Наружная сонная артерия и ее ветви отличается от внутренней, проникающей в основную полость черепа, тем, что она снабжает кровью и кислородом части головы, а также шеи, которые находятся снаружи. Она является одной из 2-х основных ветвей сонной артерии, отделяется от общего сосуда в области треугольника возле верхнего края хряща щитовидки.

Эта артерия направляется прямо вверх в виде извилины и располагается ближе к середине прохода внутреннего сосуда, затем уходит немного в бок. Наружную артерию у ее основания покрывает сосцевидная мышца, в районе сонного треугольника она покрыта подкожной мышцей и шейной пластинкой. Дойдя до уровня нижней челюсти, она полностью разделяется на конечные малые ветви. Основная наружная сонная артерия имеет на своем пути множественные разветвления, отходящие по всем направлениям.

Передние ветви

К этой внушительной группе относятся несколько достаточно больших сосудов. Передняя группа ветвей наружной сонной артерии дает приток крови и способствует развитию органов, которые являются производными, так называемых, жаберных дуг, то есть гортани, щитовидной железы, лица, языка. Есть три основные артерии, ответвляющиеся от внешнего общего сосуда. Такая схема делает возможным кровоснабжение всего организма и питание его тканей кислородом.

Щитовидная верхняя артерия. Она расходится с основным наружным сосудом у его начала в районе подъязычной кости на уровне рогов и снабжает кровью паращитовидную и щитовидную железы, а также гортань через верхнюю артерию и сосцевидную мышцу.

По пути своего следования она разделяется на такие боковые ветви:

• Подподъязычная ветвь следует к ближайшим мышцам, а также в сторону подъязычной кости;
• Перстнещитовидная ветвь снабжает кровью такую же одноименную мышцу, соединяется с другой стороны с подобным сосудом;
• Верхняя гортанная артерия обогащает кислородом и кровоснабжает оболочку гортани, надгортанник, а также мышцы.
• Языковая артерия. Ответвляется этот сосуд от наружной сонной артерии немного выше верхнего щитовидного сосуда, примерно на уровне подъязычной кости, проходит далее в область треугольника Пирогова. Затем артерия доходит до толщи языка снизу. Язычная артерия хоть и небольшая, но на своем пути также разветвляется на следующие малые разветвления:
• Глубокая артерия языка представляет собой крупную конечную ветвь язычного сосуда. Она подымается вверх к языку и идет до самого его кончика, окруженная нижней продольной мышцей и язычной мышцей;
• Надподъязычная ветвь протягивается вдоль верхнего края подъязычной кости, кровоснабжает ее;
• Подъязычная артерия находится над подъязычной мышцей, обогащает кислородом десна, слизистую оболочку, слюнную железу;
• Дорсальные ветви направляются вверх от подъязычного сосуда и проходят под подъязычной мышцей.
• Лицевая. Она отходит от главного сосуда в районе угла нижней челюсти, проходит через поднижнечелюстную железу. Далее лицевая артерия переходит через один из краев нижней челюсти на лицо, отходит вперед и вверх, в угол рта и к области глаз. От этой артерии отходят такие ветви:
• Миндаликовая ветвь тянется вверх к небной миндалине, а также к корню языка по стенке ротовой полости;
• Восходящая небная артерия идет по одной из боковых стенок вверх от начальной части лицевого сосуда. Ее конечные ветви направлены к слизистой зева, небной миндалине и слуховым трубам;
• Подподбородочная артерия направлена в сторону мышц шеи и подбородка через наружную поверхность подъязычной мышцы.

Задние ветви

Задняя группа ветвей наружной сонной артерии включает два крупных сосуда. Это затылочная, а также ушная артерии. Они доставляют кровь к области ушных раковин, задние мышцы шеи, каналы лицевого нерва, а также проникают в твердую оболочку мозга.

Затылочная артерия. Этот сосуд отбрасывает наружная сонная артерия практически на одном уровне с лицевым. Затылочная артерия проходит под двубрюшной мышцей и помещается в одноименную борозду в области виска. Затем она выходит на заднюю кожную поверхность головы и разветвляется в эпидермисе затылка. Затылочные ветви соединяются с подобными артериями на противоположной стороне. Также происходит соединение с мышечными ветвями глубокой шейной артерии и ветвями позвоночника.

Затылочная артерия разделяется на следующие боковые ветви:

• Ушная ветвь следует по направлению к ушной раковине и соединяется с прочими ветвями задней ушной артерии;
• Нисходящая ветвь протягивается в заднюю отдаленную область шеи;
• Сосцевидная ветвь проникает в оболочку головного мозга по одноименным отверстиям.
• Задняя ушная. Эта артерия направлена косо назад от верхнего края заднего брюшка двубрюшноймышцы. Задняя ушная артерия расходится на следующие ветви:
• Затылочная ветвь идет по самому основанию сосцевидного отростка, кровоснабжает и наполняет кислородом кожные покровы в области затылка;
• Ушная ветвь подает кровь к ушным раковинам, проходит по их задней стороне;
• Шилососцевидная артерия обеспечивает подачу крови к каналу лицевого нерва, который находится у височной кости.

Средние ветви

Средняя группа ветвей наружной сонной артерии включает одну крупную артерию и несколько ее разветвлений. Эти сосуды доставляют кровь и кислород к лобным участкам: теменным, к мышцам губ, щек, носа.

Восходящая глоточная артерия. Наружная сонная артерия ответвляет этот сосуд и направляет по стенке глотки.

Восходящий глоточный сосуд разветвляется следующим образом:

1. Задняя менингеальнаяртерия проходит в барабанную часть через нижнюю полость барабанного канальца.

Конечные ветви

Конечные ветви наружной сонной артерии образуют небольшую группу. Она состоит из поверхностной височной, верхнечелюстной артерий. Эти сосуды являются конечными ветвями основной наружной сонной артерии. Все они имеют различный размер и второстепенные ветви различной протяженности.

Поверхностная височная. Этот сосуд – продолжающаяся наружная сонная артерия. Он проходит по передней стенке ушной раковины под кожным покровом и движется по направлению вверх в височную область. Тут хорошо прощупывается его пульсация. На уровне края глаза эта артерия делится на теменную и лобную, питающие кожу темени, лба, надчерепную мышцу.

Поверхностная артерия расходится на следующие разветвления:

1. Поперечная лицевая артерия проходит возле протока околоушной железы, направляется к коже щек, в подглазничную область, к мимической мышечной ткани;
2. Скулоглазничная артерия обеспечивает должный приток крови и кровоснабжает круговые глазные мышцы, проходя над малой скуловой дугой;
3. Ветви в области околоушной железы направлены к слюнной железе, проходят под скулами дугой;
4. Передние ушные ветви устремлены к ушной раковине, где соединяются с сосудами задней ушной артерии;
5. Средняя височная артерия проходит фасцию мышцы в этой области и кровоснабжает ее.

Верхнечелюстная артерия. Этот сосуд также является конечной ветвью основной наружной сонной артерии. Его начальная часть покрыта с лицевой стороны одной из нескольких ветвей сосудов нижней челюсти. Верхнечелюстная артерия проходит также через подвисочную, крыловидно-небную ямку. Далее она распадается на некоторые конечные ветви. Выделяют в ней три отдела: крыловидно-небный, крыловидный и челюстной.

В пределах челюстного отдела от этой артерии во все стороны отходят такие сосуды:

• Передняя барабанная артерия проходит через каменисто-барабанную височную щель;
• Глубокая ушная артерия направляется в сторону наружного слухового ушного прохода, височно-нижнечелюстного сустава и барабанной перепонки;
• Нижняя альвеолярная артерия достаточно крупная. По пути к каналу, направленному к нижней челюсти, она отдает зубные ветви;
• Средний менингеальный сосуд является самым плотным из всех артерий, направленных к оболочке мозга.

Конечные ветви артерий, по мере уменьшения к краям кожных покровов или слизистых оболочек, образуют огромную сеть капилляров, распространяющихся в глазные яблоки, ротовую полость. Убедиться в их наличии может каждый. Когда лицо покрывается румянцем, в момент смущения или в стрессовой ситуации, это и есть следствие работы сосудов, которыми так обогащена внешняя сонная артерия.

СОННЫЕ АРТЕРИИ - парные артерии эластического типа, осуществляющие кровоснабжение головы и большей части шеи.

Эмбриология

Общие С. а. дифференцируются у зародыша из части вентральных аорт между III и IV жаберными артериями. На дальнейшем протяжении вентральные аорты между I и III жаберными артериями преобразуются в наружные С. а. Внутренние С. а. развиваются из третьей пары жаберных артерий и из частей дорсальной аорты между I и III жаберными артериями.

К моменту рождения внутренняя С. а. образует в пещеристом синусе первый изгиб.

Анатомия

Правая общая С. а. (а. carotis communis dext.) отходит от плечеголовного ствола (truncus bra-chiocephalicus) на уровне правого грудиноключичного сустава; левая общая С. a. (a. carotis communis sin.) - от дуги аорты (см.), она на 20-25 мм длиннее правой. Общие С. а. выходят из грудной полости через верхнее грудное отверстие и направляются вверх в фасциальных околососудистых влагалищах по сторонам от трахеи и пищевода, а затем - гортани и глотки. Латераль-нее располагаются внутренняя яремная вена, цепь глубоких шейных лимф, узлов, между сосудами и сзади - блуждающий нерв, спереди - верхний корешок шейной петли. Лопаточно-подъязычная мышца пересекает общую С. а. в средней трети (цветн. рис.). Кзади на уровне нижнего края перстневидного хряща на поперечном отростке VI шейного позвонка находится сонный бугорок (бугорок Шассеньяка), к к-рому прижимают общую С. а. с целью временной остановки кровотечения при ее ранении. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие С. а. делятся на наружные и внутренние С. а. До разделения общие С. а. ветвей не отдают.

Наружная С. а. в проксимальном отделе покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, далее она находится в сонном треугольнике и покрыта подкожной мышцей шеи. Прежде чем артерия попадает в позадиниж-нечелюстную ямку, спереди ее пересекают подъязычный нерв, шило-подъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Глубже лежат верхний гортанный нерв с ши-лоязычной и шилоглоточной мышцами, к-рые отделяют наружную С. а. от внутренней. Выше мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку, артерия проникает в толщу околоушной железы. Медиальнее шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на конечные ветви - поверхностную височную артерию и верхнечелюстную артерию.

Передними ветвями наружной С. а. являются верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea sup.), от к-рой отходит верхняя гортанная артерия (a. laryngea sup.), язычная артерия (a. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), иногда имеющая общее начало с язычной артерией. Задние ветви С. а. - грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. ster-nocleidomastoidea), кровоснабжающая одноименную мышцу, затылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis post.). Медиальная ветвь - восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), конечные поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) и верхнечелюстная артерия (a. maxillaris).

Т. о., наружная С. а. васкуляри-зирует кожу головы, мимические и жевательные мышцы, слюнные железы, полость рта, носа и среднего уха, язык, зубы, частично твердую мозговую оболочку, глотку, гортань, щитовидную железу.

Внутренняя С. a. (a. carotis int.) начинается от бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща и поднимается к основанию черепа. В области шеи внутренняя С. а. находится в составе сосудисто-нервного пучка вместе с внутренней яремной веной (v. jugularis int.) и блуждающим нервом (n. vagus). Медиально артерию огибает верхний гортанный нерв, спереди - пересекают лицевая вена, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подъязычный нерв, от к-рого в этом месте отходит верхний корешок шейной петли. В самом начале внутренняя С. а. лежит кнаружи от наружной С. а., но вскоре переходит на медиальную сторону и, направляясь вертикально, располагается между глоткой и мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку. Далее артерию огибает языкоглоточный нерв.

В полость черепа внутренняя С. а. проходит через сонный канал, где ее сопровождают нервные и венозные сплетения (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Соответственно ходу сонного канала внутренняя С. а. делает первый изгиб вперед и внутрь, затем в сонной борозде второй изгиб - вверх. На уровне турецкого седла артерия изгибается кпереди. Возле зрительного канала внутренняя С. а. образует четвертый изгиб кверху и кзади. В этом месте она лежит в пещеристом синусе. Пройдя через твердую мозговую оболочку, артерия располагается в подпау-тинном пространстве на нижней поверхности головного мозга.

Условно внутреннюю С. а. делят на четыре части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Первыми ветвями, отходящими от внутренней С. а. в сонном канале, являются сонно-барабанные ветви (rr. caroti-cotympanici), к-рые проходят в одноименных канальцах пирамиды височной кости и кровоснабжают слизистую оболочку барабанной полости.

В пещеристом синусе артерия отдает ряд мелких ветвей, васкуляри-зирующих его стенки, тройничный узел и начальные части ветвей тройничного нерва. По выходе из пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят глазная артерия (a. ophthalmica), задняя соединительная артерия (a. communicans post.), передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea ant.), средняя мозговая артерия (a. cerebri med.) и передняя мозговая артерия (a. cerebri ant.).

Внутренняя С. а. васкуляризирует головной мозг и его твердую оболочку (см. Мозговое кровообращение), глазное яблоко с вспомогательным аппаратом, кожу и мышцы лба.

Внутренняя С. а. имеет анастомозы с наружной С. а. через дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi) - ветвь глазной артерии (a. ophthal-mica), угловую артерию (a. angularis) - ветвь лицевой артерии (a. facialis), лобную ветвь (г. frontalis) - ветвь поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), а также с основной артерией (а. Ьа-silaris), образовавшейся из двух позвоночных артерий (аа. vertebra-les). Эти анастомозы имеют большое значение для кровоснабжения мозга при выключении внутренней сонной артерии (см. Головной мозг, кровоснабжение).

Иннервация общей С. а. и ее ветвей осуществляется постганглионар-ными волокнами, отходящими от верхнего и среднего шейных узлов симпатического ствола и образующими сплетение вокруг сосудов - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. От среднего шейного узла симпатического ствола отходит средний сердечный нерв, к-рый участвует в иннервации общей С. а.

Гистология

Гистол. строение стенки С. а. и ее кровоснабжение - см. Артерии. С возрастом в стенке С. а. происходит разрастание соединительной ткани. После 60-70 лет во внутренней оболочке отмечаются очаговые утолщения коллагеновых волокон, внутренняя эластическая мембрана истончается, появляются известковые отложения.

Методы исследования

Наиболее информативными методами исследования С. а. являются артериография (см.), электроэнцефалография (см.), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерная томография (см. Томография компьютерная) и др. (см. Кровеносные сосуды, методы исследования).

Патология

Патология обусловлена пороками развития С. а., повреждениями и рядом заболеваний, при к-рых поражается стенка артерий.

Пороки развития встречаются редко и обычно носят характер патол. извитости и петлистости С. а. Форма и степень извитости С. а. бывают разными; наиболее часто наблюдается патол. извитость общих и внутренних С. а. (рис. 1, а). Кроме того, встречаются различные вариации и аномалии С. а. Так, иногда сонные артерии имеют общий ствол (truncus bicaroticus), отходящий от дуги аорты. Плечеголовной ствол может отсутствовать, тогда правая общая сонная и правая подключичная артерии отходят от дуги аорты самостоятельно. Встречаются также топографические варианты, связанные с аномалиями развития дуги аорты (см.).

В редких случаях от общей С. а. отходят верхняя и нижняя щитовидные артерии (аа. thyroid eae sup. et, inf.), глоточная восходящая артерия (a. pharyngea ascendens), позвоночная артерия fa. vertebra-lis). Наружная С. а. может начинаться непосредственно от дуги аорты. В исключительных случаях она может отсутствовать, при этом ее ветви отходят от одноименной артерии, проходящей с другой стороны, или от общей С. а. Число ветвей наружной С. а. может варьировать. Внутренняя С. а. очень редко отсутствует на одной стороне; в этом случае ее заменяют ветви позвоночной артерии.

В ряде случаев при пороках развития С. а., сопровождающихся нарушением кровоснабжения головного мозга, показано оперативное лечение (см. ниже).

Повреждения возможны в результате огнестрельного ранения С. а., ее травмы, напр, ножом или при оперативных вмешательствах на шее, и сопровождаются массивной острой кровопотерей, тромбозом и образованием пульсирз^ющей гематомы с последующим развитием ложной аневризмы (см.).

При оперативном вмешательстве по поводу ранения С. а. вначале обнажают проксимальный ее отдел, а затем дистальный. Только после пережатия атравматическими зажимами проксимального и дистального отделов артерии обнажают область раны, накладывают лигатуры выше и ниже места повреждения, боковой сосудистый шов или заплату. В случаях образования пост-травматического каротидно-кавернозного соустья производят операции по его выключению (см. Артерио-синусные соустья , каротидно-кавернозные соустья).

Этапное лечение боевых повреждений С. а. проводится по тем же принципам, что и при повреждениях других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, боевые повреждения. этапное лечение).

Заболевания . Заболеваниями, приводящими к поражению стенки С. а., являются различные формы неспецифического артериита, атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия и крайне редко сифилитический аортит (см.).

У больных ревматическим пороком сердца с тромбозом левого ушка или левого желудочка сердца при наличии мерцательной аритмии, а также у больных с постинфарктным крупноочаговым кардиосклерозом, осложненным аневризмой сердца и мерцательной аритмией, может наблюдаться тромбоэмболия С. а., к-рая иногда сопровождается очаговой мозговой симптоматикой (см. Тромбоэмболия).

Неспецифический артериит (см. Такаясу синдром) занимает одно из центральных мест среди поражений плечеголовного ствола (рис. 1,6). По данным Б. В. Петровского, И. А. Беличенко, В. С. Крылова (1970), он встречается у 40% больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты, причем не более чем у 20% из них имеется поражение С. а. Не-специфический артериит наблюдается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин; обычно он возникает в возрасте до 30 лет, однако встречается и в детском, и пожилом возрасте. Его этиология полностью не выяснена. В наст, время считают, что неспецифический артериит является системным заболеванием аллергического и аутоаллергического характера со склонностью к поражению стенки артериальных сосудов мышечно-эластического типа. Поражение всех слоев стенки артерии завершается продуктивным панартериитом, тромбоэндоваскулитом, дезорганизацией и распадом эластического каркаса и полной облитерацией сосуда. Довольно редко конечной стадией развития неспецифичес-кого артериита С. а. является образование истинной аневризмы в результате разрушения эластической мембраны сосуда на фоне артериальной гипертензии. Наиболее часто поражается проксимальный отдел общей С. а., а внутренние и наружные С. а. остаются проходимыми. В патол. процесс при неспецифическом артериите могут быть также вовлечены другие артерии (см. Артериит , Артериит гигантоклеточный).

Атеросклероз С. а. у мужчин встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Клин, проявления заболевания, обусловленные их стенозом или окклюзиями, развиваются, как правило, у людей в возрасте 40-70 лет. Морфол. картина при атеросклерозе (см.) характеризуется отложением липидов во внутренней оболочке сосуда, образованием атеросклеротических бляшек с последующим их кальцинозом и изъязвлением. При изъязвлении атеросклеротической бляшки нередко наблюдаются тромбоз артерии и эмболии периферического русла атероматозными массами. Вследствие деструкции эластического каркаса сосуда могут развиваться истинные аневризмы. Важным фактором, способствующим развитию истинных аневризм С. а., является наличие у больного артериальной гипертензии. Наиболее часто при атероскле розе развивается стеноз сонных ар* терий в области разделения общей С. а. на внутреннюю и наружную (рис. 1, в), а также в экстракраниаль-ных отделах внутренних С. а. В связи с системным характером развития атеросклероза крайне редко выявляется поражение только одной С. а. Чаще наблюдается билатеральный процесс, приводящий к окклюзии, а также наличие атеросклеротического стеноза и окклюзий в аорте и магистральных артериях других органов.

Все больше появляется сообщений о поражении С. а. по типу фиброзно-мышечной дисплазии, наблюдающейся у женщин в возрасте 20-40 лет. Нек-рые исследователи связывают это заболевание с врожденной дисплазией гладкомышечных клеток стенки артерии, другие - склонны считать это заболевание приобретенным. Морфологически при фиброзно-мышечной дисплазии обнаруживаются фиброз мышечного слоя стенки артерии, участки стеноза, чередующиеся с участками аневризматических расширений. В ряде случаев обнаруживается либо стенози-рующая, либо аневризматическая формы фиброзно-мышечной дисплазии. Наиболее часто фиброзно-мышечная дисплазия наблюдается в экстракраниальных отделах С. а., причем нередко имеется билатеральное поражение.

Стеноз С. а. может быть вызван также экстравазальными факторами, среди к-рых наиболее частым является опухоль каротидной железы - хемодектома (см. Параганглиома). Крайне редко можно наблюдать экстравазальное сдавление С. а. опухолями шеи и рубцовыми процессами, являющимися следствием воспаления и травм в этой области.

Особенностью стенозирующих поражений плечеголовного ствола, и в частности С. а., является несоответствие между клин, проявлениями нарушения кровоснабжения головного мозга и выраженностью стено-зирующего процесса в артериях. Это обусловлено большими компенсаторными возможностями мозгового кровообращения, особенностью к-рого является наличие множества коллатеральных путей (см. Колла-терали сосудистые). Критической степенью сужения С. а., при к-рой могут наступать явления недостаточности кровоснабжения головного мозга, является уменьшение ее просвета более чем на 75%. Однако такая степень стеноза С. а. и даже ее окклюзия не всегда приводят к острой недостаточности кровоснабжения головного мозга с клин, картиной нарушения мозгового кровообращения (см.). При поражениях С. а. различают четыре клин, стадии ишемии головного мозга: I - асимптом-ная, II - транзиторная, III - хрон. мозговая сосудистая недостаточность, IV - остаточные явления нарушения мозгового кровообращения. Лечение окклюзионных и стеноти-ческих поражений С. а. зависит от стадии ишемии головного мозга, имеющей важное значение для определения показаний к оперативному вмешательству (см. ниже).

Операции

В 30-40-х гг. 20 в. единственными вмешательствами, к-рые выполнялись при сужении и полной окклюзии С. а., были операции на симпатической нервной системе. Первую успешную восстановительную операцию при тромбозе внутренней С. а. выполнил в 1953 т. М. Де Веки. В СССР первую подобную операцию произвел в 1960 г. Б. В. Петровский. Восстановительные операции на С. а. при их патологии стали осуществимыми в связи с развитием ангиографии, анестезиологии, реконструктивной хирургии сосудов, разработкой новых атравматических инструментов, совершенствованием методов защиты головного мозга от ишемии.

На С. а. проводят лигатурные и восстановительные операции. К лигатурным относят перевязку артерии в ране или на протяжении (см. Перевязка кровеносных сосудов) и резекцию артерии. К числу восстановительных операций относятся боковой и циркулярный сосудистый шов, заплата артерии, интимтромб-эктомия с последующим сосудистым швом или заплатой, протезирование и постоянное обходное шунтирование артерии.

Операции на С. а. выполняют в положении больного на спине с валиком под лопатками, голову больного поворачивают в сторону, противоположную стороне операции. Разрез кожи проводят по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы от сосцевидного отростка до рукоятки грудины (рис. 2). В нек-рых случаях, когда необходимо вмешательство на проксимальных отделах общей сонной артерии, выполняют дополнительно частичную стернотомию (см. Медиастинотомия).

Весьма важен правильный выбор анестезии и защиты головного мозга от ишемии. Для решения вопроса о возможности операции на С. а. без защиты головного мозга от ишемии имеют значение данные о состоянии кровотока в виллизиевом круге (артериальный круг большого мозга, Т.), полученные с помощью функциональных проб пережатия С. а. (см. Тренировка коллатералей) при ультразвуковой флоуметрии (см. Ультразвуковая диагностика). Особое значение при этом придают состоянию коллатеральных сосудов, соединяющих системы правой и левой С. а. Если реконструкции подвергается единственная пораженная, но проходимая С. а. (при окклюзии другой), показана защита головного мозга от ишемии.

Накануне операции больным назначают нейролептики, транквилизаторы и антигистаминные препараты. За 40 мин. до операции внутримышечно вводят 0,3 мг!кг промедола, 0,2 мг!кг седуксена, 0,5 мг!кг пи-польфена и 0,3-0,5 мг атропина. Эта премедикация оказывает хороший транквилизирующий эффект и способствует гладкому проведению индукции. Для индукции используют методику комбинированного вводного наркоза седуксеном и фентани-лом: на фоне ингаляции закиси азота и кислорода в соотношении соответственно 2:1 вводят дробно через 2-3 мин. по 2-3 мг седуксена, к-рый обладает антигипоксическим действием. После первой дозы седуксена вводят 0,004 мгЫг фентанила. Достаточная степень анестезии наступает обычно после введения общей дозы седуксена 0,17-0,2 мг!кг. Непосредственно перед интубацией трахеи вводят 0,004 мг/кг фентанила. Длительность индукции составляет 11-13 мин. Анестезию поддерживают фторотаном (0,25-0,5 об. %) и смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 в сочетании с дробным введением фентанила. Во время анестезии осуществляют постоянный контроль ЭЭГ. Перед началом операции в течение 5 мин. пробно пережимают С. а. ниже участка поражения; при этом осуществляют постоянную регистрацию ЭЭГ (см. Электроэнцефалография), рео-энцефалограммы (см. Реоэнцефало-графия) и электроманометрию дистальнее зажима. При нормальных показателях ЭЭГ, реоэнцефало-граммы и давлении в артерии дистальнее зажима, равном 40 мм рт. ст. и более, применение методов защиты головного мозга нецелесообразно. Появление на ЭЭГ неправильно чередующихся тэта-волн или снижение вольтажа всех регистрируемых потенциалов является показанием к принятию дополнительных мер защиты головного мозга от ишемии.

Существует два принципиально различных способа защиты головного мозга от ишемии: 1) сохранение кровотока в мозге с помощью внутреннего или наружного шунтирования синтетическими трубками или протезами на период реконструкции С. а.; 2) уменьшение потребления кислорода тканями мозга за счет локальной гипотермии. Для этой цели используют краниоцеребральную гипотермию (см. Гипотермия искусственная) с помощью аппарата «Холод-2ф». Начинают ее сразу после индукции, снижая температуру до 30-31° в наружном слуховом проходе, что соответствует температуре головного мозга 28- 29°. Для блокады терморегуляции и снятия вазоконстрикции помимо тотальной кураризации вводят дроперидол в дозе 2,5-5,0 мг. На этапе реконструкции артерий осуществляют также меры по улучшению кровотока и снабжения головного мозга кислородом за счет умеренной гиперкапнии и гипертензии, получаемых путем увеличения рС02 и уменьшения глубины анестезии.

В связи с тем, что гипотермия приводит к значительному увеличению вязкости крови и ухудшению перфузии тканей, проводят переливания р-ров глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина, добиваясь снижения гематокрита до 30-35%. После проведения основного этапа оперативного вмешательства больного согревают сначала через шлем аппарата «Холод-2ф», а затем теплым воздухом с помощью фена. В этот период обращают внимание на коррекцию возможного метаболического ацидоза (см.) вследствие увеличивающегося потребления тканями кислорода в связи с повышением температуры тела. Активное согревание производят постепенно до 36°. Дальнейшее согревание больного до нормальной температуры происходит в отделении интенсивной терапии. В этот период проводят профилактику гипертерми-ческого синдрома (см.) и цереброспинальной гипертензии путем введения супрастина и дроперидола. Если гипертензия сохраняется, несмотря на применение указанных средств, для снижения давления применяют нитроглицерин в виде 1% спиртового р-ра под язык, примерно 0,6 мг (4 капли). Уровень АД поддерживают у нормотоников на предоперационном уровне, а у гипертоников - на уровне 150/90- 160/95 мм рт. ст.

При восстановительных операциях артериотомию осуществляют после пережатия артерии атравматически-ми зажимами проксимальнее и дистальнее патологически измененного участка. Артериотомия С. а. может быть продольной (чаще всего), поперечной или косой в зависимости от характера патол. процесса и цели операции. Размер разреза артерии зависит от предполагаемого объема внутрисосудистого вмешательства. Чаще всего оперативное вмешательство на С. а. выполняют при атеросклеротическом стенозе или полной окклюзии. Наиболее часто при этой патологии производят интимтромб-эктомию - тромбэндартериэктомию (см. Атеросклероз, хирургическое лечение окклюзионных поражений, Тромбэктомия). Проводят продольную артериотомию в месте сужения и удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с измененной внутренней оболочкой сосуда. Большое значение при этом придают профилактике заворачивания отслоенной внутренней оболочки сосуда в- дистальном конце раны. С этой целью после пересечения внутренней оболочки в поперечном направлении ее фиксируют швами к остальным слоям стенки сосуда. Если диаметр С. а. в зоне интимтромбэкто-мии достаточно велик, разрез артерии зашивают боковым швом (см. Сосудистый шов). В противном случае с целью профилактики сужения разрез С. а. закрывают с помощью заплаты из аутовены или сосудистого протеза.

В тех случаях, когда атеросклероз с кальцинозом приводят к полному разрушению стенки артерии, предпочтительнее произвести резекцию стенозированного участка с последующим аутовенозным протезированием удаленной части сосуда, т. к. при применении синтетических сосудистых протезов значительно чаще наблюдаются различные осложнения (тромбоз протеза, нагноение с последующим аррозионным кровотечением и так наз. выгнаиванием протеза). В качестве пластического материала обычно используют участок большой подкожной вены ноги.

При неспецифическом артериите С. а., когда патол. процесс охватывает все слои стенки артерии и выполнить операцию интимтромбэкто-мии не представляется возможным, наиболее предпочтительным и безопасным считается постоянное обходное аутовенозное шунтирование (см. Шунтирование кровеносных сосудов). Для успешного функционирования шунта проксимальный анастомоз артерии и аутовены накладывают в месте, не пораженном патол. процессом. Дистальный анастомоз аутовены с С. а. нередко накладывают конец в конец. Если же для реконструкции С. а. применен искусственный сосудистый протез, следует особое внимание уделить тщательности гемостаза и дренирования раны для профилактики образования пара-протезных гематом, к-рые могут быть причиной воспалительных инфильтратов и нагноений.

Более чем в 30% операций восстановить магистральный кровоток в С. а. оказывается невозможным. В этих случаях приходится ограничиваться вмешательством, улучшающим коллатеральное кровообращение,- иссечением сегмента тромбиро-ванной (облитерированной) внутренней С. а. по Леришу. В нек-рых случаях рекомендуют также выполнять ганглиэктомию (см.).

В последние годы появляются сообщения о применении метода дозированной внутренней дилатации экстракраниальных отделов С. а. путем чрескожной пункции бедренной артерии по Сельдингеру (см. Сельдингера метод) и последующим проведением катетера с раздувающимся на его конце баллоном в ветви дуги аорты под рентгенотелевизионным: контролем (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Основное достоинство этого метода состоит в возможности избежать оперативного вмешательства у больных с высоким риском операции (пожилой возраст, наличие тяжелых, сопутствующих заболеваний).

Наиболее частыми осложнениями, возникающими во время операций на С. а., является развитие сердечной недостаточности и артериальной гипотензии (см. Гипотензия артериальная). Лечение сердечной недостаточности (см.) проводят сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, небольшими дозами нитроглицерина, иногда в сочетании с изадрином (изопротеренолом) или допамином, по показаниям применяют искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание) с положительным давлением в конце выдоха. Наиболее серьезное осложнение - появление или углубление в послеоперационном периоде неврол. симптоматики вследствие ишемии головного мозга, эмболии или тромбоза сосудов (см. Инсульт). Повторная операция в случае тромбоза или эмболии нередко приводит к полному регрессу неврол. симптоматики. В случае ишемии головного мозга в послеоперационном периоде все усилия должны быть направлены на профилактику и лечение отека мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Обнадеживающие результаты при этом получены благодаря применению гипербарической оксигенации (см.).

Библиография: Валькер Ф. И. Развитие органов у человека после рождения, М., 1951; Дарбинян Т. М. Современный наркоз и гипотермия в хирургии врожденных пороков сердца, М., 1964, библиогр.; Долго-Сабуров Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956; Князев М. Д., Гвенетадзе Н. С. и И н ю ш и н В. И. Хирургия окклюзионных поражений плечеголовного ствола, Вестн. хир., т. 114, № 5, с. 24, 1975; Новиков И. И. Развитие иннервации общей сонной артерии у человека, в кн.: Вопр. морфол. перифер. нервн. системы, под ред. Д. М. Голуба, в. 4, с. 159, Минск, 1958, библиогр.; Петровский Б. В., Беличенко И. А. и Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979, библиогр.; Смирнов А. А. Каротидная рефлексогенная зона, Л., 1945; Шмидт Е. В. и др. Окклюзирую-щие поражения магистральных артерий головы и их хирургическое лечение, Хирургия, № 8, с. 3, 1973; Andersen С. A., Collins G. J. а. Rich N. М. Routine operative arteriography during carotid endarterectomy, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Textbook of human anatomy, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevention of neurological damage during open-heart surgery, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Surgical treatment of arteriosclerotic occlusion of common carotid artery, J. Neurosurg., v. 13, p. 500, 1956; D e B a k e у М. E. a. o. Surgical considerations of occlusive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries, Ann. Surg., v. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, В. a. o., 1957; Grant J. С. B. An atlas of anatomy, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Griintzig balloon, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 547, 1979; К a r- m о d у A. M. a. o. On surgical reconstruction of the external carotid artery, Amer. J. Surg., v. 136, p. 176, 1978; McCollum С. H. a. o. Aneurysms of the extracranial carotid artery, ibid., v. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Management of coexistent carotid and coronary artery occlusive artherosclerosis, Quart. Clev. Clin., v. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutaneous transluminal angioplasty, Newer applications, Amer. J. Roentgenol., v. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L a m i s R. A. Hemodynamic assessment and surgical correction of kinking of the internal carotid artery, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Special ultrasonic methods for the assessment and imaging of systemic arterial disease, Brit. J. Anaesth., v. 53, p. 719, 1981.

М. Д. Князев; H. В. Крылова (ан., эмбр.), М. H. Селезнев (анест.).

Нормальная анатомия человека Максим Васильевич Кабков

46. Ветви наружной сонной артерии

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) имеет боковые ветви:

1) подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus);

2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternoc-leidomastoidea);

3) верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior);

4) перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus).

2. Язычная артерия (a. lingualis).

3. Лицевая артерия (a. facialis) дает следующие ветви:

1) верхнюю губную артерию (a. labialis inferior);

2) нижнюю губную артерию (a. labialis superior);

3) угловую артерию (a. angularis).

4) миндаликовую ветвь (r. tonsillaris);

5) подбородочную артерию (a. submentalis);

6) восходящую небную артериию (a. palatine ascen-dens).

4. Задняя ушная артерия (a auricularis posterior) дает следующие ветви:

1) затылочную ветвь (r. occipitalis);

2) ушную ветвь (r. auricularis);

3) шилососцевидную артерию (a. stylomastoidea), отдающую заднюю барабанную артерию (a. tympani-ca posterior).

5. Затылочная артерия (a. occipitalis) дает следующие ветви:

1) ушную ветвь (r. auricularis);

2) нисходящую ветвь (r. descendens);

3) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternoc-leidomastoidea);

4) сосцевидную ветвь (r. mastoideus).

6. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea as-cendens) дает следующие ветви:

1) глоточные ветви (rr. pharyngealis);

2) нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior);

3) заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior).

7. Верхнечелюстная артерия (a. maxillaries), в которой выделяют три отдела – челюстной, крыловидный, крыловидно-небный, от которых отходят свои ветви.

Ветви челюстного отдела:

1) передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior);

2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda);

3) средняя менингеальная артерия (a. meningea media);

4) нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior). Ветви крыловидного отдела:

1) крыловидные ветви (rr. pterigoidei);

2) жевательная артерия (a. masseterica);

3) щечная артерия (a. buccalis). Ветви крыловидно-небного отдела:

1) нисходящая небная артерия (a. palatine descen-dens);

2) клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina);

3) подглазничная артерия (a. infraorbitalis).

Из книги Стоматология собак автора В. В. Фролов

Из книги Нервные болезни автора М. В. Дроздова

Из книги Нормальная анатомия человека автора Максим Васильевич Кабков

14. Нарушения мозгового кровообращения: поражение внутренней сонной артерии Кровоснабжение головного мозга осуществляется позвоночными и внутренними сонными артериями. От последней в полости черепа отходит глазная артерия. Сама внутренняя сонная артерия делится на

Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора М. В. Яковлев

19. Поражение артерии продолговатого мозга и нижней задней артерии мозжечка Парамедианные артерии в оральном отделе продолговатого мозга отходят от позвоночных артерий, в каудальном отделе – от передней спинальной артерии. Они снабжают кровью пирамидный путь,

Из книги Дерматовенерология: конспект лекций автора Е. В. Ситкалиева

47. Ветви подключичной артерии Ветви первого отдела:1) позвоночная артерия (a. vertebralis). Ветви шейной части:а) корешковые ветви (rr. radiculares);б) мышечные ветви (rr. musculares);в) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);г) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis

Из книги Избавься от боли. Боль в руках и ногах автора Анатолий Болеславович Ситель

48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris

Из книги Словарь медицинских терминов автора Автор неизвестен

49. Ветви брюшной части аорты Ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. Парные висцеральные ветви:1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica a testicu-laris). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия – придатковые (rr.

Из книги Справочник окулиста автора Вера Подколзина

56. Ветви внутренней сонной артерии Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervi-calis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает

Из книги автора

4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится. В

Из книги автора

6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает

Из книги автора

7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго – реберно-шейный ствол, от третьего – непостоянная поперечная артерия шеи.Ветви первого отдела:1) позвоночная

Из книги автора

9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.Парные висцеральные ветви:1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 15. Принципы наружной терапии 1. Наружная терапия Наружная терапия – весьма важный (иногда единственный или главный), но чаще всего вспомогательный способ лечения дерматологических болезней.1. Знание врачом патоморфологических изменений поражения кожи

Из книги автора

Лечебная поза-движение при болях по наружной поверхности бедра при отведении ноги в сторону Лечебное движение при болях по наружной поверхности бедра при отведении ноги в сторону проводить в положении на здоровом боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки.

Из книги автора

Ветви (rami) 1184. Abdominales (JNA), брюшные ветви - см. Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), передние верхнечелюстные альвеолярные ветви - см. Rr. alveolares superiores anteriores.1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), задние верхнечелюстные альвеолярные ветви - см. Nn. alveolares superiores.1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Из книги автора

РАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА Иногда ранение конъюнктивы и теноновой капсулы захватывает и наружную мышцу глазного яблока. Сшивание мышцы необходимо лишь при полном ее отрыве от склеры. Надо разыскать проксимальный отдел мышцы и пришить его к культе сухожилия двумя

Наружная сонная артерия, a. carotis externa , снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой - переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани - a. thyroidea superior, языка - a. lingualis и лица - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.
2. A. lingualis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова, покрытая m. hyoglossus, и направляется к языку. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae, которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и достигает переднего края m. masseter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. masseter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба - к верхней и к нижней губам. Задняя группа.
4. A. occipitalis, затылочная артерия, ложится в бороздку на processus mastoideus, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется до темени. На своем пути a. occipitalis дает ряд небольших ветвей: к окружающим мышцам, к ушной раковине, к твердой оболочке мозга в области задней черепной ямки.
5. A. auricularis posterior, задняя ушная артерия, идет вверх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви ее распределяются в ушной раковине, в коже и мышцах затылка, а также в барабанной полости, куда ее ветвь проникает через foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - к одноименной мышце. Средняя группа состоит из остатков артериальных дуг.
7. A. pharyngea ascendens, восходящая глоточная артерия, направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нёбо, нёбную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и твердую оболочку головного мозга.
8. A. temporalis superficialis, поверхностная височная артерия, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как продолжение ствола a. carotis externa впереди наружного слухового прохода на висок, располагаясь под кожей на фасции височной мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости. Ее конечные ветви, ramus frontalis и ramus parietalis, разветвляются в области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наружному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости. A. temporalis superficialis снабжает также m. temporalis.
9. A. maxillaris, верхнечелюстная артерия, представляет собой другую конечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в fossa infratemporalis пo поверхности m. pterygoideus lateralis, третий проникает в fossa pterygopalatina.

Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, куда они проникают через fissura petrotympanica; к твердой оболочке головного мозга - a. meningea media, средняя менингеальная артерия (самая крупная ветвь), куда она проникает через foramen spinosum, и вниз - к нижним зубам, a. alveolaris inferior, нижняя альвеолярная артерия. Последняя проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae. До вступления в канал a. alveoldris inferior отдает r. mylohyoideus к соименной мышце, а в канале снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через foramen mentale, получив название a. mentalis, которая разветвляется в коже и мышцах подбородка.

Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечному мускулам, получая соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке sinus maxillaris и верхним коренным зубам - аа. alveolares superiores posteriores, задние верхние альвеолярные артерии.

Ветви третьего отдела:

1. a. infraorbital, подглазничная артерия, входит через fissura orbitalis inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке. Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при затруднении кровотока в стволе a. maxillaris кровь в ее бассейн может поступать через a. facialis. Еще в глазнице a. infraorbitalis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в подглазничном канале, снабжает веточками клык и резцы (аа. alveolares superiores anteribres) и слизистую sinus maxillaris;
2. ветви к нёбу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается вниз в canalis palatinus major, выходит через foramina palatina majus et minores и разветвляется в твердом и мягком нёбе;
3. a. sphenopalatina, клиновидно-нёбная артерия, проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и к перегородке; передняя часть полости носа получает кровь через аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica).

Верхняя щитовидная артерия (a.thyreoidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, на уровне большого рогаподъязычной кости, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю железистые ветви (rr.glandulares anterior et posterior). Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируютв толще железы друг с другом, а также с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

1. верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior) вместе с одноименным нервом идет медиально над верхним краем щитовидного хряща под щитоподъязычной мышцей, прободает щитоподъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани, надгортанник;
2. подподъязычная ветвь (r.infrahyoideus) идет к подъязычной кости и мышцам, прикрепляющимся к этой кости;
3. грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r.sternocleidomastoideus) непостоянная, подходит к одноименной мышце с ее внутренней стороны;
4. перстнещитовидная ветвь (r.criocothyroideus) кровоснабжает одноименную мышцу, анастомозирует с такой же артерией другой стороны.

Язычная артерия (a.lingualis) ответвляется от наружной сонной артерии чуть выше верхней щитовидной артерии, на уровне большого рога подъязычной кости. Идет ниже подъязычно-язычной мышцы, между этой мышцей (латерально) и средним констриктором глотки (медиально), проходит в область поднижнечелюстного треугольника. Затем артерия входит в толщу языка снизу. На своем пути язычная артерия отдает несколько ветвей:

1. надподъязычная ветвь (r.suprahyoideus) идет по верхнему краю подъязычной кости, кровоснабжает эту кость и прилежащие к ней мышцы;
2. дорсальные ветви языка (rr.dorsales linguae) отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, идут вверх;
3. подъязычная артерия (a.sublingualis) идет вперед к подъязычной кости над челюстно-подъязычной мышцей, латеральнее протока подъязычной слюнной железы, кровоснабжает слизистую оболочку дна полости рта и десен, подъязычную слюнную железу, анастомозирует с подбородочной артерией.
4. глубокая артерия языка (a.profunda linguae) крупная, является конечной ветвью язычной артерии, идет вверх в толщу языка до его кончика между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей (языка).

Лицевая артерия (a.facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше язычной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr.glandulares), затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта, а затем к области медиального угла глаза.

От лицевой артерии отходят следующие ветви:

1. восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от начальной части лицевой артерии, идет вверх по боковой стенке глотки, проникает между шилоязычной и шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой оболочке зева;
2. миндаликовая ветвь (r.tonsillaris) идет вверх по боковой стенке глотки к небной миндалине, стенке глотки, корню языка;
3. подподбородочная артерия (a.submentalis) следует по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости.

На лице, в области угла рта, отходят:

1. нижняя губная артерия (a.labialis inferior) и
2. верхняя губная артерия (a.labialis superior).

Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны;

1. угловая артерия (a.angularis) является концевой ветвью лицевой артерии, идет до медиального угла глаза. Здесь она анастомозирует с дорсальной артерией носа - ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии:

Затылочная артерия (a.occipitalis) отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией, направляется назад, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю Поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr.occipitales), которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной артерии и глубокой шейной артерией (из системы подключичной артерии).

От затылочной артерии отходят боковые ветви:

1. грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr.sternocleidomastoidei) к одноименной мышце;
2. ушная ветвь (r.auricularis), анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии; идет к ушной раковине;
3. сосцевидная ветвь (r.mastoideus) проникает через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга;
4. нисходящая ветвь (r.descendens) направляется к мышцам задней области шеи.

Задняя ушная артерия (a.auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. От задней ушной артерии отходят следующие ветви:

1. ушная ветвь (r.auricularis) идет по задней стороне ушной раковины, которую она кровоснабжает;
2. затылочная ветвь (r.occipitalis) идет кзади и кверху по основанию сосцевидного отростка; кровоснабжает кожу в области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка;
3. шилососцевидная артерия (a.stylomastoidea) проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a.tympanica posterior), которая через канал барабанной струны идет к слизистой оболочке барабанной полости, ячейкам сосцевидного отростка (сосцевидные ветви), к стременной мышце (стременная ветвь). Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Медиальные ветви наружной сонной артерии:

Восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens) отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят следующие ветви:

1. глоточные ветви (rr.pharyngeales) направляются к мышцам глотки, мягкому небу, небной миндалине, слуховой трубе;
2. задняя менингеальная артерия (a.meningea posterior) следует в полость черепа через яремное отверстие;
3. нижняя барабанная артерия (a.tympanica inferior) через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость к ее слизистой оболочке.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

Поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis) является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (под кожей на фасции височной мышцы) в височную область. Над скуловой дугой у живого человека прощупывается пульсация этой артерии. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь (r.frontalis) и теменную ветвь (r.parietalis), питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. Поверхностная височная артерия отдает ряд ветвей:

1. ветви околоушной железы (rr.parotidei) отходят под скуловой дугой в верхней части одноименной слюнной железы;
2. поперечная артерия лица (a.transversa faciei) идет вперед рядом с выводным протоком околоушной железы (ниже скуловой дуги) к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей;
3. передние ушные ветви (rr.auriculares anteriores) идут к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где анастомозируют с ветвями задней ушной артерии;
4. скулоглазничная артерия (a.zygomaticoorbitalis) отходит над скуловой дугой к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза;
5. средняя височная артерия (a.temporalis media) прободает фасцию височной мышцы, которую эта артерия кровоснабжает.

Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) - это также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие артерии:

1. глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda) идет к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;
2. передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости;
3. нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) крупная, вступает в канал нижней челюсти и отдает на своем пути зубные ветви (rr.dentales). Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия (a.mentalis), которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь (r.mylohyoideus) к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
4. средняя менингеальная артерия (a.meningea media) - самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Эта артерия проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию (a.tympanica superior), уходящую через канал мышцы, натягивающую барабанную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а также лобную и теменную ветви (rr.frontalis et parietalis) к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит добавочная ветвь (r.accessorius), которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:

1. жевательная артерия (a.masseterica) идет к одноименной мышце;
2. передняя и задняя глубокие височные артерии (aa.temporales profundae anterior et posterior) уходят в толщу височной мышцы;
3. крыловидные ветви (rr.pterygoidei) идут к одноименным мышцам;
4. щечная артерия (a.buccalis) направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;
5. задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolaris superior posterior) через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви (rr.dentales) - зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:

1. подглазничная артерия (a.infraorbitalis) проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa.alveolares superiores anteriores), отдающие зубные ветви (rr.dentales) к зубам верхней челюсти;
2. нисходящая небная артерия (a.palatina descendens), отдав вначале артерию крыловидного канала (a.canalis pterygoidei) к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через небольшой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо посредством большой и малых небных артерий (aa.palatinae major et minores); отдает клиновидно-небную артерию (a.sphenopalatma), которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и латеральные задние носовые артерии (aa.nasales posteriores laterales) и задние перегородочные ветви (rr.septales posteriores) к слизистой оболочке носа.