Что такое артериальная гипертензия — особенности патологии, причины возникновения, лечение.

22.04.2019

Что такое артериальная гипертензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки В. К., кардиолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Основной критерий артериальной гипертонии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний - стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД). Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (прежде всего, ишемической болезни сердца и инсульта) . Однако пользу от современных методов лечения артериальной гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь - лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз ГБ устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

Гипертоническая болезнь - это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

ожирение;
малоподвижность;
избыточное потребление поваренной соли, алкоголя;
хронический стресс;
курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах . Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

Какие же еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне , некоторые другие, более редкие болезни . Регулярный прием таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы тоже может приводить к стойкому повышению АД . Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном, несложных лабораторных и инструментальных методов исследования, диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.

Симптомы артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление само по себе у многих людей не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же повышенное АД сопровождается симптомами, это может быть ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе, а также ряд других симптомов, довольно неспецифичных для повышенного артериального давления. Перечисленные выше симптомы гораздо отчетливее проявляют себя при гипертоническом кризе - внезапном значительном подъеме АД, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Можно было бы и дальше перечислять через запятую возможные симптомы ГБ, но особой пользы в этом нет. Почему? Во-первых, все эти симптомы неспецифичны для гипертонической болезни (т.е. могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях и при других болезнях), а во-вторых, для констатации наличия артериальной гипертонии важен сам факт стабильного повышения артериального давления. А выявляется это не оценкой субъективных симптомов, а только при измерениях АД, причем неоднократных. Имеется в виду, во-первых, что "за один присест" следует измерять АД дважды или трижды (с небольшим перерывом между измерениями) и принимать за истинное АД среднее арифметическое из двух или трех измеренных значений. Во-вторых, стабильность повышения АД (критерий диагностики гипертонической болезни как хронического заболевания) следует подтвердить при измерениях в разные дни, желательно с интервалом не менее недели.

В случае развития гипертонического криза симптомы будут обязательно, иначе это не гипертонический криз, а просто бессимптомное повышение АД. И симптомы эти могут быть как те, что перечислены выше, так и другие, более серьезные - о них говорится в разделе "Осложнения".

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии развиваются в рамках других болезней, и поэтому их проявления, помимо собственно симптомов повышенного АД (если таковые имеются), зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это может быть мышечная слабость, судороги и даже преходящие (длятся часы - сутки) параличи в мышцах ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна - храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.

Если гипертоническая болезнь с течением времени - обычно многих лет - приводит к поражению различных органов (их в данном контексте называют "органы-мишени"), то это может проявиться снижением памяти и интеллекта, инсультом либо преходящим нарушением мозгового кровообращения, увеличением толщины стенок сердца, ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках и т. д. Соответственно, клинические проявления будут обусловлены уже этими осложнениями, а не повышением АД как таковым.

Патогенез артериальной гипертензии

При гипертонической болезни нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенное артериального давления являются основным содержанием этой болезни, так сказать, ее "квитэссенцией". Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия - внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой . Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД - центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка . Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения - появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга . При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени . Кроме того, с учетом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе "годы-десятилетия" уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют еще несколько градаций уровня артериального давления.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причем неважно - систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при неоднократных измерениях в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии гипертонической болезни , в то время как в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии какие-либо стадии не упоминаются. Выделение стадий призвано отразить этапность течения гипертонической болезни от ее начала до появления осложнений.

Этих стадий три:

I стадия подразумевает, что пока еще нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учетом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, и т. д. Такое поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно.
Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, диагностируют II стадию гипертонической болезни.
Наконец, о III стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД - получается, у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии. Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-ая градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Цель лечения гипертонической болезни - не "сбивание" повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск - опять-таки, при оценке в масштабе "годы-десятилетия" - увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для ее лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертонии как таковой все обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония - не одно и то же: как уже говорилось, повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь - только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой - оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, т.к. в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного. Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной гипертонии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда - калия и других электролитов. В целом же, с учетом невысокой распространенности вторичных форм артериальной гипертонии (около 10% от всех ее случаев) для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому, если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счет гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых данных о пациенте.

Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это нужно для оценки прогноза и более целенаправленного поиска поражения внутренних органов), а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения - это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований (например, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, при необходимости - некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными).

Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях - в основном, если измеренное на приеме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда - для оценки эффективности проводимого лечения.

Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования.

Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировках (нагрузках), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привел к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. - вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьезных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента. Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчетного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале. Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100% измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе "Диагностика") будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), эти процессы замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств :

мочегонные (диуретики);
антагонисты кальция;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на -прил);
антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на -сартан);
бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четыре классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания - в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения - максимально снизить риск ее осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту), и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах. Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления - лишь одно из них.

Прогноз. Профилактика

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

курение;
повышенный уровень холестерина в крови;
высокое АД;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает);
мужской пол и другие.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия. Для людей, которые еще не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, т.к. калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. Риск же нефатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин в 3 раза, а для женщин - даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что, поскольку известны факторы риска ее развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно - есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.

Список литературы

1. Lewington S. и соавт. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360:1903-1913
2. Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
3. Литвин А.Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
4. Беловол А.Н., Князьков И.И. Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии. Мистецтво лiкування. 2014. № 7/8: 98-106
5. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий Врач. 2013. 2
6. Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосуди-стая хирургия. 2009; 3: 4-10
7. Барсуков А.В. и соавт. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1 -ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013. 1: 88-96
8. Яхно Н.Н. и соавт. Деменции. М.: МЕДпресс-информ., 2010. 272 с.
9. Рекомендации о лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014. 1:7-94
10. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015. 1: 5-30

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это длительное повышение артериального давления больше 140/90 мм рт.ст. Она может приводить к развитию инфарктов и . Однако при изменении образа жизни, отказе от вредных привычек и приёме лекарств, назначенных врачом можно нормализовать давление и снизить риск осложнений.

Причины

Артериальная гипертензия может быть симптомом некоторых заболеваний (вторичная артериальная гипертензия) или самостоятельным заболеванием ─ гипертоническая болезнь.

Точные причины гипертонической болезни неизвестны, однако установлены факторы, которые способствуют ее развитию:

Наследственность

В генах некоторых людей уже заложена предрасположенность к болезни, но она развивается не всегда. Её можно избежать, если контролировать факторы, указанные ниже.

Избыточная масса тела

Речь идёт не о весе, а о индексе массы тела (ИМТ). Его рассчитывают с учётом роста и веса. Если ваш ИМТ превышает норму, то стоит подумать о снижении веса, чтобы снизить риск гипертонической болезни, а также других заболеваний.

Избыточное потребление поваренной соли

Употребление в пищу продуктов с большим количеством соли способствует повышению артериального давления.

Курение приводит к уплотнению стенок сосудов, а кроме того увеличивает риски инфарктов и инсультов.

Алкоголь

Повышение артериального давления связано с употреблением алкоголя. Если выпивать более одного бокала вина или одной бутылки пива в день, то это может привести к повышению давления.

Сидячий образ жизни

Давление повышается у людей, которые мало двигаются. Ежедневные получасовые прогулки могут уменьшить риск артериальной гипертензии.

Cтресс

Конфликты, переживания, перегрузки на работе, недостаток отдыха и сна могут привести к повышению давления.

Вторичная артериальная гипертензия встречается при многих заболеваниях:

Заболевания почек
Заболевания надпочечников
Гормональные нарушения
Заболеваниями сосудов
Синдром обструктивного апноэ сна
Приём некоторых лекарственных средств

Установить причину повышения давления позволят анализы, которые назначит врач. Это может быть , крови или более сложные исследования. В каждом случае подход индивидуальный.

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления никак не проявляется. Мелькание мушек перед глазами или боль в затылке, о которых часто пишут ─ это не симптомы артериальной гипертензии. Единственный способ её выявить – это периодически измерять своё давление.

Осложнения

Что можете сделать вы

Важно не только принимать лекарства, но и изменить образ жизни.

Постараться скорректировать свой вес в соответствии с нормами ИМТ.
Отдать предпочтение фруктам, овощам, морепродуктам и ограничить потребление животных жиров и быстрых углеводов (пирожные, печенье и т.д.).
Не стоит есть продукты с большим содержанием соли (копчености, консервы, полуфабрикаты и др.) Нужно стараться снизить потребление соли до 5 граммов в сутки (половина чайной ложки).
Нужно постараться бросить курить.
Алкоголь нужно употреблять в умеренных количествах.
Нужно больше двигаться. Выделяйте в день на физические нагрузки не менее 30 минут. Если есть возможность, займитесь плаванием, катайтесь на велосипеде.
Важно избегать , не забывать отдыхать, высыпаться.

Важно принимать лекарства так, как сказал врач. Если вам кажется, что у вас развились какие-либо побочные эффекты из-за лечения, не прекращайте его самостоятельно, а сообщите об этом врачу.

Продолжайте приём лекарств и после нормализации давления. Ведь именно из-за приёма препаратов оно и пришло в норму. Цель лечения – это поддержать нормальное давление, а не снижать повышенное.

Не забывайте приходить на приём к врачу и обращаться, если почувствуете ухудшение самочувствия.

Что может сделать ваш врач

Врач обследует вас, установит тип артериальной гипертензии, определит её тяжесть и подберёт необходимое лечение.

Многие люди по всему миру страдают от такого заболевания как артериальная гипертензия. Другие распространенные названия болезни - гипертония, гипертензия, гипертоническая болезнь. К сожалению, подобная патология очень часто определяется у беременных женщин. При своевременном лечении удается улучшить состояние больных и предупредить серьезные осложнения.

Артериальная гипертензия (АГ) - определение повышенного систолического я (более 139 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 89 мм рт.ст.) на протяжении длительного времени. Может возникать без видимой причины или на фоне других заболеваний (патологий почек). Нередко развивается после инфаркта миокарда, инсульта.

“Граница между нормальным и повышенным АД определяется таким его уровнем, выше которого вмешательства, как показывает опыт, уменьшают риск вредных для здоровья последствий”. Экспертный комитет ВОЗ по контролю за артериальной гипертензией, 1999 год.

В ходе обследования больных с подозрением на АГ проводят ряд исследований (первичный осмотр, инструментальные и лабораторные). Диагноз ставится на основании сфигмоманометрии. После подтверждения диагноза назначается антигипертензивная терапия, отсутствие которой приводит к инвалидизации, а в худшем случае - к смерти.

Видео Жить здорово! Артериальная гипертония 18 05 12

Что такое артериальная гипертензия?

Уровень артериального давления напрямую зависит от сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. Для создания предпосылки к артериальной гипертензии должно наблюдаться:

повышение сердечного выброса (СВ);
повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС);
одновременное повышение СВ и ОПСС.

В большинстве случаев у больных гипертензией отмечается повышение ОПСС и незначительное повышение СВ. Не столь часто, но все-таки встречается, другая модель развития АГ: СВ повышается, тогда как значения ОПСС остаются на нормальном уровне либо не соответствуют изменению СВ. Также может определяться стойкое повышение лишь систолического давления, которое сопровождается пониженным или нормальным СВ. В иных случаях повышается диастолическое давление на фоне сниженного СВ.

В развитии артериальной гипертензии могут участвовать следующие патологические механизмы:

Нарушение транспорта Na. Ввиду сложных обменных процессов и различных микроциркуляторных нарушений концентрация Na внутри клетки может увеличиваться, что способствует повышению чувствительности к стимуляции симпатическим отделом нервной системы. В результате клетки миокарда начинают чаще сокращаться, а это ведет к увеличению СВ и развитию гипертензии.
Симпатикотония. Провоцирует повышение артериального давления. Подобное особенно часто встречается у больных предгипертензией, когда систолическое АД может достигать 139 мм рт.ст, а диастолическое - 89 мм рт. ст.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система . Довольно сложная в своей работе, ее главной задачей является регуляция объема циркулирующей крови за счет задержки воды и Na, что в свою очередь повышает артериальное давление. Ключевые механизмы регуляции этой системы заложены в почках, поэтому при заболеваниях этих органов может возникнуть гипертензия.
Недостаток вазодилататоров. Такие вещества как оксид азота и брадикинин способствуют расширению сосудов. При их недостатке в крови возникает гипертония. Подобное расстройство случается при заболеваниях почек, которые продуцируют вазодилататоры, и эндотелиальной дисфункции, поскольку эндотелиальные клетки также вырабатывают вещества, расширяющие сосуды.

Почему проблема артериальной гипертензии столь актуальна?

После 65 лет две трети людей страдают гипертонией.
После 55 лет даже в случае определения нормального АД риск его повышения составляет 90%.
Безобидность повышенного АД мнимая, поскольку это заболевание повышает риск смертности на фоне развития таких состояний, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульт.
Гипертензия по праву может считаться дорогим заболеванием. Например, в Канаде из бюджета здравоохранения на долю АГ приходится до 10%.

Немного статистики:

В Украине 25% взрослых болеют гипертензией.
Повышенное артериальное давление определяется у 44% взрослого населения Украины.
В среднем у 90% больных АГ определяется первичная форма болезни.
В Америке около 75 млн. людей болеют гипертонией. Из этого количества 81% составляют те люди, которые осведомлены о своей болезни, при этом более 70% проходят лечение и чуть больше 50% проводят адекватный контроль артериального давления.

Классификация

Начиная с 1999 года за основу разделения артериальной гипертензии были взяты уровни повышения АД. Представленные данные применимы к пациентам старше 18 лет.

Классификация АГ по уровню АД (ВОЗ, 1999), где САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление:

Оптимальный уровень - САД составляет не более 120 мм рт. ст., ДАД - не более 80 мм рт. ст.
Нормальный уровень - САД - не более 130 мм рт. ст, ДАД - 85 мм рт. ст.
Высокое нормальное АД - САД - 130-139 мм рт. ст, ДАД - 85-89 мм рт. ст.
Первая степень гипертензии (мягкая) - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
Вторая степень гипертензии - САД - 160-179 мм рт. ст, ДАД - 100-109 мм рт. ст.
Третья степень гипертензии - САД - более 180 мм рт. ст, ДАД - более 110 мм рт. ст.
Изолированная систолическая гипертензия - САД более 140 мм рт. ст, ДАД - не выше 90 мм рт. ст.

В 2003 году Американским национальным объединенным комитетом была предложена более упрощенная классификация АГ:

Нормальное давление не выше 120/80.
Прегипертензия - САД - 120-139 мм рт. ст, ДАД - 80-89 мм рт. ст.
Гипертензия первой степени - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
Гипертензия второй степени - САД - более 160 мм рт. ст, ДАД - более 100 мм рт. ст.

При длительном течении артериальной гипертензии могут поражаться различные органы и системы. На основе этого сформирована классификация с учетом пораженных органов-мишеней (ВОЗ, 1993):

Первая стадия (III) - органы не поражены.
Вторая стадия (II) - определяются симптомы вовлечения в процесс одного и более органов (левого желудочка, артерий сетчатки, почек, крупных сосудов)
Третья стадия (III) - течение болезни осложняется клинически выраженными заболеваниями сердца, почек, головного мозга, сетчатки, сосудов.

В диагнозе указывается стадия артериальной гипертензии и пораженный орган-мишень. Если же на фоне АГ возник инфаркт или стенокардия, что подтвердилось исследованиями, это также указывается в диагнозе.

Причины

Практически в 90% случаев точную причину артериальной гипертензии установить не удается. Тогда подозревают расстройство деятельности центральной нервной системы, которое может возникать в результате воздействия различных предрасполагающих факторов (стрессов, повышенной массы тела, гиподинамии и пр.).

В оставшихся 10% случаев АГ развивается на фоне других заболеваний, которые часто связаны с почками, опухолевыми процессами, неправильным использованием медикаментов и прочее.

Почечные заболевания

Патология почек, сочетающаяся с артериальной гипертензией, составляет 4% от всех случаев АГ. Чаще всего гипертония развивается при:

гломерулонефритах;
пиелонефритах;
поликистозах почек;
почечной недостаточности.

Иногда дефекты почечной артерии, имеющие врожденную или приобретенную природу, приводят к сужению сосуда, из-за чего также развивается гипертензия.

Заболевания надпочечников

При расстройстве деятельности этого органа может изменятся выработка минералокортикоидов, которые влияют на работу почек. В частности повышенное содержание альдостерона приводит к сужению артерий мелкого калибра и удержанию почками солей. Подобные процессы приводят к повышению артериального давления. Также в надпочечниках может образовываться доброкачественная опухоль, известная как феохромоцитома, которая увеличивает синтез адреналина и, в результате, приводит к сужению артерий. Это вызывает гипертонию.

Токсикоз у беременных

В связи с гормональными и иммунобиологическими изменениями в организме беременной женщины на поздних сроках может повышаться артериальное давление. Подобные обстоятельства нарушают процесс вынашивания плода. В тяжелых случаях проводят преждевременное родоразрешение, чаще всего через кесарево сечение.

Видео ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление - причины. Как убрать навсегда

Факторы риска

Различают модифицированные и немодифицированные факторы риска, то есть такие, на которые повлиять крайне сложно.

Немодифицированные:

Наследственная предрасположенность.
Возраст.
Раса.

Модифицированные:

Климатические условия.
Неправильное питание.
Некачественная вода.
Плохой микроклимат жилья.
Повышенная масса тела.
Сниженная активность.
Частые стрессы.
Вредные привычки.
Дефицит микроэлементов и витаминов.
Гормональные нарушения.

При неблагоприятной наследственности может наблюдаться дефект клеточных мембран, дефект системы кининов, патологическая способность гладкомышечных клеток увеличиваться и изменяться.

Фактор расы также имеет немаловажную роль, поскольку среди взрослых афроамериканцев гипертензия определяется в 41% случаев, а среди европейцев, так же как и американцев мексиканского происхождения, - в 28% случаев.

Виды

По происхождению выделяют первичную гипертонию и вторичную. Первичная форма артериальной гипертонии еще известна как эссенциальная гипертензия.

Понятие “эссенциальная гипертензия” рекомендовано ВОЗ (1978) для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины его возникновения. Оно отвечает распространенному в нашей стране термину “гипертоническая болезнь”.

Понятие “вторичная гипертензия” принято ВОЗ (1978) для определения гипертензии, причину которой возможно выявить. Оно соответствует распространенному в нашей стране термину “симптоматическая гипертензия”.

Первичная АГ

Определяется у больных в 90% случаев, поскольку ее развитие связано с многочисленными факторами, в том числе с наследственностью. На сегодня генетикам удалось установить более десятка генов, которые отвечают за развитие АГ. Выделяют несколько форм первичной АГ, которые отличаются между собой спецификой клиники:

Гипо- и норморениновая форма . Чаще определяется у пожилых и у людей среднего возраста. Развивается на фоне чрезмерного задержания воды и солей в организме из-за активности ренина и повышенной концентрации альдостерона.
Гиперрениновая форма . Встречается в 20% всех случаев первичной АГ. Чаще определяется у молодых больных мужского пола. Довольно сложно протекает, поскольку артериальное давление может резко и высоко подниматься. До развития этой формы АГ могло наблюдаться периодическое повышение артериального давления.
Гиперадренергическая форма . Встречаемость ее составляет 15%. Нередко определяется у молодых, которые ранее не предъявляли жалобы на АГ. Характеризуется увеличенным количеством в крови норадреналина и адреналина. Нередко переходит в гипертонический криз, особенно при отсутствии адекватного лечения.

Вторичная АГ

Второе известное определение болезни - симптоматическая гипертония - указывает на ее связь с заболеваниями, которые могут осложняться повышенным артериальным давлением. Существуют следующие формы вторичной АГ:

Кардиоваскулярная . Развиваются на фоне таких болезней, как полная АВ-блокада, коарктация аорты, сердечные пороки.
Неврогенная . Возникает при поражении структур головного мозга из-за атеросклероза сосудов, опухолевого процесса, энцефалита и энцефалопатии.
Эндокринная . Часто связана с дисфункцией щитовидной железы, когда наблюдается повышенная или пониженная выработка тиреоидных гормонов. Также могут возникать другие нарушения эндокринных желез по типу феохромоцитомы, акромегалии, гипоталамического синдрома.
Почечная . Развивается на фоне различных почечных заболеваний в виде почечной недостаточности, диабетической нефропатии, пересаженного органа и пр.
Лекарственные . Постоянный прием некоторых медикаментов приводит к развитию вторичной АГ.
Заболевания крови. Некоторые патологии сопровождаются увеличением количества эритроцитов в крови, в результате чего развивается гипертензия.

Течение болезни также может отличаться. В одних случаях оно медленное, отсутствуют резкие подъемы артериального давления, тогда говорят о доброкачественной гипертонии . Нередко она развивается незаметно как для пациента, так и для врача, в результате чего определяется на поздней стадии.

Злокачественная гипертония характеризуется выраженным прогрессированием всех патологических процессов. Самочувствие больного с каждым днем все более ухудшается, поэтому отсутствие соответствующего лечения может привести его к гибели.

Клиника

Больные могут по-разному реагировать на повышение артериального давления. Одни отмечают ярко выраженные признаки, другие вовсе не замечают изменившееся состояние.

Характерные для артериальной гипертензии симптомы:

Головные боли, которые могут восприниматься как распирающие, ноющие или давящие. Чаще локализуются в области затылка, а возникают - рано утром.
Сердцебиение учащается, могут отмечаться перебои в работе сердца.
Вегетативные расстройства проявляются шумом в ушах, головокружением, появлением мушек перед глазами,
Астено-невротический синдром выражается в слабости, плохом настроении, нарушении сна и памяти. Также может отмечаться повышенная утомляемость.

В зависимости от течения болезни могут отсутствовать или определяться гипертонические кризы. Эти патологические состояния крайне ухудшают течение болезни.

Гипертонический криз - резкое повышение АД, которое сопровождается нарушением работы органов-мишеней, появлением расстройств вегетативной нервной системы.

Течение гипертонического криза может проходить с осложнениями или без них. К осложнениям относят инфаркты, инсульты, нестабильную стенокардию, эклампсию, кровотечения, аритмии, почечную недостаточность. Неосложненный гипертонический криз может выражаться в церебральной неосложненной форме, кардиальном неосложненном кризе, повышении артериального давления до 240/140 мм рт. ст.

Диагностика

Существует три способа определения повышенного артериального давления:

Объективное обследование больного.
Измерение артериального давления.
Регистрация электрокардиограммы.

Объективное обследование больного

В ходе врачебного осмотра выполняется выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Этим методом определяются сердечные шумы, ослабленные тоны или, наоборот, усиленные. В некоторых случаях удается услышать другие нехарактерные для сердечной деятельности звуки, что связано с повышенным давлением в кровеносной системе.

Врач обязательно опрашивает больного с целью определения жалоб, анамнеза жизни и болезни. Отдельное внимание отводится оценке факторов риска, наследственной предрасположенности. В частности, при наличии у близких родственников артериальной гипертензии высок риск развития этого заболевания у самого больного. Физикальное обследование также позволяет определить рост, вес и объем талии больного.

Измерение артериального давления

Правильное измерение АД дает возможность избежать ошибок, которые могут повлиять на последующую тактику лечения. Для диагностики берется исправный прибор. Сегодня чаще используются электронные и механические тонометры, но при их использовании должна проводится ежегодная калибровка.

Правила проведения измерения АД:

Больной перед измерением АД должен находиться в спокойном состоянии не менее 5 минут.
Пациент должен принять положение сидя, на стуле или кресле, при этом спиной нужно опереться на спинку, а руку, на которой будет измеряться АД, свободно положить ладонью кверху. В крайних случаях у больного измеряют давление в положении стоя или лежа, но главное - рука располагается свободно
Манжету устанавливают на уровне сердца, на 2-3 см выше локтевого изгиба, сильно не затягивают, а оставляют место для свободного прохождения двух пальцев.
При механическом измерении нагнетают воздух до тех пор, пока не перестанет прощупываться пульс на лучевой артерии. После этого манжету еще немного накачивают и начинают понемногу выпускать воздух.

Систолическое давление определяется по первым стучащим звукам (І фаза тонов Короткова), которые появляются и затем постепенно усиливаются.

Диастолическое давление регистрируется в V фазу тонов Короткова, когда стучащие звуки полностью прекращаются.

При нормальном артериальном давлении измерение проводят один раз. Если давление выше 120/80, тогда диагностику АД проводят два-три раза с интервалом в пять минут.

Видео Алгоритм измерения артериального давления

Регистрация электрокардиограммы

При артериальной гипертензии нередко отмечается гипертрофия левого желудочка. Подобное изменение с максимальной точностью можно зарегистрировать с помощью электрокардиографии. Этот неинвазивный метод диагностики занимает всего несколько минут, после чего врачом проводится расшифровка полученных данных.

В обязательном порядке проводят следующие исследования:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ крови с определением микроэлементов, сахара, холестерина, креатинина.
Определение уровня гормонов (альдостерона, адреналина).
Офтальмоскопия глазного дна.
Эхокардиография.

При необходимости диагностику может дополнять допплерография, артериография, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (печени, почек).

Лечение

В соответствии с рекомендациями Американского национального объединенного комитета за 2003 год обязательному лечению медикаментами подлежат больные с высоким и крайне высоким риском по развитию артериальной гипертензии. При умеренном его уровне больные наблюдаются от нескольких недель до полугода с целью получения дополнительных клинических данных, что поможет в принятии решения по медикаментозному лечению. Больные с низким риском наблюдаются больше времени - до 12 месяцев.

Медикаментозное лечение назначается с целью снижения риска развития заболевания сердца и сосудов, а также предотвращения смертельного исхода. Дополнительно применяются способы по повышению качества жизни больных.

Основные составляющие лечения:

Изменение образа жизни.
Медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни

В первую очередь больные на гипертензию должны отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя, которые оказывают токсическое воздействие на внутренние органы.

Обязательно должна быть нормализована масса тела, в чем может немало помочь повышение физической активности.

Диетическое питание - важная составляющая лечения гипертензии. В частности, должно быть ограничено употребление соли до 6 г в день и меньше. Рацион питания должен быть насыщен продуктами, богатыми на кальций, магний. Жирные блюда и такие, которые повышают холестерин, должны быть вовсе исключены.

Стоит указать, что важно избегать стрессовых ситуаций, тогда вероятность дисфункции нервной системы будет сведена к минимуму.

Медикаментозная терапия

Алгоритм лечения медикаментами больных с артериальной гипертензией во многом зависит от степени выраженности болезни.

При первой и второй степени - вносятся изменения в образ жизни больного, проводится наблюдение за его состоянием. При определении высокого и очень высокого абсолютного риска немедленно начинается лечение.
При третьей степени - немедленно начинается медикаментозная терапия, дополнительно оцениваются факторы риска, определяются органы-мишени. Используются мероприятия по изменению образа жизни.

Назначение препаратов проводится “не вслепую”, а с использованием острой фармакологической пробы. Она заключается в приеме больным средней дозы препарата после предварительного измерения АД. Далее после небольшого ожидания снова измеряют АД. При эффективности препарата он используется в долговременной терапии.

В первой линии терапии используются следующие препараты:

Диуретики.
Антагониста кальция
Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Бета-адреноблокаторы

Во второй линии могут назначаться прямые вазодилататоры, центральные агонисты альфа2-рецепторов, алкалоиды раувольфии.

В антигипертензивной терапии могут использоваться комбинации препаратов из различных фармакологических групп. Какой отдать предпочтение - решение лечащего врача, который знает индивидуальные особенности конкретного пациента.

Прогноз и профилактика

При артериальной гипертензии может быть принято благоприятное прогностическое заключение в тех случаях, когда заболевание было выявлено на раннем этапе развития, была проведена правильная стратификация риска и назначено адекватное лечение.

Профилактика артериальной гипертензии может быть двух видов:

Первичная - заключается в коррекции образа жизни.
Вторичная - основывается на использовании гипотензивных препаратов, кроме этого больной должен проходит диспансерное наблюдение.

Что такое артериальная гипертензия? Это болезнь, для которой характерны показатели артериального давления выше отметки 140 мм рт. ст. в этом случае пациента посещают головные боли, головокружение и чувство тошноты. Устранить все возникшие симптомы может только специально подобрана терапия.

Причины

До сегодняшнего точные причины, по которым могла бы возникнуть эссенциальная артериальная гипертензия неизвестна. Различают следующие факторы риска:

наследственность;
неправильное питание;
вредные привычки;
нарушение жирового обмена;
болезни почек;
сахарный диабет;
стресс;
неактивный образ жизни.

Классификация заболевания

Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии:

Лёгочная эссенциальная артериальная гипертензия – считается одной из разновидностей артериальной гипертензии, редко встречающихся, но представляющих большую опасность для жизни человека. Определить этот недуг по симптомам очень трудно, а лечить ещё сложнее. Лёгочная артериальная гипертензия образуется по причине увеличения сопротивления сосудов лёгких и, как следствие, недостаточным кровяным потоком.
Злокачественная. Симптомы такой артериальной гипертензии представлены в виде повышенного АД до отметки 220/130. отмечается радикальное изменение глазного дна и отёк диска глазного нерва. Если диагностика была сделана вовремя, то вылечить этот вид артериальной гипертензии реально.
Реноваскулярная артериальная гипертензия. Причины формирования этого вида заболевания заключаются в наличие таких патологий, как васкулит, атеросклероз сосудов, злокачественные образования в почках. Патогенез недуга сводится к образованию характерного давления, которое может быть представлено в нормальном систолическом и завышенном диастолическом АД.
Лабильная артериальная гипертензия. Для этого вида болезни свойственная периодическая нормализация давления. Пациентов, страдающих такой формой артериальной гипертензии, не называют больными, так как это состояние не является патологией. В ряде случаев с течением некоторого промежутка времени АД приходит в норму.

Симптоматическая артериальная гипертензия и её виды

Вторичная артериальная гипертензия представляет собой патологический процесс, который связан с болезнями органов, принимающих участие в нормализации АД. Она имеет следующую классификацию:

Гемодинамическая – связана с нарушениями условий гемодинамики по причине органической патологии крупных сосудов. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине склероза стенок аортальной камеры, коарктации аорты, недостаточности клапана аорты.
Нейрогенная. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине болезней периферической нервно системы, травм головного мозга, атеросклероза.
Эндокринопатическая. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии наблюдается при гормонально-активных опухолях надпочечников, гипофиза, диффузном токсическом зобе.
Нефрогенная артериальная гипертензия. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по следующим причинам: воспаление почек, их сдавливание, почечнокаменная болезнь. Нефрогенная артериальная гипертензия сопровождается внезапным появлением, быстрым и часто злокачественным течением. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на два вида: вазоренальную и паренхиматозную.
Лекарственная. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии связана с приёмом препаратов, повышающих АД.

Симптоматика

До того как возникнуть осложнения артериальной гипертензии, она протекает без определённых проявлений. Единственным симптомом этого заболевания служит повышенное АД. Патогенез гипертензии сводится к образованию головных болей в области затылка и лба, головокружение и нехарактерны звук в ушах.

Поражение органов-мишеней

Такого рода симптомы артериальной гипертензии возникают самыми первыми по причине повышенной чувствительности этих органов к повышению давления. Для первого этапа нарушения кровообращения характерно образование головных болей и головокружений. В последующем у пациента отмечается слабость, мелькание чёрных точек перед глазами, трудности в разговоре. Такие симптомы беспокоят человека на поздней стадии недуга. Помимо этого может возникнуть развитие таких осложнений, как инфаркт головного мозга и кровоизлияние.

Поражение сердца

В таком случае патогенез заболевания сводится к увеличению ЛЖ по причине компенсаторной реакции, направленной на нормализацию стеночного напряжения. В результате увеличиваться постнагрузка, сердечная недостаточность. При поражении сердца имеются не самые благоприятные прогнозы, ведь такие изменения в его работе – это причины образования сердечной недостаточности, внезапного летального исхода и развития нарушений работоспособности желудочкового ритма. Характерными симптомами служат:

отёк лёгких;
затруднённое дыхание на момент выполнения физической нагрузки;
сердечная астма.

В некоторых случаях артериальная гипертензия у детей и у взрослых вызывает боли в области сердца определённого характера. Они могут посещать человека в состоянии покоя или эмоционального перенапряжения без выполнения физической нагрузки. Главным проявлением представленных загрудинных болей является невозможность их устранение при помощи нитроглицерина.

Патогенез этого патологического процесса у некоторых пациентов сводится к образованию одышки на ранней стадии недуга после осуществления небольших нагрузок или в состоянии покоя. Все это указывает на характерные изменения сердечной мышцы и формирование сердечной недостаточности. При такой болезни у людей отмечается отёк нижних конечностей, причина которого состоит в задержке ионов натрия и воды в организме.

Если поражение затронуло почки, то при сдаче анализа мочи в ней обнаруживают белок, а также наблюдают микрогематурию и цилиндрурию. Очень редко патогенез болезни предполагает возникновение почечной недостаточности.

Поражение глаз

Не так часто этот артериальная гипертензия у детей и у взрослых поражает зрение, в результате чего происходит снижение световой чувствительности и слепота. Если имеет место нарушение зрения на фоне высокого АД, то у пациентов возникают черны точек перед глазами, туман или пелена. Причины таких изменений заключаются в нарушении кровообращения в сетчатке глаз. Осложнения могут проявляться в виде диплопии, ухудшения зрения или полной его потери.

Головная боль

Этот симптомы считается самым распространённым при артериальной гипертензии. Она беспокоит пациента в любое время дня и ночи. Она может носить распирающий характер и сосредотачиваться в области затылка, а после распространяться по всей области головы. Усиление головных болей при артериальной гипертензии происходит при кашле, наклонах головы. Это может сопровождаться отёками век и лица. При проведении массажа в таком случае у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается улучшение оттока крови в венах, а это приводит к снижению болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения.

Бывают случаи, когда головные боли на фоне представленного заболевания служат результатом напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Образование такого болевого синдрома происходит после психоэмоционального или физического перенапряжения. Как правило, такая боль носит сдавливающий или стягивающий характер. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, возникает чувство тошноты, головокружение. При наличии продолжительных болей непрекращающегося характерна, у пациентов возникает раздражительность, повышается чувствительность к резким звукам, они становятся вспыльчивыми.

Стадии недуга

Для правильной постановки стадии этого патологического процесса необходимо воспользоваться классификацией. Она зависит от поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии заболевания.

Лёгкая

Для этой стадии характерно небольшое повышение АД 180/100 мм рт. ст. уровень давления носит неустойчивый характер. Во время покоя у пациента, страдающего артериальной гипертензией, показатели АД приходят в норму. По причине фиксации заболевания давление неизбежно повышается. Очень часто люди не жалуются на формирование каких-либо расстройств относительно своего здоровья. Но для лёгкой стадии свойственны свои симптомы:

головные боли;
шум в ушах;
плохой сон;
снижение умственной способности;
головокружения;
кровь из носа.

Как правило, отсутствуют проявления гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не имеет отклонений от нормы, функции почек без патологических изменений глазное дно не изменено.

Средняя

Для этой стадии характерно наличие более высокого и устойчивого уровня АД. Оно может достигать отметки 180–105 мм рт. ст. пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, болезненные ощущения в области сердца, имеющие стенокардический характер.

Для этой стадии свойственны типичные гипертензивные кризы. Патогенез заболевания предполагает следующее признаки поражение органов-мишеней:

гипертрофия левого;
ослабление I тона у верхушки сердца;
акцент II тона на аорте;
у части пациентов - на ЭКГ симптомы субэндокардиальной ишемии.

Относительно центральной нервной системы происходят различные проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты транзиторные ишемии мозга. Для глазного дна, помимо уменьшения артериол, происходит сдавливание вен, их увеличение, возникают геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации для этой стадии снижены. Но обнаружить эти проявления при анализе мочи нельзя.

Тяжёлая

Для такой стадии заболевания свойственны частые сосудистые катастрофы. Они возникают по причине значительного и стабильного подъёма АД, а также прогрессирования артериосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. На этой стадии артериальное давление достигает отметки 230–120 мм рт. ст. отсутствует спонтанная нормализация АД. При тяжёлой стадии недуг поражает следующие органы:

сердце – образовываются стенокардия, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, аритмии;
мозг - формируются ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия;
глазное дно;
почки - низкий кровоток и клубочковая фильтрация.

Факторы риска

В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз:

возраст – у мужчин после 50 лет, у женщин после 60 лет;
курение;
высокий уровень холестерина;
наследственный фактор;
ожирение;
гиподинамия;
сахарный диабет.

Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст.

С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет.

При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Если показатели давления больше 140/90 мм рт. ст., то назначается медикаментозное лечение.

Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение.

Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением.

При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Только после проведения тщательного исследования можно назначить эффективную терапию и устранить все проявления этого недуга. Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

ЭКГ, анализ на количество глюкозы и общий анализ крови;
УЗИ почек, определение уровня мочевины, креатинина в крови, общий анализ мочи – проводятся в целях исключения почечной природы образования недуга;
УЗИ надпочечников целесообразно проводить при подозрении на феохромоцитому;
анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы;
МРТ головного мозга;
Консультация у невролога и офтальмолога.

Эффективная терапия

Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку:

глазного дна;
работу почек;
работу сердца.

После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения.

Немедикаментозное лечение

Отказ от курения. Очень важно изменить свой образ жизни, такие перемены служат прекрасной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы.
Устранение лишних килограмм. Частая причина повышенного АД – это лишний вес, поэтому немаловажную роль в этом вопросе занимает диета. Кроме этого, сбалансированное и правильное питание благотворно воздействует на такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертрофия миокарда.
Сниженное количество употребляемой поваренной соли. Согласно проводимым исследованиям, уменьшенное количество потребляемой поваренной соли до 4,5 г/сут способствует снижению систолического АД на 4–6 мм рт. ст.
Незначительное потребление горячительных напитков.
Специально разработанная диета. В свой рацион необходимо включать овощи, фрукты, продукты с большим содержанием магния, калия, калия, рыбу, морепродукты. Кроме этого, диета предполагает ограниченное потребление животных жиров.
Активный образ жизни. Здесь очень полезна быстра ходьба на протяжении 30 минут 3–4 раза в неделю. При выполнении изометрических нагрузок можно спровоцировать подъём артериального давления.

Медикаментозное лечение

Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
Применение оптимального комбинирования аппаратов.
Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.

Профилактические мероприятия

Профилактика артериальной гипертензии включает в себя следующие рекомендации:

Если у членов семьи имеется эта болезнь и вам уже за 30 лет, то нужно регулярно измерять своё давление.
Отказаться от курения и спиртного.
Должна соблюдаться маложирная и малосолёная диета.
Выполнять зарядку на свежем воздухе.
Избегать различных стрессовых ситуаций.
Поддерживать нормальный вес тела.

При артериальной гипертензии человек вполне может жить нормальной полноценной жизнь, но при условии соблюдения всех описанных рекомендаций. Контроль АД в этом случае занимает одну из основных составляющих успешного лечения недуга. Поэтому старайтесь не запускать заболевание и своевременно посещать врача во избежание различных тяжёлых осложнений.

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года
Сентябрь, 2018г.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

Генетическая предрасположенность;
В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
Нарушения жирового обмена;
Сахарный диабет ;
Заболевания почек;
Стресс;
Малоподвижность;
Курение.

Всемирной организацией здравоохранения приняты следующие уровни артериального давления:

Как правильно измерить давление

Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль , часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии - гипертонический криз , острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Диагностика

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

при аномалиях развития сосудов, например, коарктации - сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
Знать показатели К и Na в крови - это нужно для назначения диуретиков
Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
нормализация веса при его избытке,
умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
отказ от курения,
уменьшение потребления алкоголя,
использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
периндоприл (Престариум, Перинева)
рамиприл (Амприлан, Хартил) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

лозартан (Лазап, Лориста),
валсартан (Валз),
ирбесартан (Апровель),
телмисартан (Телмиста).

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

бисопролол (Конкор, Нипертен),
метопролол (Эгилок, Беталок),
небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

диуретик+бета-блокатор
диуретик+иАПФ (или сартан)
диуретик+антагонист кальция
дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
антагонист кальция +иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Источники:

Глобальное резюме по гипертонии. - Всемирная организация здравоохранения, 2013г.
Артериальная гипертония. - Клинические рекомендации, 2016г.