Переходная складка. Податливость и подвижность слизистой оболочки полости рта


частной гистологии и эмбриологии органов полости рта
для студентов стоматологического факультета

  1. Общая морфофункциональная характеристика пищеварительного аппарата. Строение стенки пищеварительного канала.

Пищеварительная система включает пищеварительную трубку (ЖКТ, или желудочно-кишечный тракт) и связанные с ней крупные железы: слюнные, печень и поджелудочную железу. Огромное количество мелких пищеварительных желез входит в состав стенки пищеварительной трубки.

В процессе пищеварения происходит механическая и химическая обработка пищи и последующее всасывание продуктов ее расщепления.

Пищеварительная трубка в любом ее отделе состоит из четырех оболочек:


  • внутренней - слизистой оболочки (tunica mucosa),

  • подслизистой основы (tela submucosa),

  • мышечной оболочки (tunica muscularis) и

  • наружной оболочки, которая представлена либо серозной оболочкой (tunica serosa), либо адвентициальной оболочкой (tunica adventitia).

  1. Развитие пищеварительного аппарата. Эмбриональная первичная кишечная трубка. Ротовая и анальная бухты. Развитие и тканевые источники оболочек кишки в ее различных отделах.

Эпителиальная выстилка пищеварительной трубки и железы развиваются из энтодермы и эктодермы.

Из энтодермы формируются однослойный призматический эпителий слизистой оболочки желудка, тонкого и большей части толстого кишечника, а также железистая паренхима печени и поджелудочной железы. Из эктодермы ротовой и анальной бухт эмбриона образуется многослойный плоский эпителий ротовой полости, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки. Мезенхима является источником развития соединительной ткани и сосудов, а также гладкой мускулатуры пищеварительных органов. Из мезодермы – висцерального листка спланхнотома – развивается однослойный плоский эпителий (мезотелий) наружной серозной оболочки (висцерального листка брюшины).

Начиная с 20-го дня внутриутробного развития кишечная энтодерма в теле зародыша свертывается в трубку, образуя первичную кишку. Первичная кишка замкнута в своем переднем и заднем отделах и располагается кпереди от хорды. Первичная кишка дает начало эпителию и железам пищеварительной трубки (кроме полости рта и заднепроходной области). Остальные слои пищеварительной трубки образуются из спланхоплевры - медиальной пластинки несегментированной части мезодермы, прилежащей к первичной кишке.

На 3-й неделе эмбриогенеза на головном конце зародыша образуется эктодермальное углубление - ротовая бухта, на каудальном конце - анальная (заднепроходная) бухта. Ротовая бухта углубляется в сторону головного конца первичной кишки. Перепонка между ротовой бухтой и первичной кишкой (глоточная мембрана) прорывается на 4-й неделе эмбриогенеза. В результате ротовая бухта получает сообщение с первичной кишкой. Анальная бухта изначально отделена от полости первичной кишки анальной мембраной, которая прорывается позже.

На 4-й неделе внутриутробного развития вентральная стенка первичной кишки образует выпячивание кпереди (будущие трахея, бронхи, легкие). Это выпячивание служит границей между головной (глоточной) кишкой и находящейся сзади туловищной кишкой. У туловищной кишки различают переднюю, среднюю и заднюю кишку. Из эктодермальной выстилки ротовой бухты образуются эпителий ротовой полости, слюнные железы. Глоточная кишка дает начало эпителию и железам глотки; передняя кишка - эпителию и железам пищевода и желудка, средняя кишка - эпителиальному покрову слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок, а также эпителию печени и поджелудочной железы. Задняя кишка является источником развития эпителия и желез нисходящей, сигмовидной ободочной и прямой кишок. Из висцероплевры образуются остальные структуры стенок пищеварительной трубки, в том числе и висцеральная брюшина. Из соматоплевры образуются париетальная брюшина и подбрюшинная клетчатка.


  1. Полость рта. Гистофизиологическая характеристика слизистой оболочки: структурные и гистохимические особенности ее эпителия. Губа, десна, твердое и мягкое небо.

Полость рта (cavitas oris) ограничена сверху твердым и мягким нёбом, снизу - языком и мышцами дна полости рта, спереди и по бокам - губами и щеками. Впереди она открывается ротовой щелью (rima oris), которая ограничена губами (labia). Посредством зева (fauces) полость рта сообщается с глоткой.

Слизистая оболочка полости рта образована многослойным плоским эпителием, располагающимся на базальной мембране, и собственной пластинкой слизистой оболочки, которую формирует рыхлая волокнистая соединительная ткань. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу. (Мышечная пластинка слизистой оболочки, характерная для слизистой оболочки пищеварительного канала, в полости рта отсутствует.) Визуально поверхность слизистой оболочки полости рта на большом протяжении ровная, гладкая. На твердом нёбе имеются поперечные складки. В области губ и щек могут быть маленькие желтоватые возвышения - пятна Фордиса. Это - выводные протоки сальных желез, которые открываются на поверхность слизистой оболочки. Они являются продуктом секреции эктопически расположенных сальных желез, которые обычно располагаются в коже вблизи волосяных фолликулов. Пятна Фордиса чаще находят в полости рта пожилых людей. У детей и в юношеском возрасте они встречаются редко. На слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов (белая линия) есть участок усиленного ороговения. На дорсальной поверхности языка имеются сосочки.

В полости рта можно выделить 3 типа многослойного эпителия:

1 - многослойный плоский неороговевающий;

2 - многослойный плоский, ороговевающий путем ортокератоза (orthos - истинный);

3 - многослойный плоский, ороговевающий путем паракератоза (para - около).

В области губ (labia oris) происходит постепенный переход кожного покрова, располагающегося на наружной поверхности губы , в слизистую оболочку полости рта. Переходной зоной является красная кайма губ.

Мягкое нёбо (palatum molle) отделяет полость рта от глотки. Основу мягкого нёба составляют толстые пучки поперечнополосатых мышечных волокон и плотная соединительная ткань. Во время глотания мягкое нёбо подтягивается кверху и кзади, закрывая вход в носоглотку.


  1. Губы. Характеристика кожной, переходной и слизистой частей. Губные железы.

Кожный отдел губы имеет строение кожи. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, здесь имеются сальные, потовые железы и волосы. Соединительнотканные сосочки небольшие. В дерму вплетаются мышечные волокна, что обеспечивает подвижность этого отдела губы.

В промежуточном отделе (красной кайме) исчезают потовые железы и волосы, но сальные железы сохраняются. Выводные протоки сальных желез открываются непосредственно на поверхности эпителия. При закупорке протоков железы становятся заметными в виде зерен желто-белого цвета, просвечивающих через эпителий. Многослойный плоский ороговевающий эпителий в красной кайме губ имеет тонкий роговой слой. Собственная пластинка слизистой оболочки образует многочисленные сосочки, которые глубоко внедряются в эпителий. Капиллярные сети близко подходят к поверхности и легко «просвечивают» через эпителий, чем объясняется красный цвет губ. В красной кайме имеется большое количество нервных окончаний. У новорожденных во внутренней зоне красной каймы губ (ворсинчатой зоне) имеются эпителиальные выросты, или «ворсинки», которые по мере роста организма постепенно сглаживаются и исчезают.

Слизистый отдел губы выстлан толстым слоем многослойного плоского неороговевающего эпителия. Сосочки в собственной пластинке немногочисленные и ниже, чем в красной кайме губ. В подслизистой основе располагаются пучки коллагеновых волокон, проникающие в межмышечные прослойки соединительной ткани (m. orbicularis oris). Это предотвращает возможность образования складок. В подслизистой основе имеются также скопления жировых клеток и секреторные концевые отделы слизистых и смешанных слюнных желез (glandulae labiales), выводные протоки которых открываются в преддверие полости рта.


  1. Щека. Характеристика мандибулярной, максиллярной и промежуточной зон. Щечные железы.

Щека (bucca) - мышечное образование, покрытое снаружи кожей, изнутри - слизистой оболочкой (рис. 6). Между кожей и щечной мышцей может находиться довольно толстый слой жировой ткани, образующий жировое тело щеки, которое особенно хорошо развито у детей.

В слизистой оболочке щеки различают 3 зоны: верхнюю или максиллярную (zona maxillaris), нижнюю, или мандибулярную (zona mandibularis), и среднюю, или промежуточную (zona intermedia), расположенную между ними по линии смыкания зубов.

Максиллярная и мандибулярная зоны щеки имеют строение, сходное со строением слизистой части губы. На поверхности располагается толстый слой многослойного плоского неороговевающего эпителия. Собственная пластинка слизистой оболочки образует небольшие редко расположенные сосочки. В подслизистой основе находятся слюнные железы щеки - gl. buccalis. Слюнные железы нередко погружены в мышцу. Наиболее крупные железы лежат в области коренных зубов.

Промежутогная зона слизистой оболочки щеки имеет некоторые структурные особенности. Эпителий по линии смыкания зубов, как отмечалось ранее, ороговевает путем паракератоза (белая линия). Собственная пластинка слизистой оболочки участвует в формировании довольно высоких сосочков. Слюнные железы отсутствуют, но есть сальные железы.

У новорожденных в промежуточной зоне слизистой оболочки щеки нередко встречаются эпителиальные «ворсинки», подобные таковым во внутренней зоне красной каймы губ. Эта особенность, по-видимому, свидетельствует о том, что в эмбриональном периоде щеки образуются за счет срастания краев верхней и нижней губ.


  1. Твердое небо. Особенности железистой и жировой части твердого неба и небного шва.

Твердое нёбо (palatum durum) покрыто слизистой оболочкой жевательного типа. Слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей, неподвижна, очень тонкая в области нёбного шва и несколько толще в задних отделах нёба.

Строение подслизистой основы неодинаково в различных участках твердого нёба. В соответствии с ее морфологическими особенностями принято различать 4 зоны: жировую, железистую, зону нёбного шва, краевую.

В жировой зоне (zona adiposa), соответствующей передней трети твердого нёба, подслизистая основа содержит скопления жировых клеток. В железистой зоне (zona glandularis), занимающей задние 2/3 твердого нёба, в подслизистой основе находятся концевые отделы слизистых нёбных желез. Зона нёбного шва (медиальная зона) располагается в виде узкой полоски по средней линии твердого нёба. Краевая (латеральная) зона прилежит непосредственно к зубам. Зона нёбного шва и краевая зона являются волокнистыми (zona fibroza). Несмотря на наличие подслизистой основы, слизистая оболочка жировой и железистой зон твердого нёба неподвижна. Она плотно фиксирована к надкостнице нёбных костей толстыми пучками плотной соединительной ткани. В собственной пластинке слизистой оболочки нёбного шва иногда выявляются скопления эпителиальных клеток («эпителиальные жемчужины»). Они образуются в период эмбриогенеза при сращении нёбных отростков и представляют собой остатки эпителия, «замурованного» в подлежащую соединительную ткань.


  1. Дно ротовой полости. Переходная складка губы и щеки. Строение уздечек верхней и нижней губ, подъязычной складки.

Слизистая оболочка дна полости рта ограничена десной и переходит на нижнюю (вентральную) поверхность языка. Слизистая оболочка подвижна, легко собирается в складки.

Эпителий - многослойный плоский неороговевающий (тонкий слой).

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, формирует редкие низкие сосочки.

В подслизистой основе располагаются мелкие слюнные железы.


  1. Зубы. Общая морфофункциональная характеристика зубов. Понятие о твердых и мягких тканях зуба.

Зубы (dens) - органы, обеспечивающие пережевывание пищи и важны в эстетическом отношении. Они также принимают участие в произношении звуков речи. У человека зубы представлены двумя генерациями: вначале образуются выпадающие или молочные зубы (20), а затем постоянные (32).

Анатомически в каждом зубе выделяют коронку (corona dentis), шейку (cervix dentis) и корень (radix dentis). Внутри коронки имеется пульпарная полость (cavitas pulparis), которая в области корней переходит в каналы (canalis radicis dentis). На вершинах корней каналы открываются апикальными отверстиями.

В зубе различают мягкие и твердые части. Твердыми частями зуба являются эмаль, дентин, цемент, мягкой - пульпа, которая заполняет пульпарную камеру коронки и каналы корней. Периодонт соединяет корень зуба с костной альвеолой. Основную массу зуба составляет дентин, который есть в коронке и корне. Дентин коронки покрыт эмалью , дентин корня - цементом.

Анатомическая шейка - узкий участок соединения эмали с цементом, в области которого коронка переходит в корень. Клинической шейкой является зона плотного прикрепления эпителия десны к зубу.


  1. Эмаль. Микроскопическое и ультрамикроскопическое строение и физические свойства.

Эмаль зуба (enamelum, substantia adamantia) - самая твердая его часть. По твердости ее сравнивают с кварцем, однако она достаточно хрупкая. Содержание минеральных солей в эмали достигает 95-97%, на долю органических веществ приходится 1,2%, около 3% составляет вода. Эмаль называют тканью, хотя по сути она является дериватом эпителия, обызвествленным секретом эпителиальных клеток - энамелобластов.

Эмаль не содержит клеток, сосудов, нервов, она не способна к регенерации. Но это - не статическая ткань, поскольку в ней происходят процессы реминерализации (поступление ионов) и деминерализации (удаление ионов). Указанные процессы зависят от рН полости рта, содержания микро- и макроэлементов в слюне и ряда других факторов. Цвет эмали зависит от толщины ее слоя. Если слой эмали тонкий, зуб кажется желтоватым из-за просвечивающего сквозь эмаль дентина. Цвет эмали может изменяться при некоторых воздействиях. Так, при избыточном поступлении фтора (флюороз) в эмали появляются пятна белого, желтого, коричневого цвета (крапчатая эмаль).

Эмаль может быть утрачена при беспорядочном употреблении пищи (булемия), избыточном употреблении кислотосодержащих напитков, бактериальных воздействиях и др. Деминерализация эмали приводит к образованию в зубе полости - к кариесу (caries - гниль).


  1. Эмаль. Эмалевые призмы и межпризматическое вещество. Эмалевые пучки и эмалевые веретена. Особенности обызвествления, обмена веществ и питания эмали.

Основной структурной единицей эмали являются эмалевые призмы (prisma enameli) - тонкие удлиненные образования, проходящие радиально через всю толщу эмали (рис. 29). Диаметр призм увеличивается от дентино-эмалевой границы к поверхности зуба примерно в 2 раза. Эмалевые призмы собраны в пучки, и по их ходу образуются волнообразные изгибы (S-образный ход), напоминающие пучки изогнутых прутьев. Такую структурную организацию эмали связывают с функциональной адаптацией, препятствующей образованию радиальных трещин под воздействием окклюзионных сил при жевании. Эмалевые призмы формируются из органической основы и связанных с ней кристаллов гидроксиапатита. Органический компонент эмалевых призм (неколлагеновые белки, фосфопротеины) является продуктом секреции энамелобластов. Органическая матрица адсорбирует минеральные вещества, и это приводит к образованию кристаллов. В последующем по мере созревания эмали органическая матрица почти полностью утрачивается. Эмалевые пучки (fasciculus enameli) по форме напоминают пучки травы. В области дентино-эмалевой границы обнаруживаются также эмалевые веретена (fusus enameli) - колбовидные структуры на концах дентинных канальцев, проникающих сюда из дентина. По-видимому, эмалевые веретена играют определенную роль в трофике эмали. Эмалевые веретена, подобно эмалевым пластинкам и эмалевым пучкам, относят к гипоминерализованным участкам эмали.


  1. Эмаль. Особенности строения эмали молочных и постоянных зубов. Эмалево-дентинные и эмалево-цементные соединения. Кутикула, пелликула и их роль в обменных процессах.

Линии Ретциуса. На продольных шлифах они располагаются тангенциально, параллельно поверхности зуба, или имеют вид арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги, подобные кольцам роста на стволах деревьев. Линии Ретциуса - гипоминерализованные участки эмали. По-видимому, они являются отражением определенного метаболического ритма энамелобластов при образовании органической матрицы эмали: активного секреторного периода и последующего неактивного периода (периода покоя). Образование линий Ретциуса связывают также с периодичностью процессов обызвествления эмали. Участки эмали, содержащие разное количество минеральных веществ, по-разному преломляют свет. Линии Ретциуса наиболее отчетливо выражены в эмали постоянных зубов.

В эмали молочных зубов заметна темная полоска - неонатальная линия. Эта усиленная линия Ретциуса отделяет пренатальную эмаль от постнатальной. Таким образом, неонатальная линия как бы маркирует барьер между матриксом эмали, образованным энамелобластами до рождения и после рождения ребенка. Наличие неонатальной линии можно рассматривать как свидетельство высокой чувствительности энамелобластов к воздействиям на организм, в частности к родовому стрессу.

Линии Ретциуса в местах выхода на поверхность зуба образуют циркулярные бороздки (углубления) с наименьшей толщиной. Между бороздками располагаются валики высотой около 2 мкм - перикиматии, которые опоясывают всю окружность зуба. Они визуально заметны в пришеечной области постоянных зубов, а во временных зубах не выражены.

При прорезывании зуба эмаль покрыта кутикулой (cuticula dentis), которая является не постоянным, временным образованием. В кутикуле различают 2 слоя:

Первичная кутикула - оболочка Насмита, являющая последним секреторным продуктом энамелобластов;

Вторичная кутикула, образованная наружным слоем редуцированного эпителия эмалевого органа.

В последующем на поверхности зуба образуется органическая пленка - пелликула, покрывающая эмаль. Она появляется в результате преципитации белков и гликопротеинов слюны. При механической очистке поверхности эмали пелликула исчезает, но через несколько часов вновь появляется, т.е. постоянно восстанавливается.

Если пелликулу колонизируют микроорганизмы и слущенные эпителиальные клетки, образуется бактериальная бляшка (зубной налет). Микроорганизмы зубной бляшки выделяют органические кислоты , способствующие деминерализации и разрушению эмали. При отложении в зубную бляшку минеральных веществ образуется зубной камень, с трудом удаляемый с поверхности зуба.


  1. Дентин, его микроскопическое строение и ультрамикроскопическая характеристика.

Дентин (dentinum) составляет основную массу зуба в области коронки, шейки и корня. Зрелый дентин в 4-5 раз мягче эмали, но прочнее кости и цемента. Зрелый дентин представляет собой кристаллизованный материал, в котором содержится 70% неорганических веществ, 20% органических веществ и 10% воды. Кальций гидроксиапатит, являющийся основным неорганическим компонентом дентина, подобен тому, который входит в состав эмали, кости, цемента. В дентине присутствуют также другие минералы (карбонат, флюорид и т.д.).

Дентин построен из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного канальцами (дентинными трубочками), в которых находятся отростки одонтобластов и тканевая жидкость. Тела клеток, образующих дентин (одонтобластов или дентинобластов), находятся за его пределами, в периферическом слое пульпы.

По морфофункциональным свойствам дентин похож на грубоволокнистую кость, но отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Относительно высокое содержание органического компонента и наличие дентинных трубочек делают эту ткань похожей на губку. Дентин легко адсорбирует некоторые окрашивающие вещества, при этом может становиться более желтым и даже коричневым.


  1. Дентин. Дентинные трубочки, основное вещество дентина. Дентинные волокна, радиальные и тангенциальные. Значение одонтобластов для жизнедеятельного дентина.

Дентинные трубочки, или канальцы дентина (tubulus dentini, canaliculus dentini), идут в радиальном направлении от пульпы через всю толщу дентина и располагаются в основном веществе вместе с коллагеновыми волокнами. Диаметр трубочек составляет 0,5-3 мкм. На границе с эмалью и цементом они разветвляются и анастомозируют (см. рис. 33). В трубочках находятся отростки одонтобластов. Стенка трубочки образована перитубулярным дентином (dentinum peritubulare), который отличается более высокой степенью минерализации. Между дентинными канальцами располагается интертубулярный дентин (dentinum intertubulare). Изнутри трубочка покрыта тонкой пленкой органического вещества - мембраной Неймана, которая на электронных микрофотографиях имеет вид мелкозернистого слоя.

В периодонтобластическом пространстве, располагающемся между отростком одонтобласта и стенкой дентинной трубочки, содержится дентинная тканевая жидкость, сходная по составу с плазмой крови.

Иногда в дентинных трубочках, расположенных в околопульпарном дентине, обнаруживаются безмиелиновые нервные волокна. Эти зоны отличаются повышенной болевой чувствительностью. Однако, по мнению большинства исследователей, нервные волокна в дентинных трубочках являются эфферентными.

По-видимому, важную роль в возникновении болевой чувствительности при препарировании кариозных полостей играют гидродинамические условия: давление передается через отростки одонтобластов на нервные элементы пульпы.

Межклеточное вещество в дентине представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом.

Коллагеновые волокна в наружном (плащевом) дентине идут радиально (волокна Корфа), а во внутреннем, околопульпарном дентине - тангенциально (волокна Эбнера). Волокна Корфа собираются в конусовидно суживающиеся пучки. Такое расположение пучков коллагеновых фибрилл обусловливает значительную прочность дентина.


  1. Дентин, особенности обызвествления, виды дентина: интерглобулярный дентин, плащевой и околопульпарный дентин. Предентин. Вторичный дентин. Реакция дентина на повреждения.

Дентин, в котором прошла только 1-я фаза минерализации, является гипоминерализованным. Участки такого дентина, располагающиеся между глобулами минерализованного дентина, называют интерглобулярным дентином (dentinum interglobulare). Через интерглобулярный дентин проходят дентинные канальцы (так же, как в глобулярном). Участки гипоминерализованного интерглобулярного дентина в форме неправильных ромбов встречаются в коронке зуба на границе околопульпарного и плащевого дентина. В корне зуба, вдоль границы с цементом, интерглобулярный дентин располагается в виде зерен и формирует зернистый слой Томса. Гипоминерализованным является также предентин, располагающийся между дентином и одонтобластами. Здесь происходит наиболее бы строе отложение дентина и локализуются наиболее крупные калькосфериты. При нарушениях дентиногенеза, чаще всего связанных с недостаточностью гормона кальцитонина, происходит увеличение объема интерглобулярного дентина.

Необходимость различать дентин, образовавшийся в процессе развития зуба и после его прорезывания, привела к возникновению понятий: первичный и вторичный дентин. Вторичный дентин (физиологический, регулярный), образующийся после прорезывания зуба, характеризуется замедленным темпом роста, узкими дентинными канальцами.


  1. Цемент. Строение цемента. Клеточный и бесклеточный цемент. Питание цемента.

Цемент (cementum) является одной из минерализованных тканей. Основная функция цемента - участие в формировании поддерживающего аппарата зуба. Толщина слоя цемента минимальна в области шейки и максимальна у верхушки зуба. Прочность обызвествленного цемента несколько ниже, чем дентина. В цементе содержится 50-60% неорганических веществ (преимущественно фосфата кальция в виде гидроксиапатита) и 30-40% органических веществ (в основном коллагена).

По строению цемент похож на костную ткань, однако в отличие от кости цемент не подвержен постоянной перестройке и в нем нет кровеносных сосудов. Трофика цемента осуществляется за счет сосудов периодонта.

Различают бесклеточный (cementum non cellulare) и клеточный (cementum cellulare) цемент.

Бесклеточный цемент (первичный) не содержит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества. Последнее включает коллагеновые волокна и основное вещество. Цементобласты, синтезирующие компоненты межклеточного вещества при образовании этого вида цемента , отодвигаются кнаружи, в сторону периодонта, где располагаются сосуды. Первичный цемент медленно откладывается по мере прорезывания зуба и покрывает 2/3 поверхности корня, ближайшие к шейке.

Клеточный цемент (вторичный) образуется после прорезывания зуба в апикальной трети корня и в области бифуркации корней многокорневых зубов. Клеточный цемент располагается поверх бесклеточного цемента либо непосредственно прилежит к дентину. Во вторичном цементе цементоциты замурованы в обызвествленном межклеточном веществе. Клетки имеют уплощенную форму, лежат в полостях (лакунах). По строению цементоциты похожи на остеоциты костной ткани. В ряде случаев можно наблюдать контакты между отростками цементоцитов и дентинными трубочками.


  1. Сходство и различия в строении дентина, цемента и кости.

По своей функции дентинобласты сходны с остеобластами кости. В дентинобластах обнаружена щелочная фосфатаза, играющая активную роль в процессах кальцинирования зубных тканей, а в их отростках, кроме того, выявлены мукопротеиды.


  1. Мягкие ткани зуба. Морфофункциональная характеристика, особенности строения пульпы.

  1. Пульпа. Строение периферического и центрального слоев пульпы. Пульпа коронки и пульпа корня зуба. Реактивные свойства и регенерация пульпы. Дентикли.

Пульпа зуба (pulpa dentis) - специализированная рыхлая соединительная ткань, которая заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов.

Специфическими клетками для пульпы являются одонтобласты (odontoblastus) или дентинобласты (dentinoblastus). Тела одонтобластов локализуются только по периферии пульпы, а отростки направляются в дентин. Одонтобласты образуют дентин в ходе развития зуба и после его прорезывания. Наиболее многочисленными клетками пульпы являются фибробласты. При воспалении (пульпите) фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы, окружающей очаг воспаления. Макрофаги пульпы способны захватывать и переваривать погибшие клетки, компоненты межклеточного вещества, микроорганизмы, а также участвовать в иммунных реакциях как антигенпредставляющие клетки.

В периферических слоях коронковой пульпы вблизи сосудов располагаются дендритные клетки с большим количеством ветвящихся отростков. Они близки по строению к клеткам Лангерганса кожи и слизистых оболочек. Установлено, что дендритные клетки пульпы поглощают антиген, процессируют его и представляют лимфоцитам при развитии иммунных реакций. Встречаются также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты и плазматические клетки.

Коронковая пульпа (pulpa coronalis) - очень рыхлая соединительная ткань. При микроскопическом исследовании в коронковой пульпе различают 3 основных слоя:

I - дентинобластный, или одонтобластический (периферический);

II - субдентинобластный (промежуточный);

III - пульпарное ядро (центральный). Периферический слой образован телами одонтобластов. Слой одонтобластов толщиной в 1-8 клеток прилежит к предентину. Отростки одонтобластов направляются в дентинные трубочки. Одонтобласты сохраняются в пульпе взрослого человека в течение всей жизни и постоянно осуществляют свою дентинообразующую функцию.

В промежуточном (субдентинобластном) слое принято различать две зоны:

а) наружную, бедную клетками, содержащую сеть нервных волокон (сплетение Рашкова);

б) внутреннюю, богатую клетками, содержащую соединительнотканные клетки и кровеносные капилляры.

Пульпарное ядро находится в центре пульпарной камеры, содержит фибробласты, макрофаги, лимфоциты, малодифференцированные клетки мезенхимальной природы, довольно крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

Корневая пульпа (pulpa radicularis) содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей, чем коронковая, плотностью. В корневой пульпе «слоистость» структур не прослеживается, зоны не выделяют. В области корня трофика твердых тканей зуба осуществляется не только через пульпу, но и посредством диффузии питательных веществ из периодонта.


  1. Строение пульпы зуба. Кровоснабжение и иннервация. Роль одонтобластов в развитии зуба и в оформленном зубе.

Сосуды и нервы проникают в пульпу через апикальные и добавочные отверстия корня , образуя сосудисто-нервный пучок.

В пульпе хорошо развиты сосуды микроциркуляторного русла: капилляры различных типов, венулы, артериолы, артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока.

В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует, но их деятельность резко возрастает при раздражении пульпы. Активность анастомозов проявляется периодическим сбросом крови из артериального русла в венозное при соответствующих резких перепадах давления в пульпарной камере. Периодичность работы анастомозов влияет на характер боли при воспалении пульпы. Увеличение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла при пульпите приводит к отеку. Поскольку объем пульпы ограничен стенками пульпарной камеры, отечная жидкость сдавливает вены и лимфатические сосуды, нарушая отток жидкости. Это приводит к развитию некроза и гибели пульпы.

В пульпе имеются нервные сплетения и большое количество рецепторных нервных окончаний. Рецепторы пульпы воспринимают раздражения любого характера: давление, температурные и химические воздействия и др. В пульпе имеются и эффекторные нервные окончания. Часть нервных волокон из пульпы входит в предентин и внутреннюю зону околопульпарного дентина.

Тела одонтобластов локализуются только по периферии пульпы, а отростки направляются в дентин. Одонтобласты образуют дентин в ходе развития зуба и после его прорезывания.


  1. Строение и морфофункциональная характеристика мягких тканей зубов.

Пульпа (pulpa dentis), или зубная мякоть, находится в коронковой полости зуба и в корневых каналах. Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой различают три слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой пульпы состоит из нескольких рядов многоотростчатых клеток грушевидной формы - дентинобластов, отличающихся выраженной базофилией цитоплазмы. Длина их не превышает 30 мкм, ширина - 6 мкм. Ядро дентинобласта лежит в базальной части клетки. От апикальной поверхности дентинобласта отходит длинный отросток, который проникает в дентинный каналец. Полагают, что эти отростки дентинобластов участвуют в снабжении минеральными солями дентина и эмали. Боковые отростки дентинобластов короткие. По своей функции дентинобласты сходны с остеобластами кости. В дентинобластах обнаружена щелочная фосфатаза, играющая активную роль в процессах кальцинирования зубных тканей, а в их отростках, кроме того, выявлены мукопротеиды. В периферическом слое пульпы находятся незрелые коллагеновые волокна. Они проходят между клетками и продолжаются далее в коллагеновые волокна дентина.

В промежуточном слое пульпы располагаются незрелые коллагеновые волокна и мелкие клетки, которые, подвергаясь дифференцировке, заменяют отжившие дентинобласты.

Центральный слой пульпы состоит из рыхло лежащих клеток, волокон и кровеносных сосудов. Среди клеточных форм этого слоя различают адвентициальные клетки, макрофаги и фибробласты. Между клетками обнаруживаются как аргирофильные, так и коллагеновые волокна. Эластических волокон в пульпе зуба не обнаружено.

Пульпа зуба имеет определяющее значение в питании и обмене веществ зуба. Удаление пульпы резко затормаживает обменные процессы, нарушает развитие, рост и регенерацию зуба.


  1. Десны. Строение и гистохимическая характеристика. Сосочки десны. Десневой карман, его роль в физиологии зуба. Эпителиальные прикрепления.

Десна (gingiva) является частью жевательной слизистой оболочки полости рта. Десна окружает зубы и граничит с альвеолярной слизистой оболочкой. Визуально десна отличается от альвеолярной слизистой оболочки более бледным, матовым оттенком.

Слизистая оболочка десны подразделяется на 3 части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.

Прикрепленная часть десны плотно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Свободная (краевая) часть десны прилежит к поверхности зуба, но отделяется от него узкой щелью - десневой бороздой - и не имеет прочного прикрепления к надкостнице.

Десневые межзубные сосочки - участки десны треугольной формы, лежащие в промежутках между соседними зубами.

Эпителий десны - многослойный плоский ороговевающий. Ороговение в десне происходит путем как паракератоза (75%), так и истинного кератоза (15%). Эпителий десны переходит в неороговевающий эпителий десневой борозды и эпителий прикрепления, срастающийся с кутикулой эмали зуба.

В собственной пластинке слизистой оболочки десны рыхлая соединительная ткань образует сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Здесь находится большое количество кровеносных сосудов. Плотная соединительная ткань с толстыми пучками коллагеновых волокон формирует сетчатый слой слизистой оболочки. Пучки коллагеновых волокон прикрепляют десну к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна) и связывают десну с цементом зуба (десневые волокна периодонтальной связки).

Альвеолярная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки челюстей. Она имеет ярко-розовую окраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды. Альвеолярная слизистая оболочка прочно прикреплена к надкостнице. Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки конической формы различного размера.

Зона перехода между выстилающей альвеолярной слизистой оболочкой и прикрепленной десной хорошо определяется в гистологических препаратах. (В зоне десны эпителий - многослойный плоский ороговевающий, а в зоне альвеолярной слизистой оболочки - неороговевающий.)


  1. Поддерживающий аппарат зубов. Периодонт. Особенности расположения волокон в разных отделах периодонта. Зубная альвеола, морфофункциональная характеристика. Перестройка зубных альвеол и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при изменении функциональной нагрузки.

Периодонт (periodontium), или перицемент, несколько условно называют связкой, удерживающей корень зуба в костной альвеоле. Периодонт состоит из большого количества толстых пучков коллагеновых волокон, располагающихся в щелевидном периодонтальном пространстве. Ширина этого пространства составляет в среднем 0,2-0,3 мм, но может сокращаться (при отсутствии функциональной нагрузки) или увеличиваться (при сильных окклюзионных нагрузках на зуб).

В промежутках между пучками коллагеновых волокон плотной соединительной ткани в периодонте имеются прослойки рыхлой соединительной ткани (рис. 44). Около 60% объема периодонтального пространства занимают пучки коллагеновых волокон и 40% - рыхлая соединительная ткань. В рыхлой соединительной ткани наряду с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными элементами могут располагаться эпителиальные остатки, или островки Малассе (fragmentum epitheliale). Клеточный состав периодонта включает фибробласты (наиболее часто встречающиеся клетки), цементобласты (локализуются на границе с цементом), остеобласты (выявляются на границе с альвеолярной костью), макрофаги, тучные клетки, все виды лейкоцитов, остеокласты. В периодонте содержатся также малодифференцированные клетки мезенхимального происхождения. Они располагаются вблизи кровеносных сосудов и служат источником обновления некоторых клеток периодонта. Основное вещество периодонта, в котором выявляются гликозаминогликаны , гликопротеины и большое количество воды, представляет собой вязкий гель. Коллагеновые волокна имеют слегка волнообразный ход, поэтому способны несколько удлиняться при натяжении. Волокна периодонта одним концом вплетаются в цемент, другим - в альвеолярный отросток кости. Их терминальные участки в обеих тканях называют прободающими (шарпеевскими) волокнами. В периодонтальной щели толстые пучки коллагеновых волокон имеют различное направление: горизонтальное (у краев альвеолы), косое (в боковых отделах щели), радиальное (в области корня зуба) и произвольное (в области верхушки корня). По расположению участков прикрепления и направлению пучков коллагеновых волокон выделяют следующие их группы:

1) волокна альвеолярного гребня - связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости;

2) горизонтальные волокна - располагаются глубже волокон альвеолярного гребня, у входа в периодонтальное пространство; проходят горизонтально (под прямым углом к поверхности корня зуба и альвеолярной кости), образуют циркулярную связку вместе с транссептальными волокнами, связывающими соседние зубы;

3) косые волокна - численно преобладающая группа, занимают средние 2/3 периодонтального пространства, связывают корень с альвеолярной костью;

4) апикальные волокна - расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы;

5) межкорневые волокна - в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки.

В альвеолярном отростке располагаются зубные альвеолы (лунки).


  1. Развитие лица, ротовой полости и зубочелюстной системы. Ротовая ямка. Первичная ротовая полость. Жаберный аппарат, щели и дуги и их производные.

Развитие полости рта, связанное с формированием лица, происходит в результате взаимодействия ряда эмбриональных зачатков и структур. На 3-й неделе эмбриогенеза на головном и каудальном концах тела зародыша человека в результате впячивания кожного эпителия образуются 2 ямки - ротовая и клоачная. Ротовая ямка, или бухта (stomadeum), представляет собой зачаток первичной ротовой полости, а также полости носа. Дно этой ямки, соприкасаясь с энтодермой передней кишки, образует орофаренгеальную мембрану (глоточную или ротовую перепонку), которая вскоре прорывается, при этом возникает сообщение между полостью ротовой ямки и полостью первичной кишки. В развитии полости рта важную роль играет жаберный аппарат, который состоит из 4 пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей (V пара является рудиментарным образованием).

Жаберные карманы представляют собой выпячивание энтодермы в области глоточного отдела передней кишки. Жаберные щели - впячивания кожной эктодермы шейной области, растущие навстречу выступам энтодермы. Места соприкосновения тех и других называются жаберными перепонками. У человека они не прорываются. Участки мезенхимы, расположенные между соседними карманами и щелями, разрастаются и образуют на передней поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения - жаберные дуги. Мезенхима жаберных дуг имеет двойное происхождение: центральная часть каждой дуги состоит из мезенхимы мезодермального происхождения ; ее окружает эктомезенхима, возникающая в результате миграции клеток нервного гребня. Жаберные дуги снаружи покрыты кожной эктодермой, а изнутри выстланы эпителием первичной глотки. В дальнейшем в каждой дуге формируются артерия, нерв, хрящевая и мышечная ткани. Первая жаберная дуга - мандибулярная - является самой крупной, из нее образуются зачатки верхней и нижней челюстей. Из II дуги - гиоидной - образуется подъязычная кость. Третья дуга участвует в образовании щитовидного хряща. В дальнейшем I жаберная щель превращается в наружный слуховой проход. Из I пары жаберных карманов возникают полости среднего уха и евстахиевой трубы. Вторая пара жаберных карманов участвует в образовании нёбных миндалин. Из III и IV пар жаберных карманов формируются закладки околощитовидных желез и тимуса. В области вентральных отделов первых 3 жаберных дуг возникают зачатки языка и щитовидной железы.


  1. Жаберный аппарат, его развитие и производные. Образование полости рта. Развитие челюстного аппарата. Аномалии и вариации.

В развитии полости рта важную роль играет жаберный аппарат, который состоит из 4 пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей (V пара является рудиментарным образованием).

Жаберные карманы представляют собой выпячивание энтодермы в области глоточного отдела передней кишки. Жаберные щели - впячивания кожной эктодермы шейной области, растущие навстречу выступам энтодермы. Места соприкосновения тех и других называются жаберными перепонками. У человека они не прорываются. Участки мезенхимы, расположенные между соседними карманами и щелями, разрастаются и образуют на передней поверхности шеи зародыша валикообразные возвышения - жаберные дуги. Мезенхима жаберных дуг имеет двойное происхождение: центральная часть каждой дуги состоит из мезенхимы мезодермального происхождения; ее окружает эктомезенхима, возникающая в результате миграции клеток нервного гребня. Жаберные дуги снаружи покрыты кожной эктодермой, а изнутри выстланы эпителием первичной глотки. В дальнейшем в каждой дуге формируются артерия, нерв, хрящевая и мышечная ткани. Первая жаберная дуга - мандибулярная - является самой крупной, из нее образуются зачатки верхней и нижней челюстей. Из II дуги - гиоидной - образуется подъязычная кость. Третья дуга участвует в образовании щитовидного хряща. В дальнейшем I жаберная щель превращается в наружный слуховой проход. Из I пары жаберных карманов возникают полости среднего уха и евстахиевой трубы. Вторая пара жаберных карманов участвует в образовании нёбных миндалин. Из III и IV пар жаберных карманов формируются закладки околощитовидных желез и тимуса. В области вентральных отделов первых 3 жаберных дуг возникают зачатки языка и щитовидной железы.

Развитие полости рта, связанное с формированием лица, происходит в результате взаимодействия ряда эмбриональных зачатков и структур. На 3-й неделе эмбриогенеза на головном и каудальном концах тела зародыша человека в результате впячивания кожного эпителия образуются 2 ямки - ротовая и клоачная. Ротовая ямка, или бухта (stomadeum), представляет собой зачаток первичной ротовой полости, а также полости носа. Дно этой ямки, соприкасаясь с энтодермой передней кишки, образует орофаренгеальную мембрану (глоточную или ротовую перепонку), которая вскоре прорывается, при этом возникает сообщение между полостью ротовой ямки и полостью первичной кишки.

Нарушение морфогенетических процессов в период эмбриогенеза может привести к возникновению различных пороков развития. Наиболее частый из них - образование боковых расщелин верхней губы. (Они расположены по линии срастания верхнечелюстного отростка с медиальным носовым отростком.) Значительно реже наблюдаются срединные расщелины верхней губы и верхней челюсти. (Они располагаются в том месте, где у эмбриона происходит срастание медиальных носовых отростков друг с другом.) При недоразвитии нёбных отростков их края не сближаются и не срастаются между собой. В этих случаях у ребенка возникает врожденный порок развития - расщелина твердого и мягкого нёба.


  1. Развитие челюстей и обособление ротовой полости.

При развитии ротовой полости I жаберная дуга делится на 2 части - верхнечелюстную и нижнечелюстную. Вначале эти дуги спереди не объединены в единую закладку.

В конце 1-го - начале 2-го месяца эмбриогенеза вход в ротовую ямку имеет вид щели, ограниченной 5 валиками, или отростками. Сверху располагается непарный лобный отросток (processus frontalis), с боков отверстие ограничено парными верхнечелюстными отростками (processus maxillaris). Нижний край ротового отверстия ограничивают парные нижнечелюстные отростки (processus mandibulares), которые, срастаясь по средней линии в единый дугообразный нижнечелюстной отросток, образуют закладку для нижней челюсти.

Одновременно с образованием первичных хоан начинается быстрый рост верхнечелюстных отростков, они сближаются друг с другом и с медиальными носовыми отростками. В результате этих процессов образуется закладка верхней челюсти и верхней губы.

Нижнечелюстные отростки также срастаются между собой по средней линии и дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы.

Разделение первичной ротовой полости на окончательную полость рта и носовую полость связано с образованием на внутренних поверхностях верхнечелюстных отростков пластинчатых выступов - нёбных отростков.

В конце 2-го месяца края нёбных отростков срастаются между собой. При этом образуется большая часть нёба. Передняя часть нёба возникает при срастании нёбных отростков с закладкой верхней челюсти. Возникшая в результате этих процессов перегородка представляет собой зачаток твердого и мягкого нёба. Перегородка отделяет окончательную полость рта от носовой полости.

После срастания нёбных отростков и образования нёба первичные хоаны открываются уже не в ротовую полость, а в носовые камеры. Камеры сообщаются с носоглоткой посредством окончательных дефинитивных хоан.


  1. Развитие зубочелюстной системы. Онтогенез. Развитие и рост молочных зубов. Образование щечно-губной и первичной зубной пластинки. Закладка зубного зачатка. Дифференцировка зубного зачатка.

Развитие зуба (одонтогенез) - довольно продолжительный процесс. Принято различать несколько стадий одонтогенеза, хотя четких начальных и конечных точек между этими стадиями нет.

Основными периодами одонтогенеза являются:

1) период закладки зубных зачатков (период инициации);

2) период формирования и дифференцировки зубных зачатков (стадии «шапочки» и «колокольчика»);

3) период гистогенеза, образования тканей зуба (стадии аппозиции и созревания).

Десна – наиболее уязвимая часть ротовой полости. Неприятный запах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов – прямые признаки заболеваний пародонта, которые впоследствии осложняются расшатыванием и выпадением зубов. Проблемы с деснами могут беспокоить человека в любом возрасте, и каждое из них требует специфического лечения. Рассмотрим подробнее способы борьбы с патологиями пародонта и симптоматику самых распространенных видов заболеваний десен.

Функции

Чтобы разобраться с функциями пародонтальной ткани, необходимо вначале рассмотреть, как выглядит десна. Основная роль пародонта – защита ротовой полости от негативных воздействий.

К основным функциям десен можно отнести:

  • пластическую – регулярное обновление и восстановление тканей десны;
  • трофическая – регуляция рефлекторного давления благодаря наличию множества нервных окончаний в тканях десны;
  • защитная – достигается за счет особого строения пародонта и наличия на нем ороговелого эпителия;
  • амортизирующая – десна снижает нагрузку на кости челюсти при пережевывании пищи и предупреждает повреждение альвеолярных отростков.

Строение

Десна состоит из нескольких основных частей, каждую из которых стоит рассмотреть по отдельности:

  • свободный край;
  • альвеолярный участок;
  • переходная складка,
  • десневая борозда.

Все эти отделы человек может увидеть самостоятельно, используя зеркало. Особенно четко выделяется альвеолярный отдел десны, поскольку он является самым крупным. Подробно изучить состояние десневой борозды может только стоматолог при помощи специальных инструментов.

Свободный край

Располагается возле основания зуба (или пришеечной части коронки). Эта ткань считается подвижной. Маргинальная область не имеет связи с костями челюсти и корнями зубов. По внешнему виду свободный край выглядит как треугольник и занимает расстояние по ширине около 1,5 мм.

Альвеолярный участок

Альвеолярный край считается неподвижным и имеет прочную связь с корнями элементов и альвеолярной костью. Эта область хорошо видна в зеркало, так как она занимает практически всю площадь пародонта. Ширина прикрепленной области десны составляет до 9 мм. Ее поверхность покрыта многослойным эпителием, который защищает клетки десны от негативного внешнего воздействия.

Если альвеолярный край отстает от зуба, то развивается пародонтит. Величина десневого кармана при этом составляет более 3 мм. Постепенно в образующиеся карманы попадают частицы пищи и бактериальный налет, провоцируя инфекционные осложнения в ротовой полости. Крупные пародонтальные карманы становятся причиной развития пародонтоза и выпадения элементов зубного ряда.

Десневая борозда

Участок располагается между краем десны и элементами зубного ряда. Обычно ее ширина составляет до 0,7 мм, реже до 2 мм. При воспалении пародонта в десневые борозды попадает сывороточный экссудат, провоцирующий появление камня на зубах. Данное состояние требует стоматологической помощи, так как самостоятельно справиться с пришеечным зубным камнем не представляется возможным.

Переходная складка

Десна заканчивается переходной складкой. На участке присутствует рыхлый подслизистый слой. За счет переходной складки обеспечивается плавный переход к подвижным участкам слизистых оболочек рта (губам, щекам). Эпителий данного участка обновляется в 6 раз быстрее, чем остальные зоны слизистых рта.

Заболевания

Одно из часто наблюдаемых заболеваний десен – пародонтит. С патологией ежегодно сталкивается 70% жителей планеты, и с каждым годом она становится более распространенной. Запущенные формы нарушения приводят к расшатыванию зубов и их выпадению из лунки. На месте разрушенных волокон периодонта появляются пустоты, которые стоматологи именуют пародонтальными карманами.

К причинам проблем с деснами относят:

  • бруксизм;
  • нарушение метаболизма;
  • сбой в работе иммунной системы;
  • дефекты прикуса;
  • неграмотный уход за ротовой полостью.

Основные признаки патологии: плохой запах изо рта. Выделение гнойных масс при надавливании на десну, кровь во время чистки зубов, усиление болевых симптомов во время приема пищи, оголение шейки зубов.

У детей обострение признаков пародонтита наблюдается во время прорезывания зубов или при смене молочного прикуса постоянным. Причиной нарушения в этом случае является недостаточный уход за ротовой полостью.

Еще одна патология десен, имеющая неинфекционную этиологию, – пародонтоз . Он развивается из-за постепенного уменьшения костных тканей челюсти. При нарушении внешний вид десен остается неизменным.

Основные признаки пародонтоза:

  • дискомфорт во время приема пищи и при чистке зубов;
  • повышенная реакция зубов на температурные раздражители.

Среди причин патологии следует выделить: нарушение гормонального фона, курение, нехватку в организме микроэлементов, нарушение обменных процессов в организме. В группу риска по заболеванию входят женщины, страдающие поликистозом яичников.

Периодонтит – еще одно серьезное стоматологическое нарушение, развивающееся на фоне пульпита и запущенных форм кариеса. Инфицирование в редких случаях возникает на фоне гайморита, остеомиелита, отита.

Характерные признаки периодонтита:

  • боли ноющего характера;
  • воспаление подчелюстных лимфатических узлов;
  • гнойные выделения изо рта;
  • распространение болей в височную область;
  • повышение температуры.

Через 2 недели после появления первых признаков периодонтит приобретает хроническую форму течения, которая трудно подается лечению.

Эпулис – опухоль на тканях паароднота, отличающаяся небольшими размерами и красным оттенком. Заболевание десны протекает бессимптомно, если новообразование имеет доброкачественный характер. Раковая опухоль постепенно увеличивается в размерах и сопровождается рядом симптомов:

  • отечностью;
  • разрушением корневых каналов зуба;
  • образованием язв и эрозий в полости рта.


Эпулис появляется в результате дефектов прикуса, образования зубного камня на эмали, неграмотно установленной ортодонтической системы

Острое или хроническое воспаление десен в стоматологии называют гингивитом. Терапия патологии проходит достаточно легко при верном выявлении ее причины и провоцирующих факторов. В трудноизлечимой форме гингивит протекает у людей, имеющих проблемы с обменом веществ и щитовидной железой. В этом случае требуется индивидуальный подход при составлении схемы терапии.

К другим причинам проблем со здоровьем десен относят:

  • нарушения в работе ЖКТ;
  • ослабление иммунитета;
  • туберкулез;
  • прорезывание молочных зубов у детей или зубов мудрости во взрослом возрасте;
  • нехватка витамина С в организме;
  • сахарный диабет.

Хроническая форма гингивита протекает бессимптомно. Единственный симптом нарушения – гиперплазия пародонта. Нередко разросшиеся ткани полностью перекрывают коронку зуба. Острая форма гингивита сопровождается болезненностью пораженного участка, отечностью и кровоточивостью.

Борьба с патологиями десен

Первое, с чего начинается лечение десен, – осмотр ротовой полости у стоматолога. После этого специалист приступает к санации кариозных очагов и удалению зубных отложений на эмали при помощи ультразвука. Эти меры необходимы для профилактики повторного обострения стоматологических нарушений.

При помощи удаления зубного камня удается предотвратить ряд проблем – пародонтит, гингивит. После удаления камня зубы полируют для того, чтобы снизить риск образования бактериального налета на их поверхности. Полировку эмали переносят на другой срок при остром течении гингивита или пародонтита. Кариозные очаги санируют и пломбируют композитным материалом. Зубы, не поддающиеся терапевтическому лечению, удаляют.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с заболеваниями десен используют фармакологические средства. Они позволяют снизить интенсивность симптоматики нарушений, но не воздействуют на их причину. Обычно медикаменты, используемые для борьбы с симптомами патологий десен, применяются местно. В редких случаях стоматологи назначают пациентам таблетки.

Для уменьшения болезненности десен приписываются сильнодействующие лекарства– Кетанов, Темпалгин. В день разрешается пить нее более 3 таблеток. Максимальное время приема обезболивающих препаратов – 3 дня.

Для облечения дискомфорта используют мази и гели – Камистад, Холисал. Средства характеризуются комплексным действием: они уменьшают отечность мягких тканей рта, минимизируют выраженность воспалительных процессов и способствуют регенерации поврежденных слизистых оболочек. Мази разрешено использовать не чаще 6 раз в сутки на протяжении 1-2 недель.


Для профилактики осложнений инфекционных заболеваний десен применяют антисептические растворы для полоскания рта – Хлоргексидин, Мирамистин, перекись водорода

В редких случаях (при повышении температуры и обширном воспалительном процессе) пациентам рекомендуют прием антибиотиков: Метронидазола, Эритромицина, Ампициллина. Полоскания рта не выполняют только после удаления зуба, потому что это мешает образованию защитного сгустка в лунке.

Подбор подходящих паст

Терапия стоматологических заболеваний обязательно дополняется грамотными ежедневными гигиеническими процедурами. В состав зубной пасты, предназначенной для ухода за деснами, должны входить: растительные компоненты с противовоспалительным действием (шалфей, ромашка, календула, кора дуба); противомикробные вещества, оказывающие губительное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (триклозан, кополимер), регенерирующие вещества (растительные масла, витамин Е).

Лечебные пасты не предназначены для регулярного применения, поскольку они могут нарушить баланс микрофлоры ротовой полости. Средства с антибактериальными компонентами в составе допустимо использовать не дольше 3 недель.

Щетка, которая используется во время лечения патологий десен, должна иметь мягкую щетину и поверхность для чистки десен. Это позволит избежать сильной кровоточивости тканей пародонта во время гигиенических процедур. После окончания курса терапии щетку рекомендуется сменить.

Средства народной медицины

Травы и другие натуральные компоненты купируют признаки стоматологических нарушений не хуже, чем медикаментозные средства, однако применять их нужно на начальных этапах проблемы. Средства нетрадиционной медицины можно использовать и в тех случаях, когда нет возможности срочно обратиться к стоматологу или для профилактики стоматологических нарушений.

Справиться с воспалением в домашних условиях позволят:

  • Содовый раствор с добавлением морской соли. Им нужно полоскать рот 4-6 раз в день. Для приготовления средства необходимо растворить 1 ч. л. каждого сухого ингредиента в 200 мл теплой воды.
  • Аппликации с алоэ или каланхоэ. Лист растения измельчают до состояния кашицы и прикладывают к проблемному участку ротовой полости на 15-20 минут.
  • Примочки на основе настойки прополиса, гвоздики или мяты. Небольшой ватный тампон смачивают в жидкости и прикладывают к десне на 10 минут 3 раза в день.

Заболевания десен легко вылечить на начальных этапах развития и тяжело устранить при переходе в хроническую форму течения. Предупредить гингивит, пародонтит, пародонтоз и флюс помогут профилактические правила, включающие в себя полноценное питание и ежедневную чистку зубов с использованием стандартного набора и нити, полноценный уход за деснами.

    Место проведения занятия – клинический кабинет кафедры.

    Цель занятия –

    изучить со студентами строение слизистой оболочки полости рта;

    разобрать и усвоить типы слизистой оболочки по В.И. Копейкину;

    разобрать классификацию слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти по Суплле;

    ознакомить студентов с определением «буферная зона»

    определить понятие «податливость», «подвижность», «переходная складка», «нейтральная зона», «клапанная зона».

План занятия.

Тема занятия.

Материальное оснащение.

Оборудование.

Уч. пособие..

сре-ва контроля.

Введение

Инструктаж. Раскрытие темы занятия и план его проведения.

Методическая разработка для ассистента.

Контроль уровня исходных знаний.

Ответы на вопросы.

М/б разбор ООД. ЛДС

Групповое обсуждение таблиц.

Контроль резуль-татов усвоения.

Тестирование.

коллеквиум.

Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.

Заключение (ответы на вопросы студентов)

Задания к следующе-

Му занятию.

Контроль уровня исходных знаний.

    Анатомо-гистологическое строение слизистой оболочки. Классификация слизистой оболочки по В.Н. Копейкину и Суппли.

    Определить зону подвижности слизистой оболочки п/рта.

    Определить зону податливости слизистой оболочки п/рта.

Ответы.

Вся ротовая полость выстлана слизистой оболочкой (СО), имеющей tunica propria и покрывающего ее многослойного плоского эпителия.

Тunica propria составляет основу сосочков на языке и гребней твердого неба.

Складываясь в дупликатуру, СО образует губные и язычные уздечки. Там, где под СО есть подслизистый слой, вся СО подвижна и легко собирается в складку (губы, щеки), а там, где она прочно сращена с надкостницей или апоневрозом утолщенной соединительной тканью, она неподвижна (десны, небо, спинка языка, челюсти).

Слизистая оболочка имеет слои:

1 . - покровный эпителий – многослойный плоский эпителий, который с возрастом ороговевает;

2.- собственный слой – из волокон соединительной ткани, в нем прокоторые располагаются в различных направлениях, этим обусловлена подвижность СО;

    - подслизистый слой – из рыхлой соединительной ткани, волокна

распространяются в различных направлениях (это обуславливает податливость);

Челюсти покрыты неподвижной слизистой оболочкой

Изменения, развивающиеся в ротовой полости после удаления зубов, захватывают не только альвеолярные отростки, но и слизистую оболочку, покрывающую твердое небо челюсти.

Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярного отростка.

В.Н. Копейкин выделяет три типа слизистой оболочки::

нормальная – умеренно податливая слизистая оболочка, хорошо увлажненная, бледно-розового цвета, минимально ранима.

гипертрофическая – характеризуется наличием межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемированная, хорошо увлажненная.

атрофическая – плотная, белесоватого цвета, сухая. Неблагоприятная для фиксации.

Классификация по Суппле:

1 класс – хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Все слои слизистой оболочки нормально выражены. Небо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливым в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки, тяжи) удалены достаточно от вершины альвеолярного отростка. Слюна не вязкая и не жидкая.

2 класс – атрофированная слизистая оболочка, покрывает альвеолярные отростки и небо тонким слоем, как бы натянутым. Места прикрепления естественных складок ближе к вершине альвеолярного отростка. Пальпаторно – сухая, как- будто кость слизистой оболочки. Слюна жидкая. Суппли назвал такую слизистую оболочку «твердый рот».

3 класс – альвеолярные отростки и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой, пастозной. Такая слизистая оболочка часто сочетается с низким альвеолярным отростком. Слизистая оболочка чрезмерно увлажнена, слюна тягучая, густая («мягкий рот»).

    класс – складчатая слизистая оболочка – наличие тяжей слизистой

оболочки. Расположенных продольно, легко смещается при надавливании. К этому классу слизистой оболочки относится «болтающийся гребень» – мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы.

Большинство исследователей связывают податливость слизистой

оболочки со структурными особенностями подслизистого слоя, с расположением в нем клетчатки и хировой ткани, желез.

Гаврилов считает. Что вертикальная податливость зависит от густоты

сосудистой сети подслизистого слоя. Именно сосуды с их способностью быстро опорожнятся и вновь наполнятся, могут создать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие как бы рессорными свойствами, называются буфферными зонами.

В 1924 году Люнд указал на то, что в области верхней челюсти имеются зоны с различной степенью податливости.

    зоны податливости:

1 – область сагиттального шва (торуса) – срединная фиброзная зона;

2- альвеолярный отросток – от переходной складки по всему альвеолярному отростку – периферическая фиброзная зона (практически не податлива, т.к. лишена подслизистого слоя);

3 – участок твердого неба в области поперечных складок – средняя степень податливости – жирная;

    – задняя треть твердого неба – имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, содержит немного жировой ткани, железы, податлива.

Таким образом торус обладает наименьшей степеенью податливости, а

задняя треть твердого неба – наибольшей.

Нейстральная зона –граница между неподвижной и подвижной слизистой оболочки.

Подвижность – способность слизистой оболочки собираться в складку.

Пассивно-подвижная слизистая оболочка – участок слизистой оболочки, имеющий выраженный подлизистый слой. Смещается в различных направлениях при приложении внешней силы.

Активно-подвижная слизистая оболочка - покрывает мышцы и смещается при их сокращении. Понятие «неподвижная» слизистая оболочка относительно.

Податливость – изменение толщины слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе под давлением протеза, основанное на степени наполнения кровеносных сосудов протезного ложа, образованием так называемых буфферных зон.

Клапанная зона – термин. Применяющийся для обозначения контакта края протеза с подлежащими тканями.

Переходная складка – место перехода активно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка на активно-подвижную слизистую оболочку щеки.

Оснащение занятия:

1 Таблицы

2 Фантомы, гипсовые модели челюстей, рентгенограммы

3 Видеофильмы №

4 Слайдфильмы №

5Оборудование зуботехнической лаборатории

Задание на дом по теме 8:

Прикус. Его возрастные характеристики. Виды прикуса. Высота нижнего отдела лица. Причины снижения.

Литература

Основная

    Лекционный материал.

    В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт, Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.2-ое издание2001г.

    В.Н.Трезубов А.С.Щербаков, Л.М..Мишнев. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. 2001г.

    Руководство по ортопедической стоматологии. Под редакцией Копейкина В.Н., М. 1993

    Научно-практический журнал «Институт стоматологии». М. - 2001г.

Дополнительная

    Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М. 1985 г.

Перечень практических умений приобретенных на занятиях.

В преддверии полости рта в области нижней челюсти (подобно верхней челюсти) имеется три складки слизистой оболочки.

Размеры нижней губной уздечки (fren. labii inferioris ), как правило, бывают меньше, чем на верхней челюсти. При большой атрофии беззубой нижней челюсти эта уздечка может располагаться на уровне вершины гребня челюсти.

В случаях ее высокого прикрепления Herbst рекомендует «ортопедическое» иссечение уздечки удлиненным краем протеза.

Мы полагаем, что к такой мере прибегать не следует. Величина выемки для уздечки губы должна быть минимальной, необходимой для того, чтобы избежать ее травмы и сохранить непрерывность кругового клапана в этой зоне. Оформление ее производится движениями губ.

Щечные уздечки варьируют по форме и величине. Обычно они располагаются в зоне клыков. Под щечной уздечкой (двусторонне) находится фиброзная ткань, которая распространяется до угла рта, соединяясь с аналогичными тканями верхней щечной уздечки; это так называемая зона модиолюса (рис. 19). В образовании мышечного узла, напоминающего расходящиеся спицы колеса - модиолюса (modiolus ), участвуют 6 мышц околоротовой области. Зона мышечного узла имеет большое значение в осуществлении тонких и точных движений щек и губ и представляет собой участок тканей, где проявляется наибольшая активность мышц, особенно во время глотания и речи. Правильное и тщательное оформление краев протезов для верхней и нижней челюстей в этой области в соответствии с сокращениями мышц во время речи весьма важно для стабилизации протезов.

Нижние щечные уздечки связаны также с мышцами, опускающими углы рта (mm. depresori anguli oris ).

Губной отдел преддверия полости рта . Этот отдел занимает участок переходной складки, расположенной между губной и щечными уздечками. В глубине этого участка находятся круговая мышца рта, подниматель нижней губы и мышца, отводящая нижнюю губу назад.

Подниматель нижней губы (m. mentalis s. levator labii inferioris ) отходит от нижней челюсти в области резцов и идет вниз к подбородку. Рядом с этой мышцей расположена другая - мимическая мышца, сжимающая нижнюю губу, отводящая назад и опускающая ее (m. triangularis s. depressor labii inferioris ). Эта мышца имеет прямоугольную форму, отходит от наружной поверхности нижней челюсти и направляется кверху, вплетаясь в круговую мышцу рта. Некоторые из ее волокон через круговую мышцу рта достигают верхней губы.

Щечные отделы преддверия полости рта . Переходная складка этих отделов соответствует пространству от щечных уздечек до переднего края восходящих ветвей нижней челюсти. Почти на всем протяжении щечного отдела преддверия в глубине мягких тканей прослеживается щечная мышца. Ее волокна, располагаясь параллельными пучками, идут сзади - от крыло-челюстного шва, вверху - от боковой поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, внизу - широким основанием прикрепляются к телу нижней челюсти несколько латеральнее от косой линии (linea obligua ) в зоне нижнечелюстного кармана (recessus mandibularis ).

Все указанные анатомические образования, особенно щечная мышца, принимают участие в формировании рельефа поверхности щечных отделов преддверия (рис. 20).

Нижнечелюстной карман - это участок кости, который латерально ограничивается косой линией и медиально-альвеолярным гребнем. С потерей моляров эта кратная площадка заметно уплощается, представляет собой хорошую опору для протеза и должна быть покрыта им по возможности полностью. Включение в протезное ложе широкой зоны мягких тканей в этой области оказывается возможным без ущерба для стабилизации протеза, потому что волокна щечной мышцы идут параллельно краю протеза и при своем сокращении не смещают его. Повышенный тонус этой мышцы наблюдается лишь у людей, впервые пользующихся протезом, но в дальнейшем он уменьшается.

Щечная мышца своими передними пучками вплетается в угол рта, а также в ткани верхней и нижней губы. Такое прикрепление мышцы обусловливает ее функцию: при сокращении она сжимает губы, оттягивает углы рта назад, а также создает напряжение щеки в участке, соответствующем линии смыкания зубов. Именно эти движения и должны применяться в качестве двигательных проб при функциональном оформлении границ оттиска.

Дистальные участки щечного отдела преддверия полости рта образуются волокнами жевательной мышцы, которая располагается от наружной поверхности венечного отростка до угла нижней челюсти.

Поверхностные пучки жевательной мышцы выдвигают нижнюю челюсть, глубокие пучки тянут нижнюю челюсть назад. Помимо этого, жевательная мышца при своем сокращении отдавливает и оттесняет щечную мышцу и слизистую оболочку этих участков переходной складки несколько кпереди и кнутри, что следует учитывать при функциональном оформлении оттиска.

Заканчивая характеристику мышц преддверия полости рта, необходимо отметить, что движения губ и щек происходят чаще всего благодаря объединенному действию нескольких мышц, из которых наибольшее влияние на стабилизацию протеза могут оказывать mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus и резцовые мышцы. Однако, хотя степень воздействия этих мышц на протез велика, оно нивелируется соединительнотканными прослойками переходных складок верхней и нижней челюстей, в которых содержатся эластические волокна, жировая клетчатка, сосуды и внутритканевая жидкость; эти тканевые комплексы поддерживают контакт между мягкими тканями и протезом и тем самым способствуют его устойчивости.

При наличии хорошо выраженной прослойки соединительной ткани и эластических волокон становится возможным использование функционально-присасывающихся оттисков и протезов с расширенными границами. Следует также учитывать, что так называемые буферные свойства слизистой оболочки переходной складки уменьшаются с возрастом по мере атрофии подслизистого слоя.

Кроме того, с увеличением костной резорбции участки прикрепления мышц приближаются к альвеолярному гребню. В этом случае следует иметь в виду, что функция губ и щек во время жевания и речи может затрудняться из-за чрезмерного расширения краев протезов, в связи с чем при крайней степени атрофии кости и слизистой оболочки протезы с расширенными границами не показаны.

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.



Похожие статьи