Любой перелом – это всегда больно, неприятно и страшно, потому что неизвестно, получится ли полностью восстановить функционал поврежденной кости. Переживать переломы костей ног тяжело не только физически, но и морально, потому что многодневное практически неподвижное лежание может вести к депрессиям и нервным расстройствам. Одним из опаснейших видов повреждений кости является перелом бедра, который тоже требует мучительного лечения и длительной реабилитации.

Если не углубляться в медицинскую тематику и говорить простым языком, то кость бедра – это саблевидное тело с двумя концами. Верхняя головка входит во впадину таза и формирует тазобедренный сустав. Здесь же располагаются выступы, именуемые вертелами, и небезызвестная шейка бедра, которую тоже нередко ломают по причине ее хрупкости. Нижний конец бедренной кости вместе с большеберцовой костью и надколенником образуют коленный сустав. Сложность перелома, алгоритм оказания первой помощи и принцип лечения во многом зависит от участка кости, подверженного травме. Но в любом случае нога нуждается в иммобилизации, чтобы лишние движения не приносили боль и не осложняли лечение.

Причины

Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения. Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду. Получается, что бедренная кость ломается под собственным весом. Также бедро нередко ломают спортсмены после падений (особенно лыжники при спуске), участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети (из-за гиперактивности), пожилые люди (по причине дефицита кальция).

Переломы верхнего участка бедренной кости

В зависимости от прохождения линии разлома кости различают два вида перелома:

• внутрисуставной;
• внесуставной.

Внутрисуставной

Сюда, в свою очередь, относятся следующие типы переломов:

• капитальный: когда ломается головка бедра;
• субкапитальный: линия перелома находится сразу за головкой;
• трансцервикальный: перелом шейки бедра;
• базисцервикальный: ломается участок между шейкой и телом кости.

Определить тип перелома можно только с помощью рентгена. Иногда его приходится делать в нескольких проекциях, т.к. с одной стороны может быть не совсем понятна вся картина травмы. После того как ставится точный диагноз, производится иммобилизация ноги и назначается лечение.

Внесуставной

Такой перелом бедра располагается на уровне выступов (вертелом). Большой вертел может оторваться, если человек получил удар прямо по этой части ноги либо неудачно упал. Малый вертел располагается на внутренней стороне бедра, поэтому его разлом нехарактерен и наблюдается только при крайне опасных повреждениях (после тяжелых ДТП). Иммобилизация проводится в обоих случаях.

Симптомы

Главный симптом любой травмы с разломом кости – пронзительная боль при попытке пошевелить поврежденной частью тела или прикоснуться к ней. Но перелом бедра характеризуется разными видами боли, которую можно попытать определить.

1. Если сломана шейка, болеть будет область паха и таза. Плюс к этому наблюдается деформация тазобедренного сустава (особенно у худых людей) и легкая отечность. Кровоподтеки и гематомы бывают редко.
2. Перелом вертельных частей – это интенсивная боль в верхней части бедра. Дополнительные симптомы: отек и фиолетово-красные пятна.

Нередко при переломе бедра одним из симптомов оказывается шок, поэтому пострадавший может не чувствовать боль или не понимать, где у него болит. А ребенок порой вообще не может ничего объяснить, потому что для детей переломы – это еще и очень страшно. Поэтому жалобы не являются основополагающим фактором при постановке диагноза. Обычно врач делает первичный осмотр на месте, затем проводит временную иммобилизацию, пациент транспортируется в больницу, где после рентгена определяется точный характер травмы.

Как лечить

Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, т.к. пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача, но и специально оборудованная койка. Над постелью обычно устанавливается штанга, за которую человек будет подниматься за счет силы рук и принимать сидячее положение. При переломе бедра кость вправляют (под местной анестезией), затем ногу гипсуют. Первые несколько недель больному показан постельный режим и ЛФК. Из медикаментов назначают препараты с глюкозамином и хондроитином, чтобы ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Если перелом открытый, то могут прописать еще и противовоспалительные средства и иммуномодуляторы.

Перелом со смещением

Перелом бедра со смещением – наиболее опасный вид травмы, требующие долгого лечения и реабилитации. Симптомы такого повреждения следующие:

• область травмированного участка деформируется;
• перелом виден невооруженным глазом независимо от того, открытый он или закрытый;
• боль резкая и сильная, усиливается при попытке подвигать конечностью;
• наличие отечности;
• при положении лежа на спине поврежденная нога кажется короче;
• наличие кровоподтеков в области перелома.

Как лечить

Переломы бедра со смещением характерны для пожилых людей и детей. Лечение, в первую очередь, подразумевает репозицию – сопоставление смещенных костей. Затем на бедро накладывается гипсовая повязка и назначается полная иммобилизация. Любое движение может вызвать вторичное смещение. Если сместившиеся отломки костей невозможно поставить на место, необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. В особо сложных случаях кости соединяются специальными пластинами и винтами, которые способствуют фиксации в правильном положении. Лечение и реабилитация занимает от 2 месяцев и более. Начинать потихоньку ходить с помощью костылей можно спустя 3-4 месяца.

Что такое вытяжка

Иногда при переломе бедра со смещением необходимо делать скелетное вытяжение. Пострадавшему в бедро вставляется спица, на которую подвешивается груз, после этого обеспечивается иммобилизация. Цель такого метода: постепенное вправление отломков и фиксация их в правильном положении. Если этого не сделать, может образоваться костная мозоль, лечение которой потребует дополнительной операции. В противном случае реабилитация займет в несколько раз больше времени, потому что для перестроения костной мозоли в нормальную кость требуется примерно год.

Особенности иммобилизации

Иммобилизацию необходимо проводить при любом переломе. Обеспечение неподвижности поврежденной части тела позволяет отломкам зафиксироваться в одном положении для правильного срастания. При переломе бедра у взрослых и детей часто проводится первичная иммобилизация (транспортная) для удобства транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости подразумевает обездвиженность, как минимум, трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Это, прежде всего, необходимо для комфорта самого пострадавшего, потому что боль к сломанному бедру может передаваться даже от прикосновения к голени или колену. Иммобилизацию проводят при помощи шины. Выбор конструкции шин зависит от:

• характера перелома (открытый, закрытый, со смещением и т.п.);
• от возраста пострадавшего (крупный взрослый или маленький ребенок);
• от способа и длительности транспортировки (перевозка на карете скорой помощи, доставка пострадавшего на вертолете или самолете, например, если перелом был получен где-то в горах и т.п.).

Принципы оказания первой помощи

Алгоритм действий при переломе бедра сводится к тому, чтобы выполнить несколько действий.

1. Вызвать скорую. Это первое, что нужно делать при переломе бедра.
2. Помочь пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Идеально: вообще не трогать человека. Но если ему некомфортно, и он пытается как-то развернуться, нужно поддержать его, аккуратно приподнять за подмышечные впадины. Поврежденную ногу трогать нельзя.
3. Успокоить пострадавшего. Он может кричать от боли и даже, возможно, плакать. Если человек не дает никакой реакции, но находится в сознании, значит, у него болевой шок.
4. Дать обезболивающий препарат. Если выяснилось, что неотложка прибудет не скоро, можно дать пострадавшему анальгетик, чтобы успокоить сильную боль.

Если было принято решение самостоятельно транспортировать человека с переломом в клинику, нужно провести иммобилизацию. Делать это должен только опытный человек, имеющий медицинское или фельдшерское образование. Иначе есть риск навредить пострадавшему еще больше.

Целесообразность операции

Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

• при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
• почти при любом виде открытого перелома;
• при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения. Если отказ неизбежен, он документируется в письменном виде. В форс-мажорных ситуациях, когда нет времени на принятие решения, а операцию делать необходимо, врач берет на себя ответственность и выполняет срочное вмешательство.

Переломы бедра у детей

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

• падение с велосипеда на большой скорости;
• травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
• участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

• заметный отек бедра или явная его деформация;
• ребенок не может сидеть и стоять;
• даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании.

Лечение и реабилитация

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше. Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов. Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей. После этого прописывается постельный режим минимум на 6 недель, после чего следует период реабилитации. Повторная операция по удалению пластины назначается не ранее, чем через полгода.

Лечебная физкультура

Специалист по ЛФК регулярно посещает травматологическое отделение, потому что длительное обездвиженное лежание чревато застоем во всех костных системах. Перелом бедренной кости в первый период лечения (сразу после операции или гипсования) подразумевает выполнение следующих упражнений:

• сгибание/разгибание стопы и пальцев ног;
• напряжение/расслабление мышц ног (насколько возможно);
• сгибание/разгибание коленного сустава с помощью врача (специалист поддерживает ногу, чтобы пациент не разгибал ее слишком резко).

Койка человека с переломом бедра обязательно должна быть оборудована специальной штангой, за которую больной сможет подтягиваться руками. Это позволяет разгрузить мышцы таза и садиться, не напрягая их. После того как пациенту будет разрешено опускать ноги на пол, лечебная физкультура дополняется другими упражнениями:

• круговые движения стопой, скользя по полу (нога не должна отрываться от поверхности);
• «гусеница»: за счет движения пальцами ног происходит медленное продвижение стопы вперед, так же скользя по полу;
• упор руками о кровать и приподнимание таза (ноги при этом стараться не напрягать).

Это примерные упражнения, которые необходимо выполнять для скорейшего выздоровления и отсутствия отеков и застойных явлений. Все остальные принципы ЛФК при переломе бедра расскажет и назначит специалист.

Профилактика переломов бедра

Чаще всего перелом случается внезапно, и предусмотреть травму получается не всегда. Но чтобы снизить риск таких серьезных повреждений к минимуму, следует соблюдать технику личной безопасности при езде в автомобиле, занятиях спортом и других видах экстремальной деятельности. Если перелом все-таки произошел, важно правильно оказать первую помощь, потому что это является основой последующего успешного лечения.

Основной причиной перелома этой кости являются падения, травмы, удары. Чаще всего это происходит в игре, при катании на велосипеде, скейтборде, роликах, коньках. Возможны такие травмы и при ДТП. При прямых и сильных механических воздействиях на бедренную кость. При этом сила воздействия должны превышать прочность кости. Не исключены и внутренние причины повреждения кости. К ним можно отнести рак костей, метастазирование раковых новообразований в кость, несовершенный остеогенез, остеомиелит, рахит.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида и локализации перелома.

Нарушение целостности верхнего конца бедренной кости подразделяется:

• Перелом шейки бедренной кости со смещением проявится в сильной боли в тазобедренном суставе, образуется отёк в паху. В момент свершения движений ребёнок испытывает сильные боли, поднять прямую ногу не представляется возможным. Отмечается визуальное укорочение ноги. Если перелом шейки бедренной кости без смещения, то признаки такого перелома будут размыты. Болевые ощущения не столь интенсивны, сохранена возможность опоры на сломанную ногу. Первым признаком этого перелома является ненормальное положение ступни - она вывернута наружу. Такое положение устойчиво сохраняется как в покое, так и при движении;
• Перелом большого вертела возникает не часто. Причиной его появления служит падение на бок. Распознать такой перелом сложно, так как клиническая картина скудная и состоит в постоянных жалобах ребёнка на боль при ходьбе. Впоследствии образуется отёк и гематома;
• Нарушение целостности малого вертела появляется из-за сильного напряжения мышц, которые крепятся к нему.

Перелом диафиза бедренной кости можно определить по следующим признакам:

• Возможно повреждение сосудов и нервов;
• Сильная боль;
• Бедро выглядит укороченным;
• Происходит деформация бедра;
• Отёк мягких тканей;
• Развивается гематома;
• При пальпации ощущается крепитация осколков;
• Патологическая подвижность кости в месте перелома;
• Возможность развития шокового состояния;

Перелом нижнего конца бедренной кости фиксируется редко. Для него характерны:

• Боль;
• Патологическое скопление крови в суставе (гемартроз);
• Функция ноги нарушена;
• Если перелом со смещением, то будет ярко выражена деформация ноги в верхней части колена.

Диагностика перелома бедренной кости у ребёнка

Для диагностирования перелома бедренной кости необходима консультация у ортопеда, травматолога, хирурга. Для постановки диагноза используются следующие методы:

• Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях - прямой и боковой. Желательно сделать рентгеновский снимок и здоровой ноги;
• При сомнениях проводит компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
• Рентген бедра, коленного сустава;
• Пункция коленного сустава проводится для выявления гемартроза;
• УЗИ-диагностика.

Осложнения

К самым распространённым последствиям и осложнениям этого перелома можно отнести:

• Развитие жировой эмболии;
• Выход штивтов;
• Перелом спиц, штивтов;
• Нарастание костной шапки;
• Воспалительно-гнойные процессы;
• Некрозы с последующим отторжением;
• Неправильно сросшиеся переломы;
• Остеомиелит;
• Хромота;
• Частые ноющие боли в ноге;
• Пролежни;
• Костная мозоль больших размеров.

Лечение

Что можете сделать вы

Основными действиями по оказанию первой помощи ребёнку, сломавшему ногу, заключаются в следующем:

• Постараться успокоить плачущего ребёнка. Если есть возможность дать успокоительное и обезболивающее средство, то лучше сделать это;
• Если пострадавший безучастен к произошедшему с ним и никак не реагирует, то возможно развитие посттравматического или болевого шока. В этом случае проводится противошоковая терапия;
• Фиксирование конечности путём наложения шины из подручных материалов. Она должна располагаться по всей длине ноги, не зависимо от места перелома;
• Вызвать скорую помощь или доставить больного в больницу.

При открытом переломе необходимо проделать следующие манипуляции:

• Остановить кровь путём наложения жгута;
• Обработать рану, очистить её от загрязнений. Но ни в коем случае не тереть и не надавливать;
• Ногу не вытягивать, не вправлять самостоятельно торчащую кость;
• На раневую поверхность наложить марлю или чистый платок для предотвращения попадания грази.

Что делает врач

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Маленьким пациентам с переломами бедренной кости без смещения костных обломков проводится вытяжение ноги по Шаре с помощью лейкопластырев, которые крепятся к ноге с двух сторон. Далее к ноге присоединяется груз. Ногу отводят в нужное положение и укладывают на шину. Назначается УВЧ, ЛФК, массажи и физиопроцедуры.

При вертельных переломах и чрезшеечных используется скелетное вытяжение с последующим наложением гипса от талии и до голени.

Лечение диафизарных переломов лечат путём постоянного вытяжения до момента срастания перелома, комбинировании вытяжения и гипса. При этом вытяжение используется до момента образования мозоли. Затем накладывают гипс до полного сращения костей. А также использую кокситную повязку. Она представляет собой 3 лонгеты. Первая накладывается от заднего края рёберной дуги до пальцев. Вторая накладывается от переднего края рёберной дуги до внутренней стороны голеностопа. Третья лонгета приматывается вокруг ягодиц и паха.

При открытом переломе, переломе с многочисленными осколками, сложных переломах показано оперативное вмешательство. Все фрагменты кости собираются и фиксируются при помощи пластины, штивтов, спиц. Возможно наложение аппарата Елизарова.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в следующем:

• Правильное употребление витаминов, Са, Р, витамина Д;
• Своевременное лечение болезней, влияющих на прочность костей;
• Профилактика рахита;
• Не оставлять малыша одного на улице, следить за его игрой и по возможности предупредить появление травм;
• Объяснять правила поведения на улице;
• Использовать защиту при активных прогулках и занятиях спортом;
• Быть аккуратным в зимнее время года на голом льду.

Переломы диафиза бедра встречается часто и, по данным Н. Г. Дамье, составляют около 10% всех переломов костей конечностей у детей. Возни­кают переломы диафиза бедренной кости от прямого насилия, сгибания при падении на ноги или скручивании при поворотах туловища и фиксиро­ванной стопе. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр: катании на коньках, лыжах и с ледяных горок. Нередко перелом бедренной кости происходит в результате автомобильной травмы.

Переломы бедренной кости наблюдаются и у новорожденных при тя­желых родах в ягодичном предлежании. Это так называемые «родо вые » переломы, которые обычно диагностируются и лечатся в ро­дильных домах или в хирургических стационарах. При этих переломах консолидация наступает в течение 2 нед.

Больше половины переломов диафиза бедренной кости прихо­дится на среднюю треть, а около 30 % - на нижнюю треть бедренной ко­сти. По плоскости перелома различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. В 85 % случаев наблюдается смещение отломков.

Характер смещения зависит от уровня перелома. При переломах диафиза бедренной кости в верхней трети центральный отломок под действием со­кращения ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы смещается кнаружи и кпереди, а периферический фрагмент смещен кнутри и кзади тя­гой двусуставных и приводящих мышц.

При переломах в средней трети происходит смещение того же характе­ра, однако отклонение центрального отломка кнаружи и кпереди меньше, а смещение периферического фрагмента кзади больше.

При переломах в нижней трети диафиза бедренной кости центральный отломок под действием подвздошно-поясничных и приводящих мышц сме­щается кпереди и кнутри, а периферический фрагмент под действием икро­ножных и двусуставных мышц смещается кзади и кверху.

Клиническая картина . Диагностика не представляет трудностей при на­личии классических признаков: боль, нарушение функции, изменение конту­ров бедра, крепитация отломков, патологическая подвижность.

Активные движения в тазобедренном и коленном суставах отсутствуют из-за резкой болезненности. При переломах в средней трети диафиза бе­дренной кости со смещением фрагментов ось конечности деформирована по типу «галифе», при котором угол открыт кнутри, а вершина обращена кнаружи. При пальпации не следует пытаться определить симптомы пато­логической подвижности и крепитации костных отломков во избежание до­полнительных повреждений. Следует помнить, что при переломах диа­физа бедренной кости могут произойти повреждения сосудов и нервов.

Лечение - в стационаре. При оказании первой помощи в амбула­торных условиях следует продумать последовательность манипуляций перед транспортировкой.

Больного укладывают на жесткие носилки (топчан, перевязочный стол); хирург берет стопу поврежденной конечности и осуществляет трак-цию по длине; вводят 1% раствор пантопона в возрастной дозировке; обезболивают место перелома, для чего в гематому вводят 1 или 2% рас­твор новокаина или спирт-новокаиновую смесь (2% раствор новокаина и 70° спирт в равных пропорциях) из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка. После тщательной иммобилизации поврежденной конечности в транспорт­ной шине больного на носилках отправляют в стационар.

Методом выбора при лечении переломов бедренной кости у детей является вытяжение во всех его модификациях. В связи с высокой пластич­ностью костной ткани и способностью к нивелированию оставшегося сме­щения показания к остеосинтезу крайне ограничены, и чаще всего открытая репозиция выполняется при переломах в области проксимального отдела бедренной кости.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Анатомия и физиология ребенка отлична от взрослой, что и обусловливает механизмы появления, клиническую картину, методики лечения и возможные осложнения при переломе бедренной кости со смещением у детей. Для юных пациентов нужно создать особые условия выздоровления, чтобы травма никак не повлияла на будущее здоровье малыша.

Особенности детских травм со смещением

У дошкольников кости тоненькие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибкие и не хрупкие. Надкостный слой при этом толстый. Из-за этого чаще случаются надломы, а при полноценных переломах фрагменты обычно не расходятся далеко.

Ребятишки зачастую страдают от переломов по образу «зеленой ветки». При подобном повреждении нарушается целостность тканей внутри кости, а крепкий надкостничный слой остается неповрежденным. Плохо сдерживаемые ею обломки могут сдвигаться внутри нетронутого футляра. Все это затрудняет начальную диагностику перелома и нуждается в тщательном аппаратном обследовании.

Регенерация у детей более интенсивная и быстрая, чем у взрослых. Тем не менее при срастании перелома бедренных скелетных структур без ликвидации смещения обломков появляется деформация в форме искривленности и укорачивания, что способно вызвать существенные нарушения статики, особенно в тазовой и поясничной зоне.

Причины и факторы риска

Детская механика повреждений бедра такая же, как и у взрослых. Причины травмирования:

• падение с возвышения;
• принудительное скручивания либо перегибание ноги;
• автодорожная авария.

Из-за анатомических и физиологических особенностей тяжесть перелома и прогноз выздоровления у деток не всегда пропорциональны силе повреждения. Незначительный удар способен привести к сложному перелому, а при серьезном воздействии может не быть даже надлома, или фиксируется небольшое травмирование с благоприятным прогнозом выздоровления.

Фактором риска патологических переломов является опухолевый процесс в костных структурах. Злокачественное новообразование пагубно воздействует на ткани, что приводит к их разломам даже при небольших ударах или резких движениях.

Классификация переломов

По расположению распознают такие типы повреждений:

• Переломы верхней части. В основном, это травмирование шейки бедра. Как раз эта область наиболее уязвима у людей любого возраста. Так же сюда причисляется повреждение сочленения таза и бедра у малыша. При весьма серьезной травме совершается отрыв большого либо малого вертела.
• Диафизные, когда повреждается костное тело во всех трех отделах.
• Травмы нижней части – в области соединения кости бедра с коленным сочленением. При ударе в зону над коленкой трещина способна образоваться на самом сочленении, а разрыв сосудов вызвать гемартроз.

Травмы костного тела – самые тяжелые и распространенные. Им может сопутствовать сильное кровоизлияние.

Переломы бедренной кости могут быть спирального, поперечного, косого и оскольчатого типа. Это также учитывается при лечебных и восстановительных мероприятиях.

Характерная симптоматика

Основной признак костного разлома – резкая боль. Бедро укорачивается и деформируется, наступить на ногу невозможно. В поврежденной зоне проявляется опухоль, возникают гематомы. Движения становятся болезненными, нельзя поднять вытянутую конечность. Диагностируется патологическая подвижность, а так же крепитация в точке разлома.

Единственная группа травм, симптоматика которой сильно отличается – поднадкостничные и вбитые переломы бедра у детей до трех лет.

При подобных повреждениях боли невелики, нога не укорачивается и не деформируется, возможно сохранение опоры на конечность. Подозрение на перелом возникает из-за опухоли и болей в соответственном месте.

Диагностические и лечебные методики

Цель скелетного вытяжения — постановка острых концов сломанной кости на место

Информативным методом аппаратной диагностики для подобных повреждений является рентген бедра в двух проекциях. В трудных случаях направляют на магниторезонансную и компьютерную томографию. Предположение травмирования нервных волокон либо сосудов – основание для обращения за консультацией к неврологу или сосудистому хирургу.

Лечение перелома бедренной кости со смещением у детей, как правило, консервативное, в условиях стационара. Врач выбирает один из способов в зависимости от особенностей травмы:

• Непрерывное вытяжение до окончательного сращения перелома.
• Комбинирование вытяжения и иммобилизации с применением повязки из пластика или гипса. Вытяжение накладывают до появления мозоли (приблизительно на 21 день) и потом меняют на гипс до окончательного сращивания.
• Иммобилизация с применением кокситной повязки.

Гипс без предшествующего вытяжения, обычно используют при поднадкостничных и вбитых переломах.

До пятилетнего возраста к пострадавшим применяется вытяжение при помощи лейкопластыря, к детям постарше – скелетное. Сращивание происходит за 21–56 дней. Потом вытяжение убирают, позволяют щадящую нагрузку, подбирают комплекс лечебных упражнений, озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж для более быстрого возобновления функций ноги.

Оперативное вмешательство по типу остеосинтеза блокирующим винтом производят, если невозможно обеспечить нужное качество вытяжения.

Такое бывает, если ребенок страдает от спастических параличей и эпилептических припадков. Также операция показана, если отломков очень много или произошла интерпозиция мягких тканей. Накостные металлические конструкции, как правило, не используются, потому что могут спровоцировать интенсивное разрастание надкостницы.

Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза. Потом больному гипсуют бедро на 42–56 суток. В дальнейшем определяют озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж и комплекс лечебных упражнений.

Возможные осложнения

Серьезные травмы способны сказаться на росте и развитии костных структур ребенка.

Последствия перелома бедра со смещением у ребенка способны проявляться:

• в различии конечностей по длине и хромоте;
• в искривлении ноги;
• в дисфункциях суставов;
• в частичном и полном обездвиживании;
• в постоянных мучительных болях.

Не следует исключать и такие последствия, как проникновение инфекции и нагноение, а также жировую эмболию. Без медицинской помощи ребенок может стать инвалидом.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация при переломе бедра со смещением у ребенка ведется в домашних условиях по рекомендациям педиатра. Она должна включать:

• сбалансированное питание;
• постепенную разработку поврежденной ноги;
• комплекс физиопроцедур;
• сеансы массажа.

Стоит водить малыша в оздоровительный центр на занятия лечебной гимнастики. Разрабатывать проблемный участок необходимо под контролем специалиста.

Прогноз детских переломов благоприятный: сращение костных структур идет скорее, чем у взрослых. Но только, если лечение проходит под четким медицинским контролем.

Подвижность малыша невозможно контролировать всегда. Но качественное питание, разумные физнагрузки и предупреждение нехватки витамина D, кальция и фосфора укрепит кости и снизит риск переломов.

Перелом бедра у детей

Перелом бедра - это вид повреждения бедренной кости, которое сопровождается нарушением ее целостности. В детском возрасте различают приобретённые и врождённые переломы бедра.

Врождённый перелом бедра встречается достаточно редко и возникает внутриутробно (чего не скажешь о врождённом вывихе бедра у детей). Этот вид патологии связан с генетической неполноценностью развития костной ткани или в результате формирования эмбриопатий костного скелета плода при токсическом воздействии ионизирующего излучения, приема лекарственных препаратов или других физических и химических агентов. Причиной развития врожденного перелома бедра является также применение силы во время патологических родов при извлечении плода или в связи с травмой беременной.

Приобретенные переломы бедра у детей классифицируют как: травматические и патологические.

Патологические переломы в детском возрасте происходят в результате повышенной ломкости костей на фоне патологических изменений при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе, эхинококкозе костей или при злокачественных новообразованиях бедренной кости при незначительной травме.

Травматические переломы составляют самую распространенную группу и возникают под влиянием разнообразных механических факторов: пи одномоментном воздействии чрезмерной механической силы в результате транспортной, бытовой или спортивной травм (во время катания на лыжах, коньках, подвижных игр или падении с ледяных горок). Травматический перелом бедра у детей, как правило, сопровождаются повреждением мягких тканей, которые окружают бедренную кость. Открытый перелом характеризуется нарушением целости кожи под действием острых отломков кости или травмирующих предметов. А при отсутствии нарушения целости кожи - перелом является закрытым.

Перелом бедра у детей встречается в 4% случаев всех переломов костей конечностей, и наиболее часто встречаются полные переломы без смещения отломков или неполные переломы бедренной кости (трещины), а по локализации: переломы в верхней и средней трети диафиза бедра. По механизму травмы, переломы бедра у детей бывают различными, но чаще всего встречаются спиральные или винтообразные и косые переломы.

Симптомами перелома бедра в детском возрасте являются сильная боль, отечность тканей нижней конечности, иногда крепитация костных отломков и патологическая подвижность в области бедренной кости, нарушение функции и вынужденное положение ноги, а при смещении отломков — деформация конечности. Перелом бедра отличается от перелома руки у ребенка .

Для открытых переломов вместе с названными ранее клиническими признаками перелома бедра является наличие раны и наличие выраженного в разной степени кровотечения (артериального, венозного, смешанного или капиллярного).

Общее состояние ребенка при изолированном закрытом переломе бедра, как правило, средней степени тяжести, которая обусловлена выраженным болевым синдромом. При сочетанных, множественных и/или открытых переломах бедренной кости общее пациента - тяжелое состояние и обусловлено травматическим шоком различной степени выраженности и зависит от тяжести травмы и объема кровопотери.

Основным методом диагностики переломов бедра у детей является рентгенологическое исследование. В детском возрасте признаками перелома являются деформация хрящевой пластинки зоны роста и коркового слоя надкостницы при переломах по типу «зеленой веточки».

Все переломы бедра, не зависимо от характера травмы и локализации повреждения лечатся стационарно с применением различных методик вытяжения.

Лечение детей с переломами бедренной кости, как и взрослых, состоит из трех этапов: вправление перелома (пи необходимости), удержание бедренной кости в правильном положении до полного сращения и полное восстановление функции поврежденной конечности.

У малышей до трехлетнего возраста с переломами бедра лечат путем вертикального вытяжения по Шеде. Этот вид вытяжения осуществляют при помощи полосок лейкопластыря, которые приклеивают к внутренней и наружной поверхности бедра и таким образом фиксируют поврежденную ногу. При правильном лечении перелом срастается осложнений и укорочения конечности. Большие укорочения могут, наблюдаются при открытых осложненных переломах.

У детей старше трех лет применяют классическое скелетное вытяжение при помощи спиц Киршнера на функциональной шине Белера с постоянным рентгенологическим контролем.

Оперативное вмешательство при переломах бедра у детей показано при неудачном консервативном лечении, при неправильно сросшихся переломах или открытых переломах с выраженным повреждением мягких тканей нижней конечности.

Важным фактором скорейшего выздоровления любого перелома является рациональное питание. Пища малыша должна быть полноценной по калорийности и составу и легкоусвояемой. Особое внимание необходимо уделить присутствию в рационе витаминов и минеральных солей, а также овощей и фруктов.

Не менее важны массаж, занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры в реабилитационном и восстановительном периоде.

Массаж при комплекс-ной реабилитации оказывает обезболивающее действие и способствует перестройке реактивности организ-ма, улучшает кровообращение в суставах и мышцах и это способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного про-цесса. Он предупреждает развитие контрактур и атрофии мы-шц, улучшает функцию связочного аппара-та мышц и суставов, а также ускоряет процессы регенерации костной ткани.

Массаж и лечебная физкультура при переломе бедра у детей, особенно после оперативных вмешательств являются основными факторами полноценной медицинской реабилитации, быстрому выздоровлению больных и предупреждению инвалидности. Под влиянием физиотерапии и массажа уменьшается и устраняется боль, ликвидируется отек тканей, рассасыва-ются кровоизлияния в суставах, укрепляются мышцы и по-вышается функциональная активность опорно-двигательного аппарата ребенка.

Травмы несовместимые с жизнью

Врачи скорой помощи и центров экстремальной медицины ежедневно сталкиваются с пострадавшими от травм различной степени тяжести. Больные с травмами легкой и средней степени могут принимать лечение амбулаторно или в профильном отделении стационара. Пострадавшие с тяжелыми травмами находятся в реанимационных отделениях, а порою даже не успевают доехать до больницы.

Последствия перелома таза