Применение наркоза при удалении аденоидов — виды и эффективность. Все про удаление аденоидов у детей под общим наркозом

При каких условиях необходимо удаление аденоидов у детей, отзывы об операциях такого рода можно найти на медицинских порталах и родительских форумах. Встречаются самые разные мнения. Однако и медики, и родители единодушно утверждают: бывают ситуации, когда только хирургическое лечение дает положительный эффект и возвращает ребенку полноценное дыхание. А значит - полноценную жизнь, без заложенного носа, храпа, сонливости, вялости и плохого настроения.

Операция по удалению аденоидов у детей называется аденотомией. В среде хирургов она именуется как «потоковая». Это одна из самых частых, коротких и несложных операций в ЛОР-хирургии. Аденотомия не относится к виду экстренных, срочных операций. Обычно к ней готовят планово, назначают ряд необходимых обследований, повторную диагностику. Сама операция длится не более 10 минут и обычно проводится утром. После удаления аденоидов пациент находится под наблюдением врачей около 5 часов, а вечером благополучно возвращается домой. В редких случаях приходится оставаться на ночь в стационаре, если есть осложнения - кровотечения или побочные действия наркоза. Чаще всего аденотомию проводят в амбулаторных условиях.

Показания к хирургическому лечению аденоидов

Стоит ли удалять аденоиды ребенку? Стоит, если при всех консервативных методах лечения отсутствует какой-либо эффект, при этом воспаление аденоидов (аденоидит) переходит в хроническую форму. А это значит: остается очаг инфекции в аденоидах, сохраняется их отечность, диагностируется быстрое разрастание аденоидной ткани. Какие симптомы и болезни считаются обязательными показаниями к аденотомии?

• Затрудненное носовое дыхание. Ребенок все время дышит ртом, что провоцирует пересыхание слизистых, частые ОРВИ и осложнения после них. Также затрудненное носовое дыхание приводит к беспокойному сну, что сказывается на общем психоэмоциональном состоянии ребенка, приводит к раздражительности, постоянной усталости.
• Задержки дыхания во сне, или апноэ. Опасный для жизни симптом. Кроме того, дефицит кислорода (гипоксия) негативно сказывается на работе мозга и растущем организме в целом.
• Хронический отит. Увеличенные аденоиды перекрывают слуховую трубу, что провоцирует воспалительные процессы в среднем ухе. В течение года ребенок болеет отитом 4 раза, также наблюдается ухудшение слуха.
• Деформация лицевого скелета. Существует медицинский термин «аденоидное лицо». Увеличенные аденоиды приводят к аномальным изменениям в челюстно-лицевых костях. Такие последствия могут быть необратимыми, если операция не проведена своевременно.
• Злокачественные опухоли. К счастью, случаи перерождения аденоидной ткани в злокачественную опухоль встречаются редко.

Что важно знать

Операция может быть назначена даже в грудном возрасте, если на то есть серьезные причины и четкие показания.

• Аденотомия противопоказана детям, страдающим бронхиальной астмой, заболеваниями сердца и крови. Таким пациентам назначается только консервативная терапия. О лечении аденоидов у детей без операции читайте в другой нашей статье.
• Частые ОРВИ - не показание к операции. Если сохраняется носовое дыхание, аденотомия обычно не назначается.
• Далеко не всегда аденоиды 3 или 4 степени необходимо удалять. Например, у ребенка могут диагностировать аденоиды 1 или 2 степени, при этом у него наблюдается затрудненное носовое дыхание, храп или ночные апноэ, осложнения после ОРВИ - отиты, синуситы, гаймориты. Это уже четкие показания к аденотомии.
• Среди отзывов родителей можно встретить такое мнение: не надо спешить с операцией. Не лишним будет мнение нескольких высококвалифицированных отоларингологов.
• Если родители все же решаются на операцию, необходимо проконсультироваться с хирургом, который будет оперировать малыша.
• Необходима повторная диагностика при аденоидите. Если ребенок перенес ОРВИ, а через две недели у него диагностируют аденоиды 2 или 3 степени, это еще не повод бить тревогу и срочно «резать». Увеличенные аденоиды - норма после перенесенной болезни. Повторное обследование может показать заметное улучшение.

Бывают случаи, когда врач рекомендует повременить с операцией, если нет крайних показаний. Это объясняется тем, что аденоидная ткань интенсивно растет до 6-7 лет, после чего размеры аденоидов начинают уменьшаться. Ребенок может «перерасти» аденоидит, как и многие другие детские заболевания.

Способы аденотомии

Суть аденотомии - полное удаление аденоидной ткани из носоглотки. Какие методы используются в современной медицине? Способы удаления аденоидов у детей можно классифицировать по типу обезболивания и методам аденотомии с использованием различных инструментов и оборудования.

Типы обезболивания

Первые операции по удалению аденоидов начали проводить в конце XIX века. Конечно, ни о какой анестезии в те времена речь не шла.

• Местная анестезия. В этом случае учитывается уровень болевого порога, темперамент маленького пациента, его психоэмоциональное состояние и возраст. Этот тип анестезии врачи чаще предлагают детям старшего возраста. Проводится в виде распыления (намазывания) анестетика на слизистые носоглотки. Ребенок не чувствует боли, но его может напугать вид крови, ужаснуть сама процедура. Поэтому часто при местной анестезии дополнительно применяется внутримышечное введение успокоительных препаратов. Маленький пациент находится в притупленном состоянии сознания и не буйствует. Аденотомия под местным наркозом стоит дешевле, проводится быстрее, не имеет постнаркозных побочных действий и осложнений. Родители соглашаются на местную анестезию, зная стойкий характер и выдержку своего ребенка.
• Общий наркоз. В западной медицине практикуется исключительно этот вид наркоза. Его настоятельно рекомендуют и отечественные медики: не только в гуманных целях (пощадить психику ребенка), но и в чисто практических - лишь в спокойных условиях можно качественно провести операцию и удалить всю аденоидную ткань. Большинство современных клиник переходят на общую анестезию. Анестезиологические риски и внезапные осложнения при общем наркозе существуют. Об этом обязан рассказать врач-анестезиолог.
• Отсутствие наркоза. Сегодня этот факт может шокировать. Хотя еще совсем недавно в России аденотомию проводили без анестезии. Это объясняется тем, что лимфоидные ткани не содержат нервных волокон. «Якобы не больно», зато очень страшно. На родительских форумах можно прочитать живые и незабываемые воспоминания детства: привязывание к креслу, окровавленные передники и прочее. Многие родители хотят избавить собственное дитя от подобных душераздирающих сцен и вообще отдают предпочтение общему наркозу.

Решение о выборе анестезии принимает врач-анестезиолог после тщательного изучения показателей здоровья ребенка, учитывая наличие аллергических реакций и результаты необходимых анализов. Если выявлены противопоказания к общему наркозу, назначается местное обезболивание. Если ребенок находится на учете у узких специалистов (кардиолог, невропатолог, аллерголог, пульмонолог, гематолог), необходима их консультация и заключение.

Основные методы хирургического лечения

• Классическая операция при помощи аденотома. Аденотом - нож кольцевидной формы, который применяется при удалении аденоидов. При классическом способе используются гортанное зеркало, уверенная рука и острое зрение врача. Минус таких операций: более интенсивное кровотечение при удалении (некоторые хирурги оспаривают этот факт), недостаточный обзор, вследствие чего не всегда качественно удается удалить аденоидную ткань. Если же остается незначительный кусочек ткани, существует риск, что аденоиды вырастут снова. Во время операции иногда приходится прибегать к кровоостанавливающим средствам (порошкообразные присыпки, прижигание сосудов лазером или радиоволнами). В современной хирургии появились радиоволновые аденотомы, которые одновременно удаляют ткани и останавливают кровотечение.
• Удаление лазером. Вместо аденотома используется лазер. Существуют различные виды лазерных инструментов, которые врач выбирает в зависимости от категории сложности операции. Лазерное удаление аденоидов считается низкотравматичным и высокоточным методом. Стерильность лазера дает наименьший риск вторичных инфекций после операции. Заживление тканей после лазерной аденотомии проходит гораздо быстрее.
• Эндоскопическое удаление аденоидов у детей. Основное преимущество метода - видимость операционного поля. Большинство современных операций проводятся с помощью эндоскопического контроля. Благодаря видеоэндоскопу хирург проводит аденотомию с высокой точностью, эффективно и качественно удаляет аденоидную ткань.
• Холодноплазменный метод, или коблация. Последнее слово в отоларингологии. Выполняется при помощи коблатора - холодноплазменного инструмента. Имеет ряд преимуществ: бескровность, безболезненность, наиболее тщательное удаление аденоидной ткани, снижение риска послеоперационных осложнений, быстрое восстановление после операции. Единственный минус - цена.

Послеоперационный период

Как протекает послеоперационный период?

• В качестве бонуса за «мытарства» пациент получает мороженое. Холод способствует сужению сосудов, что показано после удаления аденоидов.
• Боли, дискомфорт в горле при глотании могут оставаться в течение нескольких дней. Врач назначает местные анестетики и болеутоляющие препараты.
• Возможна рвота с примесью крови. Это происходит, если ребенок заглотнул кровь во время операции. По этой же причине возможны нарушения стула.
• В первые дни возможно повышение температуры до 38 °С. Категорически запрещено использовать жаропонижающие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, поскольку она может спровоцировать кровотечение.
• По назначению врача необходимо принимать вяжущие и сосудосуживающие препараты в нос.
• В течение недели после операции запрещено принимать горячую ванну, ходить в баню, бывать на открытом солнце.
• Также врач порекомендует щадящую диету: исключается горячая, твердая, раздражающая слизистую оболочку пища.
• Гнусавость и заложенность носа объясняется отечностью слизистых после операции. Обычно эти симптомы исчезают через неделю.
• Полезной будет специальная дыхательная гимнастика, о которой расскажет ЛОР.
• Свежий воздух показан! Исключены большие физические нагрузки в течение месяца.

Только через месяц ЛОР может адекватно определить эффективность хирургического лечения. Хотя у многих пациентов наступает заметное улучшение уже через неделю. В большинстве случаев встречаются положительные отзывы после перенесенной аденотомии.

Возможные осложнения

Какие могут быть последствия удаления аденоидов у детей?

• Тяжелые осложнения. Лишь в редких случаях возникают интенсивные кровотечения во время операции и после нее, аспирация дыхательных путей, осложнения после общего наркоза, травмы неба.
• Временное снижение иммунитета. Врачи-отоларингологи уверяют, что негативных последствий после аденотомии нет: ребенок не будет болеть чаще, если у него удалены аденоиды. Иммунитет после аденотомии снижается, как и после любой другой операции. Через несколько месяцев иммунная система приходит в норму.
• Ребенок храпит после удаления аденоидов. Если храп и хлюпанье в носу длятся на протяжении десяти дней после операции - это нормально. Уйдет отечность - исчезнет храп. Если же храп после аденотомии остается более продолжительное время, необходима обязательная консультация отоларинголога.
• Вторичная инфекция. После операции в носоглотке остается рана, которая на фоне ослабленного иммунитета может стать причиной вторичной инфекции. Поэтому врачи рекомендуют домашний режим и временное ограничение контакта с детским коллективом в послеоперационный период.

Цена вопроса

Сколько стоит удалить аденоиды ребенку? Нет смысла называть конкретные цифры. Ибо они зависят от многих факторов: категории сложности операции, квалификации врача, выбора анестезии, метода аденотомии, клиники, региона. Чем прогрессивнее метод и выше квалификация специалиста - тем выше стоимость. Российские родители, прошедшие через финансовые затраты хирургического лечения детей, часто делятся личным опытом в сетях. Что особенного, в этом, чисто российском опыте?

• Если это частная, негосударственная клиника, то в прейскуранте должны быть учтены абсолютно все услуги. Нередко указывается только стоимость работы хирурга, остальное - всплывает потом.
• Если это государственная поликлиника (стационар) и деньги даются в конверте, важно учесть: кому, сколько и когда давать. Отдельная и особая «благодарность» выносится анестезиологу и хирургу. Нельзя также забывать о медсестрах, которые будут присматривать за ребенком. Такова российская действительность.

Необходимо сразу оговаривать полные финансовые затраты, чтобы потом не возникало сюрпризов и взаимных претензий.

Удаление аденоидов у детей нередко бывает повторным, особенно если операция проводится в раннем возрасте (до 3 лет). Вторичный рост аденоидов далеко не всегда объясняется некачественно проведенной операцией. Могут быть и другие причины. Так, например, рецидивы после аденотомии чаще встречаются у детей-аллергиков и пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к интенсивному росту аденоидной ткани.

Распечатать

Аденоиды – это разрастание лимфоидных тканей глоточной миндалины, которое может начаться по множеству причин – наследственная предрасположенность, частые простудные заболевания, неблагополучная экология и пр. Состояние, при котором аденоиды воспаляются, называется аденоидитом, и чаще всего этому заболеванию подвержены дети.

Удаление аденоидов у детей – один из самых распространенных методов лечения аденоидита. Хирургическое вмешательство направлено не только на устранение патологически измененных тканей, но также на предупреждение ряда осложнений.

Симптомы

Увеличение глоточной миндалины нельзя обнаружить во время осмотра – даже значительная степень увеличения лимфоидных тканей может быть выявлена только с помощью специальных отоларингологических устройств. Но, тем не менее, симптомы аденоидита достаточно характерны для того, чтобы родители могли своевременно заметить признаки неблагополучия и обратиться к врачу за диагностикой.

Аденоиды, в зависимости от их величины, могут проявляться следующими симптомами:
частое или постоянное нарушение носового дыхания (затрудненный или шумный вдох и выдох);
во время физических нагрузок (бега активных игр и пр.) ребенок дышит через рот;
храп во сне;
очевидное снижение остроты слуха (ребенок не отзывается на свое имя, произнесенное с нормальной громкостью; подсаживается ближе к телевизору или добавляет звук и пр.).

У аденоидов есть определенная особенность: даже при незначительном увеличении глоточной миндалины, она может полностью перекрывать носовые ходы, вследствие чего носовое дыхание у ребенка полностью отсутствует. С такой же вероятностью аденоиды III степени могут лишь незначительно снижать проходимость носовых ходов – насколько может быть нарушено носовое дыхание зависит не только от размеров аденоидов, но и от индивидуальных особенностей строения носоглотки.

Осложнения аденоидов

Отсутствие лечения при аденоидах способно существенно повлиять на развитие ребенка и качество его жизни в будущем. Это легко понять, если вспомнить: чаще всего это состояние развивается у детей 3-7 лет – в период наиболее интенсивного формирования костей лица, зубочелюстного аппарата, иммунной и других систем.

Постоянное нарушение носового дыхания и необходимость дышать ртом приводит к гипоксии — дефициту кислорода в тканях, в том числе и в тканях головного мозга, что нарушает интеллектуальное и психоэмоциональное развитие ребенка.

Кроме того, костные структуры лица и связочный аппарат челюстей формируется так же – под влиянием активного дыхания через рот, что приводит к нарушениям прикуса, дефектам зубного ряда, неправильному росту зубов.
Также в перечне осложнений аденоидов – частые респираторные заболевания, нарушения работы иммунной системы (включая аллергические реакции), хронические отиты, синуситы и другие недуги.

Лечение аденоидов консервативным методом

Консервативное лечение аденоидита, в зависимости от степени разрастания тканей, симптомов и общего состояния здоровья и возраста ребенка может включать следующие мероприятия:
систематическое закаливание, направленное на повышение защитных сил организма;
прием иммуностимулирующих и общеукрепляющих препаратов (витаминно-минеральные комплексы, биоактивные фитопрепараты и пр.);
назначение курса противовоспалительных средств;
вакцинация от гриппа перед наступлением осенне-зимнего сезона;
улучшение экологии жилья (установка увлажнителей воздуха, удаление «пылесборников» — ковров, тяжелых штор и пр.).

Но в первую очередь необходимо устранить причины воспаления и разрастания глоточной миндалины – если такие причины выявлены. При исключении факторов, провоцирующих разрастание тканей глоточной миндалины и вызывающих их воспаление, консервативной терапии может быть достаточно для прекращения роста аденоидов.

Лечение аденоидов у детей лазером

Лазеротерапия – один из зарекомендовавших себя методов лечения аденоидов у детей, который применяется комплексно, в сочетании с медикаментозной терапией. Луч лазера, работающий в специальном частотном режиме, стимулирует местный иммунитет (в области носоглотки), что позволяет устранить воспалительный процесс и снизить темп роста лимфоидных тканей. Этот метод лечения назначается с учетом индивидуальных особенностей аденоидита, и в ряде случаев может проводиться при значительном увеличении аденоидов, вплоть до III степени.

Кроме всего, воздействие лучом лазера устраняет инфекционную составляющую воспаления, что помогает облегчить симптомы заболевания и ускорить выздоровление.

Хирургическое лечение аденоидов у детей

Консервативное лечение не всегда приносит положительный эффект. Это может быть связано с анатомическими особенностями носоглотки у ребенка, наличием генетической предрасположенности к аденоидиту, невозможностью устранить провоцирующие факторы. В таких случаях рекомендовано хирургическое лечение аденоидов, при котором удаляются патологически разросшиеся ткани.

Операция по удалению аденоидов всегда проводится планово, и не считается экстренной: даже при полном отсутствии носового дыхания, перед хирургическим вмешательством всегда есть время для подготовки ребенка и проведения полного обследования.
Возраст ребенка, степень разрастания лимфоидных тканей и прочие факторы не являются определяющими для операции: только при наличии показаний назначается оперативное вмешательство.

За несколько дней до хирургического вмешательства ребенку могут быть назначены кровоостанавливающие, антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные или другие препараты, если лечащий врач видит необходимость в их приеме. Кроме того, перед операцией обязательно проведение санации полости рта с лечением кариозных зубов и/или удалением зубов, пораженных кариесом и не подлежащих лечению.

Показания к удалению аденоидов

Обстоятельства, при которых показано хирургическое удаление аденоидов, включают следующие:
неэффективность или низкая эффективность консервативного лечения;
постоянное нарушение носового дыхания (ребенок дышит преимущественно ртом);
нарушения слуха, снижение его остроты.

Противопоказания к удалению аденоидов

Операция по удалению аденоидов противопоказана в следующих случаях:
заболевания, влияющие на свертываемость крови;
системные инфекционные заболевания в острой стадии;
острый воспалительный процесс в области носоглотки;
возраст ребенка младше 2-х лет (до 2-х лет операция может проводиться по жизненным показаниям, например, при полном отсутствии носового дыхания в сочетании с частыми тонзиллитами, ларинготрахеитами, что повышает риск удушья во сне или при высокой скорости роста аденоидов с осложнениями на органы слуха).

Методики удаления аденоидов

В современной хирургической практике удаление аденоидов может проводиться традиционным методом, с помощью физических инструментов или с помощью лазера.

Продолжительность операции, включая подготовку и обезболивание, составляет порядка 10-15 минут. Предпочтение отдается местному обезболиванию, которое проводится с помощью инъекции анестетика или специального аэрозоля, «замораживающего» ткани. И в том, и в другом случае чувствительность оперируемой области снижается до нуля, но при этом не задействуется центральная нервная система (как в случае с общим наркозом).

Традиционное удаление аденоидов

При этом методе врач использует специальный нож (инструмент в виде петли из заточенной проволоки на рукоятке), который вводится через рот до анатомической границы носоглотки. После этого врач «вдавливает» петлю в разросшуюся ткань, которая проскальзывает внутрь петли. Одним движением «на себя» хирург отсекает аденоиды – операция продолжается не дольше 1-2 минут.

Удаление аденоидов лазером

Удаление аденоидов лазером считается предпочтительным хирургическим методом. Это связано, в первую очередь, с минимальным риском инфицирования оперируемой области и профилактикой кровотечения.

Луч лазера обладает коагулирующим эффектом – в момент соприкосновения луча со слизистой оболочкой носоглотки, проводится одновременное иссечение патологических тканей и «прижигание» кровеносных сосудов. Это снижает вероятность кровотечения практически до нуля. Еще одно преимущество лазера – стерильность луча, что предупреждает как инфицирование раны во время операции, так и сводит к минимуму угрозу послеоперационных инфекций.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после удаления аденоидов является их повторное возникновение. Это связано с тем, что ни один из хирургических методов не способен полностью удалить патологические ткани, которые могут спустя некоторое время регенерировать.

Особенно часто повторный рост аденоидов наблюдается у детей, по отношению к которым не были приняты меры профилактики рецидивов и не устранены вредные факторы (курение родителей в присутствии ребенка, запыленность помещения, дефицит питательных веществ и пр.).

Чтобы избежать послеоперационных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать следующие правила подготовки к операции и прохождения восстановительного периода:
в течение 3-5 дней после операции исключите из рациона ребенка продукты, раздражающие слизистую оболочку: орехи, семечки, сухарики, газированные напитки и пр.
следите за тем, чтобы ребенок не переохлаждался;
если ребенок посещает школу или детский сад, лучше оставить его дома на первые несколько дней после удаления аденоидов;
если операция назначена «эпидемиологический» период – с октября по март — обязательно проведите профилактику острых респираторных вирусных инфекций согласно плану, который вам предоставил врач. Учитывая уязвимость ребенка в послеоперационном периоде, такая профилактическая мера может стать надежным средством, предотвращающим как инфекционные осложнения, так и повторный рост аденоидов после операции.

Родители, чьим детям назначена операция аденотомии, нередко обеспокоены ее исходом. Не меньше беспокойства приносит сообщение врача о том, под каким наркозом операция будет выполняться. Такую процедуру врачи предлагают выполнять с применением общего наркоза. С местным наркозом малышам такая операция не рекомендуется. Но некоторые врачи еще используют старую методику оперативного отсечения аденоидных разрастаний без обезболивания, а это несет часто травмы психики от боли.

Для хирургического вмешательства требуется обследование малыша, изучение анамнеза, история наследственных заболеваний в семье. От этого зависит состояние маленького пациента во время операции. Необходимо исключить любые проблемы, к которым может привести употребление используемый вид анестезии.

Вопрос, какое обезболивание лучше и безопаснее, всегда вызывает споры. Сильная боль, равно как и общая анестезия – стресс для организма. Но все же это позволит избежать психического негатива. Но местное обезболивание тоже используют при таких операциях.

Классический способ удаления

Это старый метод аденотомии, без применения анестезии. При такой процедуре могут впрыснуть через нос обезболивающий препарат и выполнить иссечение. Операция проходит быстро, не имеет осложнений. Единственный ее минус: ребенок может получить психический шок от боли.

Местная анестезия

Этот наркоз чаще применяют при оперировании детей, старших 7 лет, которые могут контролировать свое поведение. Если ребенок боится вида крови, пугается инструментов, ему необходимо перед процедурой употребление успокоительных препаратов.

Положительный момент местного наркоза заключается в:

• отсутствии «побочек» после него;
• .низкой стоимости.

Отрицательный момент состоит в невозможности предугадать поведение ребенка, ведь он раньше не бывал в операционной, не испытывал такие неприятные ощущения. Ребенок может впасть в истерику.

Виды общего обезболивания

Применение анестезии при аденомоэктомии обеспечивает маленькому ребенку отключение сознания время хирургических манипуляций.

Удаление аденоидов под общим обезболиванием, проводимое с помощью интубационной трубки органы дыхания надежно ограждены, но пробуждается пациент после такого способа наркоза дольше, просыпается тяжелее. Через трубку вводится фторотан и окись азота. Эту процедуру выполняет анестезиолог. Для выполнения операции ребенка укладывают на спину.

Используется и ларингеальная маска. После этого обезболивания больной обычно чувствует себя лучше, быстрее приходит в сознание.

В процессе операции удаления аденоидов применяются различные препараты, например, изофлюран или севофлюран. Может быть применен десфлюран или севоран.?

Наиболее эффективный наркоз это эндотрахеальный. Он используется при продолжительных оперативных процедурах, является комплексным, потому как здесь используется несколько препаратов.

После применения общего обезболивающего средства предполагается использование препаратов, которые вводятся в организм с помощью ингаляций или другим путем. Для быстрого вывода из бессознательного состояния маленького больного используют Пропофол или анестетики типа Севофлюрана и других. Организм малыша воспринимает общее обезболивание иначе, чем взрослого. В детской медицине используют лишь проверенные медикаменты, которые прошли множество клинических испытаний. Они быстро выводятся, почти не вызывают аллергии, не имеют отрицательных последствий.

Дети «отходят от наркоза» спустя пару часов. Все зависит от дозы введенного препарата. После того, как малыш проснется, он несколько часов наблюдается анестезиологом в течение нескольких часов.

Достоинства и недостатки анестезии

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом имеет много преимуществ. Она дает возможность:

• избавить малыша от боли при хирургических манипуляциях;
• снизить риск психологической травмы после операции;
• отсутствует вероятность вдохнуть кусочки удаляемых аденоидов;
• низкий риск возникновения кровотечения;
• хирург работает спокойно.

Общее обезболивание предпочтительнее, если ребенок неуравновешен. Его так же используют, если малыш не переносит средства, применяемые при местном наркозе. Когда носоглотка маленького больного имеет отклонения в анатомическом строении и требуется особый подход. В этом случае хирургическая операция может длиться дольше обычного.

Ребенок спит под наркозом. Он не видит, что делает врач, не видит окровавленные инструменты. А проснувшись после операции, он не чувствует той острой боли, которую испытывали дети в годы, когда такое обезболивание было невозможным.

Метод анестезии безопасен, с низким уровнем осложнений в процессе операции. При этом сокращаются сроки хирургической аденотомии.

Главное достоинство такого наркоза – удобство для хирурга и для малыша. Врачу не приходится отвлекать свое внимание на поведение пациента — он будет спать, обездвиженный. Потому врачи предпочитают общую анестезию.

Аденоиды под общим наркозом отсекать, конечно, несложно, но такая анестезия имеет и недостатки. Главный из них – риск осложнения. И основным среди них является опасность кровотечения. Но такое случается крайне редко.

Кроме того, к минусам такого наркоза относят:

Возможные скачки температуры тела малыша, что может отвлекать врача;

Есть риск нарушения режима сна и речи после наркоза;

После окончания действия анестезии у ребенка могут быть рвота, головная боль.

Хотя до 99% операций проходит без осложнений. Повреждение зубов и внесение инфекции в процессе хирургических манипуляций нулевой.

При проведении аденотомии под анестезией появляется проблема поддержания нормальной температуры тела, наступит переохлаждение. Чтобы предотвратить такое осложнение врач, выполняя процедуры, обращает внимание на температуру.

Важно!

Общая анестезия считается отрицательно воздействующей на ЦНС ребенка и мозговые клетки. При употреблении анестезии в процессе проведения отсечения аденоидов дети некоторое время замедленны в развитии. Нарушается слух и режим сна, появляются галлюцинации. По этой причине детям постарше лучше операцию проводить под местным видом обезболивания.

Противопоказания для общего наркоза

Любая анестезия имеет противопоказания. Риски осложнений при общем наркозе и противопоказания его при таких заболеваниях:

• ветрянка и другие инфекции острого типа;
• хронические расстройства пищеварения;
• сердечные патологии;
• проявления рахита;
• патологии верхних органов дыхания;
• повышенная температура;
• психические нарушения;
• на кожных покровах обнаружены гнойнички;
• переполненность кровью сосудов;
• онкологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• после прививки прошло менее полугода.

Противопоказана общая анестезия детям, не достигшим двухлетнего возраста.

Популярные вопрос

Сколько длится операция по удалению аденоидов детей?

Хирургическая процедура длится не более половины часа. Операция аденомоэктомии относится к коротким хирургическим операциям

Какой наркоз при удалении аденоидов лучше использовать?

Вариант анестезии зависит от многого. Это решает врач.

Больно ли удалять аденоиды?

Под общей анестезией больной не чувствует ничего. При местной боль не ощущается, но человек находится в сознании. Больно только при выполнении операции без обезболивания.

Разросшаяся лимфоидная ткань в полости носоглотки ребенка, известная под названием «аденоиды» на поздних стадиях не поддается обычной медикаментозной терапии. Единственным выходом является . При проведении операции применяют 2 вида наркоза: общий и местный.

Местная анестезия – это один из видов наркоза, который блокирует болевые импульсы в операционной области за счет прерывания нервных импульсов. После местного наркоза уменьшено количество побочных действий, и реабилитационный период протекает спокойнее. Наркоз под общей анестезией – это вид, при котором происходит полное отключение сознания пациента, и полное отсутствие болезненных ощущений.

Как подготовится к анестезии

Аденомэктомия под наркозом общего или местного действия требует подготовки, так как хирургическое вмешательство производится на ребенке. Для начала собирается анамнез юного пациента, устанавливается возможность наследственных патологий. Параллельно с этим проводится ряд стандартных лабораторных тестов:

• Развернутый анализ крови, в котором должно быть указано количество тромбоцитов по Фонио;
• Биохимическое исследование;
• Коагулограмма;
• ВС и ДК по Сухареву (капиллярная кровь);
• Групповая принадлежность крови;
• Определение резус-фактора;
• ВИЧ принадлежность;
• Антитела к гепатитам В и С;
• Общий анализ мочи;
• При необходимости ЭКГ.

Заключение выносится участковым педиатром совместно с отоларингологом.

Накануне дня операции разрешается ужинать (за 12 часов до проводимой процедуры). В день операции запрещено пить воду и употреблять продукты.

Типы наркоза при иссечении аденоидов

Существует два основных вида наркоза:

1. Общая анестезия – у детей младшего возраста общая анестезия проводится под специальным веществом, вызывающим сон пациента. Из часто применяемых лекарственных средств: дормикум, эсмерон. Удаление аденоидов под общим наркозом имеет свои плюсы. Применяется у детей 3-4 лет.
2. Местная анестезия – или местное обезболивание. Подразумевается введение успокоительного средства. Далее глотка орошается раствором лидокаина для обезболивания места инъекции. Местно в область небных миндалин вводится обезболивающий препарат. Ребенок находится в сознании, и может начать нервничать, поэтому данный вид операции применяется у подростков и детей старше 7 лет.

Удаление гипертрофированных аденоидов без наркоза – это разновидность аденомоэктомии, для которого характерно полное отсутствие обезболивающих лекарственных средств. Удаление аденоидов происходит на живую, без применения любого вида наркоза. Миндалины иссекают через нос. Операция быстрая и с минимальным количеством возможных осложнений, но у ребенка может вызвать глубокий стресс, так как выдернуть живую ткань больно не только для ребенка лет 5, но и для взрослого человека.

Мастная анестезия: минусы и плюсы

Удаление аденоидов под местной анестезией имеет преимущества и недостатки.

К основным преимуществам относятся:

• Доступность в ценовой политике;
• Отсутствие побочных действий на сам наркоз и в период восстановления;
• Отсутствие затрудненности выхода из наркоза.

Недостатки процедуры:

• Малыш находится в сознании, и суета вокруг его персоны может напугать его;
• Невозможно предугадать поведение ребенка при хирургическом вмешательстве;
• Паника при операционных действиях;
• Поверхностные болевые ощущения (при выдергивании и нанесении насечек).

Чтобы минимизировать последствия, с ребенком проводится соответствующая беседа, врач все доступно объясняет. Также не лишним является психологическая поддержка родителей.

Общий наркоз при аденоидах

Устранение аденоидов под общим наркозом проводится у малыша в возрасте от 3 до 5 лет. Аденомэктомия заключается в введении ребенка в состояние принудительного сна с применением интубационной эндотрахеальной трубки, либо ингаляционной трубкой с лекарственным веществом эсмерон или дормикум.

Из достоинств при использовании общей анестезии для удаления аденоидов относятся:

• Использование малотоксичных лекарственных препаратов, позволяющих обезболить пациента;
• Пониженный риск развития послеоперационного кровотечения;
• Беспокойства малыша не мешают врачу исследовать полость глотки и проводить аккуратное удаления лимфоидной ткани.

Негативные последствия развиваются редко, на их долю выпадает не более 1 %. Также в некоторых ситуациях отмечались временная потеря речи и нарушение режима сна, иногда рвота.

Операция под общим наркозом – как проводится

Наркоз при любом оперативном вмешательстве подается анестезиологом. Пациента укладывают на спину и дают подышать воздухом через маску, одетую на трубку с окисью азота или фторотаном. Действия при операции четкие, быстрые и аккуратные. Врачи нацелены на проведение операции, не занимающей долгое время. Рот раскрывается специальными скобами, позволяющими получить полноценный доступ к месту иссечения.

Врачом удаляются миндалины при помощи выскабливания или прижигания. Успешно проведенная операция считается завершенной при полной остановке сосудистого кровотечения в носоглотке. В сознание юный пациент приходит после 2 часов сна. Выход из общего наркоза сложнее, чем при местной анестезии. У детей может наблюдаться слабость, головная боль. Все время за состоянием малыша следят анестезиологи.

Что можно и что нельзя в послеоперационном периоде

Операция не является сложной и восстановительный период достаточно легок и короток. В первые 24 часа возможен подъем температуры – как своеобразная реакция на операцию. Ребенку можно давать таблетку или суспензию жаропонижающего средства, например, нурофен или ибупрофен. Температура в 37° считается допустимой в первые 12 часов после аденомоэктомии. Болевые ощущения в горле, отечность и заложенность носа – временные симптомы, не требующие специфического лечения.

В реабилитационном периоде важно следить за характером питания ребенка, следить чтобы он не употреблял твердые продукты. Кушать запрещено в первые 2 часа после оперативных действий, а на протяжении 10 дней следовать диете:

• Не допускается прием холодной, горячей, острой, соленой пищи;
• В первые 5 дней ребенок должен питаться кашами и протертыми супами (для получения однородной консистенции блюдо можно молоть блендером);
• Фрукты и овощи можно заменить детским «баночным» питанием;
• Омлеты, пюре, мелкие макаронные изделия, рыбные и мясные запеканки добавляются по прошествии 7 дней;
• В этот период нельзя употреблять газированные напитки, мороженое и мучные изделия;
• В качестве поддерживающей медикаментозной терапии показаны капли в нос с серебром, например, ;
• Обязательна витаминотерапия суспензиями либо жидкими растворами.

После удаления аденоидов ребенку необходимо быть в домашних условиях, то есть не торопиться сразу в сад или школу. Также рекомендуется временно отказаться от физических упражнений и посещения спортивных кружков.

Для снижения риска повторного инфицирования в течение 1 месяца не купаться в ванной с горячей водой, не купаться в открытых водоемах и снизить количество посещений мест с большим скоплением людей.

Возможны ли ухудшения после местного наркоза?

Осложнения после проведения аденомэктомии в основном связаны с пренебрежительной подготовкой к операции.

Встречается не часто, около 1 % случаев. Одно из частых осложнений – кровотечение. Также может быть повреждение ткани зубов, например, при выдергивании малыша, аспирация, снижение обоняния.

При проведении операции без наркоза у ребенка может развиться психологический шок, поэтому от данного вида операции врачи отходят.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для операции под общим или местным наркозом. Заболевания хронического характера не относятся к этой категории при отсутствии фазы острого периода заболевания.

Основные противопоказания:

• Заболевания вирусной этиологии;
• Инфекционные заболевания (краснуха, корь, ветрянка);
• Воспалительные процессы дыхательной системы;
• Гнойничковая инфекция кожных покровов;
• Неустановленная гиперемия;
• Рахит;
• Гипотрофические изменения;
• Прививка, сделанная менее чем за полгода до проведения операции.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аденотомия - одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР-практике, которое не теряет своей актуальности даже при появлении массы других методов лечения патологии. Операция устраняет симптомы аденоидита, предотвращает опасные последствия заболевания и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Часто аденотомия проводится в детском возрасте, преимущественный возраст пациентов - малыши с 3 лет и дошколята. Именно на этот возраст приходится наибольшее распространение аденоидита, ведь ребенок активно контактирует с внешней средой и другими людьми, встречается с новыми инфекциями и вырабатывает к ним иммунитет.

Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова, которое призвано сдерживать попадание инфекции ниже глотки. Защитная функция может обернуться серьезной патологией, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться несоизмеримо больше, чем этого требуется для местного иммунитета.

Увеличенная миндалина создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также служит очагом постоянного размножения всевозможных микробов. Начальные степени аденоидита лечатся консервативно, хотя симптоматика заболевания уже есть. Отсутствие эффекта от терапии и прогрессирование патологии приводит пациентов к хирургу.

Показания к удалению аденоидов

Само по себе увеличение глоточной миндалины не является поводом к операции. Специалисты будут делать все возможное, чтобы помочь больному консервативными путями, ведь операция - это травма и определенный риск. Однако случается, что без нее не обойтись, тогда ЛОР взвешивает все «за» и «против», беседует с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначает дату вмешательства.

Многие родители знают, что лимфоидное глоточное кольцо - важнейший барьер на пути инфекции, поэтому боятся, что после операции ребенок лишится этой защиты и станет чаще болеть. Врачи им объясняют, что аномально разросшаяся лимфоидная ткань не только не выполняет свою непосредственную роль, но и поддерживает хроническое воспаление, мешает ребенку правильно расти и развиваться, создает риск опасных осложнений, поэтому в этих случаях ни раздумывать, ни медлить нельзя, и единственным путем избавить ребенка от страданий будет хирургическое вмешательство.

Показаниями для аденотомии служат:

• Аденоиды 3 степени;
• Частые рецидивирующие респираторные инфекции, плохо поддающиеся консервативной терапии и вызывающие прогрессирование аденоидита;
• Рецидивирующие отиты и снижение слуха на одно или сразу оба уха;
• Нарушения речи и физического развития у ребенка;
• Затрудненное дыхание с ночными апноэ;
• Изменение прикуса и формирование специфического «аденоидного» лица.

степени аденоидита

Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У маленького ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания, пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания, страдает интеллектуальное развитие.

Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается. Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.

Важно, чтобы операция по удалению аденоидов была проведена до того, как появятся необратимые изменения и серьезные осложнения, казалось бы, небольшой проблемы, ограниченной глоткой. Несвоевременное лечение и, тем более, его отсутствие может стать причиной инвалидности, поэтому игнорировать патологию недопустимо.

Лучший возраст для аденотомии у детей - 3-7 лет. Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:

1. Стойкое расстройство слуха;
2. Хронический отит;
3. Изменение лицевого скелета;
4. Стоматологические проблемы - неправильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов;
5. Бронхиальная астма;
6. Гломерулопатии.

Аденотомия, хоть и намного реже, но проводится и взрослым пациентам. Поводом могут стать:

• Ночной храп и расстройство дыхания во сне;
• Частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
• Рецидивирующие синуситы, отиты.

Противопоказания к удалению аденоидов тоже определены. В их числе:

1. Возраст до двух лет;
2. Острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
3. Врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
4. Проведенная менее месяца назад вакцинация;
5. Злокачественные опухоли;
6. Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

Когда вопрос о необходимости операции решен, пациент или его родители приступают к поиску подходящей больницы. Сложностей в выборе обычно не возникает, ведь хирургическое удаление миндалин проводят во всех ЛОР-отделениях государственных больниц. Вмешательство не представляет больших сложностей, но хирург должен быть достаточно квалифицированным и опытным, особенно, при работе с маленькими детьми.

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает стандартные лабораторные анализы - общий и биохимический для крови, исследование свертываемости, определение групповой и резус-принадлежности, анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Взрослым пациентам назначается ЭКГ, детей осматривает педиатр, который совместно с оториноларингологом решает вопрос о безопасности операции.

Аденотомия может быть проведена амбулаторно или в стационарных условиях, но чаще всего госпитализация не требуется. Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. У пациенток женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

Особенности анестезии

Метод обезболивания - один из наиболее важных и ответственных этапов лечения, он определяется возрастом пациента. Если речь идет о ребенке до семи лет, то показан общий наркоз, более старшим детям и взрослым аденотомию делают под местной анестезией, хотя в каждом случае врач подходит индивидуально.

Операция под общим наркозом для маленького ребенка имеет важное преимущество: отсутствие операционного стресса, как в случае, когда малыш видит все происходящее в операционной, даже не чувствуя боли. Анестезиолог выбирает препараты для наркоза индивидуально, но большинство современных средств безопасны, малотоксичны, а анестезия похожа на обычный сон. В настоящее время в педиатрии используют эсмерон, дормикум, диприван и др.

Предпочтителен общий наркоз у детей 3-4 лет, у которых эффект присутствия на операции может вызвать сильный страх и беспокойство. С более старшими пациентами, даже не достигшими семилетия, проще договориться, объяснить и успокоить, поэтому дошколятам можно выполнить и местную анестезию.

Если планируется местное обезболивание , то предварительно вводится успокоительный препарат, а носоглотку орошают раствором лидокаина, чтобы дальнейшее вкалывание анестетика не было болезненным. Для достижения хорошего уровня обезболивания используют лидокаин или новокаин, который вводят непосредственно в область миндалины. Преимущество такого обезболивания - отсутствие периода «выхода» из наркоза и токсического действия лекарств.

В случае местной анестезии пациент находится в сознании, все видит и слышит, поэтому страх и переживания нередки даже у взрослых. Чтобы минимизировать стресс, врач перед аденотомией подробно рассказывает больному о предстоящей операции и старается его максимально успокоить, особенно, если последний - ребенок. Со стороны родителей также немаловажное значение имеют психологическая поддержка и внимание, которые помогут максимально спокойно перенести операцию.

На сегодняшний день, помимо классической аденотомии, разработаны и другие методы удаления глоточной миндалины с использованием физических факторов - лазер, коблация, радиоволновая коагуляция. Применение эндоскопической техники делает лечение более эффективным и безопасным.

Классическая операция удаления аденоидов

классическая аденотомия

Классическая аденотомия производится при помощи специального инструмента - аденотома Бекмана. Пациент, как правило, сидит, а аденотом вводится в ротовую полость к миндалине за мягкое небо, которое приподнято гортанным зеркалом. Аденоиды должны полностью войти в кольцо аденотома, после чего они иссекаются одним быстрым движением руки хирурга и извлекаются наружу через рот. Кровотечение останавливается само либо сосуды коагулируются. При сильном кровотечении область операции обрабатывают гемостатиками.

Операция чаще проводится под местной анестезией и занимает несколько минут. Дети, которым введено успокоительное и которые подготовлены к процедуре родителями и врачом, переносят ее хорошо, поэтому многие специалисты предпочитают местное обезболивание.

После удаления миндалины ребенка отправляют в палату с одним из родителей, а при благоприятном течении послеоперационного периода в тот же день он может быть отпущен домой.

Преимуществом метода считается возможность его применения в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. Существенный минус состоит в том, что хирург действует вслепую, если нет возможности использовать эндоскоп, из-за этого высока вероятность оставления лимфоидной ткани с последующим рецидивом.

Другими недостатками считаются возможная болезненность во время манипуляции, а также более высокий риск опасных осложнений - попадание удаленных тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения (пневмонии, менингит), травмы нижней челюсти, патология органов слуха. Нельзя игнорировать и психологическую травму, которую можно нанести ребенку. Установлено, что у детей может повыситься уровень тревожности, развиться невроз, поэтому все-таки большинство врачей сходятся во мнении о целесообразности общего наркоза.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическое удаление аденоидов - один из наиболее современных и перспективных методов лечения патологии. Применение эндоскопической техники позволяет тщательно осмотреть область глотки, безопасно и радикально удалить глоточную миндалину.

Операция проводится под общим обезболиванием. Эндоскоп вводится через один из носовых ходов, хирург осматривает стенку глотки, после чего проводит иссечение аденоидной ткани аденотомом, щипцами, микродебридером, лазером. Некоторые специалисты дополняют эндоскопический контроль визуальным, вводя гортанное зеркало через ротовую полость.

Эндоскопия дает возможность наиболее полно удалить разросшуюся лимфоидную ткань, а в случае рецидива она просто незаменима . Особенно показано эндоскопическое удаление аденоидов тогда, когда разрастание происходит не в просвет глотки, а по ее поверхности. Операция более длительная, нежели классическая аденотомия, но и более точная, ведь хирург действует прицельно. Иссеченная ткань извлекается чаще через носовой ход, свободный от эндоскопа, но возможно и через ротовую полость.

эндоскопическая аденотомия

Вариантом эндоскопического удаления аденоидов является шейверная техника , когда ткань иссекается специальным прибором - шейвером (микродебридером). Это устройство представляет собой микрофрезу с вращающейся головкой, помещенную в полую трубку. Лезвие фрезы отсекает гипертрофированные ткани, измельчает их, а затем миндалина отсасывается аспиратором в специальную емкость, что позволяет исключить риск попадания ее в дыхательные пути.

Преимущество шейверной техники - малая травматичность, то есть здоровая ткань глотки не повреждается, риск кровотечения минимален, рубцов не остается, при этом эндоскопический контроль дает возможность полностью иссечь миндалину, предупредив рецидив. Метод считается одним из самых современных и эффективных.

Ограничением к удалению миндалины микродебридером могут стать слишком узкие носовые ходы у маленького ребенка, через которые невозможно ввести инструментарий. Кроме того, необходимое дорогостоящее оборудование может себе позволить не всякая больница, поэтому чаще этот способ предлагают частные клиники.

Видео: эндоскопическая аденотомия

Применение физической энергии в лечении аденоидита

Наиболее распространенные способы иссечения глоточной миндалины посредством физической энергии - использование лазера, радиоволн, электрокоагуляция.

лазерное лечение

Удаление аденоидов лазером заключается в воздействии на ткань излучения, которое вызывает местное повышение температуры, испарение воды из клеток (вапоризация) и разрушение гипертрофических разрастаний. Метод не сопровождается кровотечением, в этом его плюс, но есть и существенные минусы:

• Невозможность контроля глубины воздействия, из-за чего есть риск повреждения здоровых тканей;
• Операция длительная;
• Необходимость наличия соответствующего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон. Глоточная миндалина удаляется насадкой, генерирующей радиоволны, одновременно коагулируются сосуды. Несомненное преимущество метода - малая вероятность кровотечения и низкая кровопотеря во время операции.

Плазменные коагуляторы и коблационные системы также применяются некоторыми клиниками. Эти способы позволяют существенно снизить болезненность, которая возникает в послеоперационном периоде, а также практически бескровны, поэтому показаны пациентам с нарушениями свертывания крови.

Коблация - это воздействие «холодной» плазмой, когда ткани разрушаются или коагулируются без ожогов. Преимущества - высокая точность и эффективность, безопасность, короткий восстановительный период. Среди недостатков - высокая стоимость оборудования и обучения хирургов, рецидив аденоидита, вероятность рубцовых изменений в тканях глотки.

Как видно, способов избавиться от глоточной миндалины немало, а выбор конкретного - задача не из легких. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий возраст, анатомические особенности строения глотки и носа, психоэмоциональный фон, сопутствующую патологию.

Послеоперационный период

Как правило, послеоперационный период протекает легко, осложнения можно считать редкостью при правильно избранной операционной технике. В первые сутки возможен подъем температуры, которая сбивается обычными жаропонижающими препаратами - парацетамол, ибуфен.

Некоторые дети жалуются на боли в горле и трудность дыхания носом, которые вызваны отеком слизистых и травмой в процессе операции. Эти симптомы не требуют специфического лечения (разве что капли в нос) и проходят в течение первых нескольких дней.

Первые 2 часа пациент не ест, а следующие 7-10 дней придерживается диеты, поскольку питание играет значительную роль в восстановлении тканей носоглотки. Несколько дней после операции рекомендована мягкая, протертая еда, пюре, каши. Ребенку можно давать специальное детское питание для малышей, которое не нанесет травмы слизистой глотки. К концу первой недели меню расширяется, можно добавить макаронные изделия, омлет, суфле из мяса и рыбы. Важно, чтобы пища не была твердой, слишком горячей или холодной, состоящей из крупных кусочков.

В послеоперационном периоде категорически не рекомендованы газированные напитки, концентрированный сок или компот, сухари, твердое печенье, пряности, соленые и острые блюда, которые способствуют усилению местного кровообращения с риском кровоточивости и могут травмировать слизистую оболочку глотки.

1. баня, сауна, горячая ванна исключаются на весь период восстановления (до месяца);
2. занятия спортом - не ранее, чем через месяц, при этом обычная активность сохраняется на привычном уровне;
3. желательно оградить прооперированного от контакта с потенциальными носителями респираторной инфекции, ребенка не водят в сад или школу около 2 недель.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде не нужна, показаны лишь капли в нос, суживающие сосуды и оказывающие местное обеззараживающее действие (протаргол, ксилин), но обязательно под контролем врача.

Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок после лечения продолжает дышать ртом, по привычке, ведь носовому дыханию уже ничто не препятствует. С этой проблемой борются путем специальных дыхательных упражнений.

Среди осложнений можно указать кровотечения, гнойные процессы в глотке, острое воспаление в ухе, рецидив аденоидита. Достаточное обезболивание, эндоскопический контроль, защита антибиотиками позволяют свести риск осложнений к минимуму при любом из вариантов операции.