Биполярное расстройство. Маниакально-депрессивный синдром или биполярное расстройство — что это такое

15.06.2019

«У меня биполярное расстройство. Что делать?»

Наверняка вам знаком этот термин — биполярное расстройство. Возможно, им страдает кто-то из знакомых вам людей. Что же такое биполярное расстройство ? Из этой статьи вы узнаете, что существует два типа данного расстройства, и мы подробнее остановимся на . Мы расскажем, каковы его признаки и симптомы , насколько оно распространено и как часто встречается среди мужчин и женщин, как развивается и какие расстройства могут ему сопутствовать. Как жить с биполярным расстройством? Вы также узнаете, какие виды лечения биполярного расстройства доступны в настоящее время, а также получите полезные рекомендации о том, как справляться с этим недугом.

Биполярное расстройство II типа: определение

Что такое биполярное расстройство II типа?

Что представляет собой биполярное расстройство? Всем людям знакомы перепады настроения. Однако когда о каком-то человеке говорят «он биполярный», это всегда несёт негативный оттенок. Такого человека могут описывать так: «он часто меняет мнение, «то плачет, то смеётся», «его не поймёшь — ему то весело, то сразу грустно» и т.д. Давайте разберёмся, что же такое биполярное расстройство, действительно ли данные стереотипы ему соответствуют и где находится та грань, при которой перепады настроения и состояния выходят за рамки нормы и действительно не соответствуют реальным жизненным обстоятельствам.

Биполярное расстройство (, БАР , также известное, как маниакально-депрессивный психоз , МДП, а ранее — циркулярный психоз) — это хроническое аффективное расстройство , при котором настроение человека колеблется между двумя «полюсами», депрессивным и эйфорическим , что вызывает существенный дискомфорт и ухудшения у человека. При этом данные состояния не являются следствиями употребления каких-либо психоактивных веществ, медицинского заболевания либо активного лечения.

Вы хотите узнать, как работает ваш мозг и проверить его основные способности? Вы можете сделать это с помощью инновационного CogniFit . Менее, чем за 30-40 минут узнайте всё о своих когнитивных способностях. Присутствуют ли симптомы, указывающие на наличие каких-либо когнитивных расстройств?

Другими словами, при данном психическом расстройстве происходит нарушение регулирования эмоций, в результате чего человек находится либо в маниакальной фазе (эйфорический полюс) либо в депрессивной фазе (депрессивный полюс).

Согласно американской классификации психических расстройств DSM-5 различают два типа биполярного расстройства : тип I (БАР I) и тип II (БАР II). Можно сказать, что для биполярного расстройства первого типа больше характерны маниакальные и смешанные эпизоды, а для биполярного расстройства второго типа — гипоманиакальные и депрессивные. При первом типа расстройства (БАР I) эпизоды являются более тяжёлыми, а при втором (БАР II) — наибольший дискомфорт приносит депрессивный эпизод, поскольку несмотря на то, что гипоманиакальный эпизод близок к полюсу эйфории, он не является экстремально тяжёлым.

Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства II типа?

Как мы уже упомянули выше, биполярное расстройстве 2 типа характеризуется депрессивными и гипоманиакальными эпизодами и отсутствием в анамнезе маниакальных и смешанных эпизодов. Рассмотрим признаки и симптомы , которые можно наблюдать у человека в различных полюсах или состояниях при биполярном расстройстве второго типа (БАР II) .

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): маниакальный полюс (маниакальная фаза)

: Растёт эйфория, экспансивность, человек ощущает, что он «способен на всё», он находится в приподнятом настроении. Также могут присутствовать раздражительность, враждебность, агрессивность и перепады настроения.
и поведение: Появляется чрезмерная энергичность, гиперсексуальность, человек суетится, может быстро менять темы разговора, слишком много говорить, теряет , становится , начинает уделять мало внимания своему внешнему виду (может одеться нелепо либо не по погоде). Деятельность человека обильно, однако при этом малопродуктивна.
Мышление и когнитивность : Человеку кажется, что он очень быстро думает, мысли чередуются, могут присутствовать бредовые идеи, идеи величия или особого предназначения, растёт . При этом человек постоянно отвлекается, у него может развиться подозрительность, появиться мысли о том, что его преследуют.
Физиология: Вегетативная гиперактивность, нарушения сна и аппетита, человеку становится труднее устать.
Отношения с другими людьми: Сложные. Человек стремится к большему контролю, ввязывается в споры и сомнительные дела. Такой человек может казаться соблазнительным, устанавливать множество беспорядочных связей и не терпит, когда ему противоречат.

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): депрессивный полюс (депрессивная фаза)

Настроение: , подавленность, уныние, раздражительность, ощущение пустоты, недостаток эмоциональной выразительности («у него всё время одно и то же выражение лица).
Мотивация и поведение: ингибиция , апатия, ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие), низкая самооценка, замедленность движений, ступор (мутизм или паралич).
Мышление и когнитивность: нарушения формы мышления (недостаток внимания , памяти , замедление скорости обработки информации ; меньше исполнительного контроля; человек прилагает меньше усилий, в голове «крутятся» одни и те же мысли и идеи (чувство вины, мысли о смерти, самоуничижение и самобичевание; о себе, других людях и мире в целом).
Физиология: усталость или утомление, нарушения аппетита, сна и сексуального желания, диффузные боли в теле, тошнота, головокружения, нестабильность.
Отношения с другими людьми: как правило, нарушены, из-за отсутствия интереса и отвержения.

Какие расстройства сопутствуют биполярному расстройству II типа?

Порядка 60-70% пациентов, у которых диагнотировано биполярное расстройство , страдают другими сопутствующими психическими расстройствами. Это явление известно, как «коморбидность «. Дословно этот термин можно перевести как «соболезненность». Биполярное расстройство ассоциируется с: , употреблением психоактивных веществ и других . Также могут проявляться такие коморбидные расстройства, как расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и .

Насколько распространено биполярное расстройство II типа?

Биполярные расстройства составляюет 10% расстройств, связаных с нарушениями настроения. Эта болезнь может начать развиваться в возрасте около 20 лет и проявляется в одинаковой пропорции у мужчин и женщин. При этом биполярное расстройство 2 типа чаще присутствует у женщин и наблюдается у 0,5% населения.

Какие виды лечения применяются при биполярном расстройстве II типа?

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II) является неизлечивым хроническим расстройством, которое, при этом, поддается коррекции при вмешательстве. В долгосрочной перспективе ожидается снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства.

Снизить частоту, степень тяжести и последствия эпизодов.
Улучшить фукнционирование человека между эпизодами в различных жизненных сферах.
Избежать ассоциированных проблем.

Фармакологическое лечение

Литий — самый известный препарат при лечении биполярного расстройства 2 типа . 75% пациентов, подвергшихся лечению с помощью лития, показали улучшения. Симптомы исчезают примерно через 15 дней. После удовлетворительного лечения острой фазы назначается поддерживающая доза (примерно в течение 1 года), и затем начинается постепенное подавление препарата. Если симптомы возвращаются, снова назначается поддерживающая доза. При депрессивных эпизодах добавляются антидепрессанты (рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата или ингибиторы моноаминоксидазы), если реакция на литий недостаточна.

Возможные побочные эффекты лития : летаргия, жажда, полиурия, кожные реакции, желудочно-кишечные проблемы, токсические поражения, поражение почек, ухудшение координации движений. Литий часто плохо переносится пациентами, поэтому они склонны забрасывать лечение, в связи с чем крайне важен периодический контроль.

25% пациентов, страдающих биполярным расстройством, которым не подходит литий, предписывается в качестве альтернативы :

Противосудорожные или антиконвульсивные препараты и средства: карбамазепин . Обладают эффектом как на острой фазе, так и на фазе рецидива. Побочными эффектами являются снижение лейкоцитов и депрессия костного мозга. Во избежания развития лейкопении требуется периодически проводить анализ крови.
Вальпроевая кислота (вальпроат натрия) или ламотриджин: переносится лучше, чем литий, однако меньше защищает от суицида.
Клоназепам : является производным бензодиазепина и имеет противосудорожное, успокаивающее, анксиолитическое и мышечно-расслабляющее действие.
Атипичные антипсихотики (в первую очередь оланзапин ).
Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов : верапамил или нимодипин . Они используются в качестве дополнения к другим лекарственным средствам и оказывают сосудорасширяющее действие.

Пациентам, страдающим биполярным расстройством 2 типа более высокой степени тяжести (тяжёлые случаи мании, смешанные состояния, тяжёлые депрессивные эпизоды или риск суицида), а также людям, которые не могут принимать антидепрессанты (пожилые люди или беременные женщины), рекомендуется электросудорожная терапия.

Биполярное аффективное расстройство II типа

Психологическое лечение

Целью психологического лечения является увеличение медицинского контроля при биполярном расстройстве II типа :

Улучшение медицинской приверженности.
Выявление субсиндромальных симптомов, поскольку раннее вмешательство поможет избежать повторных рецидивов, а также даже может ослабить новый эпизод.
Внедрение техник, которые помогают снизить симптомы.
Разработка стратегий, которые помогут противостоять стрессовым социальным и межличностным стимулам, которые могут усугубить симптомы.
Повысить качество жизни.

Встречаются 3 вида психологических вмешательств при биполярном расстройстве II типа: поведенческая, когнитивная и межличностная терапия. К поведенческой терапии относят: приятные для пациента занятия, тренировку социальных навыков, программу преодоления депрессии , техники , и поведенческая терапия пары.

Вы подозреваете у себя или у своих близких депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического , присутствуют ли когнитивные симптомы депрессивного расстройства. Пройдите тест прямо сейчас!

Каковы прогнозы для биполярного расстройства II типа?

В целом порядка 25% биполярных расстройств являются хроническими, и в 90% случаев наблюдаются рецидивы . Большинство пациентов не являются бессимптомными между эпизодами, при этом наиболее часто встречаются депрессивные симптомы. Риск рецидива увеличивается с возрастом и сразу после выхода из эпизода. Только около 5-15% страдающих биполярным расстройством II типа эволюционируют до биполярного расстройства I типа.

Интересна взаимосвязь между данным расстройством и суицидом (около 20% случаев). Риск суицида у биполярных пациентов в 15 раз выше, чем у остального населения и в 4 раза выше, чем при большом депрессивном расстройстве. Согласно исследованиям, около 50% пациентов по крайней мере один раз пытались убить себя, при этом чаще всего эти попытки совершаются во время депрессивного или смешанного эпизода.

Как пациент, так и его окружение должны быть осведомлены о наличии биполярного расстройства. Необходимо знать, как оно проявляется, каковы его признаки и симптомы, как развивается биполярное расстройство, чтобы как можно быстрее и эффективнее реагировать на возможные изменения.
Информировать медицинский персонал о любых событиях и изменениях , связанных с данным расстройством.
Установить повседневные рутины активности и отдыха пациента, а также стабильные циркадные ритмы.
Идентифицировать сигналы , которые могут указывать на появление эпизодов. Например, изменения привычного распорядка сна может указывать на обострение или на новый эпизод. Курильщики иногда отмечают изменение количества выкуриваемых сигарет перед или во время ухудшения.
Применять стратегии управления симптомами, чтобы на ранней стадии снизить их последствия. Может быть полезно вести учёт настроения: это можно делать неформально, например, ведя записи в мобильном телефоне, либо вести более серьёзный учёт, например, с помощью графиков в дневнике или на доске.
Сократить стрессоры для предотвращения рецидивов и госпитализации. В некоторых случаях невозможно предвидеть, что может спровоцировать кризис, однако в целом нам известно, что может вызвать стресс и тревожность, поэтому важно адаптивно управлять тем, что дестабилизирует пациента. Узнайте, .
Разработать план действий в кризис . Есть ли необходимое лекарство? К кому обратиться? Куда пойти? Что следует сказать? Что делать дальше?
Повысить приверженность к лечению . Стабильность, которую даёт медицинский препарат, важна, однако также важны навыки, которые мы можем самостоятельно развить, чтобы управлять расстройством.
Предупредить появление коморбидных расстройств . Зная, какие расстройства могут сопутствовать биполярному расстройству, мы можем сократить факторы риска и усилить защитные факторы.
Модифицировать дисфункциональные семейные модели . Бывает так, что заботясь о пациенте, члене семьи или друге, мы полностью изолируем его от процесса принятия решений или хотим знать о каждом его шаге. Важно поддерживать уважение к человеку несмотря на его диагноз. Также бывает, что мы слишком многого ожидаем от человека, занимаем критическую и даже враждебную позицию, что нас ещё больше отдаляет от тех, кто может поддержать страдающего биполярным расстройством человека.
Предлагать и предоставлять социальную помощь с учётом потребностей и доступных ресурсов.

Дополнительно

Как диагностируется биполярное расстройство II типа?

При диагностике психических расстройств специалисты руководствуются DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), издаваемое Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association, APA), а также МКБ (Международная классификация болезней), разработанной Всемирной организацией здравоохранения. В настоящее время в европейской системе здравоохранения применяется 10-ое издание МКБ, а DSM используется в США.

Рассмотрим, как оба издания определяют биполярное расстройство .

DSM

В последней версии данного руководства, DSM-V, выделена отдельная глава («Биполярные и связанные расстройства») для биполярных расстройств (в отличие от предыдущей, четвёртой версии, в которой эти расстройства входили в категорию «Расстройства настроения» вместе с «Депрессивными расстройствами»).

В этом руководстве говорится о «расстройстве», «эпизоде» и «спецификаторе».

Расстройство

В рамках этой категории биполярное расстройство II типа определяется по следующим критериям . Для постановки диагноза выполняться должны все критерии, если хотя бы один из них не выполняется, диагноз «расстройство» поставить нельзя.

Должен произойти по меньшей мере один гипоманиакальный эпизод (гипомания) и по меньшей мере один большой депрессивный эпизод (БДЭ) .
Данные эпизоды не связаны с шизоаффективным расстройством, шизофренией, шизофреноподобным расстройством, бредовым расстройством или каким-либо другим расстройством шизофренического спектра или психотическими расстройствами .
Депрессивные симптомы или непредсказуемость, вызванная частыми сменами периодов депрессии и гипомании, причиняют существенный дискомфорт или дисфункцию в социальных, профессиональных или других важных областях жизни человека.

Также, согласно данному руководству, можно указать, существует ли дискомфорт, связанный с тревожностью, смешанные характеристики, быстрая цикличность, психотические симптомы, конгруэнтные или неконгруэнтные настроению, кататония или кататонический синдром и др.

Эпизод

Чтобы понять определение биполярного расстройства, давайте рассмотрим, что такое гипоманиакальный эпизод и большой депрессивный эпизод .

Гипоманиакальный эпизод:

1. Дифференцированный период, характеризующийся аномально повышенным и приподнятым настроением , экспансивным или раздражительным настроением, аномальной энергией и активностью продолжительностью по меньшей мере 4 дня подряд (если такое состояние наблюдается в случайные дни, данный критерий считается невыполненным).

2. В этот период присутствуют повышенная активность и энергия, при этом данные изменения значительны по сравнению с обычным поведением. При этом должны наблюдаться по крайней мере 3 из следующих симптомов (или 4, когда присутствует раздражительное настроение).

Раздутое чувство собственного достоинства или грандиозность (человек ощущает, что ему «всё по плечу»).
Сниженная потребность в сне (чувствует себя отдохнувшим после нескольких часов сна, сложнее устать).
Словоблудие (повышенная разговорчивость).
Поток идей, мчащиеся мысли.
Выраженная отвлекаемость, рассеянность (внимание направлено на нерелевантные внешние стимулы).
Повышенная преднамеренная активность (в социальной, учебной, рабочей или сексуальной сфере) или психомоторное возбуждение (непреднамеренная активность).
Чрезмерная вовлечённость в рискованные удовольствия, которые могут привести к тяжёлым последствиям (например: чрезмерные покупки, неосмотрительность в сексуальном поведении, рискованные финансовые инвестиции).
Эпизод связан со значительным изменением активности, нехарактерным для человека тогда, когда симптомы исчезают.

3. Нарушения настроения и изменение активности заметны окружающим .

4. Эпизод не является настолько серьёзным, чтобы вызвать ухудшение состояния или потребовать госпитализации, психотические синдромы не присутствуют.

5. Симптомы не вызваны медицинскими причинами (например, гипертиреозом) либо употреблением психоактивных веществ (наркотики, лекарства либо иное лечение).

Если упомянутая выше симптоматика, характерная для гипоманиакального эпизода, проявляется у человека, лечащегося с помощью антидепрессантов, говорить о том, что речь идёт о гипоманиакальном эпизоде можно только в том случае, если эти симптомы сохраняются после прерывания лечения и после того, как прошло достаточное количество времени для исчезнования физиологических симптомов (в противном случае симптомы будут являться следствием лечения).

Большой депрессивный эпизод:

1. Характеризуются присутствием 5 или более следующих симптомов в течение 2 недель , связанные с изменением по отношению к обычному состоянию (по меньшей мере один из этих симптомов — депрессивное настроение или потеря интереса или способности испытывать удовольствие):

Подавленное, депрессивное настроение большую часть дня (ощущение тоски или пустоты, слезливость).

У детей и подростков может появиться раздражительность.

Существенное снижение интереса или способности получать удовольствие от всех или почти всех видов деятельности в течение всего или почти всего дня.
Потеря веса (без соблюдения диеты) или увеличение веса (более 5% массы тела) в месяц; либо ежедневное снижение или увеличение аппетита.

У детей можно отметить неспособность достичь желаемого веса.

Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (заметная окружающим, не просто ощущение беспокойства или заторможенности).
Усталость или потеря энергии практически ежедневно.
Чрезмерное и необоснованное чувство бесполезности или вины (может быть бредовым) практически ежедневно (не просто угрызения совести или обычное чувство вины из-за болезни).
Снижение способности к мышлению и , либо ежедневные трудности с принятием решений (сообщаемое самим пациентом и наблюдаемое окружающими).
Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), мысли о самоубийстве, попытки или намерения покончить с собой.

2. Симптомы вызывают или cущественный дискомфорт или ухудшение в социальной, трудовой жизни человека или других жизненных сферах.

3. Симптомы не являются следствием медицинской пробле мы либо употребления психоактивных веществ (наркотики или лекарства).

Спецификатор

Пояснения к спецификатором биполярного расстройства:

Дискомфорт, связанный с тревожностью — появляются по меньшей мере два из следующих симптомов: ощущение напряжения или нервозности, усталость, сложности с концентрацией из-за беспокойства, страх, что может произойти что-то плохое и чувство возможной утери контроля. Узнайте о том, .
Смешанные признаки — наблюдаются все признаки или симптомы одного эпизода и 3 симптома другого.
Быстрая цикличность — наблюдается при по меньшей мере 4-х эпизодах в году. Это самый тяжёлый случай биполярного расстройства, который встречается в 20% случаев (больше распространён среди женщин). Рекомендуется использовать противосудорожные средства.
Кататония — проявляются по меньшей мере два из следующих симптомов: двигательная неподвижность или чрезмерная моторная активность (без какой-либо цели и не вызванная каким-либо стимулом), крайний негативизм, странное и физические неудобное положение тела, своеобразные движения или позы, эхолалия или экопраксия.
Начало в перипартальном периоде — момент непосредственно перед родами, во время родов или сразу после них.
Сезонные колебания — при больших депрессивных эпизодах; отмечено, что депрессивные эпизоды чаще наблюдаются зимой, а маникальные — летом.

МКБ

В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство включено в «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» и не подразделяется на I и II тип. В МКБ биполярное расстройство определяется как расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания, полюс эйфории) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия, полюс депрессии). Также это руководство позволяет диагностировать отдельные эпизоды (депрессивный, маниакальный), которые необязательно должны вместе диагностироваться как биполярное расстройство.

БАР - болезнь нестабильного настроения.

Одно из двух с половиной заболеваний группы эндогенных психических расстройств, включающей также шизофрению .

Устаревшее название «маниакально-депрессивный психоз» куда более наглядно указывает на инь и янь/запад и восток/плюс и минус этого заболевания: депрессию и манию, но его пришлось сменить из-за отсутствия у некоторых пациентов яня минуса и наличия более аккуратного названия, которое не несёт в себе страшное для окружающих слово «психоз».

Синонимы: МДП, циркулярный психоз, циклофрения ; «bipolar disorder», «BD», «MDI». Не стоит путать с баром, где пьют.

Что это

Течение БАР выглядит, как катание вверх-вниз по американским горкам настроения, с периодическим зависанием на пиках и низах, где ты или радуешься сверх меры, или, соответственно, убиваешься. Это серьёзные психиатрические состояния в виде повторяющихся длительных эпизодов заметного расстройства настроения, которые широко распространены и связаны с нетрудоспособностью и смертностью. Они проявляются в широком спектре от изнурительной депрессии до необузданной мании, что выливается в разрывы отношений, плохую успеваемость на работе/учёбе и даже суициды. Биполярное расстройство обычно развивается в позднем юношестве или ранней зрелости, однако нередко остаётся нераспознанным, и тогда люди страдают годами, пока на них не обратят внимание и не начнут лечить.

Из-за множества вариантов тяжести течения и неуточнённого происхождения биполярных симптомов часто используется концепция «расстройств биполярного спектра», включающая и циклотимию. По DSM -IV, есть 4 типа таких расстройств:

Для постановки диагноза расстройства первого типа (БАРI) достаточно одного эпизода мании (или смешанного), депрессивный эпизод необязателен (но обычно не заставляет себя долго ждать).
Второй тип (БАРII), встречающийся более часто, характеризуется как минимум одним эпизодом гипомании и хотя бы одним депрессивным эпизодом.
Циклотимия требует наличия нескольких гипоманиакальных эпизодов, сменяющихся депрессивными, не полностью подпадающими под критерии большого депрессивного расстройства.

Основа концепта заключается в том, что есть низкоуровневая цикличность настроения, которая для наблюдателя может выглядеть как черта характера, но, тем не менее, мешающая нормальному функционированию пациента. Если же человек отчётливо производит впечатление страдающего от БАР какого-либо типа, но не подходит под приведённые диагностические критерии, то ставится диагноз неуточнённого БАР.

Как это работает

Стивен Фрай о своём БАР

Перепады настроения бывают у каждого человека: подавленность, ощущение напряжённости в течение пары дней и кратковременные душевные подъёмы до уровня эйфории знакомы всем, но всё меняется, когда приходит БАР.

Классический вариант этого расстройства, когда маниакальные и депрессивные эпизоды сменяют друг друга, встречается крайне редко - чаще бывает либо недо гипомания с депрессией, либо вообще только депрессия.

Депрессия

Депрессивные фазы намного менее продуктивны во внешних проявлениях, чем манические, и длятся в три раза дольше; проявляются они как и любые другие депрессии: унынием, подавленностью, отсутствием интереса к окружающему миру, пессимизму и прочим (), что в итоге может привести к не самым хорошим последствиям без должной терапии: около 50% пациентов совершали хотя бы одну попытку суицида ().

Стоит помнить, что депрессия не похожа на обычную грусть: человек будет отказываться от любых занятий, ни с кем не разговаривать, длительно сидеть/лежать в одной позе, страдая о своей никчёмности и бессмысленной жизни. В более лёгких случаях может наблюдаться зависимость настроения от времени суток, которое к вечеру будет улучшаться, но в целом такое состояние будет длиться не неделю и не две, а более месяца.

Загвоздка для врачей и пациентов в том, что распознать депрессию при БАР (биполярную) от обычной (униполярной) депрессии достаточно сложно без чёткого анализа пациентом своего настроения в прошлом, где вполне могли быть гипоманиакальные эпизоды, которые он не запомнил. Для биполярной депрессии подходят не все антидепрессанты , и с ними обязательно должны использоваться нормотимики, чтобы успешный выход из депрессивного состояния не спровоцировал манию или смену типа расстройства на быстроциклическое (4 или более депрессивных/маниакальных эпизода за год).

Мания

Если депрессию может представить любой, даже самый крепкий человек, то с манией всё сложнее, потому что с этим словом у обывателя ассоциируются в первую очередь психопаты, маньяки (особенно сексуальные) и всякие аффекты, известные по книжкам Донцовой.
Яркий, активный, эксцентричный - вот как можно описать человека в стадии мании по сравнению со светлым промежутком. Они эйфоричны, но одновременно раздражительны, бестактны и назойливы, особенно при попытках корректировать их поведение. Если вы когда-нибудь смотрели фильмы с Джеком Блэком, то вы можете себе это представить. Темы одного разговора непрерывно сменяются без особой взаимосвязи («скачка идей»), эмоции опережают мысли, иногда появляются ложные преувеличения своей власти, богатства, способностей, вплоть до бреда величия и представления себя богом. Помимо просто разговоров, они импульсивно участвуют в рискованных занятиях (азартные игры, скоростная езда, употребление наркотиков , криминальный бизнес), без какой-либо оценки последствий.

Человек в маниакальной фазе - это не насильник, который бегает с топором, нечленораздельными криками и сеет панику. Его можно назвать безумцем, но главные проявления мании - длительно повышенное настроение, чрезмерное психическое и физическое возбуждение, не обусловленные обстоятельствами или событиями.
С ними приходят:

беспорядочность мыслей - человек быстро и много думает, у него роятся в голове различные идеи, формируя неплодотворную кашу вплоть до бреда;
отвлекаемость - благодаря упомянутому выше хаосу в голове;
снижение потребности в сне - пациенты спят по 3‒4 часа в сутки без чувства недосыпа или какого-либо дискомфорта;
раздражительность (до степени ярости) вместе с напористостью и отсутствием чувства дистанции, хотя некоторые пациенты могут быть просто эйфоричны и претенциозны;
повышение работоспособности - идёт от стремления реализовать всё то, чем занята больная голова ;
завышенная самооценка с необоснованной уверенностью в собственных возможностях, что нередко приводит к проблемам вроде расточительности, небезопасного секса , наркотиков и провокационного поведения.

Казалось бы, всем этим рад бы заниматься и обычный человек, только вот его хватит максимум на денёк, а у пациентов с БАР это состояние длится неделю и больше - за такое время можно немало дров наломать. Такое состояние без лечения может длиться до 6 месяцев ().
В отличие от депрессивной фазы, манией многие люди наслаждаются, испытывая эйфорию, сравниваемую с приходом от наркотиков, на которые благодаря этому и подсаживаются ().

В запущенных случаях активность повышается запредельно, стирая связь между уровнем настроения и поведением: появляется исступлённое возбуждение (делириозная мания), при котором без живительной терапии возможно выиграть ящик от физического истощения. Приятно, что случаев униполярной мании (без депрессивных эпизодов) пока что не описано ().

Гипомания

Всё то же самое, но слабее в несколько раз. Человека в гипомании легко спутать с активным экстравертом , и наоборот: они энергичны, много работают, фонтанируют идеями (нередко бессмысленными) и всех бесят достают; различие же в том, что экстраверсия - черта характера, со временем практически не меняющаяся, а гипомания может усиливаться до мании или чередоваться с нормальным состоянием и депрессией.

Чередование гипомании (без эпизодов мании) и депрессии относят к расстройству второго, наиболее часто встречающегося, типа. БАР II намного более сложен для диагностики, чем первый тип, поскольку гипоманиакальные эпизоды могут представлять собой просто периоды повышенного настроения и успешной продуктивности, о которых люди не догадываются и не спешат сообщать врачам. Если вы когда-нибудь бросали курить , то вам знакомо чувство подъёма в первые недели - это и есть гипомания.

В гипомании реально и отчётливо повышаются продуктивность и работоспособность, именно в ней многие известные люди с БАР и находят своё вдохновение ().

Микс

Иногда БАР преподносит сюрприз в виде одновременной мании и депрессии (смешанный тип): человек целиком пребывает в печали и безнадёге, но в то же время чувствует невероятный прилив энергии (); сейчас эту смешанную форму относят к неуточнённому расстройству (NOS - not otherwise specified).

Для описания пациентов, у которых классические маниакальные симптомы сочетаются с выраженной тревогой , депрессией или злостью, используется термин «дисфорическая мания». Хотя эти симптомы, как правило, проявляются на более тяжёлых стадиях заболевания и потому прямо коррелируют с его тяжестью, у некоторых пациентов они представлены транзиторно, и тогда их можно описать как «дисфоричные», «смешанные», «раздражительно-параноидные» или даже «параноидно-деструктивные».

Циклотимия

Циклотимическое расстройство сейчас рассматривается как лайт-версия БАР с хроническими многочисленными эпизодами нестабильного настроения, фиксируемыми более двух лет подряд, но до уровня полноценной депрессии или мании не дотягивающими (). Нередко пациентам с циклотимией выставляется для начала второй тип расстройства, поскольку сложно с ходу оценить выраженность фаз.

Доктор, что со мной будет?

Людям с неустойчивым настроением придётся мучиться до решения проблемы около десяти лет - таков средний срок между первым эпизодом заболевания и постановкой диагноза (). Как при многих других психических расстройствах, человека с МДП приводят на консультацию обычно родственники, потому что манические эпизоды многим пациентам приятны (а гипоманические так вообще), а в депрессии им вообще ни до чего дела нет, какие уж там врачи .

Хорошие новости в том, что при грамотном подборе препаратов, соблюдении их применения и хорошей психотерапии настроение можно стабилизировать на весьма долгий срок, или хотя бы снизить выраженность проявлений, даже учитывая, что заболевание хроническое.

Лечение

По причине лёгкой конверсии депрессии в манию или быстроциклическое расстройство в гайдлайнах по лечению острой депрессии при БАР начальное использование антидепрессантов не рекомендуется, а предпочтение отдаётся применению нормотимиков: первая линия терапии включает Кветиапин, Литий и Вальпроаты .

Ещё

Сходное по течению и некоторым моментам развития и лечения заболевание - эпилепсия ;
Сравнительный анализ нормотимиков и антипсихотиков ;

Биполярное аффективное расстройство? Добро пожаловать.

Матан

В МКБ-10 биполярное расстройство личности не делится на типы, поскольку многие специалисты в области психиатрии считают, что нет четких границ между видами этого заболевания. Патология относится к категории психических. Второй тип биполярного расстройства встречается в 4 раза чаще, чем первый.

Особенности течения психического расстройства

Отличие биполярного расстройства 2 типа от классической формы – отсутствие тяжелой формы мании. Человек при таком заболевании останавливается на стадии гипомании

Это легкая форма мании. Опасность такого биполярного аффективного расстройства (БАР) – в отсутствии маниакальной стадии болезнь может привести к очень сильной депрессии.

Как проявляется биполярное расстройство второго типа

Более опасной при БАР 2 типа считается депрессивная фаза. Стоит отметить, что такая форма БАР отличается быстрой сменой депрессии и гипомании. Если пациент принимает антидепрессанты, то симптомы гипоманиакальной стадии он может принять за эффективность этих лекарств, т. е. улучшение состояния. Относительно скачков настроения все очень индивидуально. В среднем за год отмечаются несколько фаз БАР. У некоторых пациентов встречается всего пара эпизодов за всю жизнь.

Гипомания

Маниакальное состояние очень отличается от гипомании. Во время гипоманиакальной фазы человек может чувствовать себя очень счастливым и продуктивным. Это может усложнить диагностику БАР 2 типа. Характерные признаки гипомании:

повышенная возбудимость;
пациент разговорчивый;
ощущение необычайного прилива сил и энергии;
приподнятое настроение;
наличие множества новых идей;
сокращение сна до 2-3 ч, бессонница.

Депрессия

Грань между гипоманией и тяжелой манией очень тонкая. За эмоциональным подъемом на грани эйфории наступает резкий спад, когда человек начинает погружаться в депрессию.

Это происходит постепенно, поскольку между гипоманией и депрессивной стадией может наблюдаться длительный период нормального настроения. Без лечения человек все равно придет к фазе депрессии, которая протекает гораздо тяжелее, чем при БАР 1 типа. Основные признаки 2 типа биполярного расстройства:

заторможенность;
полное безразличие ко всему;
ощущение беспомощности;
тревожность;
рассеянность;
мысли о самоубийстве;
сон в течение целого дня.

Диагностика

Опасность биполярного расстройства состоит еще и в том, что при неправильном диагнозе болезнь может приводить к серьезным последствиям. Причина – лечение обычной депрессии и депрессивного эпизода БАР значительно отличаются. Антидепрессанты при биполярном расстройстве назначаются с осторожностью, поскольку они могут усугубить мысли о суициде. Сложность диагностики заключается в следующем:

Большинство больных с такой патологией считают себя здоровыми.
Период гипомании для них – это ощущение себя счастливым.
Со стороны экспрессивность человека может восприниматься просто как особенность характера.

Диагноз «биполярное расстройство личности 2 типа» подтверждается при наличии хотя бы одного эпизода аффекта. Один из них должен быть маниакальным или гипоманиакальным. Дифференцировать БАР 2 типа необходимо от следующих заболевания:

эпилепсия;
шизофрения;
возбуждение при приеме психоактивных препаратов;
невроз;
черепно-мозговая травма;
психоз;
хронический недосып.

Лечение

Полностью вылечить биполярное аффективное расстройство нельзя, но при правильно подобранной терапии пациенты с такой болезнью могут жить обычной жизнью. Цель пожизненного лечения – стабилизация настроения пациента. Для этого используют несколько препаратов, поскольку депрессия и мания – противоположные состояния.

Сложность терапии заключается в том, что каждый препарат по-разному действует на нервную систему определенного пациента. Подбор нужного средства иногда занимает несколько месяцев. Общий список применяемых лекарств:

Фаза биполярного расстройства

Биполярное расстройство второго типа (биполярное аффективное расстройство второго типа - БАР II) - это психическое расстройство, при котором наблюдаются резкие перепады настроения: состояние может колебаться от депрессивного до гипоманиакального. В отличие от биполярного расстройства первого типа, также называемого , биполярное расстройство второго типа не предполагает маниакального состояния. Тем не менее, так же как и при биполярном расстройстве первого типа, больной страдает от перемены настроения. БАР II может привести к такой сильной депрессии или тревожности, что риск самоубийства становится выше, чем у больных БАР I.

Для правильной диагностики БАР II, пациентам и их врачам необходимо уметь распознать, что формирует гипоманию. Люди, находящиеся в гипоманиакальном состоянии могут испытывать повышенную тревожность, бессонницу, хорошее настроение или раздражительность. Гипоманиакальное состояние может длиться от четырех дней и дольше, и пациенты отмечают, что эмоции, испытываемые ими при гипомании, значительно отличаются от тех, что возникают в депрессивном состоянии.

Гипомания также может вызвать повышение разговорчивости, привести к раздутому чувству собственного достоинства, создать у человека ощущение, что его мысли «летят», и в некоторых случаях заставить принимать поспешные решения, что может привести, например, к неразборчивости в сексуальных отношениях или неуместному увеличению расходов. Часто людям, которые ощущают тревожность или раздражительность, а также испытывают приступы депрессии, ставят диагноз «тревожное расстройство с депрессией», или просто «тревожное расстройство». По этой причине они получают неправильное лечение, так как при приеме только антидепрессантов гипоманиакальное состояние может перейти в маниакальное. Также может начаться период быстрой цикличности настроений, вызвав дальнейшее эмоциональное расстройство.

Маниакальное состояние отличается от гипомании, так как восприятие себя, как правило, меняется таким образом, что заставляет человека предпринимать действия, подвергающие опасности его, и потенциально разрушительные для отношений с другими. Помимо этого, человек в маниакальном состоянии может также либо быть параноиком, либо иметь бредовые идеи. Маниакальный человек чувствует себя непобедимым. Глубокое маниакальное состояние часто требует госпитализации, позволяющей оградить пациента от нанесения вреда себе и другим.

Пациенты, подверженные гипоманиакальным состояниям, наоборот, могут чувствовать себя крайне продуктивными и счастливыми во время периодов гипомаии. Это может еще больше усложнить диагностику. Если пациент принимает антидепрессанты, гипомания может быть воспринята как знак того, что антидепрессанты работают.

Однако, в конечном счете, больные БАР II обнаруживают, что одни антидепрессанты не приносят облегчения, в частности потому, что антидепрессанты могут усугублять состояние. Еще одним признаком БАР II является быстрая смена депрессивного и гипоманиакального состояний. Если этот симптом ошибочно диагностируется как проявление другого состояния, к антидепрессантам могут добавиться седативные средства, что приводит к дальнейшему расстройству настроений.

Частые ошибочные диагнозы при биполярном расстройстве второго типа связаны, по-видимому, с повышенным риском суицидальных наклонностей в течение периодов депрессивного состояния. Пациенты, обращающиеся за лечением, поначалу могут чувствовать благоприятный эффект от неправильного лечения, а затем резкое ухудшение состояния, когда оно перестает работать. Тот факт, что прежде чем будет поставлен правильный диагноз, может быть перепробовано большое количество лекарственных средств, вероятно, питает отчаяние и депрессию.

Депрессия, связанная как с БАР I, так и с БАР II, может быть очень тяжелой. Во многих случаях, депрессия приводит к неспособности нормально функционировать. Пациенты, страдающие от глубокой депрессии, говорят, что у них появляется ощущение того, что ситуация уже никогда не наладится. Пациенты с тяжелой депрессией часто не выходят из дома или не покидают постель. Может значительно усилиться или сократиться аппетит. Возможно нарушение режима сна, и пациенты могут спать дольше, чем обычно.

Этот вид депрессии не отвечает на приведение аргументов и ведение задушевных бесед, так как его истоки в химии. Хотя психотерапия может помочь человеку справиться с депрессией, совсем избавиться от депрессии, причина которой кроется в химических процессах, при помощи нее невозможно. Из-за ощущения того, что депрессивные настроения неизбежны и состояние никогда не улучшится, пациенты часто пытаются покончить жизнь самоубийством.

Как только поставлен правильный диагноз, назначается терапия, которая включает много препаратов, используемых при лечении биполярного расстройства первого типа. В число таких препаратов обычно входят стабилизаторы настроения, например литий, или противосудорожные средства, вроде карбамазепина (tegretol®). Многим пациентам также идет на пользу прием небольших доз антидепрессантов. Людям с БАР II редко требуются антипсихотические средства, так как они не подвержены появлению психотических симптомов или поведения. На то, чтобы стабилизировать состояние пациента и подобрать правильную дозу, даже при использовании подходящих препаратов может потребоваться время. Если пациент проявлял суицидальные наклонности, необходима госпитализация для обеспечения безопасной окружающей среды, в которой возможна соответствующая корректировка назначения лекарственных средств.

При сочетании медикаментозных средств с когнитивно-поведенческой терапией, лечение действует быстрее и эффективнее. Хотя считается, что БАР II возникает не в результате травматических событий, такие факторы как история жестокого обращения могут повлиять на процесс восстановления. При воздействии на БАР II при помощи и психотерапии и лекарственных препаратов, велика вероятность полного выздоровления.

При надлежащем лечении пациенты с биполярным расстройством первого или второго типа могут жить здоровой жизнью и добиться успеха в работе и отношениях. Тем не менее, многие противосудорожные средства связаны с высокой инцидентностью врожденных дефектов. Поэтому пациенткам, которые принимают такие препараты и хотят забеременеть, следует проконсультироваться у психиатра и у гинеколога перед тем, как забеременеть.

В двадцать первом веке психологические проблемы, связанные с расстройствами настроения, приобретают характер эпидемии. Каждый второй сталкивался с тоской, апатией, даже депрессией.

Многим знакомо и состояние «полета», эйфории, когда любое дело по плечу. Но бывает так, что эти настроения выражены настолько чрезмерно, что это выходит за рамки нормального .

В таких случаях речь может идти о психиатрическом диагнозе . Что же это такое - биполярное расстройство?

Как отличить невроз от вялотекущей шизофрении? узнайте прямо сейчас.

Понятие и особенности

Что значит биполярное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство относится к заболеваниям, связанным с нарушением настроения .

Это хроническое эндогенное психическое расстройство, при котором у человека чередуются две противоположные фазы - повышенное настроение, эйфория (маниакальная фаза) и пониженное настроение, подавленность (депрессия).

Эти периоды могут быть различными по длительности и интенсивности, сменять друг друга непрерывно или чередоваться со светлыми промежутками (интермиссией).

Биполярное расстройство - достаточно сложное для диагностики заболевание. Зачастую при первом знакомстве с пациентом, врач видит клинические признаки только одной фазы.

Поэтому биполярную депрессию принимают за депрессию обычную, а маниакальную фазу БАР не всегда удается дифференцировать от шизофрении или аффективного состояния после приема алкоголя или наркотиков.

Точный же диагноз часто устанавливают лишь спустя несколько лет после первого эпизода болезни, когда проявляют себя обе противоположные фазы.

Сам термин «биполярное расстройство» появился не так давно, в 1980 году. Ранее в психиатрии это заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз» , но это не совсем верно.

Далеко не у каждого больного приступы достигают такой силы, чтобы приобрести характер психоза. Поэтому в современной классификации психических болезней термин МДП был заменен на БАР.

Сегодня с диагнозом биполярное аффективное расстройство личности живет 1-2% населения Земли .

Чем характеризуется маниакально-депрессивный синдром? Узнайте из видео:

Классификация

В зависимости от того, как проявляет себя болезнь, различают биполярное расстройство первого и второго типа:

Биполярное аффективное расстройство первого типа. Первый тип биполярного расстройства диагностируется, если болезнь впервые проявляется маниакальным эпизодом и впоследствии эти эпизоды повторяются, независимо от наличия депрессивных фаз. Данный тип чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Биполярное аффективное расстройство второго типа. Для второго типа БАР характерно преобладание депрессивных фаз. При этом в анамнезе должен быть как минимум один гипоманиакальный эпизод. От этого типа заболевания больше страдают женщины и в целом, БАР 2 более распространен, чем первый тип этого заболевания.

Причины возникновения

На данный момент психиатрия еще занимается изучением биполярного аффективного расстройства и не до конца понятно, что именно провоцирует появление болезни. Однако, основные факторы риска были установлены.

Фазы заболевания

Депрессивная

Как правило, больные, у которых диагностировано биполярное аффективное расстройство личности, чаще всего сталкиваются именно с депрессивной фазой этой болезни.

Длительность депрессивных эпизодов выше, чем маниакальных и составляет от месяца до года или даже двух лет при отсутствии лечения.

Особенности расстройства у детей

БАР чаще всего возникает в период полового созревания , но может проявить себя и в возрасте шести-семи лет.

Однако, из-за сложности диагностики точно классифицировать болезнь удается не сразу, иногда на это уходят годы.

Отличительной чертой БАР у детей является быстрая смена фаз мании и депрессии. Такие дети часто отличаются рассеянным вниманием, им трудно сконцентрироваться на одной задаче, поэтому они редко бывают успешны в учебе.

Фаза мании в детском возрасте отличается от взрослой, она менее выражена. Обычно она проявляется повышенной активностью, болтливостью, раздражительностью, нежеланием следовать общепринятым нормам и правилам.

В фазе депрессии дети становятся замкнутыми, вялыми, пассивными . Они не могут найти общий язык со сверстниками и взрослыми.

Подростки, страдающие биполярной депрессией склонны к употреблению алкоголя и наркотиков. Они постоянно думают о самоубийстве и нередко совершают его.

Об особенностях биполярного аффективного расстройства в подростковом возрасте вы можете узнать из видео:

Что такое маниакальная шизофрения?

Не так давно в психиатрии существовал такой диагноз, как маниакальная шизофрения.

От ее отличала смена фаз повышенной возбудимости с умеренным бредом и депрессии .

Позже психиатры выделили ее в отдельную болезнь - маниакально-депрессивный психоз. В современных классификаторах психических заболеваний диагноз «маниакальная шизофрения» заменен на «биполярное аффективное расстройство».

В стадии мании при МДП пациента действительно легко спутать с больным шизофренией , при этих заболеваниях может развиться психоз со сходными симптомами. Также оба эти заболевания имеют одинаковую природу.

Видео о том, как проявляется маниакальный синдром — бред величия:

Шизоаффективное расстройство — маниакальный тип

Известно заболевание, существующее на стыке шизофрении и биполярного аффективного расстройства. Это маниакальный тип шизоаффективного расстройства личности.

При этом заболевании в рамках одного приступа проявляются как маниакальные, так и шизофренические симптомы. Как и при расстройстве настроения, больной проявляет чрезмерную возбудимость, активность, часто агрессию.

Его посещают идеи собственного величия и преследования.

Так же заметны типичные шизофренические симптомы, не свойственные БАР .

Для шизоаффективного расстройства маниакального типа характерно острое начало с резко выраженными симптомами. Заболевание хорошо поддается терапии и через несколько недель наступает выздоровление.

Шизоаффективный психоз наглядно в этом ролике:

Пройти на раздвоение личности вы можете на нашем сайте.

Как заболеть БАР?

При наличии генетической предрасположенности человек находится в зоне риска , но может ли он намеренно вызвать у себя такое заболевание, как БАР?

В психиатрии известны случаи, когда у одного из близнецов было диагностировано биполярное расстройство личности в подростковом возрасте, а второй не столкнулся с этим заболеванием до конца своей жизни.

На данный момент не установлено окончательно, что дает толчок к развитию болезни.

Все причины, приводящие к БАР, лишь увеличивают вероятность заболеть, но даже совокупность всех негативных факторов не означает наверняка, что у человека будет этот недуг.

Биполярное аффективное расстройство личности – это расстройство настроения. Оно не ведет к снижению умственных способностей или потере каких-либо навыков.

Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, вынуждены постоянно принимать лекарства , но при этом живут полноценной жизнью, работают и создают семьи. При помощи врачей БАР вполне можно держать под контролем.