Как помочь человеку в состоянии тревожной депрессии. Тревожно-депрессивное расстройство: причины, формы, симптомы и методы лечения
Они возникают вследствие высокого напряжения, в течение достаточно длительного периода времени воздействовавшего на человеческий организм.
Вегетативная нервная система человека устроена таким образом, что может выдерживать нагрузки определенной силы и амплитуды. Перегрузка дает о себе знать срывами и расстройствами невротического спектра.
Необходимо рассмотреть основные виды тревожных расстройств, способных стать причинами панических атак.
Виды тревожных расстройств
1. Генерализованное тревожное расстройство.
В основе этого подвида невроза лежит устойчивая тревога, ставшая доминантой в жизни пациента. Обычно хронической тревоге сопутствует ряд соматических симптомов: головные боли с тошнотой и головокружением, суетливость и нервозность, смутное ожидание какого-то несчастья и неспособность расслабиться, забыть о тревожащих факторах хоть ненадолго. Клинические проявления - тревога, напряженность и патологическая активность. Расстройство получает развитие в виде панического невроза либо невроза навязчивых состояний.
2. Тревожно-депрессивное расстройство.
В психиатрии его также называют астено-депрессивным синдромом. В основе лежат сразу два краеугольных камня: тревога и депрессия. Беспокойные мысли, расплывчатые образы, угрожающие благополучию пациента, терзают его на фоне общего сниженного эмоционального тонуса. Панические атаки являются закономерным сценарием развития при отсутствии лечения. В начале работы с пациентом клиническое интервью помогает врачу увидеть полную картину и определить глубину и силу болезненного состояния.
3. Обсессивно-компульсивное тревожное расстройство.
При данном виде невроза пациенты страдают от навязчивых идей и мыслей - так называемых обсессий. Содержание обсессий - мрачное, гнетущее. Это мысли о смерти, катастрофе или конце света, об уходе из семьи или измене супруга, о выкидыше (у беременных женщин). Пытаясь самостоятельно избавиться от негативных мыслей, пациенты-невротики изобретают произвольные действия, не имеющие бытового смысла, носящие ритуальный характер, назначение которых - предотвратить материализацию обсессий. Эти действия получили названия компульсий.
Виды панических атак
На фоне тревожных расстройств у пациентов то и дело проявляются приступы паники. Наиболее распространенные виды панических атак - спонтанные, конкретные и ситуационные.
Спонтанные панические атаки
Спонтанные панические атаки характеризуются тем, что возникают, казалось бы, на ровном месте. Психотерапевту трудно установить причину, отследить пусковой механизм, который привел панику в действие. Человек не знает, почему с ним случился приступ.
При генерализованном тревожном расстройстве спонтанные панические атаки нередки. Они случаются часто, внезапно и без причины. Вернее, причина есть: это застарелое, ставшее базовым чувство тревоги, пустившее длинные корни во внутреннюю жизнь человека. Все, что угодно, любой увиденный образ может всколыхнуть слой тревоги, и он, как болото, тут же засасывает человека в омут ужаса и паники.
Также спонтанные панические атаки могут встречаться и при обсессивно-компульсивном, и при тревожно-депрессивных расстройствах.
Ситуационные панические атаки
Проще всего выявить причину ситуационной панической атаки, поскольку она, как правило, лежит на поверхности.
Ситуационной атаке всегда предшествует некое пусковое событие. Например: прогремел взрыв в метро, когда молодая женщина Ю. ехала с работы домой. Она спускалась на эскалаторе, когда на станцию пришел покореженный поезд… Женщина почувствовала страх, панику, удушье и быстро поднялась наверх. На следующий день она попросила у начальника отгул. Еще через день Ю. отправилась в метро на работу. Вдруг в ее вагон вошел бородатый мужчина с рюкзаком. Когда поезд оказался в тоннеле, у Ю. начался приступ. Впоследствии панические атаки повторялись. Ю. потребовались сеансы психотерапии, прежде чем она снова смогла пользоваться услугами метрополитена.
Ситуационные панические атаки нередки при тревожно-депрессивных расстройствах, особенно в тех случаях, когда депрессия носит экзогенный, а не эндогенный характер (обусловлена внешними событиями, а не внутренними, физиологическими или гормональными изменениями). Однако и в случаях генерализованного и обсессивно-компульсивного тревожных расстройств этот вид панических атак нередко встречается.
Конкретные панические атаки
Наконец, конкретные, или условно-ситуационные панические атаки всегда спровоцированы химическим или биологическим фактором. Это может быть: алкоголь, наркотик, отравление, менструация у женщин. Данный вид панических атак возникает независимо от наличия или отсутствия тревожного расстройства. Однако если речь идет не о химическом воздействии, а о физиологических изменениях, особенно у женщины, вызванных менструацией, беременностью или климаксом, то не исключено, что конкретные атаки данного вида являются сигналом начала того или иного невротического расстройства тревожно-фобического спектра.
Панические атаки как спутники тревожных расстройств
Панические атаки - невеселые спутники тревожных расстройств, отягощающие и без того незавидное положение пациента. Они протекают на фоне невроза интенсивнее и болезненнее, чем панические атаки у человека, которого условно можно назвать здоровым. Все симптомы обострены, очень выражена тахикардия и аритмия, отмечается обильное потоотделение, сильная дрожь, рвота, диарея и долгий период слабости с обессиленным лежанием в постели после приступа.
Первые панические атаки при тревожном расстройстве служат для невротика сигналом: он серьезно болен! Панические атаки вызывают страх, депрессию, тревожное ожидание последующих приступов. Жизнь пациента отныне подчинена приступам паники. Если пациент осознает, что страдает невротическим расстройством, то паническая атака сообщает ему о том, что у него - не невроз, а гораздо более тяжелое психическое заболевание! Возможно, маниакально-депрессивный психоз.
Лечение тревожных расстройств на сегодняшний день проводится медикаментозными (лекарственными) либо немедикаментозными (психотерапевтическими) средствами.
В ортодоксальной отечественной медицине еще сравнительно недавно отдавалось предпочтение терапии лекарственными препаратами. Сегодня к психотропным средствам при лечении панических атак относятся с гораздо большей осторожностью.
Врач-психиатр при лечении тревожных расстройств назначает препараты взвешенно, чтобы избежать привыкания к ним пациента. И отменяют их поэтапно, по схеме, путем уменьшения дозировки.
При панических атаках в отечественной традиционной медицине обычно назначают транквилизаторы (в первую очередь, феназипам), а также барбитураты (корвалол, запрещенный почти во всем мире валокардин). Хорошо, если врач догадается прописать пациенту травяной сбор, содержащий противодействующие панике ингредиенты: зверобой, валериану, мяту, лаванду, дягиль в различных сочетаниях. Однако любые травяные сборы обладают отсроченным действием, и поэтому большинство врачей считают их малоэффективными в подобной ситуации.
При тревожно-депрессивном расстройстве обычно назначают антидепрессанты. Большинство пациентов приобретают сильнейшую зависимость от них. Да и действие этих лекарств - «накопительное»: сначала в организме должна скопиться определенная доза, то есть должно пройти несколько дней приема, а потом уже начинает проявляться результат. В случае с паническими атаками, когда пациенту, уповающему на лекарства, хочется быстрого результата, антидепрессанты малоэффективны. К тому же, эффективные при депрессии, паническое состояние они могут только усилить.
Самый мягкий из антидепрессантов - «Негрустин», но и его рекомендуется применять в случаях, когда невротическое расстройство вызвано внешними причинами (произошла авария, кто-то умер).
Дозировка препаратов при тревожных расстройствах зависит от тяжести состояния пациента, от интенсивности панических атак и от общего тонуса больного. Следует отметить, что есть пациенты, которые даже при самых неприятных невротических симптомах отказываются принимать лекарства, боясь привыкания и зависимости от препаратов на всю жизнь. С этими пациентами приходится выбирать другие методы лечения.
Есть также и доктора, которые больше верят в силу психотерапии, во врачевание словом и психотехниками, нежели в «чудодейственные пилюли». К слову сказать, наиболее прогрессивные психотерапевты заявляют о том, что в лекарствах нет необходимости.
Психотерапия предлагает богатый, выработанный десятилетиями арсенал средств помощи при панических атаках. Это и когнитивно-поведенческая, и позитивная, и гештальт терапия , и экзистенциальный анализ, и психоанализ, и арт-терапия.
Стоит остановиться подробнее на таком методе, как логотерапия Виктора Франкла (что в переводе означает «врачевание словом»). Франкл уверяет: слово несет целительную силу. Слова проникают в подсознание и оказывают воздействие на самом глубинном уровне, затрагивая никому не видимые и никем не познанные подструктуры личности.
На этом принципе основано врачевание с использованием аутогенной тренировки.
Мантры для лечение приступов паники
В последние годы все больше выходит на первый план лечение панических атак с помощью мантр. Существует много мантр, в их числе есть несколько популяризированных до такой степени, что их с легкостью можно найти в интернете. Особой известностью пользуется мантра под названием «Со-хам». (Вдох - «Со», выдох - «Хам»). Выполняется она достаточно просто. Главная задача - услышать вибрацию воздуха в своем звуке, слить вдох и выдох, и оба звука воедино.
Помимо глубинного воздействия на организм человека в целом, которое приписывается мантре как уникальному ритуалу, она нормализует дыхание и отвлекает человека от симптомов паники. А техники отвлечения - самый эффективный метод преодоления панической атаки.
Лечению мантрами хорошо поддаются не только сами панические атаки, но и тревожные расстройства как таковые. В дальнейшем, освоив несколько мантр, можно будет перейти к техникам медитации и йоги , что наверняка поможет изменить сознание, очистить разум от тревожных мыслей и навсегда выйти из-под власти невроза.
Тревожно-депрессивное расстройство — болезнь современности, которая существенно снижает качество жизни человека. Если люди не научатся соблюдать психогигиену, не освоят техники расслабления и релаксации, к 2020 году ТДР будет на втором месте после ишемической болезни сердца по числу лет, потерянных из-за инвалидности.
В этой статье
Не случайно чувство тревожности и депрессивное состояние рассматривают, как проявления одного расстройства. Кроме того, что симптомы настолько схожи, что их сложно дифференцировать. Тревожно-депрессивное расстройство относится к группе неврозов (невротических расстройств). Неврозы — это психогенно обусловленные состояния, которые характеризуются большим разнообразием клинических проявлений, отсутствием изменений самосознания личности и самостоятельным осознанием болезни.
Риск развития тревожной депрессии в течение жизни — около 20%. Причем, только одна треть из заболевших считает нужным обратиться к врачу. А зря — этот невроз поддается лечению и коррекции. Теперь не нужно обращаться к психиатру, чтобы получить лечение — такого рода расстройства в компетенции кардиологов, невропатологов, терапевтов.
Самый основной симптом, которое определяет наличие тревожно-депрессивного синдрома — постоянное ощущение смутной тревоги без объективных на то причин. Тревога — это постоянное ощущение надвигающейся опасности, катастрофы, угрожающей близким и самому человеку. Важно — нет страха перед определенной угрозой, реально существующей в реальности, только смутные ощущения опасности. Опасность этого состояния в том, что получается замкнутый порочный круг: ощущение тревоги стимулирует выработку адреналина, который сам по себе нагнетает эмоциональное состояние.
Симптомы тревожно-депрессивного расстройства делятся на две большие группы: первая из них относится к клиническим проявлениям, вторая описывает вегето-сосудистые расстройства.
- стойкое снижение настроения, резкие колебания эмоционального состояния
- повышенное беспокойство, постоянное ощущение тревоги
- стойкое нарушение сна
- частые опасения (переживания за близких, ожидание неудач)
- постоянная напряженность, беспокойство, мешающее сну
- быстрая утомляемость, астения, слабость
- снижение концентрации внимания, скорости мышления, работоспособности, усвоения нового материала
Вегетативные симптомы
- учащенное или усиленное сердцебиение
- дрожь или тремор
- ощущение удушья, «ком в горле»
- повышенная потливость, влажность ладоней
- боль, похожая на сердечную, болевые ощущения в солнечном сплетении
- приливы, ознобы
- учащенное мочеиспускание
- расстройства стула, боль в животе
- мышечное напряжение, боли
Такие ощущения в ситуации стресса испытывают множество людей, но для постановки диагноза «тревожно-депрессивный синдром» у больного должны проявляться несколько симптомов вместе в течение нескольких недель или даже месяцев.
Если вам тяжело оценить свое состояние, обратитесь к врачу. В диагностике часто используются такие тесты:
- субъективная оценка — шкала Zung, опросник депрессии Beck (BDA)
- объективные шкалы — шкала Монтгомери-Асберг, шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги
Несмотря на то, что в группе риска — люди с неблагоприятными социальными условиями жизни, тревожно-депрессивное расстройства очень распространены в странах с очень высоким уровнем жизни. К примеру, в США, которая долгие годы считалась образцом благополучия, 10 миллионов человек страдают этим заболеванием. Еще 20 миллионов повержены расстройствам адаптации. В Великобритании эта цифра еще выше. А сколько людей не обратилось к врачу, считая свое состояние неизлечимым или боясь постановки на психиатрический учет! Существует даже специальный термин «феномен айсберга депрессии», согласно которому только 1/3 людей обращается к врачам, 2/3 же выпадают из поля зрения докторов.
Основные группы риска
В случае с общими депрессивными состояниями, женщины больше подвержены тревожно-депрессивным синдромам. Почему? Потому что в поле внимания хозяйки и семейной дамы не только собственная карьера и профессиональный рост (который сам по себе способен вымотать все нервы), но и забота о доме, переживания за детей и их самочувствие, беспокойство о новой одежде, ремонте, машине и прочих бытовых проблемах.
Женщина сама по себе более эмоциональна, чем мужчина, а если она не умеет расслабляться и сбрасывать напряжение, ей уготованы неврозы той или иной степени.
Сюда же относятся такие объективные гормональные перестройки, как беременность, менструальный цикл, послеродовое состояние, менопауза
Отсутствие работы
Ощущение выброшенности из рабочего мира, собственная финансовая несостоятельность, постоянный поиск работы и неудачи на собеседованиях приводят к ощущению безысходности. Повышенный уровень в крови гормонов стресса приводит к первым симптомам тревожно-депрессивного синдрома.
Наркотики и алкоголь
Наркотическая и алкогольная зависимость не только разрушает личность человека, но и приводит к психическим расстройствам. Постоянная депрессия вынуждает искать счастья в новой дозе, которая повергает в еще более глубокие слои депрессии. Еще один замкнутый круг, который трудно разорвать без помощи.
Неблагоприятная наследственность
Нельзя сказать о стопроцентной зависимости, но дети больных психическими расстройствами страдают этими же заболеваниями в два раза чаще.
Пожилой возраст
Это связано с утратой социальной значимости (выход на пенсию), выросшими детьми, которые обзавелись собственными семьями, смертью друзей и второй половины, депривацией в общении. Лучшей профилактикой тревожно-депрессивного расстройства пожилых людей станет участие в их жизни, привлечение их к выполнению посильных обязанностей (например, водить внуков в детский сад, школу, кружки по интересам).
Низкий уровень образования
Грибоедов постулировал «горе от ума», но в случае в с психическимирасстройствами он не всегда срабатывает.
Тяжелые соматические заболевания
Самая тяжелая группа больных депрессией, ведь многие из них страдают от неизлечимых болезней, часто испытывая при этом боли и телесный дискомфорт. И все же работа психиатров и психологов направлена на то, чтобы больные даже в такой сложной ситуации нашли в себе силы радоваться жизни.
Способы лечения депрессий, совмещенных с повышенной тревожностью
Стратегия медикаментозного лечения зависит от причин появления тревожно-депрессивного состояния. Чаще всего назначают комплекс препаратов — антидепрессантов и транквилизаторов. Одни из них регулируют вегетативные процессы в организме, нормализуя их, «встряхивают» организм и заставляют его работать, другие — успокаивают нервную систему, нормализуют сон, регулируют уровень гормонов стресса в крови. Такой всесторонний подход дает наилучшие результаты. Первый терапевтический эффект достигается на 5-6 день приема лекарств, максимальный эффект происходит на 3-4 неделю лечения.
Стоит помнить и о нежелательных эффектах некоторых препаратов:
- седативный эффект (особенно при приеме трициклических антидепрессантов)
- гипотония
- при длительном приеме — возможное увеличение массы тела
- необходимость длительного приема, при плохом контроле — снижение терапевтического эффекта и необходимость увеличивать дозы с каждым циклом приступов
- синдром отмены у некоторых препаратов, необходимость постепенно снижать дозу в конце курса
В неосложненных случаях хороший терапевтический эффект дает препарат «Афобазол». Он не обладает седативным эффектом, не вызывает привыкание и нормализует состояние больного. Отпускается он без рецепта врача, принимается три раза в день по таблетке. Курс — 2-4 недели.
О других препаратах вы можете ознакомиться в статье врача.
Препараты растительного происхождения (например, «Персен») могут оказать услугу при стрессе, но для качественного лечения депрессии его мощности не хватит.
Такие привычные нам препараты, как Валокордин, Корвалол, Валосердин — не самый хороший выбор. В их состав входит фенобарбитал, который изъят из использования в большинстве европейских стран. Его побочные эффекты и высокая токсичность перекрывают полезные свойства.
Кроме лечения препаратами, важное значение имеет психотерапия. Ситуация стресса травматична, но намного более важное значение имеет реакция человека на происходящие с ним события. Если человек
- тяжело переживает стрессовую ситуацию, раз за разом прокручивая ее в голове
- если он неудовлетворен текущим положением дел, но предпочитает переживать об этом, чем решать проблемы
- если у него высокий уровень стрессированности и плохая стрессоустойчивость
Вероятность развития тревожно-депрессивного синдрома в этом случае намного выше. Поведенческая психотерапия в этом случае усилит эффект лечения во много раз. На сеансах психотерапии человек, страдающий депрессией, научится новым сценариям реагирования на стрессовую ситуацию. Под контролем психолога или психотерапевта больной получает стимулы, травмирующие его в обычной ситуации и учится нигилировать их значение.
Главное в лечении тревожно-депрессивного состояния — понимание человеком важности его участия в процессе выздоровления.
Пассивный прием лекарств снимет симптомы, но вероятность рецидива будет очень велика: новое травмирующее событие повлечет за собой новый цикл нервного расстройства. Научиться быть в гармонии и жить полнокровной жизнью с таким диагнозом можно. Просто сделайте первый шаг к себе новому. Просто сделайте шаг.
Вам также может быть интересно
»
Механизмы развития смешанного тревожно-депрессивного расстройства до конца не изучены. В связи с этим лечение тревожно-депрессивного расстройства мы начинаем только после полноценной диагностики. Учитывая все индивидуальные параметры формирования организма и ответной реакции нервной системы как на специфическую психотерапию, так и на медикаменты. Проявления тревожно–депрессивного расстройства по степени выраженности симптоматики можно разделить на три группы: легкие, средней степени тяжести и тяжелые. Учитывая сложность механизмов формирования и двойственность расстройства лечение тревожно-депрессивного расстройства мы проводим одновременно по нескольким направлениям. Легкие и средней тяжести тревожно-депрессивные расстройства преимущественно лечатся амбулаторными нейрометаболическими лечебно-восстановительными программами в условии дневного стационара, в случае тяжелого проявления тревожно–депрессивного расстройства используется краткосрочная госпитализация в круглосуточный стационар для снятия остроты симптоматики. Звоните +7495-1354405 Мы помогаем даже в самых тяжелых случаях!
Современные ученые отмечают сочетание нескольких уровней реакций организма:Симптомы тревожно-депрессивного расстройства
При легких тревожно–депрессивных расстройствах симптомы носят непостоянный и маловыраженный характер. Чувство тревоги в виде ощущения напряжения или «предчувствия чего–то нехорошего» может быть постоянным («тревожный фон») либо в виде приступов (чаще в утренний период или в первой половине дня). Какая–либо занятость (особенно физическая) или отвлечение могут приносить облегчение.
Депрессивность проявляется в виде лени, апатии, чувства усталости или тоски. Затрудняется засыпание, появляются ранние пробуждения. В целом, указанные симптомы из-за малой выраженности не оказывают влияния на поведение. Со стороны эти проявления могут быть не заметны. А сам заболевший не придает им значения и не обращается за помощью, часто объясняя все это переутомлением. И действительно, в некоторых случаях отдых (особенно с изменением места пребывания и изоляцией от внешних раздражителей) на время может сглаживать указанные симптомы.
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется теми же симптомами, что при легкой степени, только более выраженными по силе и длительности. Добавляются вегетативные реакции и соматические проявления (сердцебиения, чувство неполного вдоха или нехватки воздуха, ощущения внутренней дрожи и напряжения, «тяжесть в области сердца», «чувство комка в горле », волны жара или холода, онемения или неприятные ощущения в разных частях тела и многое другое). Аффект тревоги и сниженное настроение достигают такой степени, что заболевший уже с трудом преодолевает их для того чтобы заниматься повседневной деятельностью. Тревога проявляется паническими атаками (приступы сильного страха с вегетативными симптомами).
Нарушения сна усиливаются, к трудному засыпанию присоединяются частые ночные и ранние пробуждения, дневная сонливость. Ухудшается аппетит. По внешнему виду и поведению близким становится видны «страдания» пациента, их уже трудно скрывать. Именно в таком состоянии обычно принимается решение об обращении за помощью к доктору.
При тяжелом тревожно–депрессивном состоянии ухудшается физическое состояние: снижается вес, нарушается цикл сон – бодрствование. Качество жизни значительно снижается. Лечение тревожно-депрессивного расстройства становится более сложным процессом. Это связано именно с нарушениями в социальной сфере, что меняет и мышление человека.
Работать или учиться становится уже не возможно. Депрессивный фон настроения достигает такой выраженности, что возможны суицидальные мысли (показатель тяжести депрессии). Тревога усиливается до такой степени, что чувство паники становится постоянным («генерализованная » тревога).
Клиника Брейн Клиник осуществляет диагностику и лечение тревожно–депрессивного расстройства любой тяжести.Лечение тревожно-депрессивного расстройства в клинике
Пациент
Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, какие исследования должен провести психотерапевт,прежде чем назначить антидепрессанты?
Доктор
Полноценно собрать анамнез и провести собственные исследования в виде общего осмотра состояния организма и собственного тестирования. Имея эти данные врач проводит анализ ситуации и при необходимости может назначить какие-либо дополнительные обследования, если ему требуются какие-либо уточнения. Эти дополнительные обследования не обязательны. Если врач опытный (от 15 лет стажа), то дополнительные исследования в 90% случаев не нужны. Однако, желательно перед назначением лечения иметь заключение невролога для исключения возможного наличия органических изменений нервной системы.
В каждой ситуации врач должен подходить к человеку индивидуально. Регламента на проведение дополнительных обследований не существует.
Исходя из многолетней практики, чтобы не пропустить возможные соматические расстройства и предупредить возможные не желательные побочные действия назначенных препаратов мы в обязательном порядке проводим бесплатный врачебный консилиум с участием невролога и врача психотерапевта, не редко рекомендуем сдать специфичный анализ крови, возможно мочи (по ситуации). Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и подход к планированию терапии только индивидуальный. То, что необходимо в одном случае, не обязательно понадобится в другом, даже если внешние проявления расстройства абсолютно одинаковы.
Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств. Когда присутствуют депрессивные и тревожные симптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии следует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие
как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.),
даже если они непостоянны; не используется эта категория если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов. Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда используется категория
Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздо больше существует в населении, не попадающих во внимание медиков.
Включается:
Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).
Исключается:
Хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
Эта категория должна использоваться для расстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожного расстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки других расстройств в F40 - F49, не удовлетворяя при этом критериям этих других расстройств полностью. Обычными примерами являются обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х), диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.-), соматизированное расстройство (F45.0), недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1) и ипохондрическое расстройство (F45.2). Если симптомы, соответствующие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями, используется категория
F43.2х, расстройство приспособительных реакций.
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
Следует отметить:
Включается:
Тревожная истерия.
Исключается:
Диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44.-).
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
Включается:
Тревожность БДУ.
/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство
Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин "обсессивный" будет использоваться впоследствии вместо "обсессивно-компульсивный" по отношению к симптомам). Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероят-
ных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного.
Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.
Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип.
Диагностические указания:
Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:
а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;
б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;
в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);
г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
Следует отметить:
Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством может вызывать трудности, поскольку эти 2 типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение должно отдаваться расстройству, симптомы которого возникли первыми; когда представлены оба, но ни один не доминирует, обычно лучше считать депрессию первичной. При хронических расстройствах должно отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.
Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не являются препятствием для диагноза. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении, синдрома Жилль де ла Туретта, или органического психического расстройства, должны расцениваться как часть этих состояний.
Хотя обсессивные мысли и компульсивные действия обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего у некоторых больных, поскольку они могут реагировать на разные виды терапии.
Включаются:
Обсессивно-компульсивный невроз;
Обсессивный невроз;
Ананкастный невроз.
Исключается:
Обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5х).
F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)
Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям. Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых "я" повторяющихся образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам. Эти не приводящие к решению рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и депрессией особенно тесная: диагнозу обсессивно-компульсивного расстройства должно отдаваться предпочтение только если размышления возникают или продолжают оставаться при отсутствии депрессивного расстройства.
F42.1 Преимущественно компульсивное действие
Принято плохое настроение называть депрессией. К счастью, многие люди даже не догадываются, как далеки они от истины. Настоящая депрессия – тяжелое заболевание, психическое расстройство, лишающее человека радостей жизни.
Проявления заболевания многогранны. Есть много видов депрессивных расстройств. Среди них часто встречается тревожная депрессия.
Особенности болезни
Беспочвенные тревога и беспокойства – симптом почти всех видов депрессии. Их ощущают 90% пациентов. Из-за большого распространения подразумевается именно тревожная депрессия, когда говорят о депрессии вообще.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Эта форма заболевания сочетает депрессивное состояние и мучительную тревогу, которая не имеет обоснованных причин. Симптомы сложно дифференцировать, так как они похожи. Их рассматривают как проявление одного расстройства.
Считается, что тоска, апатия, депрессия вызываются биологическими факторами. Причина тревоги лежит в личностных особенностях человека.
Границы определить сложно, тревожные расстройства могут рассматриваться с разных точек зрения:
- тревога – это психофизиологический механизм реакции организма на внешние стимулы;
- это черта характера;
- болезнь.
Путь формирования тревоги
Тревожные мысли свойственны человеку. Бывают вполне объяснимые причины для них. Меняется ситуация, тревога уходит. Это нормальное явление. Также нормально, что люди по характеру бывают менее или более тревожными. А вот когда мысли постоянны, мешают жить, это уже патологическая тревожность, клинический случай.
Пути формирования ясны. Человек обычно не скрывает свои опасения перед врачом, раскрывается. Ясно, что происходит генерализация тревожных мыслей, усиливаются тревожные ожидания.
Врач отмечает у больного нервозность, суетливость, взвинченность. Пациент жалуется на затрудненное засыпание, кошмары. Он все время в ожидании беды. Часто винит себя, склонен к самобичеванию. Приходит в ужас от необходимости принять какое-то решение.
Клинические признаки, сопутствующие депрессии с навязчивыми состояниями таковы:
- чувство вины, собственной несостоятельности;
- ревизия прошлого, анализ совершенных или мнимых ошибок;
- уверенность в негативных результатах будущих решений, попытка эти результаты предугадать;
- вечные сомнения, очень мучительные, повторяющиеся.
Соматизированная депрессия отличается соматической тревогой. Человек сосредоточен на собственном здоровье:
- Замечается малейшее физическое недомогание, изменение работы органов;
- Постоянно ощущается угроза здоровью;
- Ожидается серьезное заболевание. Имитируются болезни. Действительно происходят вегетативные и эндокринные расстройства. Человек может заболеть , нейродермитом, булемией, анорексией, дисфункцией яичников, эректильными нарушениями и неврозами.
При ипохондрической депрессии сочетаются подавленность и панические атаки:
- представление об опасности очень преувеличено;
- реальный или воображаемый соматический патологический процесс оценивается крайне негативно.
Симптомы тревожной депрессии
Тревожная депрессия – это невротическое расстройство, характеризующееся большим количеством проявлений (симптомов). Самосознание личности при этом не изменяется, человек осознает свое заболевание.
Многие борются с болезнью самостоятельно, не обращаясь к врачам. И напрасно. Прогноз при тревожной депрессии позитивен, ее можно вылечить или намного улучшить качество жизни пациента. Этим занимаются кардиологи, невропатологи, терапевты.
Основным симптомом заболевания является тревога. Она смутная, без осознания причин. Не страх перед чем-то определенным, а ощущения неизвестной опасности. Это ощущение вызывает выработку адреналина, он нагнетает эмоциональное состояние. Получается замкнутый круг.
Больные опасаются каких-то событий, которые могут произойти, а могут и нет, заболеваний, про которые услышали или прочитали, смерти. Любые события им кажутся предвестниками беды.
Эти люди очень неуверенны в себе, в завтрашнем дне, боятся принимать решения, сказать что-то лишнее. Настороженно относятся к окружающим и любым событиям. У них развиваются фобии. Это может быть боязнь закрытого пространства, некоторые не могут находиться в толпе.
Симптомы усиливаются, если человеку предстоит принять решение, сделать что-то новое. Вместе с тяжелыми мыслями растет беспокойство. Внешне это может проявляться в заламывании рук, прикусывании губ, многословности, суетливости. Тяжелые мысли, неадекватное восприятие действительности, физические недомогания могут привести к суициду.
Симптомы делят на клинические и вегетативные:
| Клинические: |
|
| Вегетативные: |
|
При стрессе многие люди испытывают эти ощущения. Если же несколько симптомов появляются вместе и стойко держатся, это повод для похода к врачу.
Группа риска
Риск заболеть равен примерно 20 процентам. Это общее число, оно одинаково не для всех. У женщин вероятность заболеть выше, чем у мужчин. На женщине обычно дом, в то же время она работает на производстве. Получается двойная нагрузка.
По природе женщина более эмоциональна, чем мужчина. Это тоже фактор повышенного риска. Играют роль и гормональные перестройки женского организма – , менструации, .
Какие еще факторы могут влиять на возникновение заболевания, причины тревожной депрессии? Их много в нашей жизни:
- потеря работы;
- вредные привычки – наркотики и алкоголь;
- наследственность;
- пенсионный возраст;
- недостаточное образование;
- некоторые соматические заболевания.
Потерю работы и сложности с поисками новой люди переживают тяжело, особенно мужчины. Некоторые унижением считают многие неудачные собеседования на этом пути, никого не могут радовать финансовые недостатки в семье.
Про наркотики и алкоголь можно не говорить. Известно их разрушающее действие на личность. Давая временное облегчение, они погружают человека в депрессию еще глубже.
Про наследственность точных данных нет, но известно, что дети больных родителей болеют этим же недугом чаще других людей.
Очень подвержены тревожной депрессии пожилые люди. Они справедливо озабочены своей незащищенностью, один за другим уходят друзья и близкие, их поколение. У этих людей снижен порог критичности к своему поведению, меньше сдержанности.
От них можно слышать заявления о невозможности так жить дальше, о том, что терпение кончилось, и сил нет. Они могут впасть в тревожное оцепенение или, наоборот, суетливо двигаться без надобности.
Малое образование порой не дает устроиться в жизни так, как хочется. Кроме того, у человека не всегда хватает умения оценить себя, свои возможности и способности.
Люди, больные тяжелыми болезнями, часто впадают в депрессию. Помочь им сложнее, чем другим.
Лечение
Нельзя утверждать, что любая депрессия излечима. Однако результаты хорошие, бывают длительные ремиссии, а иногда болезнь не возвращается совсем. Лечение обычно комплексное – , физиотерапией, .
| Медикаменты | Чаще всего применяют комплекс из антидепрессантов и транквилизаторов. Они регулируют вегетативные процессы и успокаивают нервную систему. Улучшение наступает на пятый день лечения, максимальный эффект через четыре недели.Есть негативные последствия этих препаратов:
|
| Психотерапия |
|
| Физиотерапия |
|
