Показатели эффективности диспансерного наблюдения. Критерии эффективности проведения диспансеризации

20.07.2019

Охват населения находящегося на медицинском обслуживании;

Уменьшение частоты и регистрации факторов риска среди граждан проходящих диспансеризацию;

Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях;

Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан проходящих диспансеризацию;

Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан относящихся ко 2 и 3 группам здоровья.

Первый этап считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследований, установленного для данного возраста и пола.

Заключение.

Таким образом, диспансеризация, подробно пропагандируется до граждан в средствах массовой информации (СМИ), в беседах, лекциях, санбюллетенях, буклетах, памятках, с целью выявления и снижения риска заболеваний и смерти. Особенно, таких как онкозаболевания, кроветворной и эндокринной системы, ожирение и т.д.

Каждое лечебно-профилактическое учреждение заинтересовано в здоровом образе жизни населения. Основной целью ее является осуществление мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения».

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного. После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку.

Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или врач навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или врач следит, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.

Качество работы фельдшеров и врачей по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения и ведения картотеки диспансеризуемых.

Список литературы.

1.Под ред.:Оганова Р.Г.,Хольфина Р.А.:Руководство по медицинской профилактике,-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.

2.Справочник фельдшера.-М.:Эксмо,2006.

3.Под ред.:Блинова Н.Н.Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения.-СПб.:Гиппократ,1994.

4. Диспансеризация. Задачи, методы, организация. Макаров Р.А. –М., 2001.

Статистические показатели амбулаторно-поликлинических учреждений разрабатываются на основе форм первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений . Они используются для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом. Условно показатели медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений можно сгруппировать следующим образом:

показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи ;
показатели диспансеризации населения.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация является ведущим направлением в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающим комплекс мер по раннему выявлению заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Для раннего выявления заболеваний и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения, по результатам которых все осмотренные разделяются на три группы диспансерного наблюдения:

группа - здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы.
группа - практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.
группа - больные хроническими заболеваниями - подразделяются на лиц:
- с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности;
- с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности;
- с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

Название показателя		Способ вычисления
Доля здоровых (I группа), практически здоровых (II группа) и больных (III группа), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%)	=	Число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении	х 100	ф. 030/у-04
		Общая численность населения, проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники)

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением
- показатели частоты охвата диспансерным наблюдением
- показатели структуры охвата диспансерным наблюдением
Показатели качеcтва диспансерного наблюдения
Показатели эффективности диспансерного наблюдения

Показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением

Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70% по отдельным субъектам Российской Федерации.

Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете, который представляет собой процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Показатель определяется раздельно по группе диспансерного наблюдения.

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100 %. При этом важно знать, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для последующего динамического наблюдения. Для этих целей рассчитывается показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет. Как правило, для расчета этого показателя берется временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный году, хотя, по опыту работы, этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении, также дает представление об уровне организации работы по диспансеризации населения. Представляет собой процентное отношение больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием.

Показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете и показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении целесообразно рассчитывать для взрослых, подростков и детей, а также по нозологическим формам - раздельно.

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением	=	Число лиц (здоровых, практически здоровых, больных), состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года	х 1000	ф.12 , ПБД
		Среднегодовая численность прикрепленного населения
Доля больных, состоящих на диспансерном учете	=	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года		х 100	ф. 12
		Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года
Своевременность взятия больных на диспансерный учет	=	Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом	х 100	ф. 12 , ф. 030/у-04
		Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом
* Структура больных, состоящих на диспансерном учете	=	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года		х 100	ф. 12
		Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам.
ПДБ - персонифицированная база данных

Показатели качеcтва диспансерного наблюдения

Под показателями качества диспансерного наблюдения следует понимать такие показатели, как охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями: санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.

Эти показатели вычисляются на основании подсчета соответствующих данных по "Контрольной карте диспансерного наблюдения" ф. 030/у-04

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по нозологическим формам (%)	=	Число больных, впервые выявленных и взятыхпод диспансерное наблюдение	х 100	ф. 030/у-04 , ф.12
		Общее число вновь выявленных больных данным заболеванием
Полнота охвата диспансерным наблюдением больных	=	Число больных данной нозологической формой, состоящих на учете на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение - ни разу не явивишиеся	х 100	ф. 030/у-04 , ф.12
		Число зарегистрированных больных данным заболеванием
Соблюдение сроков диспансерных осмотров	=	Число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на диспансерное наблюдение	х 100	ф. 030/у-04 , ф.12
		Общее число диспансеризированных
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (%)	=	Прошли за год данный вид лечения (оздоровления)	х 100	ф. 030/у-04
		Нуждались в данном виде лечения (оздоровления)
Показатель госпитализации диспансеризированных больных	=	Госпитализировано из числа диспансеризированных	х 100	ф. 030/у-04
		Подлежало госпитализации
Удовлетворение потребности диспансеризированных в санаториях и домах отдыха (в процентах к нуждающимся)	=	Направлено в санатории и дома отдыха	х 100	ф. 030/у-04
		Подлежало направлению в них
Изменение характера работы диспансеризированных больных (в процентах к нуждающимся в этом)	=	Переведено на другую работу	х 100	ф. 030/у-04
		Нуждалось в таком переводе

К числу показателей, характеризующих организацию диспансеризации населения, относят показатель охвата декретированного населения вакцино-профилактикой, что имеет первостепенное значение для предупреждения таких заболеваний, как дифтерия, коклюш, гепатиты В, А, краснуха, корь, столбняк и др. По данным Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, охват декретированного населения вакцинопрофилактикой в 2004 г. составил 90-95 %.

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой	=	Число лиц определенной возрастной группы, охваченных вакцинацией	х 100	ф. 063/у , ф. 064/у , прививочная картотека
		Общее число лиц данной возрастной группы, подлежащих вакцинации

Показатели эффективности диспансерного наблюдения

Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Эффективность диспансеризации	=	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (переведен в группу практически здоровых) [ухудшением, без изменения состояния] на конец отчетного года	х 100	ф. 030/у-04 , ф. 12
		Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете)	=	Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете	х 100	ф. 025-12/у
		Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете
Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность	=	Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность	х 100	ф. 030/у-04 , ф. 12

Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых)	=	Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию	х 100		=	Число умерших из состоявших на диспансерном учете	х 1000	ф. 030/у-04 , ф. 12
		Общее число больных, состоявших на диспансерном учете

Анализ диспансерного наблюдения инвалидов Великой Отечественной войны,
воинов-интернационалистов и участников Великой Отечественной войны
(ф. № 30, раздел II, подраздел 5).

Название показателя		Способ вычисления		Исходные формы стат. документов
Охват комплексными медосмотрами инвалидов ВОВ (%)	=	Число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медосмотрами за год	х 100	ф. 030/у-04 , ф. 12
		Число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете
Структура по группам инвалидности (I, II, III группы), состоящих на диспансерном наблюдении (%)	=	Число инвалидов ВОВ I группы, состоящих на диспансерном учете	х 100

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ :

Профилактика представляет собой систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Профилактические мероприятия лишь тогда будут эффективны, если они будут осуществляться на всех уровнях: государственном, трудового коллектива, семейном, индивидуальном.

Государственный уровень профилактики обеспечивается мерами по повышению материального и культурного уровня жизни населения, законодательными мерами, регламентирующими охрану общественного здоровья, участием всех министерств и ведомств, общественных организаций в создании оптимальных с позиций здоровья жизненных условий на основе всестороннего использования достижений научно-технического прогресса.

Профилактические мероприятия на уровне трудового коллектива предусматривают меры по обеспечению санитарно-гигиенического контроля производственных условий, гигиены жилища, торговли и общественного питания, по созданию рационального режима труда, отдыха, благоприятного психологического климата и взаимоотношений в коллективе, санитарно-гигиеническому воспитанию.

Профилактика в семье неразрывно связана с индивидуальной профилактикой и является определяющим условием формирования здорового образа жизни, она призвана обеспечить высокий гигиенический уровень жилья, рациональное питание, полноценный отдых, занятия физической культурой и спортом, создание условий, исключающих появление вредных привычек

Индивидуальная профилактика - соблюдение гигиенических правил и навыков здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), поддержание гигиены брака, жилища, питания, занятия физкультурой и спортом и другие.

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика подразделяется на примордиальную, первичную, вторичную и третичную профилактику.

Примордиальная профилактика – совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.

Первичная профилактика – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий призванный сохранять и укреплять ненарушенное здоровье, направленный на снижение и устранение влияния вредных факторов, способствующих развитию заболеваний и формирование здорового образа жизни. Первичная профилактика включает санитарно-гигиеническое воспитание населения, иммунопрофилактику, привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом и другим видам оздоровления.

Вторичная профилактика – активное раннее выявление заболеваний, предупреждение прогрессирования патологического процесса и возможных его осложнений.

Третичная профилактика или реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на компенсацию утраченных функций, ограничений жизнедеятельности, восстановление социального и профессионального статуса индивида.

Профилактическая направленность отечественного здравоохранения наиболее ярко проявляется в диспансеризации населения. Диспансеризация - метод активного динамического наблюдения за здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, или перенесшими некоторые острые заболевания; лицами, имеющими факторы риска. Этот метод направлен на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Диспансеризация населения в настоящее время из метода работы отдельных учреждений превратилась в систему работы всех лечебно-профилактических учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем своей работы осуществляет диспансеризацию различных групп населения и определенных контингентов больных.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем систематического наблюдения за состоянием их здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широкого проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.

Методы проведения диспансеризации здоровых и больных в основном едины. Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний путем широкого проведения общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий. Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Основными задачами диспансеризации населения являются:

1. определение состояния здоровья каждого человека в ходе ежегодных профилактических осмотров, оценка здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;

2. дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми; лицами, имеющими факторы риска, и больными; постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;

3. выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение здорового образа жизни;

4. своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

5. повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкого участия врачей различных специальностей, внедрения новых организационных форм, дальнейшего технического обеспечения и использования ЭВМ.

Диспансеризация заняла ведущее место в работе поликлиник, амбулаторий, МСЧ, женских консультаций и врачей различных специальностей, в первую очередь врачей общей практики, территориальных и цеховых врачебных участков. Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:

§ активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;

§ систематическое наблюдение за их состоянием здоровья;

§ своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;

§ изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;

§ систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;

§ участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.

Среди всего населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в первую очередь под наблюдение должны быть взяты рабочие ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда; учащиеся (профессионально-технических училищ, техникумов и вузов), работающие подростки независимо от характера производства и отраслей промышленности; инвалиды и ветераны Отечественной войны; женщины детородного возраста; больные по основным группам заболеваний, определяющих уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения; лица с повышенным риском заболевания: с повышенным артериальным давлением, с предопухолевыми заболеваниями, преддиабетом и другими состояниями, кроме того, злоупотребляющие алкоголем, с избыточным питанием, ведущие малоподвижный образ жизни и т. д.

Учреждения по степени участия их в диспансеризации населения различаются по следующим уровням:

I уровень - амбулаторно-поликлинические учреждения, обслуживающие население по производственному или территориальному принципу: ФАП, врачебные амбулатории, здравпункты, МСЧ, территориальные поликлиники, женские консультации. Технология ориентирована на имеющиеся кадровые и материально-технические возможности, использование мобильных систем, современной вычислительной техники. На этом уровне необходимы автоматизация диагностического процесса; сбор данных анамнеза, анализ ЭКГ и ФКГ, лабораторно-диагностических исследований, проведение функциональных и психофизиологических тестов; решение административно - организационных задач.

II уровень - специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры. Технология ориентированна на использование имеющихся материально-технических средств, дополнительного аппаратурного парка, отличающегося от I уровня. На данном уровне наряду с задачами общего скрининга предусмотрено углубленное обследование кардиологического, онкологического, пульмонологического офтальмологического, психоневрологического и других профилей.

III уровень – областные, краевые и республиканские больницы, специализированные центры, клиники медицинских и научно-исследовательских институтов. Технология ориентированна на использование всех современных и перспективных методов диагностики и лечения, создание проблемно ориентированных баз и банков данных для больных соответствующего профиля, а также отдельных регионов страны.

Этапы диспансеризации:

Первый этап. Планирование работы по диспансеризации населения: проведение переписи населения на участке, выделение списка лиц подлежащих активному динамическому наблюдению в условиях лечебного учреждения, определение очередности приглашения на медицинские осмотры и индивидуальной программы обследования. Второй этап . Активное приглашение на медицинские осмотры всех пациентов подлежащих диспансеризации. Обследование по обращаемости и во время профилактических осмотров. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, оценка состояния здоровья, определение группы здоровья для каждого осмотренного пациента. Третий этап . Активное приглашение на прием больных, находящихся под диспансерным наблюдением, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Оценка качества проведения диспансеризации.

Основной формой проведения активного наблюдения за здоровьем населения являются медицинские осмотры, которые подразделяются на предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения. Периодические медицинские осмотры проводятся для декретированных групп населения, связанных общими физиологическими признаками или условиями труда (дети, подростки, работники учреждений общественного питания, детских учреждений, службы быта и т.д.). Проводятся регулярно через определенные промежутки времени с целью оценки состояния здоровья и выявления ранних признаков заболеваний.Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления социально значимых заболеваний: туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, нарушения осанки, плоскостопия и т.д.

По состоянию здоровья все осмотренные жители разделяются на три группы диспансерного наблюдения.

I группа – практически здоровые. К этой группеотносятся лица, не имеющие хронических заболеваний и полностью трудоспособные. В этой группе могут редко встречаться острые заболевания, однако протекают они не длительно и не приводят к нарушению функций отдельных органов и систем, при обследовании не находят отклонений от установленных границ нормы.

II группа - группа риска. К этой группе относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая патология, но имеются функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания, а также факторы риска производственного, бытового и генетического характера.

III группа - больные хроническими заболеваниями. Подразделяются на лиц с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

В первой группе - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, как правило, проводится один раз в год, но может строиться в зависимости от пола, возраста и физиологического состояния пациента. Обследование должно быть направлено на определение функционального состояния отдельных систем и органов, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, степени адаптации организма, выявления резервов.

При обследовании лиц из группы риска наряду с вышеперечисленными методами должны определяться реакции функциональных систем организма на динамическую нагрузку, а также оцениваться трудоспособность. Частота наблюдения за этой группой диспансерного наблюдения увеличивается до двух раз в год.

В группе хронически больных должно проводиться целенаправленное обследование, включающее все современные методы лабораторных, функционально-диагностических, рентгенологических, радиоизотопных, эндоскопических и других исследований. Частота и длительность наблюдения за пациентами, имеющими хронические заболевания, зависит от течения заболевания, его формы и стадии. Так, частота диспансерного наблюдения за больными ревматизмом, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составляет четыре раза в год. Планирование активных осмотров для третьей группы диспансерного наблюдения должно строиться так, чтобы предупредить сезонные обострения хронических заболеваний.

Успешное проведение диспансеризации во многом зависит от четкого оформления и ведения медицинской документации. Основным документом, содержащим все сведения по диспансеризации, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у), «История развития ребенка» (ф.112/у), «Карта учета диспансеризации» (ф.131/у) и «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у).

По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.

Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:

Полнота охвата больных диспансерным наблюдением =

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывается по формуле:

Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение =

Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Удельный вес не наблюдавшихся в течение года =

Доля выздоровевших =

Первичная инвалидность диспансерных больных =

Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья (снижение частоты обострений основного и сопутствующего заболеваний, уменьшение частоты и длительности нетрудоспособности и т.п.)

Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывается по формуле:

Эффективность диспансеризации =

Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15%, без изменения – 80%, с ухудшением – не более 5%. Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития.

ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №1

В городской поликлинике в 2010 году имеется 117,0 штатных врачебных должностей, из них число занятых врачебных должностей – 113,25; штатных должностей врачей-терапевтов участковых 34,75, число занятых должностей врачами-терапевтами участковыми 34,75. Общее число амбулаторных посещений в году 262535, из них амбулаторных посещений по поводу заболеваний 258423. За год врачи посетили больных на дому 38933 раза, из них было 38933 посещений по поводу заболеваний. Средняя численность работающих на промышленных предприятиях составила 457 человек, все они подвергались периодическими медицинскими осмотрами.

Решение .

Для оценки качества деятельности необходимо рассчитать следующие показатели: укомплектованность врачебных должностей, распределение посещений поликлиники по виду обращений, нагрузку на врачебную должность и полноту охвата отдельных групп населения периодическими медицинскими осмотрами.

Укомплектованность врачебных должностей

Показатель рассчитывается как по всей поликлинике в целом, так и по конкретным специалистам.

Укомплектованность врачебными кадрами всех специальностей в целом по учреждению =

Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми =

2. Распределение посещений городской поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактического осмотра).

Показатель рассчитывается по посещениям населением врачей на амбулаторном приеме в поликлинике и по обслуживанию на дому.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний на амбулаторном приеме =

Удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых =

3. Нагрузка на врачебную должность врача-терапевта участкового =

Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами

Показатель вычисляется по отдельным группам населения, обычно высок и приближается к 100 %.

Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий =

Вывод : таким образом, в городской поликлинике за 2010 год, врачебные должности в целом по учреждению укомплектованы на 96,8%; должности врачей-терапевтов участковых – на 100%. Удельный вес амбулаторных посещений врачей по поводу заболеваний составил 98,4%, а удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых составил 39,9%. Нагрузка на одну врачебную должность терапевта (функция врачебной должности) – 4147,3 посещений в год. Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий составила 100,0%.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №2

В терапевтическом отделении городской поликлиники состоит на диспансерном учете 586 больных бронхиальной астмой. В течение 2010 года 37 человек не были ни разу осмотрены врачом, 273 больных были осмотрены дважды. Диспансеризация в течение года дала следующие результаты: по данным этапных эпикризов улучшение в состоянии здоровья отмечалось у 215 больных, без перемен – 188, ухудшение у 15. Всего в отчетном году зарегистрировано 694 случая и 7115 дней утраты трудоспособности в связи с основным заболеванием (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 127,5 случаев и 1744,5 дня на 100 больных). Оценить качество и эффективность диспансеризации по общепринятым показателям.

Решение . Для оценки качества и эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой необходимо рассчитать следующие показатели: удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года; удельный вес больных, осмотренных дважды; долю лиц с улучшением, ухудшением или не изменившимся состоянием общего здоровья; уровень заболеваемости на 100 диспансерных больных в отчетном году, в случаях и днях; среднюю длительность одного случая в предыдущем и отчетном годах.

1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =

2. Удельный вес лиц осмотренных дважды =

3. Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья =

4. Доля лиц с не изменившимся состоянием здоровья =

5. Доля лиц с ухудшением общего состояния здоровья =

6. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

7. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

8. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году =

9. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в предыдущем году =

Вывод : согласно проведенному анализу удельный вес диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года, составил 6,3 %; осмотренных дважды – 46,6 %, доля лиц с улучшением общего состояния здоровья – 36,7 %; без перемен -32,1 %; с ухудшением – 2,6 %; число случаев нетрудоспособности в отчетном году снизилось со 127,5 случаев до 118,4; дней – с 1744,5 до 1214,2; средняя длительность одного случая снизилась от 13,7 до 10,3 дней. Это свидетельствует о достаточном качестве и эффективности проведения диспансеризации больных бронхиальной астмой.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №3

Врач-ортопед направил в рентген-кабинет пациента в возрасте 45 лет с диагнозом: «Кифосколиоз»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациента, осмотрев его, врач-рентгенолог принял решение сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. Сделана рентгенограмма. Проведена рентгенотопометрия с дальнейшим описанием снимков в амбулаторной карте больного. Рассчитать общее количество удельных единиц труда (УЕТ) врача-рентгенолога за проделанную работу.

Решение. Расчет УЕТ.

1.Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.

2.Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.

3.Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.

4.Рентгенография дорзального отдела позвоночника (2 снимка) =1,0 УЕТ х 2 = 2,0 УЕТ.

5.Рентгенотопометрия (2 снимка) = 3,0 УЕТ х 2 = 6,0 УЕТ.

6.Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.

Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 2,0 + 6,0 + 2,0 = 12,1 УЕТ.

Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 12,1 УЕТ.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 4

Врач-терапевт участковый направил пациентку в возрасте 50 лет на рентгенограмму грудной клетки с диагнозом: «Пневмония»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациентки, принято решение о проведении компьютерной обзорной рентгенограммы легких. Проведена цифровая рентгенограмма легких с дальнейшим описанием снимка в амбулаторной карте больной. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.

Расчет УЕТ:

4. Цифровая рентгенограмма легких = 1,0 УЕТ.

Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 5

Студентка в возрасте 20 лет направлена ЛОР-врачом в рентген-кабинет с диагнозом: «Синусит»? После ознакомления с историей болезни, осмотра больной, принято решение врачом-рентгенологом о проведении рентгенограммы придаточных пазух носа. Снимки сделаны. Проведено описание и интерпретация снимков. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.

Расчет УЕТ:

1. Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.

2. Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.

3. Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.

4. Рентгенограмма придаточных пазух носа = 1,0 УЕТ.

5. Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.

Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.

Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 5,1 УЕТ.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Каждый студент должен самостоятельно рассчитать и проанализировать показатели качества деятельности городской поликлиники по данным годового отчета ф. 30 (всем студентам раздаются отчеты) и решить ситуационную задачу по оценке качества и эффективности диспансеризации.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1.

В 2010 году в городской поликлинике было выявлено 340 больных острой пневмонией. 280 человек были взяты на диспансерный учет, в том числе 240 – своевременно. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 110 больных, 25 человек прошли курс реабилитации. Оцените качество организации диспансеризации больных, перенесших острую пневмонию.

ЗАДАЧА 2.

В терапевтическом отделении городской поликлиники состоят на диспансерном учете 715 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение 2010 года 57 человек не были ни разу обследованы врачом, 374 больных были обследованы дважды. По данным этапных эпикризов у 417 больных состояние здоровья не изменилось, у 65 – ухудшилось, у остальных – улучшилось. В течение года было зарегистрировано 28 случаев госпитализации по поводу обострения основного заболевания общей длительностью 7875 дней, 887 случаев утраты трудоспособности в связи с обострением основного заболевания и 363 случая в связи с сопутствующей патологией. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью.

ЗАДАЧА 3.

В 2010 г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2010 году 492 случая и 4526 дней, было зарегистрировано 22 случая госпитализации (всего 394 дня). Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 4.

У врача общей практики состоят на диспансерном учете 285 человек. В течение отчетного года не были обследованы 54 больных; 3 и более раз обследованы 42 человека, 2 раза – 84, остальные – 1 раз. Госпитализированы были 64 человека, санаторно-курортное лечение получили 26 больных. Из 285 больных 240 работают: за год их трудопотери от основного заболевания составили 293 случая и 2672 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 5.

Втерапевтическом отделении территориального медицинского объединения состоит на диспансерном учете 580 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), из них впервые в 2010 году были взяты на диспансерный учет 96 человек. Всего в отделении было выявлено 122 больных ИБС. Из 580 больных ни разу в течение года не были обследованы 59 больных, однократно осмотрены 326, остальные осмотрены дважды. Трудопотери работающих диспансерных больных (459 человек) составили 551 случай и 4126 дней по сопутствующей патологии и 119 случаев и 5535 дней – по основной. Госпитализированы были 143 больных. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 6.

Вычислите показатели деятельности городской поликлиники и дайте их оценку, если известны следующие данные: в отчетном году к врачам-терапевтам участковым было сделано 58536 посещений, из них жителями своих участков 53833. Подлежало профилактическим осмотрам 19847 человек, было осмотрено 17949 человек.

ЗАДАЧА 7.

Врачами-терапевтами участковыми отделения в течение года вновь выявлено 355 больных гипертонической болезнью. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 297 человек, полностью обследованы 242 больных, госпитализированы в течение года 38 человек (число дней госпитализации составило 581). Трудопотери диспансерных больных (всего работающих диспансерных больных 270) составили в отчетном году 244 случая и 3355 дней нетрудоспособности. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 8.

У сельского врача-терапевта участкового состояли на диспансерном учете 170 больных. Полностью обследованы 132 человека, ни разу не осмотрены врачом 16. Госпитализированы были 33 человека (общая длительность пребывания в больнице составила 515 дней). Ухудшение в состоянии здоровья отмечено у 8 больных, улучшение – у 18. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 141 случай и 5033 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 9.

В терапевтическом отделении городской поликлиники на диспансерном учете в начале отчетного года состояло 300 больных ИБС и гипертонической болезнью. В течение года было выявлено еще 30 больных, из них 29 были взяты на диспансерный учет. Из 329 больных ни разу в течение года не были обследованы 18 человек. Трудопотери диспансерных больных в связи с заболеваниями составили 395 случаев и 2820 дней (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 169,5 случаев на 100 больных и 1399 дней на 100 больных.). Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 10.

В2010 году в городской поликлинике было выявлено 127 больных язвенной болезнью желудка, из них 122 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическим наблюдением в полном объеме были охвачены 107 человек; 42 больных были госпитализированы; 7 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Трудопотери больных в связи с обострением основного заболевания составили в отчетном году 92 случая и 2548 дней. Оцените показатели качества организации диспансеризации и уровень трудопотерь больных в связи с заболеваниями.

ЗАДАЧА 11 .

Вотчетном году в терапевтическом отделении территориального медицинского объединения состояло на диспансерном учете 524 больных ХНЗЛ, из которых 69 человек ни разу в течение года не были обследованы. 237 человек были осмотрены врачом дважды, 98 человек – 3 раза в год. 104 больных лечились в стационаре (в предыдущем году лечились в стационаре 135 человек). Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 12.

Врачами общей практики в течение года вновь выявлено 140 больных гипертонической болезнью I. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 124 человека, полностью обследованы 93 больных. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 285 случаев и 3501 день, в связи с сопутствующей патологией – 145 случаев и 1091 день. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 13.

В студенческой поликлинике было выявлено 108 больных язвенной болезнью желудка, из них 102 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическому наблюдению в полном объеме были охвачены 89 человек, 25 больных были госпитализированы, 34 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью желудка.

ЗАДАЧА 14.

Вычислите показатели деятельности медико-санитарной части (МСЧ) промышленного предприятия. В МСЧ на диспансерном учете состоят 2325 человек. Динамическому наблюдению в полном объеме охвачено 2212 человек. 65 человек ни разу не были обследованы. За год зарегистрировано 816 случаев болезней, из них: 1178 случаев ОРВИ, 468 случаев болезней органов дыхания, 279 случаев травм, 98 случаев болезней органов пищеварения.

ЗАДАЧА 15.

В поликлинике на диспансерном учете числится 1245 человек, из них 387 в возрасте от 18 до 30-и лет. В течение года в полном объеме обследовано 1159 человек, 63 человека обследованы частично, остальные лица не обследовались. 54 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ЗАДАЧА 16.

В студенческой поликлинике на диспансерном учете состоят 3678 студентов, из них 613 в возрасте до 18 лет. В течение года полностью обследовано 3594 человека, 44 человека обследованы частично. Остальные студенты не обследовались. 36 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.

ИТОГОВЫЙ ТЕСТ

ДОПОЛНИТЕ:

1. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник является ________.

2. Основным методом работы городских территориальных поликлиник является ________.

3. Норматив для врача-терапевта участкового составляет ________ жителей старше 18 лет.

4. Норма нагрузки врача-терапевта участкового на приеме составляет ________ в час.

5. Норма нагрузки врача-терапевта участкового при обслуживании на дому составляет ________ в час.

6. Штатный норматив участковых терапевтов на 10000 жителей старше 18 лет составляет ________ должности.

7. Первичную медико-социальную помощь населению города оказывают ________ учреждения.

8. От уровня профессиональной подготовки врача зависит ________ медицинской помощи.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

9. К методам и средствам первичной профилактики следует отнести:

1) научно-популярную литературу

3) беседу врача с пациентом

4) профилактическую госпитализацию

10. Учетные документы поликлиники:

1) контрольная карта диспансерного наблюдения

2) талон амбулаторного пациента

3) врачебное свидетельство о смерти

4) дневник работы врача

5) книга вызовов врача на дом

6) карта выбывшего из стационара

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

11. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относится:

1) больница 3) детская поликлиника

2) территориальная поликлиника 4) диспансер

12. Медицинские работники городских поликлиник в Санкт-Петербурге административно относятся:

1) к городскому Комитету по здравоохранению

2) к административным органам соответствующего района

3) к межрайонным службам

13. Мощность поликлиники измеряется

1) числом посещений в смену

2) численностью населения на территории

3) числом терапевтических участков

14. Территориальные поликлиники оказывают населению помощь

1) первичную медико-санитарную 2) больничную

15. Оптимальным методом выявления групп риска развития важнейших неэпидемических заболеваний является6

1) профосмотр 2)скрининг

16. При снижении нормы нагрузки врача функция врачебной должности:

1) увеличивается 2) уменьшается

17. Увеличивать или уменьшать число жителей терапевтического участка и нагрузку врачей имеет право главный врач

1) да 2) нет

18. Отделение восстановительного лечения входит в состав:

1) женской консультации 3) поликлиники

2) родильного дома

19. Норматив участковости в городской поликлинике для взрослых составляет:

1) 1200 человек старше 18 лет 3) 2400 человек старше 18 лет

2)1700 человек старше 18 лет

20. Подростки 15-18 лет обслуживаются:

1) территориальной поликлиникой

2) детской поликлиникой

3) детской поликлиникой и здравпунктами учебных заведений

4) территориальной поликлиникой и здравпунктами учебных заведений

21. Хирургический стационар одного дня входит в состав:

1) больницы 3) диспансера

2) поликлиники 4) здравпункта

22. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник для взрослых является:

1) семейное обслуживание

2) участковость

3) обслуживание по возрастным группам

4) все перечисленные принципы

23. Участковый врач городской поликлиники – это

1) врач общей практики 2) врач-терапевт

24. Дневной стационар является подразделением:

1) женской консультации 3) родильного дома

2) поликлиники

25. К методам и средствам первичной профилактики относится:

1) ранняя диагностика заболеваний

2) оздоровление окружающей среды

3) профилактическая госпитализация

26. Цель вторичной профилактики – предупреждение

1) несчастных случаев 3) хронизации заболеваний

2) острых заболеваний

27. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения в городской поликлинике принадлежит:

1) главному врачу поликлиники 3) врачу-гигиенисту

2) врачу-терапевту участковому

28. Объектом первичной профилактики являются:

1) реконвалесценты острых заболеваний

2) больные хроническими заболеваниями

3) все население

4) трудоспособное население

29. Профосмотр – это организационная форма проведения

1) оздоровительных мероприятий 2) диспансеризации

30. Диспансеризация – это

1) организационная форма

2) метод динамического наблюдения

3) цель лечебно-профилактической помощи

31. Организационной формой диспансеризации является:

1) профосмотр 2) скрининг

32. Качество диспансерного наблюдения больных в условиях специализированного отделения по сравнению с терапевтическим отделением поликлиники:

1) выше 2) остается неизменным 3) ниже

33. Показатели эффективности работы поликлиники:

1) заболеваемость

2) посещаемость и заболеваемость

3) посещаемость, заболеваемость, инвалидизация

4) заболеваемость, инвалидизация, смертность на дому

34. При анализе работы поликлиники используется показатель:

1) смертности населения

2) досуточной летальности

4) инфекционной заболеваемости

35. Показатель качества работы поликлиники:

1) заболеваемость 3) посещаемость

2) рождаемость 4) все перечисленные

36. Показатель эффективности работы врача-терапевта участкового:

1) снижение посещаемости 3) снижение заболеваемости

2) снижение летальности 4) снижение травматизма

37. Самым «чувствительным» показателем эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями является:

1) снижение числа сопутствующих заболеваний, увеличение доли выздоровевших

2) снижение частоты обострений, увеличение периода ремиссии

3) снижение общей летальности

38. Эффективность диспансеризации характеризуется:

1) снижением смертности населения

2) снижением госпитализированной заболеваемости

3) увеличением периода ремиссии

4) стабилизацией числа сопутствующих заболеваний

39. Эффективность диспансеризации больных хроническими заболеваниями характеризуется:

1) увеличением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний

2) повышением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний

3) уменьшением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний

4) снижением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний

40. В поликлинике ведется статистический учет:

1) инфекционной заболеваемости

2) госпитализированной заболеваемости

3) общей заболеваемости по данным обращаемости

41. Талон на прием к врачу является учетной формой:

1) участковости 3) мощности

2) общей заболеваемости 4) посещаемости

42. Общая заболеваемость – это

1) отношение числа болевших лиц к общей численности населения, умноженное на 100

2) общее число всех посещений, умноженное на 1000 и деленное на общую численность населения

3) отношение числа первичных обращений по поводу заболеваний к общей численности населения, умноженное на 1000

43. В структуре общей заболеваемости населения Санкт-Петербурга 1-е место занимают:

1) болезни нервной системы

2) болезни системы кровообращения

3) болезни органов дыхания

4) травмы и отравления

44. Для анализа общей заболеваемости населения основным учетным документом в поликлинике является:

1) карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)

2) статистический талон амбулаторного пациента (форма № 025-10у-97)

3) экстренное извещение (форма № 058/у)

4) листок нетрудоспособности

45. Статистический талон не заполняется при обращении:

1) первичном по поводу гриппа

2) повторном по поводу гипертонического криза

3) первичном по поводу язвенной болезни

4) повторном по поводу гриппа

46. Знак «+» в статистическом талоне ставится при:

1) первичном обращении по поводу гриппа

2) повторном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка

3) первичном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка

47. Основная отчетная форма городской поликлиники:

1) отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН)

2) отчет о деятельности стационара (форма № 14)

3) отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 30-здрав)

48. Наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи в настоящее время является:

а) стационарная

б) амбулаторно-поликлиническая

в) скорая медицинская помощь

49. Потребностью населения в амбулаторно-поликлинической помощи определяется:

а) числом посещений на одну врачебную должность в год

б) числом посещений на одного жителя в год

в) числом обращений на одного жителя в год

г) числом врачебных должностей на определенную численность населения

50. Потребностью населения в госпитализации определяется:

а) числом коек на определенную численность населения

б) процентом населения, нуждающегося в госпитализации

в) числом госпитализированных за год больных

г) числом врачебных должностей стационара на определенную численность населения

51. Какие из перечисленных показателей, характеризующих деятельность поликлиники, относятся к показателям качества?

1) участковость на дому и в поликлинике

2) полнота охвата профосмотрами, диспансерным наблюдением

3) средняя численность населения на участке

4) среднее число профпосещений на одного больного в год

5) частота обострений и рецидивов

6) полнота охвата оздоровительными мероприятиями

7) уровень заболеваемости по обращаемости

52. Методика анализа нагрузки врачей поликлиники включает в себя показатели, кроме:

а) нагрузки врачей по специальностям в часы приема в поликлинике

б) нагрузки врачей по помощи на дому

в) удельного веса посещений жителями района поликлиники

г) нагрузки врачей по дням недели

д) нагрузки врачей по месяцам года

53. Не входит в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений:

а) лечебно-диагностическая работа

б) экспертиза стойкой утраты трудоспособности

в) профилактическая работа, диспансеризация

г) организационно-методическая работа

д) гигиеническое воспитание и обучение населения

54. Пациентами врача общей практики должны быть:

а) все взрослое население в) взрослое население и подростки

б) взрослое население, кроме беременных

55. Численность населения обслуживаемого врачом общей практики (семейным врачом) должна составлять:

а) 800человек в) 2000 человек

б) 1500 человек

56. Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по следующим принципам, кроме:

а) участковости в) профилактической направленности

б) доступности г) мощности

57. Не входит в функции регистратуры поликлиники:

а) запись посетителей на прием к врачу

б) прием вызовов на посещение больных на дому

в) обеспечение оптимального потока посетителей

г) массовое направление посетителей на исследования

58. При обслуживании больных на дому врач-терапевт участковый не должен:

а) обеспечить раннее выявление заболевания

б) своевременно оказывать помощь нуждающимся

в) посещать больных на дому в день вызова

г) ежедневно посещать больных на дому без показаний

59. Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все, кроме:

а) лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому

б) консультативной работы в поликлинике и на дому

в) проведения профилактических мероприятий по своему профилю

г) контроля за деятельностью врача-терапевта участкового

60. Показатель объема работы в поликлинике:

а) число посещений в одну смену

б) число врачей на 10000 жителей

в) число врачебных посещений на 1 жителя

г) число посещений за год, день

61. Норматив числа взрослых жителей на 1 терапевтический участок:

а) 1800 б) 1200 в) 1700 г) 2000

62. Больной С. в возрасте 18 лет обратился на прием к терапевту. Врачом выставлен диагноз «корь». Больной заболел 10 октября. В тот же дань госпитализирован в инфекционное отделение больницы. Какие статистические документы должен заполнить врач?

а) статистический талон

б) экстренное извещение ф. 058/у

в) справку

г) дневник врача поликлиники

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Своевременность выявления заболеваний

Своевременность взятия на диспансерный учет

Полнота охвата диспансерным наблюдением

Соблюдение сроков диспансерных осмотров

Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий

Показатели эффективности диспансеризации.

Для первой группы ДН (здоровые): отсутствие заболевания, сохранение здоровья, трудоспособности

Для второй группы ДН (практически здоровые): полное выздоровление от острого заболевания

Для третьей группы ДН (больные с хроническими заболеваниями):

а) частота обострений по поводу основного заболевания

б) заболевание с ВУТ

в) перевод на инвалидность

г) динамическая оценка здоровья; «улучшение», «без перемен», «ухудшение».

Задача №2

В больнице А из общего числа умерших за год вскрыто 1265, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1205. В больнице В вскрыто 1540 умерших, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1240. Определите процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов по двум больницам. При помощи критерия Стьюдента оцените степень достоверности различий данных показателей.

1. Процент совпадений диагнозов в больнице = число случаев совпадения клинических и паталогоанатомических диагнозов / общее число умерших за год х 100%.

В больнице А = 1205:1265 х 100% = 95% совпадений

В больнице В = 1240:1540 х 100% = 80% совпадений

В больнице А процент расхождений = 5%

В больнице В процент расхождений – 20%

2. Достоверность различий данных показателей

t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .

P1 – показатель совпадений больницы А

P2 – показатель совпадений больницы В

g – показатели расхождений

n – число умерших за год

m1 = √ P1 х g / n = √95х5/1265 = 0,6

m2= √ P2 х g / n = √80х20/1540 = 1,0

t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13

Критерий Стъюдента 13 . Таким образом, с вероятностью безошибочного прогноза можно утверждать, что показатели достоверны.

Составьте схему анализа деятельности стационара.

Назовите показатели эффективности работы стационара .

Схема анализа деятельности стационара

1.Среднее число дней работы койки в году = число фактически проведенных дней в стационаре / среднегодовое число коек

2. Оборот койки = число прошедших ч/з стационар больных (полу сумма поступивших, выписанных и умерших) / среднегодовое число коек;

3. Среднее время простоя койки = число дней в году - ср. число работы койки в году / оборот койки;

4. Средняя длительность пребывания больного в стационаре = число проведенных больным койко-дней / число выбывших из стационара (выписанных + умерших);

5. Летальность = число умерших больных / число выбывших больных х 100%.

Основные показатели, характеризующие качество работы стационара

Средняя длительность лечения больных конкретным заболеванием

Летальность

Хирургическая активность

Состав произведенных операций

Частота послеоперационных осложнений

Послеоперационная летальность

Уровень качества лечения

Совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов.