Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка: ее части, строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы

26.06.2020

12-перстная кишка (лат. duodnum) - это первоначальный отдел , который расположен после желудка. По отношению к скелету человека кишка располагается на уровне 1,2,3 поясничного позвонков. Средняя длина кишки от 25 до 30 см, что соответствует 12-ти пальцам, сложенным поперечно – отсюда и специфичность названия. Двенадцатиперстная кишка уникальна по своему строению как внешне, так и на клеточном уровне, играет важнейшую роль в системе пищеварения. Следующей после 12-перстной кишки является .

Это орган, находящийся непосредственно в брюшной полости, на своем протяжении зачастую обхватывает поджелудочную железу, а именно ее головку. Двенадцатиперстная кишка может быть не постоянна в своем расположении и зависит это от пола, возраста, конституции, упитанности, положении тела в пространстве и прочее.

Скелетотопически, с учетом четырех отделов кишки, ее верхняя часть начинается от 12-го грудного позвонка, производит первый (верхний) изгиб на уровне 1-го поясничного, затем опускается вниз и достигает 3-го позвонка поясничного отдела позвоночника, производит нижний (второй) изгиб, следует справа налево в горизонтальном положении и, наконец, достигает 2-го позвонка поясницы.

Отделы 12-перстной кишки

Данный орган лежит забрюшинно и брыжейки не имеет. Орган условно разделен на четыре основных отдела:

Верхний горизонтальный отдел. Верхний горизонтальный отдел может граничить с печенью, а именно ее правой долей и располагается в районе первого позвонка поясницы.
Нисходящая часть (отдел). Нисходящий отдел граничит с правой почкой, осуществляет изгиб и может достигать второго третьего поясничного позвонка.
Нижний горизонтальный отдел. Нижний горизонтальный отдел осуществляет второй изгиб и начинается им, находится вблизи брюшного отдела аорты и нижней полой вены, которые располагаются кзади от двенадцатиперстной кишки.
Восходящий отдел. Восходящий отдел заканчивается вторым изгибом, поднимается вверх и плавно переходит в тощую кишку.

Кровоснабжается орган чревным стволом и верхней артерией брыжейки, которая помимо кишки кровоснабжает также основание головки поджелудочной.

Строение стенки 12-перстной кишки

Стенка представлена такими слоями:

серозный – это серозная оболочка, покрывающая кишку снаружи;
мышечный – представлен мышечными волокнами (расположенными циркулярно и вдоль органа), а также нервными узлами;
подслизистый – представлен сосудами лимфатическими и кровеносными, а также подслизистой оболочкой имеющую складчатую форму с полулуниями;
слизистый – представленный ворсинками (они шире и короче, чем в других отделах кишечника).

Внутри кишки располагается большой и малый соски. расположен приблизительно на 7- 7,5 см непосредственно от привратника желудка. В него выходит основной проток поджелудочной и холедох (или общий желчный). Примерно на 8-45 мм от фатерова соска выходит малый сосочек, в него выходит добавочный проток поджелудочной.

Функции

Моторно-эвакуаторная. Представляет собой процесс проталкивания пищи по пищевому каналу. Также орган служит резервуаром, в нем происходит выброс желчных кислот и различных ферментов железы поджелудочной.
Пищеварительная. В кишке происходит первоначальный этап пищеварения, обусловленный действием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
Регуляторная. Обусловлена регуляцией желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
Кислотно-щелочная. В 12-перстной кишке происходит приведение pH комка пищи к оптимальным показателям для его дальнейшего преобразования в других отделах пищеварительного тракта.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела:

1. верхний

2. нисходящий

3. горизонтальный

4. восходящий.

1. Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях.

Скелетотопия ‑ L1‑L3

Синтопия: сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка.

2. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может располагаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L1‑L3.

Синтопия: слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.

3. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L3.

Синтопия: сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

4. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно‑тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально.

Скелетотопия – L3‑L2.

Синтопия: сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Связки двенадцатиперстной кишки

Печеночно‑двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.

Двенадцатиперстно‑почечная связка в виде складки брюшины натянута между наружным краем нисходящей части кишки и правой почкой.

Кровоснабжение

Кровоснабжение обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Задняя и передняя верхние поджелудочно‑двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно‑двенадцатиперстной артерии.

Задняя и передняя нижние поджелудочно‑двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно‑двенадцатиперстные узлы.

Иннервация

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов.

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки).

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1. Герметичность ‑ достигается путем соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей. Гемостатичностъ – достигается захватом в шов подсли, зистой основы полого органа (шов должен обеспечивав гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабженця стенки органа по линии шва).

2. Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта ддя оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки.

3. Прочность – достигается путем захватывания в шов под. слизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.

4. Асептичность (чистота, неинфицированность) – это требование выполняется, если не захватывается в шов слизистая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов «чистым» серозно‑мышечным швом).

В стенке полых органов брюшной полости различают четыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечный слой; серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12–14 ч прочно склеиваются между собой, а через 24–48 ч соединенные поверхности серозного слоя прочно срастаются друг с другом). Таким образом, наложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины сшиваемого участка. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захватывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механическую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляри‑ зацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболочка не обладает механической прочностью. Соединение краев слизистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum (см. рис. , , , ), начинается под печенью на уровне тела XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего края III поясничного позвонка; затем она поворачивает влево, располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы.

Начальный отдел кишки – верхняя часть, pars superior , которая вначале несколько расширена и образует ампулу, ampulla ; второй отдел – нисходящая часть, pars descendens , затем – горизонтальная (нижняя) часть, pars horizontalis (inferior) , которая переходит в последний отдел – восходящую часть, pars ascendens . При переходе верхней части в нисходящую заметен верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior , а при переходе нисходящей части в горизонтальную – нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior . Наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis . К задней поверхности изгиба подходит мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni , представляющая собой мышечно-соединительнотканный тяж, прикрепляющаяся к левой ножке диафрагмы. Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см, диаметр наиболее широкой нисходящей части составляет 4,7 см. Незначительное сужение просвета двенадцатиперстной кишки отмечается на уровне середины длины нисходящей части, в том месте, где ее пересекает правая ободочная артерия, и на границе между горизонтальной и восходящей частями, где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Только начало верхней части (на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сторон; нисходящая и нижняя части расположены забрюшинно и покрыты адвентицией.

Мышечная оболочка, tunica muscularis , двенадцатиперстной кишки имеет толщину 0,3-0,5 мм, больше, чем толщина остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из двух слоев гладких мышц: наружного – продольного слоя, stratum longitudinale , и внутреннего – кругового слоя, stratum circulare .

Слизистая оболочка, tunica mucosa , состоит из эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae , и слоя подслизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной. В верхней части двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка образует продольные складки, в нисходящей и горизонтальной (нижней) частях – круговые складки, plicae circulares . Круговые складки являются постоянными, занимают 1/2 или 2/3 окружности кишки. В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней половине) на медиальном участке задней стенки имеется продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni , длиной до 11мм, дистально она заканчивается бугорком – большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major , на вершине которого расположено устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы (см. рис. ). Несколько выше его, на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor , имеется устье встречающегося в отдельных случаях добавочного протока поджелудочной железы.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей поверхности небольшие выросты – кишечные ворсинки, villi intestinales (см. рис. ), их до 40 на 1 мм 2 , что придает ей бархатистый вид. Ворсинки листовидные, высота их колеблется от 0,5 до 1,5 мм, а толщина – от 0,2 до 0,5 мм.

В тонкой кишке ворсинки цилиндрические, в подвздошной – буллавовидные.

В центральной части ворсинки располагается лимфатический капилляр. Кровеносные сосуды направляются через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в нее, и, разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки (см. рис. ). Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубления – крипты, в них открываются устья кишечных желез, glandulae intestinales . Железы представляют собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой оболочки. Они располагаются на всем протяжении слизистой оболочки тонкой кишки, составляя почти сплошной слой и прерываясь лишь в местах залегания групповых лимфатических фолликулов. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы однослойным призматическим эпителием с примесью бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки железистого эпителия. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают разветвленные трубчатые дуоденальные железы, glandulae duodenales (см. рис. ); больше всего их в верхней части, по направлению книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculis lymphatici solitarii .

Топография двенадцатиперстной кишки.

Верхняя часть двенадцати перстной кишки расположена справа от тела I поясничного или XII грудного позвонка, на протяжении нескольких сантиметров от привратника внутрибрюшинно, поэтому она относительно подвижна. От верхнего края ее следует печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale .

Верхним краем верхняя часть примыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединен с ней небольшой брюшинной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке поджелудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел I, II и III поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее – к нижней полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной кишки пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки с заложенной в ней правой ободочно-кишечной артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей части прилежит правый изгиб ободочной кишки.

У медиального края нисходящей части располагается головка поджелудочной железы, по краю последней проходит передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, которая дает питающие ветви к обоим органам. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне III поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; лежит забрюшинно. Она покрыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку (двенадцатиперстно-тощий изгиб) находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания брыжейки поперечной ободочной кишки идет брюшинная верхняя дуоденальная складка (дуоденоеюнальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (см. рис. ). Восходящая часть достигает тела I (II) поясничного позвонка.

На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее – корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii . Задняя поверхность восходящего отдела прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к головке и телу поджелудочной железы.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni , и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку кишки.

В составе 12-перстной кишки выделяют 4 отдела: верхнюю горизон-тальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части. Верхняя горизонтальная часть (pars horizontalis superior) лежит на уровне I поясничного позвонка. Она расположена в верхнем этаже брюш-ной полости: интраперитонеально - в начальной части, куда подходит пе-ченочно-дуоденальная связка, мезоперитонеально - в средней части и ре-троперитонеально - в области верхнего изгиба. Вверху она соприкасается с желчным пузырем и квадратной долей печени, внизу - с головкой под-желудочной железы, сзади - с телом I поясничного позвонка и спереди - с антральной частью желудка.

Нисходящая часть (pars descendens) идет справа от позвоночного столба на уровне LI–LIII. Верхний участок нисходящей части кишки рас-положен выше брыжейки поперечной ободочной кишки, т. е. в верхнем эта-же брюшной полости. Средний участок (примерно такой же длины) лежит позади корня брыжейки поперечной ободочной кишки. Нижний участок длиной до 6 см находится ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, справа от корня брыжейки тонкой кишки в нижнем этаже брюшной полости. Она расположена ретроперитонеально; брюшина при переходе на правую почку образует дуоденально-почечную связку. На слизистой оболочке ее имеется небольшая (0,5–1 см длины) продольная складка (plica longitudinalis duodeni) , которая заканчивается возвышением - большим дуоденальным со-сочком (фатеров сосочек, papilla duodeni major) , на котором открывается пе-ченочно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica).

В тех случаях, когда имеется добавочный проток поджелудочной же-лезы (ductus pancreaticus accessorius) , он открывается на слизистой обо-лочке кишки несколько выше главного протока на малом дуоденальном сосочке (papilla duodeni minor).

Нисходящая часть контактирует слева с головкой поджелудочной же-лезы, сзади и справа с правой почкой, правой почечной веной, нижней по-лой веной и мочеточником; спереди - с брыжейкой поперечной ободоч-ной кишки и ниже ее прикрепления - с петлями тонкой кишки.

Нижняя горизонтальная часть (pars horizontalis inferior) лежит на уровне LIII. Она расположена ретроперитонеально. Сверху граничит с го-ловкой поджелудочной железы, сзади - с нижней полой веной и брюшной аортой, спереди и снизу - с петлями тонкой кишки.

Восходящая часть (pars ascendens) идет на уровне LIII влево и вверх до 12-перстно-тощекишечного изгиба (flexura duodenojejunalis), располо-женного на уровне LII и фиксированного связкой Трейтца. Восходящая часть кишки расположена мезоперитонеально; сверху она контактирует с нижней поверхностью тела поджелудочной железы, сзади - с нижней по-лой веной и брюшной аортой, спереди и снизу - с петлями тонкой кишки.

Печеночно-12-перстная связка, расположена между воротами печени и верхней стенкой луковицы 12-перстной кишки, она является крайней правой частью малого сальника и ограничивает сальниковое отверстие спереди.

12-перстно-почечная связка натянута между наружнозадним краем нисходящей части 12-перстной кишки и областью правой почки, она огра-ничивает сальниковое отверстие снизу.

Связка Трейтца удерживает 12-перстно-тощекишечный изгиб в нор-мальном положении. Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую 12-перстную кишку.

Кровоснабжение осуществляется ветвями чревного ствола (передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии) и верхней брыжеечной артерии (передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные артерии), ко-торые анастомозируют между собой на уровне середины нисходящей час-ти 12-перстной кишки.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам в систему воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в верхние и нижние панкреатодуоде-нальные лимфатические узлы и далее в чревные лимфатические узлы.

Иннервация 12-перстной кишки осуществляется ветвями чревного, верхнего брыжеечного, печеночного, желудочного сплетений, обоими блуждающими нервами.

Двенадцатиперстная кишка , duodenum, - отдел тонкой кишки, который берет начало непосредственно от желудка. Свое название получила в связи с тем, что ее длина в среднем равна 12 поперечникам пальца человека. В основном она имеет подковообразную форму, однако встречаются и кольцевидная и V-образная формы. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25-30 см, а ширина - 4-6 см, ее вогнутый край обвивает головку .
Двенадцатиперстная кишка - важный орган пищеварительной системы, в который впадают протоки больших пищеварительных желез ( и поджелудочной железы). В ее слизистой оболочке образуются гормоны: секретин, панкреозимин-холецистокинин, желудочный тормозной пептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, энтероглюкагон и др.. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: - Верхнюю, pars superior,
- Нисходящую, pars descendens;
- Горизонтальную, pars horizontalis;
и восходящую, pars ascendens.
Верхняя часть , pars superior, s. bulbus, - самая короткая, ее длина составляет
3-4 см, диаметр - до 4 см. Берет начало вратаря на уровне II поясничного позвонка, направляется назад и вправо по правой поверхности позвоночного столба, flexura duodeni superior.
От ворот печени к верхней части двенадцатиперстной кишки проходит печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenal, в которой содержатся: общий желчный проток, воротная вена и собственно печеночная артерия, лимфатические сосуды и нервы. Связка имеет важное значение в хирургической практике при операциях в панкреатодуоденальной области.
Нисходящая часть , pars descendens, - имеет длину 9-12 см, диаметр - 4-5 см. Берет начало верхнего изгиба кишки, идет дугообразно или вертикально и достигает уровня III-IV поясничных позвонков, где образует нижний изгиб, flexura duodeni inferior. В средней части слева в кишку впадает общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке продольной складки, plica longitudinalis duodeni, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (Vateri).
Выше него может быть малый сосочек, papilla duodeni minor; На нем открывается дополнительный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus асcessorius. Отток желчи и панкреатического сока регулируется мышцей-замыкателем печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Замыкатель [сфинктер] образован пучками круговых, косых и продольных мышечных волокон, которые переплетаются между собой и функционируют независимо от мышц кишки.
Горизонтальная часть , pars horizontalis, - имеет длину до 9 см, проходит на уровне III-IV поясничных позвонков справа налево ниже брыжейки поперечной ободочной кишки.
Восходящая часть, pars ascendens, - длиной 6-13 см, поднимается к левому краю I-II поясничных позвонков, где образуется двенадцатиперстно-полый изгиб, flexura duodenojejunalis, место перехода в пустую кишку. Изгиб фиксируется подвешивая мышцей двенадцатиперстной кишки, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Мышечные волокна возникают из кругового слоя кишки на месте изгиба и поднимаются вверх позади поджелудочной железы, где вплетаются в фасцию и мышечные волокна левой ножки диафрагмы. Двенадцатиперстно-полый изгиб благодаря своей фиксации на левой стороне второго поясничного позвонка является познавательным ориентиром в хирургии, который помогает найти начало тощей кишки.

Топография двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка находится в сложных топографо-анатомических соотношениях с соседними органами. Она расположена в забрюшинном пространстве, преимущественно позади желудка. Нисходящая часть кишки расположена справа от позвоночного столба, а горизонтальные части пересекают его срединную плоскость. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки прилегает к позвоночнику слева.
Скелетотопия. Верхняя часть расположена на уровне второго поясничного позвонка (иногда XII грудного). Она пересекает его срединную плоскость справа налево. Нисходящая часть кишки прилегает к правой поверхности тел II-III поясничных позвонков и достигает нижнего края III поясничного позвонка. Горизонтальная часть расположена на уровне III поясничного позвонка, она пересекает справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость. Восходящая часть достигает уровня II поясничного позвонка слева и уходит в дванадцятиперстно-пустой изгиб, flexura duodenojejunalis.
Синтопия. К верхней части, pars superior, двенадцатиперстной кишки прилегают такие органы: сверху - правая доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и v. portaer, снизу - головка поджелудочной железы и часть поперечно ободочной кишки; спереди - левая доля печени; сзади - печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenale.
Нисходящая часть , pars descendens, двенадцатиперстной кишки ограничена такими органами: спереди - рябь поперечно-ободочной кишки; сзади - правой почкой и частично правым мочеточником. На задней поверхности нисходящей части у левого ее края проходят совместный желчный проток, ductus choledohus , и проток поджелудочной железы, ductus pancreatics, которые сливаются посередине нисходящей части. Слева к нисходящей части прилегает головка поджелудочной железы, а справа - петли тонкой кишки.
Горизонтальная часть, pars horizontalis, - ограничено: сверху - нижним краем поджелудочной железы; снизу - петлями тонкой кишки; сзади - брюшной аортой, справа - нижней полой веной; спереди - петлями тонкой кишки.
Восходящая часть, pars ascendens, - ограничено: справа - a. mesenterica superior, сверху - нижней поверхностью тела поджелудочной железы, остальные стороны - петлями тонкой кишки. (Строение стенки двенадцатиперстной кишки рассматриваются вместе с пустой и ободочной кишкой).

Аномалии двенадцатиперстной кишки

Аномалии двенадцатиперстной кишки чаще всего представлены в виде длинной и чрезмерно подвижной кишки или ее отдельных частей и обратным ее расположением (Г. А. Зедгенидзе, 1983). При этом неполное удлинение или увеличение и подвижности кишки может ограничиваться только верхней горизонтальной частью, а иногда захватывая и нисходящую часть кишки. Удлиненная часть кишки благодаря наличию собственной брыжейки образует несвойственные ей в норме изгибы и петли, которые свисают вниз и смещаются в широких границах.
Изгиб кишки при атипичном ее расположении может брать начало сразу после луковицы или в участке нижнего колена двенадцатиперстной кишки. При этом петля кишки развернута не влево, а кпереди и вправо, вследствие чего двенадцатиперстно-пустой изгиб отсутствует.
Кровоснабжение. Кровоснабжения двенадцатиперстной кишки осуществляется верхней и нижней панкреато-дуоденальной артерией, аа. pancreaticoduodenals superior et inferior (Ветвь a. gastroduodenalis и a. mesenterica superior). Венозный отток осуществляется по одноименных парных венах, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, в верхнюю брыжеечную и селезеночную вену, а затем - в воротную вену, v. portae.
Лимфа оттекает от двенадцатиперстной кишки в пилорические [воротные], правые желудочные, печеночные, поясничные и верхние брыжеечные лимфатические узлы.
Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов, печеночным, желудочным и верхней брыжеечным нервным сплетением.