Определение общего состояния больного. Оценка состояния больного Тяжелое самочувствие
Ответ от Невроз
[эксперт]
Крайне тяжелое, это значит на последней стадии, но еще можно спасти
Ответ от способствовать
[гуру]
Не дай бог тебе это узнать про своих близких. Мне в час ночи сказали про маму. что состояние тяжелое, а в 9 она умерла
Ответ от Павел Головняк
[гуру]
В реанимации лежит
Ответ от Dark Guard
[активный]
состояние близкое к летальному исходу либо период реабилитации клинической смерти, пульс не устойчивый, дыхание прерывистое посещения запрещены...
Ответ от Eduard Usachew
[гуру]
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое (предагональное)
терминальное (атональное)
состояние клинической смерти.
Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут.
Практически - человек уже умирает и этот процесс тормозится только медициной.
Ответ от Дорофей Колиничев
[гуру]
Лежит в реанимации.
За него дышит машина.
Жизнь поддерживается препаратами.
Шансов выжить почти нет...
1. Наличие объективных жалоб.
2. Степень выраженности интоксикационного синдрома:
· изменения поведения (возбуждение с эйфорией, возбуждение с негативизмом, возбуждение с сомнолентностью, сомнолентность);
· нарушения сознания (сомнолентность, ступор, сопор), потеря сознания (кома):
· сомнолентность – вялость и сонливость, сон поверхностный, короткий, постанывание вместо плача, слабая реакция на осмотр, снижение кожной чувствительности и рефлексов;
· ступор – после энергичного воздействия ребенок выходит из оцепенения, реакция на боль отчетливая, но непродолжительная, рефлексы снижены;
· сопор – нет кожной чувствительности, реакция на боль неотчетливая, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы и глотание;
· кома – нет рефлексов и кожной чувствительности, нет реакции на внешнее воздействие, угасание роговичного и корнеального рефлексов вплоть до их исчезновения, нарушения ритма дыхания;
· изменения витальных показателей (изменения ЧД, ЧСС, АД);
· нарушения гомеостаза – изменения КЩС, ЭКГ, гематокрита, коагулограммы, содержания в крови сахара, электролитов, токсических веществ.
3. Степень выраженности нарушений функций органов и систем, угроза жизни и здоровью по данным врачебного осмотра, обследования, лабораторно-инструментальным показателям.
4. Положение:
активное;
вынужденное положение исключает удовлетворительное состояние;
пассивное положение (не может самостоятельно изменить позу), как правило, свидетельствует о тяжелом состоянии больного.
Степени тяжести состояния:
Удовлетворительное – отсутствие жалоб, нет нарушений со стороны внутренних органов.
Средней тяжести – наличие жалоб, сознание сохранено, положение активное, но активность снижена, компенсированные нарушения функций внутренних органов.
Тяжелое – нарушение сознания (ступор, сопор, кома), декомпенсация деятельности органов и систем, полисистемность поражения с полиорганной недостаточностью.
Крайне тяжелое – появление симптомов, угрожающих жизни.
Не следует путать понятия «состояние» и «самочувствие» – последнее может быть удовлетворительным при нарушенном состоянии ребенка (например, у ребенка фебрильная лихорадка, а он активен, весел – состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное). У ребенка, получающего курс химиотерапии по поводу острого лейкоза, при отсутствии активных жалоб состояние будет расцениваться как тяжелое по заболеванию. Или «состояние тяжелое по выраженности тромбоцитопенического синдрома», или «состояние тяжелое по совокупности патологии». Или состояние средней тяжести по наличию артериальной гипертензии 1 степени. Или состояние тяжелое по нарушению функции почек (у ребенка с ХПН). Состояние средней тяжести по наличию сердечной недостаточности II А стадии. Состояние тяжелое по выраженности анемического синдрома (при тяжелой анемии).
Затем описывают:
Самочувствие больного, контакт с окружающими;
Положение (активное, пассивное, вынужденное);
Сознание (ясное, сомнолентное, сопорозное);
Настроение (уравновешенное, лабильное, подавленное);
Аппетит.
Стигмы дизэмбриогенеза: перечислить выявленные дизморфии, указать уровень стигматизации (повышен, в пределах допустимого) – важно при подозрении на врожденную патологию, пороки развития органов.
Внимание! Все системы описывают по следующим 4 признакам и только в определенной последовательности:
Пальпация;
Перкуссия;
Аускультация.
Система, в которой найдены патологические изменения, описывается подробно (по схеме ниже), краткое изложение допустимо только при отсутствии патологии.
/ КЕЙСЫ клиническая патфиз для студентов / СПОН / Методический материал / Критерии оценки степени тяжести
|
Показатели |
||||
|
удовлетворительное |
средней тяжести |
тяжёлое |
крайне тяжёлое |
|
|
Сознание |
Ясное, иногда оглушённое |
Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред |
Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное |
|
|
Положение |
Активное |
Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслуживанию |
Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение |
Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги |
|
Температура тела |
Нормальная или субфебрильная |
Возможна высокая лихорадка |
Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия |
Различная |
|
В пределах нормы |
Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз |
Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое |
Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа») |
|
|
Состояние ССС |
В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.) |
Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД |
Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД |
Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться |
|
16-20 в минуту |
Более 20 в минуту |
Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более) |
Достигает 60 в минуту |
|
|
Другие симптомы |
Симптомы основного заболевания |
Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений |
Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена) |
При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна - Стокса и др.) |
|
Относительно компенсированы |
Декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного |
Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности |
Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма |
|
|
Характер заболевания |
Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов |
Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями |
Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями |
Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания |
|
Медицинская тактика |
Общие показания для госпитализации |
Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции |
Необходима срочная госпитализация; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии |
Лечение только в условиях реанимационного отделения |
Критерии оценки степени тяжести пациента
Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго
|
Функция |
Число баллов |
||
|
Открывает глаза |
Спонтанно |
||
|
На обращенную речь |
|||
|
На болевой раздражитель |
|||
|
Нет реакции |
|||
|
Отчетливая |
|||
|
Спутанная |
|||
|
Бессвязные слова |
|||
|
Неразборчивые звуки |
|||
|
Отсутствует |
|||
|
Движения |
Выполняет команды |
||
|
Может указать больное место |
|||
|
Отдергивает конечности при болевом раздражении |
|||
|
Сгибание в ответ на боль |
|||
|
Разгибание в ответ на боль |
|||
|
Отсутствует |
|||
|
Наилучший показатель |
|||
|
Наихудший показатель |
|||
Прогноз по шкале Глазго
8 баллов и более – хорошие шансы на улучшение;
5-8 баллов – ситуация, угрожающая жизни;
3-5 баллов – потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков
Оценка тяжести общего состояния больного по системе SAPS
(J. R. Le Gall et al., 1984)
|
Баллы |
|||||||||
|
Показатель |
|||||||||
|
ЧСС в 1 мин. |
|||||||||
|
(мм рт. ст.) |
|||||||||
|
Температура тела (°С) |
|||||||||
|
ИВЛ или ПДКВ |
|||||||||
|
Мочевыделение |
|||||||||
|
Мочевина крови (моль/л) |
|||||||||
|
Лейкоцитоз (10³ /л) |
|||||||||
|
Глюкоза крови (моль/л) |
|||||||||
|
Калий плазмы (мэкв/л) |
|||||||||
|
Натрий плазмы (мэкв/л) |
|||||||||
|
НСО 3 плазмы (мэкв/л) |
|||||||||
По сумме баллов системы SAPS оценивают прогноз заболевания, определяя тем самым тяжесть состояния больного
Прогнозирование вероятности летального исхода
по балльной системе SAPS
|
Баллы |
Прогнозируемая летальность (%) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Оценка тяжести состояния больногоТяжесть состояния больного оценивается по алгоритму: 5. Оценка состояния сознания. 6. Оценка положения в постели. 7. Оценка выражения лица. 8. Оценка выраженности симптомов заболевания. Различают: удовлетворительное состояние состояние средней тяжести Удовлетворительное состояние: 5. Сознание ясное. 6. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом. 7. Выражение лица без особенностей. 8. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность. Состояние средней тяжести: 5. Сознание пациента, как правило, ясное. 6. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение. 7. Выражение лица болезненное. 8. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем. Тяжелое состояние: 5. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным. 6. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом. 7. Выражение лица страдальческое. 8. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно. |
Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения. Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг.
Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара.
Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры.
Тяжелое состояние
В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Тяжелое состояние - значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности. Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями.
Отделение реанимации, или Почему нельзя навещать тяжелобольных?
А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии. Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма.
Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящимся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации. Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати.
Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания. Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния.
Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного.
В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.
Общее состояние больного.
Положение больного.
Состояние сознания больного.
Антропометрические данные.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
· удовлетворительное
· средней тяжести
· тяжелое
· крайне тяжелое (предагональное)
· терминальное (атональное)
· состояние клинической смерти.
Первое представление об общем состоянии больного медицинский работник получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов.
Общее состояние больного определяют как удовлетворительное , если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом не резко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.
Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое , обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений.
Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями.
Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту
При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Агония может длиться несколько минут или часов.
Практическое занятие № 11.
Тема. Оценка функционального состояния пациента.
В современных условиях все большее значение приобретает качество работы медицинской сестры, повышаются требования к ее профессиональной подготовке.
Успех лечения пациентов в значительной степени зависит от правильного, непрерывного наблюдения и качественного ухода за ними.
Постоянное наблюдение за пациентами необходимо для того, чтобы своевременно заметить изменения в состоянии их здоровья, обеспечить надлежащий уход и при необходимости оказать неотложную медицинскую помощь.
В наблюдение за пациентами входят:
· общий осмотр, который в сущности начинается с момента первой встречи с пациентом;
· оценка общего состояния, которое может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым и крайне тяжелым.
Однако не всегда только по данным осмотра можно правильно оценить общее состояние пациента. Для этого необходимо учитывать:
В каком сознании находится пациент;
Положение его в постели;
Выражение лица;
Состояние кожных покровов;
Наличие отеков;
Объективные показатели (температура тела, частота и характер дыхания, частота пульса, величина АД).
У пациента возможно развитие различных степеней расстройства сознания, которое проявляется его угнетением (ступор, сопор, кома) или возбуждением центральной нервной системы (бред, галлюцинации).
Оценка тяжести состояния пациента
Тяжесть состояния больного оценивается по алгоритму:
1. Оценка состояния сознания.
2. Оценка положения в постели.
3. Оценка выражения лица.
4. Оценка выраженности симптомов заболевания.
Различают:
удовлетворительное состояние
состояние средней тяжести
тяжелое состояние
Удовлетворительное состояние:
1. Сознание ясное.
2. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.
3. Выражение лица без особенностей.
4. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.
Состояние средней тяжести:
1. Сознание пациента, как правило, ясное.
2. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.
3. Выражение лица болезненное.
4. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.
Тяжелое состояние:
Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.
Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.
1. Выражение лица страдальческое.
2. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.
Определение общего состояния пациента
Общее состояние пациента оценивается на основании его сознания, положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.
Общее состояние пациента может быть удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое.
При удовлетворительном состоянии положение пациента активное, выражение лица без особенностей, сознание ясное. Пациент активен, может обслужить себя, активно беседует с соседями по палате. Могут определятся многие симптомы болезни, но они не мешают пациенту проявлять активность.
При состоянии средней тяжести сознание пациента ясное, выражение лица болезненное. Большую часть времени он находится в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Более выражены симптомы основного заболевания и патологические изменения внутренних органов и систем.
При тяжелом состоянии положение пациента в постели пассивное, возможны различные степени угнетения сознания, жалобы и симптомы заболевания выражены значительно, выражение лица страдальческое.
Определение сознания пациента.
В терапевтических отделениях медицинские сестры в основном имеют дело с пациентами в ясном сознании. При этом пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, четко отвечает на поставленные вопросы.
Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении пациента к своему состоянию, на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозданием.
Ступор (оглушение) - пациент плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, впадает в состояние оцепенения.
Сопор - глубокое помрачение сознания. При таком виде нарушения сознания пациент находится в состоянии “спячки”. Только громкий окрик, болевое воздействие (укол, щипки и т.д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время, затем он вновь “засыпает”.
Кома - полная утрата сознания. Пациент не реагирует на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем.
Бред - это ложное, абсолютно не корригируемое суждение. Различают тихий и буйный бред. При буйном бреде пациенты крайне возбуждены, вскакивают с постели, и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим их пациентам. Для ухода и наблюдения за такими пациентами организуется индивидуальный сестринский пост.
Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные. При слуховых галлюцинациях пациент разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях пациенты видят то, чего на самом деле нет. Такого рода галлюцинации часто бывают у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обонятельные галлюцинации сопровождаются у пациента ощущением неприятных запахов, изменением вкуса. Тактильные галлюцинации – это ощущение ползания по телу насекомых, микробов и т. д.
Выражение лица
пациента отражает его состояние, переживание, страдание. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком.
При туберкулезе легких лицо бледное, с яркими пятнами румянца на щеках, при хроническом алкоголизме – покрасневшее, с расширенными венами на щеках и носу, при повышенной температуре - лихорадочное (блестящие глаза, гиперемированные кожные покровы).
У пациентов, страдающих микседемой (снижение функции щитовидной железы), лицо одутловатое, с узкими глазными щелями, с вялой мимикой и безразличным взглядом.
При заболеваниях почек лицо бледное, маловыразительное, отечное, особенно в области верхних и нижних век.
