Невралгия шейного отдела: симптомы и способы лечения заболевания. Неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника Неврологические симптомы шейного остеохондроза

03.07.2020

Шейная невралгия является довольно распространенным недугом, при котором ущемляются нервные окончания шеи, так как строение межпозвоночного диска подвергается разрушению или просто нарушается. Такой недуг может иметь разные виды, то есть бывает первичный и ещё вторичный. Первичный вариант (его ещё называют идиопатическим) обуславливается признаками болезни, которые возникают совершенно внезапно и что очень важно - для этого нет никаких веских причин. Вторичная или симптоматическая форма проявляется после каких-либо недугов или процессов возникновения опухолей. Симптомы и лечение такой болезни давно внимательно изучаются ведущими медиками всех стран.

Невралгия шейного отдела позвоночника имеет две формы протекания недуга, так что для эффективности терапии их необходимо отличать друг от друга:

если имеет место нарушения малых волокон нерва и начинаются боли поверхностного характера, то речь идет о дизестетической форме;
если речь идет о защемлении нерва спинного мозга или парализуются руки, то форма недуга трункальная.

Невралгия любая шейного отдела может возникать по целому ряду причин. Необходимо отметить, что именно шейный отдел является самой подвижной составляющей столба позвоночника, причем размеры и масса таких позвонков существенно меньше, чем в районе поясницы. И это при том, что именно на шейные позвонки и возлагается очень большая нагрузка. Изменения неврологического характера в области шеи могут иметь целый ряд причин:

мышцы подвергаются спазмам, и причиной этому является недостаток физической активности;
обмен веществ в тканях позвоночника подвергается разрушению или нарушению, в сложной форме возникает шейный остеохондроз, могут иметь место возникновение грыжи, также могут иметь место протрузии;
повреждения травматического характера (могут оторваться мышцы, сломаться дужки и тела шейных позвонков), все это осложняется вовлечением нерва, а опухоль развивается в затылочной и шейной части;
организм подвергается сильному переохлаждению.

Такой недуг бывает и возникает, как итог разного рода осложнений, которые носят косвенный характер уже имеющихся недугов хронического характера. Однако по таким причина болезнь появляется существенно реже, так что они вторичные. Однако, о них следует рассказать подробнее:

центральная нервная система подвергается процессам воспалительного характера;
организм поражен энцефалитной или менингококковой инфекцией;
имеются недуги вирусного характера;
наблюдается заболевание сахарным диабетом 1 или 2 степени;
позвонки, которые находятся в шее и позвоночнике поражены туберкулезом;
имеются суставные недуги, которые вызваны избытком солей, здесь можно сказать об артрите, подагре;
нарушения аутоимунного характера;
заболевания сосудов периферического характера;
возникновение полинейропатии, которая бывает после осложнений, связанных с диабетом;
человек постоянно находится под воздействием стрессов, постоянно эмоционально напряжен.

Следует ещё сказать о дополнительном факторе, который осложняет картину такой патологии, это когда поражается центральная и перифирическая нервная система. Поражение нерва может быть обусловлено и иными причинами.

Симптомы проявления

Признаки подобной патологии могут носит разный характер, однако основным является сильный болевой синдром, который поражает область шейного нерва, потом начинает распространяться в близлежащие позвоночные отделы, причем все это бывает нередко довольно странно:

стоит иногда повернуть голову (причем, не самым резким образом) или коснуться нервов около затылочной области, как начинает резко болеть;
локализация очень разная: сначала болит в нижней шейной части, в области ушей и затылка, потом боль переходит в глазные области;
нервные окончания поражаются в основном в односторонней форме, но бывает так, что и в двусторонней;
болезненные ощущения настолько острые, что имеют большую схожесть с поражением молнией или ударом тока, причем и появляется и исчезает такая боль совершенно внезапным образом;
человек начинает негативно реагировать на яркий свет, при нем болит глазное яблочко;
если прикасаться к коже головы, то возникают ощущения не самого приятного характера.

Одна из опасностей такого недуга заключается в том, что симптомы во многом схожи с мигренью, отитом, остеохондрозом. Так вот, чтобы не путаться, не стоит гадать, а надо прямиком отправляться к врачу, который проведет точную диагностику. Невралгия шейного отдела и её симптомы должны изучаться только специалистом, никакой самодиагностики.

Если говорить про причины головных болей, то здесь нельзя не сказать про синдром артерии позвоночника, или как это ещё называется шейной мигрени. Такая патология становится причиной нарушений кровообращений задних мозговых отделов и симптомы здесь носят следующий характер:

головная боль носит односторонний характер, она ноющая и постоянная, свое распространение начинает ото лба к затылку. Это называется краниалгия;
кожные головные покровы отличаются болезненностью, причем негативные ощущения могут вызвать даже самые легкие прикосновения, даже если, например, волосы расчесываются;
происходят изменения кохлеовестибулярного характера: сильное головокружение, в ушах стоит звон, есть небольшие проблемы со слухом, человек непонятно почему начинает терять равновесие;
нарушения зрительного характера: в глазах мелькают мушки, темнеет или может двоиться;
проявления неврастенического характера: человек становится без причины раздражительным, он эмоционально неустойчив, его мучает бессонница;
изменения, которые носят вегетативный характер: человека знобит, у него сильный жар, руки становятся холодными;
давление крови нестабильно, наблюдаются постоянные скачки.

Патогенетические проявления недуга

Если описываются синдромальные симптомы невралгии, которая поражает шейный отдел, то необходимо рассказать ещё о ряде проявлений, без которых картина будет неполной:

шея начинает болеть, причем боли носят ноющий характер, негативные ощущения усиливаются, если человек начинает вращать головой, смеяться и кашлять. Называется это цервикалгия;
боль в основном дислоцируется в шейной и затылочной областях, это называется цервикокраниалгия;
если возникает боль с одной стороны, причем она носит ноющий характер и становится значительно сильнее, когда человек поворачивает голову;
если наблюдается боль в области шеи а ещё болит верхний угол лопатки, которая отдает в грудь и плечо, то это реберно-лопаточный синдром. Если завести кисти за спину, то боль становится ещё сильнее.

Если наблюдаются первые признаки такой патологии, болит в затылочной или шейной части, обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным, поражение нерва не приводит ни к чему хорошему. Очень важно вовремя и правильно поставить диагноз, чтобы терапия была успешной. Ни в коем случае нельзя допускать самостоятельного лечения, в противном случае могут быть осложнения самого негативного характера, не редки даже смертельные случаи.

О диагностике и методах лечения

Для того, чтобы сделать качественную диагностику, надо использовать анамнезные данные, проанализировать признаки клинического характера и сделать исследования аппаратного типа (здесь врачи используют компьютерную томографию, рентген или МРТ, все зависит от конкретного случая). Лечение невралгия шейного пораженного отдела предусматривает разные варианты, современная медицина не стоит на месте.

Как лечить такой недуг? Лечение может назначить только врач-невролог, способ лечения зависит от того, насколько тяжело поражены нервные ткани и каковы причины патологии. В период терапии первым делом необходимо справиться с болевыми ощущениями, после чего можно принимать меры по восстановлению двигательных способностей шеи. И вот здесь чаще всего назначается лечение медикаментами, так как оно дает наибольший эффект:

можно использовать местное обезболивающее в виде новокаина, также может быть использован лидокоин;
активно и успешно применяются антидепрессанты;
препараты, которые способны эффективно бороться с эпилептическим синдромом;
применение противовоспалительных средств нестероидного характера.

Когда недуг находится в обостренной форме очень важно в первую очередь соблюдать режим и долго лежать на поверхности, которая должна быть твердой. Очень важно вовремя снять воспаление и приложить все усилия для усиления кровотока в пораженной области, для этого можно воспользоваться разогревающими компрессами или интенсивно, но аккуратно растирать шею. Если говорить о восстановлении двигательных функций, то здесь отлично помогут такие средства, как: иглоукалывание, лечебная физкультура и лечебный массаж.

Если болезнь проходит тяжело, а терапия не приносит должного эффекта, то настает время вмешаться оперативным путем. Цель хирургической операции заключается в том, чтобы удалить нерв, который сдавливает ткани. Можно применять при лечении и народные средства, которые тоже могут быть весьма эффективны.

Однако, какие бы средства не использовались, первоначально необходимо проконсультироваться с лечащим доктором, ничего нельзя делать без его ведома! Нетрадиционная медицина не может быть единственным методом лечения, но она отлично используется, как метод дополнения к основному лечению.

В статье рассказывается о причинах появления невралгии позвоночника, симптомах патологии. Описаны методы диагностики заболевания и лечебные мероприятия.

Невралгия шейного отдела — симптомы этой частой патологии могут встречаться в любом возрасте и вне зависимости от пола. У нее нет строго определенных причин — невралгия может быть симптомом многих заболеваний. Каждый человек описывает это состояние по-своему.

Невралгия — понятие собирательное. Этот симптом может возникать при различных заболеваниях, при которых имеется негативное воздействие на нервные корешки.

Межпозвоночная невралгия — симптомы этого состояния будут отличаться от невритов, которые имеют воспалительное происхождение.

Причинами же невралгии являются следующие:

очень часто — герпетическая инфекция, поражающая кожу (фото);
артриты позвонков;
искривление позвоночника;
посттравматическое состояние;
доброкачественые и злокачественные опухоли позвоночника и спинного мозга;
тяжёлая физическая работа или длительное нахождение в одном и том же положении;
грыжа межпозвонковых дисков;
лишний вес или беременность.

Невралгия может быть кратковременной, преходящей, или хронической, беспокоящей человека в течение многих лет.

Как проявляется

Повреждение нервных волокон может наблюдаться в любом из отделов позвоночника. Поэтому выделяют несколько видов невралгий, для каждого из которых будут характерны свои симптомы.

Также при любом виде невралгии будут наблюдаться проявления основного заболевания, например, характерная сыпь при герпетической инфекции или признаки травмы позвоночника.

Шейный отдел

Невралгия шейного отдела позвоночника возникает нечасто и длительное время протекает бессимптомно. Главным проявлением шейной невралгии становится болевой синдром.

Пациенты могут описывать эту боль по-разному — это характерно для поражения периферических нервов:

Боли локализуются в шейном отделе позвоночника. Характерна иррадиация в затылок, челюсть, подбородок.
Характер боли чаще всего стреляющий , появляется она с одной стороны и проходит в течение нескольких минут. В сутки может возникать несколько таких приступов.
Характерно сочетание боли в шее с головной болью . Сопровождается болевой синдром тошнотой вплоть до рвоты, обморочными состояниями.

При пальпации шейных позвонков будет ощущаться их болезненность. Возможно появление повышенной или пониженной чувствительности кожи на шее и затылке.

Грудной отдел

Невралгия грудного позвоночника может носить название «межреберная невралгия». При этой патологии ущемляются нервы, пролегающие в межреберных пространствах.

Невралгия грудного отдела позвоночника проявляется выраженным болевым синдромом. Он имеет определенные особенности:

боль локализуется не только в позвоночнике, но и во всей грудной клетке;
приступ возникает внезапно, без видимых причин;
характерна иррадиация во внутренние органы, расположенные даже за пределами грудной полости;
боль усиливается при любом мышечном напряжении — движениях, кашле, смехе, глубоком дыхании;
при пальпации позвонков и межреберий появляется болезненность;
боль может сопровождаться нарушениями чувствительности — ползание мурашек, ощущение покалывания или жжения.

Так как боль при этом виде невралгии локализуется в грудной клетке, она может напоминать приступ стенокардии. Также и наоборот — пациенты с давней невралгией могут принять за неё дебют стенокардии.

Поэтому важно знать отличительные признаки неврологической боли от сердечной:

боль при стенокардии постоянная и не зависит от действий пациента, в то время как невралгия усиливается при движениях;
при регистрации показателей работы сердца во время приступа стенокардии будут наблюдаться их колебания, при невралгии такого не происходит;
сердечные боли купируются приемом нитроглицерина, тогда как при межреберной невралгии грудного отдела позвоночника облегчения не происходит.

Если все признаки указывают на сердечный характер боли, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Поясничный отдел

Симптомы невралгии пояснично-крестцового отдела позвоночника также связаны с болью. Отдел этот страдает достаточно часто, поскольку подвергается наибольшим нагрузкам.

Характеристики поясничной невралгии следующие:

болевые ощущения возникают после длительного пребывания в наклоненном положении, стоянии, в момент подъёма тяжестей;
при разгибании согнутой спины боль усиливается;
человеку во время приступа некомфортно стоять и сидеть;
при надавливании на область поясницы боль усиливается;
иррадиирует боль в ягодицу и бедро;
присоединяются нарушения чувствительности — онемение и покалывание в ногах.

Невралгия поясничного отдела часто развивается у людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом.

Что нужно для диагностики

Диагноз невралгии устанавливает врач-невролог на основании данных анамнеза, осмотра пациента и его обследования. Так как невралгия является симптомом многих заболеваний, обследование нужно проводить комплексно.

Исследования крови, как правило, не являются показательными. Лишь при инфекционных заболеваниях можно обнаружить признаки воспаления и антитела к возбудителям. При визуальном осмотре могут быть обнаружены признаки перенесенной герпетической инфекции, атрофия мышц, изменение осанки.

Наиболее информативными будут рентгенологическое исследование позвоночника или компьютерная томография. Показаны также консультации узких специалистов — инфекциониста, ревматолога. Для уточнения степени нарушения микроциркуляции проводится допплерография сосудов.

Способы лечения

При таком заболевании, как невралгия позвоночника, лечение должно быть комплексным. В целом все лечебные мероприятия при невралгии, независимо от её локализации, не будут радикально отличаться. Особенно это касается медикаментозного лечения.

Лекарственные средства

Цель назначения медикаментов при невралгии — облегчение болевого синдрома и устранение патологических процессов в нервном волокне. Для этого могут быть использованы разные группы препаратов.

Таблица. Лекарственные средства, применяемые в лечении невралгии:

Группа препаратов	Лечебный эффект	Инструкция по применению
— Ибупрофен, Диклофенак, Аэртал, Мовалис.	Наиболее распространенная в применении группа. Препараты оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Лечение невралгии шейного отдела — принимать по одной таблетке 2-3 раза в день. Рекомендуется сочетать с омепразолом для защиты слизистой желудка от негативного влияния НПВС. Также используется местно — мазь, пластыри, гели.
Витамины группы В — Комбилипен, Мильгамма.	Способствуют восстановлению нервно-мышечной проходимости, улучшают трофику тканей.	Лечение невралгии грудного отдела позвоночника — проводят курс инъекций по одной через день.
Обезболивающие средства — Дексалгин, Налгезин.	Назначаются для устранения выраженного болевого синдрома.	Принимают при невралгии любой локализации — в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
Хондропротекторы — Артра, Терафлекс.	Назначаются при установленном диагнозе артроза. Способствуют восстановлению хрящевой ткани, за счёт чего уменьшается давление на нервные корешки.	Принимают длительно, в течение месяца.
Диуретики — Фуросемид, Верошпирон.	Используют при наличии отека нервных корешков для его устранения и снижения давления.	Принимают по таблетке в первую половину дня.
Миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд.	Способствуют устранению мышечного спазма, облегчая боль.	Принимают по таблетке два раза в день.

Хорошим обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады вокруг пораженных нервных корешков.

Медикаментозное лечение проводится в стационаре, затем пациенту рекомендуют принимать некоторые препараты дома. Приобрести их можно в аптеке по рецепту врача, цена на лекарства доступная.

Физиотерапевтические методы

При заболевании невралгия шейного отдела лечение физиотерапевтическими процедурами дает наибольший эффект. Они могут назначаться с первого дня заболевания, если причиной не является инфекционный процесс.

Используются следующие методики:

электрофорез с гидрокортизоном, новокаином, эуфиллином;
магнитотерапия;
парафиновые и озокеритовые аппликации;
УФО;
диадинамические токи.

Методики обладают согревающим эффектом, способствуют улучшению микроциркуляции, снятию мышечного спазма, устранению болевых ощущений. Физиолечение проводится курсом из 10-15 процедур.

Массаж и лечебная гимнастика

Используются также с первого дня заболевания. Ожидаемый эффект — облегчение боли, устранение мышечного спазма, улучшение кровообращения.

Лечебную гимнастику начинают с минимальных нагрузок, постепенно расширяя объём упражнений. Подробнее об этих методах лечения можно узнать из видео в этой статье.

Средства народной медицины

В качестве симптоматического лечения некоторые пациенты применяют средства народной медицины. Эффективность их не доказана и использовать такие средства можно только по согласованию с лечащим врачом. Как вылечить невралгию шейно-грудного отдела народными средствами?

Для этого используют согревающие компрессы и растирания, которые стимулируют кровообращение:

компресс из настойки красного перца;
компресс из сухой горчицы;
растирание спиртом.

При заболевании невралгия шейного отдела симптомы не слишком разнообразны. Основное проявление — это боль разной степени выраженности. Чтобы назначить эффективное лечение, требуется провести полное обследование пациента и обнаружить причину заболевания.

Остеохондроз позвоночника является одной из наиболее распространенных заболеваний на планете, однако далеко не каждый знает, что наука, которая изучает остеохондроз – неврология. Данное заболевание характеризуется первоначальным поражением межпозвоночного диска, которое в дальнейшем распространяется на близлежащие позвонки, мышцы и связки. В зависимости от степени поражения позвонков зависит, насколько ярко проявляются симптомы и синдромы.

Распространенность такого поражения позвоночника очень велика: она достигает 70 %. Стоит отметить, что каждый десятый пациент с остеохондрозом позвоночника является инвалидом. Значительной проблемой является диагностика остеохондроза различной локализации. Его симптомы и синдромы могут имитировать клиническую картину инфаркта миокарда, острого живота, поражение желчевыводящих путей и мочеполовой системы.

Механизм возникновения недуга

Возникновение остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела начинается с повреждения межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра, которое окружено фиброзным кольцом. Благодаря ему обеспечивается соединение тел позвонков, подвижность позвоночника, его защита при травмах и перегрузках за счет амортизации. Возникновение заболевания начинается с поражения пульпозного ядра, которое обезвоживается, теряет эластические свойства и начинает распадаться на фрагменты.

Постепенно патологический процесс переходит на оболочку межпозвоночного диска – фиброзное кольцо. Оно становиться более хрупким, а на его поверхности возникают радиальные разрывы и расслоения. Если в норме фиброзное кольцо удерживает расширенное пульпозное ядро при осевой нагрузке, то при его поражении каждое расширение ядра приводит к всё большему разрушению кольца. Сначала фрагменты ядра проникают в его трещины и расслоения, а со временем разрывают гиалиновую оболочку фиброзного кольца и образуют грыжи Шморля. Наибольшую опасность представляют грыжи, что направлены кзади, где проходит спинной мозг, ведь они могут вызывать сдавление нейрососудистых образований и характерные для него симптомы. Данные изменения характерны для стабильной формы остеохондроза.

В своей финальной стадии данный процесс может решиться несколькими путями: развитием неподвижности между позвонками из-за разрастания фиброзной ткани, самостоятельным вправлением пульпозного ядра или тотальным поражением фиброзного кольца с формированием нестабильной формы остеохондроза. Нестабильность позвоночника характеризуется чрезмерной подвижностью одного позвонка по отношению к другому, что приводит к нарушению стойкости всего позвоночника. Чрезмерная подвижность позвонков на фоне поврежденного межпозвоночного диска приводит к их травматизации, а места их постоянного трения начинают рубцеваться (склерозироваться). Чтобы уменьшить давление на эти места, позвонок увеличивает свою площадь за счет костных разрастаний – остеофитов.

Изменения, что происходят как в межпозвоночном диске, так и в самих позвонках, обуславливают неврологические проявления остеохондроза позвоночника.

Чем опасна ?
.
Почему болит колено при сгибании?

Проявления поражения в области шеи и груди

Основные симптомы остеохондроза шейного отдела – это постоянная ноющая или простреливающая боль, напряжение шейных мышц, ощущение тугоподвижности шеи. Боль обычно локализуется в области шеи, но может распространяться как в направлении к затылочной или теменной области, так и охватывать переднюю грудную стенку. Для остеохондроза шейного отдела также характерны следующие синдромы:

кардиалгический;
синдром позвоночной артерии.

Важно не перепутать симптомы и синдромы. Симптомы – это отдельные проявления заболевания. Синдромы – это комплексы определенных симптомов.

Кардиалгический синдром – это неврологическое проявление остеохондроза позвоночника. Основным его проявлением будет боль в области сердца, грудины и за ней. В связи с этим следует обязательно проводить сравнительную диагностику остеохондроза шейного отдела со стенокардией или инфарктом миокарда.

Синдром позвоночной артерии включает комплекс нейрососудистых симптомов, что возникают при раздражении нервного сплетения позвоночной артерии или сужении её просвета в области шейного отдела позвоночника. Проявляется он болью, дискомфортными ощущениями в шейно-затылочной области с распространением на заднюю область головы, обмороками, тошнотой, шумом в ушах и “мушками” перед глазами.

Правая и левая позвоночные артерии

Только в комплексе все симптомы и синдромы позволяют предполагать остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника.

Признаки повреждения поясничного отдела

Для I стадии остеохондроза характерна боль в области поясницы. Она может быть как острой (люмбаго), по типу прострела, которая возникает при поднятии тяжелых предметов или кашле, так и постоянной ноющей (люмбалгия). Эти болевые синдромы значительно отличаются по своему характеру и интенсивности. Боль постоянного тупого характера, но усиливается при изменении положения тела или ходьбе. При осмотре отмечается уплощение поясничного изгиба позвоночника, ограничение движений и легкая болезненность при ощупывании.

Остеохондроз II стадии характеризуется выпячиванием фиброзного кольца, которое может сдавливать нервные корешки спинномозговых нервов. У пациентов усиливается интенсивность и выраженность люмбоишалгии, но боль даже после длительного отдыха не проходит, в отличие от I стадии. Усиливается напряжение поясничных мышц, а поясничный отдел позвоночника становиться еще более сглаженным. Пациенты жалуются на ощущения онемения нижних конечностей или снижения их чувствительности. При объективном исследовании отмечается снижение или отсутствие рефлексов и мышечной силы.

Для III стадии характерно такое неврологическое проявление остеохондроза позвоночника, как компрессионный корешковый синдром.

Болевой синдром люмбоишалгии сначала усиливается, а через 2-3 недели значительно уменьшается или полностью исчезает. Остаются боли только в нижних конечностях. У пациента при осмотре определяется выраженный тонус поясничных мышц и признаки искривления позвоночника (сколиоз). Все движения в поясничном отделе резко ограничены.

Лечение заболевания

Лечение остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника должно быть направлено на все звенья его механизма развития. Также следует учитывать место поражения, ведь лечение остеохондроза шейного и поясничного отделов значительно отличается. Только комплексная терапия с применением различных препаратов и физиотерапевтических методов дает положительные результаты. В лечении в основном ориентируются на патологические синдромы.

При патологических проявлениях	Рекомендуется
При выраженной боли.	Назначаются анальгетики, нейролептики, транквилизаторы. Значительно облегчает болевые ощущения проведение электрофореза с анестетиками в области места поражения. Из физиотерапевтических методов положительный эффект также оказывает местное тепло и сегментарный массаж шейного отдела. Также улучшает состояние пациентов пройденный курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога.
При ортопедических нарушениях, таких как нестабильность или функциональный блок.	Проводят иммобилизацию (ограничение подвижности) позвоночника или его вытяжение.
Для устранения нарушений микроциркуляции, что проявляются в виде отека, снижения кровоснабжения и доставки кислорода к тканям.	Назначают противоотечные средства, ганглиоблокаторы (ганглерон) и спазмолитики (никошпан).
Для расслабления мышц.	Остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела всегда сопровождается мышечно-тоническими нарушениями. Что же надо сделать, чтоб расслабить мышцы? Для этого идеально подходят тепловые процедуры, массаж, транквилизаторы и миорелаксанты.
При нарушении нервной проводимости.	Таким нарушением сопровождаются выраженные патологические изменения. Для восстановления используют антихолинестеразные препараты, витамины группы B, массаж и различные биостимуляторы.

В крайне тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство. Для устранения сдавления проводят декомпрессионные операции. Они убирают факторы, что приводят к сдавлению нейрососудистых образований.

Стабилизирующие вмешательства необходимы в тех случаях, когда смещение позвонков приводит к травматизации окружающих тканей и ухудшению самочувствия пациента. Чтобы стабилизировать позвонки шейного, грудного или поясничного отдела между собой, производят блок одного или нескольких суставов, что располагаются между ними.

Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины (рис. 1).

Рис. 1. Строение шейного отдела позвоночника

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы. Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.

Таблица 1. Причины боли в шее

Травма
* межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая
* межпозвоночных дисков
* мышц и связок, в том числе хлыстовая
* позвонков
Иммунные нарушения
* ревматоидный артрит
* анкилозирующий спондилит
* псориатический артрит
* артриты при воспалительных заболеваниях кишечника
* синдром Рейтера и реактивные артриты
* ревматическая полимиалгия
Инфекция
* костей: остеомиелит, туберкулез
* иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия

Дегенеративные заболевания позвоночника
* остеохондроз
* остеоартроз
Новообразования
* доброкачественные
* злокачественные
Фибромиалгия
Психогенная боль
Отраженная боль
* при заболеваниях внутренних органов
- болезни сердца
- болезни пищевода
- рак легкого
* при внутричерепных объемных образованиях
- кровоизлияние, например субарахноидальное
- опухоль
- абсцесс

Основные сведения

В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея .
Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет .
Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет .
Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных .
При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.
Если нет опухоли, травмы или радикулопатии, то наиболее эффективные методы при боли в шее - это мануальная терапия и лечебная физкультура.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее

Самая вероятная причина
Остеохондроз и остеоартроз позвоночника
Повреждение мышц и связок
Наиболее опасные заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
* ИБС
* субарахноидальное кровоизлияние
Злокачественные новообразования
* первичные
* метастатические
* рак Панкоста
Инфекции
* остеомиелит
* менингит
Переломы и вывихи позвонков

Источники неверного диагноза
Грыжа межпозвоночного диска
Миелопатия
Лимфаденит шейных лимфоузлов
Фибромиалгия
Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например синдром шейного ребра
Ревматическая полимиалгия
Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит
Инородные тела в пищеводе
Опухоли пищевода
Болезнь Педжета
Главные притворщики
Депрессия
Болезни щитовидной железы
Психические нарушения и симуляция
Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при эмоциональном перенапряжении и неблагоприятных условиях труда

Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7 .

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев . В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.

Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.

Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

Обследование

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

Покажите место наибольшей болезненности.
Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
Легко ли вам поворачивать голову?
Не было ли травм головы и шеи?
Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
Нет ли головной боли и головокружения?
Боль приступообразная или постоянная?
Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
Усиливается ли боль при движениях?
Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования :

воспроизвести симптомы,
определить уровень поражения,
установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.

Осмотр

Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра. Оценивают:

произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
положение плеч,
положение головы,
контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Рис. 2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

сгибание - 45 0 ,
разгибание - 50 0 ,
наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 45 0 в каждую сторону,
поворот (скручивание) - по 75 0 в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму (рис. 3).

Рис. 3. Объем движений в шейном отделе позвоночника: перечеркнутые линии означают ограничение и болезненность при наклоне и повороте головы вправо

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

боль и парестезии в зоне его иннервации,
нарушения чувствительности,
снижение мышечной силы,
гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков
Корешок	Кожная иннервация	Иннервируемые мышцы	Нарушенные движения	Нарушенные рефлексы
C5	Наружная поверхность плеча	Дельтовидная мышца	Отведение руки	Бицепс-рефлекс
C6	Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца	Двуглавая мышца плеча	Сгибание предплечья	Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс
C7	Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы	Трехглавая мышца плеча	Разгибание предплечья	Трицепс-рефлекс
C8	Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец	Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев	Сжимание пальцевв кулак	Нет
Th1	Внутренняя поверхность плеча	Межкостные мышцы	Отведение и приведение пальцев	Нет

Кожная иннервация из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга представлена на рис. 4.

Рис. 4. Кожная иннервация головы, шеи и руки

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

общий анализ крови,
исследование СОЭ,
исследование крови на ревматоидный фактор,
определение HLA B27,
рентгенография позвоночника,
КТ позвоночника,
КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
сцинтиграфия костей,
МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.

Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли . У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
ревматическую полимиалгию,
подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
метастатические опухоли позвоночника,
рак Панкоста,
абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек , ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться :

боль в шее,
ограничение движений головы,
головная боль, в том числе мигренеподобная,
лицевая боль,
боль в руке (отраженная и корешковая),
миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
боль в ухе,
боль в области лопатки,
боли в верхней части грудной стенки,
кривошея,
головокружение,
нарушение зрения.

На рис. 5 представлена возможная локализация отраженной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.

Рис. 5. Отраженная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника

Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
следить за осанкой,
спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
спать на стороне поражения,
3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

надолго запрокидывать голову,
часто поворачивать голову в сторону боли,
наклонять голову во время поднятия тяжестей,
долго читать или писать наклонившись,
долго носить воротниковую шину,
спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

антидепрессанты,
чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
водолечение,
иглоукалывание,
инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
денервацию межпозвоночных суставов.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).

Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.

Клиническая картина

Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка (рис. 6), которая нередко будит больных по утрам.
Ограничение движений головы.
Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
Парестезии в руках.
Головокружение.
При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Рис. 6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: локализация боли и результаты исследований активных движений

Осложнения

Одно- или двусторонняя радикулопатия.
Миелопатия.

Лечение

Психологическая поддержка, обучение больного.
Физиотерапия, в том числе водолечение.
Анальгетики, например парацетамол.
НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
Специальный комплекс физических упражнений.
Мануальная терапия.
Рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

* Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
* Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует
* Боль чаще всего возникает утром, после сна.
* Ограничено разгибание головы.
* Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов . Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

* Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
* Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
* Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
* Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи (рис. 7а). Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
* Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли (рис. 7б) - отмечают увеличение объема движений.
* Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
* На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.

Рис. 7. Постизометрическая релаксация при левосторонней острой кривошее:
а) фаза изометрического сокращения,
б) фаза расслабления

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием . При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
Объясняют больному механизм травмы.
Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.

Один из основных признаков шейного остеохондроза - боль в шее. Многие люди, столкнувшиеся с этим симптомом, не обращаются к врачу, а предпочитают лечить «хондроз» домашними методами. Есть, как минимум, два весомых повода отказаться от самолечения и обратиться к врачу-специалисту.

Во-первых, обезболивающие средства и народные методы, хотя и помогают на время снять боль, основную проблему не решают. Патологические изменения в позвоночном столбе продолжают нарастать. Со временем это грозит более серьезными последствиями. Вплоть до того, что может потребоваться хирургическое вмешательство.

Во-вторых, боль в шее возникает не только при остеохондрозе. Есть масса других причин. Разобраться и назначить правильное лечение может только врач.

Какие симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника должны заставить обратиться к врачу?

Основной признак шейного остеохондроза - боль. Она может возникать в разных местах, в зависимости от того, на каком уровне локализуется патологический процесс: в шее, в надплечье, в руке, в области сердца. По характеру болевые ощущения тупые, могут быть жгучими, ноющими.

Другие проявления заболевания:

Головные боли, головокружение, «мушки перед глазами», шум, звон в ушах.
Слабость в мышцах шеи, плечевого пояса, рук.
Нарушение чувствительности кожи.
Плечелопаточный периартрит : ноющие боли в шее, которые переходят на руку, сложности с отведением руки выше 90°, слабость и атрофия мышц надплечья.
Синдром плечо-кисть : боль в плече и в кисти, отек и тугоподвижность пальцев, слабость и атрофия мышц кисти.
Синдром позвоночной артерии . На позвонках появляются костные разрастания, которые сдавливают нервы, в результате происходит рефлекторный спазм позвоночной артерии, принимающей участие в кровоснабжении головного мозга. К симптомам шейного остеохондроза присоединяются постоянные головные боли, которые начинаются с затылка, распространяются в висок, на темя, тошнота, шум в голове, звон в ушах, мерцание ярких пятен перед глазами.
Синдром передней лестничной мышцы . На шее есть передняя и средняя лестничная мышца - они находятся рядом, а между ними есть небольшое пространство, в котором проходят нервы, сосуды. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника передняя лестничная мышца становится напряжена и сдавливает их, в результате возникают такие симптомы как боли на внутренней поверхности предплечья, плеча, в пальцах. Иногда боль отдает в затылок. Кожа руки может становиться холодной, бледной, возникает онемение.
Синдром эпикондилита . В нижней части плеча, по бокам от локтевого сустава, имеются костные выступы - надмыщелки. При синдроме эпикондилита, вызванном шейным остеохондрозом, в них возникают болевые ощущения, которые усиливаются при нажатии. Также возникают другие симптомы: боли в шее, болезненность при нажатии на определенные точки в области шейных позвонков.

Если поражены сразу два отдела позвоночника, при шейно-грудном остеохондрозе симптомы могут включать болевые ощущения между лопатками, в области сердца.