Экзостозы на ногах. Проявления и лечение костного экзостоза

12.06.2019

– доброкачественный костно-хрящевой нарост, который ещё иногда называется . Появляется на поверхности кости, состоит из хрящевой и костной ткани. Чаще всего является вторичным, как осложнение того или иного заболевания. Первичным бывает крайне редко.

Такие образования бывают самой разной формы и размеров, и могут напоминать линии, шары, шипы, грибы. Чаще всего до появления первых проявлений размеры составляют не более 10 мм, в запущенных случаях могут быть уже и 15, и 20 мм, а иногда и больше.

Чаще всего опухоль появляется в районе трубчатых костей. Сначала это небольшое хрящевое новообразование, которое никак нельзя диагностировать. Дело в том, что хрящевая ткань не видна на рентгенограмме. И только когда начинается процесс окостенения и превращение его в губчатый нарост, диагностика при помощи рентгенографии может быть возможной.

Дальнейший рост образования обеспечивается за счёт того, что сверху он покрыт гиалиновым хрящом.

Причины

Костный экзостоз – заболевание, которое не появляется просто так. Для этого всегда есть свои причины или провоцирующие факторы, которые запускают механизм развития опухоли. Так, например, причинами могут быть:

Травмы и ушибы.
Воспаление слизистой оболочки внутренней части сустава.
Остеомиелит.
Фиброзит.
Ущемление надкостницы.
Хронические воспаления в костях.
Асептический некроз.
Нарушения в работе эндокринных желёз.
Разрывы связок.
Хронические заболевания суставов.
Сифилис.
Аномалии костной системы.
Хондроматоз костей.

Если причина оказалась не выясненной, тогда говорят о идиопатической форме. Также чётко прослеживается и наследственная предрасположенность, поэтому у нескольких поколений одной семьи практически всегда обнаруживается экзостоз кости. Причём чаще всего патология диагностируется у детей в возрасте от 8 до 18 лет.

Как проявляется

Симптомы этого заболевания могут быть самыми разными. Часто болезнь никак себя не проявляет и обнаруживается только случайно при рентгенографии, которая делается совершенно по другому поводу. Иногда причиной обнаружения становятся большие размеры новообразования, когда его можно легко прощупать или даже увидеть.

В некоторых случаях при больших размерах экзостозы могут причинять боль или некоторый дискомфорт, а также вызвать ограничение подвижности. Отдельно следует сказать о наростах, которые могут переродиться в злокачественную опухоль. Так происходит, когда экзостоз подвергается сильному и постоянному давлению, а также находится в зоне воспаления. Чаще всего такое случается, когда опухоль расположена в районе пяточной кости.

Также к костям, которые подвержены развитию таких наростов, следует отнести бедренные, большеберцовые, рёбра, предплечья, позвонки и лопатки.

На кончиках пальцев разрастания встречаются очень редко. Здесь они растут под ногтями и могут достигать в размерах 1 см. Этот тип чаще всего вызывает болезненные ощущения, а также приводит к отслаиванию ногтевой пластины.

На других участках тела краевые экзостозы болей не вызывают. Однако если такое происходит, то следует думать о том, что опухоль начала перерождаться в раковую, то есть начался процесс малигнизации.

Кроме того, остеохондрома может начать расти и внутри сустава. Чаще всего такое случается в районе колена. Без быстрой и точной диагностики, а также без удаления экзостоза это может привести к значительной деформации самого колена, что в итоге станет причиной инвалидности. При росте на позвонках также могут наблюдаться такие изменения, как сдавливание нервных корешков или даже повреждение спинного мозга.

Диагностика

Диагностировать нарост в самом начале его развития довольно сложно, так как хрящевая ткань, из которой он и состоит, не видна на рентгеновских снимках. И только после того, как появятся вкрапления солей кальция и начнётся процесс окостенения, рентгенография станет тем самым методом, который и позволит выявить болезнь.

Следует помнить, что размеры остеохондромы на снимке могут заметно отличаться от настоящих, так как внешняя поверхность её покрыта хрящевой тканью.

Также в диагностике можно использовать и МРТ-исследование, но у этого метода есть некоторые противопоказания, о которых обязательно нужно знать.

Как избавиться

Лечение экзостоза возможно только оперативным путём. Никакое консервативное лечение или народные методы избавиться от данного заболевания не помогут. Если образование было выявлено в возрасте до 20 лет и никак не мешает вести привычный образ жизни, а также не даёт никаких симптомов, то операция не проводится. Пациент каждый год делает рентгенологический снимок данной области и наблюдается у ортопеда.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Представляется собой доброкачественное новообразование, развивающееся из костной ткани.

Для нее характерен медленный рост, она никогда не переходит в злокачественную форму, и не метастазирует в близлежащие ткани.

Остеома характерна для пациентов детского и молодого возраста (в период от 5 лет до 21 года). В основном остеомы локализуются на внешней поверхности костей и на плоских черепных костях, а также могут появляться на стенках решетчатых, лобных, клиновидных и гайморовых пазух и на бедренных, плечевых и большеберцовых трубчатых костях. Возможно поражение костей позвоночника. Остеомы обычно одиночны, но бывают и множественными (болезнь Гарднера).

Все виды подобных заболеваний лечатся только хирургическим путем. Пациенты мужского пола более подвержены риску этого заболевания, чем женщины (болеют примерно в 2 раза чаще). Однако, остеомы лицевых костей чаще встречаются у женщин (в 3 раза чаще, чем у пациентов мужского пола).

Процесс развития этого вида новообразований может протекать либо вообще без проявления симптомов (причем в течение достаточно длительного времени), либо сопровождаться внешними признаками, зависящими от локализации.

Остеома лобной пазухи на рентгене

Если остеома достигает значительных размеров и сдавливает соседние области (к примеру, сосуды, нервы и так далее), это может вызвать проявление соответствующих симптомов и, в случае нарушения функционирования сдавливаемых областей или органов, требует хирургического удаления. В прочих случаях остеому удаляют по косметологическим показаниям.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют два вида остеом:

гиперпластические остеомы – опухоли, которые развиваются из ткани костей. В эту группу входят сами остеомы и, так называемые, остеоид-остеомы (синоним: остеоидные остеомы);
гетеропластические остеомы – новообразования, появляющиеся из соединительной ткани. По-другому такие остеомы называют остеофиты.

Остеоид-остеома

Это костная опухоль с высокой дифференциацией, но, в отличие от собственно остеомы, ее структура отличается от структуры нормальной костной ткани. Она состоит из богатых сосудами участков так называемой остеогенной ткани, хаотично разбросанных костных балочек и зон разрушения костной ткани (остеолиза). Обычно остеоид-остеомы редко бывает больше 1 сантиметра в диаметре. Это довольно распространенная болезнь. Ее доля в общем числе доброкачественных костяных опухолей – примерно 12 процентов.

Может локализоваться на любых костях организма, кроме костей черепа и грудины. Чаще встречается у мужчин. Течение этой болезни характеризуется постепенно усиливающимися болями. На ранней стадии развития заболевания эти ощущения похожи на мышечные боли. С течением времени боли усиливаются и возникают спонтанно. Иногда появляется хромота.

В случае возникновения опухоли в области суставной части кости (эпифиза) в суставе может скапливаться жидкость.

Если новообразование расположено в области зоны роста, то оно стимулирует рост кости, вследствие чего у пациентов детского возраста может развиться асимметрия скелета. Если остеоидная остеома локализуется в области позвоночника – возможен сколиоз. При подобном местоположении остеоид-остеомы существует риск сдавливания периферических нервов.

Экзостоз ногтевой фаланги

Чаще всего лечением остеоидной остеомы занимаются врачи-ортопеды или травматологи, и только хирургическим путем. После проведения операции рецидивы бывают крайне редко.

Остеофиты (эндо- и экзостозы)

Различают два вида остеофитов:

внутренние остеофиты (по-другому – эндостозы) прорастают в канал костного мозга, Как правило, единичны, но есть исключение – наследственное заболевание, известное как остеопойкилоз. В этом случае наблюдаются множественные эндостозы. Течение болезни в основной массе случаев не сопровождается выраженными симптомами. Часто диагностируется случайно при рентгенологическом обследовании;
наружные остеофиты (по-другому – экзостозы). Как следует из их названия, образуются на поверхности кости. Причиной появления экзостозов могут быть разные патологические процессы, однако их возникновение возможно и без каких-либо видимых причин. Экзостозы чаще всего встречаются на костях лица, черепа и таза. Проявлений развития этих остеофитов может не быть вовсе, либо они проявляют себя как косметологический дефект, либо, в случае сдавливания близлежащих областей, проявляются соответствующими внешними признаками. Известны случаи, когда развитию экзостоза сопутствовали деформация костей и перелом ножки наружного остеофита.

Поскольку экзостозы встречаются чаще эндостозов, рассмотрим их попродробнее.

Что такое экзостоз?

Зачастую, услышав на приеме у врача диагноз «экзостоз», пациенты пугаются. Насколько серьезно это заболевание? Откуда оно появляется?

Экзостоз – это ни что иное, как нарост на костной поверхности.

Такие новообразования имеют различные формы и размеры. К примеру, бывают экзостозы в форме гриба или цветной капусты. Структура этого образования представляет собой компактной губчатую компактную ткань.

Бывают случаи, когда наросты образуются из хряща. Следует отметить, что использование термина «хрящевой экзостоз» немного неверно. Новообразование, хоть и появляется из хрящевых элементов, но впоследствии костенеет и превращается в губчатую ткань. А его поверхность покрывается гиалиновым хрящом, который и является зоной роста экзостоза.

При образовании на длинных трубчатых костях конечностей наросты чаще всего локализуются на бедренных костях. На втором место по частоте случает стоит большеберцовая кость, на третьем – плечевая.

Причины появления

Причины возникновения такого рода нароста бывают различны. В основном, он появляется на месте травмы кости в результате избыточного роста тканей.

Подобное часто наблюдается при трещинах, переломах, хирургическом вмешательстве и так далее.

Однако, существуют и другие факторы риска. По данным статистики, с проблемой экзостоза в большинстве случаев сталкиваются пациенты детского и подросткового возраста. Это зачастую связывают с интенсивностью роста. Кроме того, часто имеется наследственная связь.

Также к причинам появления этого заболевания относят разного рода хронические воспалительные костные болезни. В некоторых случаях экзостозы могут образовываться на фоне воспаления слизистых сумок и фиброзитов. Спровоцировать появления наростов могут асептический некроз и костные хондроматозы. Нередко экзостозы появляются у больных с врожденными аномалиями скелета.

Следует сказать, что довольно часто специалисты не в состоянии объяснить происхождение заболевания.

Основные симптомы

Чаще всего эти наросты не доставляют никакого дискомфорта. Болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики и диагностируется абсолютно случайно при плановом осмотре.

Однако, в некоторых случаях существуют признаки, помогающие поставить диагноз «экзостоз». Какие же это признаки?

На первом месте стоят болезненность при движении, физических нагрузках и при давлении на кость, а также определенный и дискомфорт.

По мере развития заболевания и роста экзостоза эти симптомы проявляются все сильнее. Если нарост локализован в непосредственной близости от сустава, это способно сильно ограничить амплитуду движений. Нередко это новообразование можно прощупать, в некоторых случаях даже самостоятельно.

Болезненность костей при экзостозе

Методы диагностики

В настоящее время эту болезнь относительно легко диагностируется. Подозрение на экзостоз у врача может возникнуть на стадии осмотра пациента (в некоторых частях тела нарост легко нащупать под кожей). Разумеется, важную роль в при постановке диагноза играют появившиеся симптомы и анамнез. Чтобы удостовериться в правильности диагноза назначают рентгенологическое обследование.

Экзостоз хорошо виден на рентгенограмме.

Следует сказать, что настоящие размеры нароста зачастую на несколько миллиметров больше, чем на снимке, так как на рентгенограмме не видна хрящевая ткань. Иногда необходимы дополнительные обследования. Это особенно касается случаев, при которых новообразование быстро увеличивается в размере. В этих случаях назначается биопсия тканей с последующим цитологическим исследованием в лабораторных условиях.

Методы лечения

В настоящее время существует единственный метод терапии этого заболевания – удаление хирургическим путем.

Разумеется, такое вмешательство далеко не всегда необходимо, так как в большинстве случаев экзостозы не опасны для здоровья, а само заболевание вообще протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство необходимо тогда, когда нарост вырастает до больших размеров или растет слишком быстро. Также операция показана при наличие сильных болевых ощущений и проблем с движением у пациента. Некоторые больные добровольно идут на операцию в случаях, когда нарост вызывает серьезный косметологический дефект.

Существующие в данный момент методики позволяют избавиться от экзостоза за короткий срок. Костный нарост удаляют через надрез длиной один-два сантиметра. Подобное вмешательство не требует специальной подготовки, длительного нахождения в стационаре и долгой реабилитации. В большинстве случаев пациент после удаления экзостоза начинает возвращаться к нормальной жизни уже спустя несколько дней.

Костно-хрящевой экзостоз малоберцовой кости

Возможные осложнения

В некоторых случаях даже экзостоз небольшого размера способен доставить массу проблем и серьезно повлиять на качество жизни.

Существуют и некоторые осложнения, к которым может привести нарост. В первую очередь следует сказать о том, что экзостоз большого размера часто упирается в соседние кости, что вызывает их постепенную деформацию.

Одним из возможных осложнений является перелом ножки экзостоза (правда, такие случаи крайне редки). Однако самой большой угрозой остается риск «озлокачествления». Известны случаи, когда появление такого нароста было предвестником образования опухоли – чаще всего рака костей таза и бедренной кости, а также лопаток и позвонков.

Оказывается, бывают опухоли и в хрящевой ткани . Раньше их просто называли «костные наросты». Современная медицина научилась распознавать и лечить различные образования хряща – как доброкачественные, так и злокачественные.

Клеток мало, пространства много

Хрящевая ткань – одна из разновидностей соединительной ткани, выполняющая в нашем теле опорные функции. Непременным атрибутом хряща, за исключением суставного, является его оболочка – надхрящница, которая обеспечивает питание и рост хряща. А вот в суставах хрящ обнажён и контактирует непосредственно со своей внутренней средой – синовиальной жидкостью. Она выполняет роль своеобразной смазки между трущимися поверхностями суставов, покрытых гладким гиалиновым (стекловидным) хрящом. Хрящи костей и позвоночника постоянно испытывают нагрузки как при наших движениях, так и в неподвижном состоянии. А хрящи носа, гортани, бронхов, фиброзных треугольников в сердце осуществляют ещё и опорную функцию.

В зависимости от преобладания коллагеновых, эластических волокон или основного вещества различают хрящи стекловидный, эластический и волокнистый. К примеру, в эластическом хряще (гортани, носа, ушной раковины) содержится много белка эластина, образующего хрящевые волокна. Скажем, ухо человека состоит из него на 30%.

В суставном хряще ещё очень много воды – в частности, в хряще головки бедренной кости молодого человека её 75 г на 100 г ткани. Но, к сожалению, с возрастом вода теряется, поэтому хрящ пожилого человека и теряет свою упругость.

Структура хряща позволяет ему испытывать обратимую деформацию и в то же время сохранять способность к обмену веществ и размножению. Главные его компоненты – хрящевые клетки (хондроциты) и внеклеточный матрикс (межклеточное пространство, состоящее из волокон и основного вещества).

Особенностью хряща по сравнению с другими видами тканей в организме является то, что в нём мало клеток, окружённых большим количеством матрикса, за счёт которого идёт основная часть восстановления. Хрящ очень плохо восстанавливается после повреждений (особенно у людей старшего возраста) именно потому, что в нём очень мало клеток, способных размножаться, – пространство матрикса сужено.

Хондросаркома – редкая болезнь

Хронические воспаления хряща и нарушения обмена веществв нём составляют «львиную долю» медицины пожилого человека – мы очень часто говорим о всевозможных остеоартрозах, остеохондрозах и остеохондропатиях. А вот опухоли хряща остаются вне поля зрения. Правда, они и встречаются реже, чем его воспаления и болезни, связанные с обменом веществ.

Хондросаркома– это единственный вид злокачественных хрящеобразующих опухолей, чаще всего поражающих кости таза, пояса верхних конечностей и рёбра. К счастью, она встречается во много раз реже самой частой доброкачественной опухоли хряща, хондромы, о которой мы ещё расскажем. В большинстве развитых стран любые саркомы, в том числе и хондросаркому, относят к редким заболеваниям. И лечением таких больных занимаются только высокоспециализированные клиники. Хондросаркома наблюдается преимущественно в возрасте 25-65 лет, у мужчин в два раза чаще.Так, если у пожилых больных случаи этой опухоли составляют примерно 30-40% от новообразований хряща, то у больных до 40 лет – 60-70%.

Примерно у одного человека из десяти, а по данным некоторых онкологов, даже из трёх-четырёх больных, хондросаркома развивается вторично из предшествующих болезней, среди которых самая частая – как раз хондрома. Поэтому, забегая вперёд, сразу скажем, что хирургическое удаление доброкачественных хондром строго обязательно. Правда, выполняются такие операции не в срочном, а в плановом порядке.

Основными симптомами при первичной хондросаркоме являются наличие опухоли и боли в костях, которые усиливаются по мере роста этой опухоли. По своему течению и прогнозу хондросаркомы разительно отличаются друг от друга, что обусловлено особенностями образующих их клеток. Для так называемых высокодифференцированных опухолей, которые обычно поражают больныхстарше 30 лет, и где клетки относительно зрелые и во многом похожи на нормальные хрящевые клетки, больше 90% пациентов переживают 5 лет. А при малодифференцированных хондросаркомах, которыми болеют в основном совсем молодые люди, пятилетняя выживаемость составляет лишь 5%. Лечение этих опухолей заключается в хирургическом удалении пораженных костей.

Что такое энхондрома и экхондрома?

Различают четыре доброкачественные хрящеобразующие опухоли. Это хондрома , остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма. Из них три последние болезни встречаются столь же редко, как и хондросаркома. Поэтому мы остановимся сегодня на хондроме, обычно возникающей из вполне зрелых и не дающих метастазы клеток стекловидного хряща. Сразу повторим, хотя доброкачественные хрящеобразующие опухоли не дают метастазов, но они часто рецидивируют после операции, поэтому таким больным нужно проходить специальные обследования по графику, назначенному врачом.

В практике специалистов по ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Причины развития этой болезни неизвестны, научно обоснованных способов профилактики пока нет. Обычно хондромы бывают одиночными и гораздо реже развиваются как множественные очаги. В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости выделяют два вида таких опухолей. Энхондрома образуется внутри кости, где в норме хрящевой ткани нет. В процессе роста такая опухоль деформирует кость, как бы распирая её изнутри. Значительно более распространённая экхондрома образуется нанаружной поверхности кости, в месте естественного распространения хряща. Ирастёт она в сторону мягких тканей.

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и некоторых костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая и кости голени. Иногда хондрома может развиваться и на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух.

Особую опасность хондрома представляет при образовании в области основания черепа, поскольку при таком расположении она сдавливает мозг. Правда, опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Они проявляются головокружениями, головными болями, нарушениями координации движений, параличами конечностей. При локализации в области носовых пазух опухоль вызывает затруднение носового дыхания. Хондромы плечевой и бедренной костей, грудины, лопатки и таза относительно часто подвергаются злокачественному перерождению. Зато озлокачествление хондром коротких трубчатых костей стопы и кисти встречается чрезвычайно редко.

Появление различных симптомов хондромы зависит от её локализации. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента появления первых клеток хондромы до обозначения начальных признаков болезни проходят годы или даже десятилетия. Однако возможны и исключения, например, при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа. Ведь такие хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.

При локализации опухоли в области мелких костей кисти и стопы врач при ощупывании находит небольшое безболезненное утолщение. Ближе возникают лишь тогда, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в длинных трубчатых костях симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие боли в суставе без признаков воспаления. Правда, если хондрома достигает крупных размеров, возможно развитие синовита, то есть воспаления соединительно-тканной суставной сумки.

Травмы нет, но перелом появляется

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются рёбра. Обычно хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. Но по мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а затем, (правда, это «затем» обычно растягивается на несколько лет), присоединяется и болевой синдром. А теперь узнаем, что хондрома не такая уж и безобидная опухоль. Несмотря на то, что считается доброкачественной, она может прорастать надкостницу ребер и достигатьплевры, то есть проникать в оболочку легких. Тогда у пациента появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Увеличиваясь в размере, хондрома способна прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой. Поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, похрустывание и патологическая подвижность в области повреждения, которое возникает при отсутствии травмы или после совсем незначительной травмы.

Из-за скудной и неспецифической симптоматики этой опухолевой болезни хондромы чаще всего обнаруживают при обследованиях по поводу других патологий, и основным методом диагностики являются дополнительные инструментальные исследования. Энхондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) часто находят в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы применяют другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгенконтрастна. И она не видна на фоне мягких тканей. Для обнаружения экзохондром применяются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ). Поскольку строго необходимо исключить признаки озлокачествления хондромы любого вида, выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

При выявлении хондром основания черепа и околоносовых пазух рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, её формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия, правда, если это возможно при данном внутримозговом месторасположении хондромы.

Лечение оперативное или лучевое

Поскольку никакие лекарства против этих опухолей «не работают», лечение хондромы в основном оперативное, и осуществляется в онкологических отделениях. Хондромы коротких трубчатых костей стопы и запястья удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта различными трансплантатами. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза удаляют радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае велик риск озлокачествления опухоли.

Тактика лечения хондромы в области черепа выбирается с учетом её локализации, размеров, отношения к соседним тканям, сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно проведение открытой операции (трепанации черепа) либо малоинвазивное оперативное вмешательство с использованием эндоскопа, введённого через носовые ходы, или радиохирургическая операция.

При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения внутричерепных хондром. Это происходит при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьёзных заболеваний или тяжёлом общем состоянии больного. Так, у пожилых больных они составляют примерно 30-40% от новообразований хряща в любых возрастах, а у больных до 40 лет – 60-70%.

Расскажите об этом своим друзьям!

– группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

МКБ-10

C40 C41 D16

Общие сведения

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы . У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы , ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды , травматологи и онкологи , злокачественных – только онкологи.

Доброкачественные опухоли костей

Остеома – одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли .

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома (другое название костно-хрящевой экзостоз) – опухоль кости, которая локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита , нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев . Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли костей

Остеогенная саркома – опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит . Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия , открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга – третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы , выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия . При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография , КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография , ангиография , остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия , биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования . На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия , лучевая терапия , при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Врач травматолог-ортопед высшей категории. Взрослый и детский специалист, Мгму, 1998 г.

Костно-хрящевой экзостоз является доброкачественным новообразованием на трубчатой кости. Он развивается в зоне роста костной ткани, расположенной ближе к суставной головке.

Костный экзостоз возникает:

Чаще всего на длинных костях бедра и голени;
Может образовываться на трубчатых костях рук;
Непосредственно в кистях, суставах запястья или колена;
А также поражать позвоночник, ребра, ключицы, лопатки.

Экзостозная болезнь (другое название – остеохондрома) зарождается с началом максимально быстрого развития опорно-двигательного аппарата в возрасте 6-8 лет, прогрессирует во время активного роста костей у детей и угасает по мере взросления, постепенно прекращаясь к 18-20 годам.

Перерождение клеток гиалуронового слоя, который является местом образования новых клеток костной ткани, формирующих тело трубчатой кости, приводит к возникновению нароста. Хрящевая ткань, разрастающаяся на эпифазарной пластинке, образует опухолевидное тело, которое может иметь удлиненную (линейную) или шаровидную форму.

Вектор нарастания экзостоза костей совпадает с их продольной осью, начинаясь ближе к суставной головке и распространяясь к центральной части трубчатой кости.

Поскольку новообразование разрастается за счет наружного хрящевого слоя, его внутренняя структура постепенно минерализуется и приобретает характеристики костной ткани. На рентгеновских снимках экзостоза у ребенкачетко видны очертания окостеневшего тела нароста, слившегося с телом кости. При этом хрящевой слой не оставляет тени на рентгенограмме, как и обычный хрящ.

Причины возникновения у детей

Множественные наросты на костях являются последствием нарушения в генном аппарате ребенка. Это заболевание передается по наследству и не поддается полному излечению.

Экзостоз какой-либо одной кости может быть приобретенным по различным причинам:

В результате травмы или ушиба;
При инфекционном поражении костной ткани (частой причиной становится возбудитель сифилиса);
В результате нарушения гормонального баланса;
При наличии индивидуальных особенностей развития накостницы и хрящевой ткани.

Остеохондромы могут разрастаться до 5-6 см размера.

В медицинской практике отмечены отдельные редкие случаи, когда наросты останавливают свое развитие до окончания полового созревания организма и даже постепенно рассасываются до полного исчезновения. Упоминаются отдельные случаи возникновения болезни у взрослых людей. Как правило, развитие костных образований начинается на местах переломов или инфекционных поражений.

Симптоматика

Обнаружение хрящевого экзостоза зачастую происходит случайно, поскольку образование нароста происходит безболезненно. Диагностируется костно-хрящевой экзостоз у детей:

Во время профилактических осмотров;
При пальпации или рентгеноскопии;
В результате обследований в связи с другими заболеваниями.

О чем свидетельствует боль при развитии нароста на кости

Возникновение болевого синдрома при экзостозной болезни у детей может сигнализировать о переходе заболевания в недоброкачественную форму.
Болезненность проявляется при возникновении экзостоза коленного сустава. Образующийся на нижнем конце большеберцовой кости нарост нарушает структуру сустава изнутри. Разгибающие мышцы колена сдавливаются и повреждаются увеличивающимся в размере новообразованием. Мениск смещается и препятствует нормальному функционированию сустава. Чрезмерное увеличение нароста на кости может стать причиной разрыва суставной сумки или внутренних связок, что приводит к ограничению подвижности сочленения, образованию « » и возможной инвалидности.
Болевые ощущения возникают при экзостозе позвоночника. Разрастающееся образование, формирующееся на теле позвонка, сдавливает отходящий от спинного мозга нервный отросток, мешая прохождению импульсов по нему. Краевые экзостозы позвоночника опасны тем, что могут расти внутрь позвоночного канала и повреждать ствол спинного мозга.

Лечение

При постановке диагноза «костно-хрящевой экзостоз» лечение медикаментозными средствами малоэффективно либо бесполезно. Существует мнение, что любое физиотерапевтическое воздействие на область развития остеохондромы может спровоцировать процесс перерождения клеток нароста в недоброкачественную опухоль.

Если остеохондрома имеет небольшие размеры, растет медленно и расположена в безопасном для прилегающих тканей месте, врачи традиционной медицины предлагают не вмешиваться в ее существование. Необходимо проводить регулярные обследования с целью наблюдения за течением болезни.

Показанием к оперативному удалению нароста являются диагнозы:

Костный экзостоз коленного сустава;
Экзостоз голеностопного сустава;
Экзостоз тазобедренного сустава;
Экзостоз фрагментацией локтевого сустава
Костные наросты на позвоночнике.

Обследуя краевые экзостозы тел позвонков, врач учитывает, что это наиболее опасная форма заболевания. Поэтому назначению операции предшествует полное и подробное исследование, максимально исключающее риск оперативного вмешательства в позвоночный отдел. Самым точным методом определения размеров и расположения новообразования является рентгеноскопия.

Работа хирурга проводится под местным наркозом, если локализация нароста позволяет провести операцию без вмешательства в сложные структуры сустава. При глубоком расположении новообразования необходима полная фиксация пациента, который подвергается общему наркозу.

Костно-хрящевой нарост удаляется вместе с прилегающими тканями. Этим гарантируется устранение возможности рецидива болезни.

Послеоперационный период для суставов длится минимум две недели, во время которого область оперативного вмешательства (особенно важно для коленного сустава, несущего максимальные нагрузки при передвижении) обездвиживается с помощью лонгеты. В дальнейшем показано ограничение нагрузок на место операции до полного восстановления тканей и функциональных возможностей.

Прогноз в большинстве случаев врачи дают благоприятный. Медицинская статистика свидетельствует, что процент восстановления после оперативного удаления остеохондромы очень высок, если пациент полностью соблюдает все предписания лечащего врача.

При качественном проведении операции заболевание «экзостоз кости» практически не дает рецидивов

Терапия народными средствами

Остеохондрома не поддается воздействию лекарственных препаратов. Целебные средства народной медицины также не вызывают сколько-нибудь заметного изменения в течении заболевания.

Лечение экзостоза народными средствами в целом сводится:

К поддержанию организма в здоровом состоянии;
Повышению эффективности работы иммунной системы;
Нормализации гормонального фона на всех стадиях роста.

Нужно помнить, что использование различного рода компрессов, втираний и мазей может привести к перерождению болезни в раковую форму.

Профилактика

Предупредить возникновение костных наростов практически невозможно. Профилактические меры заключаются в регулярных обследованиях, особенно актуальных для детей в период формирования скелетных костей.

Взрослые люди должны наблюдать за своим организмом после серьезных травм трубчатых костей, чтобы вовремя обнаружить образующийся на месте перелома нарост.