Многое объясняет и ставит массу вопросов – гастроптоз. Гастроптоз: опущение желудочной полости в гастроэнтерологической практике

25.04.2019

Гастроптоз (англ. gastroptosis ; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка . Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.

Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым.

Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки , которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки , что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль.

Приобретенный гастроптоз возникает из-за существенного ослабления мышц брюшной стенки при большой потери веса, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Степени гастроптоза :

I-я степень — малая кривизна желудка определяется на 2-3 см выше межостной линии (см. рисунок справа)
II-я степень — малая кривизна желудка определяется на уровне межостной линии
III-я степень — малая кривизна желудка определяется ниже межостной линии

Гастроптоз I-й и II-й степени обычно никак себя не проявляет. Иногда больной ощущает тяжесть или распирание в подложечной области, особенно после приёма значительного количества пищи. Возможна тупая ноющая боль в эпигастрии, которая смягчается в положении лёжа и является следствием растяжения фиксирующих желудок связок, а также боли в области сердца. Иногда возникает кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая затем проходит. Встречаются тошнота , снижение аппетита. Нередко наблюдается запор . У пациентов с гастроптозом живот часто бывает отвислым, его подтягивание вверх снижает болевые ощущения. Кислотность желудка обычно понижена.

При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.

Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (

Опубликовано: 24 сентября 2015 в 15:20

Опущение желудка может возникнуть по разным причинам, симптомы гастроптоза проявляются не сразу. Беспокоиться больной начинает только тогда, когда заболевание входит в самую тяжелую - третью стадию развития. В этом случае возникают опасные осложнения, лечение носит длительный характер, иногда для того чтобы исправить патологию, необходимо произвести хирургическое вмешательство.

Когда игнорируется опущение кишечника и желудка, симптомы становятся ярче. Изменение положения органов приводит к расстройству пищеварения. Перистальтика снижается, каловые массы застаиваются, возникает запор, устранить который очень трудно. Одновременно с этим процессом нарушается работа обоих сфинктеров, препятствующих выбросу желудочного сока назад в гортань, содержимое двенадцатиперстной кишки снова возвращается в желудок, провоцируя развитие эрозивного гастрита. Выбросы повреждают слизистую полых органов, развивается воспалительный процесс, он, в свою очередь, нередко становится причиной образования язв, и даже онкологии.

Из-за неполного смыкания сфинктеров, внутри ЖКТ формируется сильное газообразование, воздух вырывается наружу и через гортань, вызывая сильную изжогу, и через анус. Кроме этого, опущение желудка неизменно приводит к опущению кишечника и почек. Органы, расположенные в малом тазе, испытывают невероятное давление, и это тоже сказывается на ухудшении состояния больного. Поэтому так важно научиться распознавать подобную патологию на самых ранних стадиях.

Симптомы гастроптоза

Симптомы опущения желудка схожи с признаками любого другого заболевания ЖКТ. На первых двух стадиях патология себя никак не проявляет. Больной жалуется на частую изжогу, кислую отрыжку, ощущение тяжести в животе. Так как опущение желудка вызывает опущение кишечника и снижение перистальтики, появляется сильное урчание в кишках, больной испытывает чувство полноты желудка при приеме даже малого количества пищи.

Слабая перистальтика становится причиной образования запоров или поносов. Главные признаки опущения желудка – неприятный запах изо рта и снижение аппетита. У человека резко меняются гастрономические привычки. Ему постоянно хочется соленого или острого, а вот кисломолочные продукты, наоборот, вызывают стойкое отвращение. Сильный аппетит на фоне постоянного бесконтрольного снижения веса – еще один характерный симптом, который сопровождает опущение желудка и кишечника, лечение болезней на первых двух стадиях проходит без использования медикаментозной терапии. Да и прогнозы в данном случае всегда положительные.

Учащение мочеиспускания и появление острых болей внизу живота – признаки опущения желудка 3 стадии. Если ставится диагноз гастроптоз, боли усиливаются в вертикальном положении тела и совершенно проходят, когда человек принимает строго горизонтальное положение. Боли могут проецироваться в область поясницы и сердца, связать их с опущением кишечника и желудка довольно сложно, так как подобные симптомы могут сопровождать другие, не связанные с желудочно-кишечным трактом заболевания. Больной начинает жаловаться на сердце, думает, что у него возникли проблемы с позвоночником и начинает пытаться самостоятельно решить возникшую проблему. Поэтому так опасно заниматься самолечением в данном случае.

Какими еще признаками может проявляться опущение желудка и кишечника? Обозначим самые яркие симптомы 3 стадии:

Вегетативные расстройства: постоянные головокружения, нарушения кровоснабжения, усиление сердцебиения, повышение возбудимости, сильное потоотделение, дермографизм конечностей.
Резкие сильные боли, возникающие во время любого движения тела.
Отрыжка с запахом тухлого яйца.
Длительные запоры, устранить которые сложно даже при помощи слабительных средств.
Резкое истощение человека без потери аппетита.
Появление признаков витаминного дефицита.

Когда развивается гастроптоз, симптомы его становятся очевидными при визуальном осмотре. Опытный врач сразу заметит отвислую брюшную стенку. Затем он попросит больного лечь на спину. В горизонтальном положении опущение желудка и кишечника заметнее всего. Верхняя часть живота сильно западает, становится видной пульсирующая аорта. Если у больного оттянуть брюшину вверх, все болевые ощущения моментально проходят. И это еще один яркий симптом описываемой патологии.

Симптомы и лечение опущения желудка и кишечника

Для подтверждения диагноза врач обязательно посоветует сделать рентген. Когда на снимке видно заметное растяжение органа в вертикальном положении, сомнения исчезают, опущение желудка и кишечника сопровождается всеми перечисленными выше симптомами, лечение назначается с учетом имеющейся клинической картины. В любом случае больному советуют восстановить правильный режим питания и заняться лечебной физкультурой. Медикаментозная терапия используется для устранения болезненных симптомов. Иногда для коррекции невралгического фона назначаются седативные препараты. Для восстановления функций желудка и кишечника используются ферменты и желудочный сок.

Положительные прогнозы всегда даются в случае выявления первых двух стадий гастроптоза. В комплексное лечение 3 стадии обязательно включается массаж передней части брюшной полости. Оперативное вмешательство показано только в особо тяжелых случаях. Как правило, оно используется только при возникновении рецидива.

Народная медицина при симптомах опущения желудка

Наряду с перечисленными методами для лечения гастроптоза активно используются народные средства. Что может помочь облегчить самочувствие того, у кого диагностировано опущение кишечника и желудка? Народное лечение направлено на усиление аппетита и нормализацию секреции желудочного сока. Для этого могут использоваться:

Травяной настой, приготовленный из тысячелетника, горькой полыни, корня одуванчика, болотного аира и цикория. Столовая ложка растительного сырья, собранного из перечисленного сбора, необходимо залить стаканом кипятка и настоять в течение получаса. Принимается отвар по столовой ложке до еды.
Аналогичными свойствами обладает отвар подорожника. Готовится он довольно просто. Свежие листья завариваются кипятком и провариваются на медленном огне в течение получаса. Принимается лекарство по полстакана за полчаса до еды.

Зная о том, какие симптомы имеют опущение желудка и кишечника, можно вовремя начать адекватное лечение. На начальных этапах гастроптоз проходит полностью.

Гастроптоз (обвисание или провисание желудка) чаще наблюдается у подростков и женщин детородного возраста. Подростки и молодые женщины больше склонны к неоправданным диетам, излишней худобе. Пусковым механизмом к птозу желудка может послужить вынашивание ребенка. У мужчин патология вызвана неправильным распределением нагрузки на фоне неудовлетворительной физической подготовке. При отсутствии адекватной терапии пациенты страдают от изменения привычного местоположения смежных органов и систем, что влечет за собой различные осложнения.

Опущение желудка и кишечника

Характер патологии

Что это такое – гастроптоз и почему опасно его возникновение? Гастроптоз характеризуется смещением полости желудка книзу, что закономерно влияет на уровень расположения кишечника. Здоровый желудок расположен параллельно диафрагме, вытянут вдоль левой части подреберья. Нормальное состояние желудка обеспечивает мышечно-связочный аппарат. При ослаблении тонуса мышечных структур происходит обвисание желудка и кишечника. Выделяют два типа гастроптоза:

врожденный (при астеническом типе строения тела, узкой грудиной):
приобретенный (слабость мышц под воздействием провоцирующих факторов).

Если врожденный гастроптоз часто формируется у ребенка еще в перинатальном периоде и обусловлен особенностями развития скелета, то приобретенный формируется из-за скачков веса, операционных вмешательств, образования опухолей, асцита или частых родов. Частичный (неполный) гастроптоз или антропилороптоз диагностируется у пациентов с признаками авитаминоза, белковой недостаточностью.

Важно! Неполный гастроптоз характеризуется значительным увеличением длины полости органа, снижением перистальтики кишечника (состояние гипотонии). При абсолютном гастроптозе развивается по типу опущения диафрагмы, что приводит к деформации дна (основания) желудка. Диафрагмальный птоз может спровоцировать эмфизема легочной ткани, генерализованный плеврит.

Классификация

Опущение полости желудка классифицируется на несколько стадий, что позволяет оценить общую картину патологии и назначить корригирующую терапию. За основу классификации берут положение кривизны полости и вогнутого края сверху. Стадии заболевания выражаются в следующих проявлениях:

I степень птоза (расположение желудка на 2,5-3 см выше линии желчного пузыря);
II степень птоза (вогнутый верхний край располагается на уровне желчного пузыря);
III степень птоза (верхний край расположен ниже желчного пузыря).

Первые признаки патологии проявляются лишь после значительного провисания полости в малый таз. Обычно лечение начинается уже на второй стадии заболевания.

Симптоматика

Симптомы гастроптоза формируются на 2-3 стадии развития недуга по причине смазанных первичных симптомов. На фоне отягощенного клинического анамнеза пациенты даже не обращают внимание на первые сигналы организма о нарушениях.

Неприятные ощущения при гастроптозе

Первые признаки

При абсолютном здоровье такие симптомы могут насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Птоз желудка характеризуется следующими признаками:

тяжесть после насыщения желудка;
подкатывающая тошнота;
необычно повышенное газообразование;
частая отрыжка, метеоризм;
нестабильны стул ();
острая боль в эпигастральной области.

Запоры образуются из-за понижения уровня кишечника. Каловые массы застаиваются, ухудшается проводимость их по просветам кишечника. Болезненность проявляется только на последней стадии развития недуга.

Признаки позднего гастроптоза

Интенсивность боли снижается в состоянии полного покоя тела пациента. При незначительных движениях боль появляется снова из-за сильного раздражения нервных окончаний. Последние стадии провисания полости характеризуются более выраженными симптомами:

сильная болезненность;
вегетативные нарушения;
недостаточность кровоснабжения;
эмоциональная нестабильность (перевозбуждение наряду с апатией);
тахикардия (усиление сердечного ритма свыше 90-100 ударов в минуту);
повышенное потоотделение;
реакция кожи на любое воздействие (прикосновение, трение).

Важно! Часто гастроптоз соседствует в сочетании с гипотоничным состоянием, а малоподвижность органа способствует снижению выработки соляной кислоты, понижению уровня кишечника в малый таз и других смежных органов. При патологическом снижении анатомического уровня органов эпигастрии и малого таза риск развития необратимых последствий и инвалидизации возрастает в разы.

Диагностические мероприятия

Гастроптоз невозможно выявить самостоятельно из-за особенностей расположения полости желудка. Диагностика основана на следующих клинических мероприятиях:

сбор и изучение истории болезни;
изучение жалоб пациента;
осмотр брюшины в положении стоя и лежа.

При осмотре врач обращает внимание на структуру кожи в области желудка, на тип телосложения, вес и возраст пациента.

Пальпация брюшины

При визуальном осмотре и пальпации на вероятность формирования гастроптоза можно выявить следующие признаки:

отвислость живота;
в положении лежа прощупывается западание верхнего края органа;
очевидна пульсация брюшной части аорты;
при оттягивании брюшины кверху мгновенно исчезает болезненность;
на поверхности брюшины в положении лежа очерчены контуры желудка;
при ощупывании выявляется опущение привратника желудка;
пальпации доступны нижний выпуклый край полости.

Обратите внимание! Для постановки истинного диагноза используют рентгенологическое исследование с контрастным веществом (барий), узи органов брюшной полости, эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки (включая желудок и пищевод). Только после сбора всех диагностических данных врач может назначить соответствующее лечение.

Лечение и образ жизни

Терапевтическая тактика предусматривает медикаментозное лечение гастроптоза, специальную диету, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, а при необходимости оперативное вмешательство. Комбинированный подход к лечению позволяет избавиться от патологического состояния, избежать серьезных осложнений со здоровьем в будущем.

Консервативное лечение

Традиционная терапия направлена на купирование болевого синдрома спазмолитическими препаратами. При выраженных неврологических нарушениях назначаются седативные препараты, а при диспепсических расстройствах — желудочный сок или ферменты. Важно применения общеукрепляющих препаратов для придания общего тонуса, повышения иммунитета. Операция проводится лишь по особым показаниям и при выраженных осложнениях, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Важно! Лечение гастроптоза не требует постельного режима. Напротив, отсутствие физической активности лишь усугубляет течение заболевания. Физические нагрузки должны быть по возрасту, а их выполнение не должно приносить тяжесть и болезненность.
Питание и спорт
При отсутствии выраженных расстройств желудка, при незначительном снижении объема желудочного сока диета пациента с гастроптозом обычно сводится к коррекции режима и ограничению в агрессивных продуктах, алкоголе. Упорядочение режима и сокращение объема потребляемой пищи снижает нагрузку на желудок, препятствует его перерастяжению и дополнительному давлению на дно органа. При выраженных функциональных расстройствах необходимо полностью пересмотреть рацион. Рекомендуется полностью отказаться от жареной или жирной пищи, от манной крупы и риса, хлеба. Необходимо потреблять достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты), для восполнения витаминов и минеральных веществ. Адекватный рацион позволяет замедлить, а в некоторых случаях остановить гастроптоз.
Лечебная физкультура важна для всех пациентов с гастроптозом. Отсутствие физического развития является основной причиной опущения органов эпигастрии. Физическая нагрузка должна подаваться на мышечные структуры равномерно, постепенно, без особенной интенсивности, но с постепенным ее увеличением. Пациенты должны испытывать облегчение после упражнений. К основным упражнениям относят:
упражнения на ноги (лежа, стоя);
упражнение «велосипед»;
подъем таза в положении лежа;
укрепление мышечной мускулатуры живота.

В физиотерапии создан целый комплекс эффективных мер, направленных на быстрое устранение патологии. Длительность лечения полностью зависит от тяжести развития птоза желудка, от осложнений. Помимо лечебного эффекта от физкультуры пациент может придать своему телу привлекательный внешний вид, подтянуть мышечные структуры, смоделировать мышечный рельеф.
Профилактика и прогноз
Исключение гастроптоза возможно при ведении здорового образа жизни, при адекватной двигательной активности пациента, при полноценном и насыщенном витаминами питании. Женщинам важно соблюдать дородовые и послеродовые рекомендации относительно физических нагрузок и питания. При соблюдении всех рекомендаций специалистов прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Гастроптоз — это временное патологическое состояние при ранней диагностике и адекватном лечении. При отсутствии должного лечения

– это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита . Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли , массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка , запоры . Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости, тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры , санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души , плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Код МКБ-10