Обморожение 3 4 степени конечностей. Лечение обморожения третьей степени

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии .

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

• При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

В условиях продолжительного нахождения при пониженных температурах внешней среды возникает патологическое состояние общего обморожения (синонимы: переохлаждение, гипотермия), которое развивается при падении температуры тела ниже 34 C (при ее ректальном измерении). Важно знать, что делать, если такое приключится с кем-то из ваших близких. Данная статья расскажет, сколько степеней обморожения существует, и как с ними бороться.

Что означает общее обморожение

Общее обморожение, в отличие от местных отморожений, - это общеорганизменный процесс, связанный с воздействием на тело воды или воздуха с температурой ниже 0 C (или выше нуля, но в сопровождении сильного ветра, сырости). Это происходит, когда интенсивность снижения температурных показателей превышает резервные возможности системы терморегуляции.

Процесс значительно ускоряется при нахождении на ветру в мокрой одежде.

Очень часто общее обморожение сопровождается местными отморожениями отдельных участков. Если температура тела (ректальная) при общем обморожении падает ниже 24 C, человек погибает.

Активные факторы, приводящие к общему обморожению:

1. Температура внешней среды: скорость теплопотерь увеличивается в прямой зависимости от снижения температуры среды.
2. Влажность: скорость гипотермии прямо связана с показателями влажности. В условиях повышенной влажности на поверхностях формируется тончайший водяной слой. При этом скорость общего обморожения в водной среде в 13 – 15 раз выше потерь тепла на воздухе.
3. Сила ветра: при ветряной нагрузке прогретая воздушная оболочка вокруг тела человека не успевает образовываться. При этом скорость теплоотдачи уже при ветре 10 м/сек увеличивается в 4 раза.

Крайнюю опасность, часто не осознаваемую замерзающим человеком, представляет сочетание мокрой одежды, ветра и низкой температуры (даже на 5 – 7 градусов выше нуля).

О том, почему может наступить обморожение третьей, второй, первой степени, расскажем ниже.

Об опасности общего обморожения расскажет видео ниже:

Предрасполагающие факторы

Состояние общего обморожения усиливают:

• перенесенная ранее холодовая травма;
• влажная одежда и мокрая обувь;
• вынужденная неподвижность;
• усталость от физического перенапряжения, ;
• долгое пребывание без пищи;
• : приток теплой крови от внутренних областей в расширенные сосуды поверхностных тканей создает ложное ощущение согревания. Но, быстро охлаждаясь, кровь возвращается к центральному «ядру» туловища (органы и сосуды грудной клетки и брюшины) снижая температуру тела.

Признаки обморожения

Категории риска

• раннего и пожилого возраста (до 15 и старше 65);
• младенцев, у которых недоразвита система терморегуляции;
• женщин, беременных;
• травмированных, с болевым шоком;
• с большой потерей крови;
• ослабленных после болезней;
• страдающих анемией, авитаминозами;
• склонных к , имеющих сердечно-сосудистые патологии, кахексию (истощение), цирроз, болезнь Аддисона, сахарный диабет, гипотиреоз.

Про признаки и характеристики 1, 2, 3, 4 степени обморожения пальцев рук, ног и других частей тела читайте ниже.

Признаки состояния при разных стадиях

При общем обморожении выделяют три этапа, для которых характерен риск определенной степени отморожения.

Проявления переохлаждения по стадиям:

	Проявления
Ранняя	температура снижается до 32 – 34 C; , посинение кончиков пальцев, кожи вокруг носа и рта; появление отдельных синих пятен, пупырышек («гусиная» кожа»); мышечная дрожь; заторможенность, замедленность и монотонность речи; учащенное дыхание и ; до 60 – 65 в минуту; давление крови нормальное или превышает норму на 10 – 15 единиц рт. ст.; признаков угнетения дыхания не выявляется; человек способен передвигаться; вероятность отморожения носа, кистей, пальцев, ступней, ушей I - II степени. При кожной температуре ниже 10 градусов блокируются рецепторы и останавливаются процессы передачи мозгу сигналов об опасности обморожения.
Средняя	падение температуры тела достигает 29 – 32 C; выраженная ; отсутствие дрожи; окоченение мышц из-за промерзания до неспособности разогнуть руки и ноги; полубессознательное состояние, возможны видения, галлюцинации по причине нарушений в кровоснабжении мозга; неподвижность взгляда; пониженная чувствительность к раздражителям (голос, толчки, щипки, боль); холодная кожа с мраморным рисунком - синюшные пятна, подкожное проявление сосудов в виде сетки или веток дерева на больших участках; умеренное расширение зрачков, но реакция на свет присутствует; замедление сокращений сердца в минуту до 50 – 60 ударов; слабое наполнение пульса; остановка кровообращения; кровяное давление падает ниже нормы на 20 – 30 единиц рт. ст.; признаки угнетения дыхания: редкое - частота 8 – 12 в минуту, слабое; высокая вероятность отморожения лица, рук и ног I - IV степени. Когда температура становится ниже 32 C, человек не осознает, что замерзает и не способен помочь себе.
Поздняя	температура тела ниже 29 C; отключение сознания, возможна ; повышенная вероятность судорог; кожа – очень холодная с выраженной бледностью и посинением; падение сокращений миокарда до 36 – 34 ударов в минуту; пульс неровный, нитевидный, слабый; давление резко понижено или не определяется; угнетение дыхания выраженное: 3 – 5 вдохов в минуту; распространенные по большой площади тела тяжелые отморожения, доходящие до оледенения; критическое нарушение обменных процессов в клетках мозга; выраженное угнетение центров дыхания и сердцебиения; выживание невозможно без интенсивной и быстрой помощи. Состояние охлаждения тела ниже 24 C, рассматривается как «точка невозврата», когда реанимировать замерзшего человека практически невозможно.

Поскольку стадии клинических признаков общего обморожения выходят за пределы конкретных температурных диапазонов, введена классификация степени гипотермии в соответствии с температурой тела.

Данное видео повествует о степенях обморожения:

Степени общего обморожения

Степени общего обморожения в соответствии с температурой тела:

Про лечение и последствия обморожения 1, 2, 3, 4 степени читайте далее.

Степени обморожения

Как помочь человеку

Экстренные меры

Включают «пассивное» согревание больного.

Очень быстрое согревание человека с общим обморожением часто приводит к резкому падению давления, развитию шока и высокой вероятности гибели.

Что нужно сделать:

1. Немедленно разместить больного в теплом помещении.
2. Вызвать «скорую».
3. Незамедлительно освободить пострадавшего от мокрой одежды и обуви.
4. Не давать засыпать.
5. Быстро обсушить тело хлопковой тканью, надеть сухое нательное белье, носки, закутать сначала в хлопчатобумажную простыню, затем укрыть одеялами (несколько слоев). Обязательно укутать голову.
6. Если у пострадавшего не отморожены ушные раковины, можно мягко растирать и согревать их руками или теплой тканью.

Если человек находится в сознании:

1. Дать ему выпить горячий сладкий кофе, чай (обязательно – с сахаром), можно напоить бульоном. Питье не должно быть слишком горячим, чтобы не обжечь слизистую рта, пищевода и желудка.
2. Допустимо 25 – 50 грамм крепкого алкоголя (если не имеется противопоказаний), оптимально – горячее молоко или какао с коньяком.
3. Дать шоколад (столько, сколько человек захочет).
4. Накормить, если он может и хочет есть.

Допускаются (при легкой степени обморожения):

• мягкий массаж тела, кистей и ступней (если нет отморожений выше I степени), грубое растирание способно вызвать .
• теплые ванны с плавным повышением температуры воды, начиная с показателя на 2 – 3 градуса превышающего температуру тела и достигая в течение часа цифр на 10 – 12 выше исходной температуры.

Многие специалисты не рекомендуют тревожить и перемещать больного, а также раздевать его при массаже и перед помещением в ванну. Наиболее оптимальным считается «сухое» медленное прогревание под одеялами и внутреннее применение горячего питья.

Когда нужен стационар

Замерзшего человека при средней степени общего обморожения обязательно госпитализируют, если наблюдается:

• сопор (оцепенение по причине кислородного голодания мозга) или судороги;
• нарушение дыхания и сердечного ритма;
• отсутствие реакции на согревание;
• отморожения частей тела II – IV степени;
• существующие сосудистые, сердечные болезни, сахарный диабет.

Если человек не дышит, пульс на сонной артерии не определяется, немедленно приступают к реанимации в домашних или рабочих условиях (вентиляция легких, массаж сердца), одновременно проводя все мероприятия по «пассивному согреванию».

Различия в степенях обморожения

Лекарства первой помощи

В отсутствии противопоказаний при существующих заболеваниях пострадавшему от общего обморожения разрешаются:

• Спазмолитические препараты . Дозы взрослые: 40 – 80 мг трижды в день (сначала в таблетках, при улучшении состояния – в ампулах), Папаверин 40 мг до 4 раз в сутки.

Спазмолитики можно использовать только после восстановления циркуляции крови и признаков согревания пострадавшего (повышение температуры тела до 35 – 36 C, давления – до 100–110/70–60). Иначе их применение может резко ухудшить состояние.

• Обезболивающие . Снять боль следует обязательно, поскольку она способствует усилению негативных проявлений, повышая вероятность шока. Для этого используют до 3 раз в сутки по 0,5 грамма (можно инъекционно), Кетонал 100 мг (3 раза) или в ампулах (1 – 2 в день).
• Антигистаминные . Общее обморожение может сопровождаться резким развитием , что еще более утяжеляет состояние пострадавших. Чтобы предотвратить и ослабить возможные аллергические реакции и одновременно уменьшить воспалительные явления не бактериального характера применяют: , Пипольфен инъекционно или в таблетках.

О том, как бороться с общим обморожением, расскажет специалист в этом видеосюжете:

Если переохлаждение организма можно получить и при нулевой температуре, то отморожение тканей наступает при значительно более низких воздействиях холодного воздуха. Последствия этих повреждений намного серьезней, нежели при обычном переохлаждении, соответственно, и помощь в этом случае должна быть более квалифицированной. При самых глубоких стадиях отморожения может наступить некротизация тканей.

Сколько существует степеней отморожения и их признаки

Отморожение - повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Классификация отморожений проводится по степеням – от первой до четвертой в зависимости от глубины поражения.

Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже минус 10 °С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. Отморожению более подвержены пальцы рук и ног, нос, ушные раковины и лицо. Тяжесть отморожения зависит от продолжительности действия холода, а также от состояния организма.

Факторами, предрасполагающими к отморожению, являются общее ослабление организма вследствие кровопотери, голодания, авитаминоза, заболевания сердечнососудистой системы, утомление.

В этом разделе статьи вы узнаете о классификации отморожений по степеням и оказании первой помощи в зависимости от глубины поражения тканей.

Итак, сколько существует степеней отморожения, и каковы признаки поражений на каждой стадии?

Различают 4 степени отморожения:

• Отморожение I степени развивается после кратковременного воздействия холода. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечна. Ещё один признак отморожения первой степени – резкое снижение чувствительности кожи или полное её отсутствие. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность усиливается, при этом зачастую наблюдаются тупые боли. Омертвения кожи не возникает. Через 7 дней после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после отморожения.
• Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюшную окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В первые дни после травмы образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, грануляции и рубцы не образуются. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
• Отморожение III степени наблюдается при длительном воздействии холода. При этом пузыри появляются рано, они наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое. Ещё один признак отморожения третьей степени – нечувствительность к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени. Интоксикация проявляется потрясающим ознобом и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией.
• Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода. Характеризуется омертвением всех слоев кожи, подлежащих тканей, костей и суставов. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Поврежденный участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III-II степени. Граница повреждения появляется медленно, отчетливая линия выявляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Процесс отторжения некротизированной конечности длится около 1,5-2 месяцев.

Фото отморожений всех степеней представлены на этой странице:

В чем заключается оказание первой помощи при отморожениях

Ниже вы узнаете, в чем заключается первая помощь при отморожениях, и как можно помочь пострадавшему, используя народные средства.

Действия при оказании первой помощи различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь при отморожениях всех степеней состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в пораженных холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения, - доставить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать «скорую помощь» для оказания врачебной помощи.

Если у пострадавшего признаки отморожения первой степени, первая помощь начинается с согревания охлажденных участков до покраснения. Делается это теплыми руками путем легкого массажа, растираниями шерстяной тканью, дыханием. Затем нужно наложить ватно-марлевую повязку.

Оказывая первую помощь при отморожениях II, III и IV степени, следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части, так как это может привести к травме сосудов, что увеличивает опасность их и глубину повреждения тканей. Зачастую бытует мнение, что основным мероприятием первой помощи при отморожении является растирание снегом. Однако растирать отмороженные участки тела снегом и льдом нельзя, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что может привести к инфицированию. Чтобы предохранить отмороженный участок тела от загрязнения, при оказании первой помощи при отморожениях, надо наложить на пораженную поверхность ватно-марлевую асептическую повязку. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать теплую одежду, шерстяную ткань и прочее. Пострадавшему необходимо дать горячее питье (сладкий чай), горячую пищу, одеть в теплую одежду или завернуть в одеяло.

После этого пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

Лечение отморожений народными средствами

Для лечения отморожений в домашних условиях используются следующие народные средства:

• Кора дуба черешчатого. 2 ст. ложки коры заварить в 0.5 л кипятка, настоять. Использовать в теплом виде для ванн и компрессов.
• Цветки ромашки аптечной. 1 ст. ложку цветков залить стаканом кипятка, настоять 20 мин. Процедить. Использовать в теплом виде для ванн, компрессов, примочек.
• Лист грецкого ореха и цветки ромашки аптечной. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять 20 мин в теплом месте, процедить. Использовать для компрессов.
• Трава (или солома) овса посевного. 30 г измельченного сырья залить 1л кипятка, прокипятить 5 мин и настоять до охлаждения, процедить. Настой используют для обмываний, примочек и компрессов.
• 200 г кашицы репы смешать со 100 г гусиного жира, растопить на кипящей водяной бане, постоянно помешивая содержимое, охладить. Мазь накладывать на отморожения.
• Растирать отморожения тертым луком и чесноком.
• Народное средство: При местном отморожении знахари Сибири пользовались компрессами из холодной воды. Намочить в холодной воде марлю и отжать. Наложить на отмороженное место, покрыть компрессной бумагой или клеенкой, ватой и завязать. Держать, не снимая. 10-12 ч.

В любой специализированной литературе описаны признаки переохлаждения, при которых пострадавшему человеку необходима первая помощь посинение, покалывание, онемение, мышечная дрожь, потеря сознания, бледность губ, падение температуры тела.

При появлении симптомов человеку необходимо отогреться, чтобы не допустить опасных осложнений обморожения полиорганная недостаточность, гангрена, летальный исход.

Лучше выявить патологию на дореактивной стадии, когда не появились клинические признаки заболевания. Последствия зависят от длительности и выраженности действия низких температур.

Такие признаки, как потеря чувствительности, «деревянный» звук или «гусиная» кожа характерны для второй и последующих стадий обмороженной кожи. Допускать появления данной степени нежелательно, так как поражается не только эпидермис, но и более глубокие слои дерма, нервы, сосуды, мышцы и кости.

Сколько известно степеней обморожения

Согласно международной классификации выделяют четыре:

• На 1 стадии возникает покраснение кожи, отечность, усиление или потеря чувствительности места контакта кожных покровов с холодом;
• Вторая сопровождается образованием пузырей с желтоватым или кровянистым содержимым. Данный признак не является дифференциальным между разными стадиями патологии. Пузырьки с жидким секретом существуют также при 3 и 4 степени нозологии;
• Для 3 характерно повреждение не только кожи, но и подкожной клетчатки. За счет глубокого поражения возникают опасные последствия, которые являются следствием гибели большого пласта кожного покрова и накопления в крови токсинов;
• Глубокое поражение кожи при 4 приводит к выраженной интоксикации крови, гибели нервов, мышц. Некроз больших количеств тканей приводит к потере сознания из-за действия токсических веществ на головной мозг.

Обморожение 1 степени в большинстве случаев проходит самостоятельно после оказания первой помощи. Квалифицированная помощь потребуется только при появлении осложнений. Гангрена на первой стадии патологии не образуется, поэтому реанимационное отделение не понадобится.

Гибель более глубоких пластов кожи, мышц и костей приводит к гангрене за счет инфицирования дефекта бактериями или вирусами. Гангренозные полости содержат гной, который быстро распространяется вдоль области поражения, что требует незамедлительной ампутации конечности для предотвращения летального исхода.

В зависимости от интенсивности патологического процесса выделяют 3 степени легкая, средняя, тяжелая.

Обморожение опасно для здоровья и даже для жизни человека. Уровень опасности зависит от места и степени повреждения тканей. А это, в свою очередь, связано с тем, насколько быстро подоспела первая помощь при обморожении.

Если отморожение и обморожение - это синонимы (медики предпочитают термин «оТморожение»), то переохлаждение и обморожение - не одно и то же. Обморожение относится к состояниям острого поражения холодом наравне с переохлаждением (замерзанием). Переохлаждение наступает, когда температура тела опускается ниже планки, позволяющей организму нормально функционировать. Но это общее состояние. Тогда как обморожение - это МЕСТНОЕ повреждение тканей с нарушением их структуры.

И обморожение, и переохлаждение - результат воздействия пониженных температур. Чтобы переохладиться или отморозить что-нибудь, не всегда нужно находится длительное время на морозе. Иногда и при плюсовой температуре возникают такие явления, если вы плохо одеты, дует ветер и на улице влажно. Еще быстрее переохлаждение наступает в холодной воде.

Переохлаждение и обморожение далеко не всегда наступают одновременно. Человек, получивший общее переохлаждение организма, может ничего не отморозить. И, наоборот, при определенном стечении обстоятельств обморожение возникает без переохлаждения. Более того, человек может его даже не заметить. Часто отморожения выявляются уже по приходу домой, и то не сразу.

Классификация обморожений

Выделяют следующие виды обморожений по обширности поражения и тяжести состояния.

Легкая форма включает в себя обморожения 1 и 2 степени. У человека появляется гусиная кожа, она бледная и синюшная, озноб, затруднения речи, замедление пульса до 60-66 ударов в минуту.

Средняя форма проявляется мраморной окраской кожи, пульсом 50-60 ударов в минуту, обморожением лица и конечностей 1-4 степени.

Тяжелая форма характеризуется потерей сознания и обморожением 4 степени вплоть до обледенения всего тела. Но чаще возникает поражение рук, ног, носа, ушей и открытой кожи, то есть участков, где кровообращение хуже, а соприкосновения с холодным воздухом больше.

Обморожение также подразделяется на «бесконтактное» и контактное. Первое возникает в результате воздействия холодного воздуха. Контактное обморожение появляется в результате соприкосновения с холодным предметом. Но не нужно путать это явление с холодными ожогами, возникающими в результате воздействия ледяных веществ, например, сухого льда и жидкого азота.

Отдельно выделяют иммерсионное обморожение, или в народе - траншейную стопу. На сыром и холодном, но выше нуля, воздухе у человека, длительно не снимающего обувь, потеет и мерзнет нога. Сначала болезнь характеризуется онемением и отечностью, покраснением кожи стопы, а потом на коже надуваются пузыри, после чего происходит омертвение тканей с последующим присоединением инфекции. Вопреки расхожему мнению, использование жира в качестве защиты ног от мороза лишь ускоряет возникновение окопной стопы.

Степени (стадии) обморожения

Обморожения также условно делят на степени, или стадии, которые отличаются друг от друга глубиной поражения ткани и клиническими проявлениями. Стадии сменяют одна другую: от первой до четвертой по возрастающей.

Обморожение 1 степени

Легкое обморожение констатируют при 1 степени. Кожа при этом бледная, но в целом выглядит нормально. После согревания участок краснеет и отекает. Омертвения тканей не возникает. Максимум, что случится, - это шелушение в течение недели-двух после согревания. Лечится обморожение 1 степени неделю и проходит без последствий.

Обморожение 2 степени

Если обморожение 1 степени возникает при непродолжительном воздействии холода, то для второй степени нужно побыть на морозе подольше. Сначала может показаться, что дальше 1 степени дело не пошло: кожа бледная, синюшная, онемевшая. Но после отогревания при 2 степени образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Волдыри не представляют собой опасности и исчезают через одну-две недели. Главное - не вскрывать их самостоятельно, чтобы не занести инфекцию. Это делает только врач.

Основная особенность 2 степени обморожения, с медицинской точки зрения, состоит в том, что поражается роговой, зернистый и, возможно, частично сосочково-эпителиальный слои кожи. Дальше этих слоев процесс не распространяется.

Обморожение 3 степени

Длительное воздействие холода и низкие температуры приводят к 3 степени обморожения. Пузыри, образующиеся после отогревания, наполнены красной геморрагической жидкостью. Клетки кожи гибнут, на месте отмерших тканей образуются рубцы. Если человек получил обморожение конечностей, то ногти отпадают, а на их месте новые либо не вырастают, либо вырастают деформированными.

При 3-й стадии обморожения наблюдается некроз кожи с возможным переходом на жировую клетчатку. Отторжение тканей длится около 4-5 недель, после чего участки рубцуются в течение месяца. Процесс этот болезненный, общее состояние человека ухудшается: наблюдаются интоксикация, изменения температуры тела, апатичное состояние больного.

Обморожение 4 степени

Чтобы получить обморожение самой тяжелой степени, нужно пробыть на холоде очень долго. Чаще такое случается с выпившими людьми, которые не смогли вовремя оценить уровень опасности.

При 4 степени обморожения омертвевают глубокие слои тканей, вплоть до костей. Поврежденный участок синюшный или мраморный. Сразу после отогревания он отекает, но чувствительность отсутствует. Кожа становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Позже появляются пузыри с черным содержимым, а через некоторое время участок мумифицируется: сохнет, становясь сине-черным. Или же происходит влажный некроз.

Отчетливая граница между отмершими и здоровыми тканями проявляется лишь через 10-17 дней. В течение двух месяцев происходит отторжение ткани. Например, могут отвалиться пальцы. Даже если это не произойдет само, прогноз при 4 стадии отморожения неблагоприятный: конечность ампутируют, отмершие ткани удаляют. Окончательное заживление завершается только через год.

В период реабилитации общее состояние больного неудовлетворительное, происходят дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают человека.

Причины обморожения

Мы уже выяснили, что для возникновения обморожения нужен холодный воздух, вода (температурой ниже +8 градусов по Цельсию) либо предмет с высокой теплопроводностью. Что же может дополнительно стать предпосылками к обморожению?

• Тесная и влажная одежда и обувь.
• Низкий иммунитет, наличие болезни или недавно перенесенная болезнь.
• Переутомление.
• Беременность.
• Употребление алкоголя и курение на морозе.
• Выход на улицу на голодный желудок.
• Длительное неподвижное положение тела на морозе.
• Травмы, раны, кровопотеря.
• Детский и пожилой возраст.
• Высокая влажность воздуха и ветер. Чем выше влажность, тем менее агрессивная температура нужна, чтобы человек получил обморожение или переохлаждение.

Под влиянием низкой температуры сначала происходит спазм сосудов, из-за чего замедляется кровоток, прекращается действие ферментов, снижается поступление кислорода в ткани - и наступают дегенеративные процессы. Это если говорить упрощенно. Главный смысл ситуации в том, что патологические изменения при обморожениях изначально развиваются не в самих клетках, а в сосудах - и только потом в тканях. Данный процесс называется вторичным некрозом.

Признаки обморожения

Первые признаки обморожения легко не заметить. Покалывание и онемевший нос или рука, как правило, никого не пугают, а напрасно. Покалывание, боль и потеря чувствительности являются одними из первых симптомов обморожения. При этом кожные покровы бледные или синюшные из-за замедления циркуляции крови. Человека тревожит гусиная кожа и озноб. И только через время появляются пузыри и волдыри при обморожении. Это происходит не во время пребывания на морозе, а уже после отогревания. Чаще всего страдают пальцы рук и ног, нос и уши, поэтому их нужно все время проверять и отогревать.

Первая помощь при обморожении

Найдя обмороженного человека, нужно вначале решить, стоит ли его срочно отогревать. Если существует вероятность повторного обморожения, например, при транспортировке в больницу, то лучше не начинать согревание до того момента, пока не появится возможность постоянно держать человека в тепле. Иначе повторное обморожение будет куда более серьезным и травматичным.

Если условия благоприятствуют, оказание первой помощи при обморожении должно произойти как можно быстрее. От того, насколько грамотно ведет себя спасающий жертву мороза человек, зависит то, выживет ли она и останутся ли у нее конечности. Предлагаем следующий алгоритм действий.

Первая доврачебная помощь при обморожении должна исключать воздействие холода. Занесите человека в тепло или хотя бы в место, где нет ветра. Тут же вызовите скорую помощь или спасателей. Далее можно предпринять кое-какие действия до того, как на место прибыла подмога.

При обморожении 1 степени необходимо разогреть охлажденные участки при помощи легкого массажа руками или шерстяной тканью, а также дыхания. Затем - наложить повязку. Также при легкой степени обморожения и переохлаждения можно поместить больного в теплую ванную. Изначально температура воды должна быть 20°С, затем ванную медленно нагревают до 37 градусов. О том, как это делать, .

При обморожениях 2-4 степеней агрессивно согревать человека нельзя. На пораженное место сразу накладывается термоизолирующая повязка: из марли, ваты, полиэтилена и прочих подручных средств. Ее составляют их нескольких слоев: каждый должен быть толще предыдущего. Далее фиксируют пораженную конечность, одевают больного в сухую теплую одежду и накрывают одеялом. Пострадавшему дают таблетку или вводят инъекцию обезболивающего, спазмолитика (но-шпа и др.) и антигистаминного (противоаллергического) средства (например, тавегил, супрастин). Также показан сладкий теплый, но не горячий чай или обычная теплая вода.

Что нельзя делать при обморожении

Не забываем правило: неотложная помощь не должна навредить. Спасательные действия при обморожении могут не только помочь, но и убить человека. Например, слишком интенсивное растирание при серьезном переохлаждении и обморожении вызывает резкий приток крови к периферии и повреждение тканей, а также повышение артериального давления и инсульт. Поэтому сначала хотя бы примерно определите тяжесть ситуации, а уже потом действуйте.

Для оказания первой помощи при обморожении нельзя растирать человека снегом. Это повредит сосуды и занесет инфекцию. Тем более нельзя использовать огонь, батарею или горячую грелку.

Аналогично при серьезном обморожении втирание масел и жира или растирание спиртом только усугубит ситуацию. Растирать спиртом можно только при легкой форме обморожения, когда кожа уже отогрета и не явно повреждена.

Пузырьки на пораженном участке нельзя вскрывать самостоятельно: так вы повредите ткань и занесете инфекцию. Тем более это не всегда нужно: врачи чаще применяют дренирование.

При обморожении запрещены активные движения. Организм уже потерял тепло и согреться самостоятельно не сможет. А вот повредить ткани и распрощаться с последней энергией теперь легко.

Подавите в себе желание напоить больного алкоголем или кофе. Эти напитки под запретом.

Лечение обморожения

Лечение легкого обморожения может проходить в домашних условиях. Если к отогретому участку в течение получаса вернулась чувствительность, пузырей нет, цвет кожи стал нормальным, то можно не обращаться к врачу. Если же участок отогрет, а чувствительность не появляется, есть волдыри, держится отек или цвет кожи нездоровый, езжайте в больницу. В таком случае лечение обморожения назначает врач.

При серьезной холодовой травме больного госпитализируют. Иногда обморожение отправляют лечить домой, дав направление на физиопроцедуры и выписав рецепт на лекарства. Сложные случаи лечат в стационаре.

Медики рекомендуют использовать антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин и др.) и мазь при обморожении. Это делается, чтобы смягчить поврежденную кожу и заживить ткани, а также ради недопущения развития инфекции. Отлично подойдет мазь левомеколь с антибиотиком. Эффективно использование средства, в составе которого есть левомеколь и пчелиный воск (например, препарат «Воскопран»).

Профессиональная медицинская помощь при обморожениях включает в себя следующие меры:

• Введение противостолбнячной сыворотки.
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов (для воздействия на свойства крови), сосудорасширяющих препаратов, плазмозаменителей, ангиопротекторов (для защиты сердца), антиоксидантов, антигипоксантов (для повышения устойчивости тканей к нехватке кислорода), гепатопротекторов (для защиты печени), мембранопротекторов, антибиотиков (антибиотики при обморожении нужны для противодействия инфекциям), иммунокорректоров, анальгетиков (для обезболивания). Точный перечень лекарств назначает наблюдающий пациента врач.
• Образовавшиеся волдыри вскрывают в стерильных условиях особым способом, омертвевшие ткани удаляют, далее накладывают стерильную лечебную повязку.
• Аппаратные методы лечения: гипербарическая оксигенация (применение кислорода под давлением), биогальванизация (воздействие током), лазерная терапия, баротерапия (воздействие на организм повышенного или пониженного давления), УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, теплолечение.
• В случае некроза тканей назначаются хирургические операции после обморожения, направленные на ампутацию или на удаление участков омертвевших тканей.

Периоды заживления при легкой форме обморожения длятся неделю, средней - до двух месяцев, тяжелой - до года.

Последствия обморожения

Последствия обморожения могут быть плачевными. Если при первых степенях обморожения избежать развития осложнений не так трудно, то при 3-4 степенях негативные последствия обязательно проявятся. Это прежде всего:

• нервные нарушения и потеря чувствительности;
• инфекционные процессы;
• некроз;
• столбняк;
• рожистое воспаление;
• флегмона - острое гнойное воспаление под кожей;
• атрофия кожи - истончение эпидермиса, дермы и жировой клетчатки;
• язва;
• гангрена;
• ампутация конечности;
• рубцы;
• изменение хрящевой ткани;
• атрофия костей и хрящей;
• цианоз - синюшность кожи и слизистых оболочек;
• отделение ногтей;
• потливость ног;
• эндартериит ног - поражение артерий;
• острая реакция организма на малейшее переохлаждение.

Необратимые изменения при местных обморожениях у людей, которых удается спасти, редко распространяются дальше запястья на руках и голеностопного сустава на ногах. Поражение зон, выходящих за эти пределы, приводит к общей гипотермии организма, несовместимой с жизнью.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожений включает в себя следующие меры.

Перед выходом на мороз желательно плотно поесть. Организму понадобится энергия, чтобы обогреваться. Чем калорийнее пища, тем лучше.

На морозе и перед выходом на холод нельзя употреблять алкоголь: опьянение вызывает потерю тепла в результате расширения периферических сосудов. Кроме того, пьяные неадекватно оценивают свое состояние.

Не курите на морозе: курение сужает периферические сосуды и делает кожу беззащитной перед холодом.

Если выходите на сильный холод надолго, то используйте для лица крем от обморожения или мазь: гусиный жир, медвежий жир, барсучий жир или просто жирный (питательный) крем для тела, но не увлажняющий. Жиром нужно намазаться примерно за 30-60 минут до выхода на улицу.

Профилактические меры, исключающие обморожение, состоят также в ношении теплой, просторной, многослойной одежды. Под низ, если планируется физическая нагрузка, желательно надеть термобелье: оно будет впитывать пот и тем самым устранит один из факторов переохлаждения. Для впитывания пота на ногах наденьте шерстяные носки, а не синтетику.

Укрывайте щеки и нос шарфом - он защитит уязвимые места. А на руки надевайте перчатки или варежки: лучше из непромокаемого материала снаружи, а внутри - с мехом.

Также в мороз нельзя делать подвороты зимней одежды, даже если только за хлебом вышли. Через подвернутые джинсы или рукава быстро уйдет тепло. Кроме того, открытые участки тела легче получают обморожение.

Если чувствуете, как замерзают кисти, спрячьте ладони в подмышках или сделайте вращательные движения руками от плеча. При замерзании ступней сделайте махи ногами вперед. Этот метод хорош, если нет общего переохлаждения: он заставляет кровь приливать к конечностям, согревая их. Но если уже переохладилось все тело, то не стоит забирать кровь у внутренних органов: лучше пожертвовать руками и ногами.

Прячьтесь от ветра. По возможности найдите помещение. Пусть даже неотапливаемое. Это лучше, чем стоять на открытой местности.

Не касайтесь голой кожей металла, будучи на морозе. И не носите на теле металлические предметы. Такие изделия быстро выводят тепло из организма. Кроме того, из-за мороза палец может распухнуть и зафиксировать кольцо.

На морозе также нельзя касаться бензина, который быстро забирает тепло. С ним работают, только если на руки надеты водонепроницаемые перчатки.

Хорошим методом профилактики переохлаждений является закаливание. Оно помогает выработать устойчивость к холоду: у закаленных тепло в организме вырабатывается интенсивнее, чем у незакаленных, поэтому они реже переохлаждаются.