Наиболее распространенные заболевания прямой кишки — симптомы и лечение. Прямая кишка

Прямая кишка является конечным участком кишечника и отвечает за выведение продуктов жизнедеятельности человека из организма. Благодаря большому количеству нервных окончаний сфинктерный механизм обеспечивает контролируемую дефекацию, а это сложный процесс, в результате которого на прямую кишку ложится довольно большая нагрузка. Неправильное питание, травмирование кровеносных сосудов твердыми каловыми массами или застой крови в малом тазу могут приводить к различным заболеваниям прямой кишки.

Симптомы, говорящие о проблемах в прямой кишке

Заболевания прямой кишки зачастую сопровождаются весьма смазанными и совершенно не характерными для них симптомами, что порой сбивает с толку не только больного, но и врачей. Симптомы заболеваний заднего прохода можно не только почувствовать но и увидеть, не все конечно. Так, дискомфорт в заднем проходе или тяжесть внизу живота могут указывать как на проблемы с прямой кишкой, так и быть следствием патологических процессов в органах малого таза или позвоночнике. В таком случае следует опираться на общую клиническую картину, то есть на совокупность симптомов. К таковым могут относиться:

  • жжение и зуд в перианальной зоне;
  • боль в промежности;
  • повышенное газообразование;
  • непроизвольное отхождение кала;
  • запоры или диарея;
  • покалывание внутри прямой кишки или вокруг ануса;
  • резкая боль во время дефекации, при ходьбе или сидении на твердой поверхности.

Вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться при различных заболеваниях прямой кишки и однозначно являются поводом для обращения к врачу-проктологу.

Заболевания прямой кишки и характерные симптомы

Многие болезни прямой кишки сопровождаются специфическими симптомами, по которым врач может поставить предварительный диагноз. Зная особенности клинической картины конкретной патологии, больной и сам может догадаться о том, что именно его беспокоит. Однако не стоит забывать, что без результатов анализов и других диагностических данных даже самый опытный врач не может назначить пациенту лечение, поэтому самостоятельный прием любых лекарственных средств недопустим. Ниже представлен список наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся специфическими патологическими признаками.

Проктит

Это заболевание, при котором воспаляется слизистый слой прямой кишки вследствие инфекционного поражения ЖКТ, механических травм, воздействия химических веществ или растворов, вводимых в прямую кишку с терапевтической целью (например, при лечении геморроя народными средствами), при глистных инвазиях и неправильном питании.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы проктита, который может быть острым, подострым и хроническим. В последнем случае патологические признаки могут практически отсутствовать или иметь ненавязчивый характер. При острой и подострой форме клиническая картина выглядит следующим образом:

  • сильное жжение в области заднего прохода;
  • возникновение тенезмов (ложных позывов к дефекации) одновременно с запорами;
  • выделение крови и слизи при попытке сходить в туалет;
  • острая боль при отхождении кала.

В некоторых случаях спазм сфинктера, который часто возникает на начальном этапе заболевания, проходит и сменяется его расслаблением, что ведет к регулярным поносам. Проктит достаточно легко лечится, но в запущенных случаях болезнь может приводить к тяжелым осложнениям – пенетрации кишечной стенки или образованию свищей.

Болезнь характеризуется воспалительными процессами в параректальной клетчатке, которые вызывает инфекция, переместившаяся через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои окружающих ее тканей. По локализации парапроктит подразделяют:

  • на параректальный (гнойный абсцесс располагается непосредственно под кожей в перианальной области);
  • интрасфинктерный (в патологический процесс вовлечен анальный сфинктер);
  • ишиоректальный (абсцесс находится в подвздошно-прямокишечной ямке);
  • пельвиоректальный (гнойное воспаление локализуется в мягких тканях малого таза).

Парапроктит может протекать в двух формах – острой и хронической. Острое течение заболевания, как правило, сопровождается интенсивной болью в перианальной области, болезненной дефекацией, высокой температурой, признаками интоксикации организма, гноетечением, гиперемией, отечностью тканей.

Неправильное или недостаточное лечение острой формы заболевания может привести к хроническому парапроктиту, которому характерны следующие патологические проявления:

  • зуд в перианальной области;
  • формирование параректального свища;
  • выделение сукровицы или гноя;
  • быстро проходящая боль во время дефекации;
  • ощущение постоянного дискомфорта в заднем проходе.

Хроническая форма парапроктита, несмотря на низкую интенсивность болевого синдрома, не менее опасна, чем острая. Длительные воспалительные процессы в рубцах анального отверстия, свищах и внутренних гнойниках могут привести к озлокачествлению пораженных участков и росту раковой опухоли.

Прокталгия

Прокталгия – это мышечный спазм, при котором человек испытывает длительную или кратковременную боль разной интенсивности в области заднего прохода или прямой кишки. Прокталгия подразделяется на первичную (имеющую психосоматическое происхождение) и вторичную (являющуюся симптомом других заболеваний прямой кишки).

Первичный вид встречается гораздо чаще и в большинстве случаев вызван сильными эмоциональными переживаниями или другими причинами, не связанными с органическими повреждениями прямой кишки. Вторичный вид может быть следствием любого заболевания, определить природу которого можно только во время диагностического исследования. Основными проявлениями прокталгии являются:

  • быстро проходящие судорожные спазмы в прямой кишке;
  • боль в заднем проходе, отдающая в тазобедренные суставы, низ живота или копчик;
  • непродолжительное покалывание внутри прямой кишки;
  • резкая боль в анусе, не связанная с актом дефекации;
  • простреливающая боль в области прямой кишки, возникающая преимущественно по ночам.

Иногда прокталгия является следствием постоянной тревоги за свое здоровье и канцерофобии. Если во время обследования врач не обнаружил патологических отклонений со стороны прямой кишки, пациента могут направить на консультацию к психотерапевту.

Колит

Заболевание характеризуется воспалительными процессами, охватывающими всю слизистую оболочку толстой кишки. Колит подразделяется на острый и хронический.

Острая форма заболевания сопровождается интенсивными болями в животе разной локализации, тошнотой, тенезмами, наличием крови и прожилок слизи в каловых массах, кровотечением (редко).

При хронической форме заболевания происходят значительные изменения структуры слизистой оболочки толстой кишки, нарушается моторная и секреторная функции, наблюдается дистрофия пораженных тканей. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • повышенное газообразование;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • постоянная тошнота, слабость;
  • нарушение сна;
  • внезапно возникающие боли в правом или левом боку;
  • головная боль;
  • урчание в животе.

Хроническая форма заболевания сопровождается частыми расстройствами стула, отрыжкой и привкусом горечи во рту. При длительном отсутствии лечения существует вероятность наступления осложнений, например, образования язвы на месте поврежденных и кровоточащих участков толстой кишки.

Солитарная язва

Это довольно редкое заболевание, при котором во время диагностического обследования всегда выявляется одиночное углубление – язва, локализующаяся на слизистой оболочке нижней части прямой кишки. При своевременно проведенном лечении образование не озлокачествляется. Солитарная язва имеет свои симптоматические особенности:

  • болезненные ложные позывы к акту дефекации;
  • кровотечение, отделение слизи;
  • хронические запоры;
  • ощущение распирания в прямой кишке;
  • боль во время дефекации.

В некоторых случаях заболевание может протекать практически бессимптомно, тогда человеку необходимо проявить внимание к любым незначительным изменениям со стороны здоровья и проконсультироваться с врачом.

Выпадение (пролапс) прямой кишки

Ректальный пролапс – это выход через анальное отверстие всех слоев дистального отдела прямой кишки, длина выпадающего сегмента может колебаться от 2 до 20 и более сантиметров. Спровоцировать развитие данной патологии может множество различных факторов, среди которых можно выделить тяжелый физический труд, ослабление мышц тазового дна, нарушение сфинктерного механизма, анатомические нарушения со стороны позвоночника и внутренних органов.

Пролапс прямой кишки происходит не сразу, этому предшествует ряд симптомов, по которым больной может догадаться о надвигающейся проблеме и своевременно посетить врача. К ним относятся:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • невозможность контролировать отхождение кала или газов;
  • сильные боли в животе во время дефекации, ходьбы или физической нагрузки;
  • частые тенезмы (ложные позывы к дефекации);
  • выделение слизи или крови из анального отверстия;
  • дизурические нарушения (прерывистое мочеиспускание).

Если человек заметил эпизодическое выхождение прямой кишки из анального отверстия при натуживании, чихании или ходьбе, необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку это первая стадия ректального пролапса, который имеет тенденцию к быстрому прогрессированию с развитием тяжелых осложнений.

Прямокишечная грыжа

Грыжа представляет собой частичный выход кишечной петли через дефекты и слабые места брюшной полости. Наиболее часто встречаются паховые и анальные грыжи. При анальной грыже происходит выпячивание прямокишечной стенки в сторону промежности (в 90 % случаев) или в сторону анакопчиковой связки (в 5 % случаев). Часто заболеванию предшествует ослабление тонуса мышц тазового дна. Симптомами прямокишечной грыжи являются:

  • болезненное опорожнение кишечника;
  • частые ложные позывы к дефекации;
  • запоры в результате загиба кишки;
  • развитие геморроя и анальных трещин (из-за травмирования слизистой оболочки кишки и мягкой ткани сфинктера застоявшимися каловыми массами);
  • опущение органов малого таза, что проявляется в выпячивании прямокишечной стенки, которая значительно выходит за пределы половой щели.

Лечение грыжи всегда хирургическое, в большинстве случаев применяется резекция ущемленного фрагмента кишки или его вправление, если врач посчитает это целесообразным.

Полипы

Доброкачественные эпителиальные новообразования, крепящиеся ножкой к слизистой оболочке прямой кишки, называются полипами. Человек может долгое время не ощущать их присутствия, поэтому заболевание нередко выявляется на поздней стадии развития. Симптоматика может быть достаточно смазанной, но с прогрессированием заболевания появляются довольно явные признаки полипоза:

  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • устойчивые запоры или регулярные поносы даже при соблюдении лечебной диеты;
  • выделение большого количества слизи во время дефекации;
  • повышенное газообразование, ощущение распирания или присутствия инородного тела в заднем проходе;
  • кровомазание во время опорожнения кишечника.

Полипы лечатся хирургическом способом и чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем выше вероятность полного излечения. Длительное течение патологии может привести к таким тяжелым последствиям, как каловый перитонит или рак прямой кишки.

Эпителиальная киста

Данный вид заболевания относится к редким патологиям врожденного характера, так как киста прямой кишки чаще всего образуется еще в антенатальном периоде и представляет собой однокамерную (иногда многокамерную) полость, выстланную нехарактерной тканью, отличающейся от нормального строения околопрямокишечного пространства. К специфическим симптомам можно отнести:

  • наличие болезненного уплотнения в области промежности;
  • частые позывы к дефекации или мочеиспусканию;
  • тупые или волнообразные боли, иррадиирущие в низ живота, правый или левый бок, копчик;
  • головокружение, рвота, повышение температуры (в связи с нагноением и ростом кисты);
  • ощущение распирания или присутствия инородного тела в кишке.

При быстром прогрессировании заболевания может наблюдаться гноетечение, выделение крови и слизи во время дефекации. Основными осложнениями кисты являются множественные извилистые свищевые ходы в прямой кишке и быстрый рост гнойного абсцесса.

Геморрой

При данном заболевании у человека наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки, в результате чего образуются геморроидальные узлы, которые впоследствии могут кровоточить, воспаляться и выпадать за пределы анального отверстия. Геморрой — самое распространенное проктологическое заболевание, сопровождающееся выраженной специфической симптоматикой:

  • обильное кровотечение во время дефекации;
  • хроническая прокталгия, усиливающаяся при движении, сидении, натуживании;
  • неплотное смыкания анального сфинктера;
  • анальный зуд, выделение прозрачной или белой слизи.

Как правило, геморрой не причиняет серьезных неудобств на первой стадии развития, но болезнь имеет стойкую тенденцию к прогрессированию и может приводить к выпадению и некрозу тромбированных внутренних узлов, что является очень опасным состоянием и требует незамедлительной операции.

Трещина заднего прохода

Анальные трещины во врачебной практике встречаются очень часто, они представляют собой дефект (надрыв) слизистой оболочки, который располагается на одной из внутренних стенок заднего прохода. Патология может развиться по целому ряду различных причин, среди которых можно выделить:

  • травмирование кишки твердыми каловыми массами при продолжительных запорах,
  • развитие геморроя, парапроктита и некоторых других проктологических заболеваний;
  • злоупотребление чрезмерно острой пищей и алкогольными напитками.

Анальная трещина всегда сопровождается яркой симптоматикой:

  • резкой острой болью в анусе в процессе дефекации;
  • кровотечением;
  • тоническим спазмом сфинктера сразу после опорожнения кишечника;
  • выделением слизи и гноя из ануса при нагноении раны.

При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Анальные трещины достаточно быстро и легко лечатся с помощью специальных заживляющих мазей и свечей. Для определения дефекта достаточно пальцевого обследования. Если анальную трещину не лечить, то патология может перейти в хроническую форму.

Остроконечные кондиломы

При этой патологии наблюдается рост достаточно большой доброкачественной опухоли, поражающей не только прямую кишку, но и задний проход вместе со всей паховой областью. При широком распространении внешне новообразование напоминает собой разросшиеся соцветия цветной капусты. Кондиломы сопровождаются следующей симптоматикой:

  • боль в процессе дефекации;
  • зловонный запах, выделение зеленой слизи из анального отверстия;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в кишке;
  • эффект присутствия инородного тела в заднем проходе;
  • кровотечение.

Опасность данного заболевания заключается в том, что при разрастании кондилом может развиться острая кишечная непроходимость. Это чревато тяжелыми последствиями, среди которых пенетрация кишечной стенки и каловый перитонит с риском заражения крови. Поскольку остроконечные кондиломы появляются в результате инфицирования вирусом папилломы человека, существует высокая вероятность их малигнизации в будущем.

Рак прямой кишки

Это самое грозное заболевание, которое представляет собой опухоль злокачественного происхождения, развивающуюся в эпителиальном слое прямой кишки. В 70 % случаев рак локализуется в дистальном отделе толстого кишечника. Этиология рака досконально не изучена, но прослеживается четкая взаимосвязь между патологией и особенностями питания. Нередко основной причиной развития рака прямой кишки является распространение в ней изначально доброкачественных опухолей, возникших в результате заражения ВПЧ. Долго не заживающие кровоточащие раны, хронические язвенные поражения кишки тоже могут приводить к росту атипичных клеток.

В большинстве случаев рак диагностируется на поздней стадии развития, поскольку на начальном этапе болезнь практически не имеет никакой специфической симптоматики. По мере прогрессирования патологии могут проявиться следующие признаки:

  • «ленточный» стул;
  • поносы или продолжительные запоры;
  • тяжесть в прямой кишке;
  • ощущение постоянного дискомфорта внизу живота;
  • кишечная непроходимость;
  • кровотечение во время дефекации;
  • анемия;
  • резкое похудение без изменения пищевых привычек.

Лечение рака прямой кишки возможно только хирургическим путем и от того, насколько своевременно оно будет проведено, зависит жизнь человека.

Лечение заболеваний прямой кишки

Лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. Стратегия лечения разрабатывается с учетом особенностей клинической картины, имеющихся рисков и общего состояния пациента. Для этого больному потребуется пройти одно или несколько диагностических обследований, сдать анализы кала, мочи и крови, на основании результатов которых и будет принято окончательное решение.

При незначительных повреждениях прямой кишки (например, при анальной трещине) или временном воспалении ее слизистой оболочки в результате неправильного питания пациенту назначаются медикаментозные средства и специальная диета, то есть лечение осуществляется консервативным методом.

При наличии доброкачественных или злокачественных новообразований, грыжи и гнойных абсцессов, других тяжелых заболеваний, приводящих к деструкции и некрозу тканей прямой кишки, выполняются операции разной сложности. Таким образом, метод лечения напрямую зависит от диагноза, выставленного врачом-проктологом. Но человеку под силу избежать радикальных оперативных вмешательств – для этого необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью с целью излечения патологии на ранней стадии развития.

Заключение

По статистике большинство людей обращаются к врачу тогда, когда заболевание прямой кишки находится на поздней стадии развития и консервативного лечения может оказаться недостаточно. Причиной тому может быть невнимательное отношение к своему здоровью или же простое стеснение из-за деликатности вопроса. Любые патологические признаки должны насторожить человека и стать поводом для обращения к специалисту, ведь иногда даже совсем слабые боли и хронический дискомфорт могут быть проявлениями опасных болезней.

– это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP–мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию - экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию , выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42–43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства - брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы . При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии . Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

Прогноз и профилактика

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога .

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

Патологии в области анального отверстия и провоцируются разными факторами и сопровождаются специфическими симптомами. На поздних сроках, болезни заднего прохода у мужчин вызывают осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства.

Распространенные патологии заднего прохода

Болезней, поражающий конечный отдел пищеварительной системы, достаточно много. Развитие большинства патологий связано с неправильным образом жизни: низкой физической активностью, вредными условиями труда. Значительно реже болезни анального прохода возникают по причине врожденных аномалий.

У мужчин самыми распространенными заболеваниями являются:

  • Геморрой. Представляет собой форму варикоза, при которой поражается геморроидальная вена. На ранних стадиях сопровождается выраженным дискомфортом в области ануса, усиливающегося во время сидения или посещения туалета. В дальнейшем у больного появляются мелкие кровоизлияния в прямой . На поздних стадиях задний проход воспаляется, возможно выпадение геморроидальных узлов, что сопровождается интенсивными болями.
  • Злокачественные новообразования. Аденокарцинома – онкологическое поражение прямой кишки. На ранней стадии развития патология не вызывает выраженную клиническую картину. Чаще всего симптомы появляются тогда, когда новообразование уже практически не лечится. Провоцирующими факторами развития аденокарциномы считается неправильное питание, затяжные запоры, длительное применение препаратов, стрессы.
  • Полипы . Представляют собой новообразования доброкачественного характера, однако представляющие опасность для организма, так как влияют на функции пищеварительной системы. Полипы считаются предонкологической патологией, наличие у пациента таких образований не является достоверным свидетельством того, что у него возникнет рак. Основной причиной считается систематическое поражение кишечника инфекциями или хронический дисбактериоз, сопровождающийся воспалительными процессами.
  • Выпадение прямой кишки. При такой патологии происходит выход из анального отверстия нижних участков прямой кишки. При этом сдавливаются кровеносные сосуды, вследствие чего возникает атрофия, а при отсутствии терапии, некроз тканей. Патология сопровождается болевым синдромом, дискомфортом при дефекации, нарушениям стула, общим недомоганием.
  • Проктит. Заболевание инфекционного происхождения, при котором воспаляется прямая кишка. Повреждается слизистая оболочка стенки нижнего отдела кишечника. На ранней стадии протекает без выраженных симптоматических проявлений. В дальнейшем у больного возникают боли, мелкие кровотечения.
  • Анальная трещина. Представляет собой повреждение слизистой оболочки, размер которого достигает от 3-5 мм до 2 см. Часто развитие трещины происходит из-за длительных запоров, интенсивных физических нагрузок или напротив, сниженной активности. При остром течении сопровождается сильными болями, дискомфортом при посещении в туалет, кровотечениями.
  • Парапроктит. Гнойное , развивающееся в тканях, расположенных близко к анальному отверстию, в частности в его анальных железах. На ранней стадии сопровождается болями. В дальнейшем образуются уплотнения, а при отсутствии своевременного лечения – крупное гнойное образование. Заболевание, как правило, развивается на фоне инфекционного поражения, и может передаваться на расположенные поблизости органы.

Таким образом, существуют различные болезни заднего прохода у мужчин, требующие медицинского вмешательства.

Лечебные мероприятия

Способ терапии назначается проктологом в зависимости от характера патологии. Лечение направляется на устранение причины заболевания, которая может заключаться в инфекционном поражении тканей, длительных систематических расстройствах , травмах, неправильным образом жизни. Также осуществляется симптоматическая терапия, направленная на устранение негативных проявлений болезни.

Способы лечения:

  • Коррекция образа жизни. Пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, способствующие нормализации кровообращения в пораженных тканях. Вносятся изменения в повседневный рацион: пища легко усваиваться и не отягощать кишечник. Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, исключить прием .
  • Прием медикаментов. Лекарства назначают в соответствии с характером патологии. В проктологии активно применяются противовоспалительные препараты, антибиотики, антисептики для наружного применения. Также используются обезболивающие, жаропонижающие, слабительные препараты. Часто лекарственные средства применяют местно в форме ректальных свечей.
  • Методы физиотерапии. Применяются для улучшения притока крови к воспаленным тканям, устранения болевых проявлений. Также назначаются в послеоперационный период, во время реабилитации пациента. При заболеваниях заднего прохода используют лекарственный электрофорез, магнитотерапию, инфракрасное прогревание. Реже проводятся массажные процедуры.
  • Хирургическое лечение. Степень сложности операций отличается в зависимости от тяжести патологического процесса. Например при парапроктите хирургическое вмешательство заключается в вскрытии гнойного образования и откачивании экссудата с дальнейшей антисептической обработкой полости. При геморрое пациенту удаляют поврежденные сосуды, так как они в большинстве случаев не восстанавливаются. Также хирургический метод используют при доброкачественных и злокачественных образованиях прямой кишки.

  • Нетрадиционная терапия. Проводить самостоятельное лечение с применением народных средств следует только после консультации со специалистом. Терапия заболевания анального отверстия проводятся с помощью клизм, содержащих натуральный состав. Помимо этого применяют компрессы, примочки, препараты для внутреннего приема.

Для лечения болезней заднего прохода у мужчин используются разнообразные методы, выбор которых производится с учетом клинической картины.

Заболевания заднего прохода у мужчин – группа патологий, при которых поражается прямая . Заболевания могут иметь разное происхождение, симптомы, осложнения, и требуют специального лечения.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Язва заднего прохода и прямой кишки (K62.6)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Язва заднего прохода и прямой кишки - доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием глубокого воспаленного дефекта слизистой оболочки и (в отличие от эрозииЭрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
) базальной мембраны прямой кишки и/или анального канала. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани ("минус-ткань").

Примечание 1

Из данной подрубрики исключены :
- трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60.-);
- язвенный колит (K51.-);
- язвы кишечника при болезни Бехчета (M35.2);
- язвы ободочной кишки, в том числе - вызванные колитами другой этиологии (K52.-);
- язвы прямого кишечника и заднего прохода специфического происхождения (сифилис, туберкулез и прочее).

Примечание 2
Многие авторы относят к синдрому солитарной язвы прямой кишки так называемые "сolitis cystica profunda" (CCP, глубокий кистозный колит или гамартомный инвертированный полип), хотя идентичность обеих терминов не однозначна.
Солитарная (одиночная) язва - термин неточный. Заболевание может проявляться множественными язвами.

Классификация


Общепризнанной классификации язв заднего прохода и прямой кишки не существует. Большинством врачей используется эндоскопическое описание язв, которое стандартно включает количество, расположение, диаметр, вид, наличие или отсутствие осложнений (кровотечений или малигнизацииМалигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
) и другие признаки.


Этиология и патогенез


Этиология язвы прямой кишки и заднего прохода неизвестна. Заболевание ассоциировано с другой патологией:
- с выпадением прямой кишки (некоторые авторы расценивают его как вариант инвагинацииИнвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
прямой кишки);
- с трещинами;
- с неадекватным (или парадоксальным) сокращением пуборектальной мышцы и с запорами.

Основные триггерные механизмы:
- повышенное давление в прямой кишке во время дефекации (ишемия);
- давление уплотненного кала на стенку прямой кишки (прямое травматическое воздействие);
- ручное отделение кала при копростазеКопростаз - застой кала в толстой кишке
(прямое травматическое воздействие);
- использование свечей с эрготамином (ишемия);
- облучение (травма и ишемия).

Патогенез
В общем патогенез язвы сводится к ишемии стенки кишечника вследствие различных причин и/или механической травме слизистой. Таким образом, в патогенезе выделяют несколько возможных компонентов:
- давление на сосуды подслизистого слоя;
- сужение или облитерация сосудов, вследствие пролиферацииПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
фибробластов;
- сдавление пролабирующего участка слизистой анальным сфинктером;
- затруднение опорожнения, вызванное пролапсомПролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
слизистой, в следствие чего возникает еще большее повышение давления в прямой кишке;
- венозный застой и формирование язвы.

Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать вглубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или серовато-белым налетом. Поскольку налет тонкий, основание язвы нередко остается неприкрытым и доступным для обозрения.
Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные.
Временами встречаются единичные язвы по типу "от пробойника".

В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Ранние проявления становятся заметными еще до появления самой язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами. Наблюдаются структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
Уникальным признаком является облитерацияОблитерация - это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами. В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани.


Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 1


Язва заднего прохода и прямой кишки встречается крайне редко. Большинством авторов заболеваемость описана как 1-3: 100 000.

Заболевание затрагивает в основном молодой возраст, но описаны случаи и у детей. Большинство пациентов с ректальной язвой имеют возраст 50 лет и младше, 25% пациентов имеют возраст старше 60 лет.

Различий по полу не выявлено, хотя некоторые авторы указывают на небольшое преобладание женщин.

Факторы и группы риска


Факторами риска считаются:
- наличие у пациентов различных психиатрических отклонений, проявляющихся, в том числе, нарушениями режима дефекации (наиболее часто в этой связи упоминается обсессивно-компульсивное расстройство и лечение нейролептиками);
- анальный секс;
- запоры.


Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Запор; чувство неполного прохождения стула; боль или ощущение распирания в области таза; выделение слизи из прямой кишки; недержание кала; ректальные боли или спазмы анального сфинктера; гематохезия, напряжение во время дефекации

Cимптомы, течение


Клиника язв заднего прохода и прямой кишки чрезвычайно разнообразна. Отчасти поэтому (наряду с редкостью заболевания) только около трети пациентов имеют правильный диагноз после первого обследования.

Симптомы могут включать в себя (в различных вариациях):

Кровотечение из прямой кишки (89-92% пациентов);
- выпадение прямой кишки (в анамнезе в около 94% случаев);

Ощущение неполного опорожнения кишечника (около 23% пациентов);
- ректальные боли или спазмы анального сфинктера (42-54%);
- тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
(84%);

Диарея (около 20%);

Недержание кала (редко);

Запор (64%);
- натуживание во время дефекации (28-85%);

Слизь в кале (более 45% пациентов).

Осмотр

Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность в прямой кишке и кровотечение. Помимо этого иногда выявляется локальная упругость тканей или твердость (уплотнение). На перчатке могут оставаться следы крови. При высоком расположении язвы пальцевое исследование ничего не дает.
Пальцевое исследование может исключить ряд заболеваний прямой кишки, которые также могут являться источником кровотечения (например, геморрой).

Примечания
1. Пациенты с ректальной язвы обычно сообщают о ректальном кровотечении, как о главной жалобе.
2. Пациент может сообщить о симптомах анальный обструкцииОбструкция - непроходимость, закупорка
.
3. Боль часто локализуется в области вокруг ануса (промежность) или в нижней части спины (крестцовой области). Обычно боль описывается как тупая, непрерывная и постоянная, не изменяющаяся после или в процессе дефекации. У некоторых пациентов характер и интенсивность боли могут изменяться в процессе или после дефекации.
4.Около четверти всех лиц, имеющих ректальные язвы, сообщают об отсутствии каких-либо симптомов.

Диагностика


Клинический диагноз язвы заднего прохода и прямой кишки затруднителен в связи с редкостью заболевания, вариабельностью и неспецифичностью симптомов.

1. "Золотым стандартом" диагностики считается фиброректосигмоскопия . Рекомендуется не ограничиваться осмотром только прямой кишки, так как язвенный процесс может затрагивать и ректосигмоидное соединение. Также процедура необходима для дифференциальной диагностики.
Как правило, метод сочетается с биопсией и/или остановкой ректального кровотечения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своем роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии (патоморфологию см. в разделе "Этиология и патогенез").
Открытые язвы обнаруживаются в 57% случаев; язвы располагаются на передней стенке прямой кишки, чаще на расстоянии 7-12 см от зубчатой линии.
Неязвенные поражения (инвертированные гамартомные полипы), которые, по мнению ряда авторов, также относятся к синдрому солитарных язв прямой кишки, выявляются в 25% случаев.
Признаки локального воспаления (гиперемия слизистой) отмечаются в 18% случаев.
Попытки сопоставить клинику и выявляемые эндоскопические изменения к однозначным результатам пока не привели.


2. УЗИ (трансректальная сонография). Могут определяться утолщеный слизистый слой и гипертрофия внутреннего анального сфинктера.

3. Ректография и видео-дефекография применяются при подозрениях на патологию сфинктеров. Дефекография часто выявляет пролапс ректальной слизистой или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы.

4. Физиологические исследования (анальная манометрия и прочие), также могут быть выполнены по показаниям.

Лабораторная диагностика


Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики язвы прямой кишки, однако комплексное исследование необходимо с целью дифференциальной диагностики.
Наиболее частыми изменениями считаются выявление в кале крови и слизи без значимой примеси нейтрофилов и лимфоцитов.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые характеризуются ректальным кровотечением и болями в прямой кишке. Решающую роль играет ректосигмоскопия.

К сожалению, заболевания заднего прохода у людей часто остаются без должного внимания специалиста, так как заболевшие попросту стесняются обращаться к врачу, полагая, что справятся с недугом самостоятельно.

Подобное заблуждение, как правило, приводит лишь к усилению негативных симптомов и дальнейшему прогрессированию болезни. Будучи оставленной без лечения, любая болезнь кишечника в перспективе может привести к развитию раковой опухоли.

На сегодняшний день, заболевания заднего прохода у человека весьма распространены и могут быть вызваны большим количеством различных причин. Чаще всего болезни связаны со слизистой оболочкой кишечника или сосудистой системой прямой кишки. Однако встречаются и кожные заболевания перианальной области.

Трещина заднего прохода

Примерно каждый десятый случай дискомфорта и кровотечения из ануса связан с воспалением заднего прохода у людей (см. фото), возникшего по причине появления . Обычно трещина возникает в результате механической травмы или дисбаланса в микрофлоре кишечника.

Изображение анальной трещины

Как правило, данная патология сопровождается острыми болями при дефекации, а также выделением небольшого количества крови. Если не лечить анальную трещину, то она может стать хронической. Обнаружить и диагностировать трещину довольно просто, достаточно лишь внешнего осмотра у проктолога.

Парапроктит

Среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода (см. картинки) также следует назвать . Эта болезнь представляет собой гнойное воспаление параректальной клетчатки , которая находится под слизистой оболочкой кишечника, а также может затрагивать анальные железы в заднепроходных пазухах.

Как и у многих других воспалительных болезней прямой кишки и заднего прохода, его симптомы (см. фото) часто выражаются в острой боли, а также наличии крови и гноя в каловых массах. Помимо нарушения перистальтики кишечника и развития запора и диареи, при парапроктите в анальном канале может образоваться уплотнение .

Если оставить гнойно-воспалительный процесс без лечения, то на месте повреждённых тканей может образоваться свищ, из которого периодически будут беспокоить гнойные выделения . Также воспаление может перейти на другие ткани кишечника (см. фото язвы в заднем проходе) или вовсе затронуть близлежащие внутренние органы.

Геморрой

Составляет более половины всех заболеваний заднего прохода (см. фото с описанием стадий). Столь высокую его распространённость принято связывать с распространением сидячего образа жизни, сосудистых заболеваний и продуктов питания низкого качества.

Геморрой представляет собой воспаление геморроидальных узлов, которые находятся в подслизистой оболочке прямой кишки. Воспаление этого возникает по причине нарушения работы сосудистой системы кишечника и развития тромбов в результате ухудшения проходимости сосудов. Симптомы геморроя обычно следующие:

Стадии развития геморроя

  • боль и дискомфорт в процессе опорожнения кишечника;
  • выделение крови и слизи вместе с фекалиями;
  • шишковидное набухание вокруг заднего прохода;
  • неожиданная резкая боль в состоянии покоя, при кашле, чихании и ходьбе:
  • выпадение набухших геморроидальных узлов наружу на поздних стадиях развития болезни.

Геморрой может развиться из самого обычного запора и перенапряжения кишечника при дефекации, которое приводит к разрыву сосудов прямой кишки и нарушения работы её кровеносной системы. При запущенном геморрое выпавшие узлы становится невозможно вправить без посторонней помощи и потребуется хирургическая операция.

Прокталгия

Прокталгия является наиболее загадочным заболеванием прямой кишки и заднего прохода, чьи симптомы и лечение не столь хорошо изучены. Как правило, под этим термином принято обобщать внезапные периодические в области анального отверстия и заднепроходного канала.

Прокталгия может быть следствием мышечного спазма, механической травмы, или же вовсе свидетельствовать о развитии внутреннего воспаления, кисты, грыжи или даже раковой опухоли в кишечнике. В любом случае необходимо сразу же обращаться к врачу при наличии каких-либо болезненных ощущений в анусе.

Рак

Наиболее опасным среди болезней и заболеваний ануса, представленных на фото, справедливо можно считать . На первых этапах болезнь может вовсе протекать бессимптомно , что усложняет его обнаружение, пока злокачественная опухоль не станет слишком большой для безопасного её удаления.

Стадии развития рака прямой кишки

Не существует каких-либо специфических симптомов для обнаружения раковой опухоли самостоятельно, поэтому рак можно с лёгкостью перепутать с каким-либо другим заболеванием кишечника или анального отверстия.

Тем не менее, язвочки вокруг заднего прохода у взрослых и детей, а также анальные кровотечения, общая слабость, дискомфорт, наличие гноя в каловых массах и другие тревожные признаки должны заставить человека обратиться к доктору за постановкой верного диагноза и разработкой лечения.

Заключение

Любая болячка в заднем проходе, вне зависимости от своих размеров и специфики, может создать серьёзные проблемы для здоровья и являться симптомом какого-либо опасного заболевания. Необходимо немедленно посетить проктолога, как только в заднепроходном канале обнаруживается какой-либо дискомфорт.

Также следует помнить, что многих неприятных недугов можно избежать заранее, подвергая свой организм профилактике. С этой целью необходимо больше двигаться и меньше времени проводить в сидячем положении, а также придерживаться здорового и регулярного питания.



Похожие статьи