Внутримышечный наркоз для мелких собак. Восстановительный период после операции у собаки

17.06.2019

Заболевания у собак – не редкость. Какие-то из них могут быть вылечены в кратчайшие сроки и с минимальными потерями, но для лечения других приходится прибегать к хирургическим операциям разного уровня сложности. Проблема в том, что собаку не получится уговорить лежать смирно, пока хирург делает сою работу. Даже при «пустяковых» операциях требуется анестезия для собак, причем от качества ее выполнения во многом зависит не только успех оперативного вмешательства, но также вся дальнейшая жизнь питомца.

Анестезия происходит от древнегреческого термина, который дословно можно перевести как «нехватка ощущения». Достигается эта «нехватка» за счет анестезирующих препаратов, временно «отключающих» нервные волокна, отвечающие за передачу болевых ощущений.

Кроме того, анестезия характеризуется частичной потерей ригидности мышц (то есть их расслаблением), что также облегчает проведение оперативного вмешательства. Все типы обезболивания можно поделить на две большие группы: местное и общее (наркоз).

Общая анестезия для собак

Вне зависимости от типа наркоза, он всегда начинается с премедикации. Так называется «мероприятие», сопровождающееся вводом легких седативных препаратов. Премедикация нужна, чтобы успокоить собаку и подготовить ее организм к глубокому, «полноценному» наркозу.

Отсутствие этой стадии – почти 100% гарантия развития тяжелых осложнений. Общую анестезию можно поделить на два больших типа:

Мононаркоз (моновалентный).
Полинаркоз.

В первом случае для анестезии используется только один препарат (изредка два, если требуется обеспечить сочетанное их действие). Как правило, к столь простому варианту прибегают в случае простых и непродолжительных операций (многие из которых могут быть выполнены при использовании только местного наркоза).

Соответственно, общая поливалентная анестезия предполагает использование сразу нескольких лекарственных средств. Учесть все нюансы их взаимодействия бывает крайне непросто, но иного выхода в случаях, когда предстоит сложная и длительная операция, попросту нет.

Парентеральная анестезия

Это наиболее распространенный тип наркоза, при котором действующее вещество в организм собаки вводится внутривенно. Преимущество такой анестезии заключается в возможности идеального дозирования препарата в зависимости от текущего состояния оперируемого животного. Кроме того, при внутривенном введении лекарство начинает действовать очень быстро.

Важно! Практически все препараты для этого вида наркоза способны вызывать гиповентиляцию легких.

Проще говоря, процесс газообмена в них сильно замедляется, отчего оперируемая собака вполне может умереть, задохнувшись. Именно по этой причине всегда производится интубация (т.е. в трахею вставляют специальную трубку, по которой воздух поступает непосредственно в легкие).

Читайте также: Осложнения после родов у собак: признаки и симптомы, которые важно знать

Интубацией пользуются не всегда. В ней нет особой необходимости, когда сама операция занимает не более 10 или 15 минут. То же относится к случаям, когда оперируют непосредственно верхние дыхательные органы. Правда, и в таких случаях аппарат для интубации всегда держат под руками, так как потребоваться он может в любой момент.

Это патология, при которой (из-за врожденных аномалий развития сосудистого русла) кровь от желудочно-кишечного тракта направляется напрямую в общий кровоток. При этом организм животного и без того находится в состоянии хронической интоксикации, введение же седативных препаратов внутривенно может убить пса.

Ингаляционная анестезия

В настоящее время ветеринары пользуются этой методикой довольно активно. Интересно, что первый наркоз был именно ингаляционным (его давали парами хлороформа). Сегодня эта методика несколько видоизменилась, и пары действующего вещества «закачивают» в легкие напрямую. Для этого трахею животного интубируют.

Можно сказать, что ингаляционный наркоз отчасти безопаснее для организма животного, но все же и в этом случае не обходится без специфических рисков. Для ингаляционной анестезии характерно значительное падение артериального давления (за счет выраженного сосудорасширяющего эффекта). Во время операции у собаки нужно постоянно измерять уровень кровяного давления, так как его падение до критически низких значений чрезвычайно печально сказывается на состоянии почек и головного мозга.

Ингаляционная анестезия обладает, по меньшей мере, одним преимуществом – она дает свободный доступ ко многим органам дыхательной системы. Также именно ей предпочитают пользоваться ветеринары, когда необходимо оперировать глаза, уши, носовую или ротовую полости животного. При качественном распылении действующего вещества удается максимально снизить его дозу.

Интересно! Ингаляционный наркоз используется редко: к нему прибегают при необходимости выполнения особо сложных и продолжительных операций, дополнительно применяя парентеральную анестезию.

Местная анестезия для собак

Наиболее распространенный тип. В ветеринарии местная анестезия используется ежедневно и очень активно. Делится на несколько разновидностей.

Аппликационное обезболивание

Самый простой метод. Заключается в нанесении непосредственно на поверхность кожи или слизистых оболочек «замораживающих» веществ. Вопреки общераспространенному мнению, «убойность» этого вида анестезии довольно высока. Так, сегодня на прилавках аптек можно встретить немало обезболивающих «спортивных» спреев, эффект от применения которых длится несколько минут. Этого бывает вполне достаточно для проведения несложного оперативного вмешательства.

Читайте также: Рыбий жир в рационе собаки

Инфильтрационное обезболивание

Также простой и эффективный метод, заключающийся в пропитывании слоев кожи и подкожной клетчатки растворами анестетиков. Выполняется эта процедура с помощью обычного шприца. Применяется при выполнении несложных и скоротечных операций: для наложения шва, к примеру, или же при удалении абсцесса.

Регионарное обезболивание

Один из наиболее сложных, но эффективных способов местного обезболивания.

Во-первых, различают проводниковый ее тип. Смысл методики заключается в «пропитке» местных нервных сплетений, узлов и нервных стволов растворами анестезирующих средств.

Во-вторых, анестезия бывает спинальной. Ее выполняют, вводя лекарственное средство непосредственно между паутинной и мягкой оболочкой спинного мозга. Способ этот позволяет временно «отключить» все ощущения ниже места введения.

Методику хорошо использовать, например, при кесаревом сечении. В таких случаях общий наркоз крайне нежелателен, так как «разродившейся» суке нужно будет кормить малышей.

Эпидуральная анестезия

В этом случае лекарственное вещество вводят между твердой оболочкой спинного мозга и спинномозговым каналом.

Противопоказания местной анестезии

Следует помнить, что к местной анестезии, при всей ее привлекательности (простота и дешевизна), прибегают далеко не всегда. Причина – наличие серьезных противопоказаний:

Местное обезболивание не используют в тех случаях, когда операция (хотя бы теоретически) может затянуться на время, превышающее срок действия обезболивающего препарата.

У животного есть склонность к развитию аллергических реакций (впрочем, в этом случае и с общим наркозом нужно быть предельно осторожнее).

Холерический тип характера. Проще говоря, «карманных» песиков со склочным и неуживчивым нравом лучше сразу погружать в общий наркоз.

То же самое относится к случаям, когда пес большой и сильный. Далеко не факт, что хозяину удастся его удержать и успокоить.

Вывод из анестезии

Животное тем быстрее отходит от анестезии, чем короче была операция, чем меньше была доза действующего вещества.

Для вывода собаки ветеринар постепенно (!) прекращает подачу лекарства, в некоторых случаях для этого используются специальные препараты, блокирующие действие основного медикамента. Кроме того, рекомендуется подача в легкие чистого кислорода: последний способствует ускорению метаболизма и разложению лекарственных веществ на составные компоненты.

Риски и вероятность развития осложнений

Каковы возможные осложнения анестезии? Считается, что внезапные аллергические реакции и непереносимость анестезирующих препаратов в обычных условиях встречаются один раз на 100 000 применений. Эти реакции могут варьироваться от легкого набухания на месте инъекции до или смерти.

Помните! Всегда и при всех условиях есть какие-то шансы, что организм конкретного животного неадекватно отреагирует на то или иное лекарственное средство, даже если последнее десятки лет используется в медицинских и ветеринарных целях.

Почти в 100% случаев при общей анестезии возникнут проблемы (вполне возможно, летальные), если пес в течение минимум 12 часов перед операцией не «постился». Сытая собака во время операции может умереть. Проблема в том, что при общей анестезии сильно изменяется принцип иннервации мускулатуры.

Общий наркоз у собак применяется не только в случае оперативного вмешательства, но и, например, при необходимости строгой фиксации беспокойных или агрессивных животных, а также для исключения риска значительного стресса питомца. Подобные меры значительно сокращают время проведения процедуры лечения или диагностики, гарантируя эффективность и безопасность для собаки.

Если состояние здоровья вашего питомца требует проведения операции, велика вероятность, что врач-анестезиолог посчитает необходимым использование общего наркоза для собаки. Подобное решение, как правило, вызывает беспокойство у владельцев домашних животных, однако специалисты ветеринарного центра Прайд готовы разрушить миф о том, что общий наркоз для собаки опасен.

Для того, чтобы обеспечить полную безопасность животного во время применения наркоза для собак, мы соблюдаем два простых правила: лучшее оборудование и лучшие врачи-анестезиологи. Такое сочетание позволяет минимизировать риск ошибки человека, благодаря оптимизации процесса ввода и вывода собаки из наркоза - мы наблюдаем в режиме реального времени за всеми жизненно важными показателями и при малейшем отклонении от нормы моментально исправляем ситуацию.

Анестезиологи городского ветеринарного онкологического центра Прайд тщательно следят за новинками в ветеринарии и внедряют лучшие решения на практике. В прошлом году в клинике появился BIS-монитор, который позволяет следить за уровнем глубины анестезии пациента, а в этом мы начали использовать увлажнитель газовых смесей Fisher & Paykel — чтобы в состоянии наркоза для собаки была возможность поддерживать необходимую температуру тела.

Из всех существующих способов введения анестезии мы отдаём предпочтение наиболее современному и безопасному - ингаляционному (газовому) наркозу. Газовый наркоз для собаки не влияет на работу почек и печени, его влияние на организм животного минимально.

Наркоз для собак - препараты

По способам введения можно выделить три типа анестезии: внутривенная или внутримышечная, ингаляционная (газовая), местная.

В зависимости от целей и задач, врач-анестезиолог подбирает оптимальный вид наркоза для собак. Препараты при этом выбираются на основании индивидуальных свойств организма домашнего животного.

В ветеринарном центре Прайд используются только передовые препараты для наркоза у собак: «Домитор», «Золетил», «Пропофол». Предпочтение отдаётся ингаляционному наркозу, для которого применяют «Изофлюран», «Севофлуран». Совсем недавно в клинике появилась возможность использования ксенона, который на сегодняшний день считается наиболее безопасным и «мягким» по воздействию на организм животных препаратом для газового наркоза.

Собака после наркоза

В первые несколько часов после операции необходим тщательный уход за животным, так как собака после наркоза не сможет уверенно стоять и передвигаться - обеспечьте ей максимальный покой. Должно пройти 4-6 часов с момента прихода питомца в сознание, только после этого разрешается кормить и поить собаку, однако впоследствии животное должно иметь свободный доступ к чистой воде.

Осложнения после наркоза у собак

Организм каждого животного обладает индивидуальными особенностями, поэтому гарантировать отсутствие осложнений после наркоза у собак не сможет ни один врач.

Специалисты предупреждают, что последствия наркоза у собак могут быть следующими: замедленное дыхание, сердцебиение и пробуждение, пониженная температура тела.

Городской ветеринарный онкологический центр Прайд обладает оборудованием, которое позволяет существенно снизить риски осложнений после наркоза у собак. В частности, мы единственные в России используем BIS-монитор для полного контроля жизненных показателей животного в ходе оперативного вмешательства. Использование такого аппарата исключает вероятность раннего пробуждения и даёт возможность подобрать точную дозу для каждой собаки, в зависимости от размера животного и особенностей его организма.

Сколько отходит собака от наркоза

Сложно дать точный ответ на вопрос, сколько отходит собака от наркоза, потому что время, необходимое животное для прихода в сознание, зависит от характера оперативного вмешательства и индивидуальных жизненных показателей животного. Как правило, полное восстановление происходит в течение суток.

На течение анестезии у собак влияет порода, возраст животного и индивидуальное состояние организма, что необходимо учитывать при выборе метода и способа анестезии. На практике чаще применяют неингаляционную анестезию.

Премедикация . Выполнять премедикацию необходимо для того, чтобы успокоить животное и подавить отрицательные вегетативные рефлексы. Чаще всего применяют аминазин внутримышечно или внутривенно (1…1,5 мл 2,5%-ного раствора на 10 кг массы тела), а также ветранквил внутривенно (0,2…0,3 мл/10 кг) или внутримышечно (0,25…0,5 мл/10 кг). Используют атропин (0,5…5 мг/кг) в/м или п/к для снятия спазма гортани, уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез и влияния блуждающего нерва на сердечную мышцу. Желательно применить и нейролептанальгетики - ромпун (0,5 мл/10 кг массы) внутримышечно или внутривенно.

Гексеналовая анестезия . Внутривенно со скоростью 1 мл в 10…15 с в дозе 0,05 г/кг массы животного вводят 10%-ный раствор препарата, приготовленный на дистиллированной воде. Анестезия наступает сразу и продолжается 20…50 мин.

Мелким собакам раствор можно ввести внутрибрюшинно. Приподняв заднюю часть туловища, пункцию брюшной полости проводят инъекционной иглой в подвздошной области и вводят 5%-ный раствор гексенала из расчета 1 мл/кг массы тела собаки. Анестезия наступает без стадии возбуждения через 5…7 мин.

Тиопентал-натриевая анестезия . Так же как и гексеналовую анестезию, проводят введением препарата внутривенно или в брюшную полость из расчета 25…35 мг/кг массы тела (1 мл/кг 2,5…3,5 % раствора). Анестезия продолжается 15…45 мин. Для премедикации используют ветранквил, что предупреждает возможные аритмии и значительно уменьшает дозы барбитуратов. Можно вводить 1…2%-ный раствор внутривенно и поддерживать состояние анестезии внутривенным капельным вливанием того же раствора. Данный препарат малотоксичен, стадия возбуждения отсутствует.

Кетаминовая анестезия . Собакам кетамин можно применить в виде моноанестетика (20…30 мг/кг внутримышечно) или в комбинации с другими препаратами (ксилозином, ветранквилом). Для премедикации вводят атропин (0,5…1,0 мг/кг внутримышечно), а затем ксилазин 1…2 мг/кг и кетамин 10…15 мг/кг внутримышечно.

Применение кетамина в комбинации с ветранквилом позволяет нейтрализовать гипертонический эффект кетамина и продлить его анестезирующее действие, обеспечить более спокойную реверсию (пробуждение) животного. После внутримышечного введения ветранквила (0,1…0,2 мл/10 кг массы тела) рекомендуется оставить пациента на 10…20 мин в покое, а затем ввести кетамин внутримышечно (10…20 мг/кг) или внутривенно. Можно применять ветранквил и кетамин в одном шприце.

Анастезия оксибутиратом натрия . Препарат применяют для вводной, базисной и моноанестезией. Особенно эффективен при кесаревом сечении. Дают внутрь в дозе 100…200 мг/кг; животное засыпает через 40…60 мин. Поддерживать анестезию можно эфиром, закисью азота, фторотаном. Внутривенно (ослабленным особям 50…70 мг/кг, возбудимым 70…120 мг/кг) вводят медленно со скоростью 1…2 мл/мин в виде 20%-ного раствора, через 5…7 мин животное засыпает. Если возникает необходимость ввести препарат внутривенно быстро, вводят 35…40 мл/кг оксибутирата натрия в смеси со 100…200 мг тиопентала натрия; через 4…6 мин проявляется общая анестезия и ее углубляют введением оксибутирата натрия в дозе 40 мг/кг.

Анестезия пофолом (пропофол) . Препарат применяют для вводной анестезии (средняя доза 1,5…2,5 мг/кг) и для ее поддержания (скорость введения в пределах 4…12 мг/кг в 1 ч). При проведении диагностических и хирургических процедур пофол вводят внутривенно для получения седативного эффекта (0,5…1 мг/кг в течение 1…5 мин) и его поддержания (скорость введения 1,5… 4,5 мг/кг в 1 ч).

Анестезия торбуджесиком . У собак дает хорошее обезболивание и успокоение. Препарат показан для вводной анестезии в дозе 0,2…0,3 мл/10 кг массы внутривенно (медленно), внутримышечно и подкожно. Анальгезия начинается через 15 мин и продолжается до 2 ч, седативное действие - до 3 ч. Осторожно применять при заболеваниях печени и сердечно-сосудистой системы.

Ингаляционная анестезия . У собак ингаляционная анестезия (хлороформная, хлороформ-эфирная) сопровождается сильной и длительной стадией возбуждения, что мешает применению этих препаратов. Для премедикации можно использовать ветранквил, что позволяет уменьшить дозы ингаляционных анестетиков (галотан, изофлуран). Комплекс препаратов для подготовки к ингаляционной анестезии иногда достигает десятка наименований, что делает ее дорогостоящей и не очень удобной процедурой.

Наркоз для собак в современной практике приходится применять нередко. Он может использоваться не только по причине хирургического вмешательства, но и при других видах заболеваний. Хотя бы, к примеру, взять посещение стоматолога, где необходимо снятие камня с зубов у животного. Или в других подобных ситуациях.

Когда применяется наркоз для собак

Собаки, хоть и домашние животные, которые хорошо знают хозяина и членов его семьи, но, вместе с тем, достаточно непредсказуемые и бывают даже агрессивными. Поэтому, дабы облегчить состояние животного, а иногда, обезопасить действия медперсонала, осматривающего питомца, их вводят в сон. Организм животного, находясь под воздействием препарата, теряет чувствительность, обездвиживается. Такое состояние позволяет ветеринарам скрупулезно провести операцию и как можно быстро привести питомца в чувство.

В современной ветеринарной медицине анестезия служит не только для того, чтобы утихомирить или просто снять боль. Это целый комплекс действий, предназначенных для защиты организма животного от следствий заболевания. А в послеоперационном периоде предельно снижает вероятность развития осложнений. К анестезии прибегают в следующих случаях:

Когда пациенту предстоит полосная операция.
Когда нужно оперировать конечности.
При проведении определенных косметических процедур или же отдельных диагностических.
Если животное не слышит и не выполняет команд , данных хозяином, а размеры собаки достаточно велики и нет уверенности в том, что питомца можно при необходимости зафиксировать в нужном положении.
Когда пес может проявить или уже проявляет явную агрессию.
При применении разнообразных манипуляций.
Когда животное уже пребывает в стрессовом состоянии или такое состояние может возникнуть вследствие манипуляций.

Виды и стадии наркоза

Чтобы животное смогло пережить операцию, перенести стрессовое состояние, пережить определенные неприятные для него процедуры, врачи прибегают к применению анестезии. На сегодняшний день в ветеринарии пользуются

внутривенным,
внутримышечным,
газовым или, как его еще называют, ингаляционным наркозом.

При ингаляционной анестезии препарат вводится в организм животного с вдыханием воздуха. Такой вид наркоза имеет свои достоинства:

Он имеет минимальное влияние на организм.
Отсутствуют побочные эффекты.
Удобен в применении.
После того, как собака перестает дышать наркотической смесью, она через две-три минуты просыпается.

Использовать такой наркоз для собак во время операции можно не более двух часов.
Ветеринарная практика использует сегодня достаточно широко ингаляционную анестезию. Такой наркоз употребляют при операциях, имеющих разную степень сложности. Преимущественно применяется внутривенный наркоз. При таком наркозе:

Организм быстро отключается.
Ведется отличная контролируемость стадией углубленности наркоза.
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы поддаются минимальному воздействию анестезии.

Препарат начинает действовать на протяжении от тридцати до двух минут. Исходя из дозы и состояние животного, наркоз действует от десяти минут до двух часов.
Внутримышечный наркоз применяется в основном для агрессивных особей . Для такого вида анестезии подходят определенные препараты, при действии которых ведется наблюдение еще и за тем, как собаки переносят наркоз. Действие наступает через десять-двадцать минут. И может действовать до трех-восьми часов.

Местная анестезия обезболивает спинномозговой нерв и его корешки, мягкие ткани, органы ротовую полость. Существуют стадии наркоза: поверхностная, выраженная, глубокая, пере дозировочная, агональная.

Мониторинг до и во время операции

Если ваша собака больна и операции не избежать, то вашему любимцу предстоит пройти обследование. Для этого нужен:

анализ крови,
электрокардиограмма,
рентгеновские снимки и
ультразвуковое исследование, если этого требует врач.

Перед операцией у врача должно быть разрешение от владельца собаки на введение ей анестезии. Вместе с тем, хозяин животного должен быть ознакомлен с тем, что в послеоперационный период у его любимца могут возникнуть осложнения и, довольно-таки, серьезные. Владелец обязан подписать такой документ.

Ветеринар может назначить дополнительные обследования, чтобы подобрать необходимый наркоз и в нужной дозе. Для этого может потребоваться определенное время, которое может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В подготовке к такому нелегкому жизненному испытанию должен подготовиться психологически и сам хозяин. Владелец собаки должен знать, что за двенадцать часов до операции любимца уже кормить нельзя.

Перед самым началом операции проводится премедикация врачом-анестезиологом, а следом вводится наркоз. Во время проведения оперативного вмешательства постоянно ведется наблюдение за частотой дыхания и пульса, за насыщением кислородом крови, измеряется артериальное давление, ЭКГ.

Если операция длится более десяти минут, то вводится специальная трубка в трахею, и собака дышит чистым кислородом, подающимся через аппарат искусственной вентиляции легких.

Используемые препараты для наркоза

Для проведения операции собаке врач в обязательном порядке проводит обследования в виде анализа крови, ЭКГ, УЗИ, рентгена. Если обнаруживается какое-то острое или хроническое заболевание, то животное пролечивают, а уж потом готовят к оперативному вмешательству. При всем подготовительном курсе врач тщательно подходит к подбору анестезии. При этом во внимание берется возраст собаки, ее вес, состояние здоровья. От самого диагноза зависит, какой наркоз будет использован врачом.

Часто применяется препарат, имеющий название «Рометар». Он хорошо действует, как обезболивающее, которое при этом не обладает снотворным эффектом. С ним очень близок по назначению, применению и составу препарат «Пропофол».

Этот препарат вводится внутривенно. Имеет короткое действие. При его применении сон у животного наступает быстро. И также быстро собака просыпается. От его действия сердечно-сосудистая система практически не страдает. Если необходимо осмотреть ротовую полость, провести эндоскопию, ультразвуковую чистку зубов; удалить чужеродные предметы изо рта или глотки, то пользуются именно этим препаратом. Обладает сильным обезболивающим эффектом препарат «Золетил». Это современный, качественный, комбинированный препарат.

Собака после наркоза

После окончания операции собаке, так как она отходит от наркоза, необходим максимальный покой. Довольно часто по этому поводу можно слышать вопрос: сколько собака отходит от наркоза? При таких обстоятельствах срабатывают сугубо индивидуальные особенности организма. Есть собаки, которым удается выйти из состояния наркоза за несколько часов, а другим - нужны целые сутки. При выходе из наркоза у собаки может возникнуть осложнения:

Затягивается пробуждение после операции.
Может открыться рвота у животного.
Собака после наркоза дрожит .
Дыхание у питомца становится замедленным.
Может ослабевать у питомца сердцебиение.
Собака начинает часто дышать и хрипеть. Такая опасность может возникнуть в том случаи, если у животного есть проблемы с сердечно-сосудистой или дыхательной системой, либо есть какая-то патология.
Возможно, понижение температуры.
На животе не исключено раздражение аллергического плана.
Собаку трясет после наркоза.
Могут быть проблемы с туалетом (запоры, самостоятельно моча не идет).

Хозяин должен знать, что собаке нужно смачивать губы и язык водой в том случаи, если любимец не в состоянии быстро выйти из наркоза. Рядышком с местом, где лежит прооперированное животное, необходимо поставить воду. Начать поить собаку можно по истечению пяти-семи часов после того, как она выйдет из состояния наркоза. А вот с кормлением - следует подождать. Еду ей можно предложить только спустя десять-двенадцать часов.

На более позднем этапе возможно проявление послеоперационного инсульта или же отека легких. Такое развитие может быть у ослабленных животных или же животных, имеющих предпосылки к данным заболеваниям. Качественная и вовремя проведенная врачом диагностика, сможет снизить непрошенные для вашего питомца последствия до минимума.
За советом - обратитесь к ветеринару. При этом хорошенько взвесьте все за и против, прежде, чем согласитесь вводить наркоз для собак, если это только не является острой жизненной необходимостью.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Кашой с различными добавками 46%, 7828 голосов

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия - очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в . Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация - это лёгкая анестезия, а наркоз - уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста - это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

— Например,

5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
4 — это пациенты средней степени тяжести,
3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть , которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт - это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров - ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге - это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий - благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.