Признаки аллергической реакции. Аллергические реакции при беременности

Ниже, мы перечислим типичные аллергены-раздражители, реакцию у которых чаще всего находят среди пациентов с данной проблемой.

Пищевая аллергия

Одна из самых распространённых проблем - целый ряд продуктов или их компонентов способен вызывать аллергическую реакцию. Злаки, фрукты, яйца, определенные овощи и многое другое. Обычно аллергию на определённую пищу выявляют еще в детском возрасте, однако бывают случаи, когда она проявляется и у 30-ти летних.

Аллергия на шерсть

Шерсть животных при попадании на слизистые оболочки может стать мощным аллергеном. В первую очередь эта проблема связана с домашними пушистыми кошками и собаками и простого решения здесь не найти - единственным выходом остаётся прекращение контактов с животным и избавление от него.

Холодовая аллергия

В осенне-зимний период ряд людей страдают от аллергии на холод. Даже небольшие колебания температуры, холодный ветер и прочие факторы окружающей среды могут стать своеобразным термическим «спусковым крючком» к началу негативного процесса.

Аллергия на белок

Довольно часто аллергеном выступают белки, находящиеся в вакцинах, донорской плазме и даже банальном коровьем молоке. Сверхчувствительность такого рода протекает весьма неприятно, однако максимально ограничив контакт с аллергеном и выполняя все предписания врача, вы сможете чувствовать себя относительно комфортно.

Нервная аллергия

Специфическая вторичная форма аллергии, вызываемая сильными стрессами и переживаниями. Обычно проходит после стабилизации нервного состояния, но может проявляться вновь в аналогичной ситуации. Неврологическая симптоматика в данном случае выступает своеобразным аллергеном.

Аллергия на пыльцу или пыль

Еще одним серьезным аллергеном, почти в 30 процентах случаях выступают мелкодисперсные компоненты - это пыль и пыльца. Оба вида раздражителей довольно легко попадают на слизистые верхних и даже нижних путей, вызывая целый ряд негативных проявлений.

Лекарственная аллергия

Почти все современные лекарства обладают рядом побочных действий, притом даже в случае соблюдения дозировок и рекомендаций врача. Комплексные аллергические проявления от раздражения кожных покровов до отека Квинке и даже анафилактического шока - будьте осторожны!

Споры, грибки, гельминты не только сильно раздражают иммунную систему, но и могут привносить в организм целый ряд других болезней и проблем.

Аллергия на насекомых

Весьма распространённый вид аллергии, часто приводящий к серьёзной аллергически-патологической симптоматике. Типичные аллергены - клещи, пауки, тараканы/прусаки, а также укусы пчел/ос.

Аллергия на латекс и химические изделия

Регулярный контакт с продукцией химической промышленности даже у здоровых людей может вызывать раздражения и зуд, не говоря уже о пациентах, имеющих предрасположенность к аллергии. Единственное верное решение в данной ситуации - полностью исключить их из повседневной жизни или заменить на более «мягкие» и безопасные.

Симптоматика аллергии включает в себя огромный спектр самых разнообразных проявлений, так или иначе, негативно влияющих на человека.

Респираторные формы

  1. Постоянные позывы к чиханию.
  2. Регулярный сухой кашель.
  3. Хрипы в легких.

Зрительные формы

  1. Припухлости вокруг органов зрения.
  2. Слезоточивость.
  3. Жжение и раздражение глаз.

Дерматические формы

  1. Сухость и шелушение кожных покровов.
  2. Покраснение и зуд эпителия.
  3. Отечность и изменение прозрачности/цвета кожи.
  4. Волдыри и высыпания экземного типа.

ЖКТ формы

  1. Запоры и диареи.
  2. Колики.
  3. Рвота и тошнота.

При отсутствии должного квалифицированного лечения и в случае частых контактов с аллергеном возможно развитие серьезных осложнений и реакций, самая опасная из которых - анафилактический шок. У человека постоянная рвота и чрезмерная дефекация, появилась красная либо синюшная сыпь по всему телу, он совершает непроизвольные акты мочеиспускания? Негативное состояние сопровождается одышкой, судорогами или потерей сознания? Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Самостоятельно определить аллерген человеку и даже врачу на основании простого внешнего осмотра и жалоб пациента практически невозможно. Именно поэтому современная медицина имеет целый инструментарий и ряд анализов по выявлению вещества/компонента, вызывающего сверхчувствительный ответ иммунной системы на раздражитель.

Кожные пробы

Классический метод диагностики, если у пациента еще не выявлен тип аллергена. Его принцип - подкожное введение потенциальных раздражителей и ожидание соответствующей реакции. Как правило, кожные пробы проводятся на спине, а также отдельных участках предплечья.

С помощью царапающего инструмента на локальную область эпителия наносят раствор с частицами возможного аллергена - от одной до двадцати разновидностей за один анализ. Там, где реакция положительна (опухлости или покраснения через короткий промежуток времени) и присутствует искомый компонент.

Анализ кров на антитела

Менее травматический, но более медленный метод - забор и последующий анализ венозной крови на количество конкретных IgE антител. Обычно такой способ является дополнительным и уточняющим, когда установлена хотя бы группа возможных аллергенов.

Отдельными специалистами считается менее достоверным, поскольку изменение концентрации антител может вызываться различными факторами (в том числе сторонними болезнями), также с помощью описанного анализа невозможно оценить степень тяжести возможной аллергической реакции. В ряде случаев (например, при постоянном приёме кортикостероидов либо же антигистаминов) однако он может выступать основным, если провести классические испытания с высокой степенью достоверности невозможно.

Аппликационные пробы

Являются оптимизированной вариацией кожных проб, рассчитанных на определение аллергена, вызывающего исключительно кожные патологические реакции. На специальную металлическую пластинку наносят смеси с потенциальными аллергенами, после чего она крепится к спине на двое суток и врачами ожидается соответствующая патологическая реакция. Удобный, хотя и узкоспециализированный способ.

Провокационные пробы

Наиболее радикальный, но и достоверный диагностический тест, суть которого заключается в прямом введении потенциального аллергена в организм - инъекцией, либо, же заглатыванием. Проводить его можно только в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей, которые могут купировать возможную аллергическую реакцию и даже анафилактический шок в случае необходимости.

Полностью вылечить аллергию современная медицина пока не может. Весь комплекс предлагаемых терапевтических мероприятий направлен на устранение контакта с аллергеном и ингибицию негативных проявлений сверхчувствительности.

Полное или частичное устранение контакта с аллергеном

Если есть возможность, в первую очередь врач посоветует полностью исключить выявленный аллерген или же, по меньшей мере, ограничить его взаимодействие с организмом больного. Фильтрация и увлажнение воздуха, выдворение из квартиры животных, тщательный подбор используемой в быту и на работе химии, отказ от употребления ряда продуктов, выбор правильного гардероба, а в отдельных случаях даже смена места жительства - вот типичные действия в данной ситуации.

Медикаментозная терапия

  1. Антигистамины. Блокаторы гистаминов, которые являются катализаторами внешних проявлений синдрома. Применяются как краткосрочно (в период приступов и обострений), так и долгосрочно (профилактика появлений негативной симптоматики). Классические препараты данной группы - лоратадин, клемастин, цетиризин, зиртек. При длительном использовании необходима разработка индивидуальной схемы приёма и дозировок, поскольку антигистамины имеют целый ряд побочных действий.
  2. Деконгестанты. Сосудосуживающие капли и спреи для носа, предназначенные для длительного приёма. Облегчают дыхание, особенно при сезонных аллергиях на пыльцу, растения, пыль. Классические представители - оксиметазолин, ксилометазолин. Как и антигистамины, требуют специальной схемы приёма и отдыхов между курсами, поскольку при постоянном использовании положительный эффект снижается (требуются все большие и большие дозы для получения нужного результата), а также может сформироваться медикаментозный ринит в виде обратного патологического процесса заложенности носа.
  3. Ингибиторы лейкотриенов. Такого рода препараты блокируют лейкотриеновые реакции, вызывающие отечность и воспаление дыхательных путей. Обычно применяются при бронхиальной астме, но также используются для устранения острой симптоматики аллергий широкого спектра. Типичный представитель - сингуляр.
  4. Кортикостероиды. Применяются при сложных видах аллергий с потенциальной опасностью анафилактического шока. Гормональные препараты данного вида - это таблетированные (дексаметазон, преднизолон) и жидкие (спреи мометазон, флутиказон) формы лекарств, соответственно для перорального общего и местного использования.

Имуннотерапия

Альтернативная методика гипосенсебилизации, суть которой заключается в постепенном нарастающем введении аллергена в организм с его последующей адаптацией к иммунной системе, которая начинает привыкать к антителам раздражителя и не давать столь бурного ответа.

Проводится только в условиях стационара, требует периодического обновления в виде поддерживающих доз, но при этом даёт долговременный эффект (от года до пяти-десяти лет).

Лечение народными средствами

Следует сразу отметить, что большинство предлагаемых широкой общественности рецептов народной медицины против аллергии либо не действенны, либо сами могут потенциально вызывать аллергическую реакцию. Ниже, мы перечислим наиболее надежные и безопасные, однако использовать их можно только после согласования с вашим терапевтом и аллергологом!

  1. Заваривайте высушенную череду, как чай и употребляйте отвар вместо этого напитка на протяжении нескольких месяцев.
  2. Возьмите в равных пропорциях корни лопуха и одуванчика, тщательно размельчите. Две столовые ложки смеси залейте тремя стаканами кипяченой воды комнатной температуры и настаивайте в тёмном месте двенадцать часов, после чего поставьте на 10 минут на печку (медленный огонь) и прокипятите. Остудите отвар, процедите его и употребляйте по ½ стакана до пяти раз в день на протяжении месяца.
  3. Столовую ложку сушеной травы чистотела заварите в ½ литра воды, дайте настояться четыре часа. Пейте по четверти стакана два раза в сутки на протяжении трёх месяцев.
  4. Возьмите по одной столовой ложке настоев пустырника и валерианы, разбавьте с литром воды и полощите горло 4–5 раз в день. Помогает против реакции на опыление растений.

Специфической диеты при аллергии не существует. Отдельные продукты или их группы может исключить аллерголог, диетолог или терапевт на основании подтверждено выявленного аллергена. В ряде случаев даже при отсутствии пищевой аллергии, некоторые блюда или их компоненты необходимо ограничить в своем суточном рационе - так, например, при гиперчувствительности на пыльцу желательно отказаться от орехов, меда; при аллергии на аспирин можно ограничить рацион фруктов, содержащих салициловую кислоту; против сильного иммунного ответа на насекомых поможет отказ от продукции с хитиновыми оболочками и т. д.

В любом случае, точную исключающую схему питания должен подбирать индивидуально лечащий специалист!

Профилактика

К сожалению, не существует профилактических мер, способных полностью на 100 процентов предотвратить появление аллергии. Однако к ряду рекомендаций все же стоит прислушаться, дабы минимизировать возможные риски появления проблемы:

  1. Избегайте веществ, вызывающих аллергию.
  2. Следите за чистотой в доме регулярно убирайте и проветривайте помещения.
  3. Используйте только гипоаллергенную синтетическую одежду и химические бытовые средства, по возможности заменив их на натуральные аналоги.
  4. Старайтесь не поддаваться стрессу или депрессиям - «спусковым крючкам» множества негативных процессов, среди который есть и аллергия.

  1. Обязательно держите при себе «аварийный запас» медикаментов на случай сильной аллергической реакции - это антигистамины, кортикостероиды и доза эпинефрина.
  2. Не ищите волшебного средства против аллергии, которое может полностью и навсегда избавить пациента от проблемы. Только тщательный контроль с исключением аллергена из повседневной жизни и комплекс мероприятий по устранению проявлений синдрома способен нормализовать качество вашей жизни.
  3. Настройте себя положительно. Аллергия - не приговор и при правильном подходе/методологии может не беспокоить вас месяцами и даже годами.

Полезное видео

Сезонная аллергия. Как прожить без лекарств? Что делать?

Аллергия может возникать на шерсть некоторых видов животных, различные продукты, пыль, лекарства, химические вещества, укусы насекомых и цветочную пыльцу. Вещества, которые вызывают аллергию, называются . В некоторых случаях аллергические реакции проявляются настолько слабо, что вы можете даже не знать о том, что вообще страдаете от аллергии.

Но аллергия может быть, напротив, чрезвычайно опасной и даже угрожать жизни. У людей, страдающих от аллергии, может возникать тяжелое патологическое состояние, связанное с чрезвычайно острой реакцией организма на аллерген. Анафилактический шок может быть вызван различными аллергенами: лекарственными препаратами, укусами насекомых, продуктами питания. Также анафилактический шок может возникать и из-за контакта кожи с аллергеном, например, с латексом.

Пищевая аллергия – это иммунная реакция, вызванная определенными продуктами и сопровождающаяся известными симптомами. Пищевая аллергия возникает, когда организм ошибочно принимает какой-то продукт за угрозу для организма и для самозащиты заставляет иммунную систему вырабатывать антитела. При повторном приеме аллергена иммунная система уже быстро узнает это вещество и немедленно реагирует, снова вырабатывая антитела. Именно эти вещества и вызывают аллергические симптомы. Пищевая аллергия почти всегда развивается таким образом.

В некоторых случаях у взрослых проходят аллергии, наблюдавшиеся в детском возрасте. Но если аллергия проявилась уже только во взрослом возрасте, избавиться от нее очень трудно. Аллергический насморк (специалисты называют это состояние ринит) или наблюдается у 1 человека из 10 и часто является наследственным. Люди с другими аллергическими заболеваниями, например, с бронхиальной астмой или , также часто страдают от аллергического насморка. Такие аллергии чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. При аллергическом насморке могут появиться следующие симптомы: зуд в глазах, в горле, в носу и на нёбе, чиханье, а также заложенный нос, слезящиеся глаза, слизистые выделения из носа, конъюнктивит (покраснение и боль в глазах). В тяжелых случаях аллергический насморк может вызвать приступ астмы (у людей, страдающих от астмы) и/или экзему.

Причины возникновения аллергии

У некоторых людей иммунная система остро реагирует на определенные вещества (аллергены), вырабатывая различные химические вещества. Одно из них, гистамин, вызывает аллергические симптомы. Реакция организма может возникать при вдыхании, кожном контакте, введении аллергена или приеме его в пищу. Аллергенами могут быть шерсть животных, пух, пыль, пищевые продукты, косметика, лекарственные средства, пыльца, сигаретный дым.

Симптомы аллергии

Аллергическая реакция может проявляться на разных частях тела, а симптомы могут наблюдаться от нескольких минут до нескольких дней.

  • верхние дыхательные пути: сенная лихорадка, астма;
  • покрасневшие, слезящиеся глаза;
  • боль и воспаление суставов;
  • крапивница, экзема;
  • диарея, рвота, расстройства желудка.

Осложнения

  • анафилактический шок (тяжелая аллергическая реакция);
  • затрудненное или свистящее дыхание;
  • учащенный пульс;
  • холодный пот;
  • липкая кожа;
  • крапивница;
  • желудочные спазмы;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • коллапс (острая сосудистая недостаточность);
  • судороги.

При отсутствии медицинской помощи тяжелая аллергия может привести к летальному исходу.

Что можете сделать вы

Легкие аллергические реакции могут вызывать насморк, слезящиеся глаза, и другие симптомы, напоминающие простудные. Также может появиться небольшая сыпь. Если вы часто отмечаете у себя или своих близких такие реакции, то следует обратиться к врачу.

Помните, что в случае анафилактического шока аллергия влияет на весь организм в целом. Анафилактический шок может произойти в течение 15 минут после приема аллергена, поэтому необходимо принимать срочные меры (следует вызвать скорую помощь).
Избегайте продуктов питания, лекарств и других веществ, на которые у вас когда-либо была аллергия.

О вашей аллергии должно быть известно вашим друзьям, родственникам и коллегам. Всегда сообщайте всем врачам (включая стоматологов, косметологов и т.д.) обо всех ваших аллергических реакциях, особенно на лекарственные препараты. Это касается как препаратов по рецептам, так и безрецептурных средств. Прежде чем принимать любое лекарство, внимательно ознакомьтесь с упаковкой и инструкцией.

При легких формах аллергического насморка используйте противоотечные капли и спреи для снятия симптомов. Если аллергия вызвана лекарственным препаратом, немедленно прекратите его применение и проконсультируйтесь с врачом.

Принимайте антигистаминные препараты (средства от аллергии), назначенные врачом. При приеме антигистаминных средств, обладающих седативным эффектом, избегайте вождения автомобиля и управления механизмами, т.к. они могут вызывать сонливость. Однако сегодня существует ряд антигистаминных препаратов, не обладающих седативным эффектом. При аллергических реакциях на коже для снятия раздражения используйте в местах высыпаний крем или лосьон.

Что может сделать ваш врач

Врач должен исключить возможность других заболеваний, а также провести тесты на выявление аллергена и прописать антигистаминные препараты и, если это необходимо, стероиды. Если аллерген определен, но контакт с ним неизбежен, врач должен ввести специальную для профилактики и лечения аллергии.

Профилактические меры при аллергии

Постарайтесь определить вещества, вызывающие у вас аллергию, и всегда их избегать. Следите за тем, чтобы в вашем доме было чисто и не было пыли, пуха и клещей. Когда вы подметаете или пылесосите, выбиваете пыль из мебели, меняете постельное белье и при любых других контактах с запыленными предметами, закрывайте нос (используйте марлевую повязку или маску). При аллергии на домашних животных не держите их в своем доме.

Если у вас аллергия на медицинские препараты, всегда имейте при себе специальную карточку, на которой написано, на какие именно лекарства у вас аллергия. В этом случае, даже если вы без сознания или не сможете вспомнить название препарата, вы будете застрахованы от введения аллергена. Если у вас тяжелая аллергия, поставьте в известность об этом вашу семью и коллег и не забывайте сообщать об этом врачам.

Практически каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с аллергической реакцией. Что это такое?

Аллергия – это острая реакция защитной системы организма на вещества, которые для организма являются безвредными.

Симтоматика этой реакции самая различная – от небольших покраснений и высыпаний на коже до стремительно развивающихся отёков и смертельного исхода. Под понятием аллергия скрываются множество различных иммунных заболеваний. Кожные покровы и слизистые оболочки – вот наиболее часто страдающие от проявлений аллергии места.

Как происходит аллергическая реакция

Механизм реакции организма на аллерген происходит в три стадии:

  • иммунологическая;
  • патохимическая;
  • патофизиологическая.

На первой стадии антиген – вещество аллерген – впервые попадает в организм. В этот момент происходит выработка антител к данному антигену – сенсибилизация. Продолжительность этого процесса от нескольких часов до десятка. Порой антиген уже вывелся из организма, а антитела только выработались. Естественно, в таком случае аллергической реакции не происходит. Она произойдёт при повторном попадании антигена. Выработанные антитела должны уничтожить его и образуют с ним комплекс антиген-антитело.

Словарь терминов:

Антитела – молекулы белка, образованные в процессе реакции антигена с В-клетками.

Антигены – любые молекулы, способные специфично связываться с антителами.

На следующей стадии подобные комплексы повреждают тучные клетки в различных тканях. В состав этих клеток входят находящиеся в неактивном состоянии медиаторы воспаления – гистамин, серотонин, брадикинин и им подобные. Из-за внедрения комплекса они переходят в активное состояние и попадают в общий кровоток.

Последняя стадия характеризуется внешними признаками аллергической реакции – спазмами мускулатуры, усиление секреции и образованием слизи, расширением капилляров, кожными высыпаниями. Это вызвано воздействием выделившихся в кровь медиаторов воспаления.

Типы гиперчувствительности в зависимости от скорости развития реакции

В зависимости от того как быстро организм, в который попал аллерген, перейдёт на патофизиологическую стадию разделяют следующие типы аллергических реакций и гиперчувствительности:

  • немедленного типа;
  • отсрочненного;
  • замедленного.

При немедленном типе аллергическая реакция развивается за считаные минуты. В тканях развивается острое иммунное воспаление.

При отсроченном типе аллергическая реакция составляет от 1 часа до 6. При замедленном – 24-48 часов, при этом в тканях развивается хроническое иммунное воспаление.

Типы аллергических реакций в зависимости от механизма развития

Всего выделяют пять типов гиперчувствительности:

  1. Анафилактический;
  2. Цитотический;
  3. Имуннокомплексные реакции;
  4. Клеточнозависимый;
  5. Реакции, при которых происходит стимулирование функции клеток после взаимодействия с антигеном.

При реакциях первого типа происходит повреждение тканей за счёт реакций, протекающих с участием иммуноглобулинов E, иногда G по реагиновому механизму на поверхности клеток. Высвобождаемые при этом медиаторы воспаления попадают в кровь и приводят к спазмам гладкой мускулатуры или повышению секреции.

По такому типу проходят аллергические риниты, атопическая бронхиальная астма, крапивница. Серьёзнейшей реакцией гиперчувствительности первого типа является анафилактический шок, развивающийся от нескольких секунд до 5 часов. Вызванные им отёки гортани, бронхоспазмы и ларингоспазмы вызывают удушье, а резкое падение давления может привести к коллапсу.

Важно! При первых признаках анафилактического шика срочно необходимы инъекции адреналина и преднизолона. Первый не даст развиться отёкам, второй – подавит аллергическую реакцию.

При аллергических реакциях цитотоксического типа антитела соединяются с клетками и повреждают их, а порой и вызывают их лизис (растворение). За это порой их называют клеточными ядами. Этот тип реакции гиперчувствительности лежит в основе лекарственной аллергии, гемолитической болезни новорождённых при резус-конфликте, гемолитической анемии.

Интересно, что не всегда цитотоксины вызывают повреждение клетки. При достаточно малом количестве клеточные яды вызывают стимуляцию. Этот феномен используют для разработки цитологических сывороток с лечебным действием под разные виды аллергических реакций.

Иммунокомплексные реакции обусловлены образованием комплексов антиген-антитело при незначительном избытке антигенов. В таком случае комплексы откладываются на стенках сосудов, активирую систему комплемента и вызывая воспаление. В выраженных случаях воспаление может приводить к некрозу тканей, образованию язв, в сосудах могут проявится полные или частичные тромбозы и некоторые виды аллергических реакций.

Тип клеточнозависимых реакций гиперчувствительности называют ещё замедленным. Они развиваются в течение 24-48 часов после попадания антитела в организм сенсибилизированных людей. Реакции вызываются взаимодействием Т-лимфоцитов и специфических антигенов. Повторное попадание в организм антигена приводит к развитию Т-клеточнозависимых воспалительных реакций и как результат - аллергические реакции

Воспалительные процессы могут быть как локализованными так и генерализованными. Характерно, что при таком типе аллергических реакций максимальный урон наносится кожным покровам, ЖКТ и органам дыхания. Клинические примеры клеточнозависимых реакций – инфекционно-бронхиальная астма, бруцелёз, туберкулёз.

Реакции пятого типа похожи по механизму на цитотоксические, когда клеточный яд вызывает стимуляцию клетки. Поэтому ряд исследователей не выделяет данные аллергические реакции гиперчувствительности в отдельный тип, ограничиваясь описанием феномена стимуляции. Примером стимулирующих аллергических реакций являются тиреотоксикоз, при котором происходит гиперпродукция тироксина под воздействием антител.

Типы аллергенов

В зависимости от природы можно выделить три типа аллергенов:

  1. Экзоаллергены (внешние антигены).
  2. Аутоантигены.
  3. Трансплантаты.

К внешним аллергенам относятся лекарственные препараты, пищевые аллергены, различные микроорганизмы и бактерии – всё, что попадает в организм из внешней среды. Они вызывают заболевания из группы экзогенных аллергозов.

Аутоантигены – это собственные антигены организма, которые по ряду причин вызывают аллергическую реакцию. Заболевания, вызываемые ими, объединяют в группу аутоиммунных болезней.

Часто аллергические реакции связаны с высокой активностью иммунной системы организма, которая собственные клетки воспринимает как чужеродные и начинает активно их повреждать. Могут быть затронуты как различные системы, так и весь организм в целом, и при этом вопрос, бывают, уже выходит за рамки только кожи.

Разделяют два вида причин развития аутоиммунных заболевание: внешние (воздействие возбудителей некоторых инфекционных заболеваний, радиация, ультрафиолетовое излучение) и внутренние (мутации генного характера, передающиеся по наследству).

Трансплантаты, вживлённые в организм реципиента, также могут вызвать аллергическую реакцию. Такие реакции получили название «реакция трансплантат против хозяина». Вызваны они тем, что иммунные факторы трансплантата проявляют гиперчувствительность по отношению к тканям и органам реципиента.

Чаще всего аллергические реакции происходят при трансплантации костного мозга. Отмечается, что при близком родстве донора и реципиента риск развития реакции составляет до 40%, при неродственной трансплантации – увеличивается двое. Вероятность летального исхода в результате аллергических реакций такого типа весьма велика.

Факторы риска развития аллергии

Существуют группы людей, для которых риск развития аллергии весьма велик. Факторы, увеличивающие эту вероятность следующие:

  • Наследственность. Наличие в генотипе человека определённых генов способствет развитию аллергических реакций.
  • Аллергические реакции из-за частого взаимодействия с бытовыми и профессиональными антигенами. Чаще всего вызывает контактные дерматиты, но может и привести к более серьёзным аллергическим реакциям.
  • Табакокурение. Сигаретный дым, попадая в лёгкие человека, повреждает слизистые оболочки. Повреждённые слизистые представляют собой открытые ворота в организм для микробов, которые довольно часто несут на своей поверхности и аллергены и аллергические реакции.
  • Частые заболевания верхних дыхательных путей. Тоже приводят к тому, что иммунная система организма слабеет и может дать сбой в виде аллергических реакций, например, это может быть .
  • Частое употребление в пищу продуктов, имеющих в своём составе аллергены. Реакцию гиперчувствительности могут спровоцировать и различные добавки – консерванты, красители, входящие в состав пищевой продукции.
  • Неправильно проведённая вакцинация. Концентрация вакцины, её объём и сроки введения могут быть определены только врачом. Не стоит рисковать своим здоровьем.

Спасибо

Основные тезисы :


  • Аллергия – патологическая чувствительность или реакция Вашей иммунной системы на вещество (аллерген), которое Вы потребляете с пищей, вдыхаете или с которым непосредственно контактируете. Обычно это вещество спокойно переносится людьми, не подверженными аллергии.

  • Практически 50% всех аллергиков страдают от аллергии на пыльцу.

  • Если у обоих родителей есть аллергия, то, вероятнее всего, что и их дети будут склонны к аллергии, которая может отличаться от аллергии их родителей.

  • Практически 70% взрослых людей, страдающих пищевой аллергий, младше 30 лет, а большинству детей около 3 лет.

Функцией иммунной системы является защита организма от инородных веществ или враждебных захватчиков, таких как вирусы , бактерии и вредные химикаты. Когда такое вещество попадает в организм, иммунная система реагирует тем, что вырабатывает протеины, называемые антителами, или направляет в тот участок специальные белые кровяные клетки, именуемые эозинофилами

Как только клетки произвели эти медиаторы, "подкрепление" в виде эозинофилов (тип белых кровяных клеток) направляется к месту реакции, тем самым вызывая более сильную реакцию. Если не заниматься лечением, аллергический ринит у детей может привести к таким осложнениям, как регулярные ушные воспаления, что, в свою очередь, может оказать влияние на развитие речи у детей. Важно отметить, что нет никаких признаков того, что дети действительно переросли склонность к аллергии. Они могут перерасти конкретный вид аллергии и развить другую аллергию. Аллергические реакции, как правило, проходят с возрастом, но и взрослые редко "перерастают" аллергию.

Факторы риска


  • Наследственность

  • Окружающая среда

  • Инфекции верхних дыхательных путей

  • Наследственность. Если один из родителей страдает аллергией, риск того, что их ребёнок наследует склонность к аллергии, составляет от 30 до 50%. Однако, у мальчика или девочки не обязательно будет развиваться тот вид аллергии, которым болели его или её родители. Если у обоих родителей есть аллергия, то вероятность развития аллергии у их детей достигает 60 - 80%. Только от 25 до 50% идентичных близнецов страдают одним и тем же видом аллергии

  • Окружающая среда. Если от наследственности зависит возникновение аллергии, то окружающая среда, как правило, приводит в действии сам механизм развития аллергии. Фактор окружающей среды является определяющим, если вы находитесь там, где вы подвергаетесь интенсивному воздействию антигена, особенно в раннем возрасте.
  • Инфекции верхних дыхательных путей. Дети, которые болеют вирусными или бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей (нос, горло и бронхи) в первые шесть месяцев их жизни, более склонны к развитию в более позднем возрасте аллергии или предпосылок к её возникновению, таких как астма.

  • Эмоциональный стресс может вызвать аллергию, но она не имеет психосоматическое происхождение.

    Когда обращаться к врачу

    Если вы обнаружили нижеперечисленные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для очной консультации :

    • сильные желудочные спазмы, рвота, вздутие живота , диарея, являющиеся признаками пищевого отравления , серьезной аллергической реакции на продукты питания или другой вид аллергической реакции;

    • болезненное или затрудненное дыхание. При этом симптоме Вам нужно незамедлительно получить медицинскую помощь. Это может быть приступом астмы, другой серьезной аллергической реакции или сердечным приступом;

    • внезапное появление крапивницы, сопровождающееся сильным покраснением и зудом, учащенное сердцебиение. Вам потребуется срочная медицинская помощь, так как эти симптомы могут указывать на начало анафилактического шока;

    • боль в области синусов, озноб , выделения из носа желтого или зеленого цвета. У вас может быть инфекция пазухи;

    • кашель или простуда , не проходящие в течение одной-двух недель;

    • отеки вокруг глаз и губ.

    Обратитесь к врачу, если после принятия противоаллергических безрецептурных препаратов, симптомы не проходят или резко ухудшаются без всякой видимой причины.

    Диагностика

    Не всегда легко диагностировать аллергию, когда на лицо некоторые признаки, которые напоминают симптомы аллергии, но не задействуют иммунную систему. При слабых формах проявления аллергии нет необходимости в прохождении анализов, а терапевт может поставить диагноз , изучив вашу историю болезни и проведя тщательный медицинский осмотр.

    • анализ крови . Этот анализ крови проводится для определения содержания эозинофилов, белых кровяных клеток, и концентрации иммуноглобулина Е. Если результаты анализов показывают, что содержание эозинофилов превышает норму, это признак того, что организм пытается бороться с инородными захватчиками, например, аллергенами. Наличие иммуноглобулина Е, ответственного за развитие аллергических реакций, подтверждает наличие аллергии. Этот метод имеет низкую диагностическую значимость.

    • мазок со слизистой оболочки полости носа. Образец слизи, полученной из носа, проверяется на содержание эозинофилов.

    • радиоаллергосорбентный тест (RAST-test). В сыворотке крови измеряют уровень иммуноглобулина Е радиоиммунологическим методом и определяют аллерген, вызвавший у пациента аллергическую реакцию. Если результаты анализов показывают высокое количество иммуноглобулинов Е, вступивших в реакцию с определенным аллергеном, вероятно, что у человека аллергия на тот аллерген.

    • кожное тестирование (аллергопробы). Если из истории болезни пациента непонятно, что является причиной аллергии, то могут сделать кожную скарификационную пробу. Раствор, содержащий аллерген, который предположительно вызвал аллергию, вводится в кожу, чтобы определить, проявляется ли гиперчувствительность иммунной системы к иммуноглобулину Е. Если у человека есть аллергия, спустя 15-20 минут на месте скарификации появится маленький волдырь и покраснения вокруг него. Этот анализ дает лучшие результаты при тестировании на ингаляционные аллергии, аллергии на укусы насекомых и лекарства. Он также может помочь определить наличие пищевой аллергии.

    Эти тесты не совсем надежны: если вводится слишком много вещества внутривенно, это может вызвать реакцию у человека, не страдающего аллергией. Кроме того, у людей, обладающих сверхчувствительностью, может наступить анафилактический шок, даже если ввести только небольшое количество вещества в кожу.

    Если назначенное врачом лечение не облегчит ваши симптомы или врач подозревает, что это связано с другими причинами, могут помочь более современные методы диагностики. К ним относится облучение рентгеновскими лучами или компьютерная томография придаточных пазух носа для обнаружения синусита или структурных дефектов носа. Назальная эндоскопия , позволяющая хирургу исследовать изнутри носовые каналы при помощи освещенной, гибкой трубки, может быть рекомендована для того, чтобы обнаружить структурные дефекты, инфекции или носовые полипы.

    Лечение

    Лекарственные препараты
    От аллергии нет панацеи. Лучший способ контроля или лечения аллергии – прекратить контакт с веществом, вызывающим аллергию. Однако, это не всегда возможно. Наиболее распространенные методы лечения:

    • антигистаминные средства предотвращают выработку гистамина тучными клетками организма в тканях тела (гистамин вызывает аллергические реакции);

    • противоотечные средства снимают отеки и гиперемию носовых ходов. Эти препараты иногда принимают вместе с антигистаминами, что способствует более эффективному контролю над назальными симптомами;

    • стероиды снимают воспаление и останавливают аллергические реакции. В то же время, эти противовоспалительные вещества уменьшают отечность носа и слизистые выделения;

    • крема локального действия или кожные мази применяют для лечения экземы;

    • иммунотерапия или аллерговакцинация может постепенно снизить чувствительность к аллергенам до такой степени, что организм перестанет на них реагировать;

    • антибиотики также применяются для лечения таких осложнений, как ушные и носовые инфекции, которые часто встречаются у детей-аллергиков.
    Существует широкий спектр лекарственных средств для лечения астмы. Обычно назначают несколько препаратов, предназначенных, для того, чтобы, во-первых, облегчить симптомы во время острого приступа, и, во-вторых, чтобы контролировать симптомы в остальное время.

    Меры предосторожности
    Если у вас были тяжелые аллергические реакции в прошлом, вы должны всегда иметь при себе набор медикаментов и инструментария для того, что оказать себе помощь при наступлении анафилактического шока и при необходимости сделать себе инъекции. Важно получить медицинскую помощь сразу, а в ожидании медицинской помощи прийти, лечь, поднять ноги выше уровня груди, чтобы увеличить приток крови к сердцу и мозгу .

    Хирургия
    Люди, болеющие астмой, могут столкнуться с осложнениями во время и после операции. Убедитесь, что врач знает о Вашей астме, так как, вероятно, что вам необходимо будет сдать ряд тестов до операции.

    Вам следует также сообщить врачу, если у вас аллергический ринит и нет возможности запланировать операцию после сезона обострения крапивницы.

    Другие факты об аллергии

    Доказано, что лечение аллергии диетотерапией, травами, витаминными или минеральными добавками не оказалось успешным. Если у вас аллергия на пыльцу, вы должны быть особенно осторожны с лекарственными средствами из растительного сырья, поскольку они могут содержать вещества, которые могут провоцировать возникновение аллергических симптомов!

    Если у вас нет аллергии на пищевой компонент, вам не придется менять свой рацион, чтобы не вызывать аллергическую реакцию. Поскольку аллергия не является следствием недостатка питательных веществ, а лишь реакцией иммунной системы, витамины и минеральные добавки не избавят вас от аллергической реакции.

    Профилактика

    В зависимости от разновидности аллергии, некоторые профилактические меры помогут организовывать свой быт таким образом, чтобы уменьшить риск аллергической реакции. Рекомендации:

    • спите на специальных чехлах для матраса и наволочках для контроля над пылевыми клещами;

    • часто пылесосьте и вытирайте пыль, чтобы избавиться от пылевых клещей и других аллергенов, содержащихся в воздухе;

    • пользуйтесь кондиционером в Вашем доме и автомобиле и регулярно меняйте фильтры;

    • не храните старое постельное бельё, игрушки, одежду и другие предметы, которые могут быть носителями пыли и плесени;

    • не подпускайте домашних животных к столу;

    • регулярно купайте домашних животных, что уменьшит количество перхоти;

    • регулярно мойте полы, не покрытые коврами;

    • чистите мягкую мебель, чтобы уменьшить количество пылевых клещей.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Аллергические реакции – это опасные состояния, которые развиваются в результате воздействия на организм различных биологических веществ. К этим веществам организм проявляет повышенную чувствительность, что и приводит к проявлению реакции.

Причины возникновения аллергии

В основе развития аллергических реакций лежат аутоиммунные процессы. Их суть заключается в том, что при попадании аллергена в организм образуются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Эти комплексы могут разноситься с кровотоком в различные участки тела и оседать в тканях.

Это приводит к тому, что иммунная система начинает распознавать ткань, содержащую ЦИК, как чужеродное тело, и проявлять к ней агрессию. Как результат, развивается воспалительный процесс, что приводит к нарушению функции органа-мишени.

Такие нарушения в работе защитных механизмов могут наблюдать при воздействии таких факторов:

  • Частые и затяжные инфекционные заболевания, а также хронические очаги инфекции. Длительное пребывание в организме различных патогенных микроорганизмов может привести к тому, что они своими ферментами и токсинами воздействуют на иммунную систему, вызывая в ней функциональные изменения.
  • Наследственность. Наследственный фактор занимает одно из лидирующих в развитии аллергии. Наибольшую опасность являются проявления аллергии у матери во время беременности. В таком случае, иммунные комплексы могут проникать через плацентарный барьер к плоду, что повышает риск возникновения у ребенка индивидуальной чувствительности к этому аллергену в будущем.
  • Иммунодепрессивные состояния. Некоторые патологии сопровождаются существенным угнетением иммунной системы, что может привести к развитию индивидуальной чувствительности.
  • Длительное нахождение в среде, которая содержит большое количество аллергенных веществ. Регулярное воздействие на организм веществ, которые с высокой вероятностью способны вызывать аллергию, не рекомендуется. В частности, это относится к детям, так как защитные механизмы еще не совершенны.

Причины возникновения аллергии изучены не до конца, но патогенетических данных достаточно для того, чтобы назначить адекватное медикаментозное лечение.

Виды аллергенов

Аллергия может проявляться абсолютно на всё. Основными группами аллергенов являются:

  • Пищевые продукты. Самыми опасными, в аллергологическом плане, являются цитрусовые, шоколад, яйца, а также овощи. Тяжесть аллергической реакции на пищевые аллергены зависит от количества съеденного продукта, а также индивидуальных особенностей организма.
  • Аэрозольные аллергены. К ним относится бытовая и книжная пыль, аэрозольные средства бытовой химии, парфюмерия, а также различные газы. Стоит отметить, что аэрозольные вещества вызывают одни из тяжелейших проявлений, так как они сопровождаются глубокими расстройствами дыхания.
  • Лекарственные средства. Абсолютно любое лекарство может стать причиной развития аллергической реакции. Это не зависит от пути введения препарата. Самые опасные реакции возникают при внутривенном введении лекарственных средств.
  • Физические факторы. В организме человека могут развиваться патологические состояния под влиянием низких температур, ультрафиолета, а также других видов излучений.

Независимо от того, что стало причиной возникновения аллергии, необходимо проводить качественную диагностику с постановкой аллергологических проб и оценки состояния иммунной системы.

Причины аллергии у взрослых чаще всего известны, так как реакция уже проявляется не впервой. А вот причины аллергии у детей нужно уточнять и диагностировать.

Симптомы

Симптомы и лечение аллергии зависят от формы ее проявления. Таким образом, выделяют такие формы аллергии:

  • Крапивница.
  • Астматический кашель.
  • Отек Квинке.
  • Бронхиальная астма.
  • Анафилактический шок.

Форма аллергии зависит от пути попадания аллергена, а также от титра иммунных комплексов в крови, чем выше титр, тем тяжелее протекает приступ аллергии.

Крапивница

По сути, крапивница – это аллергическая сыпь, которая может возникать как локализовано, так и поражать обширные участки кожных покровов. Эта сыпь имеет мелкие структурные элементы, которые не имеют тенденции к слиянию, но могут распространяться с течением времени на здоровые участки кожи.

Крапивница сопровождается интенсивным зудом, который может быть до такой степени выраженный, что у пациентов появляются глубокие расчесы. Такое состояние чревато тем, что расчесы являются входными воротами для бактерий.

Присоединение инфекции чревато развитием септических осложнений, что требует применения дополнительных групп лекарственных средств для лечения. В тяжелых клинических случаях может потребоваться оперативное устранение гнойных очагов, при риске развития генерализованых септических процессов.

Механизм развития крапивницы заключается в том, что ЦИК закрепляются в эндодерме, что приводит к ее воспалению. Зуд при крапивнице является результатом того, что в очагах воспаления образуется гистамин. Именно этот медиатор воспаления и приводит к появлению зуда.

Развивается крапивница постепенно. Сначала появляются отдельные высыпания, которые с течением времени распространяются. Тяжелые формы такой реакции могут охватывать всю поверхность тела, что является причиной крайне тяжелого состояния пациентов.

Стоит отметить, что появление высыпаний на спине, ягодицах и задней поверхности нижних конечностей у лежачих пациентов в разы повышает риск появления пролежней.

Симптомы аллергии у взрослых требуют дифференциации с кожными и венерическими заболеваниями.

Астматический кашель и астма

Контакт аллергика с различными аэрозольными веществами и пылью сопровождается нарушением дыхательной функции. В легких формах это проявляется в виде астматического кашля, который носит характер приступов. Эти приступы появляются чаще в ночное время и длятся до 1 часа.

По окончанию приступа кашля у пациентов выделяется достаточно большое количество вязкой и прозрачной мокроты. Именно внешний вид мокроты является дифференциальным критерием для исключения инфекционных заболеваний бронхов или легких.

В случаях, когда не проводилась терапия астматического кашля, или же количество аллергена было большим, возникают приступы бронхиальной астмы. Такое состояние отличается от астматического кашля тяжестью, а также наличием бронхоспазма.

При астме наблюдается повышенная выработка мокроты, которая как в легкой форме очень вязкая, отек слизистой бронхов, а также спазм бронхов. В сочетании, эти три процесса приводят к нарушению вентиляции легких. Возникает экспираторная задышка, при которой наблюдается затрудненный выдох.

Как результат, у человека увеличивается в размерах грудная клетка, а межреберные промежутки становятся заметными с расстояния. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Причины аллергии у взрослых могут содержать такой фактор, как табакокурение, что позволяет спутать реакцию с бронхитом курильщика.

Отек Квинке

Это состояние характеризуется отеком подкожной клетчатки. Отек Квинке имеет синоним – ангионевротический отек. Отек жировой ткани может локализоваться в любом участке человеческого тела. Но, чаще всего, он развивается в области лица и шеи. Такое состояние опасно тем, что отек может привести к перекрытию просвета верхних дыхательных путей и асфиксии.

Симптомы аллергии, а такой форме, являются достаточно распространенными среди всех клинических случаев.

Отек начинает с чувства беспокойства и зуда в области лица. После этого, появляется увеличение шеи, век и губ, которое может быть достаточно выраженным. Эти симптомы могут сопровождаться нехваткой воздуха, из-за сужения дыхательных путей.

Наиболее тяжелые формы ангионевротического отека возникают в результате поражения жировой ткани в брюшной полости или средостении. В таких случаях клиническая картина может быть схожа с абдоминально-ишемическим синдромом или стенокардией.

Отек Квинке требует неотложной медицинской помощи, для устранения угрожающих жизни симптомов.

Анафилактический шок

Такая аллергическая реакция считается наиболее опасным проявление аллергии. Это связано с тем, что он сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

При анафилактическом шоке у человека понижается артериальное давление, замедляется сердечный ритм. В совокупности с дыхательной недостаточностью это приводит к тяжелой гипоксии тканей.

Кроме того, возникает нарушение выработки мочи, что связано с накоплением в тканях почек циркулирующих иммунных комплексов. Нарушение выработки мочи может стать причиной поражения оболочек мозга продуктами мочевины.

На фоне этого у пациента наблюдаются расстройства сознания, вплоть до комы. Нарушение работы головного мозга отягощает состояние, так как появляется дисфункция дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозге.

Симптомы аллергии у детей в таком случае крайне опасны и могут стать причиной необратимых изменений в органах и тканях.

Диагностика

Диагностические мероприятия при аллергических реакциях не проводятся до оказания неотложной помощи. После этого, проводятся аппликационные и аллергологические пробы, целью которых является выявление аллергена, который могут стать причиной развития таких состояний.

В некоторых случаях, для выявления аллергена может потребоваться достаточно большое количество времени, так как эти исследования проводятся методом исключения и подбора.

Кроме того, проводятся лабораторные анализы, которые дают возможность оценить состояние иммунной системы человека, а также оценить степень поражения вызванного аллергической реакцией.

Лечение

Проводить лечение аллергических реакций лучше в условиях аллергологического стационара. Это обусловлено тем, что даже легкие формы проявления могут прогрессировать и вызывать анафилактический шок.

Кроме того, отек Квинке и анафилактический шок требуют госпитализации в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Способы лечения аллергии зависят от формы проявления и ее тяжести. Базисными препаратами для купирования симптомов являются антигистаминные вещества и гормоны коры надпочечников. Таким образом, применяют:

  • Таблетированные формы антигистаминных препаратов. Основными представителями эти лекарственных средств являются Диазолин и Кларитин.
  • Инъекционные средства. Главным веществом, которое применяется при аллергиях, считается Димедрол. Это вещество дает возможность в кратчайшие сроки устранить аллергию, за исключением крайне тяжелых форм.
  • Гормоны кормы надпочечников. Глюкокортикостероиды вводятся парентерально. Возможно внутримышечное, внутривенное и капельное введение. Эти лекарственные средства оказывают мощнейшее антиаллергическое действие, а также устраняют воспаление.

Остальное лечение назначается симптоматически. Могут применяться такие группы медикаментов:

  • Бронхолитики. При астматическом кашле и приступах бронхиальной астмы применяются карманные ингаляторы, которые содержат вещества, расширяющие просвет бронхиального дерева. При их неэффективности используется эуфилин и глюкокортикостероиды.
  • Мази, содержащие антигистаминные или гормональные препараты. Применение таких мазей является этиотропным и симптоматическим лечением при крапивнице. Эти средства предотвращают дальнейшее распространение патологии, устраняют воспаление и снижают интенсивность зуда.
  • Оксигенотерапия. При явлениях дыхательной недостаточности, которая проявляется при легочных формах аллергии и анафилактическом шоке применяют кислород. Это осуществляется с целью восстановления нормальной концентрации кислорода в крови и, соответственно в тканях. Нормализация уровня кислорода крайне важно для головного мозга, так как центральный орган нервной системы крайне чувствителен к гипоксии.
  • Препараты для повышения артериального давления. Анафилактический шок протекает с падением артериального давления, что усиливает состояние гипоксии. Целью неотложной помощи при шоке является восстановление нормальных гемодинамических показателей.
  • Форсированный диурез. Для того, чтобы максимально быстро вывести из кровяного русла ЦИК, применяется методика форсированного диуреза. Она состоит из сочетания обильной инфузионной терапии и мощнейших мочегонных средств. Для внутривенных вливаний применяются растворы электролитов, содовые, белковые растворы, а также глюкоза. Применение этого метода требует обязательного контроля над количеством выделяемой мочи.

Важную роль в лечение аллергии занимает оказание неотложной помощи. В первую очередь, окружающие люди должны вызвать бригаду скорой помощи, после чего прекратить контакт пациента с аллергеном. Это действие очень важное, так как при его невыполнении симптоматика будет прогрессировать.

После этого, пациенту нужно обеспечить доступ свежего воздуха. По возможности его выводят или выносят на улицу. Если такой возможности нет, то ему расстегивают стесняющую одежду и располагают возле открытой форточки.

При наличии можно дать антигистаминные препараты, но по приезду скорой помощи об этом нужно сообщить медицинским работникам. Это важно для назначения медикаментозной терапии, чтобы избежать передозировки.

Профилактика

Если человек знает о том, что у него имеется индивидуальная чувствительность к какому-то веществу, то ему стоит соблюдать ряд правил, целью которых является предупреждение развития аллергических реакций. К ним относятся:

  • Полное исключение вероятности контакта с аллергеном. Этого можно достичь соблюдением диеты, распорядка дня и организацией бытовых условий.
  • Если исключить контакт с аллергеном не представляется возможности, то показан систематический прием таблетированных антигистаминных препаратов. Их стоит принимать с профилактической целью, не дожидаясь развития патологических состояний.
  • Поддержание иммунной системы на достаточном уровне. Для этого применяются иммуностимуляторы и витаминные комплексы, которые принимаются по назначению врача и расписанной схеме.
  • Периодические консультации аллерголога. Наличие аллергии требует от пациента регулярно посещать аллерголога. Это нужно для того, чтобы иметь возможность пересмотреть схему применения препаратов, а также получить дополнительные рекомендации относительно образа жизни.

Аллергия – это патология, которая может вызывать крайне опасные состояния, которые могут нанести непоправимый вред организму. Необходимо делать все возможное, чтобы предотвратить развитие этих патологических состояний, так как их лечение требует неотложной интенсивной терапии.