Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) у детей. Симптомы и лечение

31.05.2019

Панкреатит у детей - ферментативное воспаление поджелудочной железы дегенеративного характера. Среди имеющейся патологии органов пищеварения на панкреатит приходится 5–25%. В детском возрасте заболевание имеет свои особенности:

возможно малосимптомное течение;
может маскироваться другими заболеваниями (гастритом, дисбактериозом, колитом).

Причины возникновения панкреатита у ребенка

Причины детского панкреатита многообразны, основные из них связаны с употребляемой пищей:

Частое питание продуктами из фастфуда, для переваривания которых необходимо большое количество ферментов – это постепенно истощает железу и вызывает воспаление.
Неправильное кормление (режим питания и рацион) - слишком длительные промежутки между приемами пищи.
Недостаточность лактазы у грудничков - грудное молоко не переваривается из-за лактозы - белка, содержащегося в молоке матери.
Пищевая аллергия.
Прием некоторых медикаментов - антибиотики, фуросемид, трихопол.
Муковисцидоз - генетически обусловленная болезнь, приводящая к отсутствию ферментов.
Врожденная патология пищеварительной системы - аномалии развития различных органов (кишечника, желчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы).

По характеру течения выделяют панкреатит:

острый;
хронический;
реактивный.

Симптомы развития этих форм болезни имеют общие черты и принципиальные различия.

Подразделяется:

на легкий, средней тяжести, тяжелый – по тяжести течения;
рецидивирующий, болевой, латентный – по клиническому варианту.

Хронический процесс проходит определенные стадии развития:

обострения;
стихания обострения;
ремиссии.

По функциональному состоянию железы выделяют несколько типов панкреатита.

Экскреторная функция:

нормальная;
гиперсекреция;
гипосекреция;
обтурационный тип.

Инкреторная функция: гипер- или гипофункция инсулярного аппарата.

По морфологическому варианту:

паренхиматозный;
кистозный;
кальцифицирующий.

Отдельно выделяют наследственный панкреатит.

Изменения в структуре ткани пораженной железы вызывает угнетение синтеза двух важных гормонов - инсулина и глюкагона. Недостаточная выработка инсулина вызывает сахарный диабет.

Классифицируется болезнь по критериям тяжести:

легкое течение;
средней тяжести;
тяжелое.

Острый панкреатит

Эта форма заболевания у детей развивается редко. Несмотря на всю тяжесть и серьезные обострения, переносится легче, чем у взрослых.

При определенных нарушениях, приводящих к воспалению, ферменты, которые вырабатывает железа, становятся активными еще в самом органе. Это вызывает ее самопереваривание и некроз. Так развивается острый панкреатит. На начальном этапе он проявляется катаральным воспалением и отеком. Далее, без оказания срочной помощи, возникают:

кровоизлияния;
некроз;
токсемия.

При остром панкреатите играет роль возраст ребенка: чем он младше, тем менее выражены процессы острого воспаления. У детей постарше острый процесс развивается стремительно, чаще всего симптоматика и возникновение острого болевого приступа происходит в результате аллергической реакции на продукт, после приема лекарственного препарата или травмы живота.

К симптомам острого панкреатита относится:

резкий интенсивный болевой приступ: боль локализуется в левом подреберье, в эпигастральной области или ощущается по всему животу;
у грудничка приступ боли сопровождается плачем, беспокойством, при этом он может поджимать ножки к животу;
изжоги, отрыжки;
тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения;
частый понос, который может чередоваться с запором;
сухость во рту;
отказ от еды;
вялость, слабость.

Может появиться спутанность сознания, бред из-за токсического влияния ферментов и токсинов на центральную нервную систему. В тяжелых случаях происходит резкая гипотензия и коллапс в результате болевого шока.

Появление любого из перечисленных симптомов указывает на то, что ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях - необходим неотложный вызов скорой помощи без малейшего промедления госпитализация в хирургический стационар или в отделение интенсивной терапии.

Если клиника менее выражена, то несвоевременное лечение или отсутствие его приводит к тому, что развивается хронический панкреатит. Как минимум год ребенку придется придерживаться диеты.

Осложнения

Возможно развитие тяжелых осложнений. К ранним осложнениям болезни относятся:

острая печеночная и почечная недостаточность;
кровотечения разной степени тяжести;
сахарный диабет.

Поздние осложнения:

кисты;
гнойные процессы (абсцесс, флегмона, свищ, перитонит);
желчнокаменная болезнь.

Тяжелое течение острого перитонита может привести к летальному исходу. Поэтому, если у ребенка произошел срыв в режиме питания, и возникла проблема с пищеварением, необходимо сделать все обследования, назначенные врачом. Должна быть выполнена каждая рекомендация, которая касается лечения или режима питания.

Хронический панкреатит

Хроническое воспаление развивается в органе постепенно. Гибель тканей самой железы под воздействием собственных ферментов происходят на протяжении многих лет, на фоне изменений паренхимы (склероза, фиброза, ). Функции железы теряются, нарушается нормальное пищеварение из-за гибели ее клеток, продукция ферментов резко снижается. Это проявляется симптомами панкреатита, выраженными в зависимости от объема пораженных участков органа.

До 3 лет признаки уже имеющегося панкреатита могут не наблюдаться. Новорожденный ребенок тоже может болеть панкреатитом, но при этом жалоб предъявить не может.

Изменяется его поведение, за которым следует внимательно следить: малыш проявляет плаксивость, отказ от еды. Характерный объективный признак – вздутый болезненный живот, напряженная брюшная стенка.

Для детей школьного возраста наиболее характерно развитие хронического панкреатита, который также часто протекает , без яркой клиники. Возможно вялотекущее течение с периодами ремиссии и невыраженной клиники:

частое подташнивание;
тяжесть после еды или боль в животе после острой или тяжелой трудноперевариваемой пищи;
понос;
аллергическая сыпь;
стремительная потеря веса;
бледность кожных покровов.

Так болезнь развивается, если не налажено питание и существуют большие разрывы во времени между приемами пищи, а также употребляется вредная для ребенка еда.

Симптоматика в старшем детском возрасте всегда более яркая и может вызвать тяжелые последствия.

Реактивный панкреатит

Термин реактивный панкреатит (панкреатопатия) подразумевает воспаление тканей железы на фоне уже имеющейся патологии. Это означает, что такие изменения кратковременны и купируются гораздо раньше симптомов основного заболевания.

По статистике такая форма возникает преимущественно у детей, поскольку у них повышена чувствительность к воздействию любых факторов. Чаще всего развитию заболевания подвержен подростковый возраст. Ребенок в три года или в пять лет легче переносит болезнь, чем 10–14 летние.

При своевременной и адекватной терапии основной патологии, которая стала его первопричиной, может произойти обратное развитие по мере излечивания первичной патологии. Но возможен вариант дальнейшего прогрессирования реактивного панкреатита и деструкции железы.

Такая форма болезни может развиваться и у детей до года, если ребенка кормят пищей, не соответствующей его возрасту: и рыба, виноград.

Основные симптомы:

боль и ощущение тяжести в животе (болеть может в левом подреберье или в эпигастрии, или в верхней половине живота без четкой локализации симптома);
вздутие;
изжога, ;
нарушения стула: понос, сменяющийся запорами; при поносе жидкий стул покрыт жирной пленкой.

Реактивный панкреатит при несвоевременном лечении может осложнить течение основного заболевания образованием эрозий или язвы в желудке, образованием абсцесса.

При воспалении поджелудочной железы у ребенка дифференцировать заболевание трудно из-за схожести симптомов, наблюдающихся при патологии других органов пищеварения. Поэтому при малейших нарушениях необходимо обращаться к педиатру или гастроэнтерологу.

Основные симптомы и проявления панкреатита

Несмотря на различный патогенез различных форм панкреатита, основные клинические проявления его сходны и характерны именно для этой патологии. Клиническая картина панкреатита определяется 4 основными синдромами:

болевой;
диспептический;
проявления экскреторной недостаточности (мальабсорбция, мальдигестия);
признаки инкреторной недостаточности (сахарный диабет).

Симптомами панкреатита у детей являются: боли в животе, возникающие после жирной, острой, жареной, копченой пищи - четко прослеживается связь болевого симптома с погрешностями в диете.

Признаки диспепсии:

тошнота и рвота без облегчения, она может быть многократной;
кашицеобразный блестящий кал с остатками непереваренной пищи как результат нарушения пищеварительного процесса;
стул зловонный, клейкий, плохо смывается;
полифекалия;
выраженный метеоризм.

Характерным признаком в детском возрасте является быстрое развитие вторичных изменений:

гипотрофии;
анемии;
гиповитаминоза.

При длительном течении возможно отставание в росте и умственном развитии.

Признаками гипотрофии является резкое (или постепенное, в течение определенного промежутка времени) снижение массы тела.

Признаки анемии:

бледность или желтушность кожи и слизистых;
резкая слабость;
тахикардия;
сонливость;
головокружения.

Проявления гиповитаминоза:

недостаток витамина А (сухость и выпадение волос, ломкость ногтей);
недостаток витамина К (петехии – подкожные кровоизлияния);
недостаток витамина D (боли в костях).

Диагностические процедуры

При подозрении на панкреатит важно провести диагностику с заболеваниями других органов, которые имеют сходную симптоматику. В случае острого процесса, это:

язвенная болезнь;
острый холецистит;
острый аппендицит;
инвагинация кишечника;
приступ почечной колики.

Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Изучаются:

история болезни;
клинические проявления;
данные лабораторно — инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Для диагностики в первую очередь назначаются:

Общий анализ крови: возникает лейкоцитоз, нейтрофилез, низкий уровень тромбоцитов, повышенная СОЭ, при длительно текущем процессе выявляется анемия.
- определяются амилаза, липаза, трипсин; содержание этих ферментов намного превышает норму.
Анализ мочи на амилазу.
Копрограмма: стеаторея - повышенное содержание жира в кале, креаторея - остатки непереваренной пищи. Самый эффективный диагностический показатель – панкреатическая эластаза–1 (Е1) – фермент, который не изменяется в результате его транзита по всему кишечнику. Это «золотой стандарт» диагностики, абсолютно специфичный показатель внешнесекреторной деятельности органа. На его уровень не влияет прием заместительных ферментов.

Инструментальная диагностика

Для верификации диагноза проводятся следующие диагностические процедуры.

УЗИ органов брюшной полости выявляет:

при остром процессе – отек железы: изменен ее размер и строение (определяются участки некроза в виде неоднородности паренхимы);
при хроническом - повышение эхогенности паренхимы, носящей диффузный характер;
при длительном осложненном течении - кисты, кальцификаты.

Протокол сонографии описывает объективную картину поджелудочной железы на момент осмотра:

размеры головки, тела, хвоста;
неровность контуров;
повышение эхогенной плотности;
наличие дополнительных образований, деформации протоков.

Но в сложных случаях, когда диагноз неясен, дополнительно проводят:

- обнаруживает выбухание задней стенки желудка (косвенный признак отека и увеличения железы), воспаление слизистой и дискинезию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
КТ, МРТ брюшной полости - выявляют изменение в тканной структуре органа (аномалии развития, опухоль).

Методы лечения заболевания у детей

Лечение панкреатита у детей является комплексным и преследует несколько целей:

купирование боли и диспепсий;
достижение клинико – лабораторной ремиссии;
нормализация ферментов.

Для этого применяются:

хирургические методы;
немедикаментозное лечение (диета, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура).

Алгоритм лечения

Легкое течение болезни проводится амбулаторно, средней тяжести и тяжелое - в условиях стационара. На основе многолетнего изучения заболевания у детей разработаны алгоритмы лечения панкреатита.

Начало лечения - холод, голод и покой. Этот принцип применяется при всех формах панкреатита.

Терапевтическое воздействие на воспалительный процесс в поджелудочной железе включает применение нескольких групп препаратов разной направленности действия.

После снятия воспаления следует поддерживающая терапия, длительное соблюдение диеты (в легких случаях - месяц, в тяжелых - много лет, иногда - на протяжении всей жизни). В дальнейшем подключается физиотерапия, назначается лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Терапевтический метод лечения, который подробно изучил и изложил в своих работах д. м. н. С.В. Бельмер, заключается в комплексном применении препаратов следующих групп:

спазмолитики;
ферментные (Креон, Панкреатин);
при развитии или инфекционной природе панкреатита;
синтетические аналоги гормона роста (соматостатина);
антисекреторные препараты (блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов, ИПП - ингибиторы протонной помпы, обволакивающие средства);
прокинетики, повышающие моторику органов пищеварения;
улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

Изначально препараты вводятся парентерально, то есть в качестве инъекций, в дальнейшем пациента переводят на пероральный прием лекарств в виде таблеток.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях при остром панкреатите требуется оперативное вмешательство. Показанием является гнойно-некротический процесс в железе, который может развиваться стремительно. В таких случаях разрушение тканей вызывает абсцесс, а затем - , сепсис. Операция проводится с целью вскрытия и удаления гнойников, очагов некроза, пораженных участков соседних органов, санации брюшной полости.

Лечение в домашних условиях

Ведение пациента с панкреатитом в домашних условиях возможно при легком течении болезни, когда нет опасности осложнений, фаза выраженного обострения миновала. Вылечить панкреатит навсегда, если процесс перешел в хроническую стадию, невозможно. Но добиться. Чтобы железа перестала воспаляться, можно, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Как советует доктор Комаровский, должна строго соблюдаться доза препаратов, необходимо делать все назначенные процедуры, строго придерживаться диеты. Только так можно добиться продолжительной ремиссии.

Лечение народными средствами

В связи с особой сложностью проблемы, тяжестью заболевания и осложнениями, способными привести к летальному исходу, народный метод лечения при панкреатите у детей категорически не рекомендуется специалистами. Любая лекарственная трава может вызвать у ребенка аллергическую реакцию, которая усугубит и осложнит течение заболевания.

Особенности питания ребенка при заболевании

Диета в лечении этой патологи очень важна, занимает первое место. Питание при панкреатите подразумевает применение диеты № 5. Сейчас пересмотрено отношение к водно-чайной паузе и длительному голоданию. Установлено, что длительная голодная диета усиливает липолиз и дегенеративные изменения в тканях пораженного органа. Поэтому переход к полноценному питанию рекомендуется в кратчайшие сроки - в течение 24 часов и более, в зависимости от тяжести процесса. Назначается питание с низким количеством жира и нормальным содержанием белка для поддержания функционального покоя пораженного органа. В дальнейшем применяется принцип постепенности повышения объема и калорийности: со 2 недели разрешаются дать протертые отварные овощи, рыба, мясо (стол № 5П — протертый), еще через 2 недели - стол № 5П – непротертый, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, но увеличением белка.

На всех этапах противопоказана жирная, жареная, острая, копченая пища, шоколад, мороженое, холодные и газированные напитки, консервы.

При острой форме строгие запреты в еде имеют месячный срок. В дальнейшем щадящая, но расширенная диета длится пять лет.

При реактивном панкреатите диета соблюдается две недели, затем ребенок переводится на обычное питание. На протяжении всего времени соблюдения диеты еда должна быть теплой, измельченной. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, часто.

Рождение ребенка диктует необходимость с детства сформировать у него правильные вкусовые привычки. При расстройствах пищеварения необходимо советоваться с врачом. Родителям нужно позаботиться о том, чтобы во всех непонятных случаях, был специалист, которому они доверяют. Хороший отзыв получил педиатр, гастроэнтеролог профессор Приворотский В.Ф., который много лет посвятил изучению методов лечения профилактики детского панкреатита.

Профилактика панкреатита включает следующие мероприятия:

соблюдение режима дня и рациона питания(дробное, но сбалансированное);
своевременная диспансеризация;
лечение всех заболеваний пищеварительного тракта, способных спровоцировать развитие панкреатита;
своевременное противорецидивное лечение;
курсовой прием витаминов.

Важно достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, его физическая активность. Выполнение этих правил сохранит детское здоровье на долгие годы.

Список литературы

Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей. Медицина.1980 г.
Богер М.М. Панкреатиты у детей (физиологический и патофизиологический аспекты). - Новосибирск Наука, 1984 г.
Минушкин О.Н. Хронический панкреатит у детей. Терапевтический архив. 2001 г. № 1 стр. 62–65.
Педиатрия: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа 2009 г.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Санкт-Петербург, Т.2. 1997 г.
Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. М. 1997 г.
Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону. Под редакцией А.А. Баранова. Т.4. М. ООО «Рид Элсивер», 2009 г.
Детская гастроэнтерология под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М. 2002 г.

Пришло письмо с просьбой рассказать что такое реактивный панкреатит у ребенка, каковы симптомы, как лечат реактивный панкреатит у детей.

Вот письмо:

«Здравствуйте, прошу объяснить мне, что такое реактивный панкреатит, а именно реактивный панкреатит у ребенка, симптомы и лечение реактивного панкреатита у детей.
Все началось с того, что у моей дочери ночью открылся неожиданно понос. Температура 37,2 град. Врач поставила диагноз реактивный панкреатит, который возник по причине имеющегося холецистита.»

На все вопросы письма я отвечу в этой статье

Второй вариант диеты №5п — вне стадии обострения . Продолжительность 2-3 месяца. Блюда непротертые.
Переход от первого варианта диеты №5п ко второму также должен быть постепенным.

Предлагаю Вам примерное меню второго варианта диеты №5п

Диета №5 — следующий этап.
Общий стол. С разрешения врача, если лечение прошло успешно и хронический панкреатит не образовался.
Прочитать подробнее о первом и втором вариантах диеты №5п Вы можете на страницах этого проекта — диета №5п при панкреатите.

Полный перечень блюд, рекомендованных в лечебном питании поможет Вам определить, что можно есть при реактивном панкреатите.
Нужно полностью нормализировать режим питания ребенка и полностью исключить с рациона вредную пищу. Главное регулярно питаться, лучше всего 6 раз в день в небольших дозах.

Нужно полностью убрать с рациона ребенка сладкое, мучное, жирное, острое, соленое. Также нужно исключить со своего меню кофе, шоколад, какао, концентрированные соки.

Пища должна быть приготовлена на пару, ее нужно полностью перетереть, также очень важно снизить калорийность пищи. При диете очень важно учитывать вес, образ жизни, активность и хронические заболевания.

Итак, очень важно хронический и острый панкреатит вовремя излечить у ребенка, чтобы не возникло в дальнейшем серьезных проблем со здоровьем.

В лечении реактивного панкреатита следует особое внимание уделить питанию.

Список разрешенных и запрещенных продуктов в диете при реактивном панкреатите

	Список разрешенных продуктов	Список запрещенных продуктов
	супы слизистые, приготовленные из различных круп на воде;супы-пюре овощные, в суп можно добавить отварное измельченное мясо.	мясные, рыбные, грибные или овощные отвары, бульоны;
	Мясо нежирных сортов в виде паровых котлет, фрикаделек;	Мясо жирное — свинина, баранина
Рыба,	Рыба речная нежирных сортов в виде паровых котлет, фрикаделек;	Рыба жирых видов
Яйца	Омлет белковый паровой омлет;	Глазунья, яишница, яйца отварные
Крупы	каши:Гречневая, овсяная, рисовая;	Пшенная
Картофель и овощи	Пюре картофельное.	Сырые овощи (особенно белокочанная капуста, редис, горох, фасоль и другие)
Фрукты и ягоды.	Печеные яблоки некислых сортов,	Фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, вызывающие вздутие кишечника
	Компоты из фруктов, кисели, желе, мусс.	Кофе, какао, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки.
Сливочное масло. Жиры.	Сливочное масло можно добавлять в готовые блюда в небольшом количестве.	Резко ограничиваются жиры

Как понять что у вашего ребенка панкреатит

Поджелудочная железа – это крупная железа, вырабатывая гормоны, играет первенствующую роль в регуляции метаболизма углеводов, жирового и белкового обменов. Она принимает активное участие в усвоении пищи и выделяет гормон пептидной природы. Когда поджелудочная железа воспаляется, начинает прогрессировать недуг под названием панкреатит. Железа вырабатывает ферменты, а они в свою очередь, вместо двенадцатиперстной кишки начинают активно функционировать в самой железе, разрушая её, при этом ядовитые вещества могут нанести тяжкий урон другим органам как печень, почки, мозг.

Панкреатит у детей воспалительное разрушение поджелудочной железы, нередко встречается у детей пяти, двадцати пяти процентов, с отклонением пищеварительной системы.

Классификация панкреатита у детей

По протеканию заболевания панкреатит у детей может быть острого и хронического вида. Острое воспаление развивается нечасто и сопровождается рвотой, диареей, бледностью кожных покровов и невыносимой болью внизу рёбер. В крайне тяжёлом протекании у ребёнка могут быть кровоизлияния, омертвлении тканей и отравление всего организма. Выявить хронический панкреатит с первого раза сложно, симптомы проявляются при длительном осматривании. Ребёнка, при хроническом протекании заболевания поджелудочной железы, беспокоят обычно рвота, тошнота, позывы к рвоте, ксеростомия или сухость во рту. Часто у детей младшего школьного возраста наблюдается этот вид панкреатита.

Симптомы панкреатита у детей

Часто родители не обращают должного внимания на жалобы детей, когда у них болят животики. Тем более, когда боли проходят быстро и малыш через некоторое время бодр и активен. Это могут быть только первые признаки тяжёлых недугов.

У ребёнка болит животик

Основные признаки заболевания ребёнка — усиливающая боли вокруг пояса, резь в верхней области животика, около пупка и переходит в левое плечо или в левую ягодицу. Побуждать воспаление могут употребление в пищу маслянистой, острой и копчёной еды. Так как они вызывают увеличенную выработку энзимов (ферментов пищеварения) и ещё большую нагрузку получает поджелудочная железа. При усиливающихся болях, дети пытаются лечь на живот, на бок, так как в таких позах боль немножко стихает. Частая многократная боль не приносит облегчение потому, что очаг воспаления не в самом желудке, а в поджелудочной железе. Повышение температуры тела не повышается больше 37,5º С. Тревожит усиливающийся тяжесть в животе. Панкреатин, не попадая в кишечник, начинает поражать поджелудочную железу. При попадании их в кровь у больного кружится и болит голова, снижается потребность в еде. Иногда болезнь может угрожать жизни.

Обострения заболевания могут выразиться в виде опухолеподобных процессах, камнеобразованием в поджелудочной железе, перитоните, инсулине-зависимом диабете.

Самым первый признак панкреатита боли в области живота: малыши чувствуют боль по всему животу, а у нездоровых более «старшего» возраста боль ощущается над пупком или в верхней части живота. Такой признак панкреатита ребёнка, как многократная тошнота, рвота не должны оставаться без внимания. Малыши капризничают, постоянно плачут, отказываются от любимых сказок, прогулок, от еды.

Диагностика панкреатита у детей основана на совокупности проявлений заболевания и исследованиях, проводимых лабораторным и инструментальным путём.

Повышение лейкоцитов при общем анализе крови говорит о том, что организме идут воспалительные процессы.
Острый, хронический воспалительный процесс или выявляет биохимический анализ крови.
Фермент, гликозил-гидролаза выявляется с помощью сбора мочи.

Лечение панкреатита у детей

Терапия больного ребёнка должна проводится только в лечебницах. На два, три дня полагается только питьё тёплой воды содержащий в своём составе растворённые соли и биологически активные элементы, а любая еда в этой стадии терапии строго запрещается, так как она подвергает организм ещё большему упадку сил. Проводится постоянное очищение желудка потому, что желудочный сок начинает вырабатываться даже при запахе пищи.

Голодание при панкреатите

После улучшения состояния больной может начать постепенный приём пищи: некрепкий чайный напиток без молока, кашки на воде, сухарики. По истечении семи дней в состав пищи вводятся овощи в отварном виде, котлеты, а основных раздражителей поджелудочной железы исключают на шесть месяцев.

Для очистки организма от вредных токсичных веществ дезинтоксикационное лечение глюкозо-солевыми растворами внутривенного капельного введения.

Медикаментозное лечение включает средства устраняющие спазм гладкой мускулатуры и средства подавляющие боль.

Гнойный экссудат (воспаления), патологические образования в виде кисты, абсцессы те нередкие осложнения . В данных случаях немедленное обращение к хирургу за рекомендациями.

Панкреатит у детей, после проведённой терапии, требует тщательного контроля со стороны взрослых.

Причины панкреатита у детей

Переедание может привести к болезням поджелудочной железы

Панкреатит у детей, к сожалению, встречается всё чаще. На это, прежде всего, сказывается неправильное питание, загрязнённость окружающей среды, перенесённые заразительные заболевания, чаще связанные с неправильной работой поджелудочной железы.

Тяжёлое повреждение органов брюшной полости. При падениях, ушибах живота поджелудочная железа ребёнка может пострадать, и ферменты начинают активизироваться там же и переваривать её.

Дефективность поджелудочной железы и вирсунгова канала и протока. Большая железа располагается в дуге подковообразно изогнутой двенадцатиперстной кишки и может иметь форму молотка, приводит активации секрета внутри.

Болезнь Крона и язвенный колит. Воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки вызывают нарушение моторной функции кишечника, далее ухудшая отток секрета поджелудочной железы.Расстройство приёма пищи или поглощение избыточного количества еды.Пищевые интоксикации и кишечные инфекции.

Реактивный панкреатит

Частые позывы в туалет по большому

Реактивный панкреатит не отдельное заболевание, а наиболее известный вид панкреатита, который развивается у ребёнка. Организм малолетнего на все виды заразных болезней может отозваться прогрессированием реактивного панкреатита. Эта болезнь возникает не часто, проявления в виде частичного разрушения поджелудочной железы. При возникновении непрекращающихся болях, нарушении стула, тошноте необходимо вызывать неотложную помощь, ребёнка уложить удобно, положить холод в область выше пупка.

Своевременно проведённая терапия, жёсткое соблюдение диеты поможет избежать обострений воспаления поджелудочной железы. Ну а вовремя не заняться лечением данного вида заболевания ребёнка, крайне тяжёлых последствий не миновать. Родители не должны оставить без внимания постоянные жалобы своих детишек на те или иные боли в животиках, чтобы вовремя обнаружить заболевание и излечить до перерастания её в хроническую форму. А ещё самым критическим и печальным итогом станет сахарный диабет. При сильных болях, ни в коем случае, не начинайте самостоятельно лечить ребёнка, лишь опытный педиатр может поставить правильный диагноз и начинать своевременное лечение.

– воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом , гастродуоденитом , дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии .

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота ; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита , гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка - нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением , гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом , ХПН ; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом , ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией , дизентерией, сальмонеллезом , сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический , гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный - не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста , панкреолитиаз, перитонит , плеврит , сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови - увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости .реополиглюкина , ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении - ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы , некрэктомия , холецистэктомия , дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога , курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта (гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз), может долгое время протекать с незначительными симптомами.

При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз (осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы) 1 .

Причины развития панкреатита у ребенка

Панкреатит у детей развивается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

нерациональное питание, переедание, избыток в рационе жирных, пряных и чрезмерно острых блюд;
тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, факторы внешней среды;
врожденные или приобретенные аномалии развития органов пищеварения;
повреждения брюшной стенки;
доброкачественные и злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
гельминтозы;
эндокринологические заболевания;
перенесенные вирусные заболевания;
гормональные нарушения;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Независимо от причин развития панкреатита у детей, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи и проведении комплексного обследования.

По данным диагностики специалисты выявляют факторы, провоцирующие воспалительную реакцию в поджелудочной железе, подбирают эффективную схему лечения, проводят профилактику для предотвращения дальнейших рецидивов.

Симптомы панкреатита у детей

Главными симптомами панкреатита у детей являются:

жалобы на резкие боли в верхней части живота, которые часто отдают в поясницу и ребра;
тошнота;
метеоризм;
расстройство стула;
белый налет на языке;
прогрессирование других болезней ЖКТ;
частая рвота 2 .

Острый панкреатит у детей

Острая форма панкреатита может развиваться вследствие инфекционного поражения организма, на фоне повреждений поджелудочной железы. Болезнь часто возникает после переедания и употребления чрезмерно жирной пищи, а также на фоне вирусных инфекций и гельминтозов.

Острое воспаление железы сопровождается выраженным деструктивно-воспалительным процессом. Ребенка необходимо госпитализировать, чтобы избежать развития осложнений и серьезных нарушений в работе пищеварительной системы 3 . Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий, например, развития гнойного перитонита (инфекционного воспаления брюшины).

Хронический панкреатит у детей

Признаки хронического воспаления поджелудочной железы у детей определяются в первую очередь формой болезни и состоянием других органов пищеварительного тракта. Обычно детей беспокоят ноющие боли под грудью, которые усиливаются после употребления жирных и острых блюд, физического и психоэмоционального переутомления.

Хронический панкреатит в детском возрасте чаще всего развивается на фоне неблагоприятной наследственности. Если у родителей и близких родственников появляется подобное заболевание, риски его развития у ребенка значительно возрастают.

Хроническое течение воспалительного процесса может приводить к необратимым изменениям тканей поджелудочной железы и нарушению функций органа. При появлении характерных признаков обострения, таких как боль в животе, горечь во рту, рвота, частый и жидкий стул, необходимо обращаться к специалистам. Самолечение может усилить воспалительную реакцию.

Реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит развивается у детей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, токсического поражения (например, в следствии отравления лекарствами), аллергической реакции. В подавляющем большинстве причина воспалительного процесса кроется в обострении желчнокаменной болезни и болезней печени.

Реактивный панкреатит развивается через несколько часов после неблагоприятного воздействия внутренних и внешних факторов. Отмечаются следующие симптомы:

боль, нарастающая после еды;
признаки газообразования;
изжога;
тошнота, переходящая в рвоту;
следы желчи и слизи в рвотных массах 4 .

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить:

обзорную рентгенографию органов ЖКТ;
компьютерную томографию;

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий:

постельный режим;
диета;
возможное краткосрочное лечебное голодание;
медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон ® .

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов.

Диета при панкреатите у детей

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки:

свежий хлеб и выпечка;
газированная вода;
жирные молочные продукты;
копчености, приправы и пряности;
магазинные соки;
жирное мясо;
капуста;
лимоны;
кредис;
бобовые;
кофе 5 .

Полезны слизистые каши, приготовленные на овощных отварах. Можно употреблять мясные бульоны, приготовленные из птицы (курица без кожи), телятины, кролика, которые предварительно готовят на пару или отваривают. В период обострения пища должна быть протертой, не содержать комков и грубых кусков, способных травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Употребление ферментных препаратов

При обострении панкреатита у детей осложняется работа поджелудочной железы, что затрудняет ее участие в пищеварении. Чтобы оказать поддержку воспаленном органу и всему желудочно-кишечному тракту, специалисты назначают ферментные препараты. Они содержат панкреатин, который ускоряет процесс расщепления углеводов, жиров и белков, способствуя их активному всасыванию в кровоток.

Препарат Креон® является современным ферментным средством, содержащим панкреатин в виде минимикросфер, которые помещены в желатиновую капсулу. Сама капсула растворяется в желудке, из нее высвобождаются минимикросферы, которые перемешиваются с желудочным содержимым. Каждая частичка минимикросфер покрыта кислотоустойчивой оболочкой, что позволяет им в первозданном виде покинуть желудок и вместе с пищей перейти в кишечник. При изменении рН в кишечнике происходит растворение кислотоустойчивого покрытия минимикросфер, пищеварительные ферменты высвобождаются и начинают свою работу. Перемешиваясь с желудочным содержимым, частички активного вещества поступают в кишечник и быстрее оказывают терапевтическое действие.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172288 от 06.06.2017

1. Белоусов Ю.В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? Здоровье Украины. 2004; 26: 28-32

2. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению. Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. 2008; 10

3. Данилов В.Г., Косарев В.А., Дурягин Д.С. и другие. Острый панкреатит у детей // Хирургия. 1995. - № 4.

4. Гудзенко Ж.П., Панкреатит у детей //М: «Медицина», 1980.

5. Асташкин В.А. Панкреатит у детей.//Хирургия. 1975. - № 10.