Реактивный коксит у детей лечение. Острые кокситы после скарлатины, кори, дизентерии, пневмонии

15.06.2019

Доктора достаточно часто выявляют у детей и взрослых коксит тазобедренного сустава. Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, протекающий в области сустава, соединяющего тазовые кости с бедренной. Если своевременно не распознать протекание патологического процесса и не провести лечение, то он может спровоцировать стойкую деформацию костей и инвалидность.

Что собой представляет заболевание

Тазобедренный сустав относится к самым крупным. Он располагается между бедренной костью и Зачастую коксит тазобедренного сустава диагностируют у пожилых людей, однако это заболевание может наблюдаться в молодом возрасте и даже у детей. Чаще всего болезнь встречается у женщин и может поразить один или сразу два сустава. У детей коксит связан с интенсивным ростом костей и встречается в основном в возрасте 3-6 лет, а также в период полового созревания.

От других видов артрита коксит отличается определенными особенностями, связанными с величиной тазобедренного сустава, протеканием воспаления и глубиной поражения мягких тканей. Развитие воспаления может происходить синовиально или костно. Синовиальный тип возникает в результате протекания инфекционных заболеваний или ревматоидного артрита.

Костный коксит может быть туберкулезным или неспецифическим. Он образуется, когда воспалительный процесс поражает изначально кость, а затем только синовиальную оболочку.

Продолжительность протекания воспалительного процесса различна, и в зависимости от этого выделяют несколько форм заболевания. Особенно сложно протекает острый коксит, и продолжается он на протяжении нескольких месяцев. При протекании хронической формы заболевания происходит нарушение подвижности, потеря трудоспособности и деформация костей.

Причины возникновения

Причины коксита тазобедренного сустава острого и хронического течения могут быть самыми различными. Большое значение имеют такие факторы:

травмы костей;
генные мутации;
кишечные инфекции;
врожденная дисплазия;
вредные факторы;
псориаз.

Гнойный коксит тазобедренного сустава зачастую развивается на фоне протекания инфекционных процессов. Существуют и специфические формы артрита, к которым относится туберкулезный коксит. Помимо этого имеются предрасполагающие факторы заболевания, к которым можно отнести:

потребление некачественной пищи;
частые инфекционные процессы;
тяжелые условия труда;
воздействие токсических веществ.

Причины коксита тазобедренного сустава у детей могут скрываться в протекании дисплазии. Это заболевание относится к врожденным патологиям.

Виды кокситов

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют несколько видов кокситов тазобедренного сустава, каждый из которых имеет свои определенные особенности протекания. Наиболее распространенными типами воспалительного процесса можно считать такие:

реактивный;
туберкулезный;
транзиторный.

Реактивный коксит образуется после ранее перенесенной инфекции и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Помимо этого в воспалительный процесс дополнительно вовлекаются связки и внутренние органы. Может наблюдаться значительное поражение кожных покровов и воспаление лимфоузлов.

Туберкулезный тип заболевания зачастую наблюдается у детей. Изначально поражаются легкие, а затем инфекция распространяется на ноги. Симптоматика появляется постепенно, с возникновения острой боли в области ягодиц, нарушения координации походки, ограничения движений.

Транзиторный тип коксита возникает в результат травмы или ранее перенесенного воспалительного процесса. Для него характерно острое начало и наличие симптоматики, характерной для воспаления. Достаточно часто он перетекает в хроническую стадию.

Симптомы заболевания

Симптомы коксита тазобедренного сустава у взрослых и детей могут быть классическими и специфическими, все зависит от особенностей протекания заболевания. К классическим признакам болезни можно отнести такие:

дискомфорт в области суставов, переходящий в боль;
хромота;
формирование костного нароста;
сглаженность складок в паховой и ягодичной области;
атрофия мышц.

Самым основным признаком протекания заболевания считается наличие сильных болей в пораженной области. Кроме того, существуют также специфические признаки протекания заболевания. При гнойной форме коксита наблюдается сильное охлаждение кожного покрова в пораженной области, повышенное потоотделение, лихорадка, слабость и чрезмерная утомляемость, припухлость и отечность. Температура может достигать очень высоких показателей.

Для ревматоидной формы заболевания характерно наличие скованности движений в утреннее время, боль и припухлость пораженной области. Основной особенностью протекания патологического процесса считается возникновение очень резкой внезапной боли без видимых на то причин. Подобное состояние наблюдается на протяжении нескольких дней, а затем наступает облегчение. При псориатическом типе заболевания кожные покровы над пораженным суставом приобретают синюшный оттенок.

Проведение диагностики

Зачастую для постановки правильного диагноза только клинического обследования недостаточно, именно поэтому доктора прибегают к дополнительным методикам исследования. Чтобы определить протекание суставной патологии, могут потребоваться такие методы диагностики:

рентгенография;
томография;
ультразвуковое исследование;
пункция суставной полости.

При подозрении на наличие туберкулезного коксита нужно провести пробу Манту. Выявить ревматоидный и реактивный тип заболевания помогут лабораторные исследования. В особо сложных случаях показано проведение биопсии.

Особенности лечения

Лечение коксита тазобедренного сустава подбирается сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от того, что именно спровоцировало заболевание. При протекании острого воспалительного процесса применяются такие методики терапии:

прием обезболивающих средств;
снижение нагрузки на поврежденную область;
наложение повязки;
внутрисуставные инъекции;
массаж;
хирургическое вмешательство.

Какие именно методики терапии применять, решает только лечащий доктор в каждой конкретной ситуации после осуществления комплексного обследования.

Медикаментозное лечение

Достаточно часто проводится именно медикаментозное лечение коксита тазобедренного сустава у взрослых, так как существует множество лекарств, способных результативно справиться с интенсивной суставной болью. Кроме того, назначаются таблетки и мази, способствующие восстановлению пораженной области. К таким препаратам относятся:

противовоспалительные;
хондропротекторы;
витамины;
антибиотики.

Противовоспалительные препараты помогают устранить боль, воспаление и жар. Наибольшей популярностью пользуются такие лекарственные средства, как «Вольтарен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Однако запрещено применять эти лекарственные средства на протяжении длительного времени, так как они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Для восстановления суставного хряща широко применяются хондропротекторы. Если патологический процесс выражен слишком сильно, то дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Среди наиболее популярных хондропротекторов нужно выделить такие, как «Артрон», «Хондроксид», «Дона».

Для предотвращения процессов разрушения тазобедренного сустава и ускорения восстановления назначаются витамины. В основном назначают «Теравит», «Алфавит», «Биовиталь».

Если воспалительный процесс был спровоцирован болезнетворными микроорганизмами, то применяются для лечения антибактериальные препараты. Вид антибиотика, его дозировку и продолжительность курса терапии доктор подбирает сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата и имеются серьезные поражения суставов. В основном применяются артроскопические операции для удаления пораженной области с последующим восстановлением удаленной структуры.

При очень тяжелом протекании заболевания показано протезирование тазобедренного сустава. В таком случае он заменяется на искусственный.

Реабилитация

Важно не только быстро справиться с самим заболеванием, но и полностью нормализовать функционирование тазобедренного сустава, требуемое для обеспечения полноценной жизнедеятельности.

Для каждого пациента разрабатывается собственная реабилитационная программа с учетом характера протекания заболевания. Чтобы реабилитация прошла успешно, больной должен четко выполнять все предписания лечащего доктора. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Восстановительный период может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

Особенности протекания заболевания у детей

Причины и лечение коксита тазобедренного сустава у детей могут быть самыми различными, однако стоит отметить, что болезнь всегда протекает очень остро из-за слабой иммунной системы. Зачастую появляются признаки местного и общего воспаления. Гнойная форма может даже привести к смерти ребенка.

Распознать коксит тазобедренного сустава у детей можно по таким признакам:

ребенок спотыкается во время ходьбы;
часто падает;
отказывается полностью становиться на ногу.

При проведении диагностики доктор может попросить выполнить определенные движения ногой. Кроме того, назначаются лабораторные анализы, рентгенограмма или томография.

Основными целями проведения лечения коксита тазобедренного сустава у детей являются такие:

устранение воспаления;
снятие боли;
устранение факторов, спровоцировавших заболевание;
восстановление хрящевой ткани;
укрепление иммунитета.

Выбор методики лечения во многом зависит от вида протекания заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Проведение профилактики

Возникновение коксита вполне можно предотвратить, если вовремя провести профилактику. Среди основных мер профилактики можно выделить такие:

достаточные физические нагрузки;
здоровое питание;
контроль веса;
от холода;
использование удобной обуви.

Ведение здорового образа жизни позволяет значительно сократить риск возникновения заболевания.

Возможные осложнения

Запущенный коксит может привести к срастанию тазобедренного сустава или его разрушению. Любое из этих состояний провоцирует инвалидность. Помимо этого на последних стадиях протекания болезни у больного может наблюдаться хромота, укорачивание или удлинение конечности, продолжительные интенсивные боли.

Стремительно прогрессирующий коксит может спровоцировать атрофию паха и бедер. Протекание инфекционного коксита может повлечь за собой опасные осложнения, среди которых нужно выделить инфекционно-токсический шок и заражение сепсисом.

Воспалительный процесс в области вертлужной впадины и головки бедренной кости известен, как коксит. Это заболевание особенно часто обнаруживается у людей старшего возраста, чьи суставы подвержены дегенеративным процессам.

В том числе встречается коксит тазобедренного сустава у детей, что в большинстве случаев обусловлено врожденными патологиями и ослаблением иммунитета. Следует рассмотреть особенности этого заболевания и способы его лечения более подробно.

Заболевание может возникать у людей любого возраста. Чаще всего оно встречается у детей 3 — 6 лет и у взрослых старше 40 — 50 лет. Провоцирующими факторами могут стать как внешнее влияние, так и внутренние процессы в организме.

Также часто коксит поражает тазобедренные суставы (ТБС) пациентов старшей возрастной группы, т. е. после 50 лет.

Вероятными причинами коксита являются:

чрезмерные нагрузки;
нарушение обменных процессов в организме;
нарушение кровообращения в области расположения сустава;
аутоимунные заболевания;
инфекционные болезни;
псориаз;
переохлаждение;
неправильное питание;
действие токсических веществ;
воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
дисплазия соединительной ткани;
интенсивный рост костей у детей;
наследственная предрасположенность.

Довольно часто коксит развивается, как вторичное заболевание.

Спровоцировать его появление могут такие патологии:

ревматоидный артрит;
сакроилеит;
спондилит;
болезнь Бехтерева;
трохантерит и т. д.

Симптомы проявления

Заболевание проявляется признаками, схожими с другими патологиями этой зоны, но квалифицированный врач без особого труда сможет поставить предварительный диагноз.

Симптомы коксита могут быть следующими:

дискомфорт и болезненные ощущения в области сочленения;
боли, отдающие по ноге;
мышечные контрактуры;
скованность движений;
хромота;
атрофия мышц;
отечность, сглаживание паховых и ягодичных складок;
образование костного нароста;
появление выпота;
локальное изменение температуры в зоне воспаления;
гиперемия;
нарушение координации движений при ходьбе;
увеличение лимфатических узлов;
повышенное потоотделение;
общее повышение температуры тела;
озноб;
тошнота;
повышенная утомляемость и недомогание.

Общие симптомы возникают в тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы сустава, провоцируя интоксикацию организма.

Виды и формы

Существует развернутая классификация типов и форм заболевания.

Коксит разделяют на такие категории:

Первично-синовиальный. Воспалительный процесс начинается с синовиальной сумки, провоцируя увеличение объема продуцируемой жидкости. В дальнейшем коксит распространяется на костные элементы сочленения. Преимущественно провоцируется инфекцией или ревматоидным артритом.
Первично-костный. Заболевание зарождается в костных тканях, а затем расширяет свое влияние на синовиальные оболочки и прилегающие структуры. К этой группе относятся туберкулезная и неспецифические формы болезни.
Реактивный. Развивается стремительно, чаще всего является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Воспаление распространяется на связки, могут затрагиваться внутренние органы и кожный покров.
Транзиторный. Преимущественно является следствием травматического повреждения либо другого воспалительного процесса в области ТБС, но точную причину установить довольно трудно.
Острый. Симптомы проявляются достаточно интенсивно, больного беспокоит сильная боль. Продолжительность острой фазы составляет 2 — 4 месяца.
Хронический. Характеризуется чередованием периодов активного проявления симптомов и их затиханием. Развивается при отсутствии качественного лечения на ранних стадиях заболевания.

Специфика протекания заболевания и разнообразие провоцирующих факторов обусловливают разделение коксита на следующие виды:

Название и фото	Краткое описание
Инфекционный	Развивается на фоне перенесенного инфекционного заболевания, чаще это детские инфекции (корь, краснуха и т. д.).
Пиогенный	Сопровождается нагноением суставной полости, может приводить к заражению крови и летальному исходу.
Аллергический	Отличается стремительным развитием на фоне аллергической реакции, например, при профилактической вакцинации.
Туберкулезный	Относится к инфекционным кокситам специфического типа, является следствием заражения туберкулезом, характеризуется медленным протеканием с маловыраженной симптоматикой.
Гонорейный	Является побочным заболеванием при гонорее, характерными симптомами являются сильные боли и крупный выпот.
Сифилитический	Проявляется, как побочный симптом при вторичном и третичном сифилисе.
Бруцеллезный	Является следствием заражения человека зоонозной инфекцией – бруцеллезом.
Дизентерийный	Развивается, как осложнение дизентерии, относится к инфекционным артритам.
Псориатический	Заболевание, сопутствующее псориазу, как развившееся осложнение.
Ревматоидный	Является следствием генных мутаций, возникает при нарушениях аутоиммунного характера.
Асептический	Считается одной из наиболее тяжелых форм болезни, так как провоцирует инфаркт ТБС, то есть некроз головки бедренной кости

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении удается восстановить подвижность сустава и полностью устранить патологический процесс. Важно как можно скорее выявить тип и причину заболевания и провести соответствующие терапевтические мероприятия.

В противном случае коксит будет прогрессировать, приобретет хроническую форму или отразиться на здоровье человека в виде опасных осложнений:

изменение длины конечности, хромота;
атрофия бедер и паха;
некроз головки бедренной кости;
сепсис;
инфекционно-токсический шок.

Все это в конечном итоге может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее частым осложнением является грыжа. Симптомы грыжи тазобедренного сустава проявляются в виде припухлости и образовании шишки. Это растянутая оболочка сустава, заполненная преимущественно избыточной синовиальной жидкостью.

По мере роста она причиняет существенный дискомфорт и провоцирует повторные воспаления. В отдельных случаях жидкость может проникать в соседние ткани и провоцировать образование абсцессов и флегмон.

Методы диагностики

Диагноз коксит предварительно может быть поставлен по итогам осмотра пациента и сбора анамнеза. Однако для эффективного лечения необходимо уточнить к какому типу он относится и в какой форме протекает.

Для этого требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализ крови, мочи. Выявляют признаки воспалительного процесса и возможные причины его развития.
МРТ или КТ. Дают четкое изображение поврежденного участка, наблюдение производится в режиме реального времени, с рассмотрением послойной структуры тканей. Именно томография позволяет получить максимум полезной для постановки верного диагноза информации.
УЗИ. Является более дешевым методом диагностики, позволяет точно определить очаг воспаления.
Рентгенография. Является вспомогательным методом, так как рентгеновский снимок тазобедренного сустава не дает возможности полноценно рассмотреть состояние костной и хрящевой ткани из-за глубокого залегания сочленения.
Артроскопия. В полость сустава вводится физраствор, через прокол внедряется артроскоп. Миниатюрная камера выводит картинку на монитор, позволяя рассмотреть состояние сустава.
Пункция. Через небольшой прокол производится забор внутрисуставной жидкости с целью проведения микробиологического исследования и определения типа микроорганизмов, спровоцировавших заболевание.

Дифференциальная диагностика

Коксит проявляется рядом симптомов, которые характерны для некоторых других заболеваний, причем не только опорно-двигательного аппарата.

Само воспаление может являться симптомом другой патологии, например:

лейкоз;
специфические инфекционные болезни (туберкулез, сифилис);
вывихи и переломы шейки бедра;
системные патологии соединительной ткани;
онкология.

Так, симптомы саркомы тазобедренного сустава также проявляются болью, тугоподвижностью, хромотой и общими признаками воспаления. Именно поэтому для постановки точного диагноза необходима дифференциальная диагностика.

Принципы лечения

Для борьбы с заболеванием необходимо проводить комплексное лечение, предварительно установив причину развития воспаления.

Инструкция предусматривает использование таких методик:

медикаментозная терапия;
физиопроцедуры;
ортопедия;
санаторно-курортное лечение;
хирургическое вмешательство.

Операция проводится в тех случаях, когда изменения в тканях становится невозможно устранить консервативным путем. Так можно восстановить подвижность конечности, устранить хромоту, удалить некротизированные участки.

На начальных этапах лечения необходима иммобилизация воспаленной конечности с помощью гипсовой повязки или ортопедических приспособлений. Важно максимально снять нагрузку с сустава, к разминке можно будет приступать на этапе реабилитации после устранения воспалительного процесса.

Отдельные направления лечения необходимо рассмотреть более подробно.

Медикаментозная терапия

Особое значение имеет медикаментозная терапия при инфекционной природе заболевания. С помощью лекарств удается снять неприятные симптомы, купировать воспалительный процесс, устранив его причину, и стимулировать регенеративные процессы в тканях. Конкретный список препаратов назначает лечащий врач после получения результатов диагностики.

Для лечения могут использоваться медикаменты следующих групп:

Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты системного и локального действия. Помогают устранить воспаление и облегчить боль, стимулируют возвращение подвижности сочленения.
Инъекционные блокады. Применяются при интенсивных болях, так как позволяют добиться быстрого и продолжительного эффекта. В полость сустава могут вводиться анальгетики или глюкокортикоиды.
Антибиотики. Необходимы для борьбы с инфекционными агентами. Применяются препараты широкого и узкого спектра действия, предварительно нужно уточнить происхождение болезни, чтобы подобрать наиболее эффективные лекарства.
Витамины и анабиотики. Важны для укрепления иммунитета, стимуляции восстановительных процессов и нейтрализации пагубного действия антибиотиков на полезную микрофлору.
Хондопротекторы. Обладают защитным свойством, помогают восстановить функции сустава и предотвратить разрушение хрящевой ткани вследствие воспалительного процесса и дегенеративных изменений.

Процедуры

Обязательной составляющей курса лечения коксита любого типа является комплекс процедур.

К ним относятся:

Физиотерапия. Это разнообразные процедуры, улучшающие трофику тканей и облегчающие симптомы болезни, усиливающие действие лекарств, стимулирующие естественную регенерацию. При существенной пользе их цена является невысокой, поэтому обязательно стоит включить в комплекс терапии электрофорез, ионизацию, УФ-облучение и прочие процедуры, которые посоветует врач.
Массаж. Разрешается проводить мануальные и аппаратные манипуляции после устранения воспаления. Массаж помогает стимулировать кровообращение и вернуть подвижность конечности.
Санаторно-курортное лечение. Минеральные ванны, грязевые аппликации, плаванье – все это положительно отражается на здоровье всего опорно-двигательного аппарата.
ЛФК. Специальные упражнения помогают восстановить функции тазобедренного сустава. Лучше всего заниматься по заранее составленным комплексам, под контролем специалиста-реабилитолога.

Хирургическое вмешательство

По показаниям врача и отсутствии альтернативных способов решения проблемы проводится операция на ТБС.

В зависимости от установленного диагноза и степени тяжести воспалительного процесса, его причин и последствий, применяются следующие варианты хирургического вмешательства:

Артропластика. Производится моделирование суставных поверхностей и устранение повреждений с целью восстановления функций сочленения.
Коррегирующая остеотомия. Восстановление естественного положения элементов сустава.
Некрэктомия. Удаление отмерших участков тканей, может требовать дополнительного проведения протезирования.
Внесуставная резекция. Удаление очагов, пораженных инфекцией без вскрытия сустава.
Внутрисуставная резекция. Производится раскрытие тазобедренного сустава, что позволяет добиться хороших результатов и вернуть подвижность конечности.
Эндопротезирование . Замена поврежденной головки бедренной кости, а при необходимости и вертлужной впадины, искусственными материалами, повторяющими форму и функции удаленных элементов. Позволяет избежать осложнений, связанных с износом сустава и его некрозом, полностью восстанавливает двигательную способность на ближайшие 10-12 лет.

После проведения операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление функций сустава в полном объеме возможно не всегда, но способность передвигаться сохраняется. Период реабилитации может занять от 3 до 10 месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы сократить риск развития коксита достаточно следовать таким рекомендациям по профилактике заболевания:

правильно питайтесь;
не переохлаждайтесь;
ведите активный образ жизни;
нормируйте нагрузки на суставы;
сбросьте лишние килограммы;
ходите в удобной обуви;
своевременно лечите инфекционные и прочие заболевания;
следите за состоянием опорно-двигательного аппарата;
при появлении подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу.

Чтобы получить дополнительную информацию об особенностях коксита и методах его лечения смотрите видео в этой статье.

В детском возрасте причиной коксита нередко является инфекция, которая проявляется в форме сепсиса, а также корь, скарлатина, .

Острый коксит у детей возникает по типу эпифизарного остеомиелита бедра и дает впоследствии серьезные ортопедические осложнения в виде деструкционного патологического вывиха и значительного укорочения бедра.

При пневмококковой инфекции характерно более спокойное течение коксита у детей. Он протекает по типу серозного или серозно-гнойного синовита. Значительной деструкции обычно не наступает.

При стафилококковой инфекции рано появляется гной, выпот в суставе с обильным развитием грануляционной ткани, деструкцией хряща и других элементов сустава.

Стрептококковая инфекция может протекать в форме острого артрита с ранним появлением гнойного выпота или хронически. В первые дни пунктат может оказаться стерильным. Это объясняется тем, что при гематогенной инфекции бактерии находятся в капиллярном и лимфатическом слоях синовиальной мембраны всегда под эндотелиальным слоем.

Судя по патологическим изменениям в суставе, которые определяются рентгенографически и во время , следует допустить, что значительное число «инфантильных» артритов относится к группе остеомиелитов или остеоартритов с локализацией метастатического очага в эпифизе или шейке бедра. Эпифиз головки может быть полностью разрушен, и тогда на рентгенограмме и во время операции находят дефект головки и шейки. Культя шейки смещена кверху, имеет неравномерные очертания, lig. teres отсутствует, суставная впадина частично заращена рубцовой тканью. В части случаев, когда наступает деструкция эпифиза, последний может частично регенерировать, хотя головка остается все же деформированной.

Симптомы коксита у детей

Коксит начинается после предшествовавшей общей инфекции или без нее резкими болями во всей конечности, повышением температуры и ранним появлением контрактуры.

У детей в начале заболевания симптомы настолько неясны, что не всегда удается сразу фиксировать внимание на тазобедренном суставе. Нередко первичный диагноз бывает ошибочным: мышечный ревматизм, остеомиелит и даже гонит (вследствие иррадиирующих болей в коленном суставе). Рентгенография в первые дни и даже недели ничего определенного не дает. Клинические явления обычно вырисовываются яснее и раньше, чем рентгенографические.

Осторожной пальпацией на протяжении диафиза легко убедиться в отсутствии локализованной болезненности и инфильтрации. Пальпация области тазобедренного сустава спереди и сзади непосредственно за большим вертелом вызывает резкую . Попытки движений в тазобедренном суставе сразу вызывают резкое напряжение мышц, которое затрудняет исследование. Особенно болезненны бывают ротационные движения. паховой области - симптом непостоянный. Трудно также определить наличие выпота в тазобедренном суставе в первые дни. Лишь позже, при значительном накоплении эксудата, удается установить флюктуацию. Возможно образование затеков.

Лечение коксита у детей

В сомнительных случаях лучше немедленно создать покой путем наложения легкой гипсовой повязки, шины или вытяжения, если это возможно технически. При наличии воспалительных явлений нелегко дифференцировать патологический вывих бедра от врожденного.

После инфекционного коксита в детском возрасте почти никогда не наступает анкилоза. Это объясняется тем, что хрящевые элементы головки и acetabulum, в которых не наступила еще нормальная оссификация, не склонны к спаянию. Скарлатинозные артриты в более позднем возрасте приводят к костному анкилозу.

При значительных изменениях в головке или шейке из этого же разреза производят резекцию головки. Подшивают толстый , края раны стягивают без натяжения. Накладывают гипсовую повязку на всю ногу с тазом.

Во многих случаях коксита у детей, несмотря на своевременную артротомию и создание покоя, наступает патологический вывих бедра. Следует помнить, что одновременно с гнойным артритом могут наблюдаться и другие очаги как проявление пиемии (остеомиелит бедра). Необходимо следить за общим состоянием и своевременно бороться с септическими явлениями. В раннем периоде заболевания применение

Коксит представляет собой воспаление в полости тазобедренного сустава. Патология часто встречается в раннем возрасте и поражает преимущественно мальчиков. Отсутствие своевременной терапии может приводить к развитию тяжелых осложнений и инвалидности. Рассмотрим, как проявляется коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых, методы его диагностики и лечения.

Причины патологии

Коксит чаще всего встречается у малышей 3-6 лет и подростков. Частота заболевания у взрослых не превышает 5-7% от всех диагностированных случаев. В период интенсивного роста скелета концевые участки длинных костей, в том числе бедренных, покрыты толстым слоем хрящевой ткани, пронизанной большим количеством сосудов. За счет этой анатомической особенности сочленения вертлужных впадин таза и головок бедренных костей подвержены развитию воспалительных процессов различного характера. По аналогии с артритом, коксит – это воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава, в тяжелых случаях затрагивающее окружающие его мягкие ткани и кости.

Основными причинами патологии являются:

Острые и хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, ангина);
Аутоиммунные заболевания;
Нарушения обменных процессов в организме;
Травмы и чрезмерные нагрузки на сустав;
Действие токсических веществ;
Наследственная предрасположенность.

Классификация

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код коксита М12. Выделяют следующие разновидности патологии:

Инфекционная – характеризуется занесением патогенных микроорганизмов и выделяемых ими токсинов в полость тазобедренного сустава с током крови или контактным путем. При инфекционном поражении воспалительный процесс подразделяется на две группы: специфический – встречается у больных туберкулезом и неспецифический – развивается под действием основных детских инфекций;
Неинфекционная – обусловлена формированием патологической реакции иммунитета пациента на собственные здоровые ткани организма. Асептический коксит может развиваться при наличии эндокринных нарушений, аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительном употреблении некоторых лекарственных средств;
Транзиторная – является результатом травмы, ранения или постоянной высокой нагрузки на тазобедренный сустав.

Каждый вид заболевания может протекать в острой и хронической форме. Хронический коксит у детей и взрослых развивается при отсутствии своевременного адекватного лечения на ранней стадии болезни. Характеризуется чередованием периодов благополучия и обострений, с трудом поддается лечению.

Симптомы заболевания

К основным ранним симптомам коксита у детей относятся:

Умеренная боль в области таза, отдающая в бедро и колено и нарастающая при длительных физических нагрузках;
Ощущение скованности в тазобедренном суставе, приводящее к видимому изменению походки (дети могут прихрамывать или неестественно ставить ноги при ходьбе);
Выраженная гладкость кожных покровов на ягодицах, в паху и верхних отделах бедер за счет уплотнения подкожной клетчатки.

При отсутствии лечения происходит постепенная атрофия бедренных и паховых мышц. За счет деформации сустава и окружающих его тканей снижается амплитуда движений, изменяется походка, появляется выраженная хромота. В тяжелых случаях развивается костный или фиброзный анкилоз, приводящий к полной потере подвижности пораженной конечности.

Туберкулезный коксит

Согласно проведенным исследованиям, наиболее часто встречающейся у детей разновидностью патологии является туберкулезный коксит. Болезнь развивается вследствие вторичного заражения микобактериями туберкулеза, распространяющимися по организму с током крови.

Чаще всего поражаются вертлужные впадины, шейка и головка бедра, верхние отделы бедренных костей. При проникновении патогенных микроорганизмов в ткани тазобедренного сустава развивается некроз его синовиальной оболочки, сопровождающийся образованием большого количества гноя и ухудшением общего самочувствия ребенка.

При отсутствии своевременного лечения острый период заболевания может продолжаться до 1,5-2 лет. Основными последствиями туберкулезной инфекции у детей является стойкая мышечная атрофия и формирование патологического вывиха бедра.

Реактивный коксит

Еще одним распространенным видом заболевания является — поражение сустава, развивающееся на фоне перенесенной инфекции (кори, краснухи, скарлатины, ангины) в течение 2-4 недель после выздоровления. Характерными признаками реактивного коксита у детей являются:

Отечность и покраснение кожи на пораженных участках тела;
Умеренный болевой синдром (чаще всего отмечается боль в области пятки, а не тазобедренного сустава);
Повышение температуры тела;
Присоединение воспалительного заболевания мочеполовой системы (уретрит, вульвит) или слизистой оболочки глаз (конъюнктивит, кератит).

Транзиторный коксит

Воспалительная реакция в тазобедренном суставе после перенесенной тяжелой травмы чаще всего встречается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. У взрослых в группе риска находятся женщины старше 50-60 лет, страдающие остеопорозом и другими заболеваниями костной ткани. Основным признаком транзиторного коксита является боль в паху и верхней части бедра, усиливающаяся при ходьбе.

При появлении любых симптомов нарушения следует немедленно обратиться к врачу (педиатру, терапевту, ортопеду или ревматологу). Заболевание хорошо поддается лечению только на ранних стадиях.

Диагностика патологии

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

Беседа с пациентом или его родителями для оценки жалоб и сбора анамнеза;
Визуальный осмотр и пальпация больного сустава с целью выявления внешних проявлений патологии (отечности, болезненности, ограничения подвижности);
Биомеханический анализ крови для подтверждения характерных признаков воспаления (повышение числа лейкоцитов, СОЭ, появление С-реактивного белка);
Рентгеновское исследование. Лучевые методы диагностики позволяют точно определить локализацию и характер воспалительного процесса, степень поражения хрящевой и костной ткани, наличие очагов туберкулезной инфекции.

Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение УЗИ, КТ, МРТ или пункции синовиальной жидкости с последующим микроскопическим исследованием. Некоторым пациентам требуется дополнительная консультация узких специалистов (аллерголога, иммунолога, эндокринолога).

Лечение

Основной целью терапии является предотвращение прогрессирования патологии и развития опасных осложнений. В основе консервативного лечения коксита тазобедренного сустава лежит проведение следующих мероприятий:

Устранение первопричины заболевания (противотуберкулезная терапия, лечение эндокринных и аутоиммунных патологий);
Иммобилизация тазобедренного сустава путем наложения гипсовых повязок. В тяжелых случаях проводится скелетное вытяжение с последующим физиотерапевтическим лечением. После купирования симптомов острой фазы может потребоваться регулярное ношение ортопедических приспособлений для разгрузки пораженных участков тела.

Медикаментозное лечение, включающее в себя применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства общего и местного назначения (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин);
Инъекционные блокады тазобедренного сустава путем введения глюкокортикоидов в сочетании с анальгетиками;
Антибиотики группы цефалоспоринов или макролидов при гнойном коксите;
Хондропротекторы (Арта, Дона, Структум) для восстановления функций хрящевой ткани;
Витамины, иммуномодуляторы.

В качестве вспомогательной терапии используют:

Физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение, электрофорез, ионизация);
Массаж и ЛФК для нормализации местного кровообращения и предотвращения атрофии мышц и связок, окружающих сустав.

В стандартном случае для лечения детей раннего возраста показан покой и Нурофен при коксите асептического происхождения. Дополнительные методы терапии назначаются индивидуально на основании общей клинической картины, состояния и возраста пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при тяжелом течении болезни и развитии стойких деформаций тазобедренного сустава. В зависимости от диагноза у детей и взрослых проводятся следующие типы процедур:

Артропластика – эндоскопическое устранение повреждений хрящевой и костной ткани;
Корригирующая остеотомия – восстановление естественного положения суставных поверхностей;
Внесуставная и внутрисуставная резекция – иссечение и удаление пораженных участков сустава;
Эндопротезирование – замена тазобедренного сустава и пораженной головки бедренной кости искусственным аналогом из полимерного материала.

Осложнения и прогноз

При отсутствии адекватного лечения коксит может приводить к развитию опасных осложнений:

Атрофия мышц и связок бедра;
Деформация конечности, потеря подвижности, хромота;
Грыжа тазобедренного сустава;
Некроз концевых участков бедренных костей;
Патологический вывих бедра;
Сепсис и инфекционно-токсический шок.

Раннее начало терапии значительно снижает риск развития осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем более благоприятный исход заболевания.

Прогноз зависит от причин патологии и клинической картины. Наиболее опасным является гнойный коксит у ребенка, игнорирование симптомов которого приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Легче всего переносится и обычно не вызывает осложнений реактивный коксит тазобедренного сустава после перенесенных инфекций.

Коксит является опасным воспалительным заболеванием опорно-двигательного аппарата, поражающим преимущественно детей и подростков. Своевременное начало лечения позволяет избежать прогрессирования патологии и развития осложнений.

В практике современной медицины нередко встречается коксит у детей. Коксопатия - заболевание тазобедренного сустава, которое провоцируется острым или хроническим воспалительным процессом. Чаще поражает возрастную категорию от 3 до 6 лет, но также встречается в подростковом возрасте. Причины воспаления могут быть разными, например, вирусы, инфекции, травмы сустава или усиленный рост костей. Чаще всего этот патологический процесс больше поражает мальчиков.

Классификация недуга и причины возникновения

Во время протекания заболевания воспаляется синовиальная сумка сустава, которая состоит из хрящевой ткани. Она пронизана мелкими кровеносными сосудами. Заражение происходит через кровь, в которую попала инфекция. По интенсивности проявлений различают острый коксит и хронический, а также левосторонний, который наблюдается чаще, чем с правой стороны, и двусторонний (возникает в 4% случаев). Болевые ощущения могут наблюдаться в левом бедре. Терапия болезни необходима, потому что она может спровоцировать лейкемию и сепсис. Выделяют несколько видов недуга:

реактивный коксит;
асептический;
транзиторный;
инфекционный.

Возникает коксит по таким причинам:

нарушенный обмен веществ в организме;
неправильная работа иммунной системы;
заражение организма инфекциями;
сильные нагрузки на сустав;
травмы.

Когда провокатором становятся инфекции?

Коксит после перенесенной ангины

Возбудителями болезни могут служить такие бактерии, как стрептококк, стафилококк, пневмококки и палочка Коха.

Стрептококки провоцируют развитие ангины.

Возбудителями ангины является стрептококк. Токсическое воздействие на организм оказывают вещества, которые выделяют бактерии. Эти токсины попадают в кровь, а с ней в околосуставные ткани. Там возникает очаг воспаления, и появляется гнойный выпот. Симптомы:

повышение температуры тела;
боль в области сустава;
изменение формулы крови.

Стафилококк

Бактерии такого вида имеют свойства быстро размножаться. Они провоцируют гнойный коксит, который характеризуется разрушениям мягких тканей сустава. Во время воспаления выделяется много гнойного вещества, которое образует затеки. Они могут быть внутритазовыми или распространяться на бедро. Такое заболевание протекает с повышенными болевыми ощущениями и иногда иррадируют в коленный сустав. Причины возникновения коксита - травмы, остеолитическое поражение костей или инфицирование открытых участков повреждения.

Пневмококк

Патологические изменения в тканях при течении заболевания не наблюдаются. Симптоматика выражается очень слабо и легко поддается лечению. Воспалительный процесс протекает без гнойных выделений и не распространяется на смежные ткани. В большинстве случаев предвестником пневмококкового заражения является отит. Бактерии распространяются по кровеносному руслу, поражая весь организм.

Туберкулез

Палочка Коха после поражения основного органа может попадать и в другие их системы, локализоваться в суставах.

Туберкулезный коксит чаще встречается у ребенка, чем у взрослого человека. В основном поражение суставов происходит вторично. Палочка Коха разносится кровью во все внутренние органы и ткани. Чаще поражается головка или шейка бедра, а также воспалительный процесс развивается внутри вертлужной впадины, и имеет свойство распространяться дальше. Некротический процесс разрушает синовиальную оболочку и суставные концы костей. В результате происходит деформация и вывих со смещением. Гнойные образования могут поражать мягкие ткани, образовывать абсцессы и свищи.

Другие причины

При реактивном коксите поражаются сухожилия, ткани сустава и слизистые оболочки. Сопутствующими болезнями могут быть конъюнктивит, аритмия, дерматит, воспаление в почках или увеличение лимфоузлов. Такой коксит возникает только на фоне перенесенных воспалительных процессов. Для терапии нужно выявить возбудителя инфекции. Нагрузку на пораженную конечность нужно ограничить до полного выздоровления. Транзиторный коксит также может возникнуть вследствие травм.

Внутреннее и внешние

Асептический коксит возникает вследствие ревматоидного артрита или красной волчанки. Такие аутоиммунные заболевания характеризуются образованием антител, которые атакуют собственный организм. В этом случае атаке подвержена синовиальная оболочка хрящевых тканей. Болезнь такого характера имеет свойство переходить на разные участки организма и прогрессировать. Лечение довольно сложное, и его несвоевременное проведение может привести к деформации тканей и хрящей. Среди внешних факторов выделяют неадекватное реагирование иммунной системы на медикаменты или прививки. Аллергическая реакция происходит не на само лекарство, а на вспомогательные вещества, в большинстве случаев белковой природы. Такой вид болезни стремительно развивается, но также быстро и проходит.

Симптомы коксита у детей

При всех формах этой болезни у ребенка поднимается температура.

Всегда предвестниками болезни являются определенные факторы, которые провоцируют заболевание. Все виды характеризуются одинаковыми признаками, отличаются только интенсивностью и продолжительностью. Коксит тазобедренного сустава у детей имеет такие симптомы:

повышение температуры тела;
болевой синдром, проявляющийся по всей поверхности конечности;
хромота и мышечная напряженность;
визуальные изменения в области ягодиц или пахового контура;
горячая кожа в месте поражения.

Диагностика

Поставить диагноз может только врач после тщательного обследования. По предварительному осмотру можно заметить отечность, характерные тактильные ощущения или остроту боли. Иногда подвижность конечности может быть ограничена. Чтобы поставить правильный диагноз необходимо пройти такие исследования:

биохимический анализ крови;
рентген или томографию;
визуальный осмотр.

Лечение: традиционное и ортопедия

Для подавления возбудителя заболевания ребенок принимает антибиотики.

Медикаментозная терапия не только устраняет возбудителя, но и предотвращает прогрессирование болезни. Для полноценного лечения необходимо пройти 2 этапа. Первый - это прием антибиотиков широкого спектра, гормональная терапия, фиксация конечности и витаминотерапия. Вторым этапом считается физическая реабилитация после болезни. В комплекс процедур входит электрофорез, лазер и точки УВЧ. А также необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц, массаж, применять лечебно-оздоровительную гимнастику и использовать специальные приспособления (ортезы, бандажи).

Оперативное вмешательство и другие методы терапии

Такой вид лечения применяют в случаях развития осложнений или запущенных формах. Хирургические вмешательства подразумевают установку дренажа в полость сустава и регулярное промывание антимикробным раствором. Для устранения таких последствий, как хромота, проводят операции по удалению части кости, которая неправильно срослась, а затем создают артродез для восстановления опорной функции. Для полной реабилитации желательно пройти лечение в санаторно-курортных лечебницах. Такая восстановительная методика поможет возобновить минеральный состав костной ткани, снимет остаточный болевой синдром, и даст возможность отдыхать пострадавшей конечности.