Симптомы, диета и операция при прободной язве желудка. Диета после операции на прободной язве желудка

11.05.2019

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

Язвенная болезнь сейчас с успехом лечится консервативными методами. В последние десятилетия показания к оперативному лечению (особенно плановому) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

Экстренные — в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении.
Плановые – резекция желудка.
Открытым методом.
Лапароскопические.

Показания к операции при язве желудка

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни

В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного.

Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

Острых инфекционных заболеваниях.
Тяжелое общее состояние больного.
Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

Операции при прободении язвы

Прободная язва желудка – это экстренное состояние. При промедлении операции чревато развитием перитонита и гибелью больного.

Обычно при перфорации язвы производят ее ушивание и санация брюшной полости, реже – экстренная резекция желудка.

Подготовка при экстренной операции минимальна. Само вмешательство проводится под общим наркозом. Доступ – верхняя срединная лапаротомия. Производится ревизия (осмотр) брюшной полости, находится перфоративное отверстие (оно обычно несколько миллиметров), ушивается рассасывающей нитью. Иногда для лучшей надежности к отверстию подшивается большой сальник.

Далее из брюшной полости отсасывается попавшее туда содержимое желудка и выпот, полость промывается антисептиками. Налаживается дренаж. В желудок устанавливается зонд для отсасывания содержимого. Рана послойно ушивается.

Несколько дней пациент находится на парентеральном питании. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При благоприятном течении на 3-4 день извлекается дренаж, швы обычно снимаются на 7-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

При развитии перитонита иногда требуется повторная операция.

Ушивание прободной язвы не является радикальной операцией, это лишь экстренная мера для спасения жизни. Язва может возникнуть вновь. В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться для раннего выявления обострений и назначении консервативной терапии.

Резекция желудка

Самая распространенная операция при язвенной болезни – это . Она может проводиться как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция ().

резекция желудка

Предпочтительна именно резекция части желудка, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.) При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаютс я:

Анализы крови, мочи.
Коагулограмма.
Определение группы крови.
Биохимический анализ.
Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
Осмотр терапевта.
Осмотр гинеколога для женщин.

Ход операции

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части. На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется. Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд. Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Лапароскопические операции при язве желудка

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества таких операций очевидны:

Малотравматичность.
Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
Меньше риск нагноения.
В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
Косметический эффект – нет шрамов.
Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
Короткий период реабилитации.
Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики (например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита)

Видео: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы

После операции

В течение 1-2 суток после операции исключается прием пищи и жидкости. Обычно на вторые сутки можно выпить стакан воды, на третьи сутки – около 300 мл жидкой пищи (морсы, бульоны, отвар шиповника, сырое яйцо, слегка подслащенный кисель). Постепенно диета расширяется до полужидкой (слизистые каши, супы, овощное пюре), а затем и густой отварной пищи без приправ с минимальным содержанием соли (приготовленные на пару тефтели, рыба, крупяные каши, нежирные молочные продукты, тушеные или запеченные овощи).

Запрещаются любые консервы, копчености, приправы, грубая пища, горячие блюда, алкоголь, сдоба, газированные напитки. Объем пищи на один прием не должен превышать 150-200 мл.

Строгая ограничительная диета с 5-6-разовым приемом пищи рекомендуется в течение 1- 1,5 месяца.

При открытых операциях в течение 1,5 – 2-х месяцев рекомендовано ограничение тяжелых физических нагрузок и ношение послеоперационного бандажа. После лапароскопических операций этот срок меньше.

Осложнения после операции

Ранние осложнения

Кровотечение.
Нагноение раны.
Перитонит.
Несостоятельность швов.
Тромбофлебит.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Паралитическая кишечная непроходимость.

Поздние осложнения

Рецидив язвы. Язва может возникнуть как в оставшейся части желудка, так и в области анастомоза (чаще).
Демпинг-синдром. Это симптомокомплекс вегетативных реакций в ответ на быстрое поступление непереваренной пищи в тонкую кишку после резекции желудка. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, потливостью, головокружением после еды.
Синдром приводящей петли. Проявляется распирающими болями в правом подреберье после еды, вздутием живота, тошнотой и рвотой с желчью.
Железодефицитная и В-12-дефицитная анемия.
Синдром кишечной диспепсии (вздутие, урчание в животе, частый жидкий стул или запоры).
Развитие вторичного панкреатита.
Спаечная болезнь.
Послеоперационные грыжи.

Профилактика осложнений

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
Прием биодобавок с железом и витаминами.
Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.

Стоимость операции

Операции при язве желудка можно выполнить бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Экстренные операции при прободении и кровотечении способен выполнить любой хирург.

Цены на операции в платных клиниках зависят от рейтинга клиники, метода операции (открытый или лапароскопический), применяемых расходных материалов, продолжительности пребывания в стационаре.

Цены на резекцию желудка колеблются от 40 до 200 тыс рублей. Лапароскопическая резекция обойдется дороже.

Прободная язва является опасным, тяжелым осложнением язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, способным вызвать перитонит. Очень часто такое состояние возникает у больных в период обострения язвенной болезни – осенью и весной.

Во время войн, катаклизмов, кризисов частота таких осложнений возрастает в 2 раза. Это связано с ухудшением питания, возрастанием психо-эмоциональных нагрузок. Перфорация язвы может возникнуть у больных любого возраста, но особенно характерна для людей пожилых. В более молодом возрасте такое осложнение чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке. Прободение часто возникает вследствие язвенного кровотечения. Больше узнать о болезни вы можете из статьи «Прободная язва желудка - симптомы, лечение, послеоперационное лечение».

Симптомы прободной язвы

На первой стадии человек ощущает сильную острую боль, сравнимую с ударом кинжалом. В первые часы ощущается тошнота, рвотные позывы. Больной бледен, на лице выступает холодный пот, он ощущает сильную слабость, головокружение. Обычно заболевший лежит неподвижно, прижав ноги к животу.

Примерно через 5-6 часов наступает мнимое улучшение состояния. Острые симптомы проходят. Но именно в это время может развиться перитонит. Для него характерны повышение температуры, вздутие живота, тахикардия. Это вторая стадия прободной язвы.

Очень часто прободную язву желудка бывает трудно отличить сразу от разнообразных острых заболеваний внутренних органов, например аппендицита, почечной колики.

Поэтому, больным язвенной болезнью при появлении симптомов, характерных для прободения язвы следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация, причем больного необходимо транспортировать лежа на носилках.

Какие причины прободения язвы?

Появлению такого тяжелого осложнения способствует чаще всего неправильное питание, особенно в период сезонных обострений язвенной болезни, употребление алкоголя, эмоциональное, физическое перенапряжение. Также такое состояние может появиться после процедуры зондирования желудка.

Лечение прободной язвы желудка

Лечение прободной язвы происходит в условиях стационара путем хирургического вмешательства. Его целью является прекращение сообщения полости желудка больного с брюшной полостью и ее санация.

Своевременно установленный диагноз, оперативное вмешательство, послеоперационное лечение значительно улучшают результаты лечения больных.

Прободная язва желудка - послеоперационное лечение и диета

В послеоперационный период лечения больному требуется длительное лечение противоязвенными препаратами. Первую 10 дней назначается постельный режим, полный покой, отдых, сон.

Важнейшим фактором для успешного лечения, скорейшего выздоровления является специальная лечебная послеоперационная диета. Ее необходимо строго соблюдать первые месяцы после операции. Специальные правила питания устраняют воспаления, способствуют восстановительным процессам в желудке. Обязательно ограничивается употребление простых углеводов, соли и жидкости.

Уже на 2-3 день после операции можно поить больного минеральной водой без газа, давать слегка подслащенный фруктовый кисель, слабо заваренный чай. Еще через несколько дней можно пить отвар плодов шиповника, 1-3 яйца всмятку, легкие протертые овощные супы-пюре, гречневую или рисовую кашу, хорошо разваренную и протертую, также можно давать на завтрак паровое творожное суфле.

При прохождении послеоперационного периода, через 8-10 дней после операции разрешается добавить к рациону пюре из картофеля, кабачков, тыквы, моркови. Можно есть мясные, рыбные котлетки, приготовленные на пару, без добавления масла.

Хлеб разрешают только через месяц, есть его можно в ограниченном количестве, и только вчерашней выпечки. Сметану, кефир можно употреблять не ранее, чем через 2 месяца после операции.

Из рациона больного следует исключить сдобу, блюда из печени, почек, легкого. Нельзя употреблять соленые, копченые, острые блюда, консервы, маринады, колбасу.

Противопоказаны шоколад, какао, кофе, мед, варенье. Также до полного выздоровления откажитесь от блюд из грибов, бобовых, капусты белокочанной. Не ешьте лук, чеснок, щавель, шпинат, редис, мороженное, свежие фрукты, овощи, ягоды. Ни в коем случае не пейте алкоголь, газированные напитки.

Только проанализировав состояние больного, процесс его выздоровления, через 2-4 месяца можно постепенно расширять ассортимент блюд.

При появлении симптомов на прободную язву желудка, нельзя медлить. Без помощи врача у больного развивается перитонит в течение нескольких дней, появляется реальная угроза его жизни.

Помните, что во втором периоде заболевания острые симптомы стихают, человек может решить, что все прошло само собой, а это очень опасно. Еще хуже, если больной начинает лечиться самостоятельно, применяя привычные препараты от язвенной болезни. От прободения язвы его в этом случае спасет только хирургическое вмешательство!

Относитесь внимательно к своему здоровью, вовремя обнаруженное заболевание – первый шаг к успешному лечению. Но обнаружить его мало, очень важно для скорейшего выздоровления четко придерживаться предписаний врача и в этом случае прободная язва желудка, лечение, симптомы этого неприятного заболевания вас скоро не будут тревожить! Будьте здоровы!

Язвенная болезнь - хроническая патология, которая характеризуется появлением дефектных образований на слизистой оболочке органа. На начальных стадиях терапия происходит медикаментозными препаратами. В том случае, если это не дает положительного эффекта, пациенту назначают оперативное лечение язвы желудка. Операция проводится в срочном порядке, если у больного наблюдается внутреннее кровотечение или прорыв дефектного образования.

Сегодня для лечения язвенной болезни применяют несколько видов оперативных мероприятий. Мы рассмотрим случаи, в которых необходима операция язвы желудка, и расскажем о том, как проводят процедуру.

Показания к вмешательству

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Когда операция необходима в срочном порядке :

внутреннее кровотечение, которое не удается остановить другими способами;
прободение (перфорация) язвы;
критичное сужение сосудов в желудке, возникшее из-за язвы.

В плановом порядке хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:

нет оздоровительного эффекта от медикаментозной терапии;
высок риск возникновения онкологического заболевания.

При хронической язве

Часто больные готовы сделать все, чтобы не допустить оперативного вмешательства. Кто-то терпит сильную боль, полагая, что «скоро отпустит», другой принимает опасные в его состоянии обезболивающие. Но парадокс в том, что именно такое промедление вызывает невозможность отложить посещение хирурга.

Гастроэнтеролог посоветует готовиться к операции при следующих диагнозах:

Стеноз привратника . Считается осложнением язвы и проявляется в сужении области, через которую в желудок попадает пища. В процессе развития патологии наблюдается постоянная рвота, массы имеют яркий неприятный запах, снижается вес больного.
Стеноз луковицы ДПК сопровождается тяжестью в животе, бледностью слизистых поверхностей и кожи, изжогой и отрыжкой с тухлым привкусом. Отличием этого вида является то, что рвота возникает довольно редко. Со временем стеноз 12-перстной кишки приводит к параличу диафрагмы и остановке дыхания.
Проникновение (пенетрация) язвы в другие органы брюшины . Выражается иррадиирующей болью в область поражения (часто в спину или вверх), которая не связана с приемами пищи. Болезнь проходит 3 стадии: язва прорастает через всю стенку своего органа; образуется спайка между пораженным органом и здоровым; язва пенетрирует в новый орган.
Возникновение спаек, полипов, опухолей , требующих хирургического вмешательства.
Прободение язвы .

К дополнительным показаниям для проведения операции на желудке относятся неэффективность консервативного лечения и резкое ухудшение состояния пациента.

При прободной язве

Перфорация (прободение) язвы выражается появлением просвета в стенке желудка. Размер отверстия не превышает нескольких миллиметров, однако создает серьезную угрозу для жизни больного. Состояние пациента характеризуется как распространенный перитонит - появляются сильнейшие длительные боли, понижается давление, наблюдается повышенное потоотделение и бледность.

Мероприятия по удалению перфорации бывают 2-х видов: ушивание и резекция.

Если с момента прободения язвы прошло не более 6-7 часов, проводят ушивание . Операция по ушиванию сохраняет форму и размер желудка. После реабилитации человек может вернуться к прежней жизни. Именно поэтому при появлении первых признаков перфорации ни в коем случае нельзя медлить.

Резекция желудка относится к радикальным мерам по спасению жизни. В результате проводится иссечение пораженной части органа и последующее его сшивание. После нее больному устанавливается инвалидная группа. Назначается при гнойном перитоните (более 7-12 часов после прободения).

Спустя 7 часов больной чувствует облегчение, мышцы живота разглаживаются, дыхание восстанавливается. Однако на фоне видимого отступления симптомов (человек перестает испытывать боли, его язык темнеет, наблюдается приступ эйфории) внутри тела начинаются почти необратимые процессы. Содержимое желудка уже попало в брюшную полость и вызвало сильную интоксикацию.

И если на этой ступени пациенту не оказать медицинскую помощь, можно гарантировать летальный исход, так как через 12 часов перфорации он переходит к острой интоксикации. Наблюдается непрекращающаяся рвота, и как следствие, обезвоживание, температура тела поднимается до 40 градусов. Человек перестает реагировать на внешние раздражители, прекращается работа выделительной системы. Как правило, на этой стадии помочь уже невозможно.

Если прободение язвы сопровождается кровотечением или стенозом (сужается просвет, и пища не может попасть в желудок), то проводят резекцию язвы со стволовой ваготомией.

Подготовка к процедуре

Подготовка к оперированию язвы желудка заключается в максимальном очищении органа. Если операция проводится планово, пациенту рекомендовано за неделю до хирургического вмешательства соблюдать определенную диету, которая заключается в отказе от жирных, копченых, соленых и острых продуктов. Также следует воздержаться от газированных и спиртных напитков.

Необходимо питаться низкокалорийной, полезной пищей. К ней относят диетическое мясо, фрукты и овощи. За сутки до предстоящей операции язвы больному рекомендовано исключить твердую пищу из рациона. Можно пить сладкий чай, кисель, компот и так далее. За несколько часов до операции запрещено пить даже воду. А непосредственно перед хирургическим вмешательством очищают кишечник с помощью клизмы.

Если операция плановая, за 3-5 дней перед процедурой пациенту нужно сдать необходимые анализы: общий анализ мочи и крови, ЭКГ, флюорографию, рентген желудка и другие, назначенные врачом.

Виды операции

Язвенную болезнь желудка оперируют различными способами.

Подходящий метод определяется врачом, учитывая результаты обследований.

Ушивание

Данный способ в основном используют при прободной язве желудка . Операция практически не вызывает осложнений.

Хирургическое вмешательство происходит следующим образом:

Доктор разрезает брюшную полость и с помощью специального прибора откачивает лишнюю жидкость.
Далее специалист находит место перфорации и ограничивает ее стерильными салфетками из марли.
Перфоративная язва ушивается с помощью наложения поперечного шва.

Целью ушивания является сужение просвета и сохранение естественной формы органа.

Очень важно, чтобы операция осуществлялась квалифицированным специалистом. Это обусловлено тем, что она должна пройти успешно с первого раза, иначе риск развития осложнений значительно повышается.

Резекция

Метод оперирования, подразумевающий полное или частичное удаление желудка. Процедура назначается в крайних случаях при критическом состоянии пациента.

Резекция желудка имеет множество недостатков :

Больному пожизненно приходится отказываться от физических нагрузок.
На протяжении жизни человек должен питаться правильно, не употребляя вредных продуктов.
При данном виде хирургического вмешательства требуется продолжительный период времени для восстановления.
Высок риск получить серьезные осложнения после оперирования.

Операция по удалению язвы проходит под длительным общим наркозом. Также необходима искусственная вентиляция легких. Врач удаляет пораженный участок желудка, затем накладывает швы таким образом, чтобы максимально сохранить естественную форму органа.

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, после окончания операции больному разрешено вставать на ноги только через 10-14 дней.

Ваготомия

Хирургия заключается в перерезании блуждающего нерва. Используют при хроническом протекании язвенной болезни, которая не поддается медикаментозному лечению.

Ваготомию проводят на открытом органе, а также лапароскопическим способом. Врач перерезает нерв, который способствует излишней выработке кислоты и накладывает косметический шов в местах проколов или разрезов.

Из недостатков метода выделяют спайки после операции, которые возникают очень часто.

Эндоскопия

Данный метод используется, если у больного диагностирована язва двенадцатиперстной кишки .

Врач вводит резиновую трубку в рот пациенту, доводит до нужного места и с помощью лазера прижигает дефектные образования.

Вид хирургического вмешательства зависит от того, как проводится операция (планово или в срочном порядке), а также от степени тяжести заболевания.

Реабилитационный период

После процедуры пациент некоторое время находится в стационаре. Продолжительность пребывания зависит от вида операции язвы и самочувствия больного. Чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, назначают медикаментозную терапию.

В послеоперационный период человек остается под присмотром врачей в течение недели. За это время швы заживают, после чего они снимаются. При выписке доктор пациенту дает памятку, в которой указана диета. Соблюдать ее нужно как минимум две недели (в зависимости от вида операции срок может увеличиваться или уменьшаться). Больному рекомендуют употреблять в пищу жидкие супы, вязкие каши. Основным условием является комнатная температура пищи. Порции должны быть небольшими (вместимость стакана).

В первую неделю запрещены какие-либо физические нагрузки, после чего постепенно вводят легкую активность. Послеоперационный период включает в себя освобождение пациента от работы, продолжительность устанавливается в зависимости от типа операции. В случае если была проведена полная резекция желудка, человеку присваивают третью группу инвалидности.

Ни в коем случае нельзя употреблять холодную или горячую пищу. Она провоцирует различные осложнения после операции.

Возможные последствия

Обычно последствия возникают в том случае, если больной не соблюдал врачебные указания или обратился за помощью слишком поздно.

К основным осложнениям относят:

послеоперационное внутреннее кровотечение;
инфицирование или расхождение шва;

Консервативное лечение язвенной болезни эффективно в большинстве случаев, оно быстро облегчает симптомы болезни. Тем не менее, некоторым пациентам при язве желудка необходимо проведение операции.

В каких случаях без операции обойтись невозможно?

Операции при в настоящее время проводятся намного реже, что связано с выяснением роли инфекции Helicobacter pylori в развитии этой болезни и проведением лечения, направленного на ее устранение.

Тем не менее, в некоторых ситуациях все еще приходится проводить хирургические вмешательства.

Показания к операции :

кровотечение из язвы, которое не удалось остановить эндоскопическим путем;
стеноз выхода из желудка, возникший вследствие язвенной болезни;

Все эти показания носят ургентный (срочный) характер, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись.

Единственными сохранившимися показаниями к плановой операции являются :

риск развития при незаживающей язве желудка;
рецидивирующая или устойчивая к лечению язва желудка, размещающаяся рядом с пилорусом.

Противопоказания

При наличии угрожающих жизни осложнений язвенной болезни, таких как перфорация и кровотечение, которое не удалось остановить эндоскопическим путем, противопоказаний к операции не существует.

Абсолютным противопоказанием для планового хирургического вмешательства при язвенной болезни является непереносимость наркоза пацентом.

Относительные противопоказания включают анемию, снижение уровня белка в крови, тяжелые сопутствующие заболевания, значительный , метастазы злокачественных новообразований в брюшину. В этих ситуациях существует очень высокий риск несрастания анастомоза между желудком и тонким кишечником, а также наблюдается плохое заживление раны на брюшной стенке.

Виды операций

При язве могут выполняться различные операции, выбор подходящей методики проводится с учетом показаний к хирургическому вмешательству, общего состояния здоровья пациента, технических факторов, обнаруживающихся во время операции.

Чаще всего проводят:

Резекцию – удаление части желудка с язвой с последующим накладыванием анастомоза между оставшимся сегментом желудка и тонкой кишкой. В зависимости от техники выполнения анастомоза различают несколько вариантов резекций – Бильрот-1, Бильрот-2, Гофмейстера-Финстерера.
Ваготомию (стволовую или селективную) – операция, направленная на снижение кислотности в желудке, в ходе которой хирург пересекает нерв, стимулирующий выработку кислоты.
Пилоропластику – это хирургическая процедура, при которой проводится восстановление просвета выхода из желудка (пилоруса), ссуженного вследствие язвенной болезни.

При перфорации язвы желудка чаще всего проводят иссечение язвы и ушивание дефекта.

Подготовка к операции

Большинство операций при язве желудка проводится по неотложным показаниям при развитии осложнений. В таких случаях предоперационная подготовка занимает мало времени - необходимо как можно быстрее устранить опасное для жизни состояние.

Такая подготовка проводится в стационарных условиях, иногда – в отделениях реанимации. Врачи стараются максимально компенсировать состояние пациента, исправить нарушения водно-электролитного баланса.

Затягивать с проведением операции при осложнениях язвы желудка нельзя, так как это может привести к развитию непоправимых осложнений. Именно поэтому врачи стараются как можно быстрее провести инструментальное и лабораторное обследование.

В зависимости от вида осложнения пациентам проводят:

рентгенографию органов брюшной полости.

В обязательном порядке делают ЭКГ, берут кровь на общий анализ и определяют ее группу.

При проведении плановых операций по поводу язвенной болезни желудка на подготовку к хирургическому вмешательству есть больше времени, поэтому пациента обследуют более тщательно.

Проведение операции

Как правило, все операции на желудке проводят под общей анестезией.

Целью хирургического вмешательства является удаление части желудка с язвой и уменьшение выработки в нем кислоты.

Проведение операции зависит от выбранной методики :

Резекция Бильрот-1 . Хирурги удаляют часть желудка с язвой и накладывают анастомоз между желудком и тонкой кишкой по типу «конец в конец».
Резекция Бильрот-2 . Хирурги удаляют часть желудка с язвой и накладывают анастомоз между желудком и тонкой кишкой по типу «бок в бок».
Резекция по Гофмейстеру-Финстереру . Хирурги удаляют часть желудка с язвой и накладывают анастомоз между желудком и тонкой кишкой по типу «конец в бок».
Стволовая ваготомия . Проводится перерезание ствола блуждающего нерва, который стимулирует выработку желудочной кислоты.
Селективная проксимальная ваготомия . Это операция, во время которой перерезаются ветки блуждающего нерва, идущие непосредственно к телу и дну желудка, где размещается большинство клеток, вырабатывающих кислоту.
Пилоропластика . Хирурги восстанавливают просвет пилоруса, что позволяет улучшить выхождение пищи из желудка.

Эти операции могут комбинироваться друг с другом, например, пилоропластика часто сочетается с велективной проксимальной ваготомией.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала, иногда – в отделении реанимации. Часто во время операции у пациента через стенку живота в брюшную полость заводят дренажи, которые удаляют через несколько дней. Иногда врачи заводят в желудок или кишечник зонд через нос.

Медикаментозное лечение язвы желудка нужно продолжать в течение некоторого времени и после операции, что позволяет снизить частоту рецидивов.

Как правило, при условии отсутствия осложнений пребывание в стационаре занимает 7-10 дней после операции. За это время хирурги снимают швы на коже живота. При выписке пациенту дают четкие инструкции о том, какую пищу можно употреблять, какие препараты нужно еще принимать.

По возвращении домой нужно отдыхать как можно дольше и высыпаться. Уровень физической активности следует повышать постепенно. Как правило, для достижения дооперационного уровня сил человеку после операции на язву желудка нужно 2-3 месяца времени. Как минимум на протяжении 1 месяца после хирургического вмешательства человеку не следует ходить на работу.

Если проводилась резекция, у пациента после еды может быть ощущение переполнения желудка. Это чувство можно нивелировать, употребляя пищу меньшими порциями. Со временем оставшаяся часть желудка адаптируется к новым условиям, после чего эти ощущения исчезнут.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции по поводу язвы желудка сопровождаются риском развития ранних опасных последствий:

кровотечение;
инфицирование раны;
несостоятельность анастомоза между желудком и кишечником.

Поздние осложнения включают:

рецидив болезни – после операции язвы желудка могут появиться опять;
диарею;
демпинг-синдром;
дефицит питательных веществ (железа, витамина В 12 , фолиевой кислоты).

Осложнения после резекции желудка

Желудок играет важную роль в пищеварении, подготавливая употребленную еду к усваиванию в тонком кишечнике. Не удивительно, что после удаления его части нарушается процесс пищеварения.

Осложнения после резекции желудка включают:

Синдром малого желудка – связан с уменьшением веса и ухудшением аппетита вследствие наступления сытости после употребления небольшого количества пищи.
Демпинг-синдром – одно из самых тяжелых последствий после операций по поводу язвы желудка. Его появление связано с быстрым опорожнением желудка, когда в тонкий кишечник попадают крупные частицы твердой пищи, с которыми ему трудно справиться. Вследствие этого в просвет кишечника переходит избыточное количество жидкости, что приводит к сердечно-сосудистым симптомам (сердцебиение, тахикардия, слабость, обморок, головная боль), выделению гормонов и развитию гипогликемии.
Синдром приводящей петли – развивается после резекции Бильрот-2 вследствие застоя содержимого в части кишечника, размещенной выше анастомоза. Проявляется вздутием и болью в животе, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой, высоким содержанием жира в стуле, диареей, снижением веса.
Синдром мальабсорбции . Недостаточность питательных веществ может быть вызвана комбинацией плохого питания (например, вследствие ухудшения аппетита), диареи, уменьшением уровня кислоты и других веществ, необходимых для пищеварения. Синдром мальабсорбции может привести к железодефицитной, В 12 -дефицитной и фолиеводефицитной анемии, снижению веса и истощению.

Осложнения после ваготомии

При проведении селективной проксимальной ваготомии осложнения развиваются намного реже, чем после стволовой.

К ним относятся :

стеаторея (жир в кале) и диарея;
язвы на слизистой кишечника вблизи к анастомозу с желудком, чаще развиваются при неполной ваготомии.

Язвы желудка все реже и реже становятся причиной хирургических вмешательств. Эффективное консервативное лечение, направленное на устранение инфекции Helicobacter pylori и снижение выработки кислоты в желудке, позволяет уменьшить риск развития осложнений язвенной болезни.

Поэтому всем пациентам с язвой желудка нужно лечиться под присмотром врачей, что позволит избежать необходимости проведения операций. Тем не менее при возникновении сильного кровотечения или перфорации желудка без хирургической помощи не обойтись.

Полезное видео о лечении язвы желудка

Составить примерное меню после операции на прободную язву необходимо каждому, кто перенес хирургическое вмешательство. Такое заболевание, как перфорированная язва, увы, с каждым днём становится более распространённым. Её развитие связывают с чрезмерным употреблением вредной пищи, дополненным нездоровым образом жизни. По данным экспертов, перфорация или прободение отличается частыми рецидивами, связанными с пренебрежением рекомендациями гастроэнтеролога. Наиболее часто, воспаление двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечного тракта поражает мужчин возрастом от 20 до 45 лет.

Сквозной дефект на желудке, который приводит к вытеканию содержимого в брюшную полость, опасен тем, что может привести к летальному исходу.

Спровоцировать смерть и менее серьёзные, но опасные осложнения, можно в случае несвоевременного обращения к врачу. Болезнь поражает каждый орган ЖКТ, ведь при проникновении непереваренной пищи в брюшную полость возникает гнойный перитонит.

Спровоцировать появление язвы может регулярный стресс и недосып, психические расстройства.

Диета позволяет значительно снизить нагрузку, которая взваливается на пищеварительную систему. Чтобы слизистая оболочка прооперированного органа восстановилась быстрее, пациент должен воздержаться от еды на период от двух до трёх дней – разрешена только очищенная вода в небольших количествах. Поддерживать активную жизнедеятельность организма при язвенном недуге, в первые дни после хирургического вмешательства, можно только прибегая к капельницам. После этого периода в рацион постепенно добавляют отвары на травах и шиповнике, соки.

Как только питьевой период будет окончен, следует соблюдать следующие диетические правила:

После операции ослабленный орган не способен справляться с тяжелой и твердой пищей, потому важно, чтобы вся еда была измельчена блендером до консистенции супа или жидкой каши. Поначалу больному можно употреблять только нежирный кашеобразный творог, манную кашу на воде. Как только послеоперационный период закончится, можно позволить приём овощных пюре, несоленых паровых котлет, яиц всмятку и нежирных сортов рыбы и мяса. Помните, что твердая пища, проникнувшая в желудок, не сможет быть устранена даже зондом;
Следует отдать предпочтение продуктам, направленным на успокоение раздраженных стенок слизистой оболочки желудка, они будут препятствовать рецидивам. Это могут быть отвары, сливки и молоко;
Питание после операции на органах ЖКТ должно быть дробным и калорийным. Важно максимально минимизировать количество потребляемых углеводов и клетчатки;
Исключение жареных, жирных, маринованных, копченых блюд необходимо и обязательно, ведь именно, благодаря подобному питанию образуются перфоративные язвы и прочие заболевания ЖКТ.

Послеоперационная диета должна соблюдаться больным на протяжении долгого времени, а группа особых продуктов, к слову, будет исключена навсегда. Пренебрежение этими принципами может привести к увеличению сквозного отверстия, что чревато летальным исходом.

Зачем нужна операция при ябж?

Прежде, чем подробнее рассмотреть, что можно, и что нельзя кушать в послеоперационный период, важно уделить внимание самому хирургическому вмешательству. Операция является необходимостью и её суть в удалении скопившегося содержимого желудка. После оценки состояния больного, сбора необходимых данных о возрасте, патологиях и прочих деталях, пациенту назначают ушивание либо резекцию.

В случае наличие перитонита проводят процедуру резекции, если заражении ещё не началось, можно говорить об ушивании.

Ушивание необходимо в случае образования в организме перитонита, при наличии высокого операционного риска. Процедура проводится как иссечение краев язв, после чего их сшивают специальными швами. Благодаря ушиванию, можно сохранить орган и диаметр просвета. Дальнейшая жизнедеятельность возможна лишь после установки дренажей, поддержания диетического питания и приёма противоязвенных препаратов.

Резекция приводит к тому, что человек теряет значительную часть желудка, потому дальнейшая активная жизнедеятельность невозможна. Операцию проводят, когда язвы обладают большим диаметром, имеют злокачественный характер либо, если возраст человека менее 65 лет. Отказ от хирургической процедуры может закончиться летальным исходом.

Что лучше не есть после проведения операции на желудке?

После операции, на длительное время придётся отказаться от фаст-фуда и алкоголя.

Перечень запрещенных продуктов, к сожалению, достаточно велик, потому требует от пациента выдержки и моральной подготовки. Больному предстоит отказаться от блюд, нуждающихся в долгом переваривании, приводящих к раздражению желудка, усиливающих производство соляной кислоты. В послеоперационный период следует полностью исключить приём:

цитрусовых фруктов (мандаринов, апельсинов, грейпфрутов, лимонов);
жареной, жирной, острой, консервированной, маринованной, копченой пищи;
шоколада и любых других сладостей: конфет, вафель, пирожных, медовиков и т.п.;
свежей хлебобулочной продукции, сдобных и слоеных изделий;
бобовых, семечек, орехов, попкорна;
лука, имбиря и чеснока;
овощей с большим количеством клетчатки (сюда относят редиску, белокочанную капусту, кабачки, репу, цуккини);
жирных, наваристых и крепких бульонов, супов;
острых и пикантных соусов, аджики, маринада, майонеза, кетчупа, уксуса, горчицы;
жирной рыбы и мяса;
крепких чайных, алкогольных и кофейных напитков, газировок, кваса.

Перечисленные продукты придётся исключить на всю жизнь. Только по разрешению лечащего доктора (по истечении нескольких лет после операции) могут быть позволены некоторые излишества и «вредности». Любые самопроизвольности полностью запрещены.

Какой пище отдать предпочтение после прободной язвы желудка?

После операции на желудке назначают следующие номера диет: 0 и 0б.

Несмотря на то, что содержание продуктовой корзины человека после резекции либо ушивания не так велико, привыкнуть к употреблению определенных продуктов всё же придётся, дабы избежать рецидивов. Гастроэнтерологи уверяют, что соблюдение рекомендаций, касающихся рациона, способно привести к ремиссии. Чем же питаться больным в послеоперационный период?

Разваренными либо перетертыми кашами. Следует отдать предпочтение крупа, приготовленным на воде. По истечении некоторого времени и одобрению врача, можно использовать масло и молоко;
Диетическим мясом (курятиной и крольчатиной), приготовленным в мультиварке, на пару, в запеченном виде;
Овощными измельченными и протёртыми супами;
Несвежим хлебом либо сухариками. Кушать пирожки либо булочки можно только, если в их основе несдобное тесто;
Нежирными сортами рыбы. Подойдёт употребление наваги, пикши, хека, трески, путассу, минтая, камбалы, окуня в отварном или запеченном виде. Жарить рыбу категорически запрещено;
Сладкими спелыми ягодами и фруктами, избавленными от кожуры. Лучше перетирать продукты и готовить из них всевозможные пюре, муссы, смузи и т.п.;
Молоком, кисломолочными продуктами, творогом, молочными пудингами (следите за тем, чтобы выбранные товары не были жирными и кислыми);
Яйцами всмятку, паровыми омлетами, белками, яйцами-пашот.

Что касается напитков, то лучшим выбором станет приём отваров из лекарственных трав и плодов, зелёный чай, фруктовый компот. Наиболее полезными считают морковный, банановый, земляничный сок либо сок из капусты, дыни.

Врачи позволяют дополнять блюда оливковым, подсолнечным или льняным маслом, количество которого не должно быть чрезмерно большим (не больше столовой ложки). То же касается и устранения из рациона соли – её приём позволен в количестве 5-6 грамм в сутки.

Меню на 2 дня после операции на желудке

После перенесённого хирургического вмешательства, важно придерживаться правил диетического питания, исключить запрещённые продукты и воспользоваться списком рекомендованных блюд.

В качестве образца можно воспользоваться следующим примером меню на два дня.

День №1:

Завтрак: перетертое яблоко с морковью, два вареных яйца, нежирный натуральный йогурт;
Перекус: сухарик, некрепкий чайный напиток;
Обед: кусочек вареного хека, ленивые вареники, отвар из шиповника;
Перекус: фруктовый салат, сырники приготовленные в духовке, компот из сухофруктов;
Ужин: рыбное суфле или запеканка из фруктов на кефире, несколько несладких галетов или хлебцев, стакан нежирного молока;
Перед сном: горсть ягод.

День №2:

Завтрак: манная/перловая каша на воде, несладкий фруктовый компот;
Перекус: вчерашний пирог из несдобного теста, клюквенный морс или морковный свежевыжатый сок с ложкой оливкового масла;
Обед: рис с овощами, паровые фрикадельки, сок;
Полдник: отварная крольчатина, овощное рагу, сухое несладкое печенье, зеленый несладкий чай с медом;
Ужин: омлет, овощной салат, 40 грамм гречки, обезжиренный йогурт;
Перед сном: стакан минеральной негазированной воды.

Диета – важная и необходимая мера, соблюдение которой помогает пациенту восстановиться быстрее и избежать неожиданных осложнений. Чем чётче и внимательнее будут соблюдаться наставления и рекомендации доктора, тем быстрее можно вернуться к нормальному режиму питания.