Орофарингеальный кандидоз — молочница, коснувшаяся слизистых полости рта и губ. Острый лучевой мукозит полости рта и носа (орофарингеальный синдром)

06.04.2019

Орофарингеальный кандидоз – это одна из разновидностей молочницы, вызываемый грибком кандидой. Заболевание поражает слизистую полость рта, язык, щеки, десны, глотку. Лечение орофарингеального кандидоза часто проводится свечами.

Симптомы орофарингеального кандидоза

Данная разновидность кандидоза встречается у трети онкологических больных, которые прошли курс химиотерапии. Кроме того, орофарингеальный кандидоз поражает до 90% людей, больных СПИДом. В связи с этим доказано, что кандидоз этого типа является ярким показателем слабой иммунной системы.

Характерные симптомы орофарингеального кандидоза:

белесый налет на щеках,
небе,
языке,
деснах,
а также трещинки в уголках рта.

Белые точечные образования, чаще творожистого характера, могут сливаться, образуя крупные очаги грибкового заражения. На первых порах подобные образования легко удаляются механически. Но уже через три месяца после начала процесса размножения грибков, налет уплотняется, а при отторжении образует мелкие язвочки и эрозии.

Симптомы орофарингеального кандидоза хронической формы

При хроническом характере болезни на слизистой внутренней поверхности щек могут появляться плоские серовато-белые ороговения. Уголки рта воспаляются, а в горле ощущается жжение. Большинство больных кандидозом чувствуют дискомфорт, а иногда и боль в процессе приема пищи.

Симптомы орофарингеального кандидоза разных форм

Различают следующие виды кандидоза этого типа:

Хейлит – поражение участков губ, на которых образуются плотные чешуйки и глубокие трещинки.

Орофарингеальный кандидоз разновидности ангулярный хейлит (или заеды) – эрозии уголков рта красноватого оттенка с белым налетом.

Гингивит – поражение десен в виде серо-желтой пленки, которая вызывает воспалительные процессы, а иногда и кровотечения.

Глоссит как разновидность орофарингеального кандидоза– поражение ротоглотки.

Стоматит – следствие размножения кандиды, которое может характеризоваться как незначительным налетом на небе, щеках и языке, так и образованием обширных язвочек и эрозий по всей полости рта.

Орофарингеальный кандидоз разновидности тонзиллит – сопутствующее стоматиту и глосситу заболевание, которое характеризуется образованием белых творожистых отложений на миндалинах.

Фарингит – поражение глотки.

Лечение орофарингеального кандидоза

Отметим, что, несмотря на возбудитель – кандиду, лекарственные препараты для каждой разновидности молочницы будут отличаться. Поэтому лечить орофарингеальный кандидоз не стоит. Прием у врача и назначаемый им курс лечения – наиболее надежный способ избавиться от этого заболевания.

Врач назначает пациенту противогрибковый препарат, а также специальную мазь (гель) для обработки пораженных участков.

Лечение орофарингеального кандидоза с помощью свечей

Орофарингеальный кандидоз считают одним из самых неприятных и навязчивых: грибок Cfndida, называемый дрожжеподобным, обретает крайне опасные формы тогда, когда иммунитет человека снижается. Это дает грибку шанс буквально заполонить весь организм. А лучше всего противостоять такой болезни могут свечи от кандидоза.

Сегодня фармацевтическая промышленность обладает целым арсеналом свечей, избавляющих (или, по крайней мере, снимающих) пик болевых ощущений при диагнозе орофарингеальный кандидоз. А учитывая, что провести курс лечения свечами при диагнозе орофарингеальный кандидоз может самостоятельно практически каждый (в отличие от инъекции), многие страдающие кандидозом предпочитают именно такой способ лечения – свечами. Вот некоторые из них под общим названием «вагинальные».

Лечение орофарингеального кандидоза Колтримазолом

Если кратко характеризовать свечи, а есть еще и кремы, содержащие колтримазол, следует обязательно начать с широкого спектра действия этого противогрибкового препарата. Он очень эффективно «работает» локально в лечении орофарингеального кандидоза, прежде всего, на конкретном участке слизистой, которая и просигналила зудом и жжением о болезни. Но при этом некоторое количество колтримазола может всасываться в кровь, вызывая побочные действия. Вот почему не следует заниматься самолечением и самоназначением свечей при орофарингеальном кандидозе, - консультация врача необходима.

Но есть две исходные позиции, при которых даже без совета с врачом следует отказаться от применения свечей с Колтримазолом: первое, если это беременная женщина с диагнозом орофарингеальный кандидоз; второе – если это кормящая мама. Всем же остальным также необходимо иметь в виду, что свечи от кандидоза вводятся один раз в сутки (лучше всего на ночь) во влагалище. Минимальный курс лечения – неделя. Кстати, свечи при диагнозе орофарингеальный кандидоз можно ставить, принимая параллельно, внутрь препараты или инъекции.

Лечение орофарингеального кандидоза Циклопироксом

Медики называют эти свечи альтернативой колтримазолу в лечении кандидоза: оказывая лечебное действие на кожу и слизистую оболочку, пораженные грибковой инфекцией, они действуют менее раздражительно и являются совместимыми практически со всеми пациентами. Т.е. отсутствует побочный эффект.

И все-таки форсировать лечение орофарингеального кандидоза циклопироксоомомными свечами нельзя: один раз в сутки. А длительность курса зависит от тяжести кандидоза – кому-то достаточно трех дней, а для более запущенной болезни понадобиться двухнедельный курс. Предостережение почти тоже, что и в случае со Колтримазоловыми свечами: запрещено беременным и кормящим грудью. Плюс – дети с диагнозом орофарингеальный кандидоз возрастом до десяти лет и те, у кого аллергия на Циклопирокс.

Орофарингеальный кандидоз – болезнь. С этим никто из «знакомых» с ней не понаслышке спорить не станет. Следовательно, с болезнью надо идти к врачу. Самолечение болезни в этом случае скорее навредит, чем поможет, - это раз. А второе – будьте внимательны, покупая назначенные вам свечи: они должны быть стерильно упакованы и, тоже важно, выпущенные не в прошлом веке.

Отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани – явлений ларингита.

Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя
4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.
При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.
^ При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой мягкого неба и небных дужек.
Нормализация состояния слизистых наступает в течение 2 нед.
Основные проявления орофарингеального синдрома II степени тяжести возникают через 1-
2 нед, когда появляются многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области, осложняющиеся, как правило, вторичной инфекцией и региональным лимфаденитом. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией.
^ При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится около 1 нед. В период разгара на всех участках слизистой полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, имеет рецидивирующий характер и, как правило, осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.
^ При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома после некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6 сут она вновь рецидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно- некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии , отмечается выраженный болевой синдром.
Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых не наступает: слизистая остается истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами.
После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода.
35.Особенности ОЛБ при нейтронном облучении.

, лежат:

- меньшая, в сравнении с рентгеновыми и гамма-лучами, проникающая способность ;

Эти факторы действуют в противоположных направлениях. Вследствие данного фактора при нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного источника излучения: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облученных ее участков.
По этим же причинам серьезные повреждения тонкой кишки развиваются даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма. наличие кишечного синдрома не всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению.
Основные особенности ОЛБ от воздействия нейтронов:
-большая выраженность первичной реакции на облучение и РПН – синдрома
(ранней преходящей недееспособности);
-большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение;
-признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на стороне тела, обращенной к источнику излучения;
-более выраженная кровоточивость как следствие прямого повреждения нейтронами стенки сосудов.
Перечисленные особенности необходимо учитывать при действии на организм проникающей радиации ядерного взрыва, когда соотношение вклада нейтронов и гамма- лучей в дозу облучения зависит от мощности, типа ядерного боеприпаса и расстояния до центра взрыва.
36.Особенности поражений при воздействии нейтронов. При неравномерном облучении.
В основе отличий, присущих ОЛБ при воздействии нейтронами, лежат:
- меньшая репарируемость нейтронных поражений на клеточном уровне;

Меньшая, в сравнении с рентгеновыми и гамма-лучами, проникающая способность;
- меньшая равномерность распределения дозы по телу.
Эти факторы действуют в противоположных направлениях. Вследствие данного фактора при нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного источника излучения: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облученных ее участков. По этим же причинам серьезные повреждения тонкой кишки развиваются даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма. наличие кишечного синдрома не всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению.
Различают следующие виды неравномерного облучения :
- общее неравномерное облучение;
- субтотальное облучение;
- местное облучение.
При неравномерном облучении общие закономерности течения ОЛБ (цикличность, гипоплазия кроветворной ткани) могут быть несколько модифицированы или выражены менее отчетливо. Это связано с тем, что в экранированных частях тела остаются неповрежденными или повреждаются незначительно некоторые радиочувствительные ткани
(костный мозг, кишечник). В период выздоровления это способствует более быстрому восстановлению и нормализации функций. В результате возможно выздоровление даже людей, подвергшихся действию ионизирующих излучений в дозах, которые в условиях равномерного облучения неминуемо вызывают гибель.
Локальность облучения нередко приводит к тому, что в клинической картине ОЛБ на первый план выступают местные поражения органов и систем. Это может быть непосредственной причиной тяжелых осложнений и смерти пораженных. Поэтому прогнозировать исход при неравномерных радиационных поражениях значительнее сложнее.
В этих условиях большое прогностическое значение приобретают критерии биологической дозиметрии.
При облучении преимущественно головы и шеи наблюдается выраженная первичная реакция: « фонтанирующая »
рвота, сильнейшие головные боли, вазомоторные расстройства. Если доза облучения превышает 4 – 5Гр, появляются гиперемия и отечность лица, в дальнейшем происходит эпиляция бровей и ресниц. При дозе 10 Гр и более возникают

отек головного мозга с выраженными неврологическими проявлениями, а также язвенно- некротическое поражение слизистых оболочек рта и носоглотки (оро-фаренгиальный синдром). В периферической крови и стернальном пунктате отчетливых признаков угнетения кроветворения нет.
Облучение грудного сегмента тела протекает с минимальными проявлениям первичной реакции; в первые двое суток наблюдаются неприятные ощущения в области сердца вплоть до болей стенокардического характера , различные нарушения ритма сердечной деятельности и соответствующие изменения на ЭКГ. В стернальном пунктате – угнетение кроветворения. В периферической крови – без изменений в виду усиления кроветворения в других отделах костномозговой ткани.
Облучение брюшного сегмента тела вследствие наличия большой рефлекторной зоны проявляется выраженной первичной реакцией и симптомами поражения органов брюшной полости. Особенности клинической картины заболевания определяется клинико- морфологическими изменениями этих органов, прежде всего кишечника (сегментарный радиационный колит, энтерит и т.д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью.
Определяются значительные изменения почек и мочевого пузыря. В крови: опустошение костного мозга наблюдается в тех костях, которые подверглись облучению. При неравномерном облучении для объективной оценки функции кроветворения необходимо исследовать костномозговой пунктат из разных костей.
При локальном облучении конечностей исход болезней зависит от тяжести местной лучевой травмы (степени тяжести и распространенности радиационного поражения кожи и подкожных тканей).
Местные радиационные поражения характеризуются возникновением лучевых ожогов, клиническая картина которых определяется как поглощенной дозой, энергией и видом излучений, так и индивидуальными особенностями организма, площадью ожога и его локализацией. Особенно радиочувствительна кожа кистей рук, стоп, паховой и подмышечной области.
37.Классификация и предназначение технических средств защиты органов дыхания.
Принцип защитного
Общевойсковые
Специальные

Фильтрующие
Противогаз малогабаритный
ПМГ Противогаз малогабаритный ПМГ-2
Противогаз масочный коробочный ПМК Противогаз масочный коробочный ПМК-2
Противогаз масочный коробочный ПМК-3 Респиратор
Р-2 Респиратор общевойсковой универсальный РОУ
Противогаз ракетных войск универсальный ПРВ-У Противогаз ракетных войск модернизированный
ПРВ-М Противогаз фильтрующий летного состава ПФЛ
Респиратор морской РМ-2
Комплект дополнительного патрона
КДП
Изолирующие
Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4
Изолирующий дыхательный аппарат ИП-4М
Изолирующийдыхательный аппарат ИП-5
Изолирующий дыхательный аппарат морской Pffl-6 Портативный дыхательный аппарат ГГДА-3
Шланговый дыхательный аппарат ЩЦА
38.Предназначение,состав и правила эксплуатации респиратора.
Респираторы предназначены для защиты органов дыхания от аэрозолей радиоактивных веществ и биологических средств. Респираторы не защищают от паров ОВТВ и газов и не обогащают вдыхаемый воздух кислородом, в связи с чем их можно использовать только в атмосфере, свободной от ОВТВ и содержащей не менее 17 % кислорода.
Респираторы представляют собой фильтрующую полумаску , снабженную клапанами вдоха и выдоха. Полумаска с помощью наголовника крепится на голове, а носовой зажим обеспечивает более герметичное прилегание полумаски в области носа. Современные респираторы выполнены на основе фильтрующего материала, предложенного в 1955 г. академиком И.В. Петряновым-Соколовым. Фильтры Петрянова представляют собой гидрофобный полимер из ультратонких волокон полихлорвиниловой, полистироловой или метилметакрилатной ткани. Эта ткань обладает большим и стойким электростатическим зарядом, притягивающим аэрозольные частицы. При увеличении скорости потока аэрозоля за счет возрастания трения заряд ткани увеличивается, что способствует лучшему удержанию частиц на фильтрах. При правильном хранении и использовании электростатический заряд на фильтрах Петрянова способен удерживаться в течение десяти лет. Хранится респиратор в полиэтиленовом пакете, гак как при намокании респиратора его фильтрующая способность и, следовательно, его защитные свойства значительно снижаются. Коэффициент проскока в респираторах не превышает 0,1 %.

Респиратор Р-2 состоит из фильтрующей полумаски и наголовника. Фильтрующая полумаска изготовлена из трех слоев материалов. Внешний слой -пенополиуретан защитного цвета, внутренний - воздухонепроницаемая полиэтиленовая пленка с вмонтированными двумя клапанами вдоха, а между пенополиуретаном и пленкой расположен слой фильтрующего материала из полимерных волокон ткани Петрянова-Соколова. Клапан выдоха размещен в передней части полумаски и закрыт снаружи экраном.
Респиратор морской РМ-2 является модификацией респиратора Р-2. Он предназначен для защиты органов дыхания от радиоактивных аэрозолей, а также от воздействия паров радиоактивного йода и полония. РМ-2 состоит из полумаски с наголовником, на которой размещены фильтрующая коробки с клапанами вдоха и выдоха и переговорное устройство.
Респиратор общевойсковой универсальный РОУ состоит из лицевой части в виде фильтрующе-сорбирующей маски с очковым узлом, которая выполняет одновременно функции лицевой части и фильтрующе-сорбирующего элемента. В отличие от респиратора Р-
2 респиратор РОУ предназначен также для защиты глаз от светового излучения ядерного взрыва и органов дыхания от паров отравляющих веществ.
39. Предназначение,состав и правила эксплуатации фильтрующего противогаза.
Фильтрующие противогазы предназначены для защиты органов дыхания, зрения и кожи лица личного состава от отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ), радиоактивных веществ (РВ) и биологических средств (БС), а также для уменьшения интенсивности поражения световым излучением ядерных взрывов. Защитное действие фильтрующих противогазов основано на том, что используемый для дыхания воздух предварительно очищается от вредных примесей в результате процессов адсорбции, хемосорбции, катализа и фильтрации через зернистые поглотители.
Фильтрующий противогаз состоит из фильтрующе-поглощающей системы , выполненной в виде фильтрующе-поглотительной коробки или фильтрующе-поглотительного элемента, лицевой части и противогазовой сумки. При угрозе отравления угарным газом фильтрующе- поглощающая система выполняется в виде фильтрующе-поглотительной коробки и комплекта дополнительного патрона. В фильтрующе-поглощающей системе первым по току воздуха помещен противоаэрозольный фильтр, а затем - специальный поглотитель (шихта), созданный на основе активированного угля с различными химическими добавками

Лицевая часть противогаза изготовлена в виде шлем-маски или маски, конструктивными элементами которой являются очки, обтекатели для предохранения стекол от запотевания, клапанно-распределительная коробка и система крепления на голове. Правильно подобранная лицевая часть должна плотно прилегать краями к голове, обеспечивать необходимую герметизацию, не вызывая болевых ощущений. Для сохранения нормальной громкости речи в противогазе имеются лицевые части, которые содержат мембранное переговорное устройство, а специальная конфигурация стекол очков в противогазах позволяет работать с

оптическими приборами. Кроме того, лицевая часть ряда противогазов оборудуется подмасочником, обтюратором и системой для приема жидкости.
(КДП) , в состав которого входят соединительная трубка, патрон ДП-2, представляющий собой цилиндрическую коробку, снаряженную осушителем, гопкалитом и катализатором, противоаэрозольный фильтр и сумка. Проходя через дополнительный патрон ДП-2, воздух с оксидом углерода в слое осушителя освобождается от влаги , а затем, взаимодействуя с гопкалитовой смесью, превращается в углекислый газ. Комплект дополнительного патрона эффективен в широком диапазоне температур: от - 40°С до + 40°С. При положительной температуре время защитного действия комплекта дополнительного патрона составляет до 400 мин, при температуре минус

Фильтрующий противогаз состоит из фильтрующе-поглощающей системы, выполненной в виде фильтрующе-поглотительной коробки или фильтрующе-поглотительного элемента, лицевой части и противогазовой сумки. При угрозе отравления угарным газом фильтрующе- поглощающая система выполняется в виде фильтрующе-поглотительной коробки и комплекта дополнительного патрона. В фильтрующе-поглощающей системе первым по току воздуха помещен противоаэрозольный фильтр, а затем - специальный поглотитель (шихта), созданный на основе активированного угля с различными химическими добавками
(дегазаторами, катализаторами и др.).
Лицевая часть противогаза изготовлена в виде шлем-маски или маски, конструктивными элементами которой являются очки, обтекатели для предохранения стекол от запотевания, клапанно-распределительная коробка и система крепления на голове. Правильно подобранная лицевая часть должна плотно прилегать краями к голове, обеспечивать необходимую герметизацию, не вызывая болевых ощущений. Для сохранения нормальной громкости речи в противогазе имеются лицевые части, которые содержат мембранное переговорное устройство, а специальная конфигурация стекол очков в противогазах позволяет работать с оптическими приборами. Кроме того, лицевая часть ряда противогазов оборудуется подмасочником, обтюратором и системой для приема жидкости.
Необходимо помнить, что в силу своих конструктивных особенностей фильтрующе- поглотительные коробки современных противогазов не способны обезвредить оксид углерода

(угарный газ). В связи с этим для защиты от вредного воздействия оксида углерода применяется комплект дополнительного патрона (КДП) , в состав которого входят соединительная трубка, патрон ДП-2, представляющий собой цилиндрическую коробку, снаряженную осушителем, гопкалитом и катализатором, противоаэрозольный фильтр и сумка. Проходя через дополнительный патрон ДП-2, воздух с оксидом углерода в слое осушителя освобождается от влаги, а затем, взаимодействуя с гопкалитовой смесью, превращается в углекислый газ. Комплект дополнительного патрона эффективен в широком диапазоне температур: от - 40°С до + 40°С. При положительной температуре время защитного действия комплекта дополнительного патрона составляет до 400 мин, при температуре минус
40°С и наличии водорода - около 70 мин. Повышенная влажность воздуха практически не влияет на работу прибора.
Следует помнить, что при концентрации оксида углерода свыше 1%, при недостатке в воздухе кислорода (концентрация менее 17%) и при пожарах в закрытых помещениях комплект дополнительного прибора малоэффективен. В этих случаях необходимо пользоваться изолирующими дыхательными аппаратами (изолирующими противогазами).

В условиях внешнего у- или?-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты). Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование - лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани - явлений ларингита.
Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя 4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых оболочек ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.
При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.
При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых оболочек наступает в течение 2 нед.
Основные проявления орофарингеального синдрома II степени тяжести возникают через 1-2 нед, когда появляются многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой оболочки щек, мягкого неба, подъязычной области, осложняющиеся, как правило, вторичной инфекцией и региональным лимфаденитом. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых оболочек, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией.
При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится около 1 нед. В период разгара на всех участках слизистой оболочки полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, имеет рециди-вирующий характер и, как правило, осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых оболочек на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.
При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома после некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6-е сут она вновь ре-цидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии, отмечается выраженный болевой синдром. Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых оболочек не наступает: слизистая оболочка остается истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами.
После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода.

Орофарингеальный кандидоз — это грибковое поражение ротовой полости и прилегающих к ней слизистых тканей. Заболевание может охватывать губы, десны, язык, слизистую глотки и небных миндалин. При одновременном воспалении всех этих органов, диагностируется диффузный орофарингеальный кандидоз. Поражение отдельных участков обычно имеет небольшую площадь и хронический характер.

Орофарингеальный кандидоз вызывается дрожжевыми грибками Кандида. В полости рта взрослых людей этот грибок присутствует постоянно, требуются лишь особые условия для его размножения, в частности, снижение иммунитета, и тогда заболевание перейдет в активную стадию.

Заражение орофарингеальным кандидозом новорожденных детей также довольно распространенный случай. Грибок присоединяется к слизистой младенца в процессе родов или от сотрудников роддома или родных.

Орофарингеальному кандидозу часто подвержены люди с имуннодефицитом, в том числе пожилые люди, перенесшие множество хронических болезней. Иногда орофарингеальный кандидоз может представлять собой осложнение кишечной формы заболевания.

Прием некоторых лекарственных средств, влияющих на иммунитет, также может провоцировать заболевание. Это могут быть гормональные средства, в том числе контрацептивы, антибиотики, а также наркотические средства и алкоголь.

Виды

Орофарингеальный кандидоз имеет несколько групп разновидностей в зависимости от различных признаков. Как и многие другие заболевания, может быть острым и хроническим. При первой разновидности поражает оболочки сразу нескольких органов. При второй — имеет исключительно местный характер.

По месту своего развития могут встречаться следующие формы:

фарингит — поражение слизистой глотки;
тонзиллит — поражение небных миндалин;
хейлит — располагается на губах, в уголках рта — заеды;
гингивит — воспаление десен;
глоссит — воспаление поверхности языка;
стоматит поражает внутреннюю оболочку щек и нёбо.

В медицинской практике в название всех этих разновидностей добавляется слово грибковый, или кандидозный, или микотический что означает грибковую природу заболевания.

По степени воздействия на слизистые оболочки:

псевдомембранозный — ему чаще подвержены дети и старики;
эритематозный — вызывается антибиотиками или приемом препаратов на основе стероидных гормонов, имеет также второе название — атрофический;
гиперпластический — вид кандидоза, грозящий перейти в стадию злокачественного заболевания.

Симптомы

Первые стадии заболевания легко пропустить в связи с неяркой выраженностью симптомов. Температура тела повышается незначительно, легкое недомогание можно списать на повседневный стресс или простуду. Далее на пораженной слизистой выступает белесый налет. Вначале он имеет неплотную структуру и легко удаляется при механическом воздействии. При развитии заболевания налет превращается в пленку, надежно срастаясь со слизистой.

Чаще всего при орофарингеальном кандидозе первыми поражаются внутренние оболочки щек и губ, далее грибок распространяется на внешнюю сторону губ и в уголки губ, образуя заеды.

Именно эти симптомы чаще появляются у детей до года и требуют срочного лечения, пока не оказали серьезного влияния на состояние иммунитета.

Также заражение может локализоваться на поверхности языка, небных миндалинах, на задней стенке глотки.

При атрофической форме кандидоза появляются дискомфортные ощущение во рту, типа пересыхания или зуда. Белого налета не возникает, зато появляется сильное покраснение ротовой слизистой, а также языка до густо-малинового оттенка.

Хроническая форма орофарингеального кандидоза бывает привычным заболеванием у людей, регулярно носящих зубные протезы. Характеризуется отеками и покраснением пораженной полости, а в запущенном виде появляются желтоватые пленки, трудноотделимые от слизистой.

Лечение

При орофарингеальном кандидозе применяются различные методы лечения в зависимости от вида заболевания, его причины и сопутствующих проблем со здоровьем.

На первых этапах болезни эффективны местные препараты на основе противогрибковых средств в виде сосательных леденцов и таблеток, мазей, спреев, полосканий (Кетоконазол, Флуконазол, Натамицин, губы обрабатывают Анилиновыми красителями, такими как метиленовый синий и используют мазь противогрибкового действия, например – Нистатиновую).

При более усложненной форме заболевания могут быть назначены ингаляции. В самых запущенных случаях применяется сложная терапия в виде комбинирования антибиотиков и противомикробных препаратов с добавлением иммуностимуляторов.

Профилактика

Особую осторожность следует соблюдать лицам, использующим зубные протезы, орофарингеальный воздуховод — все эти предметы при ненадлежащей гигиене могут стать источником заражения.

Также немаловажно знать сопутствующие заболевания, которые могут как стать причиной кандидоза, так и следствием несвоевременного лечения. Например, орофарингеальная дисфагия, характеризующаяся трудностями при проглатывании пищи.

Чтобы исключить орофарингеальный кандидоз нужно максимально соблюдать правила личной гигиены. Вредные привычки вроде курения или алкоголя снижают как местный, так и общий иммунитет — от них тоже лучше отказаться.

Излишнее потребление сладких продуктов создает для развития грибковых заболеваний благоприятную среду, так как глюкоза является основным питательным веществом для гриба.

Любые лекарственные препараты следует принимать строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача, чтобы не допустить снижения иммунных функций организма.

И (орофарингеальный кандидоз) является достаточно широко распространенным заболеванием у лиц, страдающих различными формами иммунодефицитов, прежде всего СПИДом.

Симптомы:

С клинической точки зрения следует дифференцировать острый и хронический орофарингеальный кандидоз. При остром процессе возможна общая реакция организма, проявляющаяся явлениями (слабость, недомогание, утомляемость, подъем температуры тела и др.), хоть интенсивность ее часто невысока. Различают рецидивирующую (возникает повторно после клинического выздоровления) и персистирующую (клиника патологического процесса сохраняется длительное время с большей или меньшей степенью выраженности) формы заболевания. Орофарингеальный микоз может проявляться в виде ограниченного процесса либо распространенного (диффузного), что наиболее характерно для острого течения заболевания. Местные проявления достаточно разнообразны и определяются не столько видом гриба, вызвавшего патологический процесс, сколько антимикотической активностью конкретного индивидуума.

Различают следующие виды локализованного орофарингеального кандидоза: , ангулярный хейлит (заеды), гингивит, глоссит, стоматит, фарингит.

При кандидозном хейлите больные жалуются на сухость, жжение губ. Красная кайма гиперемирована, умеренно отечна, исчерчена радиально расположенными бороздками. Часто визуализируются тонкие, плотно прилегающие чешуйки. Течение хейлита наиболее часто хроническое, что приводит к развитию макрохейлии. Губы (чаще нижнее) значительно утолщены, отечны, гиперемированы, сухие, с наслоением чешуек и серозных корочек, имеются множественные поперечно расположенные глубокие трещины. У больных хроническим кандидозом хейлит часто сочетается с ангулярным хейлитом, что может указывать на недостаточность клеточного звена иммунитета.Ангулярный хейлит (кандидоз углов рта, заеды) встречается, как при физиологических иммунодефицитах (у взрослых старше 45 лет, детей), так и при иммунопатологии. В углах рта появляются эрозии малинового цвета, покрытые легко снимающимся налетом белого цвета. Границы эрозий достаточно четкие, при сомкнутых губах могут быть незаметны. Процесс чаще двусторонний, имеет хроническое течение. Характерна болезненность при открывании рта. Из 38 обследованных нами пациентов в 4 стадии (СПИД) (по классификации ВОЗ) ангулярный хейлит выявлен у 29 (76%). При бактериологическом исследовании у 21 (72%) из них выявлен кандидозный процесс.
может возникать, как в результате грибкового процесса, так и при бактериальном инфицировании. Выделяют маргинальный гингивит (краевая гингивальная эритема), при которой слизистая оболочка, покрывающая край десны, гиперемирована, отечна, напряжена. Язвенно-некротическая форма заболевания характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. При осмотре выявляется некротическая пленка (чаще серо-желтого цвета), покрывающая край десны. Возможны , как спонтанные, так и при чистке зубов. Это состояние отмечается у пациентов с выраженной иммунной супрессией . Язвенно-некротический гингивит выявлен нами у 74% ВИЧ-инфицированных в стадии .

Грибковый тонзиллит (тонзилломикоз) достаточно редко встречается изолировано, в большинстве случаев сопутствует кандидозному стоматиту, глосситу. На миндалинах возникают беловатые, творожистого характера налеты, локализующиеся преимущественно в лакунах миндалин. Налеты легко удаляются, однако быстро возникают вновь. Воспалительные явления на слизистой оболочке незначительные. Боль при глотании чаще отсутствует.

Поражение слизистой оболочки полости рта (стоматит) – одна из наиболее часто встречаемых форм .

Причины возникновения:

Данная разновидность кандидоза встречается у трети онкологических больных, которые прошли курс химиотерапии. Кроме того, заболевания поражает до 90% людей, больных СПИДом. В связи с этим доказано, что молочница является ярким показателем слабой иммунной системы.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение орофарингеального кандидоза должно быть индивидуальным для каждого пациента с учетом иммунного статуса, наличия сопутствующих заболеваний, локализации, распространенности и остроты процесса . Чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам in vitro и in vivo иногда не совпадает, однако, исследования показали значимость выделения культуры и определения резистентности для выбора конкретной схемы лечения .

Комплексный метод лечения орофарингеального кандидоза включает следующие основополагающие принципы: местное применение современных противогрибковых препаратов, общее использование противогрибковых препаратов, восстановление нормального биоценоза кишечника.

В большинстве случаев лечение кандидоза начинают с назначения местной терапии. Препараты для топического этиотропного лечения делятся на две группы: антисептики и антимикотики. Продолжительность лечения острых форм заболевания препаратами местного действия составляет в среднем две-три недели. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических проявлений орофарингеального кандидоза, после чего обычно осуществляют еще в течение одной недели.

Антисептики с антифунгинальным действием назначают в форме полосканий и смазываний. Эти препараты достаточно широко распространены и доступны: раствор Люголя, раствор марганцево-кислого калия (1:5000), 1% раствор борной кислоты, 0,2% хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствор гексетидина, 2-3 % натрия гидрокарбоната, 1% иодинола, 2-3% прополиса, 2% сульфата меди. Полоскания проводят не менее трех раз в день и, кроме этого, после каждого приема пищи. К местным антисептикам достаточно быстро развивается устойчивость микроорганизмов, поэтому рекомендуется их еженедельное чередование. К недостаткам данной группы препаратов относят раздражающее действие на слизистую оболочку и относительно невысокий уровень антимикотической активности .Антимикотики местного применения (полиеновые и имидазольные производные – нистатин, леворин, амфотерицин, натамицин, флуконазол, кетоконазол, клотримазол и др.) назначают в виде растворов, аэрозолей, таблеток для рассасывания и жевательных таблеток. При их назначении необходимо пояснить больному, что препарат для местного лечения должен как можно дольше находиться в полости рта. При быстром проглатывании они не оказывают должного действия на микотический патологический процесс.

При кандидозном хейлите и ангулярном хейлите ткани обрабатывают 1-2% раствором анилиновых красителей с последующим местным применением антифунгальных мазей (левориновой, нистатиновой, мазей клотримазол, микоспор и др.).