Вульводиния – симптомы и лечение, фото и видео. Вульводиния

13.06.2019

Вульводиния – основные симптомы:

Боль в промежности
Сухость влагалища
Боль в области анального отверстия
Жжение в области половых органов
Зуд в области половых органов
Боль в половых губах
Покраснение половых органов
Отек половых органов
Ощущение жара в области ануса
Боль в области входа во влагалище
Боль в клиторе
Ощущение жара в промежности

Вульводиния (син. синдром «горящей» вульвы) – это хронические болевые ощущения или дискомфорт в области женских наружных половых органов. Боли могут иметь разный характер и длительность. Наиболее часто страдают представительницы женского пола в возрасте от 20 до 60 лет.

Установить причину развития недуга крайне сложно, поскольку он всегда выступает в качестве вторичного. Физиологических источников такого состояния практически не существует.

Помимо ярко выраженных болевых ощущений, в клинической картине болезни также присутствует зуд, жжение и сухость в проблемной области, невозможность осуществления полового акта.

Диагностика осуществляется гинекологом и требует всестороннего обследования пациентки. Кроме широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур, необходимы консультации специалистов из других областей медицины.

Лечение вульводинии в подавляющем большинстве ситуаций носит консервативный характер. Однако, поскольку тактика терапии диктуется этиологическим фактором, то в некоторых случаях может потребоваться осуществление хирургической операции.

Причины вульводинии

Как было указано выше, вульводиния практически во всех ситуациях носит вторичный характер, а это означает, что провокаторами патологии могут выступать:

грибковые инфекции;
герпетическое поражение органов женской половой системы;
вагинальный ;
полового нерва;
папилломавирусная инфекция;
гинекологические операции;
абортивное прерывание беременности;
психогенные нарушения;
недостаток эстрогена;
вульвовагинит;
длительная химиотерапия;
травмирование наружных половых органов;
крауроз;
лейкоплакия;
дистрофические недуги, поражающие вульву;
заболевания аутоиммунной природы – такая категория включает в себя системную красную волчанку, или синдром Бехчета;
проблемы с обменом веществ;
патологии почек;

Среди короткого перечня физиологических причин стоит выделить:

родовую деятельность;
климакс и менопаузу;
длительное ношение синтетического нижнего белья;
протекание менструации;
агрессивный половой контакт;
индивидуальную непереносимость средств, используемых для интимной гигиены.

Также отмечается некоторая генетическая предрасположенность к хроническим болям и дискомфорту в области половых органов.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, вульводиния делится на:

аллергическую;
психогенную;
инфекционную – сюда также относится герпетическая форма;
вызванную соматическими недугами;
атрофическую;
дистрофическую.

В зависимости от варианта клинического протекания выделяются такие формы патологии, как:

Провоцируемая – болевые ощущения возникают только в момент раздражения вульвы. Это может быть вызвано сексуальным контактом, занятием интенсивными видами спорта или введением гигиенического тампона.
Непровоцируемая – боли появляются самопроизвольно, зачастую в моменты физического спокойствия, в частности, во время ночного отдыха.

Также стоит отметить, что вульводиния – это понятие, которое объединяет в себе несколько заболеваний и патологических состояний, а именно:

циклический ;
вульварный вестибулит;
диэстетическая форма недуга.

Симптомы вульводинии

Главное клиническое проявление болезни – болевые ощущения, которые могут носить острый и постоянный, ноющий или периодический характер. Стоит отметить, что боль всегда локализованная, то есть зачастую имеется очаг в таких зонах:

большие или малые половые губы;
вход во влагалище;
клитор;
промежность;
анальное отверстие.

Болезненность всегда проявляется хронически – присутствует на протяжении полугода и более.

Кроме этого, вульводиния симптомы имеет следующие:

покраснение наружных женских половых органов;
зуд и жжение в проблемной области;
сухость влагалища;
чувство жара в районе промежности и ануса;
небольшая отечность вульвы.

Однако такие клинические проявления далеко не всегда тревожат представительниц женского пола. Тем не менее, если патология имеет вторичную природу происхождения, то симптоматика будет включать в себя признаки базовой болезни.

Диагностика

При возникновении главного, а также одного или нескольких сопутствующих симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к гинекологу. Установить причину формирования такого недуга достаточно сложно, и подразумевает осуществление целого комплекса диагностических мероприятий.

В первую очередь клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

изучение истории болезни – это нужно для поиска основополагающего недуга;
сбор и анализ жизненного анамнеза – необходимость заключается в выявлении физиологического источника;
тщательный гинекологический осмотр с применением необходимого инструментария;
детальный опрос пациентки – для составления полной симптоматической картины, которая всегда носит индивидуальный характер.

В качестве основных лабораторных исследований в данном случае выступают:

общеклинический анализ крови;
биохимия крови;
общий анализ урины;
цитологическое изучение мазка, взятого с шейки матки и заднего свода влагалища;
ПЦР-пробы;
гормональные тесты.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

ультрасонографии органов малого таза;
внутривлагалищным УЗИ;
расширенной кольпоскопии.

Расширенная кольпоскопия

На фоне того, что вульводиния может быть сформирована по причине протекания широкого спектра заболеваний, кроме гинеколога, в диагностике также может принимать участие:

эндокринолог;
нефролог;
гастроэнтеролог;
психиатр;
инфекционист;
психотерапевт;
невролог;
терапевт.

Лечение вульводинии

Лечить вульводинию в основном принято консервативными методиками, предполагающими полный половой покой на всю длительность терапии.

Медикаментозное устранение направлено на прием:

антибактериальных и противогрибковых средств;
противовоспалительных веществ;
обезболивающих;
гормонов – такие препараты назначают индивидуально для каждой больной.

Для лечения используют препараты перорального или местного применения, мази или суппозитории. Дополнительно прописывают антидепрессанты, антигистаминные и общеукрепляющие средства. В любом случае, какие именно препараты назначить пациентке и длительность курса определяет только лечащий врач.

Кроме этого, консервативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

диетотерапию;
физиотерапевтические процедуры;
сидячие ванночки, применяемые в домашних условиях;
бальнеотерапию;
выполнение упражнений лечебной физкультуры, в частности, упражнение Кегеля;
психотерапию.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

безрезультативность вышеуказанных методик;
сильнейшие болевые ощущения;
четко ограниченная зона болей.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития подобного заболевания, представительницам слабой половины человечества следует соблюдать несколько несложных профилактических рекомендаций.

К ним относятся:

занятие защищенным сексом;
отказ от беспорядочной половой жизни;
ношение нижнего белья только из натуральных тканей;
соблюдение правил личной гигиены;
исключение использования интимных средств, которые вызывают аллергические реакции;
своевременное и полноценное лечение любых соматических заболеваний при их остром или хроническом течении;
избегание переохлаждения организма;
сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
регулярное посещение гинеколога.

Вульводиния имеет благоприятный прогноз, но в значительной степени снижает качество жизни женщины, и довольно трудно поддается лечению. В зависимости от того, сколько пациентка будет жить с такой патологией, повышаются риски возникновения осложнений базового недуга.

Если Вы считаете, что у вас Вульводиния и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Вульводиния - это хроническое заболевание, для которого характерна боль в области вульвы (наружных женских половых органов). Обычно точные причины боли неизвестны, но она может быть вызвана повреждением нервных тканей, аномальной реакцией клеток, наследственными факторами, инфекцией, аллергией, раздражением, гормональными изменениями, приемом антибиотиков или мышечными спазмами. При вульводинии процесс лечения бывает достаточно затруднен: врачи могут искать самые разные заболевания, а затем прийти к заключению, что у вас физиологическое нарушение. Кроме того, конкретные симптомы могут быть очень разными, и один и тот же метод лечения не работает для всех одинаково, поэтому нередко приходится прибегать к методу проб и ошибок.

Шаги

Постановка диагноза

Запишитесь на прием к врачу. Необходимо обсудить симптомы с терапевтом или гинекологом. Не стесняйтесь и подробно расскажите об испытываемой вами боли. Прежде чем приступить к лечению, следует убедиться, что боль не вызвана каким-либо другим заболеванием.

Пройдите медицинский осмотр. Если врач подозревает, что у вас вульводиния, он осмотрит область влагалища. Кроме того, врач может назначить определенные процедуры и анализы. Это поможет ему выявить причину испытываемых вами симптомов.

Исключите другие возможные причины. Вульводиния диагностируется лишь после того, как врач исключит другие заболевания и нарушения, которые могут вызвать боль в области вульвы. Врач может проверить, нет ли у вас заболеваний, передающихся половым путем, в порядке ли кожа, нет ли грибковой инфекции, гормонального дисбаланса и других расстройств, которые способны привести к схожим симптомам. При отсутствии подобных заболеваний врач, возможно, диагностирует вульводинию.

Получите конкретный диагноз. Существует два вида вульводинии: вульварный вестибулит и собственно вульводиния (или дизестетическая вульводиния). В зависимости от симптомов врач поставит один из диагнозов. Постарайтесь как можно подробнее описать доктору свое состояние.

Проконсультируйтесь с другим специалистом. Если вам кажется, что врач не воспринимает испытываемые вами симптомы всерьез, обратитесь к другому доктору. Некоторые врачи не воспринимают вульводинию серьезно и считают ее надуманной проблемой. Найдите доктора, который внимательно выслушает, поддержит вас и подберет эффективное лечение. Будьте настойчивы и постарайтесь, чтобы вам поставили правильный диагноз.

Медикаментозное лечение

Попробуйте использовать средства для местного применения. Местные обезболивающие препараты помогут временно облегчить боль. Можно использовать мазь с 5% лидокаина. При необходимости наносите ее тонким слоем несколько раз в день. Крем Эмла, в состав которого входит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, обычно наносят тонким слоем за 15-20 минут до сексуального контакта, что позволяет предотвратить боль.

Узнайте у врача насчет гормональной терапии. Иногда при вульводинии помогают таблетки или крем с эстрогеном. Содержащие эстроген препараты позволяют снизить боль, зуд, сухость и покраснение, нормализовать мочеиспускание и избавиться от боли при сексуальных контактах.

Подумайте о том, чтобы принимать антидепрессанты. Иногда антидепрессанты помогают избавиться от болей, причина которых неясна, как в случае с вульводинией. Для облегчения болей при вульводинии врач может порекомендовать вам принимать антидепрессанты. Как правило, это трициклические антидепрессанты (ТЦА), которые изменяют передачу болевых сигналов нейромедиаторами в головном мозге.

Трициклический антидепрессант Амитриптилин является одним из самых распространенных препаратов, который назначают при вульводинии. Обычно пациентки начинают с малой дозы 10 миллиграммов, которую принимают на ночь. Каждую неделю доза повышается на 10 миллиграммов вплоть до достижения эффективной дозы, которая не должна превышать 150 миллиграммов. Скорее всего, врач порекомендует вам принимать эффективную дозу в течение 3 месяцев, а затем постепенно снизить ее. В некоторых случаях такое лечение позволяет полностью избавиться от вульводинии.
Помните о побочных эффектах антидепрессантов. К побочным эффектам ТЦА относятся сонливость, слабость, усталость, сухость во рту, головная боль и запор. Если вы испытываете какие-то из этих симптомов в течение длительного времени (или они усиливаются), сообщите об этом врачу. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении сыпи, зуда, отека или затрудненного дыхания в период приема препаратов.
Для лечения вульводинии используют также Эффексор и Симбалта, которые принадлежат к отдельному классу препаратов.

Узнайте у врача насчет противосудорожных средств. Противосудорожные препараты помогают снизить хроническую боль, в том числе при вульводинии. К наиболее распространенным медикаментам этого типа относится габапентин. Он изменяет передачу болевых сигналов в мозге.
- Дозировка габапентина может варьироваться в широких пределах. Обычно габапентин начинают принимать по 300 миллиграммов в день перорально, а затем постепенно повышают количество до эффективной суточной дозы, которая не должна превышать 3.600 миллиграммов. К распространенным побочным эффектам относятся сонливость, головокружение, головная боль, усталость, тошнота, сухость во рту, запор, нарушение равновесия и высокая температура. В случае длительных побочных эффектов или их ухудшения дайте знать об этом врачу.
- Вам могут назначить также прегабалин, который схож с габапентином. Прегабалин доказал свою эффективность при лечении постгерпетической невралгии, а с недавних пор его начали использовать и для снятия болей в области вульвы. Для начала врач может назначить прегабалин по 50 миллиграммов три раза в день. Если вы нормально переносите данный препарат и он помогает вам, врач может постепенно увеличить суточную дозу вплоть до 600 миллиграммов (по 200 миллиграммов три раза в день).
При необходимости принимайте дополнительные медикаменты. Врач может порекомендовать вам кортикостероидные или антигистаминные препараты для снятия зуда, отека или воспаления. Для лечения грибковой инфекции вам могут также выписать флюконазол. Проконсультируйтесь с врачом относительно безопасной дозировки и способа приема медикаментов.

Обсудите с врачом возможность хирургической операции. При вульводинии возможность операции рассматривают лишь в том случае, если другие возможные диагнозы были исключены, и все другие методы лечения не дали результата. Кроме того, операция может помочь лишь при вульварном вестибулите.

Альтернативные методы лечения

Найдите подходящего физиотерапевта. Попросите своего врача или гинеколога порекомендовать вам физиотерапевта с опытом лечения вульводинии. Хороший физиотерапевт с помощью мягкой мануальной терапии поможет укрепить мышцы тазового дна и справиться с напряжением и болью.

В некоторых случаях одной лишь физиотерапии оказывается достаточно, чтобы смягчить или полностью устранить симптомы. Тем не менее, лучше сочетать физиотерапию с медикаментозным лечением и другими методами.

Попробуйте метод биологической обратной связи. Данная техника состоит в том, что пациент учится контролировать и изменять те физические процессы, которые обычно протекают непроизвольно. С помощью биологической обратной связи пациентки с вульводинией могут научиться сокращать и расслаблять мышцы тазового дна по своему желанию. Это позволяет им лучше контролировать реакцию данной части тела на болевые сигналы.
- Хотя иногда биологическая обратная связь помогает сама по себе, ее можно сочетать с медикаментозным лечением и другими методами.
Попробуйте акупунктуру. Данный метод заключается в воздействии на особые точки тела очень тонкими иглами. Согласно некоторым свидетельствам, акупунктура помогает облегчить острую и хроническую боль. Ее используют для лечения мигрени, проблем с мышцами, неврологических расстройств, нарушений репродуктивной функции, ревматизма. Иногда акупунктура помогает облегчить симптомы и при вульводинии.

Обратитесь к психологу. Вы найдете у квалифицированного психолога столь необходимую вам поддержку, он внимательно выслушает вас, поможет узнать больше о вашем заболевании и составит план по его преодолению. Вульводиния часто вызывает стресс и подавленность, она препятствует некоторым видам деятельности и затрудняет половую жизнь и романтические отношения, что ухудшает качество жизни. Квалифицированная психологическая помощь позволит справиться с этим.
- Учтите, что психологическая помощь носит обычно непрямой характер. Психолог выслушает вас и поможет принять самостоятельные решения. Как правило, в таких случаях психологи не дают прямых рекомендаций и не предлагают конкретных способов лечения.
Подумайте о возможности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Это особая форма психологической помощи, при которой внимание уделяется главным образом практическим способам преодоления того или иного состояния. Психолог поможет вам лучше понять ваше мышление, чувства и поведение. После этого он порекомендует вам план действий, который позволит изменить ваше поведение. При вульводинии данный метод может оказаться эффективным для снижения симптомов.
- Существует свидетельства того, что когнитивно-поведенческая терапия помогает снять боль, в частности при вульводинии. Этот метод самоконтроля позволяет выявить связи между мыслями, чувствами и поведением, которые касаются боли, сексуального поведения и эмоциональной сферы.
Обратитесь за поддержкой. Помимо помощи психолога, подумайте и о других формах поддержки. Например, можно вступить в местную группу поддержки или в соответствующее интернет-сообщество. Таким образом вы познакомитесь с другими женщинами, которые испытывают такие же проблемы. Поинтересуйтесь у своего лечащего врача или психолога, не знают ли они о подобных группах поддержки в вашей местности.

Изменение образа жизни

Ешьте больше пробиотиков. Было показано, что ежедневное употребление пробиотиков помогает справиться со многими инфекциями пищеварительного тракта и половых путей. Это поможет вам поддерживать здоровую микрофлору влагалища и предотвратить инфекцию. Богатый пробиотиками рацион помогает бороться с воспалением и инфекцией при вульводинии.
- Большое количество пробиотиков содержится в йогурте, кефире и сметане. Выбирайте йогурты с активными живыми культурами полезных бактерий. Можно также принимать пищевые добавки с пробиотиками.
- Кроме того, старайтесь есть богатую пектином пищу. Такая пища повышает действие пробиотиков и улучшает пищеварение. Большое количество пектина содержится в яблоках и цитрусовых, а также в ягодах, персиках, абрикосах, вишнях и винограде.

Вульводиния – патологическое состояние, характеризующееся продолжительными непроходящими болями в вульве (наружных половых органах, образующих вход в родовые пути). Болезненные ощущения бывают резкими, ноющими или зудящими, и привносят существенные неудобства в повседневную жизнь.

Вульводинией страдают женщины от 20 до 60 лет. Это явление рассматривают не как самостоятельную патологию, а как симптомокомплекс, возникающий на фоне различных заболеваний.

Причины

Причиной вульводинии могут стать болезни инфекционной и неинфекционной этиологии. Болезненные ощущения вызывает повышенная чувствительная активность нервных волокон и воспаление малых вестибулярных желез, расположенных у входа во влагалище (вестибулит). Факторы, способствующие появлению вестибулита, точно не установлены. К наиболее распространённым относят урогенитальные вирусные инфекции: герпес, влагалищный кандидоз, папилломы.

Вульводиния развивается после тяжёлых родов, хирургического вмешательства, прерывания беременности, грубого полового акта. Также среди факторов риска выделяют:

аллергические реакции на синтетическое белье, вагинальные свечи и средства гигиены;
дистрофические поражения вульвы (склеротический лишай, дерматит);
грибковые инфекции влагалища (вагинальный микоз);
перенесённые воспалительно-инфекционные заболевания наружных половых органов (вульвит слизистой оболочки, дисбактериоз влагалища, вульвовагинит);
хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет;
нарушения гормонального баланса, изменение содержания эстрогенов в период менопаузы;
эмоционально-психологические расстройства;
системные болезни (красная волчанка, разрушение сосудистых стенок, гранулематозное воспаление с повреждением разных отделов пищеварительного тракта);
длительный курс химиотерапии.

Важно! Вульводиния не передаётся половым путем и не свидетельствует об онкологии.

Симптомы

Главный симптом вульводинии – схваткообразная или тянущая боль у входа во влагалища, которая возникает как во время движения, так и в состоянии полного покоя. Наиболее ярко неприятные ощущения проявляются при половом контакте, проведении гигиенических процедур или в период менструации. Как правило, боли иррадиируют в область прямой кишки, в уретру или во внутреннюю поверхность бёдер.

У пациенток отмечается выраженный отёк влагалища, покраснение, сухость и жжение слизистых оболочек, набухание наружных половых органов.

Симптомы заболевания носят хронический характер, и при отсутствии лечения могут беспокоить на протяжении длительного времени (от полугода и больше).

Вульводиния у женщин имеет несколько форм развития:

Циклический вульвовагинит (спровоцирован высокой чувствительностью организма к грибку кандида). Сопровождается ухудшением общего самочувствия.
Вульварный вестибулит. Боли возникают в момент проникновения полового члена во влагалище, при введении тампона, и не проходят в течение нескольких часов или дней.
Вульводиния постклимактерической стадии. Характеризуется зудом, слабовыраженными болевыми ощущениями в гениталиях.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач определяет характер болей, выясняет, при каких обстоятельствах они обычно возникают, выявляет наличие спазма мышц тазового дна, гинекологической или другой сопутствующей болезни. Также специалист должен уточнить, переносила ли пациентка операции на мочеполовой системе в прошлом. Далее назначается комплексное поэтапное обследование:

Пальпация влагалища. Посредством этого метода определяется размер матки, яичников, шейки, связок и труб, их соотношение, подвижность, и расположение в малом тазу.
Анализ менструаций: когда началась и закончилась последняя, длительность цикла и его регулярность, характер и интенсивность кровяных выделений, болезненность.
Лабораторный анализ соскоба на цитологию и бакпосев выделений из половых путей для определения возбудителя (если патология вызвана инфекционно-воспалительными процессами). Оценивается восприимчивость бактерий к антибиотикам определенного типа, подбираются эффективные препараты.
Анализ на полимеразную цепную реакцию (ПЦР-диагностика) на выявление инфекций мочеполовой системы, передающихся половым путем, в том числе вагинального герпеса и вируса папилломы.
Анализ гормонального баланса, содержания эстрогенов в крови.
Магнитно-резонансная томография для обнаружения защемлённого нерва.
Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ при вульводинии не даёт точного диагноза, а используется только для уточнения клинической картины.
Консультация эндокринолога, нефролога и терапевта нужна для диагностики соматических заболеваний.

Важно! Если в ходе исследований соматические нарушения обнаружены не были, пациентке назначают дальнейшее лечение у невролога или психиатра.

Лечение

Тактика лечения вульводинии подбирается в зависимости от причины заболевания.

Если патология была спровоцирована инфекционными процессами, пациентке назначают антибактериальные, антивирусные или противогрибковые препараты.
При слабо выраженной симптоматике применяются местные лекарственные средства: вагинальные свечи или таблетки «Нистатин», «Неомицин».
При герпесной инфекции хорошо помогают «Ацикловир», индукторы интерферона.
Если болезнь имеет дистрофическую природу, применяются вагинальные свечи и мази, способные активизировать естественные регенерационные процессы эпителия.
При тяжелых формах заболевания лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно.
Вульводиния в период менопаузы лечится гормональными препаратами.
При аллергической этиологии боль сопровождается зудом, поэтому в данном случае показан анализ на выявление аллергена и последующее лечение антигистаминными средствами.

Шансы на положительную динамику и полное выздоровление можно повысить, если:

Соблюдать половой «покой», избегать ситуаций, которые могут повлечь за собой образование микротрещин и травм влагалища (использование тампонов, спорт).
Ограничить потребление продуктов с большим содержанием оксалата кальция (шоколад, спаржа, петрушка).
Выполнять лечебную физкультуру – она поможет укрепить мышцы тазового дна, ликвидировать ноющие боли и снять мышечный спазм.
Проводить физиопроцедуры, парафинолечение, принимать грязевые и успокаивающие сидячие ванночки.

Прогноз и профилактика

регулярно посещать гинеколога (не менее 2 раз в год);
избегать незащищенных сексуальных контактов;
соблюдать правила интимной гигиены;
осуществлять полноценное и своевременное лечение гинекологических заболеваний;
носить белье из натуральных воздухопроницаемых материалов;
использовать качественное мыло и средства личной гигиены (без искусственных красителей и ароматических компонентов);
желательно отказаться от горячих ванн, велосипедной езды и других упражнений, оказывающих давление на половые органы и увеличивающих риск травматизации.

Общие рекомендации предполагают ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и сбалансированное питание. Вульводиния не несёт угрозы для здоровья женщины, но значительно ухудшает качество жизни, в том числе интимной, провоцирует сильный дискомфорт и формирует неуверенность в себе.

Патология лечится сложно, но при своевременном выявлении причины, прогноз будет благоприятным.

Вульводиния представляет собой болезненные ощущения в области вульвы - комплекса женских половых органов, расположенных снаружи от входа во влагалище . Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся - в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы - симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Однако как показывает практика без посещения клиники не обойтись. Каждая женщина сегодня может ознакомиться с отзывами о результатах лечения в конкретном медицинском учреждении. Так, частная практика в Сарклиник Саратов отзывы имеет только положительные. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое - во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины вульводинии

Вульводиния - симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит - воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный кандидоз, половой герпес, папилломавирусная инфекция.

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез - основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы вульводинии

Основной симптом вульводинии - боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.Типичный симптом при вульводинии - появление/усиление неприятных ощущений при прикосновении к вульварному кольцу, где расположены многочисленные железы. Иногда даже лёгкое прикосновение кусочком ваты может причинять значительные страдания. Краснота, чувство жара, зуд и сухость слизистой влагалища не всегда сопутствуют вульводинии, но часто навязчивый зуд может являться эквивалентом боли. Боли всегда хронические - их длительность без лечения может доходить до полугода и более.

Диагностика вульводинии

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза, консультация эндокринолога и терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога, психиатра.

Лечение вульводинии

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли - симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно - в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Профилактика вульводинии

Вульводиния - неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.

Женщины с этим заболеванием испытывают боли при раскрытии влагалища во время полового акта, а иногда - беспрестанное чувство жжения, боли; наблюдается раздражение и покраснение. Наблюдается острая чувствительность при прикосновении к кольцу бартолиновых желез, расположенных в преддверии влагалища. Это может навсегда лишить женщину возможности полового акта. Больные вульводинией обычно обращаются ко многим врачам, не находя настоящей причины заболевания и адекватного метода лечения, они заслуживают большого сочувствия.

Что такое вульводиния?

В настоящее время синдромы боли в области вульвы и преддверия влагалища, ранее называвшиеся «вульводиния» и «вестибулит», объединены Международным обществом по изучению болезней вульвы под термином «вульводиния». В зависимости от распространенности вульводиния бывает местной или общей. Дальнейшая классификация определяется внешним воздействием: провоцируемая, непровоцируемая или смешанная вульводиния.

Симптомы и признаки вульводинии

Боль может быть жгучей, щиплющей или стреляющей, или это могут быть какие-либо неприятные или болезненные ощущения в отсутствие клинических и лабораторных признаков заболевания, которое могло бы объяснять эти жалобы. Зуд для вульводинии не характерен.

Диагноз вульводинии знаком не всем врачам общей практики и даже не всем гинекологам. Многие пациентки долгое время ходят от врача к врачу, часто думая, что у них молочница.

Что вызывает вульводинию? Причины

Многочисленные исследования не смогли выявить причину вульварного вестибулита, но некоторые считают, что его пусковым механизмом является вагинальная дрожжевая инфекция, гинекологические хирургические операции или роды. Некоторые включали сюда сексуальные домогательства. Данные исследований не смогли показать, что аллергия, вирус папилломы человека или избыточный рост бактерий являются причинами вульводинии. Под микроскопом чаще всего видны признаки неспецифического воспаления бартолиновой железы. Но даже хирургические процедуры, например лазерная вульвэктомия или удаление бартолиновой железы, часто не помогают прекратить боли, хотя у некоторых удается достичь хороших результатов. Интересно, что ученые обнаружили, что железы а этой области связаны с нервными структурами, содержащими нейротрансмиттеры (вещества, передающие нервный импульс) серотонин и хромогранин. Это объясняет, почему лечение, направленное на поддержку нервной системы, и лечение расстройства настроения иногда помогают при вульводинии. Все, что влияет на уровень нейротрансмиттеров в наших клетках, может повлиять на ваше здоровье. Показано, что на уровень серотонина влияет широкий спектр веществ - от биорегуляторов до антидепрессантов.

Лечение вульводинии

Для лечения вульводинии используют целый ряд мер, но все они не являются оптимальными в плане эффективности и долгосрочного прогноза. Предполагается, что это связано с отсутствием в лечении компонента, воздействующего на ЦНС, неполным пониманием патогенеза этого состояния и неумением учесть психосоциальный аспект. Лучше всего, наверное, рассматривать хроническую боль в вульве как один из системных болевых синдромов.

Алгоритм лечения вульводинии

Неспецифические, но необходимые меры:
- обучение пациентки по вопросу вульводинии;
- консультирование;
- отказ от пользования раздражающими веществами и ненужными местными препаратами;
- лидокаин (2% гель или 5% мазь);
Амитриптиллин/габапентин/венлафаксин/ дул оксетин/прегалбин.
Лечение заболеваний органов малого таза.
Хирургическое лечение.

Вопросы диеты при вульводинии

Данные некоторых исследований указывают, что вульводиния каким-то образом связана с оксалатами кальция в моче. Считается, что оксалат кальция сильно раздражает кожу половой щели. Не все исследователи подтвердили эти данные. Но чем бы ни было вызвано раздражение половой щели - оксалатом кальция в моче или просто повышенной чувствительностью к нему, факт тот, что многим женщинам помогает диета с низким содержанием оксалата и ежедневный прием цитрата кальция. Доктор Херцль Мелмед, гинеколог, специализирующийся в этой области, сообщает, что 70 % его пациенток почувствовали значительное улучшение при таких мерах. Диеты с низким содержанием оксалатов нужно придерживаться примерно шесть месяцев. Много оксалатов содержится в ревене, сельдерее, шоколаде, землянике и шпинате.

Цитрат кальция тоже снижает уровень оксалатов. Ищите продукты без витамина D на этикетке, вам не нужно избыточное количество этого вещества. Препарат цитракал содержит 200 мг кальция и 750 мг цитрата в одной таблетке. Можно принимать другой препарат примерно с такой же дозой по две таблетки перед едой три раза в день. Иногда этого достаточно, чтобы Женщина избавилась от болей в области половой щели и вернулась к нормальной жизни.

Рекомендуется женщинам, страдающим вульводинией, изменить диету и начать принимать хороший витаминно-минеральный комплекс в дозах, рекомендуемых лечащим врачом. Добавьте проантоцианадины (антиоксидантные вещества, найденные в виноградных косточках и коже виноградин, их можно купить в магазинах здоровых продуктов) сначала в дозе 2 мг на 1 кг массы тела, эту дозу следует разделить на два-четыре приема и принимать ежедневно в течение двух недель. Потом уменьшить дозу до поддерживающей, 20-60 мг в день. Прием витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов улучшает работу иммунной системы и помогает восстанавливать клетки и регенерировать их во всем теле. Наверное, поэтому такой режим помогает вылечить вульводинию.

Психологические аспекты вульводинии

Как все заболевания, вульводиния имеет физические, эмоциональные и рациональные аспекты. Всеми ими нужно заниматься одновременно, иначе мы добьемся лишь временного улучшения, а наш внутренний голос будет искать возможность передать информацию и привлечь внимание. Исследования эмоциональных аспектов воспаления бартолиновой железы, в которых этих пациенток сравнивали с контрольной группой женщин с другими заболеваниями вульвы, показали, что женщины с вульводинией находились в большем психологическом упадке, имели большую наклонность к сексуальной дисфункции и больше озабочены реакциями своего организма, которые в основном были совершенно нормальными. Но вместо того чтобы понять, что эти анализы у них в норме, они считают, что у них имеются симптомы серьезных болезней. Например, они чувствуют, что живот у них раздут после еды, и боятся, что это - признак тяжелой болезни. Небольшие розовые пятна и другие нормальные изменения на коже заставляют их поверить, что это - рак, или они думают, что сердце бьется у них в ушах по ночам, а это - признак опухоли мозга.

Как уже было сказано, пациентки с воспалением бартолиновой железы чаще имеют позади историю сексуального или физического насилия, чем женщины с другими проблемами вульвы. Хорошо документирован тот факт, что женщины, которые перенесли сексуальное или физическое насилие часто с трудом впоследствии налаживают нормальные сексуальные отношения, поэтому неудивительно, что неприятность происходит с областью половой щели, к которой внутренний голос женщины хочет привлечь внимание, чтобы вылечить ее. Один из способов изменить сигнал нервной системы в этой области - включение биологического механизма обратной связи. Биологическая обратная связь влагалища включает в себя знание того, как расслаблять и снова напрягать мускулы дна таза, и было доказано, что такое упражнение снимает ощущение боли у 83 % женщин, которые выполняли его в течение 16 недель. Большинство этих женщин были способны после лечения к совершению полового акта. Упражнения Кегеля действуют по такому же механизму, женщина может выполнять их дома. Многие терапевты прошли обучение и умеют проводить реабилитацию после повреждений тазового дна. Те, кто работает с недержанием мочи из-за стресса, также могут помочь в этом случае.

Другие методы лечения

Лечение депрессий . Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин или дезипрамин, помогают некоторым женщинам из-за способности блокировать обратное поглощение нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина, которые могут повлиять на функцию самих бартолиновых желез. Некоторые врачи считают правильным применять антидепрессанты, «чтобы дать нервам отдых». Новейшие антидепрессанты, например прозак, еще не были изучены в этих условиях.

Лечение было начато с самой низкой дозы, которую повышали при необходимости и если не было побочных действий. Амитриптилин начинали давать с 10 мг каждый вечер в течение недели, потом повышали дозу до 20 мг каждый вечер еще в течение недели, потом 30 мг в течение третьей недели. Вам нужно будет с вашим лечащим врачом подобрать дозу, но чаще всего женщины достигают эффекта при дозах от 30 до 75 мг в день.

Терапия аллергии методом Намбудрипад (ТЛАН) . Несмотря на то что до сих пор не получено данных о связи вульвулита с аллергией, точно известно, что он связан с нарушениями иммунного ответа. Возможно, он будет поддаваться лечению методом ТЛАН, описанным ранее.

Интерферон . Интерферон - противовирусное средство, стимулирующее клетки - естественные киллеры иммунной системы. Он может помочь лечению многих случаев вульводинии, хотя мы пока не понимаем, какой механизм действует при этом. Очевидно, что у женщин с вульводинией что-то нарушено в иммунном ответе слизистой оболочки. Поэтому логично предположить, что вещество, влияющее на иммунитет слизистой оболочки, поможет лечению. Некоторые исследователи считают, что интерферон работает только у женщин с инфекцией вируса герпеса. Другие считают, что Он работает во всех случаях.

Интерферон вводят в виде инъекций в бартолиновые железы три раза в неделю в течение четырех-шести недель. Сообщается об улучшениях в 40-80% случаев, в зависимости от выбора группы пациенток. Хотя, на имеющимся данным, вирус герпеса не является причиной вульварных болей, но успех этого метода лечения является интересным парадоксом, который пока не находит объяснения. Интерферон не дает эффекта у женщин, не зараженных вирусом герпеса.

Хирургические методы лечения . Хирургическое иссечение бартолиновых желез приносит успех у некоторых женщин, но не у всех.

После изучения всех научных данных и клинических наблюдений становится ясно, что наилучший метод лечения вульводинии должен сочетать в себе физический, эмоциональный и психологический аспекты. Симптом постоянной и хронической боли половой щели требует большой веры в вашу внутреннюю мудрость, много сочувствия и терпения.