Профилактика и лечение сывороточной болезни. Дизентерия – симптомы у детей и главные правила лечения

Дизентерия представляет собой потенциально серьезное расстройство желудочно-кишечного тракта. Оно может быть вызвано разнообразными инфекционными агентами, а также развиться в результате химического раздражения кишечника.

Дизентерия в наибольшей степени поражает жителей менее развитых стран с несовершенными санитарными условиями. В благополучных регионах очень часто развивается дизентерия у детей, посещающих дошкольные учебные заведения, заядлых туристов, обитателей домов престарелых. Это важная причина заболеваемости и смертности, связанная с диареей. Около 15% случаев поноса у детей в возрасте до 5 лет вызваны дизентерией, и они же составляют 25% случаев смерти детей от жидкого стула.

Дизентерия особенно серьезна у младенцев и у детей, получающих недостаточное питание. Она оказывает более вредное воздействие на состояние организма, чем острая водянистая диарея. Расстройство возникает чаще и протекает тяжелее у детей, больных корью или недавно перенесших ее.

Причины

Дизентерия у детей приводит к различным проблемам: нарушается усвоение питательных веществ, происходит потеря жидкости и минералов с частным стулом, а в тяжелых случаях патогенные микроорганизмы попадают в кровь.

Проблема возникает в результате заражения следующими патогенными организмами:

Симптомы

Основной – это наличие видимой крови в жидком стуле. В некоторых случаях он изначально водянистый, но спустя 1-2 дня в нем появляются следы крови. Этот водянистый понос иногда бывает тяжелым и может привести к обезвоживанию. Часто у больного начинается лихорадка, но бывает и так, что температура тела становится аномально низкой, особенно в наиболее серьезных случаях.

Симптомы дизентерии у детей также включают схваткообразные боли в животе при дефекации, безуспешные попытки опорожнения кишечника. Но дети не всегда способны описать эти жалобы. Симптомы сохраняются обычно 5-7 дней.

Признаки дизентерии у детей становятся особенно выраженными, когда развивается обезвоживание. Оно проявляется следующим образом:

• Малое количество мочи.
• Сухость во рту.
• Сухой язык и губы.
• Плач без слез.
• Ввалившиеся глаза.
• Раздражительность.
• Сильная слабость.
• Сонливость.

Вероятность развития обезвоживания наиболее высока у детей младше 1 года и у младенцев, родившихся с низким весом. В группе риска также малыши, которых перестали кормить грудью во время болезни, и которые мало пьют в этот период. Обезвоживание грозит всем с сильным поносом или рвотой.

Шигеллез у детей приводит к тяжелым осложнениям и даже к летальным исходам. Среди осложенинй: перфорация кишечника, токсический мегаколон, ректальный пролапс, сепсис. Основные проблемы – это потеря веса и быстрое ухудшение состояния питания. Смерть от дизентерии обычно вызвана обширным повреждением подвздошной и толстой кишки, осложнениями сепсиса, вторичной инфекцией, например, пневмонией, или тяжелой недостаточностью питательных веществ.

В период выздоровления дети также подвергаются повышенному риску смерти от других болезней. Это связано и с потерей питательных веществ, и с ослаблением иммунитета.

Лечение

Причина дизентерии обычно остается невыясненной. При сильном поносе у детей лечение надо начинать немедленно. Но анализ кала для определения патогенного организма не всегда возможен. Более того, чтобы получить результаты, обычно требуется хотя бы 2 дня, а за это время может наступить серьезное ухудшение состояния ребенка.

Поэтому при кровавом поносе обычно предполагают у детей шигеллез и лечат его соответственно. Именно бактерии рода Shigella связаны примерно с 60% случаев дизентерии в больницах и почти всеми эпизодами тяжелой болезни, угрожающей жизни.

Если дизентерия у ребенка не проходит после терапии антибиотиками, возникает подозрение на амебиаз. Но точно этот диагноз ставится, если трофозоиты E. histolytica, содержащие эритроциты, обнаружатся в ходе микроскопического анализа кала или образца кишечных язв, взятого при помощи колоноскопии. Наличие одних только цист недостаточно.

Ключевые компоненты лечения детской дизентерии следующие:

• Антибиотикотерапия для уничтожения патогена.
• Введение обильного количества жидкости для устранения обезвоживания.
• Правильное кормление для восстановления уровня питательных веществ.

Лекарственная терапия

Раннее лечение шигеллеза у детей подходящим антибиотиком сокращает продолжительность болезни и снижает риск серьезных осложнений и смерти. Тем не менее, оно эффективно только тогда, когда бактерии чувствительны к препарату. Если лечение задерживается или вводится антибиотик, к которому Shigella не восприимчивы, патогены могут привести к серьезному повреждению кишечника, попасть в общий кровоток, вызывая сепсис, а иногда и септический шок. Эти осложнения чаще возникают у детей, которые недоедают, или в младенческом возрасте, и могут быть смертельными.

Поскольку чувствительность к антибиотикам штамма в каждом случае неизвестна, важно использовать средство, к которому восприимчивы все бактерии в определенной местности. Чаще всего назначают Ко-тримоксазол (Бисептол) или Ампициллин. Хотя лечение дизентерии у детей рекомендуется проводить в течение 5 дней, уже спустя 2 суток наступает существенное улучшение. Если это не происходит, то антибиотик меняют.

Противодиарейные средства, такие как Лоперамид, не назначают, так как они могут продлить инфекцию. Улучшить состояние помогают пробиотики (например, Бифидум), ферментные препараты (Пепсин), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин).

Если дизентерия действительно вызвана E. Histolytica, улучшение наступает в течение 2-3 дней после начала лечения.

Прием жидкостей

Лечебный план при детской дизентерии обязательно включает оценку на наличие признаков обезвоживания и соответствующую коррекцию состояния. В домашних условиях всем пациентам требуется обильное питье (больше обычного объема), особенно при лихорадке.

Детей со стойкой диареей и развившимся вследствие этого обезвоживанием госпитализируют. Им назначают оральные регидратационные солевые растворы для устранения последствий потери жидкости, таких как сокращение уровня минералов и питательных веществ. У некоторых пациентов происходят серьезные нарушения усвоения глюкозы, в этом случае требуется внутривенная инфузионная терапия.

Питание

Дети с дизентерией должны продолжать есть, чтобы предупредить или свести к минимуму потерю питательных веществ. Грудное вскармливание бросать нельзя. Правильное кормление – это наиболее важный аспект лечения стойкой диареи. Питание в период лечения организуется следующим образом:

• Временное уменьшение количества молока животных (или лактозы) в рационе. Его следует разбавлять равным количеством воды или заменять кисломолочным продуктом (йогурт, кефир).
• Достаточное потребление белков, витаминов и минералов, чтобы облегчить процесс восстановления поврежденной слизистой кишечника.
• Отказ от пищи или напитков, которые могут усугубить понос.
• Прием достаточного количества пищи, чтобы устранить потерю питательных веществ и не допустить ее повторение.

Диета при дизентерии включает овощные супы и жидкие каши с добавлением растительного масла. В рацион ребенка можно вводить паровое мясо и рыбу. Тяжелой и жирной пищи следует избегать.

Капуста, свекла, бобовые, черный хлеб противопоказаны. Кроме того, придется отказаться от сладких продуктов и напитков. Из-за них диарея только ухудшится.

• Давать пищу частыми небольшими порциями - 6 раз в день.
• По возможности и по разрешению врача ввести прием витаминов и минералов, в частности, фолиевую кислоту, витамин B12, витамин А, цинк и железо.
• Спустя неделю после прекращения поноса можно ввести молоко животных.
• Оставить ежедневный дополнительный прием пищи еще хотя бы на месяц.

Чтобы вовремя распознать заболевание и предупредить осложнения, нужно знать о симптомах и лечении дизентерии у детей. Кроме того, нельзя забывать о правилах соблюдения личной гигиены. Чистые руки, кипяченая вода, тщательная обработка пищевых продуктов – это эффективные меры защиты от большинства проблем со здоровьем.

– острая бактериальная кишечная инфекция, возбудителем которой являются различные виды шигелл. Дизентерия у детей проявляется интоксикационным (лихорадкой, недомоганием, слабостью, тошнотой) и колитическим синдромами (диареей с примесью крови и слизи, болями в животе, тенезмами). Дизентерию у детей подтверждают данные бактериологического исследования, ПЦР, ИФА, РНГА, копрограммы и ректороманоскопии. В лечении дизентерии у детей применяют диету, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, ферменты, пробиотики, физиотерапию.

Общие сведения

Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки толстого кишечника (преимущественно, его нижнего отдела), диареей и общим интоксикационным синдромом. Дизентерия занимает одно из ведущих мест среди острых кишечных инфекций , причем до 60-70% переболевших ею составляют дети. Более высокая восприимчивость к дизентерии наблюдается у детей от 2 до 7 лет, значительно реже заболевание встречается в первый год жизни ребенка. Проблемы снижения заболеваемости дизентерией среди детей, совершенствования методов диагностики, улучшения результатов лечения и реабилитации весьма актуальны для педиатрии и инфекциологии.

Причины дизентерии у детей

Дизентерию у детей вызывает большая группа антропофильных энтеробактерий рода Shigella, включающая 4 вида возбудителей (S. dysenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S.boydii) и около 50 серотипов. Шигеллы - морфологически схожие между собой грамотрицательные, не образующие спор палочки, являющиеся факультативными анаэробами и различающиеся по биохимическим и серологическим свойствам. Возбудители дизентерии у детей достаточно устойчивы во внешней среде: долго сохраняются в воде и почве (до 3 мес.), продуктах питания (15-30 дней), хорошо переносят низкие температуры и высушивание; но чувствительны к нагреванию (погибают через 30 мин. - при 60°C, мгновенно – при 100°C), прямому солнечному свету и дезинфицирующим препаратам.

Источником заражения служит больной человек, часто с легким и стертым течением дизентерии, реже - реконвалесцент. Дети с дизентерией заразны для окружающих с первого дня болезни, так как выделяют с фекалиями большое количество шигелл.

Механизм заражения дизентерией – фекально-оральный; передача инфекции у детей осуществляется пищевым, водным (через водопровод, при купании в водоемах и бассейнах) и контактно-бытовым (через грязные руки, посуду, белье, игрушки) путями. Риск инфицирования дизентерией у детей возрастает при употреблении продуктов, не подвергнутых предварительной термической обработке, с истекшим сроком годности, немытых фруктов и овощей.

Дизентерия у детей возникает в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек, развитию которых способствуют аварии водопровода и канализации, неблагоприятные метеоусловия (циклоны, наводнения, паводки). Типично возникновение семейных эпидемических очагов дизентерии: от больных членов семьи заражаются 40% детей. Пик заболеваемости дизентерией среди детей приходится на летне-осенний период. Формирование хронической дизентерии наблюдается у детей со сниженным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями, при присоединении интеркуррентных инфекций (ОРВИ и др.).

Симптомы дизентерии у детей

Клинические особенности дизентерии зависят от вида возбудителя (Зонне, Флекснера и т.д.), характера течения (острый или хронический), выраженности проявлений (легкая, средней тяжести или тяжелая формы), обширности поражения ЖКТ (гастроэнтерит , колит , гастроэнтероколит), преморбидного фона и иммунитета ребенка.

Инкубационный период при дизентерии у детей продолжается от нескольких часов до недели (обычно 2-3 суток) и переходит в характерное острое начало заболевания. Уже в первые сутки инфекция проявляется выраженным недомоганием, лихорадкой (от 37,5 до 40°С), тошнотой, рвотой (однократной или повторной); в тяжелых случаях – угнетением сознания, судорогами, цианозом, тахикардией и гипотонией .

Кишечная дисфункция при дизентерии у детей характеризуется учащенным (от 5-8 до 10-25 раз в сутки) жидким стулом с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови; по характеру сначала обильным и каловым, на 2-3 сутки заболевания – очень скудным («ректальный плевок»). Отмечается урчание по ходу толстой кишки, болезненные, часто ложные, позывы на дефекацию (тенезмы). Выраженное и частое натуживание (особенно у детей младшего возраста) может привести к податливости или зиянию ануса, реже - выпадению слизистой оболочки прямой кишки.

У детей первого года жизни дизентерия наблюдается, как правило, при рахите , анемии , диатезе , искусственном вскармливании. Симптомы развиваются постепенно, стул остается каловым с избытком слизи и зелени, редко с примесью крови; специфический токсикоз может быть не резко выражен, тяжесть состояния обусловлена нарушением гемодинамики и водно-минерального обмена. У грудных детей, больных дизентерией, имеется склонность к развитию вторичной бактериальной инфекции (пневмонии , отитов).

Дизентерия Зонне у детей чаще имеет субклиническое, стертое течение с гастроэнтеритическим поражением ЖКТ, без деструктивных изменений слизистой. Для дизентерии Флекснера у детей характерно более интенсивное поражение кишечника и более тяжелое течение.

При неосложненном течении дизентерии у детей клиническое выздоровление наступает обычно через 2–3 недели, но полное морфо-функциональное восстановление ЖКТ длится до 2 -3 месяцев и более; имеется риск обострения при нарушении диеты.

Тяжелые случаи дизентерии у детей могут осложниться формированием токсического мегаколона , перфорацией толстой кишки , перитонитом ; в редких случаях - развитием гемолитико-уремического синдрома , почечной и сердечной недостаточности , токсико-инфекционного шока, летального исхода.

Хроническая дизентерия у детей нередко протекает при удовлетворительном общем состоянии, слабой интоксикации, наличии жидкого или полужидкого стула калового характера, иногда со слизью и прожилками крови. Длительное течение дизентерии ослабляет детей, приводит к гипотрофии , авитаминозу, анемии.

Диагностика дизентерии у детей

Дети с подозрением на дизентерию должны быть изолированы, осмотрены педиатром и инфекционистом. Диагноз дизентерии у детей ставят на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины, лабораторных данных.

Возбудителя кишечной инфекции идентифицируют путем бактериологического исследования кала и рвотных масс с обязательным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. В сомнительных случаях для выявления шигелл и специфических антигенов в фекалиях и крови используют ПЦР и серологические методы (РНГА, РКА, ИФА). Результаты копрограммы и ректороманоскопии при диагностике дизентерии у детей имеют вспомогательное значение.

Дизентерию у детей необходимо дифференцировать от инфекционных колитов , энтероколитов и гастроэнтеритов другой этиологии: сальмонеллеза , энтеропатогенного эшерихиоза , иерсиниоза , амебиаза , вирусной диареи, а также экссудативной энтеропатии , неспецифических язвенных колитов и болезни Крона .

Лечение дизентерии у детей

Лечение дизентерии у детей определяется формой и тяжестью заболевания, возрастом и общим состоянием пациента и в зависимости от этого может проводиться в стационаре или амбулаторно. Комплексное лечение детей с дизентерией включает режим, лечебное питание, антимикробную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, восстановление функции пищеварительной системы.

В острый период дизентерии дети должны соблюдать постельный режим. Диета назначается согласно возрасту ребенка: в первые 1-3 суток питание дробное с уменьшением суточного объема пищи и увеличением кратности приема. У детей до года, находящихся на искусственном вскармливании вводят кисломолочные продукты (кефир, биолакт). Детям старше года показана механически и химически щадящая пища (рисовая и манная каши, овощной отвар, овощное пюре, мясной фарш, кисели, слизистые супы, творог).

При токсикозе и обезвоживании легкой степени ребенку дают пить солевые растворы; в тяжелых случаях показана инфузионная терапия. Болевой синдром купируют спазмолитическими средствами (дротаверин, папаверин).

При тяжелых и среднетяжелых формах дизентерии у детей применяют антибиотики (ампициллин, гентамицин, полимиксин М, налидиксовая к-та), нитрофураны (фуразолидон) с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности штаммов. Целесообразно назначение поливалентного дизентерийного бактериофага.

Антидиарейные средства при дизентерии у детей грудного и раннего возраста не используют. Для восстановления функции и биоценоза кишечника при дизентерии у детей показаны ферменты (пенкреатин), пробиотики и пребиотики. В реабилитационном периоде детям, перенесшим дизентерию, рекомендованы препараты, повышающие иммунитет, витамины А, С, В, фитосборы, физио- и санаторно-курортное лечение.

Затяжные и хронические формы дизентерии у детей лечатся как острый процесс. Дизентерия у детей считается излеченной после нормализации клинической картины и отрицательного результата контрольного бактериологического исследования, но еще в течение 1 месяца необходимо наблюдение со стороны детского врача-инфекциониста .

Прогноз и профилактика дизентерии у детей

В случае проведения полноценной терапии дизентерия у детей полностью излечивается. При тяжелом течении дизентерии у детей и высоком уровне токсемии высока вероятность осложнений.

Предупредить дизентерию у детей можно при обязательном соблюдении правил личной гигиены; строгом контроле источников водоснабжения, норм хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов; выявлении больных в дошкольных и школьных учреждениях, среди работников молочных кухонь, предприятий общественного питания; проведении карантинных и санитарных мероприятий.

Дизентерия – это острое инфекционное заболевание, поражающее дистальный отдел толстого кишечника. Возбудителями являются бактерии рода шигелл (отсюда другое название заболевания – шигеллез). Шигеллы в процессе своей жизнедеятельности производят экзотоксины, разрушающие эпителиальный слой кишечника и увеличивающие выделение жидкости и солей в просвет прямой кишки. После разрушения они также выделяют эндотоксин, вызывающий общую интоксикацию организма.

Дизентерия у детей чаще встречается в возрасте 2 — 7 лет. В мире каждый год фиксируется до 80 млн. случаев инфицирования, и около 1% из них — со смертельным исходом. Иммунитет после перенесения шигеллеза вырабатывается только на короткий промежуток времени (полгода — год), поэтому возможно повторное заражение.

Существует порядка 50 видов различных шигелл, самыми распространенными из них являются шигеллы Флекснера и Григорьева-Шита (чаще встречаются в азиатских странах). Больше всего случаев отмечается в летне-осенний период. Всплеск заболевания объясняется употреблением немытых фруктов, притом, теплая влажная погода способствует активному размножению возбудителей в продуктах питания, а их миграции помогают мухи.

Источником шигелл является больной дизентерией либо носитель возбудителя. Бактерии высеваются с калом. Во внешней среде они чувствуют себя достаточно комфортно: в воде могут жить до 9 дней, в пищевых продуктах – месяц, а в почве – до трех месяцев. Шигеллы гибнут при попадании на них ультрафиолетовых лучей (соответственно, и от прямого солнечного света), средств дезинфекции и при кипячении.

В организм ребенка бактерии проникают через пищевод следующими способами:

• Фекально-оральный. Заражение происходит после употребления зараженных продуктов или воды, а также после купания в водоемах.
• Контактно-бытовой. После контакта с предметом, на котором есть инфекция, ребенок руками заносит ее в рот. Поэтому дизентерию называют «болезнью грязных рук». В детских садах именно этот способ провоцирует эпидемии.

Особенно восприимчивы к шигеллам груднички, находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети, имеющие патологии органов пищеварения. Если иммунитет ребенка ослаблен другими протекающими инфекциями, он тоже относится к группе риска.

Симптомы

Инкубационный период шигеллеза зависит от количества попавших в организм бактерий, а также от способа заражения. При фекально-оральном он может составлять несколько часов, а при контактно-бытовом – вплоть до недели. Но в среднем симптомы дизентерии у детей проявляются через 2-3 дня.

Болезнь тяжелее всего протекает при заражении шигеллами Флекснера. Начинается остро и имеет следующие признаки:

• Общая интоксикация организма. Ребенок становится вялым, апатичным, жалуется на головную боль. У него пропадает аппетит, нарушается сон.
• Повышенная температура . Обычно это 38°-39°. Лихорадка длится в среднем 3 — 5 дней.
• Рвота . Часто бывает многократной. В большинстве случаев на второй день проходит.
• Частый и жидкий стул. Изначально он обильный, через день объем резко сокращается. В каловых массах наблюдаются слизь , зелень , а иногда и кровь . Возможны также ложные позывы к дефекации.
• Живот втянут, ощущается острая или тянущая боль.

В большинстве случаев дизентерия у детей длится около 2 недель (в затяжных случаях до месяца). Восстановление функции кишечника обычно занимает месяц, реже 2-3 месяца. При инфицировании другими шигеллами (Бойда или Зонне) признаки менее выражены, и заболевание переносится легче.

Особенности у грудничков

У грудничков заболевание встречается довольно редко. Чаще оно имеет так называемую диспепсическую форму и проявляется через 3-4 суток. При этом его признаки имеют некоторые особенности:

• Изначально интоксикация выражена слабо, но потом проявляется вследствие нарушения обмена веществ, могут начаться сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Ухудшается аппетит, периодически наблюдаются срыгивания, иногда бывает рвота.
• При многократной рвоте и частом стуле быстро наступает обезвоживание организма .
• Развивается метеоризм (вздутие живота).
• Возникают осложнения в виде отита и пневмонии.

При возникновении любых подозрений на дизентерию у ребенка до года нужно сразу же вызывать врача. Лечение таких детей проводится исключительно в стационаре.

Формы дизентерии

В зависимости от тяжести протекания шигеллеза можно выделить следующие его формы:

• Легкая. На общем самочувствии ребенка болезнь практически не сказывается, либо это незначительные изменения. Температура в норме или слегка повышена (до 37,5°). Стул учащается до 5 — 8 раз в день. Каловые массы практически не разжижены, присутствует немного слизи.
• Среднетяжелая. Самочувствие ухудшается, температура может достигать 39°. Возникает рвота, стул более 10 раз в день, со слизью, иногда кровью.
• Тяжелая. Более ярко выражены кишечные симптомы, сильная лихорадка, стул свыше 15 раз, темпы лечения и восстановления организма медленные.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основе клинической картины и лабораторных методов, таких, как:

• копрограмма;
• бактериологический посев кала и рвотных масс;
• ПЦР-диагностика и серологический анализ крови;
• эндоскопия прямой кишки.

Эти методы позволяют отличить дизентерию от сальмонеллеза, стафилококкового энтероколита и других подобных заболеваний.

Лечение

Лечение дизентерии у детей в домашних условиях допускается только при соблюдении следующих факторов: возраст ребенка больше года, симптомы болезни носят легкую форму, вероятность заразить кого-то из членов семьи минимальна (например, нет детей младшего возраста). Но даже при этом необходимо обязательно обратиться к врачу и проконсультироваться. Терапия должна проводиться комплексно: дезинтоксикация, медикаментозное лечение и диета.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя комплекс мероприятий по выведению из организма микробных токсинов и установлению водно-солевого равновесия. Для этого используются следующие препараты:

• раствор хлорида натрия;
• раствор глюкозы;
• плазма – только при тяжелой форме.

Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не развилось обезвоживание. Для этого нужно с первых часов заболевания давать ему «Регидрон». При сильном обезвоживании требуется немедленный вызов врача.

Антибиотики применяются только при среднетяжелой и тяжелой формах дизентерии. Курс терапии обычно составляет 5 — 7 дней. Применяются такие препараты, как «Тетрациклин», «Террамицин», «Полимиксин», «Ампициллин», «Нифуроксазид». Подбор конкретного средства необходимо проводить врачу на основе диагностических данных, поскольку каждый подвид шигелл по-своему реагирует на отдельно взятые лекарства.

Применение антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Для ее восстановления применяют пробиотики: «Лактобактерин »,«Бифидумбактерин ». Рекомендуется принимать их в течение нескольких месяцев.

При несвоевременном либо неправильном лечении могут возникнуть осложнения. Это патологии стенок кишечника и перитонит. Довольно опасным осложнением является токсико-инфекционный шок. К счастью, это редкое явление. Также возможно присоединение другой инфекции. Исходя из всего этого, лечение дизентерии должно проводиться исключительно под руководством врача.

Диета

Поскольку лечение дизентерии у детей будет успешным лишь благодаря комплексным мерам, немаловажную роль в этом играет правильное питание. Правильная диета не только ускоряет процесс излечения, но и предотвращает переход шигеллеза в хроническую форму. Рацион должен формироваться с учетом тяжести заболевания и стадии его развития. Можно выделить несколько этапов:

• Выраженная общая интоксикация организма. Рекомендуются: постный мясной бульон, отвары со сливками, кисели, натуральные соки, подслащенный настой шиповника (засыпать в термос с кипятком сухие ягоды и дать настояться). Прием пищи маленькими порциями по 7-8 раз в день.
• Интоксикация уменьшилась, на первый план вышло кишечное воспаление. Хлебобулочные изделия подойдут только из пшеничной муки. Также можно есть нежирное мясо, птицу, рыбу, сваренные в воде или на пару, и супы из них. Яйца рекомендуют всмятку либо паровой омлет. Пить кисели, чай.
• Болезнь на этапе выздоровления. Исключается все жареное и жирное, консервы, копчености. Из молочных продуктов нельзя употреблять цельное молоко и сливки. Нельзя бобовые, из круп — гречку, перловку. Также не рекомендуются острые приправы и газированная вода. Питание дробное 4-5 раз в день.

При искусственном вскармливании грудничков рекомендуются кисломолочные смеси. Длительность этапов диеты должна определяться специалистом. Следует заметить, что необходимо воздержаться от грубой тяжелой для кишечника пищи еще в течение 1-2 месяцев после выздоровления.

Профилактика

Профилактика дизентерии у детей начинается с самого основного – обучения ребенка правилам личной гигиены и объяснения ему, насколько это важно. Приучайте ребенка мыть руки перед едой, после прихода с улицы и посещения туалета. Также необходимо обязательно мыть продукты, которые ребенок будет есть в сыром виде, и пить только кипяченую воду. Немаловажным является и соблюдение правил хранения продуктов питания.

Несмотря на то что дизентерия – довольно распространенное заболевание и поддается полному излечению, оно довольно опасно, тем более для маленьких детей. При возникновении малейших подозрений на инфекцию необходимо тут же обратиться к врачу. Самолечение будет чревато печальными последствиями.

Заболевания кишечника у ребенка дошкольного возраста случаются очень часто из-за несоблюдения базовых правил гигиены. Дизентерия у детей – явление распространенное, но поддающееся быстрому успешному лечению при ранней диагностике.

Что такое дизентерия

Дизентерия – это заболевание, которое относится к острым бактериальным кишечным инфекционным болезням фекально-оральной передачи. Частые ее вспышки диагностируются в теплое время года (лето-осень), когда в рационе присутствует много свежих фруктов, ягод и овощей. При недостаточной обработке перед употреблением на них остаются бактерии шигелла, которые при попадании в желудочно-кишечный тракт провоцируют возникновение дизентерии.

Большое распространение заболевание имеет в странах с большой плотностью населения и внутри регионов с плохой санитарной обстановкой. Кроме пищевого фактора провокатором может быть вода из водоемов. Массовые вспышки дизентерии зачастую связаны с больными сотрудниками общепита или систем водоснабжения.

Возбудитель­

Для различных регионов характерны свои разновидности бактерий, которые вызывают шигеллез. Возбудителем является дизентерийная палочка. Это энтеробактерии группы шигелл, что породило второе название заболевания. При этом необязательно, что конкретный вид шигелл жестко привязан к конкретной территории. Они легко подвергаются переносу и курсируют по всей планете. Всего шигелл выделяют четыре вида (но серотипов 12, а по некоторым исследованиям возбудителей насчитывают до 100):

• европейский регион – палочка Зонне;
• более редкая для Европы – палочка Флекснера;
• средняя Азия и Дальний Восток – палочка Григорьева-Шига;
• палочка Бойда – универсальна по местоположению.

Шигеллы устойчивы к нахождению во внешней среде. В воде они в вегетативном состоянии сохраняют активность около недели, в грунте – три месяца, в еде – около месяца, хорошо переносят низкие температуры и сухость. Уничтожаются бактерии мгновенно при кипячении или применении дезсредств, а при температуре 60 градусов Цельсия жизнеспособны около получаса.

Инкубационный период­

Время инкубации инфекции – это промежуток от попадания возбудителя в организм до появления первичной характерной симптоматики. Инкубационный период дизентерии сильно отличается для взрослых и детей. Проявления могут наступить уже через 2-3 часа после попадания энтеробактерии в организм сразу острой формой. Стертая или латентная формы –наоборот, практически не проявляются после инкубационного периода.

Для взрослых время развития заболевания может занять от одного дня до недели, но при большинстве диагностических случаев дизентерия развивается за 2-3 суток. За этот период формируется форма заболевания – колитическая, гастроэнтероколитическая или редкая тяжелая форма – гастроэнтерическая. Сама дизентерия у детей может протекать около месяца в острой форме (3 месяца при случае острого затяжного протекания) и больше 3 месяцев в хроническом состоянии.

Пути передачи­

Способов передачи дизентерии выделяют три:

• контактно-бытовой;
• пищевой;
• водный.

Для каждого вида бактерий-возбудителей характерен свой способ попадания в организм:

• Пути передачи на основе шигеллы Зонне – через пищевые продукты. Самые опасные для распространения – творог, молоко, сметана, салаты.
• Палочка Флекснера переносится через воду из колодцев, непроверенных источников и водопровода без предварительного кипячения.
• Возбудитель Григорьева-Шиги сохраняется на предметах быта, игрушках, пальцах.

Симптомы дизентерии у детей

Чем раньше будет определена клиническая картина, тем успешнее будет терапия. Симптомы­ могут варьироваться в зависимости от конкретного возбудителя, но общая симптоматическая картина примерно одинакова. Главное –не пропустить начало заболевания и не списывать проявления шигеллеза на банальное пищевое отравление. Поэтому нужно знать основные признаки:

• общее недомогание – слабость, вялость, сонливость, истощение;
• нарушение сна;
• высокая температура со скачками от 37 до 40 градусов при обострении;
• рвота, тошнота, невозможность приема пищи, сниженный аппетит или его полное отсутствие;
• частый понос в течение дня;
• каловые массы с вкраплениями слизи, зелени, крови;
• ложные позывы к дефекации;
• урчание в толстом кишечнике;
• боли в животе;
• при тяжелом протекании заболевания возникает гипотония, тахикардия, угнетение сознания, синюшность кожи, судорожные спазмы.

Хронические симптомы у детей до года на фоне диатеза, рахита, анемии и иногда грудного вскармливания:

• средне-удовлетворительное состояние;
• регулярный жидкий стул;
• слабовыраженный токсикоз.

Стул­

Позывы к дефекации во время шигеллеза у ребенка могут практически не прекращаться. Стул при дизентерии может быть до 30 раз за сутки. Объем испражнений не превышает 500 мл за день. Среди полужидких или полностью жидких каловых массах присутствует густая прозрачная слизь, кровь и, через время, гной. Острая симптоматика наблюдается 2-9 суток, после этого отмечается переход в фазу выздоровления, но иногда наступает хроническая форма, если у ребенка существенно снижен иммунитет. В этом случае пациент может стать источником распространения бактерий без наличия симптомов.

Причины­

Инфицироваться шигеллезом просто, особенно совсем маленьким детям, которым объяснить правила гигиены еще не удается. Причины дизентерии могут скрываться в немытых фруктах и овощах, молочных продуктах сомнительного производства, грязных руках и предметах, которые дети пробуют на вкус. Более редкие случаи – инфицирование через водоем или бассейн, в котором ненадлежащим образом проводится дезинфекция.

Поэтому на взрослых лежит ответственность и обязанность следить за ребенком: не давать ему тянуть в рот грязные руки и любые предметы, ответственно подходить к обработке плодов и ягод, контролировать при купании. Особенно внимательно нужно выбирать молочную продукцию. чтобы избежать дизентерии и других инфекционных заболеваний.

Диагностика­

Подтверждение диагноза шигеллез происходит на основе исследования кала и глубоких лабораторных обследований. Бактериологический метод высеивания шигелл из каловых масс при 3-кратном анализе позволяет определить диагноз у 50-60 % пациентов. Также диагностируется заболевание по наличию антигенов энтеробактерий в слюне, крови, моче. Для дополнительного подтверждения иногда применяют ректороманоскопию. Главное при диагностике­ – дифференциальный анализ, чтобы исключить схожие по симптоматике заболевания: холеру, сальмонеллез, эшерихиоз и другие.

Осложнения­

Как любое другое заболевание, шигеллез у детей имеет свои последствия для организма. Осложнений­ может быть множество:

• дисбактериоз;
• выпадение прямой кишки из-за давления в брюшине;
• перитонит – выход содержимого кишечника через перфорацию в брюшную полость;
• кишечные кровотечения и абсцессы;
• токсический мегаколон – истончение стенок кишечника, и, как следствие, интоксикация крови;
• постдизентерийная дисфункция кишечника;
• гиповолемия (обезвоживание);
• воспаление легких;
• поражение почек, печени;
• язвы слизистой кишечника;
• инфекционные заболевания на фоне сильного понижения иммунитета.

Лечение

В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение­ возможно амбулаторно или в стационаре. Дома можно находиться ребенку от года, если нет острых симптомов шигеллеза, а других детей, которые ходят в детсад или школу, а еще взрослых, работающих в пищевой индустрии или контактирующих детьми на работе, важно госпитализировать. Главные правила домашнего лечения:

• соблюдать режим дня;
• придерживаться диеты;
• исполнять рекомендации врача по медикаментозному лечению.

Для снятия кишечных спазмов подходят Но-Шпа или Папаверин. В помощь для восстановления микрофлоры кишечника можно принимать пробиотики и пребиотики. Антибиотики используются только в крайних тяжелых степенях заболевания и только по назначению. Госпитализация маленького пациента происходит при тяжелом протекании шигеллеза или невозможности изолировать больного от возможного заражения новых переносчиков.

Энтерофурил­

Часто врачами применяется Энтерофурил при дизентерии. Данный препарат в зависимости от дозировки обладает бактериостатическим или бактерицидным свойством. Дозировка для детей до 7 лет в количестве – 600 мг активного вещества в сутки. Не рекомендуется препарат для детей возрастом до 1 месяца. При этом применение препарата не зависит от режима питания ребенка. Перед использованием нужно внимательно изучить возможные противопоказания на предмет аллергической реакции. Аналоги энтерофурила:

• Бактисубтил в капсулах;
• Фталазол;
• порошок Энтерола.

Диета­

Строгая диета в процессе лечения шигеллеза поможет побороть заболевание эффективнее. Исключаются из рациона продукты, которые провоцируют газообразование и брожение в пищеварительном тракте: молочные продукты, цельное молоко, жирные, соленые, жареные блюда, копченое, пряности. Следует увеличить прием жидкости за счет отваров, фруктовых соков, морсов, некрепкого сладкого чая, солевых растворов. Диета при дизентерии должна быть из лёгкой пищи: вареная рыба, паровые котлеты, супы. Для восстановления баланса калия подойдут изюм, печеные яблоки.

Профилактика дизентерии у детей

Вся профилактика дизентерии у детей лежит на родителях и заключается в постоянном и соблюдении санитарно-гигиенических норм. Следует контролировать чистоту рук малыша, то, как он их моет. Помещение должно содержаться чистым, без распространителей инфекции, таких как мухи. Важно помнить, что санитарная культура ребенка формируется на примере родителей и старших родственников.

Видео

При заболевании дизентерией, симптомы у детей проявляются достаточно быстро, но они сильно похожи на признаки самых разных кишечных болезней. Заниматься самолечением при возникновении тревожащей симптоматики у малыша категорически запрещается, так как это может привести к опасным и непоправимым последствиям. Этот недуг относится к бактериальным кишечным заболеваниям, и вызвать его может целый ряд возбудителей.

От того, что является причиной болезни, зависит выбранный метод лечения. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Как правило, для выявления бактерии, приведшей к дизентерии, проводятся бактериологические исследования, копрограммы, ИФА, ПЦР, а также другие методы диагностики.

Существуют факторы, которые приводят к повышению вероятности заразиться данной инфекцией при соприкосновении с ее источником. В первую очередь к ним относится ослабленный иммунитет ребенка, это может быть вызвано наличием какого-либо заболевания, в том числе и такого распространенного, как ОРВИ. Летом и осенью риск заболеть несколько выше.

Причины дизентерии у детей

Симптомы любого заболевания могут в разных случаях серьезно отличаться. Не следует забывать, что многие болезни по своим проявлениям очень похожи друг на друга. Кроме факторов, связанных с состоянием здоровья, возрастом и т.п., большое значение имеет причина заболевания. Если говорить о дизентерии, то вызвать ее могут бактерии двух видов: шигеллы и амебы. Таким образом, существует два типа этой болезни: бактериальная и амебная.

Как правило, выделяют фекально-оральный и контактно-бытовой способы заражения. Переносчиком заразы является человек с дизентерией, вместе с его фекалиями выделяются болезнетворные бактерии. Если регулярно не мыть руки, употреблять плохо вымытые продукты либо блюда, прошедшие неправильную термическую обработку, то можно с легкостью подхватить инфекцию. Такой путь передачи болезни очень распространен.

Что касается бытового способа заражения, то здесь основную опасность предоставляют предметы общего пользования, например, полотенца, посуда, постельное белье, игрушки и, конечно же, грязные руки. В связи с этим можно наблюдать, что в общественных местах, предназначенных для детей (детские сады, школы) нередки случаи эпидемий.

Бактерии, вызывающие дизентерию, также имеют свойство распространяться и приводить к заражению посредством воды. Поэтому следует быть осторожными при посещении водоемов, общественных бассейнов, душей, бань и т.п. Кухонные рабочие в столовых, кафе и других местах общественного питания, если являются носителями возбудителя болезни, также могут стать источником заражения.

Бактериальная дизентерия у детей: симптомы и лечение

При заболевании бактериального типа, то есть шигеллезе, период инкубационного развития болезни, при котором практически не заметны тревожные симптомы, составляет порядка 2-3 дней, но иногда дизентерия может проявить себя уже через несколько часов после заражения. Максимум бессимптомного течения болезни составляет неделю. Длительность инкубационного периода имеет обратную зависимость от количества попавших в организм бактерий.

По своей симптоматике шигеллез может быть типичным и атипичным, а также иметь осложнения. Существует такие формы течения заболевания:

• острая – длительность составляет обычно не более 2 месяцев;
• затяжная – максимум составляет 3 месяца;
• хроническая – свыше 3 месяцев.

Можно выделить следующие факторы, влияющие на симптомы болезни в каждом конкретном случае:

• вид бактерии (Флекснера, Зонне и др.);
  • доза попавших в организм микроорганизмов;
  • возраст ребенка;
  • форма заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая, токсическая);
  • состояние иммунитета;
  • сопутствующие дизентерии болезни.

При бактериальной дизентерии симптомы у детей 2 лет и старше несколько похожи на проявления болезни у грудных малышей, хотя в младшем возрасте имеются некоторые особенности.

Симптоматика

Во всех случаях обычно болезнь начинается остро с сильным и резким повышением температуры, такое состояние длится дня три. У заболевшего ребенка явно проявляются симптомы интоксикации:

• пропадает аппетит;
• чувство тошноты с рвотой;
• сильная головная боль;
• апатия и вялость;
• схваткообразный болевой синдром в подвздошной области слева, причем боль уменьшается после того, как ребенок сходит в туалет;
• диарея с частым посещением туалета (от 5 раз в сутки и чаще);
• в кале можно обнаружить следы слизи зеленоватого цвета, крови;
• больной жалуется на боли в животе.

У детей намного чаще наблюдается хроническая форма заболевания по сравнению с взрослыми. Такие распространенные детские болезни, как анемия, рахит и глистная инвазия приводят к тому, что острая форма дизентерии быстрыми темпами переходит в хроническую. Повторные случаи заражения этим заболеванием среди детей очень распространены.

При бактериальной дизентерии симптомы у детей 2 лет не настолько опасные по сравнению с грудными малышами. У детишек первого года жизни среди основных факторов риска возникновения данного недуга можно выделить использование искусственного вскармливания, наличие анемии, диатеза или рахита.

Существуют следующие особенности течения заболевания у детей до года:

• развитие колик в животе происходит постепенно, при этом наблюдаются такие качества стула, как зловонность, обильность, зеленоватый цвет, наличие слизи, по своей консистенции кал может быть и не жидким, но в нем можно заметить непереваренные частицы пищи, иногда кровь;
• вздутие живота, вызванное усиленным газообразованием (метеоризмом);
• во время процесса дефекации младенец плачет и беспокоится, наблюдается зияние анального отверстия;
• чаще всего выражен токсикоз вторичной формы, причиной которого являются проблемы с обменом веществ, он приводит к патологическим изменениям в деятельности сердца и сосудов (учащение ЧСС) и в водно-минеральном обмене (обезвоживание, нарушения в белковом обмене и др.);
• последствиями нередко становятся такие осложнения, как отит или пневмония;
• Часто болезнь переходит в хроническую форму.

Рвота, судороги, потеря сознания – все это может явиться следствием поздно начатого лечения болезни, которая успевает перейти в тяжелую или токсическую форму.

Лечение

Способ лечения зависит от тяжести заболевания, симптоматики, вызвавших болезнь причин и возраста. Лечить этот недуг возможно как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В случаях, когда заболевание дизентерия проявляет симптомы у детей до года, то, конечно же, лечить малыша нужно обязательно в больнице, под постоянным присмотром врачебного персонала.

Для детишек более старшего возраста возможно лечение дома, но только в тех случаях, если болезнь имеет легкую форму, и в семье ни дети, ни взрослые никак не связаны с посещением мест общественного питания или водоснабжения.

К лечению дизентерии нужно подходить комплексно, и поэтому оно должно обязательно включать в себя:

• правильный режим дня (включая постельный);
• специальную диету;
• лечение с помощью медикаментов (используются как симптоматические, так и антибактериальные препараты).

При этом заболевании показано обильное питье во избежание обезвоживания. Медикаментозные препараты, включая антибиотики, обязательно должны назначаться врачом в соответствии с вызвавшей болезнь инфекцией и возрастом ребенка. Спазмолитические средства (например, но-шпа) показаны при наличии болевого синдрома и колик. Чтобы восстановить деятельность кишечника, применяются пробиотики, витамины и пребиотики.

Обязательно соблюдение легкой диеты: кисломолочные смеси, жидкие каши, кисели, овощные пюре и супы.

Профилактика дизентерии у детей

Чтобы максимально избежать возможности заболеть этой опасной и неприятной болезнью, ребенка нужно с самого раннего детства приучать к правилам гигиены и санитарии. Это значит, что после туалета, прогулки и перед едой нужно обязательно мыть руки с мылом. Также нужно объяснять, почему нельзя есть грязные фрукты и овощи. Причем вся семья должна строго придерживаться этих правил и показывать малышу все на своем примере.

Снизить риск заболеть кишечной инфекцией также можно, если всегда внимательно следить за сроками хранения пищевых продуктов. Никогда нельзя употреблять просроченные продукты питания, а также те, которые вызывают хотя бы каплю сомнения в своем качестве.

Так как бактерии, вызывающие дизентерию, могут попасть в организм через воду, то нужно научить детей тому, что нельзя пить сырую воду из водопровода и заглатывать ее во время купания в реке, озере, на море и бассейне.

Более наглядную информацию о дизентерии и симптомов у детей вы можете получить из представленного видео!