Гигрома лечение без операции. Симптомы гигромы различных локализаций
Гигромой называют опухолевидное образование, скопление слизисто-серозного содержимого в сухожильном влагалище либо серозной сумке. Это образование редко бывает болезненным. Чаще пациенты с гигромой жалуются на появление напряжения и боли в мышцах, дискомфорт при определенных действиях и т. п. Обычно гигрома возникает из-за монотонной нагрузки на суставы, травмы или развития воспалительного процесса в тканях сухожилий.
Интересно! Гигрому называют болезнью музыкантов, секретарей и спортсменов — людей, регулярно выполняющих однообразную работу.
Лечение
информация для прочтения
При появлении гигромы необходимо обратиться к врачу. Медики устанавливают характер опухоли, и в случае подтверждения диагноза назначают физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое излучение, электрофорез). В медучреждениях практикуется удаление гигром хирургическим путем, отсасывание жидкости из полости патологического образования и введение в полость противовоспалительного лекарства. Лечение гигромы в домашних условиях более распространено, и в народной медицине есть множество рецептов для борьбы с этим недугом.
Важно! К сожалению, нет никаких гарантий, что после избавления от гигромы она не вернется вновь.
Гигрома — это доброкачественная опухоль, внутри которой скапливается жидкость. При надавливании ее содержимое может выйти, а киста — переместиться в другое место.
Как можно лечить гигрому в домашних условиях? Существует много эффективных способов избавления от кисты. Народные методы лечения гигромы:
- компрессы и примочки;
- согревающие аппликации;
- йодные составы и др.
Лечебные компрессы
Компресс — наиболее распространенный способ (вне зависимости от места ее расположения). В нетрадиционной медицине пользуются популярностью следующие рецепты:
- Спиртовой компресс . Марлю или хлопковую ткань пропитывают медицинским спиртом и прикладывают к гигроме. Повязку закрепляют пленкой и бинтом. Компресс рекомендуется оставлять на несколько часов.
- Примочки из говяжьей желчи . Ее можно приобрести в любой аптеке. Марлю опускают в желчь и прикладывают компресс к опухолевидному образованию через клеенку. Делать это нужно 3 раза в сутки по 2 часа (до тех пор, пока не заметите улучшения).
- Компресс из настойки фикуса и растительного масла . Для приготовления лекарственного средства необходимо несколько листьев фикуса. Растение измельчают и смешивают с 0,5 литра керосина. Смесь настаивают 7-10 дней, затем процеживают, мякоть используют для примочек. Убрать гигрому в домашних условиях можно следующим образом: марлю пропитывают растительным маслом и прикладывают к опухоли, затем накладывают компресс из настойки фикуса. Лечебную повязку держат по 30-40 минут несколько раз в сутки.
- Капустный компресс . Лист капусты моют и высушивают. На него наносят немного меда и прикладывают к гигроме. Капусту крепят к суставу при помощи теплого платка или одеяла. Компрессом кисту лечат по 2 часа в день на протяжении 2 недель.
- Компресс на основе спиртовой . Марлю опускают в настойку и прикладывают к наросту. Некоторые рекомендуют натирать гигрому настойкой из золотого уса и тщательно разминать.
Эффективное народное средство против гигромы — капустный компресс. Кроме лечения кисты, капусту прикладывают к местам ушибов и воспалений.
Аппликации
Как лечить гигрому в домашних условиях? Эффективное народное средство для рассасывания патологического образования — глиняные аппликации. Для приготовления лекарства понадобятся: красная глина, морская соль и вода. 100 мл воды с 3 чайными ложками соли смешивают со стаканом глины. Полученная глиняная смесь накладывается на опухоль и закрепляется бинтовой повязкой. Через некоторое время, когда глина высохнет, бинт смачивают водой. Аппликацию делают на протяжении 10 дней по несколько раз в сутки.
Важно! Каждый раз после снятия аппликации гигрому нужно мазать йодом.
Лечение гигромы йодом и анальгином
Лечение гигромы йодом очень распространено у обычных людей. 3 столовые ложки йода растворяют в 100 мл теплой воды. 10 таблеток анальгина измельчают и добавляют в йодный раствор. Полученным составом смазывают область гигромы.
Важно! Лечение гигромы народными средствами будет длительным. Некоторые борются с недугом на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Конкретных прогнозов никто дать не может.
Гигрома запястья представляет собой довольно неприятное заболевание. Это патологическое опухолевидное, доброкачественное по характеру образование, которое состоит из капсулы и серозного содержимого.
Попросту говоря – это киста суставной сумки или, как говорят в народе — шишка на запястье руки.
Иногда гигрома может вызывать боль
Образование доставляет массу неудобств, иногда болит, увеличивается в размере. Чем раньше заняться излечением гигромы, тем легче будет избавиться от нее.
Коварство заболевания в том, что оно может возникнуть без видимых причин и избавиться от него не так просто, как хотелось бы. Повлиять на запуск патологического процесса могут такие факторы, как:
- постоянные силовые нагрузки на кисти рук;
- последствие невылеченной травмы;
- генетический фактор – у предков тоже была такая болезнь;
- воспаление суставов кистей, лучезапястного сустава;
- однотипные движения при некоторых профессиональных навыках.
Замечено, что гигрома кисти часто возникает у компьютерщиков, наборщиков текста на клавиатуре, печатной машинке. «Офисную» гигиену никто не отменял, и не соблюдение правильного положения рук за письменным столом при работе за компьютером, отсутствие отдыха, гимнастики рук, постоянное трение незакрытых участков кистей об различные поверхности может увеличить риск появления шишки.
Гигрома часто возникает у офисных работников, поэтому необходимо делать гимнастику для рук
Если копнуть глубже, то причина появления кисты лежит в патологическом расхождении фиброзных волокон суставной капсулы и образование дефекта в виде выпячивания.
Суставная жидкость заполняет дефекты и со временем они все больше и больше ограничиваются от полости сустава. Образуется киста, заполненная серозной жидкостью.
Симптомы гигромы
При классическом протекании гигрома на кисти руки не доставляет человеку особого дискомфорта. Заподозрить ее можно по таким признакам:
- Возле сустава появляется круглое плотное подкожное образование;
- Поверхность кисты гладкая в большинстве случаев, цвет кожи не изменен;
- Вырастать шишка на руке под кожей может от 0.5 до 3 см. Дальше увеличивается за счет накопления жидкости;
- Темпы роста различные: шишка на кисти руки может бурно вырасти за несколько дней, а может «сидеть» на месте годами;
- Объемное образование, не спаянное с окружающими тканями, но всегда у основания фиксированное с капсулой сустава или влагалищем сухожилия;
- При нажатии болевые и дискомфортные ощущения появляются в суставе, а не в тканях гигромы;
- Если опухолевидное образование доросло до больших размеров, то можно пропальпировать движение жидкости в ней;
- Шишка на запястье на руке сверху твердая
- Заболевание считается хроническим так, как может существовать не один год.
Так выглядит гигрома запястья
Локализируется образование в проекциях суставов кистей.
Гигрома лучезапястного сустава кисти отмечается в подавляющем большинстве случаев. Растет она преимущественно на тыльной стороне кисти.
Шишка на запястье руки с внутренней стороны опасна тем, что расположена возле лучевой артерии, которую можно легко повредить при операции. Гигрома на пальце руки тоже нередкое явление, доставляет немалый дискомфорт, боль и ограничение подвижности.
Гигрома у детей
Проявления гигромы у детей такие же, как и у взрослых. Образуется объемная шишка на пальце или запястье руки. На ощупь – мягкая, можно почувствовать движения содержимой жидкости. Цвет и температура кожи в пораженном месте на начальном этапе не изменены.
Появляется образование после травмы или из-за наследственных факторов.
Гигрома у ребенка на руке требует особо тщательного обращения и подхода к лечению. У детей понижен болевой порог, им сложнее пережить любые оперативные вмешательства, может быть непереносимость обезболивающего лекарственного средства. Кроме того, не каждый родитель согласится с тем, что на теле его ребенка уже в юном возрасте появятся шрамы.
Метод лазерного лечения используется для лечения детей и взрослых
В таких случаях для удаления гигромы запястья или пальца у ребенка используют лазерное лечение. Метод имеет множество преимуществ и с успехом используется не только для лечения пациентов детского возраста, но и взрослых.
Лазер более эффективно иссекает капсулу и оставшийся пораженный эпителий.
Усложнения при этом способе лечения минимальные. Не нужно переживать, что после операции появится боль, будут натирать швы, занесется инфекция. Лазерный метод лечения считается более безопасным и стерильным способом устранения любой патологии по сравнению с классическим хирургическим методом. Применение этого метода не исключает появление рубцов, но размеры их будут минимальными.
Диагностика
Вначале доктор должен выслушать жалобы больного и провести осмотр пораженного участка. Уже после этих действий может быть выставлен предварительный диагноз и назначен подходящий метод лечения. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики:
- Рентгенография;
- УЗИ гигромы и тканей вокруг нее;
- Пункция гигромы кисти назначается при осложнениях, для исследования содержимой жидкости.
О других современных методах диагностики заболеваний суставов читайте
Как лечить гигрому на запястье?
Показаниями для удаления гигромы на запястье или пальце служат как некрасивый эстетический вид, так и нарушение функциональности сустава, появление боли, ограничение движения кисти из-за сдавления нервов и кровеносных сосудов. Популярный раньше способ раздавить гигрому уходит в прошлое.
Кроме дикой боли данная методика несет за собой риск появления осложнений и быстрого наступления рецидива.
Лечение гигромы кисти руки бывает консервативное и оперативное.
Стоит учесть, если образовалась гигрома запястья, лечение без операции не всегда заканчивается с успехом.
В 80-85% случаев после консервативного лечения
наступают рецидивы. Это объясняется тем, что капсула образования, которая не удаляется, со временем снова наполняется жидкостью.
Радикальным методом излечения шишки на суставе пальца руки или на запястье — есть оперативное лечение
с удалением содержимого и капсулы гигромы. Но консервативный метод лечения тоже применяется в случаях, если пациент сам этого желает или если есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Лечение народными методами
гигромы кисти тоже заслуживает отдельного внимания.
Физиотерапевтические методы можно применять, как самостоятельный вид лечения или, как дополнение к основному. Зачастую данные методики применяют в восстановительном периоде после оперативного лечения. Они включает в себя:
- аппликации в виде грязей и парафинов;
- электрофорез с лекарственными препаратами (йод);
- ультразвуковая терапия с гидрокортизоном (стероидный гормон);
- УВЧ терапия;
- магнитотерапия;
- ударно-волновая терапия.
Физпроцедуры нельзя применять если гигрома на руке воспаляется, запускается процесс нагноения или предшествовало травматическое раздавление.
Пункция образования
делается наиболее часто.
После местного обезболивания делают прокол шишки на пальце руки или запястья иглой со шприцом. Прозрачную вязкую желеобразную массу из кисты откачивают и промывают антисептиками для предупреждения заражения во время пункции. После процедуры накладывают стерильную повязку. В некоторых случаях делают несколько пункций, пока образование полностью не исчезнет.
Как проводят данную манипуляцию, смотрите в видео:
К сожалению, после прокола гигрома на ладони часто возникает снова и может преобразится в многокамерную кисту, которую удалить намного сложнее.
Нужно избавится от паталогической соединительной ткани, из которой состоят стенки гигромы, и которая секретирует жидкость. Только тогда наступит полное выздоровление.
Медикаментозное лечение
включает в себя сочетание пункции гигромы на ладони и введения лекарственных препаратов в ее капсулу. Например, делают блокаду с применением глюкокортикостероидов. Ограничениями к показаниям введения ГКС есть размеры образования до 1 см. После прокола, извлечения содержимого, промывания антисептиками вводят ГКС (например, используют такой препарат, как Дипроспан). Далее сустав обездвиживают повязкой на 3-5 недель. За этот период стенки капсулы зарастают рубцовой тканью.
Склеротерапия проводится путем вышеупомянутой пункции, только в конце еще вводят специальные склеротические или ферментативные лекарственные препараты, под влиянием которых капсула гигромы спадается, склерозируется и таким образом исчезает.
Народное лечение. Можно ли вылечить гигрому на руке без операции?
Лечение без операции народными средствами гигромы запястья или пальцев не всегда венчается успехом, но тоже имеет право быть.
Применять рецепты народной медицины стоит только после консультации с медицинским специалистом.
Гигрома на кисти руки, лечение народными средствами которой активно и правильно использовать, может уменьшиться и зарубцеваться.
Рецепты компрессов:
Хирургическое лечение
Операция по удалению гигромы кисти может проводится под местным или общим наркозом, что зависит от возраста пациента, размеров образования, его локализации, глубины залегания.
Оперативные вмешательства на ладонной поверхности кисти несут больше рисков так, как в этой области присутствует много нервных волокон и кровеносных сосудов, повреждение которых грозит опасностями нарушить двигательную функцию руки.
Так выполняют оперативное лечение гигромы
В ходе оперативного лечения гигромы пальца руки или запястья делают разрез кожи, соответствующий размерам образования. Далее шишку аккуратно отделяют от мягких тканей и иссекают. Затем на рану накладывают швы, делают стерильную повязку, гипс или ортез для иммобилизации на 7 дней. На 10 день швы снимают.
Как удалить гигрому на запястье или на другом участке руки, чтобы шрам бил минимальным?
Сейчас есть современные методики, которые позволяют сделать разрез в несколько миллиметров и эффективно удалить кисту.
Метод называется эндоскопия и используется с помощью применением эндоскопа.
Прогноз
Прогноз протекания гигромы руки в большинстве случаев благоприятно. Иногда образование может воспалится и от этого увеличиваться в размерах. Заболевание хорошо поддается излечению и после хирургического вмешательства редко возникают рецидивы. Повторное образование, будь то гигрома сухожилия 1 пальца левой кисти или другого участка руки может произойти если иссечение тканей было проведено не грамотно.
Профилактика заболевания
Задумываться о профилактике гигромы следует в первую очередь особам с наследственной предрасположенностью к возникновению этого заболевания, а также тем, у кого есть большие силовые нагрузки на руки.
Чтобы не пришлось выискивать причины и лечение шишки на пальцах рук или на запястье следует выполнять следующие рекомендации:
- Относится к суставам рук бережно, избегать травм и чрезмерных нагрузок;
- Если предвидится тяжелая силовая нагрузка, то использовать эластический бинт;
- Если начинается воспаление иле другие изменения области суставов рук, стоит немедленно посетить специалиста!
Гигрома – это доброкачественная опухоль, кистозное новообразование, заполненное жидкостью и поражающее чаще всего суставы и сухожилия. Лечение гигромы народными средствами дает результаты не хуже, нежели медикаментозное или же оперативное вмешательство хирургов и именно о них и пойдет речь далее.
Основные причины патологии.
Как отмечают медики – чаще всего диагностируют гигромы на запястье рук, реже на ногах. Но прежде, чем рассматривать вопрос о том, как лечить гигрому в домашних условиях, стоит знать причины, способные спровоцировать ее появление.
- Метаплазия – изменение в структуре и свойствах ткани, когда клетки превращаются и приобретают иную, патогенную структуру.
- Ушибы, травмы суставов, которые провоцируют развитие первичной и вторичной формы патологии.
- Тендовагинит и бурсит, протекающие с осложнениями, носящие острую свою форму – воспалительный процесс, поражающий синовиальные сумки, окружающие сустав.
- Наследственная предрасположенность или же серьезные физические перегрузки на работе или же в спорте.
Симптомы патологии
Прежде чем приступать к рассмотрению вопроса о том, какое лечение без операции традиционными методами гигромы в домашних условиях будет эффективно, стоит знать ее основные симптомы.
Прежде всего, стоит обратиться к лечащему врачу – он осмотрит и диагностирует патологию по таким симптомам:
- появление на теле округлой формы опухоли, диаметр которой может варьировать от 3 и до 5 см.
- само новообразование имеет гладкую свою поверхность, но при этом мягкую и эластичную внутреннюю консистенцию.
- само уплотнение будет располагаться под кожей – при сдавливании пациент ощущает небольшую боль и дискомфорт.
- при поражении опухолью сустава – будет нарушаться его подвижность, проявлять себя скованность движений.
Если своевременно применять лечебную программу, будь-то традиционными, народными или же хирургическими методами – вылечить гигрому можно, не допуская ее перехода в хроническую ее форму.
Методы лечения гигромы
Курс лечения гигромы предусматривает в современной медицине многие эффективные методы – народные средства в виде мазей и прогревание, физиотерапевтические процедуры, хирургическое ее удаление при помощи лазера, раздавление или же пунктирование новообразования.
Если новообразование имеет небольшой размер – все действия направленные на лечение гигромы, лечение народными средствами считается официальной медициной самым оптимальным. Лечение гигромы в домашних условиях народными, натуральными средствами считается наиболее оптимальным в силу того, что используют средства, которые для организма абсолютно безопасны.
Народные рецепты лечения
Многие народные методы – эффективны и действенный в вопросе лечения гигромы, не требуют особых вложений и показывают результат не хуже, нежели медикаментозное и хирургическое вмешательство.
- Прогревание новообразования горячими парафиновыми аппликациями – надежный и проверенный временем рецепт из арсенала народной медицины. В этом случае новообразование, киста рассасывается под действием тепла – достаточно на паровой бане растопить парафин, а лучше всего натуральный пчелиный воск и наложить его тонким слоем, одев, теплые шерстяные рукавицы.
- В помощь может прийти и обычная соль – ее также нагревают на сухой сковородке и после пересыпают в холщевый мешок и прикладывают к новообразованию. Такой сухой компресс также позволяет прогреть и рассосать новообразование.
- Спиртовая настойка валерьяны или же цвета календулы, чистотела – приготовить их можно самостоятельно, настаивая их дома на спирту, либо же купив в аптеке. Такой настойкой пропитывают тканевую повязку, прикладывают к новообразованию и укутывают в полиэтилен, а после теплую ткань, например перчатки. Оставляют компресс на 20-25 мин., после просто сняв.
- Прогревание при помощи керосина – главное действовать осторожно, чтобы не обжечь дерму. Прежде всего, кожу в месте новообразования смазывают любым растительным маслом, после накладывают на пол часа тканевую повязку, пропитанную керосинов, укутывают в полиэтилен и тепло. По истечении этого времени – снимают и ополаскивают кожу.
Растительные мази в лечении патологии – не менее действенное лечение новообразования. В этом случае вашему вниманию представлены такие рецепты растираний и мазей, позволяющие эффективно и быстро справиться с новообразованием.
- Для приготовления домашней мази берут измельченную головку репчатого лука и сахарный песок – оба компонента просто смешивают между собой, а полученный состав прикладывают к пораженному участку, обернув в полиэтилен и тепло.
- Можно как метод народного лечения, точнее сказать грязелечение использовать и красную глину – в сочетании с морской солью рецепт дает прекрасный результат. Смешивают компоненты в равной пропорции и разводят теплой водой – ее наносят на само новообразование, сверху укутывают в полиэтилен и закрепляют посредством эластичного бинта.
- Следующий рецепт предусматривает смешивание в составе мази алое и натуральный, желательно свежесобранный мед и красное вино, кагор. Все компоненты берут в равных пропорциях – смешав до однородной консистенции и наносят ее на гигрому. После для усиления эффекта – укутывают в полиэтилен и теплый шерстяной платок или же шарф. Лучше всего оставлять в таком виде компресс на ночь – утром просто смыв водой. Если в наличии нет кагора – просто смешайте меж собой мед и сок алое и так же на ночь нанесите на новообразование, укутав в тепло. Рецепт действует не менее эффективно, а для тех, кто не терпит запаха алкоголя – оптимальный вариант.
- Физалис – это растение, которое также прекрасно справляется с патологией. Просто берут его спелые плоды, смалывают до состояния кашицы и наносят на гигрому, укутав в полиэтилен или же пищевую пленку и сверху утеплив шерстяным шарфом или же платком. В таком виде оставляют на 8-10 часов, после сняв и просто смыв водой, повторяя курсом в 2 недели.
- Полынь – ароматное и эффективное лекарственное растение, способное побороть гигрому. Просто нашинкуйте свежее растение, дайте выделиться соку и пропитайте им тканевую марлю – ее наносят и оставляют на ночь.
- Как средство – каша из смолотых каштанов. Ее наносят на пол часа, оставляют на руке, меняя каждые 4 часа курсом в 2 недели.
Для многих людей является проблемой наличие гигромы, а также появление рецидивов этого заболевания. Гигрома представляет собой новообразование, которое возникает в районе суставной сумки или сухожильного влагалища.
Внешний вид гигромы далек от привлекательного, это малоподвижная шишка. Не составляет никакого труда определить наличие гигромы на ступне, пальце или другой части тела.
Начало лечения
Чтобы осуществить лечение гигромы, нужно обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование ситуации и состояния организма в целом. Пациенту нужно будет пройти рентгенологическое обследование либо процедуру взятия пункции.
Данные действия позволят исключить риск появления злокачественной опухоли. Пункцию берут длинной иглой, врач из капсулы гигромы откачивает небольшое количество жидкости и отправляет ее в лабораторию на биохимическую экспертизу. После того, как жидкость изучена, врач назначает подходящий метод лечения гигромы.
В настоящее время существует несколько способов, как избавиться от гигромы. В большинстве случаев, все способы заключаются в , даже если это образование доброкачественное и не угрожает жизни человека.
Лечение подразумевает следующие методы:
- Физиотерапия,
- Народные средства,
- Пункция,
- Хирургическое вмешательство (иссечение либо лазерная ликвидация).
Если у пациента диагностирована начальная стадия заболевания, то гигрома почти не напоминает о себе, ее можно удалить физиотерапевтическими средствами, которые часто показывают положительные результаты. Для этого применяется:
- электрофорез,
- грязевые обертывания,
- парафиновые аппликации и другие методы.
Данные методы дают возможность улучшить кровообращение в организме, а также повысить трофики тканей. Опухоль при этом, через некоторое время рассасывается самостоятельно. Категорически запрещается раздавливать шишку, поскольку это приводит к ее повторному образованию и в большем количестве.
Если гигрома не находится в запущенности, то лечение можно начинать с помощью народных средств. Их использование находится в рамках консервативного лечения. Многие пациенты считают такой вид лечения очень эффективным.
Пункции и народные методы лечения гигромы
Самым известным и распространенным способом лечения гигромы, особенно на запястье, является «лечение медью». На запястье прибинтовывают медную монету на несколько дней, после чего снимают.
Как правило, после такой процедуры гигрома уходит бесследно. Еще одним хорошим средством выступает компресс из сырого яйца и винного уксуса.
Компресс из спирта дает возможность исключить рецидив на длительное время. Для этого нужно взять 60%-й раствор спирта, намочить им марлю и положить сверху слой ваты, после чего накрыть бинтом и оставить на ночь.
Нужно соблюдать одно условие, которое позволит добиться хорошего результата – каждый слой, накладываемый поверх должен быть больше предыдущего, примерно на 2 сантиметра.
Достаточно хорошие результаты в борьбе с гигромой показывает средство из плодов физалиса. Сырье нужно измельчить через мясорубку. Массу нужно накладывать на шишку, как компресс.
Некоторые пациенты проводят , готовя мазь, которая состоит из трех упаковок анальгина и 200 граммов йода. Все компоненты нужно хорошо смешать.
В этом случае следует обращать внимание на реакцию кожи, нельзя использовать средство, если у человека есть раздражение или аллергическая реакция.
Еще одним консервативным методом является пункция. Такой метод основывается на откачивании жидкости из гигромы с помощью специального шприца. После проведения процедуры на участок кожи, например, запястье, накладывается тугая повязка из марли или бинта.
Главный недостаток метода заключается в том, что оболочка остается на месте, только лопается, поэтому через время она снова может заполниться жидкостью. Опухоль сформируется вновь и наступит рецидив.
Удаление гигромы с помощью хирургического вмешательства
Наиболее эффективным методом по ликвидации гигромы является ее полное удаление с помощью операции. Процедура может выполняться двумя способами: иссечение капсулы или лазерное удаление.
Хирург полностью удаляет образование вместе с капсулой и основанием, а также отделяет его от здоровых тканей и подкожно-жировой клетчатки. Операция может проводиться под местным или общим наркозом, и занимает не более получаса. После вмешательства накладываются швы на 10 дней.
Множество положительных отзывов имеет ликвидация гигромы с помощью лазерной установки. Востребованность процедуры объясняется тем, что в процессе операции здоровые ткани пациента не затрагиваются. При этом реабилитационный период занимает непродолжительное время, а вероятность появления рецидива крайне низка.
Нужно осознавать, что гарантией результативного лечения является своевременное обращение к врачу, которые назначает терапию либо принимает решение о ликвидации гигромы одним из методов.
Гигрома является объемным образованием, заполненным серозной жидкостью, произрастающим из синовиального влагалища сухожилий или капсулы суставов. Касательно причины развития данных образований по сей день в научном мире ведутся диспуты. Они проявляют себя как опухоли и кисты одновременно, а механизм их образования схож с формированием дивертикулов кишечника .
Тем не менее, известно, что данные образования растут относительно медленно и практически никогда не озлокачествляются. Те редкие случаи озлокачествления в большинстве случаев связаны с изначально неправильным диагнозом. Злокачественные синовиомы или саркомы являются внешне схожими заболеваниями с гигромой и поэтому выступают в роли наиболее частых источников диагностических ошибок.
Лечение гигром преимущественно хирургическое. Остальные методы себя не зарекомендовали. Восстановление после операции в среднем занимает 2 недели. Согласно статистике послеоперационные рецидивы (повторные обострения ) данных опухолевидных образований развиваются, по меньшей мере, в 20% случаев.
Анатомия лучезапястного сустава и других суставов
Целью данного раздела является разъяснение деталей, необходимых для понимания причин формирования гигром. Поэтому анатомия лучезапястного, а также остальных суставов будет описана лишь в контексте данного опухолевого процесса с постановкой акцента на наиболее значимых нюансах.Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах - на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований. Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека. Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног. В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.
Анатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.
Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.
Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок. Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой. Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава. Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними. В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки. Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.
Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.
Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев - внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения. Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия. В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга. Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.
Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром. Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления растяжения в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе. Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.
Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению. К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ. С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным. Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь. Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.
Синовиальными влагалищами ладони являются:
- общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
- синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
- синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.
Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.
Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы - влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят - медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей. Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные. К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 - 4 пальцев. К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 - 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.
Важно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.
Причины гигромы
В настоящее время не установлена четкая причинно-следственная связь между определенными предпосылками и развитием гигром. Тем не менее, в научном мире бытуют несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных опухолевых образований, однако ни одна из них не является полноценной и не может описать все существующие случаи. Практически замечено, что гигромы являются частым следствием тендовагинитов , а последние развиваются у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности совершать многократно повторяющиеся однотипные движения. Примером таких профессий является программист, пианист, фасовщик товаров и так далее.Выделяют следующие теории развития гигром:
- воспалительная;
- опухолевая;
- дисметаболическая.
Воспалительная теория
В основу данной теории легло нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Нарушение целостности может иметь место при воспалении сустава или синовиального влагалища с последующим замещением функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Появившийся рубец успешно заполняет образовавшийся дефект, однако не может конкурировать со здоровой окружающей тканью в устойчивости к регулярным повышениям давления в полости сустава и синовиального влагалища при различных нагрузках. Со временем слабый участок начинает выступать за контуры капсулы. В результате рядом с синовиальной полостью образуется добавочная патологическая полость, которая и является гигромой.Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, вывихам и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.
Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте. Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить. При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.
Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс. В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться. В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.
В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса. Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.
Дисметаболическая теория
Как уже описывалось ранее синовиальный эпителий, находящийся в капсуле сустава или сухожильного влагалища, активно участвует в метаболизме синовиальной жидкости. Данная жидкость вначале создается многочисленными клетками стенки внутреннего слоя капсулы, затем используется в качестве смазывающего и питательного вещества, после чего снова всасывается теми же клетками для обогащения и повторного использования. Этот цикл непрерывен на протяжении всей жизни.Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами. Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки. Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.
Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром. При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости. В результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость - гигрому.
Симптомы гигромы различных локализаций
В целом, гигрома представляет собой опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи. В некоторых случаях она может расти под сухожилием и визуально никак не проявляться, однако вызывать дискомфорт при движении. Она не вызывает воспалительной реакции и ограничения объема активных движений в суставе. Часто единственной жалобой является эстетический дефект, однако при опухолях большой величины могут появиться симптомы сдавления нервов и магистральных кровеносных сосудов.Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.
Наиболее часто гигромы появляются в области:
- тыла запястья;
- ладонной стороны запястья;
- тыла кисти;
- пальцев кисти;
- коленных суставов;
- голеностопных суставов;
- подошвы;
- локтя;
- подмышечной впадины.
Гигрома тыла запястья
По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота - 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.
Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.
Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне - поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья - задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.
Гигрома ладонной стороны запястья
Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения - слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.
Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.
Гигромы тыла кисти
Редко опухоли данной локализации вырастают более 2 см в диаметре. Практически всегда они произрастают из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, поэтому являются напряженными и неподвижными. Редко вызывают компрессию соседних кровеносных сосудов и нервов. Практически всегда являются следствием давнего ушиба или растяжения.Гигромы пальцев кисти
Образования данной локализации могут произрастать как из синовиального влагалища, так и из суставов пальцев. При росте из синовиального влагалища все гигромы подвижны и плотны по причине небольшого размера полости самих влагалищ. Они могут располагаться по всей длине пальца, не привязываясь к суставам. Опухоли, произрастающие из суставов, также плотны, но неподвижны. Чаще они располагаются на средних и дальних межфаланговых и реже - на пястно-фаланговых суставах. Рост опухолей возможен во все стороны относительно капсулы.Гигромы коленных суставов (киста Бейкера )
Данные опухолевидные образования являются следствием ревматоидного артрита , деформирующего артроза или давних внутрисуставных гематом коленного сустава. Чаще всего данное образование прорастает в подколенную область и достигает внушительных размеров - до 8 - 10 см в диаметре. Бывают случаи роста кисты на боковых поверхностях сустава, однако на переднюю сторону роста практически никогда не происходит. В силу своего расположения данное образование окружено со всех сторон мышцами и связками и находится как бы в углублении. По этой причине определить подвижность опухоли редко удается. После длительного надавливания опухоль становится мягкой по причине миграции жидкости в большую полость коленного сустава.Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене. При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва. При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.
Гигромы голеностопных суставов
В данной области находится большое количество синовиальных влагалищ и их удерживателей. Кроме того, сам голеностопный сустав является достаточно сложным и массивным. Исходя из этого, вполне логично ожидать, что гигромы данной локализации должны встречаться чаще остальных. Однако этого не происходит по причине того, что как синовиальные влагалища, так и суставные капсулы нижних конечностей физиологически прочнее ввиду большей постоянной нагрузки на них. Поэтому основной причиной развития гигром голеностопных суставов являются грубые повреждения, такие как разрывы капсулы и сухожилий, сильные растяжения сухожилий и полные вывихи сустава. Клиника сдавления кровеносных сосудов редко развивается по причине достаточной состоятельности коллатералей (сосудов ). Сдавление нервов приводит к ослаблению двигательной активности и чувствительности соответствующей области иннервации.Гигромы подошвы
Отмечено, что объемные образования подошв развиваются чаще у людей с плоскостопием . Это вызвано тем, что у них слабо развит свод стопы, выполняющий амортизационную функцию. При снижении амортизации происходит увеличение нагрузки на капсулы суставов стоп и их постоянное травмирование. В этих условиях развиваются плотные, неподвижные гигромы, сложно отличимые от костных наростов и злокачественных костных опухолей.Гигромы локтя
Образование опухолей данной локализации носит исключительно травматический характер. Как правило, кистообразные образования прорастают на внутреннюю поверхность локтя, так как с этой стороны капсула сустава наиболее слаба. При значительном размере опухоли развиваются симптомы сдавления срединного нерва и конечного сегмента плечевой артерии.Гигромы подмышечных впадин
Это наиболее редкая локализация кистообразных образований. Рост опухоли может развиваться в любую сторону. При росте гигромы спереди, сзади и сверху лучевого сустава она мало чем проявляется, поскольку находится в окружении мышц. Единственным клиническим проявлением является дискомфорт и чувство инородного тела при движении в суставе. Намного хуже, когда рост опухоли происходит в подмышечную впадину. В данном случае может произойти сдавление крупной плечевой артерии и одного или нескольких стволов плечевого сплетения. Клинически это проявляется сильными мышечными болями всей руки и ее параличом при длительном сдавлении.Диагностика гигромы
По своей сути гигрома считается доброкачественной опухолью, в целом, неопасной для жизни. Однако существует множество более плачевных диагнозов, визуально схожих с гигромами. Процесс диагностики в данном случае происходит по правилу первичного исключения наиболее опасных заболеваний. Таким образом, гигрома является диагнозом исключения.Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:
- рентгенография;
- УЗИ (ультразвуковое исследование );
- пункция с биопсией.
Рентгенография
Данный метод исследования является базовым, поскольку в большинстве случаев он позволяет изначально определить природу образования. Если плотность его равна плотности кости, то, вероятнее всего, причиной заболеваний является остеома или остеосаркома - доброкачественная и злокачественная костная опухоль соответственно. В случае, если стенки образования с кальцификатами, то предполагают старую гематому в стадии реабсорбции (поглащения ). Если стенки имеют ровный контур, а внутри находится вещество, близкое по плотности к кости, то предполагают развитие абсцесса . Однако, если клиника абсцесса (сильные боли, высокая температура тела ) не присутствует, то, вероятнее всего, содержимым полости являются казеозные массы вследствие вторичного поражения кости микобактериями туберкулеза . Если полость однородная, то возможным диагнозом станет липома или другая некостная опухоль. Когда в кости под образованием обнаруживается полость с секвестром, а вокруг реакция надкостницы, то предполагают острый остеомиелит с формирующейся фистулой.В итоге, данное простое недорогое исследование в руках опытного врача может стать мощным диагностическим подспорьем. В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика действий. При необходимости прибегают к более специфическим и дорогостоящим инструментальным методам.
УЗИ (ультразвуковое исследование )
Данный метод редко используется в травматологии, поскольку имеет узкие показания и требует специалиста высокой квалификации, для того чтобы правильно оценить увиденное на мониторе. Чаще всего УЗИ производится для дифференциального диагноза между некостной опухолью и однокамерной или многокамерной кистой. Редко удается определить гнойный ход (фистулу ).Компьютерная томография
Это наиболее точный и совершенный рентгенологический метод на сегодняшний день. С его помощью удается определить все вышеуказанные особенности опухолевидного образования, а также определить его связь с костью, суставом или синовиальным влагалищем. Также можно определить плотность вещества, находящегося в полости, и по плотности определить, является ли оно плазмой, свежей или свернувшейся кровью, гноем или тканью. При выполнении компьютерной томографии с контрастным веществом в ангиографическом режиме можно оценить насколько васкуляризованным является образование. Как правило, злокачественные опухоли отличаются высокой степенью васкуляризации (образования дополнительных кровеносных сосудов ).Пункция с биопсией
Данный инвазивный метод применяется либо при недоступности вышеуказанных инструментальных методов, либо при подозрении на злокачественный опухолевый процесс. В последнем случае при пункции берется столбик ткани и исследуется на наличие в нем опухолевых клеток. При их обнаружении выставляется диагноз той или иной опухоли соответственно результатам биопсии. При обнаружении в биоптате жидкости, гноя или казеозных масс в обязательном порядке совершается предварительная микроскопия и посев на ряд простых и обогащенных питательных сред. Микроскопия может ориентировать врача на вид возможного возбудителя исходя из его внешнего вида. Результат посева получается не ранее, чем через 4 - 7 дней. Определив состав жидкости можно окончательно определиться с диагнозом и способом лечения.Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост бактерий , что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.
Лечение гигромы
Для людей, у которых недавно появилась гигрома, или же для тех, кто живет с ней долгое время и мечтает избавиться, возникает проблема, связанная с выбором метода лечения. Наиболее эффективным методом лечения по праву считается хирургическое удаление опухоли. Однако далеко не многие готовы лечь под хирургический нож ради исправления эстетического дефекта или незначительного ограничения движения. В таких случаях пациенты ищут различные неинвазивные методы лечения, часть из которых могут оказать положительное действие.Медикаментозное лечение гигромы
Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение антибиотиков при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.Признаками асептического воспаления являются :
- постоянная умеренная боль в области гигромы и на небольшом отдалении от нее;
- незначительный подъем температуры тела (до 37,5 градуса );
- отсутствие выраженного ограничения движения;
- отсутствие глубоких кожных дефектов и признаков нагноения.
- сильная пульсирующая боль не только в области гигромы, а еще и в проекции всего сустава или синовиального влагалища;
- высокая температура тела (38 - 40 градусов );
- ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
- наличие кожных дефектов, являющихся воротами инфекции.
Медикаментозное лечение при асептическом воспалении
| Группа препаратов | Механизм действия | Представители | Способ применения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Блокирование фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа. Уменьшение концентрации провоспалительных биологических веществ. | Общего действия:
Нимесил | По одному порошку утром и вечером строго после еды. Внутрь. Курс лечения до 7 дней. |
| Местного действия:
Диклофенак | Нанести тонким слоем на воспаленный участок и растереть. Применяется 2 - 3 раза в сутки. Курс лечения 7 - 14 дней. | ||
| Антигистаминные средства | Блокирование выделения гистамина в ткани, укрепление мембран мастоцитов. Ускорение захвата и разрушения гистамина в макрофагах. | Общего действия:
Клемастин | По одной таблетке утром и вечером. Внутрь. Курс лечения 7 - 10 дней. |
| Местного действия:
Гистан | Нанести на область воспаления 1 - 2 см мази и равномерно распространить по коже. Применяется с возраста более 2 лет. 2 - 4 раза в сутки. | ||
| Кортикостероидные противовоспалительные средства | Общее выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. | Местного действия:
Дипросалик | Нанести на кожу 1 - 2 см мази и распространить не втирая. Применять дважды в сутки утром и вечером. Курс лечения не более 7 дней, во избежание атрофии кожи и кожных придатков. |
Физиопроцедуры при гигроме
Целью физиотерапии при данном опухолевом процессе является отнюдь не уменьшение размеров гигромы, поскольку на сегодняшний день ни один медикамент и ни одна физиотерапевтическая процедура не способна вызвать такой эффект. Наиболее оправдано применение физиопроцедур при асептическом воспалении, вызванном сдавлением опухолью периферических тканей. Также можно применять определенные физиопроцедуры для устранения остаточных явлений воспаления, вызвавшего образование самой опухоли.Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме
| Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Метод лечения |
| УВЧ | Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. | 8 - 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 - 12 минут. |
| Ультразвук | Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. | 8 - 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 - 10 минут. |
| Магнитотерапия | Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. | 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 - 15 минут. |
| Солевые и содовые ванны | Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. | 15 - 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 - 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 - 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%. |
Пункция при гигроме
Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания ). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.
Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.
Операция при гигроме
Оперативное лечение признано наиболее эффективным в лечении гигром, поскольку после него процент развития рецидивов наиболее низкий. В различных странах частота рецидивов данных опухолей не превышает 20%.Показания и цель операции
Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.
Показаниями к операции по удалению гигромы являются:
- компрессия нервных или сосудистых структур;
- ограничение подвижности в суставе;
- высокий риск спонтанного разрыва;
- воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.
Техника операции
Операция по удалению гигромы требует достаточной подготовки больного. Под подготовкой подразумевается нормализация количества тромбоцитов , протромбина, уровня глюкозы крови и электролитного баланса. У пациентов с врожденными или приобретенными патологиями свертывания, такими как гемофилия или апластическая тромбоцитопения, важно перед операцией перелить донорскую плазму или недостающие элементы крови.После того как хирург определяется с предполагаемым объемом операции, выбирается наиболее подходящий тип анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При ее недостаточности можно дополнительно использовать ингаляционный наркоз закисью азота. За день до операции в обязательном порядке определяется чувствительность организма к вводимому веществу. Если накожная проба выявляет наличие аллергической реакции на обезболивающее вещество , то нужно выбрать другой анестетик или даже вид анестезии.
В утро перед операцией пациенту назначается высокая доза любого антибиотика широкого спектра действия. Наиболее частым выбором хирургов являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Помимо этого тщательно выбривается операционное поле. Важно, чтобы бритье осуществлялось на неувлажненной коже, поскольку это не приводит к последующему формированию раздражения.
На операционном столе пациент занимает такое положение, чтобы к гигроме был доступ как минимум с двух сторон операционного стола. Ограничивается операционное поле и выполняется его стерилизация антисептическими растворами. После того как осуществляется проверка болевой чувствительности и эффективности анестезии можно совершать первый разрез. В случае гигромы он осуществляется по двум методикам. Первый вариант предполагает разрез по диагонали через верхушку образования. Преимущество его в том, что края разреза более ровные и послеоперационный шрам менее заметен. Недостаток заключается в возможности преждевременного вскрытия гигромы и излития ее содержимого в рану, потенциально ее загрязнив. Второй вариант разреза предполагает огибание опухоли вокруг основания. Такой разрез менее вероятно повредит капсулу образования, но неровная линия раны предполагает более длительное заживление.
После совершения первого разреза постепенно внимательно выделяется вся капсула, определяется ее основание (ножка ). При соседстве опухолевого образования с крупными кровеносными сосудами или нервами выделение должно производиться преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними. Таким образом, патологическое образование удаляется без его вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняют либо его перевязку, либо сшивание несколькими плотными швами. Далее выполняется ревизия операционного поля на предмет забытых в ране инструментов или салфеток и осуществляется послойное ушивание раны. Перед последними двумя швами в рану вносится и фиксируется дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. По окончании операции область шва повторно обрабатывается антисептическими растворами.
