценте, гипофизе.

Лимфатические посткапилляры – промежуточное звено между лимфатическими капиллярами и сосудами. Переход лимфатического капилляра в лимфатический посткапилляр определяется по первому клапану в просвете(клапаны лимфатических сосудов – это лежащие друг против друга парные складки эндотелия и подлежащей базальной мембраны). Лимфатическим посткапиллярам присущи все функции капилляров, но лимфа по ним течет только в одном направлении.

Лимфатические сосуды образуются из сетей лимфатических посткапилляров (капилляров). Переход лимфатического капилляра в лимфатический сосуд определяется по изменению строения стенки: в ней, наряду с эндотелием, имеются гладкомышечные клетки и адвентиция, a в просвете – клапаны. Поэтому по сосудам лимфа может протекать только в одном направлении. Участок лимфатического сосуда между клапанами в настоящее время обозначается термином «лимфангион» (рис. 58).

Рис. 58. Лимфангион – морфофункциональная единица лимфатическо-го сосуда:

1 – сегмент лимфатического сосуда с клапанам.

В зависимости от локализации над или под поверхностной фасцией лимфатические сосуды делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией. Большая часть их следует к лимфатическим узлам, расположенным возле поверхностных вен.

Различают также внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды. Ввиду существования многочисленных анастомозов, внутриорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения. Выходящие из этих сплетений лимфатические сосуды сопровождают артерии, вены и выходят из органа. Внеорганные лимфатические сосуды направляются к близлежащим группам регионарных лимфатических узлов, сопровождая обычно кровеносные сосуды, чаще вены.

На пути лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы. Это и обусловливает то, что инородные частицы, опухолевые клетки и т.д. задерживаются в одном из регионарных лимфатических узлов. Исключением являются некоторые лимфатические сосуды пищевода и, в единичных случаях, некоторые сосуды печени, которые впадают в грудной проток, минуя лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы органа или ткани – это лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела.

Лимфатические стволы – это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от нескольких областей тела или нескольких органов.

В теле человека выделяют четыре постоянных парных лимфатических ствола.

Яремный ствол (правый и левый) представлен одним или несколькими сосудами небольшой длины. Он формируется из выносящих лимфатических сосудов нижних латеральных глубоких шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочки вдоль внутренней яремной вены. Каждый из них отводит лимфу от органов и тканей соответствующих сторон головы и шеи.

Подключичный ствол (правый и левый) образуется из слияния выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных. Он собирает лимфу от верхней конечности, от стенок грудной клетки и молочной железы.

Бронхосредостенный ствол (правый и левый) формируется преимущественно из выносящих лимфатических сосудов передних средостенных и верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Он выносит лимфу от стенок и органов грудной полости.

Выносящие лимфатические сосуды верхних поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы , которые отводят лимфу от нижней конечности, стенок и органов таза и живота.

Непостоянный кишечный лимфатический ствол встречается примерно в 25% случаев. Он образуется из выносящих лимфатических сосудов брыжеечных лимфатических узлов и 1-3 сосудами впадает в начальную (брюшную) часть грудного протока.

Рис. 59. Бассейн грудного лимфатического протока. 1 – верхняя полая вена; 2 – правая плечеголовная вена; 3 – левая плечеголовная вена; 4 – правая внутренняя яремная вена; 5 – правая подключичная вена; 6 – левая внутренняя яремная вена; 7 – левая подключичная вена; 8 – непарная вена; 9 – полунепарная вена; 10 – нижняя полая вена; 11 – правый лимфатический проток; 12 – цистерна грудного протока; 13 – грудной проток; 14 – кишечный ствол; 15 – поясничные лимфатические стволы

Лимфатические стволы впадают в два протока: грудной проток (рис. 59) и правый лимфатический проток, которые впадают в вены шеи в области так называемоговенозного угла , образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, по которому оттекает лимфа от 3/4 тела человека: от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, шеи и головы, левой верхней конечности. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток, по которому приносится лимфа от 1/4 тела: от правой половины груди, шеи, головы, от правой верхней конечности.

Грудной проток (ductus thoracicus) имеет длину 30-45 см, образуется на уровне XI грудного –1 поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Иногда у начала грудной проток имеет расширение (cisterna chyli). Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы, сокращения которой способствуют проталкиванию лимфы в грудную часть протока. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и, обогнув левую подключичную артерию, впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины груди, а также левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), несущий лимфу от левой половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) длиной 1-1,5 см, формируется при слиянии правого подключичного ствола (truncus subclavius dexter), несущего лимфу от правой верхней конечности, правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), собирающего лимфу из правой половины головы и шеи, правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter), приносящего лимфу от правой половины груди. Однако чаще правый лимфатический проток отсутствует, и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно.

Лимфатические узлы отдельных областей тела.

Голова и шея

В области головы имеется много групп лимфатических узлов (рис. 60): затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.

Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треугольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В околоушные лимфатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наружного слухового прохода.

Рис.60. Лимфатическая система головы и шеи.

1 – передние ушные лимфоузлы; 2 – задние ушные лимфоузлы; 3 – затылочные лимфоузлы; 4 – нижние ушные лимфоузлы; 5 – щечные лимфоузлы; 6 – подбородочные лимфоузлы; 7 – задние поднижнечелюстные лимфоузлы; 8 – передние поднижнечелюстные лимфоузлы; 9 – нижние поднижнечелюстные лимфоузлы; 10 – поверхностные шейные лимфоузлы

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.

Верхняя конечность

На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные. Локтевые узлы залегают в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит поверхностно в подкожной клетчатке, другая – в глубине около подмышечных артерий и вен. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

Грудная полость

В грудной полости лимфатические узлы расположены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахеальные), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной (окологрудинные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частично от стенок грудной полости.

Нижняя конечность

На нижней конечности основными группами лимфатических узлов являютсяподколенные и паховые. Подколенные узлы находятся в одноименной ямке около подколенных артерии и вены. В эти узлы поступает лимфа из части лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.

Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы – в этой же области, но под фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.

В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название (рис. 61). Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые – на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Рис. 61. Лимфатические узлы таза и соединяющие их сосуды.

1 – матка; 2 – правая общая подвздошная артерия; 3 – поясничные лимфоузлы; 4 – подвздошные лимфоузлы; 5 – паховые лимфоузлы

Полость живота

В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Различают также лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки называются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молочной эмульсии - хилуса (hilus – млечный сок).