Что может болеть после ручного отделения плаценты. Операция ручного отделения плаценты

Появление на свет маленького человечка - небыстрый процесс, в рамках которого один этап последовательно сменяет другой. Когда два наиболее болезненных и тяжелых этапа позади, наступает черед последней фазы родов, более легкой для молодой мамочки, но не менее ответственной: фазы, благополучное завершение которой в большей степени зависит уже не от женщины, а от врачей.

Что такое послед?

Послед - это очень важный временный орган, состоящий из детского места, амниона и пупочного каната. Основные функции детского места или плаценты - это питание зародыша и газообмен между матерью и плодом. Также детское место является барьером, защищающим ребенка от вредных веществ, лекарств и токсинов. Амнион (плодные оболочки) выполняет функцию как механической, так и химической защиты плода от внешних воздействий, регулируют обмен околоплодных вод. Пуповина исполняет роль магистрали, соединяющей плод и плаценту. Такие важные во время беременности органы сразу после родов утрачивают свою надобность и должны покинуть полость матки, чтобы дать ей полноценно сократиться.

Признаки отделения последа

Процесс, когда детское место с пуповиной и плодными оболочками начинает потихоньку отслаиваться от стенок матки, называется отделением последа. Выделение или рождение последа - это момент выхода его из матки через родовые пути. Оба эти процесса последовательно происходят в последнем, третьем этапе родов. Этот период так и называется - последовый.

В норме третий период длится от нескольких минут до получаса. В некоторых случаях при отсутствии кровотечения акушеры рекомендуют ожидать до часа, прежде чем приступать к активным действиям.

Есть несколько очень древних, как и сама наука акушерства, признаков отделения последа от стенок матки. Все они названы именами знаменитых акушеров:

• Признак Шредера. Признак основан на том, что полностью отделившаяся плацента дает матке возможность сокращаться и уменьшаться в размерах. После отделения последа тело матки становится меньше по размерам, плотнее, приобретает узкую длинную форму и отклоняется в сторону от средней линии.
• Признак Альфреда основан на удлинении свободного конца пуповины. После родов пуповину пересекают у пупочного кольца младенца, второй конец ее уходит в полость матки. Акушер накладывает на нее зажим у входа во влагалище. По мере отделения под силой гравитации послед опускается в нижний сегмент матки и далее в родовые пути. По мере опускания последа зажим на пуповине уходит все ниже и ниже от первоначального положения.
• Признак Клейна. Если попросить роженицу потужиться при неотделившейся плаценте, то при потуге свободный конец пуповины уходит в родовые пути.
• Признак Кюстнера-Чукалова - наиболее часто используемый в акушерстве. При надавливании ребром ладони на нижний сегмент матки при неотделившемся последе конец пуповины втягивается в родовые пути. Как только послед отделился, пуповина остается неподвижной.

Методы отделения и выделения последа

Третий, последовый, период родов самый быстрый по времени, но далеко не самый простой. Именно в этом периоде возникают опасные для жизни женщины послеродовые кровотечения. Если послед не отделяется вовремя, матка не имеет возможности сокращаться дальше, а многочисленные сосуды не закрываются. Возникает обильное кровотечение, угрожающее жизни женщины. Именно в таких случаях акушеры экстренно применяют методы отделения и выделения последа.

Существует ряд способов для выделения, то есть рождения, уже отделившегося последа:

• Метод Абуладзе. Обеими руками акушер захватывает переднюю брюшную стенку вместе с маткой в продольную складку и приподнимает. Женщина в это время должна потужится. Это безболезненный и простой, но эффективный прием.
• Метод Креде-Лазаревича. Техника похожа на предыдущий прием, но складка брюшной стенки не продольная, а поперечная.
• Метод Гентера основан на массаже углов матки двумя кулаками, при котором акушер как бы выжимает послед к выходу.

Все эти способы эффективны в случае, когда плацента отошла от стенок матки самостоятельно. Врач только помогает ей выйти наружу. В противном случае, доктора переходят к следующему этапу - ручному отделению и выделению последа.

Ручное отделение и выделение последа: показания и техника

Основной принцип ведения нормальных родов, в том числе и последнего периода, выжидательный. Поэтому показания к таким серьезным манипуляциям вполне конкретны:

• маточное кровотечение в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты.
• отсутствие признаков отделения плаценты в течение часа после появления крохи на свет.

Поверьте, самим врачам абсолютно не хочется давать женщине наркоз и идти на серьезную манипуляцию, но акушерские кровотечения - одно из самых опасных в медицине состояний. Итак:

1. Процедура происходит под внутривенным или, реже, масочным наркозом.
2. После полного засыпания роженицы и обработки половых путей врач рукой входит в полость матки. Пальцами акушер находит край плаценты и так называемыми «пилящими» движениями начинает отслаивать ее от стенок матки, одновременно потягивая второй рукой за свободный конец пуповины.
3. После полного отделения плаценты, осторожно потягивая за пуповину, плаценту с плодными оболочками извлекают и отдают акушерке для осмотра. В это время врач повторно входит рукой в матку для осмотра ее стенок на предмет дополнительных долек детского места, остатков плодных оболочек и крупных сгустков крови. Если подобные образования найдены - доктор удаляет их.
4. После полость матки обрабатывают антисептиком, вводят специальные препараты для сокращения матки и антибиотики для предупреждения развития инфекции.
5. Через 5-10 минут анестезиолог будит женщину, ей показывают ребенка, а после родильницу оставляют под присмотром на два часа в родильном зале. На живот кладут пузырь со льдом, и каждые 20-30 минут акушерка проверяет, как сократилась матка, нет ли обильных кровянистых выделений.
6. Женщине периодически измеряют давление, следят за дыхание и пульсом. Все это время в уретре будет находиться мочевой катетер за контролем количества мочи.

Подобный прием эффективен в случае так называемого «ложного» приращения плаценты. Однако в редких случаях случается истинное приращение плаценты, когда ворсины плаценты по каким-то причинам врастают в матку на всю глубину ее стенки. До окончания родов предугадать это абсолютно невозможно. К счастью, подобные неприятные сюрпризы встречаются достаточно редко. Но при подтверждении диагноза: «Истинное приращение плаценты» выход, к сожалению, один: в этом случае срочно разворачивается операционная и для спасения женщины необходимо удалить матку вместе с вросшей плацентой. Важно понимать, что операция призвана сохранить жизнь молодой маме.

Обычно операция происходит в объеме надвлагалищной ампутации матки, то есть удаляют тело матки с последом. Шейка матки, маточные трубы и яичники остаются. После подобной операции детей женщина иметь больше не сможет, менструации прекратятся, но гормональный фон останется неизменным за счет яичников. Вопреки расхожему мнению, не наступает. Анатомия влагалища и тазового дна сохраняется, половое влечение и либидо остаются прежними и женщина может жить половой жизнью. Никто, кроме гинеколога при осмотре, не сможет узнать, что матки у женщины нет.

Конечно, огромный стресс и несчастье для любой женщины услышать приговор: «Детей у вас больше не будет!». Но самое дорогое - это жизнь, которую нужно сохранить любой ценой, ведь у только что увидевшего свет ребенка должна быть мама.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Операцию ручного отделе­ния последа должны произво­дить с соблюдением строжай­шей асептики под общим нар­козом. Наркоз не только явля­ется методом обезболивания, но и предупреждает спазм ма­точного зева, который иногда не позволяет ввести руку в по­лость матки или же так сильно сдавливает руку оперирующе­го, введенную в матку, что де­лает невозможным проведение дальнейших манипуляций.

Ручное отделение и выделение плаценты лучше всего произ­водить в тонких резиновых перчатках (рис. 57). Проникнув в полость матки, оперирующий, скользя рукой по пуповине, доходит до края плаценты и пилообразными движе­ниями пальцев, держа их ладонной стороной к плаценте, отде­ляет детское место от стенки матки, В это время левая рука, надавливая со стороны брюшной стенки на дно матки, помога­ет в проведении операции. После того, как послед отделен, его извлекают потягиванием за пуповину и подталкивая пальцами руки, введенной в матку. Затем тщательно проверяют полость матки, удаляют остатки плацентарной ткани и сгустки крови. Следует иметь в виду, что плацентарная площадка представляет собой несколько возвышающуюся шероховатую поверхность, отличаясь от гладкой поверхности остальной части матки. М. С. Малиновский (1967), предостерегая от попыток «отделить» плацентарную площадку, указывает, что при параличе ее, то есть при истончении и плохой сократимости плацентарной пло­щадки, встречающейся у старых первородящих, или повторных приращениях плаценты, легко можно перфорировать маточную стенку.

Рис. 57. Ручное отделение плаценты.

При истинном приращении плаценты во время ручного ее отделения можно пробуравить стенку матки.

Кроме того, отделение плаценты при истинном ее прираще­нии сопровождается сильным кровотечением. Поэтому, как толь­ко установлено истинное приращение плаценты, немедленно прекращают операцию ручного отделения вросшего в мышеч­ный слой матки детского места и переходят на чревосечение с удалением матки путем ампутации или экстирпации. При не­возможности немедленно начать чревосечение и обильном кро­вотечении применяется тампонация матки, прижатие аорты к позвоночнику.

Лишь при наличии приращения небольшого участка, пла­центы и сравнительно неглубоком врастании ворсин в мышеч­ный слой удается ручное отделение, после которого допустимо прибегнуть к осторожному применению тупой кюретки. Если при отделении приросшей плаценты произошла перфорация матки, приходится тут же прибегать к чревосечению и удалению матки (резекция, ампутация, экстирпация).

Гладкое течение послеоперационного периода после ручного отделения последа в настоящее время при наличии антибиоти­ков стало довольно обычным явлением, и тяжелые осложнения наблюдаются редко. Так, по акушерской клинике Минского ме­дицинского института за 1952-1956 гг. на 25736 родов примене­но 455 (1,7%) ручных отделений последа, после которых не би­ло ни одного тяжелого септического заболевания в послеродо­вом периоде и летального исхода. До введения в практику анти­биотиков ручное отделение последа по М. С. Малиновскому сопровождалось в 50% случаев заболеваемостью и 11%-смерт­ностью. М. С. Романов (1933), приводя данные по клинике В. С. Груздева за 18 лет, при ручном отделении последа отме­чает заболеваемость в 42,8% случаев, причем в 13,8% имел место тяжелый послеродовой сепсис; смертельные исходы наб­людались в 2,6%.

Ручное отделение плаценты является одной из самых частых акушерских операций, и, несмотря на современные успехи в предупреждении и лечении инфекции, нельзя забывать об опас­ностях, сопряженных с проведением данного оперативного вмешательства, следует стараться их избежать (занесение инфекции, травматизация маточной стенки).

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Последовый или третий период родов начинается с момента рождения малыша и заканчивается отделением последа, который состоит из плаценты, пуповины и околоплодной оболочки.

Как правило, этот процесс происходит самостоятельно в течение 10 - 30 минут после рождения плода. Способствуют отделению последа схватки. Если же самостоятельно этот процесс не начинается, то врачи используют ручное отделение последа. Этот прием необходим и тогда, когда плацента начала отделяться от стенки матки, но не выходит из родовых путей. Продолжая оставаться в полости матки, плацента препятствует ее сокращению, и вызывает ряд проблем.

Наружные приемы
Ручное отделение плаценты и выделение последа осуществляется в основном при помощи специальных наружных приемов. И здесь важно не допустить начала кровотечения, которое является признаком нарушения процесса отделения плаценты. Правильные манипуляции акушера должны быть проведены после опорожнения мочевого пузыря. Наиболее действенным и востребованным способом помочь женщине родить «детское место» считается прием Абуладзе, смысл которого заключается в том, что после осторожного массажа женщине предлагают тужиться, одновременно зажимая живот между руками в продольную складку. Если этот способ не приносит нужных результатов, то используют другие способы ручного отделения последа.

Особые случаи
Ручное отделение плаценты необходимо, если у врача имеется подозрение, что в полости матки остались частички «детского места» либо началось кровотечение при отсутствии признаков отделения. Кроме того, прямым показанием для активных действий считается отсутствие последа после 30 минут с момента появления на свет плода. Техника ручного отделения используется, если в последе имеются дефекты.

Техника ручного отделения плаценты
Так называемые внутренние методы менее щадящие, но иногда именно от них зависит судьба женщины. Для проведения ручного отделения последа акушер одной рукой раздвигает родовые пути, а второй отделяет плаценту в полости матки. Все манипуляции выполняются крайне осторожно, медленно и по определённой схеме.

Последствия ручного отделения последа
Последствия ручного отделение последа при условии отсутствия осложнений в третьем периоде родов могут отсутствовать совершенно. Однако врачи отмечают возможность возникновения аналогичных проблем при последующих беременностях и родах.

После появления малыша на свет у женщины возможны многочисленные осложнения. Довольно распространенным явлением считается разрыв лонного сочленения...

Любое кровотечение при родах является осложнением, а значит опасно как для малыша, так и для самой женщины. Поэтому важно быстро и точно установить...

Роды делят на три периода: открытие шейки матки, потужной, во время которого происходит изгнание плода, и последовый. Отделение и выход плаценты – это третий период родов, который является наименее продолжительным, но не менее ответственным, чем два предыдущих. В нашей статье мы рассмотрим особенности последового периода (как его ведут), определение признаков отделения плаценты, причины неполного отделения последа и методы отделения последа и его частей.

После рождения ребенка должно родиться . Важно отметить, что ни в коем случае нельзя тянуть за пуповину, чтобы ускорить этот процесс. Хорошей профилактикой задержания последа является ранее прикладывание ребенка к груди. Сосание груди стимулирует выработку окситоцина, что способствует сокращению матки и отделению плаценты. Внутривенное или внутримышечное введение небольших доз окситоцина, также ускоряет отделение плаценты. Чтобы понять произошло ли отделение последа или нет, можно воспользоваться описанными признаками отделения плаценты:

• признак Шредера: после отделения плаценты матка поднимается выше пупка, становится узкой и отклоняется вправо;
• признак Альфельда: отслоившаяся плацента опускается к внутреннему зеву шейки матки или во влагалище, при этом удлиняется наружная часть пуповины на 10-12 см;
• при отделении плаценты матка сокращается и образует выпячивание над лобковой костью;
• признак Микулича: после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;
• признак Клейна: при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается;
• признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании акушером над лобковым симфизом при отделившейся плаценте, пуповина втягиваться не будет.

Если роды протекают нормально, то не позднее чем через 30 минут после изгнания плода.

Способы выделения отделившегося последа

Если отделившаяся плацента не рождается, то применяют специальные приемы для ускорения ее выхода. Во-первых, увеличивают скорость введения окситоцина и организовывают выделение последа наружными приемами. После опорожнения мочевого пузыря, роженице предлагают потужиться, при этом в большинстве случаев после родов выходит плацента. Если это не помогает, применяют способ Абуладзе, при котором матку осторожно массируют, стимулируя ее сокращения. После чего живот роженицы берут обеими руками в продольную складку и предлагают потужиться, после чего должен родиться послед.

Ручное отделение плаценты проводят при неэффективности наружных методов или при подозрении на остатки плаценты в матке после родов. Показанием к ручному отделению плаценты является кровотечение в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты. Вторым показанием является отсутствие отделения плаценты более 30 минут при неэффективности наружных методов отделения последа.

Техника ручного отделения плаценты

Левой рукой раздвигают родовые пути, а правую вводят в полость матки, и, начиная с левого ребра матки, пилящими движениями отделяют плаценту. Левой рукой акушер должен придерживать дно матки. Ручное обследование полости матки проводят также при отделившемся последе с выявленными дефектами, при кровотечениях в третьем периоде родов.

После прочитанного очевидно, что, несмотря на кратковременность третьего периода родов, врач не должен расслабляться. Очень важно внимательно осмотреть выделившийся послед и убедиться в его целостности. Если после родов остались части плаценты в матке, это может приводить к кровотечениям и воспалительным осложнениям в послеродовом периоде.

"Слава Богу, родила" - подумала я лежа ещё на том же гламурном розовом родовом кресле... Лежит такой красивый, крикливый и такой родной. Да, не зря врачи спорили по поводу его веса и по поводу трудностей при родах... Всё же 4,840 килограмм! "Какая я молодец" - улыбаюсь...

Смотрела некоторое время на все манипуляции проводимые с малышом. Потом принесли его поцеловать и я даже прикоснулась к нему лицом, чтобы осознать, что это правда!

Всё тело ноет, но душу греет картинка увиденного сыночка... Я смогу...
Напряглась, пытаюсь потужиться изо всех сил, даже вскрикиваю при этом. Опять нет((. Врач опять давит на живот - больно, место буквально прилипло к стенке матки. Лишь бы не порвалось... Кусок в руках, кусок внутри... Бр... не хотелось бы! А голос продолжает "Давай, девочка, старайся!"
Как же больно... Зачем там так тянут? Пытаюсь тужиться изо всех сил. Говорят, что не получается((Почему? Тишина... Чего то они пошли совещаться. Опять тот же голос...

Она: "Не получается тебе родить плаценту самостоятельно. Патологическое прикрепление плаценты. Нужно делать ручное отделение, чистку !"
Я: "Почему? Как это?"
Она: "У тебя сильное кровотечение, ты устала, сама уже не сможешь! Я введу руку в полость матки и отделю плаценту от матки самостоятельно и весь это послед вычищу рукой..."
Я: "Это больно?"
Она: "Будем наркоз делать, всё хорошо будет и зашивать под наркозом будем, тебе почти повезло))!"

Слова её в моем сознании путались, дальше я мало что понимала. Прибежала анестезиолог с вопросом: "Когда ели в последний раз?". Мне казалось это было месяц назад...
Тут же картина моего врача с высокими перчатками на руках. Не знаю почему, может это и не правда, но мне показался их оранжевый цвет и они точно были до локтей. Тут мне стало смешно)) Мне это картину сантехника напомнило с лицезрением труб и со словами: "Мда... поломка серьезная!"

Открываю глаза - лежу на кушетке в коридоре. Вижу как рожает другая женщина. Ещё в бреду, но звоню сказать маме, что я родила внука и как я её люблю! Дальше муж, подруга и переезд в палату.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ.

Благо дело, я ничего не чувствовала, как во мне чужая рука какие то манипуляции совершает. Но санитарка на следующий день меня узнала (я вообще в обсервационном отделении была знаменитостью из-за рождения богатыря) и рассказала, что я при наркозе очень брыкалась и меня держали много человек! Как так не знаю... Может я ощущала боль, но не помню этого. Но то, что я руки даже чьи-то отодвигала - факт. Этакая резвая мамаша под наркозом!
День помогла прожить невероятно вкусная тарелка картофельного пюре с котлетой!
А там всё лилось буквально как из ведра. Сил встать не было вообще. Когда приставала кружилась голова, темнело в глазах и я пятилась назад. Не помню, как прошла ночь. Звонки, поздравительные смс отвлекали.

На следующий день первой мечтой был - душ и подготовка к встрече с малышом на кормление. До душа дошла, но голова была ещё шальной, потеря большого количества крови и сил не давали возможность просто выпрямить все тело. Пошла ещё полежать... Потом решила попить сладкого чая и сделать путешествие до конца коридора за этим чаем. Хорошо со мной была соседка по палате. Дошла до столика с чаем и... темнота в глазах. Жар по лицу и поползла по стене вниз. Рухнула, соседка в шоке зовет врачей, а я слышу суету. Потом вода, нашатырь, взяли под руки и понесли со словами: "Конечно, почти 5 килограмм вы... рала". Дальше капельница с глюкозой и бутерброд с сыром и заветным чаем! Сокращающие матку, препараты и немного отдыха.

После подкрепления случился мой первый душ! Жизнь реально наладилась). А потом встреча с родным сынишкой и все проблемы как рукой сняло!

Случай ручного отделения плаценты требовал особого внимания ко мне и моему здоровью. Каждый день врач приходила осматривать меня, проводила пальпацию живота.

Ручное отделение плаценты считается операцией и делают её под наркозом. Поэтому каждой роженице, которая перенесла подобное полагаются дополнительные 16 дней больничного. Больничный лист оформляется буквально на следующий после родов день. Хоть какой то плюс в этой неприятной истории...

Буквально за день до выписки делали УЗИ брюшной полости, смотрели на размеры матки и нет ли где сгустков после ручного отделения плаценты. Но, на этом не всё... В день выписки нужно было пройти влагалищное исследование теми же руками на таком же гинекологическом кресле. Дело было в присутствии заведующей отделения, пыталась вести себя достойно. Это было очень неприятно и трудно. Но так необходимо для подтверждения и согласия врачей на мою выписку из роддома.

Из - за всех последствий рождения крупного ребенка и моего не самого бодрого состояния. Выписывали нас только на 5-й день после родов. Скажу честно, состояние было не самым лучшим... Все эти внутренние ковыряния, эпизиотомия без возможности присесть - всё это меркнет перед появлением на свет такого родного и долгожданного богатыря!

В целом, страшного ничего не произошло, но факт этот довольно неприятный и болезненный. Восстановление чуть дольше и требуется особая внимательность. И ещё врач при выписке говорила сообщить своему врачу об этом при следующих родах.