Причины, симптомы и лечение синдрома хронической усталости. Синдром хронической усталости: призрачная эпидемия Мкб 10 международная классификация болезней синдром утомляемости

23.06.2020

У этого определения синдрома хронической усталости (СХУ) есть несколько вариантов, и разнородность пациентов, которые отвечают критериям этого определения, значительна. Точно выявить распространенность невозможно; она варьируется от 7 до 38/100 000 человек. Распространенность может изменяться из-за различий в диагностической оценке, отношений между врачом и пациентом, социальной приемлемости, риска подверженности инфекционному или токсичному веществу или выявления случая и определения. Синдром хронической усталости чаще встречается у женщин. Исследования на базе офиса показали, что частотность выше среди людей с белым цветом кожи. Однако обзоры различных сообществ указывают на более высокую распространенность среди людей с черным цветом кожи, испаноговорящих жителей Латинской Америки и американских индейцев.

Приблизительно каждый пятый пациент (10-25%), обращающийся за медицинской помощью, жалуется на продолжительную усталость. Обычно чувство усталости - транзиторный симптом, исчезающий спонтанно либо при лечении основного заболевания. Тем не менее у части пациентов эта жалоба начинает персистировать и оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья. Когда усталость не может быть объяснена каким-либо заболеванием, предполагают, что она связана с синдромом хронической усталости, диагноз которого может быть поставлен только после исключения других соматических и психических расстройств.

Распространённость синдрома хронической усталости во взрослой популяции, по некоторым данным, может достигать 3%. Приблизительно 80% всех случаев синдрома хронической усталости остаются недиагностированными. Дети и подростки заболевают синдромом хронической усталости значительно реже, чем взрослые. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст (40-59 лет). Женщины во всех возрастных категориях более подвержены синдрому хронической усталости (60-85% всех заболевших).

Причины синдрома хронической усталости

Первоначально склонялись к инфекционной теории развития синдрома хронической усталости (вирусной инфекции), однако при дальнейших исследованиях были выявлены самые разнообразные изменения во многих сферах, включая структуру и функцию мозга, нейроэндокринный ответ, структуру сна, иммунную систему, психологический профиль. В настоящее время наиболее распространена стресс-зависимая модель патогенеза синдрома хронической усталости, хотя она и не может объяснить все патологические изменения, характерные для данного синдрома. Исходя из этого большинство исследователей постулируют, что синдром хронической усталости - гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические отклонения. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию синдрома хронической усталости, другие непосредственно вызывают развитие заболевания, а третьи обусловливают его прогрессирование. Факторы риска синдрома хронической усталости включают женский пол, генетическую предрасположенность, определённые личностные черты или стиль поведения и др.

Стресс-зависимая гипотеза

В преморбидном анамнезе пациентов с синдромом хронической усталости, как правило, присутствуют указания на большое количество стрессовых жизненных событий, перенесённых инфекционных заболеваний и оперативных вмешательств. Манифестация или обострение синдрома хронической усталости и коморбидных ему состояний у взрослых часто связаны со стрессами или конфликтными ситуациями.
Психические травмы в детстве (насилие над ребёнком, жестокое обращение, пренебрежение и т.д.) считают важным фактором риска развития синдрома хронической усталости. Высокая реактивность на неблагоприятные психосоциальные факторы характерна для всего спектра расстройств, ассоциированных с психическими травмами в детстве. Стресс в ранний период жизни во время критического периода усиленной пластичности головного мозга постоянно воздействует на регионы мозга, вовлечённые в когнитивно-эмоциональные процессы и регулирующие эндокринную, вегетативную и иммунную системы. Существуют экспериментальные и клинические данные о том, что перенесённые в молодом возрасте психотравмирующие события приводят к длительному нарушению работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и более выраженной реакции на стресс. Впрочем детские психотравмы присутствуют в анамнезе далеко не всех пациентов с синдромом хронической усталости. Вероятно, данный механизм может играть ведущую роль в патогенезе только определённой группы больных синдромом хронической усталости.
Всесторонние исследования неироэндокринного статуса при синдроме хронической усталости выявили значимые изменения в деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что подтверждает нарушение физиологического ответа на стресс. У трети пациентов с синдромом хронической усталости выявляют гипокортицизм, который, вероятно, имеет центральное происхождение. Заслуживает внимание и обнаружение в семьях больных синдромом хронической усталости мутации, нарушающей продукцию белка, необходимого для транспорта кортизола в крови. У женщин (но не у мужчин), страдающих синдромом хронической усталости, снижен утренний пик кортизола по сравнению со здоровыми женщинами. Эти половые различия циркадного ритма выработки кортизола могут объяснить более высокий риск развития синдрома хронической усталости у женщин. Низкий уровень кортизола приводит к дизингибиции иммунных медиаторов и определяет ответ на стресс надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, что в свою очередь вызывает утомляемость, болевые феномены, когнитивные нарушения и аффективные симптомы. Приём агонистов серотонина у пациентов с синдромом хронической усталости приводит к большему повышению уровня пролактина плазмы по сравнению со здоровыми лицами. У пациентов, страдающих большой депрессией, паттерн нейроэндокринных нарушений обратный (гиперкортицизм, серотонин-обусловленная супрессия пролактина). Напротив, истощение утреннего уровня кортизола отмечено у лиц, страдающих хронической болью и различными эмоциональными нарушениями. В настоящее время нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гормональный ответ на стресс и особенности нейротрансмиттерных эффектов серотонина являются наиболее воспроизводимыми изменениями, обнаруженными у пациентов с синдромом хронической усталости.
Для пациентов с синдромом хронической усталости характерно искажённое восприятие естественных телесных ощущений как болезненных симптомов. Для них также типична повышенная чувствительность к физическим нагрузкам (низкий порог изменения сердцебиения, артериального давления и др.) Похожий паттерн нарушения восприятия может наблюдаться в отношении обусловленных стрессами телесных ощущений. Считают, что нарушения перцепции, вне зависимости от этиологии синдрома хронической усталости, являются основой появления и сохранения симптомов и их болезненной интерпретации.

Нарушения со стороны ЦНС . Некоторые симптомы синдрома хронической усталости (утомляемость, нарушение концентрации внимания и памяти, головная боль) предполагают патогенетическую возможность нарушений функции ЦНС. В ряде случаев при МРТ обнаруживают неспецифические изменения в субкортикальном белом веществе головного мозга, которые, впрочем, не ассоциированы с когнитивными нарушениями. Типичны региональные нарушения перфузии мозга (обычно гипоперфузия) по данным SPECT-сканирования. В целом все выявленные к настоящему времени изменения не имеют клинической значимости.

Вегетативная дисфункция . D.H. Streeten, G.H. Anderson (1992) высказали предположение, что одной из причин хронической усталости может быть нарушение поддержания артериального давления в вертикальном положении. Возможно, отдельная подгруппа пациентов с синдромом хронической усталости имеет ортостатическую интолерантность [под последней понимают симптомы церебральной гипоперфузии, такие как слабость, липотимия, расплывчатое зрение, возникающие в вертикальном положении и ассоциированные с симпатической активацией (тахикардией, тошнотой, дрожью) и объективным повышением ЧСС более чем на 30 в мин]. Постуральную тахикардию, ассоциированную с ортостатической интолерантностью, достаточно часто наблюдают у индивидуумов с синдромом хронической усталости. Симптомы, характерные для постуральной тахикардии (головокружение, ощущение сердцебиения, пульсации, нарушение толерантности к физическим и умственным нагрузкам, липотимию, боли в груди, гастроинтестинальные симптомы, тревожные расстройства и др.), также отмечают у многих пациентов с синдромом хронической усталости. Патогенез синдрома постуральной тахикардии остаётся невыясненным, предполагают роль дисфункции барорецепторов, повышенную чувствительность альфа- и бета-адренорецепторов, патологические изменения в венозной системе, нарушения обмена норадреналина и др. В целом у части пациентов синдромом хронической усталости патогенетически, действительно, может быть обусловлен вегетативной дисфункцией, манифестирующей ортостатической интолерантностью.

Инфекции . В качестве возможных этиологических агентов синдрома хронической усталости ранее рассматривали вирус Эпстайна-Барр, вирус герпеса 6-го типа, вирус Коксаки группы В, Т-клеточно-лимфотропный вирус II типа, вирус гепатита С, энтеровирусы, ретровирусы и др. При дальнейших исследованиях надёжные доказательства инфекционной природы синдрома хронической усталости получены не были. Кроме того, терапия, направленная на подавление вирусной инфекции, не улучшает течения заболевания. Тем не менее гетерогенную группу инфекционных агентов продолжают рассматривать в качестве фактора, способствующего манифестации или хроническому течению синдрома хронической усталости.

Нарушения со стороны иммунной системы . Несмотря на многочисленные исследования, у пациентов с синдромом хронической усталости выявлены лишь незначительные отклонения в иммунном статусе. В первую очередь они касаются повышения экспрессии активных маркёров на поверхности Т-лимфоцитов, а также увеличения концентрации различных аутоиммунных антител. Обобщая эти результаты, можно констатировать, что для пациентов с синдромом хронической усталости типична лёгкая активация иммунной системы, однако остаётся неизвестным, имеют ли эти изменения какое-либо патогенетическое значение.

Психические расстройства . Поскольку пока не существует убедительных доказательств соматической обусловленности синдрома хронической усталости, многие исследователи постулируют, что это первичное психическое заболевание. Другие полагают, что синдром хронической усталости представляет собой одно из проявлений других психических заболеваний, в частности, соматизированного расстройства, ипохондрии, большой или атипичной депрессии. Действительно, у пациентов с синдромом хронической усталости частота аффективных расстройств выше, чем в общей популяции или среди лиц с хроническими соматическими заболеваниями. В большинстве случаев расстройства настроения или тревога предшествуют манифестации синдрома хронической усталости. С другой стороны, высокая распространённость аффективных нарушений при синдроме хронической усталости может быть следствием эмоционального ответа на инвалидизирующую утомляемость, иммунные изменения, нарушения со стороны ЦНС. Существуют и другие возражения против отождествления синдрома хронической усталости с психическими заболеваниями. Во-первых, хотя некоторые проявления синдрома хронической усталости и близки к неспецифическим психическим симптомам, но многие другие, такие как фарингит, лимфаденопатия, арталгия, для психических расстройств совсем не типичны. Во-вторых, тревожно-депрессивные расстройства ассоциируются с центральной активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (умеренный гиперкортицизм), напротив, при синдроме хронической усталости чаще наблюдают центральное ингибирование этой системы.

Симптомы синдрома хронической усталости

Субъективно больные могут по-разному формулировать основную жалобу («я чувствую себя совершенно измочаленным», «у меня постоянно не хватает энергии», «я полностью истощён», «я обессилил», «обычные нагрузки доводят меня до изнурения» и т.д.). При активном расспросе важно дифференцировать собственно повышенную усталость от мышечной слабости или чувства уныния.

Большинство пациентов оценивают своё преморбидное физическое состояние как превосходное или хорошее. Чувство чрезвычайной усталости появляется внезапно и обычно сочетается с гриппоподобными симптомами. Заболеванию могут предшествовать респираторные инфекции, например бронхит или вакцинация. Реже заболевание имеет постепенное начало, а иногда начинается исподволь в течение многих месяцев. После начала заболевания пациенты замечают, что физические или умственные усилия приводят к усугублению чувства усталости. Многие пациенты считают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Длительный отдых или отказ от физической активности могут уменьшать выраженность многих симптомов заболевания.

Часто наблюдаемый болевой синдром характеризуется диффузностью, неопределённостью, тенденцией к миграции болевых ощущений. Помимо боли в мышцах и суставах пациенты жалуются на головную боль, боль в горле, болезненность лимфатических узлов, боли в животе (часто связаны с коморбидным состоянием - синдромом раздражённой кишки). Боль в грудной клетке также типична для этой категории пациентов, некоторые из них жалуются на «болезненную» тахикардию. Отдельные пациенты жалуются на боли в необычных местах [глаза, кости, кожные покровы (боль при малейшем прикосновении к коже), промежность и половые органы].

Изменения со стороны иммунной системы включают болезненность лимфатических узлов, повторные эпизоды боли в горле, рекуррентные гриппоподобные симптомы, общее недомогание, избыточную чувствительность к пищевым продуктам и/или медикаментам, которые ранее переносились нормально.

В дополнение к 8 основным симптомам, обладающим статусом диагностических критериев, у пациентов может быть множество других нарушений, частота которых широко варьирует. Наиболее часто пациенты с синдромом хронической усталости отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии или его повышение, колебания массы тела, тошноту, потливость, головокружение, плохую переносимость алкоголя и лекарственных препаратов, воздействующих на ЦНС. Распространённость вегетативной дисфункции у пациентов с синдромом хронической усталости не изучена, тем не менее вегетативные нарушения описаны как в отдельных клинических наблюдениях, так и в эпидемиологических исследованиях. Чаще других наблюдают ортостатическую гипотензию и тахикардию, эпизоды потливости, бледность, вялые зрачковые реакции, запоры, учащённое мочеиспускание, дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, препятствия в дыхательных путях или боль при дыхании).

Приблизительно 85% пациентов жалуются на нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, однако рутинное нейропсихологическое обследование нарушений мнестической функции обычно не выявляет. Впрочем при углублённом исследовании часто обнаруживают незначительные, но несомненные нарушения памяти и усвояемости информации. В целом пациенты с синдромом хронической усталости обладают нормальными когнитивными и интеллектуальными возможностями.

Диагностические критерии

Синдром хронической усталости неоднократно описывали под различными названиями; поиски термина, наиболее полно отражающего суть заболевания. продолжаются и в настоящее время. В литературе чаще всего употребляли следующие термины: «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (1956), «миалгическая энцефалопатия», «хронический мононуклеоз» (хроническая инфекция вирусом Эпстайна-Барр) (1985), «синдром хронической усталости» (1988), «поствирусный синдром усталости». В МКБ-9 (1975) синдром хронической усталости не упоминался, но был термин «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (323.9). В МКБ-10 (1992) введена новая категория - поствирусный синдром усталости (G93).

Впервые термин и дефиниция синдрома хронической усталости были представлены учёными США в 1988 г., предположившими вирусную этиологию синдрома. В качестве основного возбудителя рассматривали вирус Эпстайна-Барр. В1994 г. была проведена ревизия дефиниции синдрома хронической усталости и в обновлённом варианте она приобрела статус международной. Согласно дефиниции 1994 г., для постановки диагноза необходимо персистирование (или ремитирование) необъяснимой усталости, не облегчаемой отдыхом и в значительной степени ограничивающей повседневную активность в течение не менее 6 мес. Кроме того, необходимо наличие 4 или более из 8 следующих симптомов.

Нарушение памяти или концентрации внимания.
Фарингит.
Болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов.
Болезненность или скованность мышц.
Болезненность суставов (без покраснения или опухания).
Вновь возникшая головная боль или изменение её характеристик (типа, тяжести).
Сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости).
Усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

В 2003 г. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости рекомендовала использовать для оценки основных симптомов синдрома хронической усталости (нарушение повседневной активности, усталость и сопровождающий симптомокомплекс) стандартизированные шкалы.

Состояния, исключающие диагноз синдрома хронической усталости, следующие:

Наличие каких-либо текущих соматических заболеваний, которые могут объяснить персистирование хронической усталости, таких как тяжёлая анемия, гипотиреоз, синдром сонных апноэ, нарколепсия, онкологические заболевания» хронический гепатит В или С, неконтролируемый сахарный диабет, сердечная недостаточность и другие тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, воспалительные и дизиммунные заболевания, болезни нервной системы, тяжёлое ожирение и др., а также приём лекарственных средств, побочные эффекты которых включают чувство общей слабости.
Психические заболевания (в том числе в анамнезе).
- Большая депрессия с психотическими или меланхолическими симптомами.
- Биполярное аффективное расстройство.
- Психотические состояния (шизофрения).
- Деменция.
- Нервная анорексия или булимия.
Злоупотребление наркотиками или алкоголем в течение 2 лет до появления усталости и в течение некоторого времени после.
Тяжёлое ожирение (индекс массы тела 45 или более).

В новой дефиниции также указаны заболевания и состояния, не исключающие диагноз синдрома хронической усталости:

Болезненные состояния, диагностика которых осуществляется на основании только клинических критериев и которые не могут быть подтверждены лабораторными тестами.
- Фибромиалгия.
- Тревожные расстройства.
- Соматоформные расстройства.
- Немеланхолическая депрессия.
- Неврастения.
Заболевания, ассоциированные с хронической усталостью, но успешное лечение которых привело к улучшению всех симптомов (адекватность терапии должна быть верифицирована). Например, успешность заместительной терапии гипотиреоза должна быть верифицирована нормальным уровнем тиреоидных гормонов, адекватность лечения бронхиальной астмы - оценкой дыхательной функции и т.д.
Заболевания, ассоциированные с хронической усталостью и вызванные специфическим возбудителем, такие как болезнь Лайма, сифилис, в случае если их адекватное лечение было проведено до возникновения симптомов хронической усталости.
Изолированные и необъяснимые параклинические отклонения (изменения лабораторных показателей, нейровизуализационные находки), которых недостаточно для строгого подтверждения или исключения какого-либо заболевания. Например, эти находки могут включать повышение титров антинуклеарных антител при отсутствии дополнительных лабораторных или клинических доказательств, позволяющих достоверно диагностировать заболевание соединительной ткани.

Необъяснимая хроническая усталость, которая не полностью удовлетворяет диагностическим критериям, может быть расценена как идиопатическая хроническая усталость.

В 2007 г. Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) опубликовал менее строгие критерии синдрома хронической усталости, рекомендованные для использования различными специалистами.

Наличие вновь возникшей, персистирующей или рецидивирующей усталости (свыше 4 мес у взрослых и 3 мес у детей), которая:
- не может быть объяснена каким-либо другим заболеванием;
- значительно ограничивает уровень активности;
- характеризуется недомоганием или усугублением утомляемости после любого усилия (физического или умственного) с последующим чрезвычайно медленным восстановлением (в течение как минимум 24 ч, но, как правило, в течение нескольких дней).
Наличие одного или более симптомов из следующего списка: нарушение сна, мышечная или суставная боль полисегментарной локализации без признаков воспаления, головная боль, болезненность лимфатических узлов без их патологического увеличения, фарингит, когнитивная дисфункция, ухудшение симптомов при физическом или умственном напряжении, общее недомогание, головокружение и/или тошнота, сердцебиение при отсутствии органической патологии сердца.

NICE-критерии синдрома хронической усталости подверглись значительной критике со стороны экспертов, поэтому большинство исследователей и клиницистов продолжают использовать международные критерии 1994 г.

Наряду с синдромом хронической усталости выделяют и вторичные формы этого синдрома при ряде неврологических заболеваний. Хроническую утомляемость наблюдают при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, заболеваниях мотонейрона, хронической ишемии мозга, инсультах, постполиомиелитическом синдроме и др. В основе вторичных форм хронической утомляемости лежит непосредственное поражение ЦНС и воздействие других факторов, косвенно связанных с основным заболеванием, например, депрессия, возникшая как реакция на неврологическое заболевание.

Диагностика синдрома хронической усталости

Каких-либо специфических параклинических тестов для подтверждения клинического диагноза синдрома хронической усталости не существует. В то же время в обязательном порядке проводят обследование для исключения заболеваний, одним из проявлений которых может быть хроническая усталость. Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость включает следующие мероприятия.

Детализацию истории болезни, включая используемые пациентом лекарственные средства, которые могут быть причиной утомляемости.
Исчерпывающее обследование соматического и неврологического статуса пациента. Поверхностная пальпация соматической мускулатуры у 70% пациентов с синдромом хронической усталости при мягком надавливании выявляет болезненные точки, локализующиеся в различных мышцах, часто их расположение соответствует таковому при фибромиалгии.
Скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.
Проведение совокупности скрининговых лабораторных тестов:
- общего анализа крови (включая лейкоцитарную формулу и определение СОЭ);
- биохимического анализа крови (кальций и другие электролиты, глюкоза, белок, альбумин, глобулин, креатинин, АЛТ и ACT, щелочная фосфатаза);
- оценки функции щитовидной железы (гормоны щитовидной железы);
- анализа мочи (белок, глюкоза, клеточный состав).

Дополнительные исследования обычно включают определение С-реактивного белка (маркёр воспаления), ревматоидного фактора, активности КФК (мышечный фермент). Определение ферритина целесообразно у детей и подростков, а также у взрослых в случае, если другие тесты подтверждают дефицит железа. Специфические тесты, подтверждающие инфекционные заболевания (болезнь Лайма, вирусные гепатиты, ВИЧ , мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), а также серологическую панель тестов на вирусы Эпстайна-Барр, энтеровирусы, ретровирусы , вирусы герпеса 6-го типа и Candida albicans проводят только при наличии в анамнезе указаний на инфекционное заболевание. Напротив, МРТ головного мозга, исследование кардиоваскулярной системы относят к рутинным методам при подозрении на синдром хронической усталости. Для исключения сонных апноэ следует провести полисомнографию.

Кроме того, целесообразно использовать специальные опросники, помогающие оценить тяжесть заболевания и мониторировать его течение. Чаще всего применяют следующие.

Многомерный опросник на утомляемость (Multidimensional Fatigue Inventory-MFI) оценивает общую усталость, физическую утомляемость, умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности. Утомляемость определяют как тяжёлую, если оценка по шкале общей усталости составляет 13 баллов и более (или по шкале редукции активности - 10 баллов и более).
Опросник качества жизни SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оценки нарушений функциональной активности по 8 категориям (ограничение физической активности, ограничение обычной ролевой активности из-за проблем со здоровьем, ограничение обычной ролевой активности из-за эмоциональных проблем, телесные боли, оценка общего здоровья, оценка жизнеспособности, социальное функционирование и общее психическое здоровье). Идеальная норма составляет 100 баллов. Для пациентов с синдромом хронической усталости характерны снижение функциональной активности (70 баллов и менее), социального функционирования (75 баллов и менее) и снижение по эмоциональной шкале (65 баллов и менее).
Список симптомов CDC (CDC Symptom Inventory) для выявления и оценки продолжительности и тяжести сопутствующего утомляемости симптомокомплекса (в минимизированном виде представляет собой суммарную оценку тяжести 8 симптомов-критериев синдрома хронической усталости).
При необходимости также используют опросник МакГилла для оценки боли (McGill Pain Score) и опросник для оценки качества сна (Sleep Answer Questionnaire).

Синдром хронической усталости - диагноз исключения, то есть для его постановки необходима тщательная дифференциальная диагностика для исключения многих тяжёлых и даже угрожающих жизни заболеваний (хронические заболевания сердца, анемия, патология щитовидной железы, опухоли, хронические инфекции, эндокринные заболевания, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, психические расстройства и др.).

Кроме того, следует помнить, что чувство усталости может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, анальгетики, бета-адреноблокаторы, бензодиазепины, антигистаминные и противовоспалительные средства, интерфероны бета).

Лечение синдрома хронической усталости

Поскольку причины и патогенез синдрома хронической усталости до настоящего времени неизвестны, обоснованных терапевтических рекомендаций не существует. Проведены контролируемые исследования эффективности некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок, поведенческой терапии, физического тренинга и др. В большинстве случаев результаты оказались негативными или малоубедительными. Наиболее обнадёживающие результаты были получены в отношении комплексного немедикаментозного лечения.

Лекарственное лечение синдрома хронической усталости

Существуют единичные исследования, свидетельствующие о некотором положительном эффекте внутривенного иммуноглобулина (по сравнению с плацебо), однако эффективность этого метода терапии пока нельзя считать доказанной. Большинство других препаратов (глюкокортикоиды, интерфероны, противовирусные средства и др.) оказались неэффективны в отношении как собственно чувства утомляемости, так и других симптомов синдрома хронической усталости.

В клинической практике широко применяют антидепрессанты, позволяющие успешно купировать некоторые симптомы синдрома хронической усталости (улучшают сон и уменьшают боли, позитивно влияют на коморбидные состояния, в частности на фибромиалгию). В некоторых открытых исследованиях установлен положительный эффект обратимых ингибиторов МАО, особенно у больных с клинически значимыми вегетативными симптомами. Впрочем следует учитывать, что большинство пациентов с синдромом хронической усталости плохо переносят лекарственные препараты, действующие на ЦНС, поэтому терапию следует начинать с низких доз. Предпочтение должно отдаваться антидепрессантам с благоприятным спектром переносимости. Кроме того, официнальные препараты растительного происхождения с существенно меньшим количеством побочных эффектов могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии у лиц, имеющих негативный опыт использования антидепрессантов. Основу большинства официнальных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. Контролируемые рандомизированные исследования демонстрируют, что эффекты валерианы на сон включают улучшение качества сна, удлинение времени сна и уменьшение времени периода засыпания. Гипнотический эффект валерианы на сон более очевиден у лиц, страдающих инсомнией, чем у здоровых лиц. Эти свойства позволяют использовать валериану у лиц с синдромом хронической усталости, ядром клинической картины которого являются диссомнические проявления. Чаще применяют не простой экстракт валерианы, а комплексные растительные препараты (новопассит), в которых гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

Существуют данные, что у некоторых пациентов получен положительный эффект при назначении амфетамина и его аналогов, а также модафинила.

Кроме того, применяют парацетамол или другие НПВС, которые особенно показаны пациентам с мышечно-скелетными нарушениями (болезненность или скованность мышц).

При нарушениях сна иногда может потребоваться назначение снотворных. Как правило, следует начинать с антигистаминных препаратов (доксиламин) и только в случае отсутствия эффекта назначать рецептурные снотворные в минимальных дозах.

Некоторые пациенты используют альтернативное лечение - витамины в больших дозах, фитотерапию, специальные диеты и др. Эффективность этих мероприятий не доказана.

Немедикаментозное лечение синдрома хронической усталости

Широко применяют когнитивную поведенческую терапию, предназначенную для устранения патологической перцепции и извращённой интерпретации телесных ощущений (т.е. факторов, играющих значительную роль в поддержании симптомов синдрома хронической усталости). Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь может привести к повышению адаптивных возможностей. В контролируемых исследованиях установлено, что положительный эффект отмечают 70% пациентов. Полезным может быть сочетание программы ступенчатых физических упражнений с когнитивной поведенческой терапией.

Техника глубокого дыхания, техники мышечной релаксации, массаж, кинезиотерапия, йога рассматриваются как дополнительные воздействия (главным образом для устранения коморбидной тревожности).

Прогноз

При длительном наблюдении за пациентами с синдромом хронической усталости установлено, что улучшение наступает приблизительно в 17-64% случаев, ухудшение - в 10-20%. Вероятность полного излечения не превышает 10%. Возвращаются к прежним профессиональным занятиям в полном объёме 8-30% заболевших. Пожилой возраст, большая длительность заболевания, выраженная утомляемость, коморбидные психические заболевания - факторы риска неблагоприятного прогноза. Напротив, у детей и подростков чаще наблюдают полное выздоровление.

Важно знать!

Причиной мышечной утомляемости могут быть не только поражение нервно-мышечного синапса (иммунозависимая миастения и миастенические синдромы), но и общие внутренние заболевания без непосредственного поражения нервно-мышечного аппарата, такие как хронические инфекции, туберкулез, сепсис, болезнь Аддисона или злокачественные заболевания

Психиатр Глеб Поспелов о полумифическом популярном диагнозе

Диагноз «синдром хронической усталости» пару последних десятилетий постоянно находится в сфере внимания медицинской общественности. Нередко мне приходится слышать о нем от коллег или пациентов, при том что, строго говоря, такого диагноза формально не существует вообще.

Ситуация парадоксальная. В Международной классификации болезней - МКБ-10 - этого диагноза нет. В разделе «Болезни нервной системы» есть шифр G93.3: Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит. Да-да, это и есть официальное обозначение нашего синдрома! И заниматься им, по сути дела, должны неврологи. Однако словосочетание СХУ прочно вошло в обиход, поэтому далее мы будем использовать именно его.

Подвержены СХУ, по разным оценкам, около 2 % общей популяции.

Синдром хронической усталости (СХУ, доброкачественный миалгический энцефаломиелит, синдром поствирусной астении, иммунной дисфункции) - заболевание, характеризующееся чрезмерной, инвалидизирующей усталостью, длящейся как минимум 6 месяцев, и сопровождающееся многочисленными суставными, инфекционными и нейропсихическими симптомами.

Немного истории

В 1984 году в курортном городке Инклайн-Виллидж на озере Тахо в штате Невада (США) за помощью врачей за короткий срок обратилось более двухсот пациентов. Они жаловались на постоянное чувство усталости. Болезненное состояние у всех сопровождалось схожими симптомами: сонливостью, депрессией, болями в мышцах и легкой лихорадкой. Причем эпидемия поражала не жителей города-курорта, а отдыхающих, что исключало болезнетворное влияние местных экологических факторов.

Возникло несколько предположений о происхождении недуга. Первая гипотеза - эпидемия - явилась результатом массовой истерии, однако ее сочли несостоятельной. Вторая - причина эпидемии кроется в вирусной инфекции. В крови всех пациентов находили вирус Эпштейна - Барр или антитела к нему и другим вирусам (герпеса, Коксаки). Однако уже тогда было известно, что в крови здоровых людей имеются те же вирусы.

Местному врачу-терапевту Полу Чейни (Paul Cheney) удалось систематизировать жалобы больных и выявить общие факторы анамнеза. Большинство пострадавших оказались горожанами, офисными работниками средних лет (25–45), склонными к карьеризму и уделявшими работе более 12 часов ежедневно.

Их труд чаще всего был рутинен, лишен творческой составляющей. Эти люди предъявляли к себе и своим обязанностям завышенные требования, болезненно воспринимали потери и неудачи, находились в состоянии перманентного стресса.

В итоге своих изысканий Чейни пришел к выводу, что обнаружено совершенно оригинальное, ранее неизвестное заболевание. В последующие годы возникали новые теории его происхождения и, соответственно, новые определения: «хронический вирус Эпштейна - Барр», «хронический мононуклеоз», «эпидемическая невромиастения», «миалгический энцефаломиелит».

Становление нозологии

Как самостоятельное заболевание «синдром хронической усталости» впервые был выделен в 1988 г. Центром по контролю заболеваний (The Centers for Disease Control - CDC, Атланта, США). В опубликованном CDC докладе в журнале Annals of Internal Medicine в марте 1988 г. были сформулированы диагностические критерии (большие и малые) CХУ. Критерии пересматривались в 1991, 1992 и 1994 гг. на рабочих совещаниях исследовательских групп.

В настоящее время большинство исследователей придерживается мнения, что СХУ - гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические аномалии. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию СХУ, другие - непосредственно вызвать заболевание или поддерживать его прогрессирование. Провоцирующий фактор - несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка в ущерб физической деятельности.

Согласно определению Центра по контролю заболеваний от 1994 г., для постановки диагноза СХУ требуется как минимум 6 месяцев постоянной необъяснимой усталости, которая не облегчается после отдыха и значительно снижает уровень повседневной активности. Также в 6‑месячный период должны присутствовать четыре или более из восьми симптомов:

нарушение памяти или концентрации внимания;
фарингит;
болезненные при пальпации шейные или подмышечные лимфоузлы;
болезненность или скованность мышц;
болезненность суставов (без покраснения или опухания);
вновь возникшая головная боль или изменение ее характеристик (тип, тяжесть);
сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости);
усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

А как это происходит в жизни?

Вот весьма типичный пример из моей собственной практики. На прием обратилась женщина 44 лет. Для удобства и в целях сохранения тайны - назовем ее М. Наследственность М. была не отягощена, она проживала в полной благополучной семье (муж и ребенок). Имела высшее гуманитарное образование, много лет работала в государственном учреждении, успешно продвигаясь по карьерной лестнице; на момент обращения - занимала пост руководителя крупного подразделения.

Пациентка была очень довольна своей работой, рассказывала о ней активно и с удовольствием, отмечала, что ее труд связан с интенсивными психоэмоциональными нагрузками, строгой отчетностью, в т. ч. финансовой. Обычным являлся ненормированный рабочий день, работа в выходные дни, редкие отпуска, из которых ее также могли отозвать. Пациентка расценивала эти сложности как «неизбежное зло», которое «по крайней мере - окупается…». Иные психотравмирующие события в своей жизни - отрицала.

На протяжении последних двух лет больную беспокоило чувство постоянной усталости, «вымотанность, бессилие»; сонливость в дневные часы и неглубокий, тревожный сон ночью, не дающий чувства бодрости. Заметно снизились внимание к деталям и работоспособность, стали появляться сомнения в собственной деловой компетентности. Внезапно усиливалось чувство тревоги, когда становилось трудно усидеть на месте, появлялась потребность отвлечься, найти собеседника: «боюсь, что со мной случится что‑то плохое…».

Периодически возникала «ломота и подергивание» в мышцах ног и спины, чувство скованности, напряжения, порой - онемения. Отмечались частые головные боли, беспричинная потливость, «бегание мурашек», временами - сердцебиение. М. сообщала, что около полутора лет назад перенесла тяжелую «простуду», когда на фоне типичных проявлений острой респираторной инфекции, длительного сохранения субфебрильной температуры тела манифестировали описанные выше симптомы, которые сохраняются и по сей день. Пациентка рассказывала, что у нее бывают «светлые промежутки» продолжительностью до двух недель, но потом ситуация вновь ухудшается, выраженность симптоматики со временем нарастает.

Женщина длительно обследовалась у терапевтов, эндокринолога и невролога (существенных отклонений не выявлено) - и лишь спустя продолжительное время, по совету наблюдавших ее врачей, решилась на консультацию психиатра.

В соответствии с логикой специалистов Центра по контролю заболеваний - у меня было достаточно оснований установить пациентке диагноз «синдром хронической усталости». Что, собственно, и сделали двое из докторов, осматривавших пациентку до меня. Однако, забегая вперед, я должен сказать, что мой диагноз звучал совершенно иначе. При том что терапия больной вполне соответствовала современным рекомендациям по лечению СХУ.

Пациентке назначались в небольших количествах тимонейролептики (сульпирид, алимемазин), антидепрессант (циталопрам) и транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин, буспирон). Для симптоматического обезболивания был использован миотропный спазмолитик (бенциклан). Для компенсации астении и восстановления когнитивной активности использовались ноотропы (гопантеновая кислота, ипидакрин). Прогрессивное улучшение в самочувствии было отмечено пациенткой уже с третьей недели лечения - и продолжало увеличиваться. Со второго месяца лечения М. стала посещать сеансы когнитивно-поведенческой терапии.

Через три месяца М. была клинически здорова, терапия психофармакологическими средствами прекращена. В дальнейшем женщине рекомендован курсовой профилактический прием ноотропов и транквилизаторов, выбор щадящего режима труда и полноценный активный отдых.

Может быть, это не СХУ, а…

С точки зрения практикующего врача-психиатра, в глаза бросается интересная вещь. Если открыть раздел «Психические расстройства…» той же МКБ - 10, мы найдем там шифр F48.0 , который обозначает давно и хорошо известное расстройство - неврастению . А если вчитаться в развернутое описание неврастении, доступное в любом психиатрическом руководстве, - легко обнаружить большое количество совпадений по всем параметрам: этиология, патогенез, клиника, лечение! Только вот описана она едва ли не на сотню лет раньше… Именно этот диагноз и был установлен мной пациентке М.

Основные признаки неврастении по МКБ:

Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий)
Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

В обоих случаях больной не может избавиться от этих симптомов посредством отдыха, расслабления или развлечения.

Присутствует как минимум один из дополнительных симптомов:

чувство тупой или острой мышечной боли;
головокружение;
головная боль напряжения;
неспособность расслабиться;
раздражительность.

Продолжительность расстройства составляет не менее 3 месяцев.

И эти совпадения - отнюдь не мое открытие. Многие представители врачебного сообщества давно указывают на вопиющее сходство двух нозологий. При этом диагноз «неврастения», по моему опыту, - выставляется нечасто, а вот «СХУ» обладает всеми чертами раскрученного бренда: по нему защищают диссертации, постоянно ведутся исследования, под которые выделяются щедрые гранты.

Невозможно не обратить внимания на колоссальное количество рекламы «всеисцеляющих» приборов, методик «очищения», составов и препаратов (в том числе давно известных), направленных на борьбу с «великим и ужасным» СХУ, который уже пафосно именуют «болезнью цивилизации». В то время как способы лечения неврастении разработаны давно и действуют весьма стабильно.

Так что же такое «синдром хронической усталости»? Новый, коварный и беспощадный недуг, очередной бич нашей цивилизации с неизвестной этиологией? Или СХУ - очередной бизнес-проект, удачно раскручиваемый дельцами от медицины и фармакологии, маскирующий давно известное болезненное расстройство психики?

Исключены:

лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
- родов (O75.2)
- новорожденного (P81.9)
лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4)

Боль в области лица

Исключены:

атипичная боль в области лица (G50.1)
мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44)
невралгия тройничного нерва (G50.0)

Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела

Исключены:

хронический болевой личностный синдром (F62.8)
головная боль (R51)
боль (в):
- животе (R10.-)
- спине (M54.9)
- молочной железе (N64.4)
- груди (R07.1-R07.4)
- ухе (H92.0)
- области таза (H57.1)
- суставе (M25.5)
- конечности (M79.6)
- поясничном отделе (M54.5)
- области таза и промежности (R10.2)
- психогенная (F45.4)
- плече (M25.5)
- позвоночнике (M54.-)
- горле (R07.0)
- языке (K14.6)
- зубная (K08.8)
почечная колика (N23)

Общее физическое истощение

Исключены:

слабость:
- врожденная (P96.9)
- старческая (R54)
истощение и усталость (вследствие) (при):
- нервной демобилизации (F43.0)
- чрезмерного напряжения (T73.3)
- опасности (T73.2)
- теплового воздействия (T67.-)
- неврастении (F48.0)
- беременности (O26.8)
- старческой астении (R54)
синдром усталости (F48.0)
после перенесенного вирусного заболевания (G93.3)

Старческий возраст без упоминания о психозе

Старость без упоминания о психозе

Старческая:

астения
слабость

Исключен: старческий психоз (F03)

Кратковременная потеря сознания и зрения

Исключены:

нейроциркуляторная астения (F45.3)
ортостатическая гипотензия (I95.1)
неврогенная (G23.8)
шок:
- БДУ (R57.9)
- кардиогенный (R57.0)
- осложняющий или сопровождающий:
  - аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
  - роды и родоразрешение (O75.1)
- послеоперационный (T81.1)
приступ Стокса-Адамса (I45.9)
обморок:
- синокаротидный (G90.0)
- тепловой (T67.1)
- психогенный (F48.8)
бессознательное состояние БДУ (R40.2)

Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):

диссоциативные (F44.5)
эпилепсии (G40-G41)
новорожденного (P90)

Исключены:

шок (вызванный):
- анестезией (T88.2)
- анафилактический (вследствие):
  - БДУ (T78.2)
  - неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0)
  - сывороточный (T80.5)
- осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- воздействием электрического тока (T75.4)
- в результате поражения молнией (T75.0)
- акушерский (O75.1)
- послеоперационный (T81.1)
- психический (F43.0)
- травматический (T79.4)
синдром токсического шока (A48.3)

Включены: опухшие железы

Исключены: лимфаденит:

БДУ (I88.9)
острый (L04.-)
хронический (I88.1)
мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0)

Исключены:

асцит (R18)
водянка плода БДУ (P83.2)
гидроторакс (J94.8)
отек:
- ангионевротический (T78.3)
- церебральный (G93.6)
- связанный с родовой травмой (P11.0)
- во время беременности (O12.0)
- наследственный (Q82.0)
- гортани (J38.4)
- при недостаточности питания (E40-E46)
- носоглотки (J39.2)
- новорожденного (P83.3)
- глотки (J39.2)
- легочный (J81)

Исключена: задержка полового созревания (E30.0)

Исключены:

булимия БДУ (F50.2)
расстройства приема пищи неорганического происхождения (F50.-)
недостаточность питания (E40-E46)

Исключены:

синдром истощения как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2)
злокачественная кахексия (C80.-)
алиментарный маразм (E41)

Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание.

Синдром хронической усталости

… в Международной классификации болезней — МКБ-10 — такого диагноза нет в принципе. Синдром есть, диагноза нет. Парадокс!

… этот термин часто используется в общемедицинской практике, несмотря на то обстоятельство, что критерии его выделения на 97% совпадают с характеристикой неврастении в МКБ-10 (A.Farmer и соавт., 1995).

Введение (актуальность темы). Считают, что синдром хронической усталости может проявляться в любом возрасте, в том числе и у детей. По данным австралийских ученых, синдром хронической усталости встречается с частотой 37 случаев на 100 000 человек (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). При синдроме хронической усталости не отмечается изменений в составе крови и мочи, нет рентгенологических изменений, не выявляется органических или функциональных отклонений УЗИ. Нормальными оказываются показатели клинических биохимических исследований, не выявляется изменений в эндокринном и иммунном статусе. Таким больным ставят обычно диагноз «нейро-вегетативной дистонии» и неврозов. В то же время, назначаемые обычные для таких случаев курсы лечения не дают, как правило, вообще никакого эффекта. Заболевание типично течет с ухудшением и в далеко зашедших случаях выявляются резкие расстройства памяти и психики, подтверждающиеся изменениями на ЭЭГ.

Синдром хронической усталости — это заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого является немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время лишающая больного активного участия в повседневной жизни.

(! ) В связи с тем, что развитие синдрома хронической усталости тесно связано с существенными нарушениями функционирования иммунной системы, это заболевание получило новое название – «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», хотя по-прежнему при его характеристике как нозологической формы широко используют и старый термин – «синдром хронической усталости».

Этиология и патогенез . Несмотря на активную дискуссию, единой точки зрения об этиологии и патогенезе синдрома хронической усталости до сих пор нет. Отдельные авторы придают значение различным вирусам (Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы, вируса герпеса I и II типа, энтеровирусы, вирус герпеса 6 типа и др.), неспецифической активации иммунных реакций и психическим факторам. При этом большинство указывает на связь заболевания с экологически неблагоприятными условиями и на то, что это «болезнь среднего класса», придавая, таким образом, важную роль социальным факторам (впрочем, без детализации последних). Исследования последних лет свидетельствуют о повышенной серотониновой активности мозга у пациентов с синдромом хронической усталости, что, возможно, играет роль в развитии этого патологического состояния. Однако существуют также работы, в которых подобной закономерности выявить не удалось. Причиной этого, вероятно, явились гетерогенность групп обследуемых и использование различных стимуляторов серотонинового обмена. Таким образом, усиленный обмен серотонина может лежать в основе развития синдромома хронической усталости. Повышение секреции пролактина, стимулируемое серотонином при синдромоме хронической усталости, может быть вторичным по отношению к различным особенностям поведения (например, таким, как продолжительная бездеятельность и нарушения засыпания и просыпания).

В настоящее время в патогенезе синдрома хронической усталости большая роль отводится нарушениям в системе цитокинов. Последние, являясь медиаторами иммунной системы, не только оказывают иммунотропное действие, но и влияют на многие функции организма, участвуя в процессах кроветворения, репарации, гемостаза, деятельности эндокринной и центральной нервной системы. Следует подчеркнуть, что наиболее убедительной остается инфекционная или вирусная теория (дебют синдрома хронической усталости нередко связан с острым гриппоподобным заболеванием).

Клинические проявления . Одним из ведущих симптомов при синдроме хронической усталости является истощаемость, особенно явно обнаруживаемая при исследовании специальными методами изучения работоспособности (таблицы Шульте, корректурная проба и пр.), проявляющаяся как гипостенический или гиперстенический синдромы. С явлениями истощения при синдроме хронической усталости связана непосредственно и недостаточность активного внимания, что проявляется как увеличение количества ошибок.

Синдром хронической усталости отличается от транзиторного состояния слабости у здоровых людей и у больных с различными заболеваниями в начальной стадии и в стадии реконвалесценции по длительности и выраженности психосоматических нарушений. Клинические проявления синдрома хронической усталости соизмеримы с классическими представлениями о болезни, как самостоятельной нозологической единице.

Типичными клиническими проявлениями для развивающегося синдрома хронической усталости на ранних стадиях являются : (1) слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания, (2) повышенная раздражимость и неустойчивости эмоционально-психического состояния; (3) повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией; (4) расстройства сна и бодрствования в виде сонливости днем и бессонницы ночью; прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, что заставляет больных использовать различные психостимуляторы с одной стороны и снотворные с другой; (5) типичны: частое и интенсивное курение с целью психической стимуляции днем, ежедневные вечерние приемы алкоголя для снятия нервно-психического возбуждения вечером, что приводит к широкому распространению бытового пьянства; (6) снижение веса (незначительное, но четко отмечаемое больными) или, для групп материально обеспеченных лиц, ведущих физически мало активный образ жизни, ожирение I-II стадий; (7) боли в суставах, обычно крупных и в позвоночнике; (8) апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность. (!) Весьма важным является то, что данная симптоматика течет прогрессивно и не может быть объяснена никакими соматическими заболеваниями. Более того, при тщательном клиническом обследовании не удается выявить никаких объективных изменений состояния организма — лабораторные исследования показывают отсутствие отклонений от нормы.

Клиническая диагностика . Для диагностики «Синдрома хронической усталости» используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших (1 -длительная усталость по неизвестной причине, не проходящая после отдыха и снижение более чем на 50% двигательного режима наблюдающиеся не менее 6 месяцев; 2 — отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние.), и малых объективных критериев. К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие: заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с (1) повышения температуры до 38°С; (2) болей в горле, першения; (3) небольшого увеличения (до 0,3-0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; (4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; (5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); (6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); (7) периодических головных болей; (8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; (9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); (10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); (11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Малые критерии можно объединить в несколько групп . (1) Первая группа включает в себя симптомы, отражающие наличие хронического инфекционного процесса (субфебрильная температура, хронический фарингит, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли). (2) Вторая группа включает психические и психологические проблемы (нарушения сна, ухудшение памяти, депрессия и т.д.). (3) Третья группа малых критериев объединяет симптомы вегетативно-эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, дизурия и др.). (4) Четвертая группа малых критериев включает симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю и некоторым другим факторам. Объективными (физикальными) критериями служат: (1) субфебрильная лихорадка; (2) неэкссудативный фарингит; (3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре).

Для постановки диагноза «синдром хронической усталости» необходимо наличие 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: (1) 6 или больше из 11 симптоматических критериев и 2 или больше из 3 физикальных критериев; или (2) 8 или больше из 11 симптоматических критериев.

Согласно схеме диагностики синдрома хронической усталости, принятой международной группой по изучению синдрома хронической усталости в 1994 году все случаи необъяснимой усталости клинически могут быть разделены на (1) синдром хронической усталости и (2) идиопатическую хроническую усталость.

Критериями синдрома хронической усталости являются : (1) наличие хронической усталости, которая определяется как клинически установленная, необъяснимая, постоянная или перемежающаяся хроническая усталость нового типа (ранее не встречавшаяся в течение жизни), не связанная с физическим или умственным напряжением, не проходящая при отдыхе и приводящая к существенному падению ранее достигнутых уровней профессиональной, образовательной или личной активности; (2) одновременное наличие четырех и более из нижеперечисленных симптомов (все симптомы могут наблюдаться постоянно или повторяться в течение 6 и более месяцев): 1 — головные боли, отличающиеся по характеру от ранее наблюдавшихся, 2 – боли в мышцах, 3 – боли в нескольких суставах при отсутствии зуда и покраснения, 4 – неосвежающий сон, 5 – дискомфорт после физических или нервно-психических нагрузок продолжительностью более 24 часов, 6 – нарушение кратковременной памяти или концентрации внимания, существенно снижающие уровень профессиональной, образовательной или другой социальной и личной активности. 7 – признаки воспаления слизистой оболочки горла. 8 – болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.

Случаи идиопатической хронической усталости определяются как клинически установленная хроническая усталость, которая не соответствует критериям синдрома хронической усталости. Необходимо выяснить причины этого несоответствия. Хроническая усталость определяется как субъективно регистрируемая персистирующая или усиливающаяся усталость, продолжающаяся 6 и более месяцев. Продолжительной усталостью считается усталость, которая длится более 1 месяца. Наличие указаний в анамнезе на длительную или хроническую усталость требует клинического обследования для выявления основного и сопутствующего заболеваний и последующего лечения.

Дальнейшая диагностика и верификация клинического случая хронической усталости не могут осуществляться без дополнительного врачебного освидетельствования, включающего: (1) оценку состояния психики для выявления отклонений в настроении, характеристиках интеллекта и памяти; особое внимание следует обращать на текущие симптомы депрессии и тревожности, наличие суицидных мыслей, а также на данные объективного психофизиологического обследования; (2) обследование соматических систем; (3) лабораторные скрининговые тесты, включающие: развернутый общий анализ крови, СОЭ, определение уровня трансаминаз крови, оценка содержания в крови общего белка, альбумина, глобулинов, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, глюкозы, мочевины, электролитов и креатинина; определение уровня тиреотропного гормона и клинический анализ мочи. Дополнительные лабораторные тесты для всех пациентов не нужны. Более углубленное лабораторное обследование назначается индивидуально для подтверждения или исключения других заболеваний, например рассеянного склероза. В этих случаях необходимо использовать расширенную панель лабораторных методов анализа. При постановке диагноза для предупреждения диагностических ошибок следует обращать внимание на ряд симптомов, не характерные для синдрома хронической усталости, но значимых при других заболеваниях.

Заболевания с объяснимой хронической усталостью : (1) наиболее часто причиной жалоб на хроническую усталость являются гипотиреоз, нарколепсия и ятрогенные заболевания, включая побочное действие средств фармакотерапии; (2) хронической усталостью могут сопровождаться онкологические заболевания; (3) психические заболевания с симптомокомплексами психотического и меланхолического характера (биполярные аффективные нарушения, шизофрения любого типа, маниакально-депрессивнный психоз, нервная булимия, слабоумие любого генеза) одновременно вызывают снижение работоспособности и быструю утомляемость; (4) злоупотребление алкоголем и наркотиками более двух лет с формированием зависимости, предшествующее появлению жалоб на хроническую усталость, в действительности является ее непосредственной причиной; (5) избыточная полнота, определенная по индексу массы тела (вес (кг)/рост (м2)), когда значение индекса равно или выше 45, может быть причиной жалоб на повышенную усталость. Хронической усталостью может сопровождаться недиагностированная вирусная инфекция.

Заболевания, которые могут сочетаться с синдромом хронической усталости . Особой клинической ситуацией является сочетание синдрома хронической усталости с другими заболеваниями. В этом случае возможны следующие варианты: (1) заболевания с симптомами, которые не определяются диагностическими лабораторыми тестами (фибромиалгия, тревожность, соматические расстройства, непсихотическая или немеланхолическая депрессия, неврастения, повышенная чувствительность к химическим веществам); (2) заболевания резистентные к лечению; это прежде всего гипотиреоз, при лечении которого адекватность заместительной терапии была верифицировна только фатом достижения нормального уровня тиреотропного гормона в плазме крови, а другие варианты корректировки назначенной дозы не использовались; постоянная усталость возможна при бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях, например при болезни Лайма или сифилисе; (3) отдельные необъяснимые симптомы, выявленные при врачебном осмотре или опросном тестировании, а также постоянные отклонения в значениях лабораторных показателей, которые клинически значимы, но недостаточны для постановки диагноза какого-то определенного заболевания, например, клинические случаи, при которых титр антиядерных антител в сыворотке крови пациентов увеличивается, но диагноз аутоиммунного поражения соединительной ткани не имеет других лабораторных или клинических подтверждений.

Факторы риска синдрома хронической усталости : (1) неблагоприятные экологические и гигиенические условия проживания, особенно с повышенной лучевой нагрузкой на организм; (2) воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химиотерапия, лучевая терапия, а возможно, и иные типы неионизирующего облучения (компьютеры) и пр.; (3) частые и длительные стрессы как типичные условия работы и жизни в современном технически высоко развитом обществе; (4) односторонняя напряженная работа; (5) постоянная недостаточная физическая нагрузка и отсутствие физкультурных и спортивных занятий при достаточном благосостоянии и избыточном структурно нефизиологическом питании; (6) отсутствие жизненных перспектив и широкого интереса в жизни.

Сопутствующая патология и типичные вредные привычки, становящиеся патогенетически значимыми в развитии синдрома хронической усталости: (1) нерациональное и калорийно избыточное питание, приводящее к ожирению I-II стадий; (2) алкоголизм часто в форме бытового пьянства, обычно связанный с попыткой снять нервное возбуждение вечером; (3) интенсивное курение, являющееся попыткой стимулировать падающую работоспособность днем; (4) хронические заболевания половой сферы, в том числе для настоящего времени это хламидиоз; (5) гипертоническая болезнь I-II стадий, вегето-сосудистая дистония и другие.

Лабораторная диагностика . Среди объективных показателей синдрома хронической усталости описывают прежде всего изменения иммунного статуса: (1) снижение IgG за счет прежде всего G1 и G3 классов, (2) снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, (3) снижение естественных киллеров, (4) повышение уровня циркулирующих комплексов, (5) повышение уровня антивирусных антител разного типа, (6) повышение бэта-эндорфина, (7) повышение интерлейкина-1(бэта), интерферона, и фактора некроза опухолей. Все это, в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование, а также дисбалланс системы иммунитета, причины которого не ясны. Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали. ОАК (количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb) — в норме; (!) типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч). ОАМ без патологии. АЛТ, АСТ в норме. Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме. Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны

(! ) В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента синдрома хронической усталости. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Дифференциальная диагностика . Поскольку синдром хронической усталости до сих пор считается заболеванием с неизвестной этиологией, то наиболее корректна диагностика с верификацией диагноза путем исключения других причин хронической усталости. При постановке окончательного диагноза «Синдром хронической усталости» по результатам изучения анамнеза, при оценке жалоб пациента, данных объективного и лабораторно-инструментального исследований необходимо исключить заболевания (1) эндокринной системы – гипотиреоз, гипертиреоз, гипокортицизм, нарушение углеводного обмена; (2) аутоиммунные заболевания – фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, полимиозит, склеродермия, системная красная волчанка, реактивный артрит, ревматоидный артрит; (3) психоневрологические заболевания – хроническая депрессия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера; (4) инфекционные заболевания – болезнь Лайма, мононуклеоз, СПИД, туберкулез, токсоплазмоз, вирусные и грибковые поражения; (5) болезни системы крови – анемии, злокачественные лимфомы, лейкозы; (6) хронические токсические отравления – лекарственные препараты, тяжелые металлы, ядохимикаты, вредные для здоровья промышленные химические вещества; (7) хроническое недосыпание и несбалансированное питание с нарушением обмена веществ; (8) наркотические и другие родственные зависимости (медикаментозная, алкогольная, никотиновая, кокаиновая, героиновая или опиоидная). Дифференциальный диагноз синдрома хронической усталости базируется на исключении симптомов этих заболеваний.

Принципы лечения . В настоящее время считается, что эффективной монотерапии синдрома хронической усталости не существует; (!) терапия должна быть комплексной и строго индивидуализированной. Одним из важных условий лечения являются также соблюдение охранительного режима и постоянный контакт больного с лечащим врачом. Из медикаментов хорошо зарекомендовали себя малые дозы психотропных средств: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) и др. Назначают также витамины, микроэлементы. Описан заметный клинический эффект при использовании эссенциальных жирных кислот, обсуждается возможность применения ацетилкарнитина. Изучается эффективность иммунотропной терапии (введение иммуноглобулинов, стимуляторов иммунитета и т.д.), антимикробного и антивирусного лечения. У больных с синдромом хронической усталости наблюдается выраженная иммунная дисфункция по клеточному и гуморальному звеньям иммунитета и в системе интерферона, что требует соответствующей коррекции и длительной иммунореабилитации. Ряд авторов также рекомендуют проводить коррекцию состояния иммунной системы: малые дозы глюкокортикоидов, короткие курсы L-ДОФА и др.). Применяют симптоматическую терапию: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие, Н2-блокаторы и т.д. Существенную помощь оказывают методы психологической, а также функциональной реабилитации, в том числе методы: физиотерапевтические, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и т.д. Определенные надежды возлагаются на использование полипептидных ноотропных препаратов, так как они эффективно восстанавливают нарушенный метаболизм и интегративные функции мозга. Одним из наиболее востребованных препаратов данной группы является Кортексин.

Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром хронической усталости (СХУ)

Синдром хронической усталости неоднократно описывали под различными названиями; поиски термина, наиболее полно отражающего суть заболевания, продолжаются и в настоящее время. В литературе чаще всего употребляли следующие термины: «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (1956), «миалгическая энцефалопатия», «хронический мононуклеоз» (хроническая инфекция вирусом Эпстайна-Барр) (1985), «синдром хронической усталости» (1988), «поствирусный синдром усталости». В МКБ-9 (1975) СХУ не упоминался, но был термин «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (323.9). В МКБ-10 (1992) введена новая категория — поствирусный синдром усталости (G93).

Впервые термин и дефиниция синдром хронической усталости были представлены учёными США в 1988 г., предположившими вирусную этиологию синдрома. В качестве основного возбудителя рассматривали вирус Эпстайна-Барр. В 1994 г. была проведена ревизия дефиниции СХУ и в обновлённом варианте она приобрела статус международной.

Этиология и патогенез [ править ]

Первоначально склонялись к инфекционной теории развития синдрома хронической усталости (вирусной инфекции), однако при дальнейших исследованиях были выявлены самые разнообразные изменения во многих сферах, включая структуру и функцию мозга, нейроэндокринный ответ, структуру сна, иммунную систему, психологический профиль. В настоящее время наиболее распространена стресс-зависимая модель патогенеза синдрома хронической усталости, хотя она и не может объяснить все патологические изменения, характерные для данного синдрома. Исходя из этого большинство исследователей постулируют, что синдром хронической усталости — гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические отклонения. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию синдрома хронической усталости, другие непосредственно вызывают развитие заболевания, а третьи обусловливают его прогрессирование. Факторы риска СХУ включают женский пол, генетическую предрасположенность, определённые личностные черты или стиль поведения и др.

Клинические проявления [ править ]

Часто наблюдаемый болевой синдром характеризуется диффузностью, неопределённостью, тенденцией к миграции болевых ощущений. Помимо боли в мышцах и суставах пациенты жалуются на головную боль, боль в горле, болезненность лимфатических узлов, боли в животе (часто связаны с коморбидным состоянием — синдромом раздражённой кишки). Боль в грудной клетке также типична для этой категории пациентов, некоторые из них жалуются на «болезненную» тахикардию. Отдельные пациенты жалуются на боли в необычных местах [глаза, кости, кожные покровы (боль при малейшем прикосновении к коже), промежность и половые органы].

Приблизительно 85% пациентов жалуются на нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, однако рутинное нейропсихологическое обследование нарушений мнестической функции обычно не выявляет. Впрочем при углублённом исследовании часто обнаруживают незначительные, но несомненные нарушения памяти и усвояемости информации. В целом пациенты с СХУ обладают нормальными когнитивными и интеллектуальными возможностями.

Нарушения сна представлены трудностями засыпания, прерывистым ночным сном, дневной сонливостью, в то же время результаты полисомнографии весьма вариабельны. Чаще всего описывают «альфа-интрузию» (навязывание) во время медленного сна и уменьшение продолжительности IV стадии сна. Впрочем эти находки нестойки и не обладают диагностической ценностью, кроме того, нарушения сна не коррелируют с тяжестью заболевания. В целом клинически следует отличать утомляемость от сонливости и учитывать, что сонливость может как сопровождать синдром хронической усталости, так и быть симптомом других заболеваний, исключающих диагноз хронической усталости (например, синдрома сонных апноэ).

Почти у всех пациентов с СХУ развивается социальная дезадаптация. Приблизительно треть пациентов не могут работать и ещё треть предпочитают частичную профессиональную занятость. Средняя продолжительность заболевания составляет 5-7 лет, однако симптомы могут персистировать более 20 лет. Часто заболевание протекает волнообразно, периоды обострения (ухудшения) чередуются с периодами относительно хорошего самочувствия. У большинства пациентов наблюдают частичные или полные ремиссии, но заболевание часто рецидивирует.

Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни: Диагностика [ править ]

Согласно дефиниции 1994 г., для постановки диагноза синдрома хронической усталости необходимо персистирование (или ремитирование) необъяснимой усталости, не облегчаемой отдыхом и в значительной степени ограничивающей повседневную активность в течение не менее 6 мес. Кроме того, необходимо наличие 4 или более из 8 следующих симптомов.

Нарушение памяти или концентрации внимания.
Фарингит.
Болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов.
Болезненность или скованность мышц.
Болезненность суставов (без покраснения или опухания).
Вновь возникшая головная боль или изменение её характеристик (типа, тяжести).
Сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости).
Усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

Детализацию истории болезни, включая используемые пациентом лекарственные средства, которые могут быть причиной утомляемости.

Исчерпывающее обследование соматического и неврологического статуса пациента. Поверхностная пальпация соматической мускулатуры у 70% пациентов с СХУ при мягком надавливании выявляет болезненные точки, локализующиеся в различных мышцах, часто их расположение соответствует таковому при фибромиалгии.

Скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.

Проведение совокупности скрининговых лабораторных тестов:

— общего анализа крови (включая лейкоцитарную формулу и определение СОЭ);

— биохимического анализа крови (кальций и другие электролиты, глюкоза, белок, альбумин, глобулин, креатинин, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза);

— оценки функции щитовидной железы (гормоны щитовидной железы);

— анализа мочи (белок, глюкоза, клеточный состав).

Дополнительные исследования обычно включают определение C-реактивного белка (маркёр воспаления), ревматоидного фактора, активности КФК (мышечный фермент). Определение ферритина целесообразно у детей и подростков, а также у взрослых в случае, если другие тесты подтверждают дефицит железа. Специфические тесты, подтверждающие инфекционные заболевания (болезнь Лайма, вирусные гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), а также серологическую панель тестов на вирусы Эпстайна-Барр, энтеровирусы, ретровирусы, вирусы герпеса 6-го типа и Candida albicans проводят только при наличии в анамнезе указаний на инфекционное заболевание. Напротив, МРТ головного мозга, исследование кардиоваскулярной системы относят к рутинным методам при подозрении на синдром хронической усталости. Для исключения сонных апноэ следует провести полисомнографию.

Многомерный опросник на утомляемость (Multidimensional Fatigue Inventory — MFI) оценивает общую усталость, физическую утомляемость, умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности. Утомляемость определяют как тяжёлую, если оценка по шкале общей усталости составляет 13 баллов и более (или по шкале редукции активности — 10 баллов и более).

Опросник качества жизни SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оценки нарушений функциональной активности по 8 категориям (ограничение физической активности, ограничение обычной ролевой активности из-за проблем со здоровьем, ограничение обычной ролевой активности из-за эмоциональных проблем, телесные боли, оценка общего здоровья, оценка жизнеспособности, социальное функционирование и общее психическое здоровье). Идеальная норма составляет 100 баллов. Для пациентов с СХУ характерны снижение функциональной активности (70 баллов и менее), социального функционирования (75 баллов и менее) и снижение по эмоциональной шкале (65 баллов и менее).

Список симптомов CDC (CDC Symptom Inventory) для выявления и оценки продолжительности и тяжести сопутствующего утомляемости симптомокомплекса (в минимизированном виде представляет собой суммарную оценку тяжести 8 симптомов-критериев СХУ).

При необходимости также используют опросник МакГилла для оценки боли (McGill Pain Score) и опросник для оценки качества сна (Sleep Answer Questionnaire).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Синдром хронической усталости — диагноз исключения, то есть для его постановки необходима тщательная дифференциальная диагностика для исключения многих тяжёлых и даже угрожающих жизни заболеваний (хронические заболевания сердца, анемия, патология щитовидной железы, опухоли, хронические инфекции, эндокринные заболевания, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, психические расстройства и др.).

Кроме того, следует помнить, что чувство усталости может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, анальгетики, β-адреноблокаторы, бензодиазепины, антигистаминные и противовоспалительные средства, интерфероны бета).

Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни: Лечение [ править ]

Поскольку этиология и патогенез синдрома хронической усталости до настоящего времени неизвестны, обоснованных терапевтических рекомендаций не существует. Проведены контролируемые исследования эффективности некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок, поведенческой терапии, физического тренинга и др. В большинстве случаев результаты оказались негативными или малоубедительными. Наиболее обнадёживающие результаты были получены в отношении комплексного немедикаментозного лечения.

В клинической практике широко применяют антидепрессанты, позволяющие успешно купировать некоторые симптомы синдрома хронической усталости (улучшают сон и уменьшают боли, позитивно влияют на коморбидные состояния, в частности на фибромиалгию). В некоторых открытых исследованиях установлен положительный эффект обратимых ингибиторов МАО, особенно у больных с клинически значимыми вегетативными симптомами. Впрочем следует учитывать, что большинство пациентов с СХУ плохо переносят лекарственные препараты, действующие на ЦНС, поэтому терапию следует начинать с низких доз. Предпочтение должно отдаваться антидепрессантам с благоприятным спектром переносимости. Кроме того, официнальные препараты растительного происхождения c существенно меньшим количеством побочных эффектов могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии у лиц, имеющих негативный опыт использования антидепрессантов. Основу большинства официнальных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. Контролируемые рандомизированные исследования демонстрируют, что эффекты валерианы на сон включают улучшение качества сна, удлинение времени сна и уменьшение времени периода засыпания. Гипнотический эффект валерианы на сон более очевиден у лиц, страдающих инсомнией, чем у здоровых лиц. Эти свойства позволяют использовать валериану у лиц с СХУ, ядром клинической картины которого являются диссомнические проявления. Чаще применяют не простой экстракт валерианы, а комплексные растительные препараты (ново-пассит), в которых гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

Существуют данные, что у некоторых пациентов получен положительный эффект при назначении амфетамина и его аналогов, а также модафинилаρ.

Некоторые пациенты используют альтернативное лечение — витамины в больших дозах, фитотерапию, специальные диеты и др. Эффективность этих мероприятий не доказана.

Широко применяют когнитивную поведенческую терапию, предназначенную для устранения патологической перцепции и извращённой интерпретации телесных ощущений (т.е. факторов, играющих значительную роль в поддержании симптомов СХУ). Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь может привести к повышению адаптивных возможностей. В контролируемых исследованиях установлено, что положительный эффект отмечают 70% пациентов. Полезным может быть сочетание программы ступенчатых физических упражнений с когнитивной поведенческой терапией.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

При длительном наблюдении за пациентами с СХУ установлено, что улучшение наступает приблизительно в 17-64% случаев, ухудшение — в 10-20%. Вероятность полного излечения не превышает 10%. Возвращаются к прежним профессиональным занятиям в полном объёме 8-30% заболевших. Пожилой возраст, большая длительность заболевания, выраженная утомляемость, коморбидные психические заболевания — факторы риска неблагоприятного прогноза. Напротив, у детей и подростков чаще наблюдают полное выздоровление.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. et al. A twin study of chronic fatigue // Psychosom. Med. — 2001. — Vol. 63. — P. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study // Ann. Intern. Med. — 1994. — Vol. 121. — P. 953-959.

3. Holmes G.P., Kaplan J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition // Ann. Intern. Med. — 1988. — Vol. 108. — P. 387-389.

4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al. A double-blind, placebo-controlled trial of intravenous immunoglobulin therapy in patients with chronic fatigue syndrome // Am. J. Med. — 1990. — Vol. 89. — P. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. Is neurally mediated hypotension an unrecognized cause of chronic fatigue? // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. The multidimensional fatigue inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue // J. Psychosom. Res. — 1995. — Vol. 39. — P. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. et al. Psychometric properties of a symptom-based questionnaire for the assessment of chronic fatigue syndrome // BMC Hlth Quality Life Outcomes. — 2005. — Vol. 3. — P. 8.

Усталость испытывают все без исключений. Для кого-то это чувство проявляется в виде легкого утомления, а для кого-то – в виде настоящего упадка сил. При определенных условиях у человека развивается хроническая усталость.

С точки зрения медицины, усталость рассматривается как особое состояние, которому предшествует период напряженной физической или интеллектуальной активности. Отличительные черты такого состояния – снижение работоспособности, сонливость, повышенная раздражительность, апатия.

Если говорить об усталости как о физическом упадке сил, то этот термин передает неспособность организма в полной мере использовать силу мышц тела из-за их слабости.

Умственную усталость можно охарактеризовать как истощение способностей конструктивно мыслить, принимать адекватные решения, запоминать информацию.

Нередко происходит так, что оба эти состояния проявляются у человека сразу. Это делает невозможным осуществление продуктивной деятельности.

Отдельную проблему представляет собой продолжительное состояние усталости, которое не проходит даже после продолжительного отдыха. Подобное явление получило название «синдром хронической усталости» (СХУ).

Сущность СХУ

Постоянное ощущение усталости и утомления, которое не способен побороть даже продолжительный отдых, называется синдромом хронической усталости. Согласно классификации МКБ-10, СХУ является болезнью нервной системы.

В разных странах мира это заболевание встречается под такими названиями:

синдром поствирусной ;
синдром хронической утомляемости;
синдром хронической усталости и иммунной дисфункции.

СХУ считают распространенной проблемой, связанной с особенностями жизненного устройства. В силу избыточной эмоционально-психической нагрузки происходит снижение физической и умственной активности человека.

При наличии такого расстройства пациент нередко ощущает сонливость. При СХУ часто развиваются те или иные .

Больной не может сосредоточиться на выполнении какой-либо работы, сконцентрировать внимание. Он становится раздражителен, эмоциональное состояние нестабильно.

Постоянная хроническая усталость может спровоцировать появление различного рода фобий.

Чем хроническая усталость отличается от обычной?

Главным отличием СХУ от обычной, присущей каждому человеку усталости, является то, что упадок сил не проходит даже при продолжительном отдыхе и полноценном режиме сна.

Обычная усталость также не сопровождается глубоким моральным угнетением, что характерно для хронической.

Помимо этого, к симптомам СХУ относятся мышечная боль, беспричинная потеря веса, снижение либидо, повышение температуры.

СХУ: подлинные факты и распространенные заблуждения

Ниже представлены реальные факты о СХУ:

Существуют также довольно распространенные заблуждения, касающиеся этого отклонения:

Синдром усталости вызывают только умственное и физическое напряжение . На самом деле, подобное состояние может возникнуть и от совершенно противоположных причин – отсутствия цели и мотивации, бесполезного времяпровождения.
СХУ – самовнушение, а не реальное заболевание . На самом деле, синдром хронической усталости вполне заслуженно относят к категории болезней нервной системы. Специалистами доказано, что патология тормозит все процессы, происходящие в организме.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома

Диагноз «синдром хронической усталости» появился сравнительно недавно: еще в 1980х годах о подобной патологии ничего не знали.

На сегодняшний день специалисты выделяют такие основные причины, в силу которых СХУ может получить толчок для развития, а в жизни человека присутствуют только сонливость, усталость, слабость и апатия:

Стрессовый фактор . Депрессии, эмоциональное и умственное перенапряжение провоцируют структурные изменения, происходящие в нервной системе.
Иммунный фактор . Патология может возникнуть из-за поражения иммунной системы.
Генетический фактор . Наличие отклонений в отдельных генах также является провокатором СХУ.
Вирусный фактор . Вирус герпеса, цитомегаловирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра создают высокий риск развития этой патологии.

В группе особого риска находятся лица, которые:

недавно перенесли тяжелые заболевания, получили травмы, прошли лучевую или химиотерапию;
страдают от аллергических, инфекционных, эндокринных заболеваний, имеющих хронический прогрессирующий характер;
занимают ответственные должности;
проживают в местности, характеризующейся неблагоприятной экологической обстановкой;
неполноценно питаются, мало спят и отдыхают;
ведут малоподвижный образ жизни;
употребляют алкоголь, курят.

Клиническая картина и симптомы

Синдром хронической усталости определяется рядом специфических симптомов.

Первым признаком СХУ является быстрая утомляемость, появляющаяся даже после незначительных нагрузок. Сопровождающие СХУ чувство слабости и усталость не исчезают в течение дня и даже после достаточного сна.

Кроме указанного выше синдром хронической усталости имеет следующие симптомы:

эмоциональная неустойчивость;
апатия;
полное снижение физической активности;
ощущение ломоты в конечностях и теле;
беспричинное и резкое повышение температуры;
боль в мышцах;
увеличение лимфоузлов, боли в горле, легкий кашель (при поражении вирусом Эпштейн-Барра);
развитие кожных заболеваний на фоне нервного расстройства;
воспалительные процессы;
анемия;
запоры или диарея.

Симптомы СХУ характеризуются прогрессивным течением. Апатия при подобном расстройстве свидетельствует об .

Диагностика СХУ, как расстройства нервной системы

Диагноз ставят, исходя из анализа наблюдающихся у больного отклонений. Определенное количество критериев, которые подсчитывает невролог, указывает на расстройство или же опровергает его.

Поскольку СХУ может указывать на развитие эндокринных, онкологических, соматических, инфекционных или психиатрических заболеваний, пациента обследуют также инфекционист, эндокринолог, терапевт и ревматолог.

Кроме того, проводят анализы крови на наличие инфекций, в том числе – ВИЧ.

Как бороться с постоянной усталостью самостоятельно?

Если человек страдает СХУ, то вылечить такое состояние самостоятельно невозможно, так как требуется комплексный подход. Но без действий, которые больной вполне способен выполнять сам, хроническая усталость вряд ли отступит.

Самостоятельно избавиться от хронической усталости и сонливости можно, если:

Профессиональная терапия

Лечение синдрома хронической усталости невозможно без профессиональной помощи, необходимость обращения к специалисту обусловлена тем, что причины СХУ могут иметь различное основание.

Так, при наличии психических отклонений в качестве определяющего фактора СХУ, уделяют внимание аутотренингам и проведению сеансов групповой терапии.

При наличии заболеваний внутренних органов и систем организма в качестве фактора риска эффективным методом лечения является проведение физиотерапевтических процедур.

Что снять хроническую усталость подойдут такие методики:

График выполнения каждой процедуры назначается врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей больного и его текущего состояния.

Медикаменты для лечения СХУ

В зависимости от причины развития синдрома хронической усталости и его доминирующих симптомов, могут быть назначены следующие виды препаратов:

Большое значение в процессе лечения этой патологии имеет витаминотерапия. Действие витаминов, разумеется, не направлено на подавление , но эти полезные элементы помогут поддержать иммунную систему.

Следует принимать препараты с содержанием селена, цинка, железа и магния. От хронической усталости и слабости нужно принимать витамины А, В, Е.

Опасности — скрытые и явные

Как правило, прогноз при синдроме усталости благоприятен, болезнь поддается лечению – разумеется, если оно адекватно и своевременно. Но, если долгое время не придавать значения такому состоянию и не бороться с ним, то оно чревато развитием вторичных заболеваний впоследствии. Это:

болезни инфекционного и вирусного характера;
патологии мужской и женской половой системы;
в преклонном возрасте;
шизофрения и (особенно это касается детей).

Профилактические меры

Не допустить развития СХУ – вполне реально. С этой целью необходимо:

стараться вести активный, здоровый образ жизни;
проводить больше времени на свежем воздухе, если большую часть времени приходится проводить в помещении, нужно хотя бы почаще проветривать его и поддерживать оптимальный уровень влажности;
по возможности избегать ;
время от времени менять обстановку для получения новых ощущений;
отказаться от вредных привычек;
научиться грамотно планировать режим труда и отдыха и следовать ему.

СХУ – это не смертельно. Но, поскольку патология затрагивает нервную систему, с ней необходимо бороться, не откладывая это на потом, иначе впоследствии можно столкнуться с еще более тяжелыми последствиями.

… в Международной классификации болезней - МКБ-10 - такого диагноза нет в принципе. Синдром есть, диагноза нет. Парадокс!

Синдром хронической усталости - это заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого является немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время лишающая больного активного участия в повседневной жизни.

Типичными клиническими проявлениями для развивающегося синдрома хронической усталости на ранних стадиях являются : (1) слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания, (2) повышенная раздражимость и неустойчивости эмоционально-психического состояния; (3) повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией; (4) расстройства сна и бодрствования в виде сонливости днем и бессонницы ночью; прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, что заставляет больных использовать различные психостимуляторы с одной стороны и снотворные с другой; (5) типичны: частое и интенсивное курение с целью психической стимуляции днем, ежедневные вечерние приемы алкоголя для снятия нервно-психического возбуждения вечером, что приводит к широкому распространению бытового пьянства; (6) снижение веса (незначительное, но четко отмечаемое больными) или, для групп материально обеспеченных лиц, ведущих физически мало активный образ жизни, ожирение I-II стадий; (7) боли в суставах, обычно крупных и в позвоночнике; (8) апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность. (!) Весьма важным является то, что данная симптоматика течет прогрессивно и не может быть объяснена никакими соматическими заболеваниями. Более того, при тщательном клиническом обследовании не удается выявить никаких объективных изменений состояния организма - лабораторные исследования показывают отсутствие отклонений от нормы.

Клиническая диагностика . Для диагностики «Синдрома хронической усталости» используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших (1 -длительная усталость по неизвестной причине, не проходящая после отдыха и снижение более чем на 50% двигательного режима наблюдающиеся не менее 6 месяцев; 2 - отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние.), и малых объективных критериев. К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие: заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с (1) повышения температуры до 38°С; (2) болей в горле, першения; (3) небольшого увеличения (до 0,3-0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; (4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; (5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); (6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); (7) периодических головных болей; (8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; (9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); (10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); (11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Критериями синдрома хронической усталости являются : (1) наличие хронической усталости, которая определяется как клинически установленная, необъяснимая, постоянная или перемежающаяся хроническая усталость нового типа (ранее не встречавшаяся в течение жизни), не связанная с физическим или умственным напряжением, не проходящая при отдыхе и приводящая к существенному падению ранее достигнутых уровней профессиональной, образовательной или личной активности; (2) одновременное наличие четырех и более из нижеперечисленных симптомов (все симптомы могут наблюдаться постоянно или повторяться в течение 6 и более месяцев): 1 - головные боли, отличающиеся по характеру от ранее наблюдавшихся, 2 – боли в мышцах, 3 – боли в нескольких суставах при отсутствии зуда и покраснения, 4 – неосвежающий сон, 5 – дискомфорт после физических или нервно-психических нагрузок продолжительностью более 24 часов, 6 – нарушение кратковременной памяти или концентрации внимания, существенно снижающие уровень профессиональной, образовательной или другой социальной и личной активности. 7 – признаки воспаления слизистой оболочки горла. 8 – болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика . Среди объективных показателей синдрома хронической усталости описывают прежде всего изменения иммунного статуса: (1) снижение IgG за счет прежде всего G1 и G3 классов, (2) снижение числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, (3) снижение естественных киллеров, (4) повышение уровня циркулирующих комплексов, (5) повышение уровня антивирусных антител разного типа, (6) повышение бэта-эндорфина, (7) повышение интерлейкина-1(бэта), интерферона, и фактора некроза опухолей. Все это, в совокупности с повышением в 5-8 раз частоты аллергических заболеваний у таких больных указывает на неспецифическое активирование, а также дисбалланс системы иммунитета, причины которого не ясны. Специальные исследования биохимии мышечной ткани и энергообмена никаких изменений не показали. ОАК (количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb) - в норме; (!) типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч). ОАМ без патологии. АЛТ, АСТ в норме. Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме. Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны