Бедренный треугольник ограничен сверху. Бедренный треугольник

Бедренный треугольник ограничен снаружи портняжной мышцей, m. sartorius, изнутри - длинной приводящей мышцей, m. adductor lon-gus; вершина его образована пересечением этих мышц, а основание - паховой связкой. Высота бедренного треугольника 15 - 20 см. На дне его находится глубокий треугольник, или ямка, fossa iliopectinea, стенками которой являются m. iliopsoas и т. pectineus (прикрепляются к малому вертелу).

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, нежная, подвижная. В подкожной клет­чатке находятся кровеносные сосуды, лимфати­ческие узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии выходят через разрыхленный уча­сток широкой фасции в области подкожной щели, hiatus saphenus (рис. 35). Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке передней брюшной стенки от середины паховой связки к пупку. Поверхностная артерия, огибающая подвздош­ную кость, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллель­но паховой связке. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, всего две, идут кнутри, располагаясь кпереди от бедренной вены выше или, иногда, ниже места впадения в нее боль­шой подкожной вены ноги, v. saphena magna.

Эта вена является основным ориентиром в под­кожной клетчатке бедренного треугольника. Здесь же по выходе из сосудистой лакуны разветвляется бедренная ветвь бедренно-поло-вого нерва, п. genitofemoralis, иннервирующая кожу под медиальной частью паховой связки. Вблизи верхней передней подвздошной ости вначале в толще широкой фасции, а ниже - в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis, а вдоль внутреннего края m. sartorius пробо­дают широкую фасцию передние кожные ветви бедренного нерва, rr. cutanei anteriores.

Кожная ветвь запирательного нерва, т. cuta­neus п. obturatorii, лежащего в малом тазу на боковой его стенке, образованной acetabulum, соответственно яичниковой площадке, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника. Это является причиной болей, иногда возникающих в коленном суставе при воспалительных процессах в тазобедренном суставе или придатках матки.

В поверхностные верхнелатеральные и верх­немедиальные паховые лимфатические узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже пупочной горизонтали, от наружных поло­вых органов, кожи анального треугольника про­межности, а также от дна матки (по ходу кро­веносных сосудов круглой связки матки), пояс­ничной и ягодичной областей.

В нижние поверхностные паховые лимфати­ческие узлы лимфа оттекает от кожи нижней конечности. Отводящие сосуды поверхностных лимфатических узлов бедренного треугольника идут к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под поверхностным листком широкой фасции в числе 3 - 7. Отсюда лимфа оттекает в nodi lymphatici iliaci externi, расположенные вокруг a. iliaca externa в по­лости таза.

Широкая фасция, fascia lata, особенно плотная на наружной поверхности бедра, где образуется подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой линии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее, со­держащее мышцы - разгибатели голени, зад­нее - сгибатели и медиальное ложе, в котором находятся приводящие мышцы бедра.

В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки. Глубокая плас­тинка идет кнутри позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-пояснич-ной и гребенчатой мышц. Поверхностная плас­тинка идет впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой. Она неодно­родна по своему строению: плотная в наружной части, прикрывающей бедренную артерию, об­разуя серповидный край, margo falciformis, и разрыхлена, дырчата в медиальной части, над бедренной веной - решетчатая фасция, fascia cribrosa. В margo falciformis различают верхний и нижний рога, cornua superius et inferius, огра­ничивающие подкожное кольцо бедренного ка­нала, hiatus saphenus. Нижний рог легко опреде­ляется по перегибающейся через него v. saphena magna, которая в пределах hiatus saphenus впа­дает в бедренную вену (см. рис. 35).

Клетчаточное пространство бедренного тре­угольника, расположенное между поверхност­ной и глубокой пластинками широкой фасции, содержит бедренные артерию и вену. Оно сооб­щается по ходу бедренных сосудов через сосу­дистую лакуну, lacuna vasorum, с подбрюшин-ным этажом таза; по ходу поверхностных вет­вей бедренных сосудов через отверстия в решет­чатой фасции, заполняющей hiatus saphenus, - с подкожной клетчаткой области бедренного треугольника; по ходу латеральной окружа­ющей бедро артерии - с наружной областью тазобедренного сустава; по ходу медиальной окружающей бедро артерии - с ложем приво­дящих мышц; по ходу перфорирующих артерий, через отверстия в сухожилиях приводящих мышц - с задним ложем бедра и по ходу бед­ренных сосудов - с приводящим каналом.

Fascia lata наряду с фасциальным ложем бед­ренных сосудов образует футляры для мышц поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее - для mm. sartorius et adductor longus, а еще медиальнее - для m. gracilis.

В глубоком слое бедренного треугольника располагаются две мышцы: кнаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому верте­лу, кнутри - m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. На m. pectineus кпереди от arcus iliopectineus в сосудистой лакуне проходят бедренные сосуды: артерия - снаружи, вена - снутри. Вместе с m. iliopsoas, под ее фасцией и arcus iliopectineus, через мышечную лакуну идет бедренный нерв, который на 2 - 3 см ниже паховой связки разделяется на ветви.

Бедренным треугольником в топографической анатомии называют участок бедра, расположенный в верхней его части и по границам напоминающий треугольную фигуру. В данной области нижней конечности переплетаются мышцы, артерии и вены, лимфатические узлы и нервные окончания.

Мышечные ткани

Основание бедренного треугольника в анатомии формируется паховой связкой, за которой располагаются сосудистая и мышечная лакуны, а под ней могут возникать бедренные грыжи. Медиально проходит длинная приводящая мышца, латерально – портняжная. Вершина этого участка располагается в 10 см от паховой связки.

Нижняя часть треугольника ограничена подвздошно-поясничным и гребенчатым мускулами. Между этими волокнами сформировано пустое пространство, которое называют подвздошно-гребенчатой ямой.

Артерии и вены

Согласно топографии, бедренный треугольник наделен следующими сосудистыми руслами, проходящими через щель hiatus saphenus:

• Большая подкожная вена (saphena magna).
• Поверхностные артерии.
• Половые и надчревные бедренные сосуды.
• Бедренная артерия и бедренная вена, расположенные между поверхностным и глубоким листком широкой фасции бедра.
• Глубокая артерия бедра.

Рядом с веной образуется бедренный канал.

Нервные окончания

В рассматриваемом треугольнике расположен бедренно-половой нерв, который отвечает за иннервацию кожных покровов в зоне медиальной поверхности паховой связки. Чуть ниже через широкую фасцию проходит латеральный кожный нерв. Затем вдоль портняжной мышечной ткани идут передние кожные ветви бедренного нерва.

Во внутренней области бедра находится запирательный нервный канал, направляющийся к колену.

Тренировка мышц

Для укрепления и поддержания тонуса мышц требуется заниматься специальными физическими упражнениями, направленными на бедренную часть ног. Тренировки проводят как в домашних условиях, так и в спортивных залах, применяя тренажеры.

Перед основными упражнениями обязательно проводится легкая разминка.

Когда мышцы готовы, переходят непосредственно к занятиям. Упражнений существует огромное количество, поэтому комплекс составляется индивидуально.

Эффективность тренировок мускулов наблюдается при использовании следующих действий:

1. Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, ноги согнуть в коленном суставе. Затем поднимать таз вверх. Достигнув максимального положения, следует задержаться на несколько секунд и медленно опуститься в исходное состояние.
2. Встать ровно, одну ногу отвести назад, согнуть в колене, схватить рукой и подтянуть к ягодицам. Зафиксировать такую позу на некоторое время, затем повторить упражнение с другой ногой.
3. Лечь на бок, поднимать ногу вверх. Потом перевернуться на другую сторону и продолжить манипуляцию со второй конечностью.
4. Встать ровно и выполнять обычные приседания.

Помимо комплекса упражнений хорошо развивают мышцы такие спортивные занятия, как бег, плавание, езда на велосипеде.

Начинать заниматься укреплением мускулов ног нужно правильно. Комплекс упражнений должен корректироваться. Сначала требуется выполнение простых действий, затем сложность постепенно увеличивается по мере адаптации бедер к нагрузке. Впоследствии для наибольшего эффекта тренировки проводятся с утяжелителями.

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. Сверху – паховой связкой;

2. Латерально – портняжной мышцей;

3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину , hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. подвздошно-поясничная мышца

2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда , книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

Сверху – паховой связкой;

Снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

Медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

Латерально и снизу – подвздошной костью;

Сверху – паховой связкой;

Медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо . Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

Сверху – паховой связкой;

Латерально – бедренной веной;

Медиально – лакунарной связкой;

Снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

Латерально – бедренная вена;

Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

Бедренный (скарповский) треугольник) (trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.

Границы треугольника:

сверху – паховая связка (lig . inguinale ) ;

латерально – портняжная мышца (m . sartorius ) ;

медиально – длинная приводящая мышца (m . adductor longus ) .

Подвздошно-поясничная (m . iliopsoas ) и гребенчатая (m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea ) .

В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена (v . femoralis ) , кнаружи от нее бедренная артерия (a . femoralis ) , кнаружи от артерии – бедренный нерв (n . femoralis ) .

В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия (a . epigastrica superficialis ) , поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, (a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия (aa . pudenda externa ) . На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра (a . profunda femoris ) , которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ) . Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.

Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв (n . saphenus ) .

Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.

Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )

В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой (sulcus obturatorius ) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus . Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое : запирательный нерв (n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия (a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).

3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала (canalis femoralis)

Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.

Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо (annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка (septum femorale ) .

Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus ) . Оно прикрыто решетчатой фасцией (fascia cribrosa ).

Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра (lamina superficialis fasciae latae ) , сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра (lamina profunda faciae latae ) , прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.

Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.

Оглавление темы "Передняя область бедра. Бедренный треугольник.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Бедренный треугольник , скарповский , или, правильнее, треугольник Скарпы , ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной - длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание - паховой связкой. Высота бедренного треугольника - 15-20 см.

Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели , hiatus saphenus (рис. 4.2).

Поверхностная надчревная артерия , a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость , a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

Поверхностная наружная половая артерия , a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности.

Артерии , как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).