Дисплазия суставов у новорожденных. Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года: помогут стремена и подгузники

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — это его незрелость с нарушением развития всех звеньев, которые образуют тазобедренный сустав: костей и хрящей, составляющих основу, и мягких тканей (связок, капсулы, мышц) вокруг.

К сожалению, несмотря на обследование младенцев до полугодовалого возраста, выявить раннее заболевание удаётся не всегда. А ведь раннее начало лечения — это залог его эффективности и успеха.

При условии начала курса лечения до трёх месяцев почти у всех пациентов результаты очень хорошие. В возрастном промежутке от 3 до 6 месяцев хороших результатов лечения достигают лишь 80 %. Когда начинают лечение со второго полугодия, хороший результат виден лишь у половины детей.

Дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и их причины

Одной фразой «дисплазия тазобедренного сустава» принято называть нарушения правильного взаимодействия между компонентами сустава у малышей.

Причинами формирования дисплазии у детей считают следующие факторы:

1. Тератогенные факторы (вредные, вызывающие пороки) — механические, химические, физические и пищевые. Они повреждают зародыш на ранних этапах развития.
2. Наследственность. В 14 % больные дети унаследовали врождённую патологию от родителей.
3. Предвывих бедра. Растяжение суставной капсулы приводит к выскальзыванию головки бедра из полости сустава. Это связано с особенным строением сустава и тем, что малышу становится тесно в матке к концу беременности (ножки ребёнка приведены и прижимаются к телу), а также с тугим пеленанием.
4. Неполноценное или медленное развитие тазобедренного сустава. Ближе к рождению малыша окостенение составляющих тазобедренного сустава замедляется, а его хрящевые элементы развиты достаточно. Если правильно ухаживать за новорождённым, обеспечивая нужное положение отведения в суставе, тазобедренный сустав достигает нужного развития самостоятельно.
5. Слабые связки сустава.
6. Травма во время беременности или во время родов, когда ребёнок неправильно лежит в матке.
7. Слабые мышцы сустава.

Факторы, увеличивающие риск формирования дисплазии:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых родителей.
2. Тазовое предлежание плода.
3. Крупный плод.
4. Деформация стоп.
5. Токсикоз беременности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет три стадии:

1. Предвывих тазобедренного сустава. Предвывих — это незрелость сустава, который ещё не достиг нужного уровня развития. Далее сустав может сформироваться правильно, и наступает излечение, или образуется подвывих. Из-за растянутой суставной капсулы головка бедра достаточно просто и быстро вправляется, а затем вновь образуется вывих. На рентгене определяется неправильное развитие сустава, но смещения бедра нет. У новорождённых предвывих встречается чаще всего.
2. Подвывих головки бедра. Подвывих характеризуется изменением сустава. В случаи подвывиха головка бедра смещается, но находится в пределах сустава. На рентгене видна децентрация (смещение) головки, не выходящая за пределы впадины.
3. Врождённый вывих бедра. Вывих образуется, когда головка бедра полностью смещается, она оказывается за пределами вертлужной впадины.

Врожденный вывих — это самая последняя степень дисплазии. Ребёнок рождается уже с вывихом, или он может развиться у годовалого малыша при запоздалой диагностике и терапии.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и её диагностика

Диагноз ставят во время осмотра, когда видят признаки дисплазии. Вовремя заподозрить дисплазию у малыша должен врач, осматривающий его в родильном отделении, чтобы потом направить на осмотр к ортопеду. Ортопед назначает лечение всем детям, больным и с подозрением на заболевание, до установления точного диагноза.

Подозревая дисплазию, ребёнку, помимо осмотра, назначают инструментальные исследования, по результатам которых выставляют диагноз. Введение новых методов диагностики увеличило шансы точной и своевременной постановки диагноза. Состояние суставов определяют с помощью метода УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её симптомы

С постановкой диагноза «вывих бедра» у малышей возникают определённые сложности, потому как у новорождённых чаще наблюдается предвывих, начальная стадия процесса.

Чтобы хорошо осмотреть ребёнка нужна, тёплая комната.Перед осмотром его лучше покормить. При таких условиях проще выявить симптомы дисплазии.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• симптом соскальзывания;
• ограничение отведения в тазобедренном суставе;
• укорочение конечности;
• асимметрия складок на коже.

Симптом соскальзывания

Самый главный симптом предвывиха — это симптом соскальзывания. Он объясняется довольно лёгким вправлением и обратным вывихом головки бедра из полости сустава по причине растянутой капсулы и связок сустава. Симптом соскальзывания нельзя услышать при обследовании, он чувствуется руками так, как будто головка кости смещается.

Для его выявления ножки малыша необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, образуя прямой угол. В этот миг большие пальцы врача ложатся на внутреннюю, а оставшиеся пальцы — на наружную сторону бедра. Медленно начинают разводить бёдра в стороны. В это время головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину, ощущается толчок.

Когда изменения в суставе нарастают, появляются другие симптомы.

Ограничение отведения

Ограничение отведения в основном наблюдается при повышенном тонусе мышц, отвечающих за приведение бедра. Оно проявляется во время неврологических болезней, поэтому при ограничении отведения нужен осмотр невролога. Определяя отведение в тазобедренных суставах, младенца кладут на спинку с ножками согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Чтобы всё сделать правильно и выявить данный симптом, нужно добиться расслабления ножек новорождённого, поэтому лучше осматривать спящего ребёнка или дождаться, пока малыш привыкнет к рукам врача и совсем расслабиться.

Здоровые суставы позволяют развести ножки так, чтобы они коснулись поверхности стола наружной стороной бёдер. Ребёнок растёт, и симптом теряет свою значимость, он выявляется непостоянно.

Укорочение ножки

Укорочение ножки у детей достоверно определить трудно. Укорочение определяют по коленным чашечкам. Лежащему на спинке малышу ножки сгибают в тазобедренных и максимально в коленных суставах, устанавливая стопы рядом на столе. В таком положении видно, что коленная чашечка на стороне вывиха ниже.

Симметричность складок

Также при осмотре ребёнка учитывают симметричность складок кожи бедра.

На стороне вывиха паховая и ягодично-бедренная складки глубже, и видна их асимметрия.

При вывихе с двух сторон этого признака может не быть. А у новорождённых асимметричность складок часто наблюдается при здоровых суставах.

У только что родившихся детишек симптомы врождённого вывиха мало выражены и обнаруживаются не всегда. Поэтому, опираясь только на клинику, выставить диагноз довольно сложно. Сомневаясь, врач для уточнения отправляет ребёнка на УЗИ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её лечение

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей до года можно при помощи операций и без них, используя отводящие приспособления.

Специалисты считают консервативное лечение наилучшим способом при его своевременном начале.

У детей до 6 месяцев

Лечить дисплазию следует сразу с рождения, с того момента, как были выявлены указывающие на неё симптомы. Первая неделя является решающей: сформируется здоровый сустав, или произойдет вывих.

Раннее лечение дисплазии — это такое отведение в суставах, при котором активность и подвижность в суставах сохраняются. Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов практикуют уже в родильном отделении до осмотра ортопеда с целью профилактики. Оно не является лечением дисплазии, но чем раньше начата профилактика, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы придать ножкам положение сгибания и отведения, используются различные отводящие приспособления (шины, штанишки, повязки). Самым лучшим вариантом распорки при дисплазии тазобедренных суставов считаются стремена Павлика. Длительность курса зависит от состояния суставов и продолжается от 3 до 6 месяцев.

У детей старше 6 месяцев

Опытные ортопеды отдают предпочтение щадящему безнаркозному вправлению головки бедра способом вытяжения ножки и фиксирования её гипсовой повязкой. Это самый лучший и эффективный метод.

Ножки держат зафиксированными в течение 4 — 6 месяцев. Когда убирают гипсовую повязку, на ножки ребёночка устанавливают шину. Ширину шины-распорки при дисплазии меняют по ходу лечения, понемножку уменьшая.

Шину снимают, когда сустав полностью восстановится. Пока дети растут, они находятся под контролем ортопеда и периодически проходят восстановительное лечение.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

1. Каждого ребёнка должен осматривать ортопед, невролог, а также проводится УЗИ суставов.
2. Свободное пеленание ребёнка.
3. Лечебная физкультура, которая выполняется вместе с массажем.

Держите ребёнка на руках правильно. Прижимайте малыша к себе, придерживая его за спинку, чтоб он обнимал вас, широко расставив ножки.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов

ЛФК — это главный метод формирования здорового сустава и единственный метод, поддерживающий развитие моторных навыков.

Физические упражнения при дисплазии принято разделять на общеразвивающие и специальные. Первые применяют с рождения, а когда ребёнок подрастает, учитывают его психомоторные навыки. Специальные упражнения повышают обмен веществ и кровоснабжение в суставах и мышцах. С детьми до года выполняют пассивные, а с года до трёх лет — активные упражнения.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов делается только после проведения тепловых процедур.

Вначале упражнения направлены на устранение ограничения подвижности в суставе. Например, выкладывают малыша на животик в позе лягушки или согнутыми в коленках ножками выполняют круговые движения. Ребёнок в этом периоде находится в стременах.

Далее, когда вывих вправляется, упражнения проводят ежедневно, добавляя активные и подвижные. К примеру, если пощекотать подошвы, малыш активно задвигает ножками. В это время к лечению добавляются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей выполняется с применением растворов кальция и фосфора. Проводится не меньше 10 сеансов.

После снятия фиксаторов укрепляют мышцы ног, используя массаж и гимнастику, не забывая про занятия плаванием.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых всегда сочетается с физическими упражнениями. Обычно назначают общий массаж с использованием классических приёмов.

Гидрокинезотерапия — это самый эффективный метод реабилитации для детей. Проведение упражнений в воде положительно влияет на лечение и даёт позитивный настрой.

Заключение

Сегодня дисплазия тазобедренного сустава стала встречаться намного чаще. Лечить её необходимо с рождения, используя комплексные методики. Соблюдая правила лечения, можно в дальнейшем достичь успешных результатов, избежать инвалидности и последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Пороки развития скелета и соединительных тканей, если их вовремя не лечить, могут вызвать множество серьезных проблем и доставить существенный дискомфорт своему обладателю. Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов – частый диагноз. Узнайте, чем опасно данное заболевание, как лечить врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Ложе бедра состоит из подвздошной кости, которая выстлана хрящевой тканью и называется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки. Это своеобразная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины. Любое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостаточное окостенение головок, нарушение оси бедра – считается дисплазией.

У новорожденных

Вывих бедра у грудничков проявляется нарушением во время развития одного или нескольких его незрелых сочленений. При этом утрачивается эластичность хрящей, вертлужная впадина выравнивается, а бедренная головка становится мягкой. Со временем кости становятся короче или начинают расти в неправильном направлении. В зависимости от смещения структур такая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается гораздо чаще, чем схожая проблема у взрослых. При этом позднее окостенение появляется чаще у девочек. Почти в половине случаев недоразвитием тазобедренных органов страдает левая часть тела, а на долю двустороннего заболевания приходится лишь 20%. Ученые считают, что заболевание провоцируют патологии беременности, тазовое расположение плода, наследственность, плохая подвижность плода.

У детей после года

Выявить болезнь у годовалого малыша легко, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и ползать. При этом может появиться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза. Если вывих бедра двусторонний, ребенок ходит утиной походкой. Кроме того, у больных детей уменьшается в размерах ягодичная мышца, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого бедра.

У взрослых

Геометрия сустава у взрослых может быть нарушена по причине травмы или являться продолжением детской болезни. Возникает подобное по причине внутриутробных нарушений, как последствие осложнений при тяжелых родах, при патологиях эндокринной системы организма. Лечение для взрослых более длительное и сложное. Очень часто стандартных методов терапии бывает недостаточно, тогда врачи рекомендуют делать эндопротезирование сустава.

Причины­

Медики считают, что врожденный вывих бедра может случиться по разным причинам. К примеру, недавно ученые выяснили, что неблагоприятные природные условия, наследственные факторы, частые стрессы могут способствовать развитию данной патологии и усугубить лечение. В качестве основных причин выделяют:

• тазовое предлежание плода;
• слишком большой вес новорожденного;
• инфекционные заболевания матери;
• тугое пеленание;
• травмы суставов;
• отклонения в развитии позвоночника;
• деформацию стопы;
• патологии спинного мозга;
• гормональные нарушения;
• ограничение внутриутробных движений плода;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Виды­

Вывихи бедра бывают односторонние и двусторонние, последние встречаются очень редко. Кроме того, медики подразделяют патологию на три основных вида:

• Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина нестандартного размера, как правило, уменьшена в диаметре, имеет плоское основание и недоразвитый хрящевой купол.
• Вывих бедренной кости. В норме шейка бедра соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение угла приводит к вывиху.
• Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Степени дисплазии у детей

Медики различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

• Начальная стадия. Когда структурные изменения уже начались, но еще не развились до такого момента, чтобы врач смог поставить диагноз после визуального осмотра.
• Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, небольшим смещением головки бедренной кости.
• Подвывих бедра. Головка сустава заметно смещена по отношению к вертельной впадине. Она слегка смещает ободок, в результате чего связки бедра становятся растянутыми.
• Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, вверх и наружу. Край хрящевого обода прижат и загнут внутрь. Удерживающие эластичные связки утратили свою гибкость.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Вовремя не диагностированный вывих может вызвать серьезные нарушения в строении тазобедренного органа и множество неприятных симптомов. При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, появляются боли в коленях и бедре, легкая атрофия мышц. Если была диагностирована двусторонняя дисплазия у ребенка, можно заметить утиную походку, ухудшение функций внутренних органов малого таза, появление болей в поясничном отделе.

Для взрослых последствия дисплазии чреваты артрозом тазобедренного сустава и диспластическим коксартрозом. Последняя патология опорно-двигательного аппарата характеризуется снижением физической активности, ухудшением состояния мышц, болями в спине, ногах, бедрах. Иногда на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы проявляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги. Нередко неоартроз наблюдается и в других соединительных тканях и грозит инвалидностью.

Признаки у грудничков

Визуальную диагностику желательно проводить до семи дней после рождения. На этом этапе мышечные связки малыша расслаблены, более подвижны и эластичны. Заподозрить вывих бедра врачи могут у детей, входящих в группу риска: девочек, младенцев с тазовым предлежанием, новорожденных у мам с сильным токсикозом или тогда, когда ребенок родился с большим весом. При этом внешние признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут отсутствовать. Диагноз, как правило, ставят по трем основным критериям.

Асимметрия кожных складок

Кожные складки под коленом, в паху, на задней и передней поверхности бедра должны быть зеркальным отражением друг друга: они должны быть одинаковых размеров и глубины. Если в положении лежа на животе впадины расположены выше друг друга, велика вероятность, что симптом говорит о нестабильности суставов. Не стоит забывать, что незначительная асимметрия может быть даже у здоровых детей. Критерий диагностики ягодичных складок не объективен при двусторонних нарушениях.

Симптом щелчка

Такой признак считается самым достоверным только тогда, когда диагностику заболевания проводят не позднее 3 недели после рождения. Если головка бедренной кости смещается при отведении бедра или разворот ноги сопровождается щелчком – это свидетельствует о соскальзывании головки из суставной капсулы. Для выявления дисплазии у детей старшего возраста целесообразно использовать более информативные методы обследования.

Угол отведения тазобедренного сустава

Еще один симптом врожденного вывиха – невозможность развести ноги ребенка в положении лежа на спине под углом в 90 градусов. Для нездорового бедра 2 или 3 степени тяжести характерен угол наклона не больше, чем на 60 градусов. Такой симптом можно найти в возрасте от 3 до 6 недель. Когда мышечный тонус повышен, добиться нужно результата будет проблематично.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных

Если клинические методы диагностики не дали определенного ответа, врач-ортопед назначит дополнительные обследования: рентгенографию или ультразвуковое исследование. Оба метода помогают обнаружить недоразвитость вертлужной впадины, отклонения в строении шейки, головки или кости. В случае, когда и это не дало результатов, прибегают к магниторезонансной томографии или КТ.

Рентгенологическая диагностика

Просвечивание костного скелета икс-лучами хоть и создает серьезную лучевую нагрузку на детский организм, но при этом помогает получить картину строения вертлюжной впадины и головки. У новорожденных и детей младшего возраста большая часть тазобедренных сочленений состоит из хрящей, поэтому исследование проводят особым образом. Снимок расчерчивают горизонтальными и вертикальными линиями так, чтобы получился цетабулярный угол. Его величина и является основой для постановки диагноза.

Ультразвуковая диагностика

Метод считается максимально безопасным. Первоначальное обследование врачи проводят до 7 дней после рождения детям, которые предрасположены к развитию патологии. В дальнейшем с помощью аппарата УЗИ тазобедренных сочленений отслеживают: состояние костной части, хрящевого выступа, изучают положение головки бедра в состоянии покоя и при движении, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины. Для интерпретации полученных данных пользуются фиксированными таблицами нормы.

Лечение дисплазии у детей

Терапия врожденного вывиха сустава будет тем успешнее, чем раньше она была начата. Лечение всегда проводят комплексно с использованием лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, специальных распорок, ортопедических шин и массажа. Полное восстановление анатомического строения тазобедренных сочленений займет много времени. В среднем врачи дают прогнозы от двух месяцев до года, но иногда схему лечения продлевают.

Широкое пеленание ребенка

Одним из эффективных методов лечения в первые дни жизни младенца является техника фиксированного пеленания. Для этого на промежности укладывают мягкую пеленку, сложенную в несколько раз, и закрепляют ее другой тканью. За счет этого ножки малыша остаются постоянно в разведенном положении разведения/сгибания под нужным углом. Если дисплазия у детей была выявлена на поздней стадии, ножки дополнительно закрепляют гипсовой повязкой.

Стремена Павлика

Принцип этого метода построен на том, чтобы зафиксировать сгиб ног в коленях, используя стремена. Приспособление Павлика выпускается готовым к применению – это грудной бандаж, сшитый из мягких тканей, с плечевыми и подколенными штрипками для фиксации конечностей. Носить бандаж нужно около месяца. Если результаты контрольного обследования неудовлетворительны, вывих вправляют под анестезией, а стремена продолжают носить еще 5-6 месяцев. Конструкцию Павлика нельзя использовать при:

• выраженном смещении головки бедренной кости;
• ущемлении капсулы;
• значительных нарушениях в строении вертлужной впадины.

Массаж

Лечебный массаж помогает ускорить кровообращение, укрепить тазобедренные группы мышц, улучшить трофику связочного аппарата. Техника подразумевает использование мягких поглаживающих, постукивающих или растирающих движений. Массаж делают ежедневно. Сначала разминают грудь, верхние и нижние части тела, живот. Затем плавно переходят массажу внутренней поверхности бедер, сгибают и отводят ноги в стороны, делают движения конечностями по кругу.

Физиотерапия

Для улучшения обменных процессов в тканях, нормализации кровообращения в поврежденном отделе используют физиотерапию. Разные методики способствуют устранению болевого синдрома и мышечных спазмов. Для детей, как правило, выбирают:

• теплые ванны;
• ультрафиолетовое облучение;
• парафиновые или озокеритовые компрессы;
• электрофорез с кальцием, фосфором или йодом.

Вправление врожденного вывиха бедра

Когда консервативное лечение дисплазии не помогает, врач может предложить провести процедуру коррекции суставов – закрытое вправление вывиха. Как правило, такой метод даст нужный эффект при лечении детей до двух лет. После бескровное вправление выполнить будет технически сложно, поэтому детям от 3 лет вправление головки делают способом скелетного вытяжения. После проведения процедуры для жесткой фиксации на ноги оденут гипсовые повязки, проходить в которых необходимо до 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Операция показана детям, которым все вышеперечисленные методы не помогли. Суть ее состоит в расстановке всех составляющих тазобедренной части в правильном направлении. Хирургических методов лечения существует очень много: открытое вправление вывиха, корригирующая операция, остеотомия деротационного характера, операция по замене сустава и прочее. Выбор лучшего метода зависит от степени деформации впадины тазовой области и эластичности связок.

Лечение дисплазии у взрослых

Для снятия хронических болей и уменьшения воспаления используются препараты из группы НПВП, например, Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен или Диклофенак. Для профилактики осложнений или лечения остеоартрита, неоартрозов, для предотвращения развития коксартроза назначают хондопротекторы: Румалон, Артепарон и другие внутримышечные инъекции. Устраняют дефекты и служат профилактикой дисплазии упражнения ЛФК.

Упражнения

Задача гимнастики – укрепить мышцы, наладить двигательную активность. ЛФК применяют на всех этапах лечения, кроме оперативного вмешательства (непосрественно до и после). Делать упражнения рекомендуется ежедневно по 2-3 раза, в перерывах на отдых можно разминать конечности массажем. Примерный комплекс упражнений:

• Займите положение «лежа на спине». Подогните колени. На счет три начните имитировать езду на велосипеде, двигая ногами взад-вперед. Повторять гимнастику нужно по 10-15 раз.
• Из этого же положения тела попытайтесь максимально близко свести стопы друг к дружке.
• Делайте попеременное сгибание-разгибание ног, одинаково распределяя нагрузку на обе конечности.

Видео

Дословное значение дисплазии – неправильный рост. Причина заболевания – неполноценное развитие мышечной, костной, хрящевой, нервной ткани, связок и предполагает обязательное лечение. У новорожденных и малышей до года в большинстве случаев диагностируют дисплазию тазобедренных суставов. Она проявляется в неправильном положении бедренной кости в месте крепления к тазовому кольцу. В большинстве случаев заболевание врожденное, реже – приобретенное.

Почему важно сразу диагностировать?

Отклонения в развитии костно-мышечной системы у новорожденного являются причиной нарушения опорно-двигательной функции. Успешное лечение возможно при постановке диагноза на ранних стадиях заболевания. В этом случае можно избежать неблагоприятных для будущего развития ребенка последствий. Несвоевременное лечение и тяжелое протекание дисплазии тазобедренных суставов могут привести к хромоте, инвалидности.

Признаки заболевания

В больнице новорожденного для выявления дисплазии тазобедренных суставов. Доктор Комаровский отмечает важность осмотра в первые дни жизни грудничка и последующих обязательных осмотров. Особое внимание уделяется детям из группы риска:

• недоношенным;
• крупным;
• при тяжелом протекании беременности;
• тазовом расположении плода перед родами.

Родителям нужно внимательно отнестись к состоянию новорожденного и обратиться к педиатру, если выявлены следующие симптомы.

Асимметричные паховые и ягодичные складки

Если положить малыша на животик, под ягодицами на обеих выпрямленных ножках видны три складки, которые у здорового ребенка продолжают друг друга. При дисплазии на стороне пораженного сустава складочки расположены выше, иногда образуется дополнительная складочка на бедре.

Комаровский замечает, что асимметрия бывает и у здоровых детей, поэтому ее нельзя включать в обязательные для заболевания симптомы. Симметричными будут складочки у новорожденного и при двусторонней дисплазии тазобедренных суставов.

Ограниченность движения ножек

Грудничка нужно положить на спину, согнуть его ножки в коленях и развести в разные стороны так, как на фото, чтобы получилась поза «лягушки». У здорового малыша это не вызовет неудобства, колени почти соприкасаются с поверхность, на которой он лежит. При поражении сустава ему трудно принять такую позу: неправильное суставное расположение мешает разогнуть или сильно развести ножки.

Такой метод выявления отклонений в развитии тазобедренных суставов у малыша дает более точные результаты и является важным поводом обращения к врачу.

Щелчок при движении

Сгибание ножки малыша или отведение в сторону вызывает щелкающий звук, который вызывается вправлением вывиха сустава. При обратном движении щелчок повторяется.

Такой способ является наиболее достоверным для диагностирования дисплазии тазобедренных суставов у детей до года. Он позволяет выявить заболевание у грудничка на самой ранней стадии, но при легком заболевании признаки исчезают на 8 день после рождения. Наличие посторонних звуков, хруста при сгибании-разгибании сустава должно насторожить родителей.

Одна ножка длиннее другой, что заметно внешне

Если согнуть ножки, а стопы поставить на поверхность, где лежит малыш, колени должны располагаться на одном уровне. На стороне пораженного сустава одно колено будет ниже другого. По такому признаку сложно выявить двухстороннюю дисплазию.

При малейших подозрениях нужно обратиться к врачу, чтобы исключить симптомы заболевания, или начать срочное лечение при подтверждении недуга. Для диагностики болезни чаще используют рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Рентген

Для выявления наличия и степени заболевания у грудничка рентген малоэффективен. У новорожденного исследуемые области – головка бедра и тазовое кольцо, состоят из хрящевой ткани, отклонения в которой на рентгеновском снимке не просматриваются. Это не дает полную картину и требует дополнительных вычислений.

УЗИ

Точно установить или исключить диагноз помогает УЗИ, которое безвредно для ребенка и не причиняет болевых ощущений. Оно позволяет выявить заболевание у новорожденных и детей младше 3 месяцев.

Другие признаки

Если на ранней стадии не поставлен диагноз и не назначено лечение, появляются другие признаки:

• Прихрамывание. До года большинство малышей начинает ходить, из-за хромоты формируется «утиная походка».
• Боль в деформированном суставе, особенно при движении, что может сопровождаться плачем, капризами, явным нежеланием ребенка двигаться.
• Деформация тазовых костей, что в тяжелых случаях приводит к проблемам с внутренними органами.

Формы заболевания

Дисплазия по-другому называется вывихом сустава и имеет несколько стадий.

Незрелость тазобедренных суставов

Небольшое отклонение от нормы, для которого характерны некоторые утолщения в углублении тазовой кости. Из-за образований головка бедренной кости охватывается частично. Такое отклонение часто встречается у недоношенных детей. Если со временем сустав развивается полноценно, и заболевание не переходит в другую стадию, то лечение не требуется.

Предвывих

Заключается в неправильном соотношении размеров вертлужной впадины и бедренной головки, которая может быть немного больше или меньше и уходит вверх и в сторону.

Подвывих

Сопровождается сдвигом головки бедренной кости и её частичным выходом из углубления вертлужной впадины. При этом сохраняется их соприкосновение.

Вывих

Характеризуется полным смещением бедренной головки по отношению к углублению тазовой кости. Эта тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов приводит к невозможности полноценного функционирования конечности, иногда к разрыву сустава. При его выявлении необходимо срочное лечение, чтобы избежать стойкого формирования патологии и возможной инвалидности.

Причины заболевания

Существует несколько факторов, вызывающих дисплазию у детей до года:

1. Продольное расположение плода и осложнения во время родов вызывают дисплазию тазобедренного сустава у детей. Особенности внутриутробного расположения ребенка часто обуславливают признаки деформации суставов с левой стороны;
2. Заболевание может передаваться наследственным путем по материнской линии почти в трети случаев. У новорожденных девочек оно встречается в несколько раз чаще;
3. Недостаток у ребенка витаминов группы В, минералов кальция, йода, железа, фосфора, витамина Е провоцируют развитие дисплазии. Формирование костно-мышечной ткани у детей начинается после месяца внутриутробного развития. Значительная часть малышей с поражением суставов рождаются в зимнее время, что обусловлено весенним дефицитом витаминов в рационе беременной женщины и авитаминозом у ребенка;
4. Нарушение обмена веществ и водно-солевого баланса препятствует нормальному формированию тканей;
5. Заболевания эндокринной системы и инфекционного характера во время беременности, применение лекарственных средств могут вызвать осложнения у ребенка;
6. Гормональные нарушения. Перед родами женский организм производит больше прогестерона, чтобы расслабить связки, мышцы для прохождения ребенка через родовые пути. В избытке гормон поступает и в организм малыша, способствуя слабости и деформации связок. У новорожденного уровень прогестерона нормализуется в первые дни жизни, эластичность связок восстанавливается и вывих может сам вправиться;
7. Нарушение развития спинного мозга – одна из частых причин диагностирования дисплазии у детей до года;
8. Ограничение движения плода во время беременности из-за повышения мышечного тонуса матки или маленького количества околоплодных вод. Недостаток активности препятствует нормальному формированию опорно-двигательного аппарата;
9. Неблагоприятная экологическая обстановка в некоторых районах вызывает увеличение уровня заболеваемости новорожденных в 3-4 раза по сравнению с теми, кто живет в благоприятных условиях;
10. Тугое пеленание до года способствует развитию приобретенной дисплазии, особенно у детей со слабыми связками. В результате исследования заболеваемости в странах Африки, где детей почти не пеленают, в Японии перешли к свободному пеленанию или отказались от него. Это позволило снизить уровень заболевания почти в 10 раз.

Лечение заболевания на ранней стадии дает хорошие результаты, поэтому важно вовремя обращаться к педиатру, если у ребенка подозреваются признаки заболевания. При этом проводится комплексная терапия, при необходимости лечение хирургическим путем.

Определение понятия

В переводе с греческого слово "дисплазия " означает "нарушение образования". В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.

Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.

При исследовании обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (насколько он покрывает головку бедренной кости), изучают центрацию головки в покое и при провокации, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.

Для интерпретации результатов существуют специальные таблицы, с помощью которых рассчитывают степень отклонения от нормы.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов является достойной альтернативой рентгенологическому исследованию до шести месяцев жизни младенца.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости.

Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек - в шесть).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

• придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
• максимально раннее начало;
• сохранение активных движений;
• длительная непрерывная терапия;
• использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика , массаж , физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.

Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

При первичной постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, на основании наличия факторов риска и позитивных клинических симптомов немедленно начинают терапию, не дожидаясь подтверждения диагноза УЗИ.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем - различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.

Длительность лечения, и выбор тех или иных ортопедических устройств, зависит от степени выраженности дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и времени начала лечения. Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев жизни проводится под контролем УЗИ, а в дальнейшем - рентгенологического исследования.

ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.

Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение , подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром .

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Следует учитывать, что ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры имеют свои особенности на каждом этапе лечения.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным.

Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

• т.н. истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
• несвоевременно начатое лечение;
• ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, назначение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Профилактика дисплазии - это, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Наиболее тяжело протекают, и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности (повышенный тонус матки и др.).

Следующее направление профилактики – это обеспечение своевременной диагностики заболевания. Осмотр необходимо проводить еще в роддоме на первой неделе жизни ребенка.

Поскольку нередки случаи, когда заболевание вовремя не диагностируют, родители должны быть осведомлены о рисках, связанных с тугим пеленанием младенца. Многие врачи-практики, в том числе известный доктор Комаровский, советуют не пеленать младенца, а с рождения одевать его и укрывать пеленкой. Такой уход обеспечивает свободные движения, что способствует центрации головки бедренной кости и дозреванию сустава.

Остаточные явления дисплазии тазобедренного сустава могут неожиданно проявиться у взрослых, и вызвать развитие диспластического коксартроза.

Толчком к развитию данного заболевания может послужить беременность, гормональная перестройка организма или резкая смена образа жизни (отказ от занятий спортом).

В качестве профилактики пациентам из группы риска запрещены повышенные нагрузки на сустав (поднятие тяжестей, занятия легкой атлетикой), рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение. Очень полезны виды спорта, укрепляюющие и стабилизирующие суставы и мышцы (плавание, ходьба на лыжах).

Женщины из группы риска во время беременности и в послеродовой период должны строго соблюдать все рекомендации ортопеда .

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

- это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 - 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе - у 2%. В США - 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 - 4% детей, в экологически неблагоприятных районах - до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

• амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
• в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.

За счет того, что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :

• тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
• плод крупных размеров;
• наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
• токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.

Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.

Виды и степени дисплазии

У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

• неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
• недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
• слабость связок тазобедренного сустава.
• Степени дисплазии тазобедренного сустава
• Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
• Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
• Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
• Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.

Виды дисплазии тазобедренного сустава

• Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
• Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
• Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам :

• срединная линия - вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
• линия Хильгенрейнера - горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
• линия Перкина - вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
• линия Шентона - это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.

Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах - ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов :

• у новорожденных - 25 - 29°;
• 1 год жизни - 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
• 5 лет - 15° у обоих полов.

Величина h .

Величина h - это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 - 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d.

Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :

• наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

• альфа-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
• бета-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :

Тип сустава	Норма		Дисплазия тазобедренного сустава						Подвывих		Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B				C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника		В виде полукруга						Скошенная		Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.		Расположена горизонтально, но укорочена						Слегка подогнута внутрь полости сустава.		Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра			Нормально охватывает головку бедренной кости						Укорочен, его форма изменена		Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
									Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
бета-угол	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении;		Находится в нормальном положении;						Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.		Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
			Находится в нормальном положении.			Немного отклонена кнаружи.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию :

• ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
• имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания :

• ребенка укладывают на спину;
• между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
• эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 - 80°.

Ношение ортопедических конструкций

Стремена Павлика - ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.
Стремена Павлика - мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика :

• грудной бандаж , который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
• бандажики на голени;
• штрипки , соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка :

• дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
• подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского - это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка :

• уложить ребенка на спину;
• развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
• просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
• просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского :

Основные правила ношения шины Виленского :

• Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
• Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 - 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
• Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
• Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка . Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО

Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера :

• две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
• наплечники;
• «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
• специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера :

• для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 2 - 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
• для возраста 6 - 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова - ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

• кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
• верхняя часть, которая находится на животике;
• боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова :

• очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
• бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
• конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
• высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.

• Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
• Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
• Курс массажа обычно состоит из 10 - 15 сеансов.
• Массаж проводится один раз в день.
• Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
• Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 - 3 курсов лечебного массажа.
• Перерыв между курсами - 1 - 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение	Манипуляции
Лежа на спине.	Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.	Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает). Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание. Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание. Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание. Отведение ног в стороны - «ползание». «Парение» - массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.	Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание. Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений. Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь. Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава :

• способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
• укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
• обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
• способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
• обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет :

• сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
• самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
• ползание;
• переход из положения сидя в положение стоя;
• ходьба;
• формирование навыка метания;
• комплекс упражнений для мышц ног;
• комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
• комплекс дыхательных упражнений.

Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

Процедура	Описание	Применение
Электрофорез: с кальцием и фосфором; с йодом.	Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.	процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ; электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому; Курс обычно включает 10 - 15 процедур.
Аппликации с озокеритом	Озокерит - это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление.	При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны	Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы.	Ребенок принимает теплые ванны по 8 - 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия	Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение.	УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вправление врожденного вывиха бедра

Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра :

• Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
• Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
• Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра :

• сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
• выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть метода

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление - возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра

Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :

• Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 - 3 недели.

• Операции на бедренной кости. Производится остеотомия - рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
• Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
• Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра :

• Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
• Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
• Защемление суставного хряща в полости сустава.
• Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

• шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
• остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
• нагноение в области хирургического вмешательства;
• асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости - достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
• повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
• травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.

В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.

Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.

Прогноз

Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.

Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз - дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 - 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :

• гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
• прекращение занятий спортом;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• беременность и роды;
• травмы.

Симптомы диспластического коксартроза :

• чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
• затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
• боли в области тазобедренного сустава;
• затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
• в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.

Неоартроз

Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра - хирургическое эндопротезирование.

Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1. Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами . Его функция - сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности , его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз . Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг - в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8. Инфекционные заболевания , перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9. Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность - дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние воздействия - радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?

Врожденный подвывих или вывих - это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных , так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

• Симптом щелчка - один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны - это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок - это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
• Укорочение одной ноги . Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
• Асимметричное расположение кожных складок , их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
• Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы , которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

• Мягкость костей черепа (краниотабес);
• Полидактилия - большее, чем в норме количество пальцев;
• Плоскостопие и смещение оси стопы;
• Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

• Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
• Крыша отстает в развитии;
• Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.

Можно ли лечить дисплазию без стремян?

Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

• Широкое пеленание - его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
• Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
• Физиотерапия : теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
• Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D , Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
• Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
• Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
• Ограничение вертикальной нагрузки на суставы . Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
• Ношение в слинге в позе на бедре . В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика , которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща - развивается диспластический коксартроз . Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений , резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

• Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак , Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
• Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога .
• Исключить нагрузки на сустав : поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
• Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава - замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.