Кровотечение после операции на шейке матки. Способы проведения конизации, особенности

21.06.2019

Конизация шейки матки – это операция, при которой проводится конусовидное иссечение пораженных тканей. Процедура выполняется с лечебной и диагностической целью при различных заболеваниях, когда иные методы оказались неэффективными или не могут использоваться по каким-либо причинам. До недавнего времени конизация проводилась обычным скальпелем. В современной гинекологии активно применяются радиоволны и иные методики для получения быстрого и гарантированного результата.

Радиоволновая конизация шейки матки – это иссечение участка нужного размера с помощью электромагнитных волн. Цель такого лечения – устранить патологический очаг (эрозию) и избавить женщину от возможных последствий этой патологии. Радиоконизация признана одним из самых эффективных и безопасных методов терапии и считается лучшим вариантом для молодых нерожавших женщин.

Преимущества радиоволновой конизации шейки матки

По сравнению с классической методикой манипуляция имеет ряд преимуществ:

Малая инвазивность: радиоволны направляются прицельно на патологический очаг, здоровые ткани не затрагиваются;
Возможность применения у нерожавших женщин: после процедуры не нарушается структура шейки матки, не остается рубцов;
Низкий риск осложнений;
Минимальный риск кровотечения: раневая поверхность обрабатывается непосредственно во время процедуры, сосуды коагулируются;
Радикальное удаление пораженных тканей в один этап;
Возможность получения тканей для гистологического исследования;
Безболезненность;
Короткий реабилитационный период (4 недели);
Возможность проведения в амбулаторных условиях.

Все эти факторы делают радиоконизацию методом выбора для лечения патологии шейки матки у женщин, планирующих беременность.

Радиоконизация предусматривает удаление патологического участка шейки матки конусообразной формы с захватом здоровых тканей.

На заметку

В качестве альтернативы врач может предложить лазерную конизацию – эффективный, комфортный и безопасный метод лечения.

Показания для операции

Конизация относится к хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки. В клинической практике могут применяться различные приемы конусовидного иссечения тканей:

Ножевая – традиционное иссечение тканей скальпелем;
Лазерная конизация;
Радиоволновая конизация.

На заметку

Отзывы пациенток однозначно говорят о том, что радиоволновая и лазерная конизации переносятся значительно лучше и обычно протекают без осложнений.

Показания для конизации:

Дисплазия шейки матки II и III стадии (ЦИН);
Рецидивирующая дисплазия I степени, не поддающаяся терапии иными методами;
Эрозия шейки матки с выраженными рубцовыми деформациями;
Невозможность визуализации зоны трансформации при кольпоскопии;
Распространение патологического процесса в цервикальный канал;
Рак in situ (0 стадия, неинвазивный рак, то есть не выходящий за пределы эпителия) – в отдельных случаях.

Одним из показаний к проведению конусовидного иссечения тканей является развитие дисплазии шейки матки, которая может со временем перерасти в злокачественное образование.

Возможность применения того или иного метода конизации зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача. Современные медицинские центры стараются предложить своим пациенткам конизацию шейки матки радиоволновым методом. Это один из самых эффективных и безопасных способов хирургического лечения, позволяющий радикально решить проблему без последствий для репродуктивного здоровья.

На заметку

Вопрос о применении того или иного метода воздействия всегда решается индивидуально исходя из тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии.

При осложненной эрозии, эктропионе, лейкоплакии и других заболеваниях обычно сначала используют консервативные способы (прижигание шейки матки радиоволнами и пр.). Отсутствие эффекта – повод для назначения радиоволновой конизации шейки матки.

Противопоказания к оперативному лечению

Радиоволновая конизация не выполняется при таких состояниях:

Воспалительный процесс на шейке матки;
Инвазивный рак;
Беременность (операция проводится после рождения ребенка и завершения периода лактации).

При беременности радиоволновая конизация противопоказана.

Довольно часто заболевания шейки матки (дисплазия, эктропион) сочетаются с цервицитом – воспалением цервикального канала. Кроме контактных кровотечений, появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, отмечаются зуд и жжение во влагалище. Цервицит не только утяжеляет течение болезни, но и способствует развитию осложнений. Если провести конизацию на фоне активного воспаления, можно получить распространение инфекции в вышележащие органы – матку и придатки. Операция назначается только после полного излечения цервицита.

При инвазивном раке, проникшем за пределы слизистого слоя, радиоконизация не эффективна. В этой ситуации единственным методом лечения может оказаться удаление матки (гистерэктомия).

Подготовка к лечению радиоволновым методом

Перед проведением процедуры женщина обязательно должна пройти полное обследование:

Мазок на онкоцитологию;
Кольпоскопия;
Биопсия (по показаниям);
Обследование на ИППП и в том числе на вирус папилломы человека (при подозрении на сопутствующее инфекционное поражение).

После обследования врач выставляет окончательный диагноз и определяется с тактикой лечения. Если будет принято решение проводить радиохирургическую конизацию шейки матки, назначаются такие анализы:

Обзорный мазок на флору;
Бактериологический посев из цервикального канала.

С помощью обзорного мазка оценивается состояние микрофлоры мочеполовой системы женщины и выявляется присутствие патогенных микроорганизмов.

Эти обследования также могут быть проведены еще на этапе первичной диагностики для поиска причины эрозии. Далее дополнительно назначаются такие анализы:

Биохимический анализ крови;
Общие анализы крови и мочи;
Коагулограмма;
Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
Определение группы крови и резус-фактора;
ЭКГ и консультация терапевта.

Схема проведения радиоконизации и суть процедуры

В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией. Для обезболивания в шейку матки делают укол анестетика: 0,1% лидокаин вместе с адреналином (для уменьшения кровоточивости). В особых ситуациях процедура может быть проведена под кратковременным наркозом.

Радиохирургическая конизация шейки матки назначается в первую середину цикла. Оптимально делать операцию на 5-7 день. Если у женщины менструации продолжаются около 6-7 дней, процедура переносится на другое время. В день операции никаких менструальных выделений быть не должно.

На заметку

Женщинам в менопаузу конизация выполняется в любое время.

Ход операции:

Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
Шейка матки обнажается в зеркалах, инструмент фиксируется;
Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном;
Проводится кольпоскопия: фиксируются патологически измененные участки шейки матки, определяется зона конизации;
Выполняется местная анестезия;
Подключаются электроды, подготавливается радионож;
Патологический участок конусовидно иссекается радиоволновым ножом. Во время операции врач захватывает измененные ткани на шейке матки и 1/3 или 2/3 части цервикального канала;
Удаленная ткань захватывается пинцетом;
Полученный материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование;
Кровоточащие участки коагулируются.

В ходе радиохирургической конизации осуществляется подключение электрода-паруса, а затем радионожом иссекается патологический участок.

Вся процедура занимает около 15-20 минут. После радиохирургической конизации швы на шейку матки не накладываются, поскольку остановка кровотечения проводится непосредственно во время процедуры. Благодаря этому уменьшается период восстановления и значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

На заметку

Отзывы о проведении радиоконизации указывают на то, что большинство пациенток хорошо переносят эту процедуру. Это не больно, и все, что испытывает пациентка во время операции, – некоторый дискомфорт внизу живота (при условии адекватной анестезии). Шейка матки заживает быстрее, чем при использовании других схем лечения, и уже спустя 4 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. В первые две недели после операции могут быть незначительные сукровичные выделения, которые не причиняют существенного дискомфорта. Осложнения после радиохирургической конизации отмечаются довольно редко.

Для проведения радиоволнового лечения используется современный аппарат «Сургитрон». С его помощью проводится не только конизация, но и радиоволновая петлевая эксцизия – захват небольшого участка шейки матки тонкой проволочной петлей.

На заметку

Между понятиями конизация и эксцизия небольшая разница. Обычно об эксцизии (или конусовидной эксцизии) говорят тогда, когда необходимо удалить небольшой участок шейки матки вместе с нижней частью цервикального канала. В зарубежной литературе эта процедура носит название LEEP. Термин «конизация» корректен при удалении половины или 2/3 цервикального канала, и для этой процедуры применяют радионож. Техника выполнения схожа, разница заключается лишь в используемых инструментах.

Фото шейки матки до и после радиоконизации можно увидеть ниже.

Восстановление после процедуры радиоконизации длится от 4 до 8 недель.

Преимущества использования аппарата «Сургитрон»:

Низкий риск развития воспаления и ожога раневой поверхности (температура тканей в месте разреза не превышает 55 °C);
Все манипуляции проводятся мягко, без усилий, что исключает сдавление и смещение тканей;
Возможность одновременного рассечения тканей и остановки кровотечения;
Операция проводится в «сухой ране» без кровотечения, что улучшает визуализацию патологического очага;
Бесконтактность – низкий риск инфицирования;
Возможность прицельного воздействия на патологический очаг – здоровые ткани не повреждаются;
Процедура может проводиться в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов.

В качестве альтернативы «Сургитрону» может применяться аппарат «Фотек».

Радиохирургическая конизация шейки матки выполняется, в том числе, аппаратом отечественного производства «Фотек».

Стоимость радиохирургической конизации зависит от региона и статуса клиники. В Москве цена на операцию составляет 25-40 тысяч рублей, в регионах стоимость может быть ниже. Если в женской консультации установлен радиоволновой аппарат, процедура может быть сделана бесплатно по полису ОМС.

Для скорейшего выздоровления женщине следует придерживаться некоторых правил в течение первого месяца после процедуры:

Запрещена половая жизнь до полного восстановления слизистой оболочки шейки матки (в среднем 4 недели);
Не рекомендуется поднимать тяжести (более 5 кг), заниматься активными видами спорта, физически перенапрягаться;
Запрещено посещать бассейн, баню, сауну, лежать в горячей ванне;
Нельзя пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
Не следует принимать какие-либо препараты без назначения врача.

В среднем заживление шейки матки происходит за 4-5 недель. Долго заживает шейка матки в том случае, если женщина не соблюдает рекомендации врача и нарушает предписанные запреты.

Послеоперационный период: норма и патология

В первые дни после радиоволновой конизации шейки матки идут сукровичные выделения из половых путей. Постепенно объем выделений уменьшается, и к третьей неделе они полностью проходят. Возможно появление специфического запаха от выделений – не слишком резкого, но неприятного. К концу первого месяца после операции все выделения должны полностью прекратиться.

Тянущие боли внизу живота могут возникать непосредственно во время процедуры, а также в течение первой недели после операции. Боли слабые, локализуются над лоном по центру, не сопровождаются значительным ухудшением состояния. Если терпеть боль не хочется, можно принять Но-шпу или Нурофен (не более 3 дней подряд).

Радиоконизация шейки матки не оказывает существенного влияния на менструальный цикл, и у большинства женщин менструации приходят в срок. Может отмечаться незначительная задержка до 3-5 дней. По отзывам, первые месячные могут прийти обильные и болезненные, но в дальнейшем цикл полностью восстанавливается.

Как правило, менструальный цикл после процедуры радиоконизации шейки матки возобновляется в срок.

Общее состояние после операции обычно удовлетворительное. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Температура держится не более трех дней, жаропонижающие средства не назначаются.

Умеренные тянущие боли внизу живота, сукровичные вагинальные выделения и незначительная задержка менструации – это нормальное явление после перенесенной конизации.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

Не прекращающиеся или усиливающиеся кровотечения из половых путей (обильное, со сгустками);
Сильная боль внизу живота;
Повышение температуры тела более 37,5 °C;
Появление гнойных выделений;
Обильные выделения с неприятным запахом через 3 недели после операции;
Задержка менструации более 7 дней.

Все эти симптомы указывают на возможное развитие осложнений и требуют обязательной консультации врача.

Контрольный осмотр врача после конизации проводится через 2 недели, кольпоскопия – через 4-6 месяцев. При хороших результатах обследования женщина должна посещать врача каждые 6 месяцев или чаще по показаниям.

Нежелательные последствия и осложнения

Конизация шейки матки радиоволновым методом может привести к развитию таких осложнений:

Кровотечение – крайне редкое осложнение, поскольку сосуды коагулируются непосредственно сразу после проведения разреза (1-2% случаев);
Инфицирование раны – встречается при несоблюдении правил личной гигиены или при наличии хронического цервицита в момент проведения операции (1-2%).

Соблюдение правил личной гигиены поможет избежать различных инфекционных осложнений после операции.

Если по каким-то причинам конизация проводилась неоднократно, возрастает риск появления таких осложнений:

Рубцевание шейки матки;
Стеноз цервикального канала.

Применение современных методик позволяет снизить вероятность подобных последствий практически до нуля.

Беременность и роды после радиоконизации

В отличие от других методов лечения, после радиоконизации не возникает стеноз цервикального канала и не развиваются осложнения, способные повлиять на течение беременности и родов. Шейка матки заживает без образования рубцов. Цервикальный канал остается проходимым, и сперматозоиды без помех могут оплодотворить яйцеклетку. После проведенной терапии женщина может зачать ребенка. Рекомендуется планировать беременность спустя 2-3 месяца после операции.

Важно знать

Правильно проведенная радиоконизация не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и естественным родам.

Радиоконизация шейки матки не сказывается на течении беременности и не мешает развитию плода. Поскольку рубцов на шейке матки не образуется, то развитие истмико-цервикальной недостаточности женщине не грозит. При отсутствии иных осложнений возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Роды после оперативного лечения проходят без осложнений. Женщина может благополучно родить ребенка через естественные родовые пути. Радиволновое лечение – это щадящий метод, который не оказывает негативного влияния на шейку матки, не мешает ее растяжению в родах и не препятствует появлению малыша на свет.

Благополучное течение беременности и родов во многом зависит от того, как прошел послеоперационный период. Если женщина соблюдала все рекомендации врача и регулярно наблюдалась у гинеколога, у нее весьма высоки шансы ощутить всю радость материнства без существенных проблем и осложнений.

Интересное видео о преимуществах радиоволновой конизации

Процесс выполнения радиоволновой конизации шейки матки

Появление выделений после конизации шейки матки – нормальное явление. Не многие женщины знают, какими должны быть эти выделения. Процесс восстановления не должен доставлять женщине дискомфорта, поэтому при любых подозрениях следует обратиться к врачу.

Показания к применению процедуры

Конизация шейки матки – это операция, в процессе которой удаляется участок (конусовидный) шейки матки вокруг цервикального канала. Эта операция выполняется по строгим показаниям, когда угроза малигнизации становится слишком высокой или она уже наблюдается. Основные показания к операции включают:

псевдоэрозия;
гипертрофия матки;
дисплазия матки;
полипы матки;
злокачественные изменения матки;
киста шейки матки.

Все эти патологические состояния включают разные степени утраты функциональной способности клеток шейки матки, а операционные и послеоперационные риски намного меньше тех перспектив, которые могут ожидать женщину без операции.

Патологические состояния, требующие конизации

Псевдоэрозия

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой распространение эпителия шейки матки на влагалищную часть шейки, где в норме должен присутствовать плоский эпителий. Псевдоэрозия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная псевдоэрозия возникает в результате аномального разделения различных видов эпителия в шейке матки еще во внутриутробном периоде. Зачастую она исчезает при достижении половой зрелости. Приобретенная эрозия может возникать при заживлении эрозии шейки матки. Нередко она является результатом колебаний уровня эстрогена в организме: при приеме гормональных контрацептивов, беременности, дисфункции яичников. Связывают возникновение псевдоэрозии с применением методов барьерной контрацепции, иногда с последствиями мочеполовых инфекций.

Стадии эрозии (Кликните для просмотра)

Псевдоэрозия протекает бессимптомно, если не присоединяется инфицирование. Она может немного кровоточить при контактном воздействии. Как правило, ее выявляют случайно при гинекологическом обследовании. Считается, что до 40% женщин могут страдать псевдоэрозиями. Окончательный диагноз помогает поставить расширенная кольпоскопия . Обработка псевдоэрозии «Люголем» не окрашивает ее в темно-коричневый цвет, поскольку в цилиндрическом эпителии нет гликогена. Изучение с помощью кольпоскопа позволяет определить вид псевдоэрозии, которая может быть: железистой, кистозной, сосочковой, смешанной.

Псевдоэрозию лечат диатермокоагуляцией, криодеструкцией и лазерной деструкцией. Конизация при этой патологии проводится крайне редко и только тем женщинам, которые уже рожали и не планируют больше иметь детей.

Эрозия шейки матки

Отличие эрозии от псевдоэрозии заключается в нарушении целостности эпителия шейки матки. Причинами эрозии могут быть:

воспаления в мочеполовой системе (кольпит, эндоцервицит, вульвовагинит и др.);
заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, кандидоз, гонорея, трихомоноз и др.);
травмы шейки матки (пулевые щипцы, тяжелые роды и т. д.);
гормональные сбои (дисфункции яичников, прием оральных контрацептивов).

Эрозия может не вызывать никакой симптоматики. Одна из причин – отсутствие болевых рецепторов на шейке матки. Если она возникает на фоне инфекции, то наблюдаются характерные признаки: желто-зеленые или густые белые выделения, зуд, повышение температуры, иногда боли внизу живота, в области крестца. При грубом половом акте могут появляться кровянистые выделения, что может быть поводом для посещения гинеколога.

Эрозия шейки матки (Кликните для просмотра)

Чаще всего эрозия – случайная находка при гинекологическом осмотре. При осмотре кольпоскопом она визуализуется как красное пятно, отличающееся по структуре и цвету от окружающей ткани. При подозрении на малигнизацию берут биопсию и проводят гистологическое исследование. Помогает также исследование мазка по Папаниколау. Эрозию следует отличать от эктропиона, который является следствием выворота цервикального канала в результате родовой деятельности.

При отсутствии дополнительной патологии лечат эрозию консервативно: используют тампоны и аппликации с «Солкосерилом», облепиховым маслом, Синтомициновой эмульсией, рыбьим жиром. Если не помогает, проводят криодеструкцию, химическую, лазерную коагуляцию, радиоволновое прижигание аппаратом Сургитрон. При наличии мочеполовой инфекции лечение фокусируется на устранении провоцирующего фактора.

Гипертрофия шейки матки

При утолщении, разрастании слизистой цервикального канала возможно возникновение гипертрофии шейки матки, в основе ее лежит увеличение размеров клеток. Гипертрофию следует отличать от гиперплазии, при которой нарушается нормальное соотношение клеток и их число увеличивается. К причинам гипертрофии относятся воспалительные заболевания шейки, гормональные нарушения, травматические повреждения, миомы матки, смещающие шейку. В первую очередь проводят лечение провоцирующего заболевания.

Дисплазия

Дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям и представляет собой атипичные клетки. Характеризуется высокой частотой малигнизации и поэтому требует неотложного лечения. Для дисплазии характерна утрата нормального строения клеток плоского эпителия. В норме верхний слой представляет собой чрезвычайно уплощенные клетки с маленьким ядром.

При дисплазии они округляются или имеют разнообразные очертания, несколько ядер. В зависимости от распространения процесса, дисплазию делят на легкую, умеренную и выраженную.

Большую роль в возникновении дисплазий отводят вирусу папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18, который вызывает первичные мутации в клетках. Процесс усугубляется вредными привычками, гормональными нарушениями, иммунодефицитами, инфекциями. Симптомы – скудные, обнаруживают в ходе гинекологического осмотра. Диагноз ставят на основании цитологического исследования, кольпоскопии с биопсией, ПЦР-метода (определение ВПЧ). Лечат криодеструкцией, конизацией, ампутацией шейки.

Полипы и кисты шейки матки

Полипы шейки матки являются доброкачественными разрастаниями, которые могут причинять неудобства женщине, вызывая появление кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. К причинам полипоза относят мочеполовые инфекции, ВПЧ, гормональные сбои, травмы. В 70% случаев полипозы сочетаются с другой патологией шейки: эктропионом, псевдоэрозиями, эрозиями, лейкоплакией и др.

Диагноз ставят на основании кольпоскопии и цервикоскопии. Полипы удаляют в асептических условиях путем откручивания. Затем прижигают ложе полипа радиочастотным методом или криодеструкцией. При рецидивирующем полипозе проводят конизацию.

Кисты шейки матки могут возникать после родов, абортов, инфекционных процессов. Их размер может быть от нескольких мм до 3 см, и они могут выделять слизистый секрет. Зачастую кисты не беспокоят женщину и возникают из-за закупорки желез шейки матки слущенным эпителием. Лечат их диатермокоагуляцией, криодеструкцией и другими методами.

Злокачественные изменения в верхнем эпителии

Рак шейки матки провоцируется следующими факторами:

ранним началом половой жизни;
частой сменой половых партнеров;
заражение генитальным герпесом и цитомегаловирусом;
вредными привычками;
инфицированием ВПЧ;
иммунодефицитом;
витаминодефицитом.

В подавляющем большинстве случаев в организме больной женщины присутствует ВПЧ-16 или ВПЧ-18. Симптомы рака шейки матки включают: боли внизу живота, кровянистые выделения, отеки нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Диагноз ставится на основании совокупности методов: расширенной кольпоскопии, цитологического исследования, биопсии, УЗИ малого таза, компьютерной томографии.

Схема лечения зависит от области поражения, наличия метастазов, осложнений и т.д. Конизация возможна только при изменении в верхнем эпителии, более глубокое поражение требует увеличения области оперативного вмешательства.

Операционные методы

В диагностике дисплазий и рака сильно помогает ПАП-тест – исследование мазка по методу Папаниколау, который берут путем соскоба шейки матки. При этом в канал шейки вводится щеточка и осуществляется забор клеточного материала в переходной зоне, где цилиндрический эпителий матки переходит в плоский эпителий, характерный для вагинальной части шейки. Часть материала отправляется на ПЦР-исследование.

Перед конизацией шейки матки сдают общий анализ крови, биохимию крови, общий анализ мочи, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Проводят кольпоскопию, ПЦР-диагностику инфекций и кольпоскопию. Конизация (хирургическое вмешательство) может проводиться в несколько этапов.

Наиболее частым выбором будет петлевая конизация шейки. Такой метод применяют при дисплазиях, удалении полипов и кист. Операция производится в первые дни после окончания менструации. Все манипуляции осуществляют под контролем кольпоскопии. Вырезают конусовидный участок шейки на 5 мм выше зоны поражения: для этого подают на петлю электрода ток высокой частоты, который выполняет деструкцию ткани шейки. Второй электрод фиксируется на бедре. При правильной конизации первый электрод поворачивается на 360 градусов, что приводит к отделению конического участка шейки матки.

Для операции подбирается мощность тока таким образом, чтобы электрод с одной стороны не искрил, а с другой — эффективно разделял ткань. Когда основная процедура окончена, проводят коагуляцию кровоточащих сосудов. При необходимости шейку выскабливают. После окончания операции женщина пару дней проводит в стационаре под наблюдением во избежание осложнений. Ей назначают антибактериальные препараты и обезболивающие. В сложных случаях требуются дополнительные этапы конизации.

При невозможности провести петлевую электроэксцизию, в случае выраженных дисплазий используют высокую конизацию. При этом объем оперативного вмешательства больше, и операция дает больше осложнений. В результате ее проведения может произойти значительное сужение канала шейки матки и в дальнейшем это приведет к невозможности зачатия. По этой причине такую операцию делают только тем женщинам, которые не планируют в дальнейшем иметь детей.

Глубокая конизация позволяет более радикально решить проблему, а также уточнить характер поражения, то есть поставить точку в диагнозе.

Из альтернативных методов конизации часто используют радиоволновую и радиохирургическую конизацию шейки матки. Радиоволновая длится обычно 15 минут. Достоинствами радиохирургической конизации являются: отсутствие травм, рубцов и болевого синдрома. Сама операция оказывает стерилизующий эффект, сводя к минимуму риски бактериальных осложнений. Отечность минимальная.

Заживление шейки матки после операции

Появление выделений после конизации шейки матки – нормальное явление. Обычно 2-3 недели поле операции (особенно хирургической и петлевой) у женщины наблюдается кровянистое отделяемое из влагалища. Это результат заживления поврежденных сосудов и нарушения рекомендованного послеоперационного режима. На 7-10 день, выделяющиеся кровянистые бели становятся обильнее из-за отхождения струпа. Не должно быть выделений алой крови после 3 недели – это патологические симптомы усиления кровотечения. Возможная причина – недостаточно тщательная коагуляция сосудов во время операции, избыточный объем оперативного вмешательства, а также нарушение режима, подъем тяжестей, бег, прием Аспирина, других антиагрегантов и т.д. В таких случаях прибегают к локальным кровоостанавливающим манипуляциям.

Возможные осложнения

После оперативного вмешательства, послеоперационный период может приводить к различным осложнениям. Частота этих осложнений во многом зависит от метода проведения операции. После радиоволновой и радиохирургии осложнения минимальны. Пациентка хорошо себя чувствует и выписывается на следующие сутки. После хирургической и петлевой конизации осложнений заметно больше. Наиболее частые из них – кровотечения, присоединение инфекции, невозможность рождения ребенка.

Период после операции – рискованный, так как организм ослаблен и подвержен негативным воздействиям. В это время избегают физических нагрузок и воздерживаются от половой жизни не только из-за возможной травматизации, но и потому, что ткани после операции подвержены инфицированию. Появление зуда должно настораживать женщину, особенно если он появился после незащищенного полового акта.

Последствия

После операции температура может держаться несколько дней. Если она сопровождается болями внизу живота, зудом, белыми, желтыми, зелеными выделениями, то можно заподозрить мочеполовую инфекцию. Лечение следует начинать незамедлительно для предотвращения восходящей инфекции, так как иммунитет после операции снижен, а послеоперационная травма может служить входными воротами инфекции.

Если время операции было выбрано правильно, то есть в первые дни после окончания менструации, то следующие месячными приходят в срок или с небольшой задержкой из-за сильной стрессовой для организма ситуации. Они могут быть несколько обильнее, так как при операции повреждаются сосуды при эксцизии и выскабливание канала шейки матки.

При высокой конизации, когда удаляется слишком много ткани, могут возникнуть проблемы с беременностью и зачатием. Ослабление мышц нижней части матки могут быть причиной выкидышей впоследствии. А излишнее сужение канала шейки матки в результате операции приводит к невозможности зачатия. Поэтому женщинам в активном репродуктивном возрасте таких операций делать не стоит.

Если нет послеоперационных осложнений, то заживление длится 3-4 недели. Панику может вызвать отхождение струпа, так как оно сопровождается усилением объема выделений и задача врача – предупредить и успокоить женщину. На период заживления нельзя пользоваться тампонами, принимать ванны, посещать сауны, бани, бассейны, необходимо воздержаться от половой жизни.

Боли внизу живота – нормальное явление, если они не сопровождаются выделениями, характерными для воспалительных процессов, а также высокой температурой. В этот период также надо быть осторожной с приемом лекарств, нарушающих свертывание крови: Аспирина, Курантила и т.д. Запрещено поднимать тяжести. В течение 6 недель после операции придется носить гигиенические прокладки – лучше, если они будут гипоаллергенные. Серьезные физические нагрузки, в том числе занятия спортом недопустимы раньше, чем через 6 недель после операции. Соблюдение всех мер предосторожности защитит женщину от возможных осложнений и будет способствовать успешному восстановлению после оперативного вмешательства.

Почему бывает задержка после прижигания эрозии шейки матки

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

В какую фазу цикла проводят прижигание

Назначение прижигания зависит от фазы цикла и срочности проведения. Различают 3 вида процедуры:

диатермокоагуляция;
криодеструкция;
лазерная радиоволновая терапия.

Диатермокоагуляция проводится в срочном порядке, когда высока вероятность быстрого разрастания полипов и перерождение их в злокачественную опухоль, также часто берется биопсия шейки матки, чтобы исключить рак.

Лазерная радиоволновая терапия как малотравматичный метод с целью быстрого заживления ранок проводится на 5-7 день менструального цикла, чтобы уже до прихода следующих месячных шейка матки зажила.

Лучше, когда прижигание выполняют в период с 3 по 9 день цикла. Это время, когда мышечная ткань матки находится в более мягком, расслабленном состоянии, а шейка ее немного приоткрыта.

Гинекологу легче просмотреть полость целиком и провести процедуру конизации с целью полного удаления видоизмененной пораженной эпителиальной ткани без оставления ее частиц. Кроме того, врач во время операции не затронет здоровые близлежащие участки, а значит, процесс заживления в дальнейшем пройдет быстрее.

Конизацию выполняют в начале цикла, на 5-10 день, чтобы уже в следующем цикле обеспечить заживление шейки матки.

Процесс конизации и его виды

Существует несколько видов конизации, наиболее распространенными являются следующие:

петлевая электроконизация;
радиоволновой тип конизации;
лазерный тип проведения биопсии;
ножевой тип оперативного вмешательства.

Ножевой тип хирургического вмешательства из-за высокой вероятности развития осложнений после его использования применяется очень редко.

Лазерный тип проведения вмешательства является высокотехнологичным и наиболее дорогостоящим. Петлевая конизация является методом, который имеет небольшой процент развития осложнений при относительно невысокой стоимости проведения вмешательства.

Оптимальным временем проведения операции является период сразу после того, как завершились месячные. Этот период является предпочтительным вследствие того, что полностью исключает вероятность развития беременности и оставляет достаточно длительный период для того, чтобы шейка матки зажила в месте образования операционного поля.

Проведение петлевой конизации состоит из нескольких этапов. Основными этапами являются следующие:

Введение во влагалище женщины, лежащей в гинекологическом кресле, пластикового зеркала.
Удаление выделений из влагалища.
Обработка операционного поля при помощи р-ра Люголя.
Обезболивание при помощи уколов анестетического состава, состоящего из 1% р-ра Лидокаина с адреналином. Адреналин необходим для снижения кровоточивости.
Установка петли электрода осуществляется на расстоянии 3-5 мм от границы зоны трансформации. При помощи пропускания переменного тока высокой частоты проводят вырезание зоны трансформации на глубину до 5 мм.
Обрезанный участок ткани удаляется при помощи пинцета и отправляется на обследование.
На последнем этапе осуществляется коагуляция точек кровотечения на операционном поле.

Проведение процедуры отнимает около 15 минут.

после конизации сложнее забеременеть;

снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;

высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;

роды методом кесарево сечение;

репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,

уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

Прогноз после лечения методом ФДТ

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

кольпоскопия (видокольпоскопия)

цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7 месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства женщина может ощущать небольшой дискомфорт и тянущие боли в нижней части живота. Месячные у женщины после проведения процедуры могут в значительной степени усилиться и стать более продолжительными, нежели перед проведением операционных манипуляций.

Помимо этого, после конизации шейки матки наблюдается образование коричневых выделений, которые являются нормой при таком состоянии женского организма. При появлении такого типа выделений можно не беспокоиться.

Вне зависимости от вида выбранной операции на шейке матки формируется раневая поверхность. В процессе конизации верхний слой под воздействием лазера, электричества либо радиоволн разрушается. На месте поврежденных клеток формируется струп, который со временем отходит.

Женщины, которые столкнулись с необходимостью делать конизацию шейки матки переживают. Их интересует, как проводится сама операция, как проходит послеоперационный период. Врачи предупреждают, что ориентироваться на опыт других женщин не стоит. Ощущения будут зависеть от следующих факторов:

болевого порога;
состояния шейки матки;
размера удаленного участка;
индивидуальной реакции на наркоз;
особенностей проведения операции;
количества образовавшегося струпа и интенсивности его отхождения.

Пациентки, которым делали обычную ножевую конизацию, часто жаловались на интенсивные кровянистые выделения, сильные боли после операции. Отхождение струпа у них часто сопровождалось кровотечениями.

После ножевого метода на шейке матки может остаться неэластичный рубец. Он не беспокоит женщину, но может спровоцировать появление проблем в период беременности и родов. Иногда рубцы остаются и после электропетлевой конизации. А лазерные и радиоволновые процедуры следов, как правило, не оставляют.

Заживление у многих проходит за 4-6 недель. Но в некоторых случаях процесс продолжается до 4 месяцев – длительность зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей.

Если во время проведения конизации проблем не было, и женщина придерживается рекомендаций врача, то вероятность появления осложнений минимальна. У многих пациенток в первый месяц нет даже крови, у них лишь обильные водянистые выделения. Кровь или мажущие выделения могут появиться лишь при отхождении струпа.

В послеоперационном периоде женщины сталкиваются с такими проблемами:

кровотечения в течение 2-3 недель после проведения операции;
болевые ощущения в нижней части живота, по интенсивности напоминающие боли при менструации;
увеличение объема кровянистых выделений при отхождении струпа;
неприятный вагинального отделяемого.

Боли и увеличение объема выделений могут свидетельствовать о повреждении тканей шейки матки и начале кровотечения. Неприятный запах появляется при поражении поврежденного участка патогенными микроорганизмами.

Через неделю после хирургического вмешательства у большинства пациенток начинает отходить струп. При этом может заметно увеличиться объем выделений. У многих они становятся не только обильнее, но и темнее.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

Это процедура, при которой с шейки удаляется фрагмент конусообразной формы. После этого он отправляется на гистологическое исследование.

Существуют противопоказания для конизации шейки матки:

болезни органов женской половой системы, имеющие воспалительный или инфекционный характер,
инвазивный рак шейки матки, который подтвержден результатами гистологического исследования.

Показания к конизации шейки матки

Конизация – широко используемая процедура в гинекологии. Целью проведения операции является удаление таких элементов:

новообразований в полости матки;
эрозивных участков;
злокачественных образований;
опухолевидных фрагментов неизвестной этиологии.

Конизация зачастую проводится, чтобы снизить риск развития онкологии. Во время процедуры часто берется биопсия шейки матки для исследования ткани на гистологию.

Конизация шейки матки назначается в таких случаях:

обнаружение патологических участков в цервикальном канале шейки матки;
дисплазия 2-3 степени;
по результатам гистологического исследования;
при подозрении на развитие онкологических образований, когда необходима биопсия шейки матки.

Подобная операция осуществляется петлевым, лазерным или радиоволновым путем. Практически любой из используемых методов по прижиганию эрозии приводит к задержке месячных. Процедура противопоказана к проведению в следующих случаях:

при воспалительных процессах;
при инфекционных заболеваниях в половых путях;
при раке шейки матки инвазивной формы.

В целом конизация занимает не более 20 минут, не вызывает боли из-за отсутствия нервных окончаний в шейке матки. Анестезия не требуется.

Удаление патологической ткани производится путем подачи переменного тока на петлю и прижигания эрозии. Чтобы в дальнейшем не было осложнений и инфицирования полости матки, женщинам врач назначит курс приема антибактериальных препаратов и витамины для поддержания иммунитета.

В процессе осуществления оперативного вмешательства специалист осуществляет удаление небольшого конусообразного участка поверхности цервикального канала и части шейки матки. Очень часто конизация шейки проводится не столько с целью лечения, сколько для того, чтобы провести гистологическую проверку фрагмента ткани, полученного в результате операции.

В результате проведения гистологического анализа устанавливается наличие или отсутствие в исследуемом образце ткани клеток, способных перерождаться в раковые. Ткань, имеющая признаки патологического характера, удаляется путем одного оперативного вмешательства, что является преимуществом.

После проведения хирургического вмешательства и окончания периода заживления операционного поля на поверхности шейки матки нужно посетить врача и пройти цитологическое обследование. Очень редко, но все же может потребоваться проведение повторной биопсии при появлении подозрительных клеток.

Существует ряд показаний и противопоказаний к проведению конизации шейки матки. Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие:

выявление патологических участков тканей на слизистой оболочке канала шейки матки;
развитие дисплазии 2-3 степеней в случае подтверждения диагноза при помощи гистологического анализа;
при получении негативных результатов данных ПАП-теста, который представляет собой исследование мазка из шейки матки.

Противопоказанием к конизации является присутствие в организме женщины инвазивного рака шейки матки, помимо этого, нельзя конизацию использовать в случае развития в организме инфекционных недугов органов малого таза.

дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,

множественные полипы и кисты цервикального канала,

тяжелые рубцовые деформации,

начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии . Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Опасные осложнения

В большинстве случаев после конизации шейки матки струп отходит безболезненно. Но некоторые женщины говорят, что этот период у них сопровождается следующим:

появляется болезненность внизу живота;
ощущается дискомфорт в районе шейки матки;
увеличивается количество кровянистых выделений.

Пациентки утверждают, что боли по характеру напоминают менструальные. Они могут быть тянущими и ноющими. При необходимости можно для облегчения состояния принять Ибупрофен либо Кетонал. Если появилась режущая, резкая боль, следует проконсультироваться с врачом.

Осмотр гинеколога необходим, если у женщины отходит струп и при этом регистрируется следующее:

повышается температура;
начались интенсивные выделения, напоминающие кровотечение;
беспокоит сильный зуд.

Не всегда безболезненно начинают отходить омертвевшие ткани. Режущие боли, сопровождающиеся появлением обильных кровянистых выделений могут свидетельствовать о повреждении тканей шейки матки. В таком случае гинеколог должен обработать поврежденный участок, чтобы остановить кровотечение. Таким образом струп отходить не должен. Также женщинам назначают антибиотикотерапию для предупреждения осложнений.

Некоторые чувствуют сильный дискомфорт, когда отходит струп. Пациентки жалуются на слабость, сонливость, озноб, незначительное головокружение.

Многим интересно, как именно отходит струп после конизации шейки матки. Понять, что процесс его отторжения начался, можно, если рассмотреть выделения. В них женщины могут заметить запекшуюся кровь в форме корочек.

У большинства женщин послеоперационный период проходит без осложнений. Но иногда требуются специальные кровоостанавливающие препараты. При наличии показаний врач может назначить:

настойку водяного перца;
«Дицинон»;
«Транексам».

Самостоятельно начинать пить кровоостанавливающие препараты без осмотра врача нельзя. Возможно, во время того как отходил струп, повредился сосуд. Справиться с кровотечением может лишь его коагуляция.

В стандартные сроки после конизации у женщин наступает менструация. В первый и второй цикл после оперативного вмешательства месячные более обильны, длиться они могут дольше привычного. Но как правило, на 3 цикл ситуация нормализуется.

Некоторые женщины не могут разобраться с характером выделений: бывает сложно понять, отходит струп или началась менструация. Если конизацию делали на 5-7 день, то корочка отходит соответственно на 10-17 день цикла. Для начала менструальных выделений еще слишком рано.

Судя по отзывам пациенток, понять, что отторгаются омертвевшие клетки можно по характеру кровотечения. Обычно с утра интенсивность выделений больше, а к вечеру они практически прекращаются.

Нормой считается, если на протяжении 10-20 суток после проведения конизации идут серозно-кровянистые выделения. Периодически они могут усиливаться, напоминая по характеру и интенсивности менструальные.

Следует незамедлительно обратиться к врачу в следующих случаях:

кровянистые выделения обильнее, чем обычная менструация,
обильные выделения или много сгустков,
выраженные боли внизу живота,
повышенная температура тела,
выделения с неприятным запахом продолжаются более трех недель после процедуры.

Низкая эффективность метода . Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.

Рецидив . Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.

Прогрессирование заболевания . В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

Дисплазия второй степени переходит в третью, дисплазия третьей степени и лейкоплакия – в неинвазивный рак шейки матки.

Конизация не лечит ВПЧ . Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки.

Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор .

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37.5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях. Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.

Содержимое

Здоровье женщины - хрупкий сосуд. Очень часто диагностируются заболевания шейки матки, связанные с воспалительными процессами или являющиеся их следствием: эрозия, дисплазия, эктопия, рак.

Современная медицина предлагает уникальный метод лечения - конизацию. Суть процедуры лечения состоит в удалении конусообразного участка поверхности цервикального канала или части поврежденной мышечной ткани. Часто процедура проводится не в качестве лечения, а в качестве исследования и диагностики основного заболевания.

Самочувствие женщин после хирургического вмешательства на шейке матки определяется многими факторами. Послеоперационный период по прошествии конизации шейки матки протекает у каждой женщины индивидуально: зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунного ответа и от выбранного способа медицинского вмешательства.

Этап восстановления организма в послеоперационный период после конизации шейки матки характеризуется следующими моментами:

регенерация слизистых оболочек занимает промежуток времени от 6 до 8 недель, в течение первых 2-3 недель наблюдаются болевые ощущения внизу живота, с динамикой усиления от физических нагрузок;
на месте удаленного участка тканей образуется глубокая рана, что сопровождается кровотечением в первые дни после конизации;
срок полного восстановления значительный и составляет не один месяц;
постепенно по мере заживления рана покрывается струпом, если конизация была проведена лазерным, радиоволновым способом. Под струпом происходит активное заживление, и в определенный момент он отделяется от шейки и выходит естественным путем. Это может сопровождаться возобновлением кровотечения. Отделение струпа происходит через 10 - 14 дней от момента конизации. Но данные сроки индивидуальны и определяются размером удаленной части шейки.

Все виды операций позволяют пациентке покинуть лечебное учреждение в течение одних суток. Но после процедуры женщина должна посещать гинеколога для контроля заживления и выполнения цитограммы.

Для успешного завершения курса лечения, женщины должны соблюдать ряд рекомендаций:

отсутствие половых контактов;
недопустимо использование гигиенических тампонов;
запрещены спринцевания, ванна, бассейн, горячая баня или сауна;
не следует принимать лекарственные и растительные препараты, способствующие разжижению крови (Аспирин, Трентал, сабельник, цикорий и др.);
отказаться от физических нагрузок, не поднимать грузы более 3 кг.;
нельзя длительное время пребывать на открытом солнце, тем более загорать (в том числе в солярии).

Послеоперационный период регенерации сопровождается умеренными болевыми ощущениями, кровянистыми выделениями. Можно облегчить болевую симптоматику приемом препаратов Кетонал, Дротаверин, Ибупрофен.

Признаки, требующие обращения в стационар:

температура тела выше 37°С;
обильное кровотечение, не имеющее тенденцию к уменьшению;
нестерпимый зуд;
резкие боли в паховой зоне, пояснице.

При ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу, так как риск присоединения инфекции и кровотечения после операции сохраняется на высоком уровне.

Этапы выздоровления

Любое вмешательство в анатомию шейки, в том числе конизация шейки матки, влекут за собой длительный послеоперационный период восстановления. По большей части выздоровление обусловлено поведением пациенток: прием всех назначенных врачом препаратов, гигиена, отказ от сексуальных контактов, соблюдение режима нагрузок. Этапы лечения включают непосредственно конизацию и консервативную терапию, направленную на ускорение заживления и профилактику рецидива заболевания.

Операция конизации проводится только стерильными инструментами, но риск инфицирования сохраняется как во время вмешательства, так и после него. Для минимизации вероятности присоединения инфекции врач может назначить курс антисептических свечей. Именно для препятствия проникновения инфекции в рану, женщина должна соблюдать половой покой, избегать принятия ванны и посещения бассейна. Послеоперационный период не предполагает проведения обработки поврежденной поверхности. Недопустимо самостоятельно проводить спринцевание. Необходимо обеспечить абсолютный физический покой поврежденной области.

Такое осложнение в постоперационном периоде, как кровотечение, связано с повреждением сосудов шейки. При нарушении процессов свертываемости не в достаточной степени образуются тромбы. А также при отхождении струпа больших размеров может наблюдаться обильное кровотечение, требующее обращения к врачу. Появление несущественных выделений в послеоперационный период является допустимым явлением. Это обусловлено нарушением целостности стенок шейки матки. Выделения имеют кровянистый характер в начальном периоде, а затем становятся сукровичными.

Радиоволновой, лазерный способы, а также метод диатермоконизации допускают образование струпа. Его выход будет сопровождаться усилением выделений. После очищения зоны операции, выделения сократятся и приобретут физиологический характер. Обеспокоить женщину должны такие факторы, как усиление обильности выделений, нехарактерный вид (творожистая консистенция, желтый цвет), резкий неприятный запах. Эти признаки могут указать на присутствие бактериальной флоры. Допустимыми считаются незначительные болевые ощущения. Боли схожи с предменструальным синдромом. Врачи, как правило, назначают прием легких обезболивающих препаратов.

Поскольку операция конизации предполагает удаление области пораженной ткани, процесс регенерации может протекать более длительно, чем ожидалось. Для ускорения заживления используют такие препараты, как Пантенол, Метилурацил, Левомеколь.

Если у пациентки появился зуд, жжение, то это может быть симптомом присоединения инфекции. Дискомфорт сопровождается повышением температуры, усилением выделений. Профилактическое лечение в послеоперационный период может включать такие противомикробные суппозитории, как Гексикон, Тержинан, Румизол.

Усиление боли требует немедленного осмотра специалистом.

Проведенная операция может повлиять на характер течения менструальных циклов: усиление выделений, увеличение продолжительности, болезненность. Такие изменения наблюдаются в первые месяцы после проведения удаления участка шейки матки. После полного восстановления организма, стабилизации психологического фона женщины, менструальный цикл приходит в норму.

Если конизация проводилась по поводу дисплазии, то лечение в послеоперационном периоде будет дополнено противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. В процессе хирургического вмешательства вирусы папилломы человека рассеиваются на стенки влагалища, что впоследствии может привести к рецидиву. Именно поэтому лечение включает средства, подавляющие размножение вирусов.

Главным вопросом, который беспокоит женщин в послеоперационном периоде, является возможность будущей беременности после конизации шейки матки. Если пациентка предполагает рождение ребенка в ближайшее после операции время, то врач должен подобрать минимально травматичный метод лечения, в частности, радиоволновой. Доктор предупредит женщину о необходимости отсрочки беременности минимум на полтора-два года после проведения конизации.

Именно этот срок обеспечит полное восстановление цервикального канала и удалённых тканей влагалищной части шейки матки.

Специалисты оговаривают опасность развития досрочных родов и выкидыша из-за вероятности ослабления функций шейки матки под тяжестью плода. Чтобы избежать такого риска, гинеколог может провести ушивание или наложение пессария. Нередко проводится кесарево сечение, но прогнозировать процесс родоразрешения возможно только при оценке динамики состояния шейки матки в процессе беременности. Роды могут осуществляться после конизации как естественным путем, так и оперативным.

Конизация шейки матки является наиболее эффективным методом лечения предраковых изменений в эпителиальной структуре. Своевременное диагностирование и лечение заболевания в послеоперационный период, позволит женщине сохранить ее репродуктивные функции.

Негативные моменты

Любое оперативное вмешательство и лечение болезней шейки может привести к серьезным последствиям. Осложнения зарождаются в условиях некачественно выполненной операции, сложности основного заболевания женщины или несоблюдения ею рекомендаций.

Основные отрицательные моменты процедуры конизации в послеоперационный период представлены следующим:

кровотечение (около 5% операций имеют такие последствия);
инфекционно-воспалительный процесс;
болевой синдром;
рубцевание;
стеноз;
истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности, которая провоцирует самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

ИЦН развивается после конизации не всегда. Так как её причиной является и гормональный дисбаланс, и врожденное нарушение соотношения мышечного и соединительнотканного компонента, операция может и не сказаться на процессе вынашивания.

Профилактика

Абсолютное выздоровление наступает в период от 1 до 4 месяцев. На протяжении этого послеоперационного периода, врач назначает несколько контрольно-профилактических осмотров. Первый визит к врачу может быть назначен уже спустя две недели после конизации. Возможно, возникнет необходимость сдать пробу биоматериала на гистологию и дополнительные анализы.

Эти мероприятия важны для оценки эффективности хирургического вмешательства и предупреждения рецидива заболевания шейки матки в послеоперационный период лечения конизации шейки матки.

В случае обнаружения при гистологическом исследовании раковых клеток в удаленных тканях, женщине назначают лучевую и химиотерапию, а также дополнительное, более радикальное хирургическое лечение.

Если у женщины развился стеноз или заращение цервикального канала в послеоперационном периоде, лечение после конизации проводят с помощью бужирования.

Конизация - распространённый и эффективный способ лечения, диагностики ряда заболеваний шейки матки. Провести его могут практически в любом медицинском учреждении. Уникальность этого метода лечения состоит в возможности иссечь поврежденный участок и одновременно провести исследование тканей для последующей диагностики. Регенерация происходит в короткий срок и с небольшими рисками осложнений.

При успешном лечении операция никак не влияет на способность к рождению детей.

Конизация шейки матки – это операция, которую делают в дневном стационаре. По времени занимает 15 – 20 минут. Некоторое время женщина находится под наблюдением врача. Далее нужно ходить неделю в больницу на обработку раны. После операции нельзя заниматься:

физическим трудом;
вести половую жизнь в течение 2 месяцев;
посещать сауну;
купаться в уличных водоемах;
использовать свечи, тампоны или спринцевания.

Операцию проводят под общим или местным наркозом – делается укол в вену или в шейку матки. Обезболивание проводится не всегда, по отзывам пациенток, боль не настолько сильная, чтобы нельзя было терпеть – не столько больно, сколько неприятно. После процедуры отмечаются:

ноющие боли внизу живота;
головокружение, которое больше связано с применением анестетиков;
выделения крови;
слабость – не у всех женщин, у молодых неприятных симптомов может не быть вообще.

В послеоперационный период обычно не требуется освобождение от работы, но это зависит от особенностей организма – как заживает рана, как женщина себя чувствует, каким методом была проведена операция. Лучше, если кто-то будет помогать по хозяйству в первые дни.

Иногда требуется принимать лекарства общеукрепляющего действия, чтобы ускорить регенерацию тканей и помочь организму справиться с последствиями. Антибиотики рекомендуются, чтобы исключить инфицирование, избежать осложнений.

Показания к операции

Операцию конизации делают с лечебной целью в следующих случаях:

Диагностическую конизацию проводят для постановки или уточнения онкологического диагноза.

Молодым женщинам, планирующим беременность, конизацию делать опасно, так как после нее тяжелее . Хотя существуют самые современные методы хирургического лечения, операция – это травматичное вмешательство в организм.

Существует официальная статистика, по данным которой в 98% случаев конизацию ШМ можно не делать, потому что она не гарантирует отсутствия рецидивов, особенно при низком иммунитете и наличию , который не поддается лечению. Тяжелые дисплазии лечатся максимум у половины женщин, это значит, что каждый второй случай будет безрезультатным. Инфекция после операции становится более устойчивой к лекарствам, поэтому течение заболевания обостряется через 1 – 2 года.

Если первый раз делали конизацию шейки матки, то выполнить ее второй раз получится не у всех из-за особенностей организма, стадии заболевания.

Противопоказания к оперативному лечению

Конизацию шейки матки не делают, если обнаружена инфекции половых путей – хламидиоз, трихомониаз, гонорея и другие.

При воспалительных процессах в мочевом пузыре или почках операцию не делают. Острые процессы в организме, независимо от локализации.

Подтвержденный диагноз ШМ также является препятствием к проведению конизации. Раковые клетки в таком случае становятся более агрессивными и начинают усиленно размножаться.

Подготовка к конизации ШМ

Если все таки решено проводить конизацию, то перед этим нужно сдать анализы на различные виды инфекции. Если в обнаружены патогенные вирусы или бактерии, нужно провести лечение и только потом приступать к операции. Это могут быть как ВПЧ, так и герпетические инфекции половых органов. Препятствием к операции являются различные кожные гнойничковые высыпания. Если имеется варикозное расширение вен, проводится дополнительное обследование нижних конечностей с целью исключения образования тромбов.

Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции – такие как гепатит С, ВИЧ или сифилис – требуют особого подхода, поэтому анализы сдаются обязательно.

Общий анализ крови также необходим. Он даст информацию врачу про общее состояние организма, что важно в послеоперационный период. Не должно быть вирусных респираторных заболеваний, или после их окончания должно пройти не менее 2 недель, чтобы организм восстановил силы.

Биохимический анализ крови показывает состояние внутренних органов – печени, почек. Необходимо сделать флюорографию, чтобы исключить скрытые заболевания легких.

Хорошая специализированная клиника может порекомендовать сделать МРТ органов малого таза, чтобы определить степень поражения слизистой – на сколько процесс углубился в ткани. МРТ является наиболее информативным методом, который позволяет точно рассчитать глубину удаления тканей.

Сдавать анализы нужно в том медицинском центре или клинике, где планируется делать конизацию.

Важно! Максимальная информация об организме женщины позволит избежать опасных последствий в послеоперационный период, поэтому минимальное число анализов делать не рекомендуется.

В какой день цикла проводят конизацию?

Конизацию шейки матки стараются проводить на 7 день цикла, начиная с первого дня менструации, или сразу после окончания месячных. Это позволяет исключить беременность и дать время ране зажить до наступления следующего менструального цикла.

Обычно оперируют по записи – время операции определяют заранее, когда все анализы сданы и получено заключение терапевта о возможности хирургического вмешательства.

кисломолочных продуктов;
фруктов и овощей;
круп.

Зачем это нужно? Чтобы снизить токсическую нагрузку и облегчить состояние организма. Хлебобулочные изделия лучше не употреблять, так как дрожжи влияют на состояние кишечника.

Перед операцией вечером можно позволить себе йогурт, творог. Вечером сделать очистительную клизму. Если женщина в этот момент находится в больнице, то процедура проводится утром перед операцией. Пить не рекомендуется за 8 часов, хотя при конизации, которая длится 15 минут – это не существенно.

Брить область лобка не нужно, чтобы не провоцировать воспаление волосяных фолликулов, иначе можно попасть в инфекционное отделение. Стрижку волос в промежности нужно сделать так, чтобы длина не превышала 0,5 см – это окажет помощь врачу, который будет проводить конизацию.

Щадящие методы конизации ШМ

На данный момент операция конизации при помощи скальпеля практически не выполняется. Метод считается травматичным и устаревшим. Конусообразный фрагмент шейки удаляют при помощи:

Самыми щадящими являются радиоволновой метод и петлевая эксцизия.

Радиоволны позволяют точно рассчитать глубину воздействия, чтобы не повредить здоровые ткани. Применяется у женщин, которые планируют иметь детей. Кровотечение при данном способе отсутствует. Инфицирование также маловероятно. Рана заживает быстро и болевые ощущения практически отсутствуют. Период реабилитации длится около 3 недель. Процедура выполняется сразу после окончания месячных. Применяется для лечения дисплазии II – III степени.

Петлевая лазерная или радиоволновая эксцизия выполняется электродом, под действием которого происходит нагревание и испарение клеток. Позволяет избежать ран и рубцов. Метод показан:

при доброкачественных и злокачественных опухолях шейки матки;
эктопии;
эрозии;
рубцах;
дисплазии.

Метод не оставляет шансов инфекции, исключает риск возникновения спаечного процесса.

Электроконизация – более травматичный вид оперативного вмешательства. Молодым женщинам репродуктивного возраста его лучше не применять. Стоит процедура дешевле, чем вышеописанные методы.

Для информации! Снизить стоимость лечения можно, оформив обязательное медицинское страхование (ОМС).

Вид анестезии подбирает врач. Это может быть как легкий внутривенный общий наркоз, так и местные лекарства. Обезболивать процедуру можно новокаином, лидокаином с адреналином, чтобы снизить кровопотери. После операции при возникновении болезненных ощущений принимают Нурофен, Кетанов.

Отдаленные последствия конизации

Операция оказывает влияние на беременность.

Вследствие снижения эластичности тканей и изменения длины шейки матки, женщина может не доносить ребенка до полного срока. Иногда происходит преждевременное раскрытие.
Если в результате конизации произошло сужение цервикального канала, то могут быть проблемы с зачатием.
После конизации врачи рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения, так как не уверены в полноценном раскрытии шейки из-за потери эластичности.
Есть риск самопроизвольного аборта, если беременность наступила в скором времени . Рекомендованный срок после операции – 1 год.
Возможно развитие . По статистике 1 – 2 % всех случаев.

После операции необходимо наблюдаться у гинеколога сначала каждый месяц, потом каждые три месяца сдавать мазок на клетки. Через 3 года при отсутствии осложнений и рецидивов врача следует посещать каждые полгода.

Выводы

Конизация шейки матки, проведенная квалифицированно, с учетом всех показаний и противопоказаний, является безопасным методом лечения. Следует учитывать возраст пациентки и ее планы на рождение детей. В таком случае лучше выбрать метод дороже, но снизить риск бесплодия или проблем с вынашиванием ребенка в будущем.