Осложнения после вакцинации. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней

Таточенко Владимир Кириллович , профессор, доктор медицинских наук.

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

В то время как абсолютные противопоказания регистрируются у очень небольшого числа детей, подлежащих вакцинации, проблемы временных отводов от прививок и сроков их проведения часто касаются детей с хронической патологией. Приказ МЗ РФ от 18.12.97 № 375 содержит рекомендации отложить плановую вакцинацию до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний, т.е. до того времени, когда нет риска ухудшения течения болезни, которое могло бы быть связано с прививкой или приписано ей.

Ряд хронических болезней (анемия, гипотрофия, рахит и т.д.) не таит в себе угрозы осложнений, так что они не могут являться причиной отводов. Но при многих болезнях при решении вопроса о вакцинации приходится учитывать как характер терапии, так и признаки активности процесса.

Представленные материалы включают данные и рекомендации ВОЗ, Американской Академии Педиатрии, а также результаты исследований, проведенных в Европе, в т.ч. в России . Основными положениями используемых материалов являются:

Важность защиты больных детей от инфекций, которые для них более опасны, чем для здоровых. Сопоставление степени риска инфекционного заболевания с риском обострения в связи с вакцинацией. Учет способности ребенка с серьезной патологией давать иммунный ответ на введение вакцины. Предпочтительность проведения вакцинации на фоне поддерживающей или базисной терапии (кроме иммуносупрессивной). Целесообразность дополнительной вакцинации, помимо календарных прививок, при некоторых хронических заболеваниях. Настойчивое разъяснение родителям риска, связанного с инфекциями, при минимальном риске побочного действия вакцин.

Эти общие положения базируются на достаточно многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. Так, данные в развивающихся странах показали, что введение вакцин (АКДС, ОПВ и коревой) детям с истощением (маразм, квашиоркор) безопасно, а их иммунный ответ мало отличается от такового у здоровых детей. Сплошная вакцинация против кори госпитализированных больных с тяжелыми острыми и хроническими болезнями (в т.ч. сердечно-сосудистыми и болезнями почек) помогает справиться с нозокомиальной инфекцией и не ведет к неблагоприятным последствиям в течении болезни.

Иммунизация всеми вакцинами детей с нетяжелыми острыми заболеваниями (при температуре ниже 38,0°) безопасна и практикуется в большинстве развитых стран, по крайней мере, в тех случаях, когда повторная явка ребенка после выздоровления не может быть надежно гарантирована.

Большинство детей, родившихся недоношенными , после стабилизации состояния могут получать все вакцины в полной дозе в их календарные сроки. Отмечаемый некоторыми (но не всеми) авторами более слабый иммунный ответ на отдельные вакцины компенсируется введением повторных доз. Возможность учащения приступов апноэ у глубоко недоношенных в ответ на первое введение вакцины (10-30%) послужила основанием для рекомендации делать первую прививку (АКДС+ХИБ+ИПВ) в условиях стационара (в возрасте 2-3 мес.), где такие дети еще находятся . Замена ОПВ на ИПВ имеет целью предупредить распространение вируса. Целесообразно также введение вакцины БЦЖ до выписки. Детям матерей – носителей HBV, родившимся с весом < 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Дети со стабильной неврологической патологией (болезнь Дауна, ДЦП, последствия травм, острые заболевания или перинатальная энцефалопатия и др.) вакцинируются согласно календарю. Афебрильные судороги в Российском календаре являются противопоказанием только для АКДС; в США не исключают введения и этой вакцины при условии достаточного медикаментозного контроля судорог. Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог рекомендуется применять парацетамол сразу после введения АКДС и на 5-7 день после введения живых вакцин.

Целесообразность введения паротитной вакцины детям, перенесшим менингит, с учетом тропизма вируса паротита к мягкой мозговой оболочке ставится некоторыми под сомнение.

Вакцинацию детей с хроническими соматическими заболеваниями проводят в периоде ремиссии. Опыт вакцинации детей с врожденными пороками сердца, сердечными аритмиями, хроническим гепатитом, пиело- и гломерулонефритом (по окончании иммуносупрессивной терапии – см. ниже), хронической почечной недостаточностью (в т.ч. на гемодиализе), эндокринной патологией, муковисцидозом (в т.ч. на фоне антибиотиков) показывает ее безопасность. Обычно не представляет сложностей проведение прививок детям с эндокринной патологией при условии адекватной компенсации утраченных функций (инсулином при диабете, стероидами при надпочечниковой недостаточности и т.д.). Этим больным рекомендуется также вакцинация пневмококковой вакциной и вакциной против гепатита А .

Вакцинация детей с гемофилией проводится с осторожностью из-за опасности кровотечения (внутримышечное введение следует заменить на подкожное). Дети с тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами, однако введение коревой и краснушной вакцин таит в себе риск тромбоцитопении; тем не менее, прививку сделать стоит, если ранее пурпура возникла не в связи с этим прививками.

Прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, их следует применять с осторожностью у лиц, получающих антикоагулянты.

Риск аллергических реакций следует учитывать при наличии у ребенка в прошлом реакций анафилактического типа на дрожжи (вакцина против гепатита В), белок куриного яйца (MMR), аминогликозиды (ИПВ, MMR), желатин (вакцина против ветряной оспы). Хотя атопия у ребенка таит в себе риск усиления аллергических проявлений после введения вакцин, это не сопровождается стойким повышением уровня IgE и продукции специфических IgE-антител; в половине случаев такие реакции связаны с пищевыми погрешностями. Вакцинацию детей с аллергией проводят в периоде ремиссии (полной или частичной), в том числе на фоне базисной терапии или дополнительной антигистаминной защиты.

Для детей с иммунодефицитом (первичным, иммуносупрессией и ВИЧ –инфекцией) выработаны достаточно надежные рекомендации (табл.). Широко используемые в России диагнозы "вторичный иммунодефицит", "транзиторные иммунные нарушения", "снижение реактивности" и т.п. во всем мире не считаются обоснованными и не рассматриваются как препятствия для вакцинации.

Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом

Вид иммунодефицита

Сроки введения живых вакцин

Первичные иммунодефициты

Живые вакцины не вводят, вместо ОПВ вводят ИПВ

Транзиторная гипогаммаглобулинемия ("поздний иммунологический старт")

После достижения нормальных уровней иммуноглобулинов (обычно в возрасте 2-3 лет)

Подавляющие иммунитет болезни (лимфомы, опухоли, лейкозы)

Живые вакцины вводят в период ремиссии, но не ранее, чем через 3 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии; сроки определяют индивидуально

Кортикостероиды:

2 мг/кг/сут (>20 мг/сут детям весом > 10 кг) > 14 дней

Та же доза <14 дней или

доза <2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Поддерживающее лечение в малых дозах

Местная терапия (капли в глаза, ингаляции, спреи и мази, внутрисуставная)

Через 1 мес. после окончания курса

На фоне терапии или сразу по окончании лечения

На фоне проводимого лечения

На фоне проводимого лечения

ВИЧ-инфекция

бессимптомная

с симптомами

Противопоказаны: ОПВ (вместо нее вводят ИПВ, вакцину против ветряной оспы)

Вводят БЦЖ, коревую или MMR

Вводят коревую или MMR

В исследовательском протоколе в США вакцину против ветряной оспы детям с лимфолейкозом вводят на фоне стабильной ремиссии длительностью не менее 1 года при числе лимфоцитов 700 и тромбоцитов 100 000 в 1 мкл. В остром периоде с профилактической целью используют специфический иммуноглобулин.

Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами обычно через 1 год, MMR вводят через 2 года. При вакцинации детей в семье, где есть лица с иммунодефицитом или реципиенты трансплантата, вместо ОПВ вводят ИПВ (при невозможности это сделать больного или привитого изолируют на срок не менее 60 дней).

Вакцинация убитыми вакцинами детей с иммунодефицитом безопасна, но результаты вакцинации необходимо контролировать серологически. Анализ результатов вакцинации АКДС более 300 детей с первичным иммунодефицитом на 1-м году жизни, проведенный в НИИ иммунологии МЗ РФ, показал ее хорошую переносимость, но из-за сниженного иммунного ответа многим больным требовалось введение большего числа доз. Полное отсутствие ответа на дифтерийный и столбнячный анатоксины выявлено у детей с гипер-IgE синдромом.

С учетом опасности вакцины БЦЖ для детей с хронической гранулематозной болезнью, целесообразно отложить вакцинацию новорожденных, сибсы которых имели характерные для иммунодефицита проявления.

Предупреждение гепатита В у детей с лейкозом изучается широко, однако результаты вакцинации на фоне химиотерапии оставляют желать лучшего, что вынуждает использовать в этом периоде специфический иммуноглобулин. После окончания терапии результаты вакцинации не отличаются от обычных .

С учетом опасности инфекций, вызываемых капсульными микроорганизмами, для больных лимфогранулематозом и с аспленией (врожденной или после спленэктомии), их рекомендуется прививать против гриппа и конъюгированной вакциной против гемофильной типа b инфекции (Акт-ХИБ), а также в возрасте старше 2 лет – пневмококковой и менингококковой вакцинами. Вакцина Акт-ХИБ, гриппозная и пневмококковая вакцины рекомендуются и для ВИЧ-инфицированных детей.

Таточенко В.К.

Нет отзывов

Исполнилось более 200 лет со време­ни открытия Э. Дженнером вакцинации -предотвращения оспы у людей путем при­вивки им вируса коровьей оспы. Э. Дженнер не знал о существовании микробов и вирусов, но тем гениальнее его открытие, предвосхитившее почти на 100 лет откры­тие микробов Л. Пастером.

Исполнилось также 200 лет со времени публикации первой газетной статьи, квали­фицировавшей оспопрививание как бого­противное дело, чреватое неприятностями – ростом коровьих рогов и вымени у приви­тых. С тех пор эта тема не сходит со стра­ниц прессы, хотя запугивают теперь не ко­ровьими рогами, а такими напастями, как «травма иммунной системы», «цитопатический эффект» и даже «рост опухолей» у вакцинированных в будущем.

А ведь инфекции, против которых сейчас можно сделать прививку, уносили или кале­чили миллионы детских жизней. Успехи ме­дицины последнего десятилетия позволили разработать новое поколение вакцин, пре­дупреждающих инфекции, которые еще не­давно считались неуправляемыми.

Очень важный момент – это информи­рованность родителей и их сознательное от­ношение к прививкам, их готовность обеспе­чить своему ребенку прививку в положенный срок. Надо понять, что вакцина – тоже ле­карство, только неизмеримо более эффек­тивное, чем другие препараты, потому что она предупреждает возникновение заболе­вания, причем порой – очень тяжелого.

Консультация педиатра позволит роди­телям получить правильное представление о современных вакцинных препаратах и о времени проведения прививок детям.

Календарь профилактических прививок в России, как и в других странах, утвержда­ется на государственном уровне.

Раньше практически все дети в России еще в яслях болели краснухой, но сейчас многие дети избегают этой инфекции, и среди девочек-подростков восприимчивы к краснухе (то есть не перенесли ее ранее и могут заболеть) более трети. Очень опасна краснуха у беременной женщины, но не для самой женщины, а для плода, у которого формируются тяжелые пороки развития. Установлено, что среди причин мертворожденности и врожденных уродств краснуха занимает печальное первое место. Поэтому вакцинировать против краснухи следует, в первую очередь, девочек-подростков. После того, как в соответствии с календарем прививок, будет налажена массовая вакцинация против краснухи детей в возрасте 1 года и 6 лет, необходимость в вакцинации подростков отпадает.

Профилактика кори, краснухи, паротита («свинки») - важнейшая часть борьбы с инфекционной заболеваемостью детей. Национальный календарь прививок России предусматривает вакцинацию против этих инфекций детей возрасте 1 и 6 лет. Для того, чтобы сократить число уколов, используются комбинированные вакцины (сразу против нескольких инфекций).

Очень важна вакцинация против вирусного гепатита В, заболеваемость которым в России стремительно нарастает. Ранее считалось, что эта инфекция передается только с кровью, но она оказалась значительно более заразной. Частота заражения гепатитом В при переливании крови или проведении других инвазивных медицинских процедур сейчас, благодаря внедрению одноразовых шприцев и игл, контролю за препаратами крови, резко снизилась. Сейчас основная масса заражений происходит при половых контактах, а у подростков, приобщившихся к наркотикам, – при их введении с использованием общих шприцев.

Острый гепатит В может протекать очень тяжело и даже завершиться смертью больного. Переход в хроническую форму наблюдается у 5-10% подростков и взрослых, но у новорожденных и детей первого года жизни, заразившихся гепатитом В, – 70-90%. Хронический гепатит В имеет высокий риск развития цирроза и рака печени.

Создание современных генно-инженерных вакцин против гепатита В – одно из самых больших достижений медицины нашего времени.

Национальный календарь прививок
	Прививка
	Гепатит В – первая вакцинация
	Туберкулез – вакцинация
	Гепатит В – вторая вакцинация
	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая вакцинация
4,5 месяца	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – вторая вакцинация
6 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – третья вакцинацияГепатит В – третья вакцинация
12 месяцев	Корь, краснуха, паротит – вакцинация
18 месяцев	Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая ревакцинация
20 месяцев	Полиомиелит – вторая ревакцинация
	Корь, краснуха, паротит – ревакцинация
	Дифтерия, столбняк – вторая ревакцинацияТуберкулез – ревакцинация
	Краснуха – вакцинация (девочки)Гепатит В –вакцинация (ранее непривитые)
	Дифтерия, столбняк – третья ревакцинацияТуберкулез – ревакцинацияПолиомиелит – третья ревакцинация
Взрослые	Дифтерия, столбняк – ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Примечания:

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

Календарь прививок 2002 года преду­сматривает вакцинацию против гепатита В детей первых месяцев жизни. В тех регио­нах, где носителей вируса гепатита В мно­го, а значит, риск заражения в первые меся­цы жизни крайне высок, вакцинация проводится уже в первые часы жизни новорож­денного. Та же тактика вакцинации исполь­зуется для защиты детей, рожденных мате­рями - хроническими носителями вируса гепатита В. Без вакцинации до 90% детей становятся впоследствии пожизненными но­сителями вируса и будут источником опас­ности для других.

Курс вакцинации состоит из трех инъек­ций, вторую вакцинацию проводят через 1 месяц, а третью – через 6 месяцев после первой. При необходимости экстренной вакцинации (например, у лиц, которым предстоит операция с массивным перели­ванием крови; туристам, выезжающим в опасные регионы) вакцина вводится триж­ды, второй раз – через неделю, третий – че­рез 3 недели после первого введения.

Очень важно вакцинировать подрост­ков, заболеваемость которых гепатитом В во многих городах России достигает крити­ческого уровня.

С инфекционной желтухой – вирусным гепатитом А – знакомы многие родители. Этой инфекцией в России еще недавно бо­лели практически все дети раннего возрас­та, так что взрослые были практически не­восприимчивы к ней, так как у них после пе­ренесенного гепатита А вырабатывался стойкий пожизненный иммунитет. С разви­тием санитарии, улучшением качества ра­боты водопровода и канализации заболе­ваемость детей гепатитом А в городах сни­зилась, однако угроза заболеть еще сохра­няется – при посещении сельской мест­ности, менее развитых регионов и стран де­ти и подростки, не имеющие иммунитета, заболевают. Причем болезнь у подростков (и взрослых лиц) протекает значительно тя­желее, чем у детей. Поскольку препаратов, подавляющих вирус гепатита А, нет, в борь­бе с этим заболеванием основная роль при­надлежит вакцинации.

Вакцинация взрослых и детей проводит­ся однократно, при этом антитела к вирусу гепатита А вырабатываются настолько быстро (10~14 дней), что защищают приви­того, даже если вакцина была введена уже после контакта с источником инфекции.

Для того чтобы иммунитет к гепатиту А сохранялся пожизненно, рекомендуется повторное введение одной дозы вакцины – обычно с интервалом в 6-12 месяцев после первой дозы.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации не меньше, чем здоровые. Более того, защита от инфекции для них особенно важна! Вопреки бытующему мнению, они не составляют «группу повышенного риска» и не нуждаются в «щадящей вакцинации». Но, конечно, их прививать следует во время стихания процесса, не в периоде обострения и на фоне лекарственного «прикрытия».

Об угрозе гриппа знает каждый. В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и В. В отличие от цельноклеточных вакцин первого поколения обладающих выраженными побочными эффектами из-за высокого содержания балластных веществ, вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа; в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации.

В состав вакцин против гриппа ежегодно включаются так называемые «актуальные штаммы», – именно они, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, являются наиболее вероятными возбудителями гриппа в следующем сезоне. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечнососудистой системы, патологией центральной нервной системы. Эти дети тяжело болеютгриппом, их обязательно нужно прививать.

Родители часто сомневаются, сможет ли маленький ребенок «осилить» столько при­вивок. Ответ на этот вопрос однозначный – сможет, даже если число вакцин будет выше. В большинстве стран Запада введена также вакцинация против инфекции, вызываемой капсульной гемофильной палочкой, а в США – еще и против ветряной оспы. Доказано, что увеличение числа вводимых вакцин не сопровождается угнетением иммуни­тета и ни в коей мере не ослабляет ребенка.

Проблема возникает в отношении боль­шого числа инъекций, которые приходится делать ребенку при одновременном введе­нии нескольких вакцин. Выход из положе­ния – создание многокомпонентных вакцин, требующих лишь одной инъекции. Так, вакцина АКДС содержит сразу три компо­нента (против коклюша, столбняка и дифте­рии). Существует комбинированная вакци­на против кори, краснухи и паротита. За рубежом зарегистрированы вакцины с пятью, шестью и даже семью компонентами. Совместное введение вакцин уменьшает как число инъекций, так и число посещений ребенком поликлиники.

Противопоказания к вакцинам

Вакцины готовятся таким образом, что их можно вводить практически всем. Одна­ко у некоторых детей возможны реакции на прививку. Противопоказания к вакцина­ции имеют целью снижение частоты таких реакций. Родителям надо знать об этих противопоказаниях, хотя окончательное решение о возможности вакцинации при­нимает только врач.

Большинство противопоказаний отно­сится не ко всем, а только к отдельным при­вивкам. Ребенку, которому не показана ко­клюшная вакцина, вводят вакцину против дифтерии и столбняка; ребенку с иммуно­дефицитом (или при наличии в семье тако­го больного) вводят инактивированную (убитую) полиомиелитную вакцину вместо живой оральной. При вакцинации против кори ребенку с аллергией к белкам курино­го яйца вводят вакцину, приготовленную на перепелиных яйцах.

Детям, получающим иммуносупрессивную терапию, вакцинацию проводят через 3 месяца после ее окончания, а детям, полу­чавшим большие дозы кортикостероидов (более 20 мг в день в течение 2 недель и бо­лее) – через месяц после окончания курса лечения. При наличии у ребенка аллерги­ческих болезней вакцинацию проводят по окончании обострения (например, приступа астмы), обычно на фоне применения необ­ходимых ребенку лекарств, под их защитой.

Перед проведением прививки ребенка осматривает врач для исключения острого заболевания. Состояния, которые являются основанием для постоянного отвода от при­вивок, встречаются редко, их суммарная доля не достигает 1%.

К сожалению, до сих пор вакцинацию не делают многим детям, не имеющим ни аб­солютных, ни временных противопоказа­ний к прививкам. Врач ошибочно ориенти­руется на наличие данных, которые он рас­сматривает как противопоказания к вакци­нации. Но на самом деле – это так называ­емые «ложные противопоказания», и они не являются препятствием для прививки.

Ложные противопоказания

Перинатальная энцефалопатия

Недоношенность

Гемолитическая болезнь новорожденных в анамнезе

Сепсис в анамнезе

Стабильные неврологические изменения

Эпилепсия

• Увеличение вилочковой железы (тимуса)

  Врожденные пороки развития

  Аллергия, астма, экзема

  Дисбактериоз

  Осложнения после вакцинации у членов семьи

  Аллергия у родственников

Если у педиатра имеются какие-то сом­нения, ребенка надо направить в центры иммунопрофилактики, где при необходи­мости проведут дополнительные исследо­вания и вакцинацию.

Все реже и реже, но встречаются слу­чаи, когда родители отказываются делать своему ребенку прививки из «идейных со­ображений», например, считая, что не на­до вмешиваться в естественный ход собы­тий. Такое невмешательство может ока­заться для их сына или дочери роковым -ведь даже самый крепкий ребенок не за­страхован от встречи с инфекцией и от тя­желых последующих осложнений.

Многие родители боятся вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС), стремятся, если и не избежать этой прививки, то хотя бы отложить ее на более поздний срок. Действительно, вакцина чаще других вызывает побочные реакции – обычно в виде повышения температуры в течение 1-2 дней.

Но эта реакция – ничто по сравнению с тяжестью и прямой опасностью коклюша у ребенка грудного и раннего возраста.

Возбудитель коклюша вызывает стойкое раздражение нервных окончаний слизистой оболочки бронхов и способствует образованию очага возбуждения в головном мозге, что и обусловливает упорный кашель.

Заболевание начинается без температуры, как легкое ОРЗ. Через 1,5-2 недели появляется характерный приступообразный кашель, доводящий ребенка до изнеможения. Тянется кашель 4-8 недель, редко дольше. При кашле ребенок высовывает язык, кашлевые толчки следуют один за другим, прерываясь громким, звучным вдохом (репризой); в конце приступа отходит немного мокроты.

Особенно тяжело коклюш протекает у детей первых месяцев жизни, в этом воз­расте он может вызвать очень серьезные осложнения – остановку дыхания, энцефалит, пневмонию.

Борьба с развившимся коклюшным кашлем трудна, противокашлевые средства, как правило, не помогают. Антибиотики эффективны лишь на ранней стадии забо­левания, в первые дни после начала харак­терного кашля.

Прививки против коклюша позволяют предупредить это тяжелое заболевание или смягчить его течение, так что отказы­ваться от прививки неразумно. Кроме того, сейчас в продаже появилась вакцина АКДС, содержащая так называемый «бес­клеточный коклюшный компонент», кото­рый крайне редко является причиной появ­ления серьезных побочных явлений.

Анафилактическая реакция на яичный белокВакцина против туберкулезаВес ребенка менее 2000 г, келоидный (выпуклый) рубец после предыдущей дозыВакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС)Прогрессирующее заболевание нервной системы в анамнезе

Судороги без температуры в анамнезеВакцина против гепатита ВАллергия к дрожжам

Побочные реакции и осложнения при вакцинации

Вакцины не полностью лишены побоч­ных реакций – у некоторых вакцинирован­ных детей на месте прививки появляются краснота, зуд или болезненность, но все это быстро проходит само собой, не требуя лечения. Возможно небольшое, быстро проходящее повышение температуры. Пос­ле введения АКДС на первый-второй день у 1% детей температура повышается до 38,5°С. В этом случае надо дать ребенку парацетамол. Коревая вакцина может вы­звать с четвертого-шестого дня повышение температуры и сыпь (фактически, это очень легкое заболевание, вызванное живым вак­цинным вирусом и обеспечивающее в пос­ледующем защиту от «настоящей» кори).

Детям, имевшим ранее фебрильные (то есть, на фоне повышенной температуры) судороги, следует дать парацетамол в тече­ние одного-двух дней сразу после введения АКДС и на четвертый день – после коревой вакцины. Другие вакцины температурной реакции обычно не дают.

Значительно реже возникают более тяже­лые проявления, которые считаются ослож­нениями. Иногда они связаны с нарушения­ми техники вакцинации (абсцесс в месте вве­дения вакцины при несоблюдении стериль­ности, лимфаденит при подкожном введении БЦЖ вместо внутрикожного). Обычно ос­ложнения представляют собой сугубо инди­видуальную реакцию ребенка, предвидеть которую невозможно. Осложнения вакцина­ции редки: в последние годы, несмотря на резко увеличившийся охват прививками, в Москве в год регистрируются всего один-два таких случая, так что риск для ребенка бли­зок к нулю.

Родителям стоит знать, что в принятом Государственной Думой РФ Законе об им­мунопрофилактике предусматривается ма­териальная компенсация в случаях, когда в результате вакцинации произошло стойкое нарушение здоровья.

Задачей программы вакцинации в Рос­сии на ближайшие годы является достиже­ние полного охвата календарными привив­ками детей соответствующего возраста. В ближайшие годы, в связи с ликвидацией полиомиелита (случаи которого в России не регистрировались в течение уже 3 лет), можно будет надеяться на отмену этого ви­да вакцинации. Следующая задача – лик­видация кори. Успех в деле вакцинации де­тей может быть гарантирован только при условии активного участия родителей в программах вакцинации.

Вакцинопрофилактика кори

Основной причиной смертности от кори являются возникающие осложнения в виде пневмонии, диареи, нарушения питания. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты и глухоты.

В целом, оказалось, что хотя при охвате прививками до 90% детей, и заболеваемость и смертность резко снижаются, но затем периодически возникают эпидемические вспышки с интервалом 4-5 лет; но они, как правило, носят ограниченный характер. При этом определенную часть заболевших составляют ранее привитые.
Причинами этих случаев заболеваний могут быть следующие:
а) высококонтагиозная природа вируса кори, преодолевающая вакцинальный иммунитет, несмотря на наличие специфических антител;
б) дефекты в программах иммунизации, ведущие к неполному охвату прививками или ошибками в процессе вакцинации;
в) отсутствие сероконверсий ввиду или использования неполноценных отдельных серий вакцины (несоблюдение холодовой цепи) или толерантности прививаемых лиц;
г) передача вируса иммунными лицами или наличие асимтоматических случаев вакцинированной популяции.

Перечисленные причины принято делить на первичные и вторичные вакцинальные неудачи. Первичные вакцинальные неудачи связаны с нестандартностью отдельных производственных серий вакцины. Главной причиной вторичных вакцинальных неудач являлась иммунизация детей, не достигших 12 месячного возраста , у части которых еще циркулируют в крови материнские противокоревые антитела. В зпидемиологических наблюдениях показано, что при вспышечной заболеваемости дети, получившие вакцину в 10-11 месячном возрасте, заболевали корью значительно чаще.

С целью предупреждения кори у детей более раннего возраста (4-6 мес.) была рекомендована вакцина из штамма Эдмонстон-Загреб, так называемая высокотитражная вакцина, которая могла индуцировать иммунитет, несмотря на наличие материнских антител. Однако, в результате применения этой вакцины в Африке было выявлено, что среди детей, получивших вакцину в раннем возрасте, регистрировалась отдаленная общая высокая смертность. Поэтому ВОЗ отказалась от высокотитражных вакцин и, по-прежнему, в программах ВОЗ используется вакцина из штамма Шварц.

В странах-членах ВОЗ используют разные препараты, разные схемы иммунизации и первичную иммунизацию и ревакцинацию проводят в неодинаковые сроки.

• моновалентная коревая вакцина - в 149 странах и территориях;
• комбинированную вакцину MMR (которая кроме коревого компонента содержит также вакцинные штаммы эпидемического паротита и краснухи) - применяют 43 страны;
• 19 стран применяют для первичной вакцинации коревую вакцину, а для ревакцинации - тривакцину MMR;
• Некоторые страны (Австрия, Франция, Люксембург, Оман) вместо тривакцины используют дивакцину, содержащую коревой и краснушный компоненты .

Моновалентную коревую вакцину вводят в возрасте: 6-8 мес. - 3 страны, 9 мес. - 104 страны, 12 мес. - 18 стран и 15 мес. - 7 стран.
Вакцину MMR в возрасте 10 мес. применяет одна страна (Ямайка), 12 мес. - 20 стран, 15 мес. - 18 стран, 14 мес. - 3 страны, 16 мес. - 1 страна (Словения), 18 мес. - 5 стран, 24 мес. - 1 страна (Словакия).
Ревакцинация как моновакциной, так и тривакциной проводится, как указано выше, в разные сроки.
Противокоревую моновакцину для ревакцинации используют: 12 мес. - 2 страны, 15 мес. - 3, 16 мес. - 2, 18-24 мес. - 1; 3 г. - 1, 4 г. - 1, 4-6 лет - 1, 5 лет - 1, 5-6 лет - 1, 6 лет - 5, 7 лет - 2, 9 лет -1, 12 лет - 1 и 14 лет - 1 страна.
Ревакцинация тривакциной распределяется так: 3,5 - 5 лет - 1 страна; 5 лет - 2, 4-6 лет - 1, 6 лет - 6, 10 лет - 1, 10-16 лет - 1, 12 лет - 5, 14 лет - 1 страна.
Из республик бывшего СССР только Латвия прививает вакциной MMR в возрасте 15-18 мес. и 12 лет. Страны СНГ используют моновалентную коревую вакцину преимущественно в 12 мес., а ревакцинацию проводят преимущественно в 6-7 лет. Лишь Узбекистан проводит ревакцинацию в 16 мес., а Таджикистан - в 3 года.

Вакцины против пневмококковой инфекции
Известно более 90 серотипов бактерий Streptococcus pneumoniae. Антигены из бактерий определенных серотипов, вызывающих заболевания, включены в состав вакцины. Вакцинация важна, так как известно, что даже антибиотики нового поколения не снижают смертности от пневмонии в первые 3 дня от ее начала.

Современная пневмококковая вакцина содержит 25 мкг полисахарида из бактерий каждого серотипа, включенных в состав вакцины (типы 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F и 33F) .

Пневмококковая вакцина относится к той категории вакцин, которые рекомендуются, прежде всего, для вакцинопрофилактики групп риска - в основном дети с 2-летнего возраста.

Однако современная пневмококковая вакцина индуцирует относительно слабую выработку антител у детей моложе 2 лет. В связи с этим для этой категории детей разрабатываются конъюгированные вакцины.

Вакцины против менингококковой инфекции
Бактерии Neisseria meningitidis - грамнегативные диплококки 9 серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 и W-135. Особенностью вспышек менингококковой инфекции является появление вторичных случаев заболевания спустя несколько недель после первого случая. Это дает возможность устанавливать этиологию и применять вакцины из антигенов бактерий надлежащих серотипов в самом начале эпидемии.

В настоящее время выпускаются моно (A), ди (A+C) и поливалентные менингококковые вакцины, обладающие высокой протективной активностью и малой реактогенностью. В РФ выпускается моно-А-вакцина, а также зарегистрированы А и С-вакцины (НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Россия и фирмы "Пастер Мерье Коннот", Франция). Вакцина, выпускаемая в США, содержит антигены 4 серогрупп: A, C, Y и W-135.

Следует иметь в виду, что компонент вакцины из антигенов серогруппы А иммуногенен у детей 3 месяцев и старше, компонент из антигенов серогруппы С - у детей, начиная с 18-месячного возраста. Для контроля эпидемий, вызванных серогруппой А, детям моложе 18 месяцев делают 2-кратную прививку с интервалом 3 мес. Если детям моложе 18 мес. вводят 4-валентную вакцину, то получают иммунный ответ преимущественно к бактериям серогруппы А.

Продолжительность иммунитета точно не установлена, но она не менее 3 лет у детей, привитых в возрасте старше 2 лет. Побочные реакции встречаются редко и имеют местный характер.

Плановая иммунизация против менингококковой инфекции не проводится, за исключением детей и взрослых из групп высокого риска.

Вакцинопрофилактика гриппа у детей

Грипп известен каждому - это тяжелая вирусная инфекция, для некоторых кончающаяся трагично. И нередко осложняется пневмонией, отитом, синуситом, так что во время гриппозных эпидемий заболеваемость пневмонией и другими бактериальными инфекциями дыхательных путей резко возрастает. Особенно опасен грипп в группах риска.

Болезни, повышающие риск тяжелого течения гриппа:

• болезни и пороки развития центральной нервной системы;
• врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечные аритмии;
• хронические болезни органов дыхания: хроническая пневмония, бронхоэктазы, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхиальная астма, особенно у детей на длительной терапии стероидами;
• хронический гломерулонефрит, болезни обмена веществ;
• болезни крови и кроветворных органов;
• иммунодефицитные состояния и больные, получающие иммуносупрессивную терапию.

Опасность связана со способностью вируса гриппа подавлять иммунные реакции организма и тем самым усугублять тяжесть указанных болезней, вызывать их декомпенсацию.

Дети становятся восприимчивы к гриппу начиная со второго полугодия жизни. В течение первых месяцев ребенок защищен полученными от матери противогриппозными антителами, так что вероятность заболевания невелика. Но позже он эти антитела теряет и остается совершенно беззащитным, пока не вступит в "контакт" с гриппом, т.е. не переболеет им. Переболев гриппом (обычно тяжело), ребенок приобретает антитела к нему, однако проблема состоит в том, что вирус гриппа все время меняется, так что антитела к циркулировавшему в прошлые годы не в полной мере защитят от нового варианта вируса.

Для специфической профилактики гриппа используются как аттенуированные (ослабленные) живые вакцины, так и инак-тивированные. Инактивированные вакцины раньше готовились из цельного вириона, их применяют и сейчас, но они нередко дают выраженные реакции, так что у детей не применяются. Для уменьшения реактогенности (при сохранении иммуногенности) вирус гриппа расщепляют (сплит-вакцины и субъединичные), очищая от балластных белков, с которыми связаны основные побочные реакции.

Уже более 20 лет ВОЗ проводит изучение гриппозных вирусов, циркулирующих в мире, на основании чего выбираются рекомендации по актуальным штаммам вирусов гриппа А1,А2 и В, которые наиболее вероятно будут обусловливать основную массу заболеваний в будущем году. Именно эти штаммы используют все производители гриппозных вакцин для наступающего "гриппозного сезона"; вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году не применяется. Вакцины для Северного и Южного полушарий готовятся из разных штаммов вируса - "гриппозные сезоны" у них не совпадают.

Если прогноз ВОЗ о составе гриппозных вирусов для следующего года не оправдывается, то в этом случае отмечается эффект вакцинации, поскольку разные штаммы вирусов А1, А2 и В имеют общие антигены.

К сожалению, стоимость вакцинации в коммерческих центрах намного превышает цену вакцины из-за необходимости оплаты услуг, налогов и арендной платы за помещение.

В заключение необходимо подчеркнуть: вакцина против гриппа для детей и взрослых есть, она безопасна и эффективна, ее стоимость несопоставима с затратами, которые несет семья заболевшего гриппом. Не использовать эту возможность, по меньшей мере, безответственно.

Вакцинопрофилактика – один из главных методов предотвращения сложных заболеваний, эпидемического характера. Благодаря такой профилактике появилась возможность избежать многих заболеваний, которые угрожают жизни человека.

Второй вид — инактивированные вакцины . Они действуют на основе убитых микроорганизмов. Это прививки против , и полиомиелита.

Третий вид — химические вакцины . Они содержат только некоторую часть возбудителя. Это прививки против , гемофильной инфекции , коклюша .

Четвертый вид – анатоксины . Их действие основано на продуцируемом бактериями яде, который утратил свои токсичные свойства, но способен вызывать иммунитет. Таким образом осуществляется профилактика и .

Пятый вид — ассоциированные вакцины . Они состоят из компонентов разного вида. Примерами могут быть и ММР II .

Важный вопрос использования комбинированных вакцин . Они позволяют уменьшить стоимость проведения вакцинации населения и увеличить охват жителей прививками. Иммунизация такими вакцинами одновременно против , и проводится всем детям.

Правила вакцинопрофилактики у детей

Ошибочно полагать, что все прививки проводятся в одинаковых условиях. Напротив, развитие иммунитета к каждой отдельной болезни требует особого подхода. Ниже мы приводим некоторые правила, которые касаются наиболее распространенных в нашей стране прививок.

1. Прививки против туберкулеза проводят в разные дни с другими прививками. Ревакцинации против (вакцина БЦЖ) подвергают детей возрастом 7 — 15 лет, у которых результат пробы Манту негативный.

2. Вакцинации против проводится всем новорожденным, она может быть проведена вакциной Энжерикс В .

3. Интервал между первыми тремя вакцинациями АКДС составляет 30 дней, а между третьей и следующей должен быть не меньше года. Для профилактики таких болезней как коклюш, столбняк, полиомиелит, дифтерия, гепатит В используют комбинированные вакцины, имеющие разные комбинации антигенов.

4. ИПВ или инактивированная вакцина обычно применяется при первых двух вакцинациях, но в случае противопоказаний может быть использована для последующих вакцинаций против полиомиелита.

5. Профилактика против Hib-инфекции осуществляется как моно-, так и часто комбинированными вакцинами. Для первичной вакцинации рекомендуются к использованию комбинированные вакцины, что имеют Hib-компонент .

6. Краснуха, корь и эпидемический паротит прививается комбинированной вакциной (КПК) в 12 мес. Повторную вакцинацию осуществляют в 6 лет. Детей, которые по каким-то причинам не прошли вакцинацию против паротита, кори и краснухи в 12 месяцев и в 6 лет, проводят вакцинацию до 18 лет. 15-летних детей, которые не вакцинированы против краснухи или эпидемического паротита, вакцинируют против эпидемического паротита (для мальчиков) или против краснухи (для девочек). Все не вакцинированные дети старше 18 лет, вакцинируются одной дозой до 30 лет.

Вакцины для детей

Первая прививка, что делается каждому новорожденному в родильном доме – это прививка против вирусного гепатита В. Особенно важна эта прививка тем детям, мама которых сама является носителем антигена . В таком случае ребенок обязан получить первую прививку не больше, чем через 12 часов после рождения, а потом — в 1, 2 и 12 месяцев. Дети, мамы которых не являются носителями вируса, прививаются общей схеме занесенной в календарь прививок: в первые сутки жизни, в 1 месяц и в 6 месяцев. Таким детям вакцинацию против вирусного гепатита В обычно совмещают с прививками против других болезней.

Вакцина БЦЖ защищает ребенка от туберкулеза. Крайне важно чтобы такая защита была у малышей с самого рождения.

Вакцина АКДС защищает детей от дифтерии, коклюша и столбняка. Эти заболевания очень тяжело протекают как раз у новорожденных. Вот поэтому АКДС проводится уже начиная с 3 месяцев, а потом в 4 месяца и 5 месяцев, а ревакцинация осуществляется в 18 месяцев.

Сегодня появились так называемые бесклеточные вакцины . Они существенно выигрывают перед цельноклеточной АКДС-вакциной. Они реже вызывают негативные реакции после вакцинации и обладают более долговременным иммунитетом.

Вакцинация против полиомиелита осуществляется двумя вакцинами — ИПВ и ОПВ. Инактивированная более эффективна, потому что вводится внутримышечно и это позволяет обеспечить точную дозировку. Она и более безопасна, когда вопрос касается побочных реакций на прививку, так как возбудители болезни в ней уже мертвы, а в ОПВ — живы.

Во многих странах проводится профилактика детей от гемофильной инфекции . Наиболее опасным типом инфекционной бактерии является Hib. Она может вызывать такие серьезные заболевания как , пневмония, респираторные заболевания, септический , сепсис. Поскольку несформировавшийся организм ребенка без прививки не может адекватно противостоять заболеванию, часто случаются летальные исходы. Хиб-инфекция является одной из основных причин смерти маленьких детей.

Сегодня вакцину от хиб-инфекции применяют в графике профилактических прививок в большинстве стран мира. Благодаря ее использованию, практически ликвидирована одна из самых опасных форм — гнойный менингит . Благодаря вакцинации ежегодно спасается приблизительно 3 миллиона детских жизней.

Паротитом, корью и краснухой часто болеют дети, а эти болезни могут привести к таким осложнениям как потеря слуха и зрения, поражение половых органов. Вакцинация должна проводится только в специально отведенных для профилактических прививок кабинетах, которые должны иметь все для оказания первой медицинской помощи. Перед осуществлением прививки медицинский работник должен внимательно проверить соответствие подписи на упаковке вакцины для детей и на ампуле, а также их целостность. Если герметичность нарушена, отсутствует маркировка или сведения на этикетке, нарушены условия хранения или срок годности, — такой вакцинальный препарат использовать запрещается.

Ампулы с вакциной могут открываться только непосредственно перед ее применением, содержимое используется без промедления. Неиспользованные остатки вакцин уничтожаются кипячением или размачиванием в дезинфекционных растворах .

Профилактические прививки осуществляют медицинские работники, обученные правилам организации и техники их проведения, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений, и имеющие документальное подтверждение прохождения обучения.

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.. Правила проведения вакцинации. Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1--1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5--б-й и 10--11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим. Вакцинация детей с различной патологией. Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь. Самое главное правило, которого должны придерживаться все медицинские работники - вакцинацию можно и нужно проводить только здоровому ребенку. Это основное противопоказание прививки. Если есть сомнения, то лучше предложить родителям написать заявление о временном отказе. Кроме того, чтобы быть уверенными в том, что ребенок на момент прививки совершенно здоров, необходимо сделать общий анализ крови и мочи. На основании этих показателей, педиатр решит можно ли делать малышу прививку и даст направление. За несколько дней до прививки нужно начинать давать ребенку антигистаминные препараты, что поможет избежать аллергических реакций. Часто на составляющие компоненты вакцин открывается подобная реакция. Если ребенок страдает аллергией или имеются другие хронические заболевания, иммунизацию лучше начать с консультации иммунолога, который назначит дополнительные исследования. На основании этих данных он поможет выбрать наиболее подходящую вакцину.

Также этого специалиста можно посетить и после прививки. Врач с помощью серологической диагностики определит наличие антител в организме. Если вакцинацию проводить под руководством опытного иммунолога, ребенок весь процесс перенесет легко и без осложнений.

Особенности вакцинопрофилактики у детей с патологией.

• 1. Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии.
• 2. Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств, которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Препаратами выбора являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат.
• 3. Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболеваний с использованием дегидратационной терапии (диакарб, глицерол).
• 4. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации.

Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в педиатрии в настоящее время может быть рекомендованлоратадин (Кларитин), сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма), Кларитин целесообразно назначать за 1-2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1-2 недель - после вакцинации. У детей с проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1-3 дня до вакцинации и в течение 5 дней - после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг - 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг - 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток).

Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

Вакцины - это иммунобиологический активный препарат, вызывающий

определенные изменения в организме.

• - Побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета.
• - Осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок). Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести.

Виды побочных реакций

Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение центральной нервной системы.

Часто встречающиеся побочные реакции. У разных вакцин побочные эффекты могут различаться. Однако существует ряд реакций, которые могут встречаться во многих случаях:

• - Аллергические реакции на компоненты вакцины.
• - Эффекты болезни в мягкой форме.
• - Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).
• - Местные реакции в месте инъекции.
• - Повышенная температура.

При применении вакцин существует также другая опасность - с течением времени эффект прививки снижается, и пациент может заболеть. Тем не менее, болезнь будет проходить легче и давать меньше осложнений, чем у непривитых. Виды побочных реакций на вакцины представлены в приложении 1.

Нормальные реакции на вакцины представлены в приложении 2.

Поствакцинальные осложнения:

В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.

Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.

В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор. Формы осложнений на вакцины представлены в приложении 3.