Гигантский пигментный невус у ребенка: причины, диагностика, риски. Все о невусах: виды, причины появления, осложнения и лечение родинок
Родители довольно часто пугаются, увидев появление на коже ребенка (обычно в подростковом возрасте) появление вот такого образования:
или вот такого
Между тем, совершенно напрасно. Это так называемый невус Беккера, или меланоз Беккера. Он возникает в возрасте 12-15 лет и в массе своей ничего, кроме косметических неудобств, не доставляет. Чаще бывает у мальчиков, чем у девочек. Появляется коричневое пятно, которое увеличивается в размерах, вокруг него могут быть дочерние пятна, которые в течении времени сливаются с основным. На фоне полового созревания на невусе в той или иной степени развивается более выраженное оволосение, чем на окружающей коже. Невус может расти и после завершения полового созревания, а может и остановиться в своем росте. Для невуса Беккера характерно доброкачественное течение, он не превращается в меланому - он вообще не образован меланоцитами, клетками, из которых происходит меланома. Количество меланоцитов в нем такое же, как в окружающей коже, а пигментация обусловлена более интенсивным насыщением меланином других клеток кожи - кератиноцитов. Но ничего опасного в этом нет. При косметических проблемах эти невусы можно пытаться лечить у косметологов, но их лечение не всегда эффективно.
Но важно не путать этот, доброкачественный, невус с одним другим. С гигантским меланоцитарным невусом. В отличие от невуса Беккера, этот невус присутствует уже при рождении, встречается максимум у 1% новорожденных. С возрастом он тоже может покрываться волосами, и для неподготовленного взгляда может казаться примерно таким же, как и невус Беккера, если смотреть на подростка или взрослого с этим невусом.
Однако, в отличие от невуса Беккера, гигантский невус является очень серьезным фактором риска развития меланомы. По разным источником в 5 - 40% случаев этот невус малигнизируется в течение жизни - в нем появляются фокусы меланомы, причем отследить их довольно трудно - невус имеет полиморфное строение, и лишь постоянное наблюдение онколога и регулярное выполнение дерматоскопии позволяет поймать эти меланомы на ранних стадиях.
На фотографии девочка 6 лет, умершая примерно в этом возрасте от метастатической меланомы. Первичных опухолей было несколько, они появлялись в течение ее жизни в разных участках гигантского невуса, их замечали, удаляли, но все равно в какой-то момент одна из них успела стать причиной метастатического процесса. На фотографиях рубцы от иссечения меланом. Такие же рубцы есть на передней поверхности грудной клетки, но я не хочу ее показывать лицом.
Помните, если у вас в семье родился ребенок с таким невусом, ему с самого раннего возраста пожизненно показано наблюдение онколога. Наличие такого невуса - не приговор, в любом случае озлакачествляются отнюдь не все невусы. Но при таком, вполне возможном, событии, лишь адекватное наблюдение и своевременное лечение помогут спасти ему жизнь.
Еще пару фотографий гигантского невуса, чтоб запомнилось.
Так называемые невусы или по-другому родинки присутствуют на кожном покрове тела человека практически у каждого. Такие родимые пятна зачастую не представляют какой-либо опасности для здоровья и жизни человека, не считая тех видов, которые по природе своей могут перерождаться в злокачественные новообразования – меланомы.
Важно! Под контролем необходимо держать каждую родинку на собственном теле, оберегая себя от проявления возможной опасности.
Невусы или доброкачественные опухоли невоидного происхождения, родимые пятна, родинки – являются неким пороком развития с характерным его проявлением на кожном покрове, иногда на слизистой, а также на соединительной оболочке глазного яблока и на его сосудистой части в виде пятен, кожных явлений, наполненных невоидными клетками.
Так называемый клеточный потенциал невусов имеет тенденцию к зарождению, начиная с внутриутробного развития. Он появляется из нервного гребня – некоторой совокупности клеток служащей основанием для развития разнообразных анатомических образований. Обычно встречаются в виде нервных узлов, мозговых оболочек, а также пигментных пятен (мелоноцитов) кожи.
Меланобласты являющиеся предшественниками мелоноцитов перебираются в более глубокие слои эпидермиса, а те, которые не достигают их, оседают в дерме (находящейся под эпидермисом).
По имеющейся статистике невусы возникают у 75% людей европеоидной расы. Взрослый человек зачастую является обладателем более 20 невусов, но и это не является пределом. В детстве невус может, и не проявить себя, зато в момент полового созревания, под воздействием солнечной активности, а также в период беременности образования напоминают о своём присутствии.
На протяжении всей жизни описываемое образование представлено несколькими фазами своего развития:
- изначально в своем развитии невус является внутриэптелиальным;
- после кожные явления перерождаются в пограничную форму;
- в 30-летнем возрасте переходит в фазу внутридермальной формы.
В старческом возрасте невус начинает своё обратное развитие: клетки образования «уходят» в слои дермы и видоизменяются. Такая система обусловлена моментами упрощения организации и функции меланоцитов.
Причины возникновения
Невусы представлены разросшимися клетками кожи определённого рода в виде наростов или же уплотнений, находящихся на кожном покрове. Более тёмный цвет невусам предаёт меланин, производимый меланоцитами реагируя, таким образом, на ультрафиолетовое излучение. Но это не значит, что имеющееся, то или иное образование должно обязательно состоять из меланоцитов. В структуре невусов может присутствовать и пигмент, вырабатываемый этими клетками.
Зарождение невусов обусловлено бесконтрольным делением клеток. В определённый момент развития количество клеток становится чрезмерным, что напрямую ведёт к появлению описываемых кожных явлений. По сравнению с клетками рака клеточный потенциал невусов не склонен быстро развиваться. Основная часть родинок и всевозможных пятен являются прирождёнными, так сказать природными растущими вместе с организмом.
Ну а после становления роста организма в 30-летнем возрасте разрастание родинок также уменьшается и останавливается.
Само появление невусов обусловлено определёнными факторами:
- ограниченными дефектами развития;
- наследственностью;
- нагрузкой ультрафиолетового излучения;
- травматизмом;
- факторами гормонального характера;
- из-за влияния вирусов и ввиду бактериального инфицирования.
Причины ограниченных дефектов развития
Эта причина, прежде всего, касается врождённых родинок, которые проявляют себя в момент нарушения деления клеток эпидермиса на последних стадиях развития плода. Описываемые кожные явления такие маленькие, что их просто порой не видно. Образования становятся видны только к 4 году жизни ребёночка, из-за значительного увеличения его кожного покрова. К происхождению такого рода можно отнести около 60% всех описываемых кожных явлений на теле человека.
Наследственность
Многим известен факт передачи описываемых кожных явлений путём их наследования. Это было ещё запримечено много столетий назад, до появления самого тестирования на ДНК.
На самом деле факторы наследования работают следующим образом – имеющиеся кожные явления, шифруются цепочкой генов на молекулярном уровне ДНК. Вместе с генетической основой эту цепочку с хромосомой наследуют детки, получив её так сказать, в наследство от своих предков.
После появления на свет ребёнка его организм начинает своё развитие по определённому алгоритму, который был заложен на уровне генетического материала. Любые описываемые кожные явления зарождаются в процессе расшифровки, а также при интерпретировании генов по мере того, как дальше растёт и развивается организм. Подобные новообразования зачастую доброкачественные.
Обратите внимание! Такая возможность передачи тех или иных родимых пятен или родинок равна 50%, но лишь, притом условии, что имеющие место быть родительские образования являются также наследственным фактором.
Невусы же появившиеся в процессе самой жизни не передаются путём наследования, так как не предопределены в генной последовательности.
Причины ультрафиолетовой нагрузки
Ультрафиолет стимулирует деятельность меланоцитов в коже. Для того чтобы выработка пигмента стала ещё более интенсивней организм приступает к производству увеличенного числа меланотропного гормона. Поэтому при постоянно продолжающемся попадании на кожный покров ультрафиолетового излучения, количество меланоцитов только увеличивается. То есть вместо загара, который выполняет защитную функцию по обереганию кожных покровов от излучения, возникает некая патология, заключённая в быстром росте клеток. Наиболее высокий уровень чувствительности к ультрафиолетовому излучению возникает у женщин, перешагнувших свой 30-летний рубеж.
Травматизм
Разнообразные повреждения кожного покрова механического характера, такие как укус насекомого, царапинка, или какая другая рана, по мнению определённых специалистов, играют не последнюю роль в развитии описываемых кожных явлений. Происходит это при процессах воспалительного характера, наряду с выработкой большого числа биологически-активных веществ, стимулирующих рост клеток. Описываемый фактор появления невусов достаточно редок.
Причины гормонального характера
В процессе длительного наблюдения исследователями было отмечено причастие гормонов к образованию родинок и пигментных пятен. Происходило это зачастую в момент полового созревания, в момент беременности, а также при различных недугах эндокринного характера, наряду с физиологической или патологической гормональной перестройкой организма. Родинки, довольно-таки крупного размера, явившиеся на свет ввиду гормональных всплесков практически не имеют склонности к озлокачествлению.
Вирусное и бактериальное инфицирование
Эта причина нашла себе подтверждение после ряда случаев, произошедших в различных странах, где в результате вирусного инфицирования, наряду с воспалительным характером того или иного недуга появились на свет невусы.
Подводя итоги и опираясь на некоторые моменты и конструкции появления кожных явлений, можно сказать, что чем чаще на протяжении жизни у человека будут образовываться невусы, тем больше риск их злокачественной трансформации.
Виды невусов
Невусы подразделяют на две достаточно большие группы, взяв за основу механизм их появления. Невусы могут быть:
- врождёнными новообразованиями, которые практически не подвержены трансформации в меланому;
- приобретёнными образованиями, появляющимися на коже человека на протяжении всей их жизни, под воздействием различных факторов.
Врождённые и приобретённые образования могут иметь некое сходство между собой по имеющейся структуре.
Гистологическое классифицирование невусов оценивает наиболее важные особенности того или иного вида опухоли, что позволяет довольно-таки эффективно спрогнозировать течение имеющейся болезни. Из существующих 50 видов родинок, выделяют 10, наиболее часто встречающихся. Они обусловлены двумя группами, куда входят: меланомоопасные и меланомонеопасные невусы. Первые не имеют склонности к озлокачествлению, у вторых же есть все основания для этого.
К меланомонеопасным невусам относят виды:
- внутридермального пигментного невуса;
- папилломатозного невуса;
- монгольского пятна;
- фиброэпителиального невуса.
Разновидность — внутридермальный пигментный невус
Этот вид родинок, чаще всего соответствует подростковому возрасту. Обычно они начинают своё формирование под кожным покровом, в дерме. По размеру такие родинки небольшие, всего несколько миллиметров. По мере возрастания и развития организма, родинки тоже начинают расти, менять цвет вплоть до старости. По сравнению с другими невусами, эти кожные явления в старческом возрасте к резкому развитию не склонны. Только 20% под влиянием определённых моментов могут переродиться и стать злокачественными.
Чаще всего описываемые внутридермальные кожные явления располагаются:
- на шейных отделах;
- в кожных складках конечностей (в паху или подмышками);
- под женской грудью;
- не часто на кожном покрове туловища, а также на руках и ногах.
Разновидность — папилломатозный невус
Этот вид невуса обусловлен неприятным внешним видом. Такие родинки чрезмерно возвышаются над кожей, похожи они на некий нарост, отличающийся окрасом и фактурой. Могут быть коричневого или розоватого оттенка зернистой консистенции. Родинка довольно-таки мягка и болезненна на ощупь. Неприятности доставляет только в виде косметического дефекта.
Располагаются такие родинки чаще всего на голове под волосами, но могут встречаться и на теле. Имеет некий фолликул волосяного характера. Растут в течение всей жизни человека, но медленно. Перерождаются редко. Но из-за некоторой схожести с определёнными видами меланом злокачественного характера при наличии такого невуса человеку рекомендуется проведение биопсии.
Разновидность — галоневус
Галоневус имеет ещё одно название – невус Сеттона. Это приобретённый вид, невуса появляющийся у людей с пониженной иммунной системой, в виду нарушений гормонального характера или же возникающий при каких-либо аутоиммунных заболеваниях.
Это крупная, овальная родинка, выступающая над эпидермисом. Размером описываемое кожное явление несколько миллиметров, а ширина депигментированной области составляет 2 мм, но бывает, доходит и до 2 см. Чаще всего такие кожные явления присутствуют на коже туловища человека, а также на руках и ногах. Встречаются множественные образования описываемых явлений на теле человека.
При наличии большого числа диагностических процедур, удаление таких родинок не рекомендовано. Подобные кожные явления не имеют склонности к озлокачествлению.
Разновидность — монгольское пятно
Этот вид невуса проявляет себя в виде родимого пятна, у только что родившихся деток, реже у взрослых. Монгольское пятно является результатом пигментного нарушения гормонального характера. Своим названием невус обязан монголам. У новорождённых деток, он проявляет себя в 90% случаев. С течением времени эти невусы могут бесследно исчезнуть.
Родимые пятна обычно появляется в области крестца или же на ягодицах, и доходят до 15 сантиметров в диаметре. Редко перерождается в меланому и особой терапии не требует.
Разновидность — фиброэпителиальный невус
Наиболее распространённый вид невуса. Родинки описываемого вида, могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Пиком развития являются моменты перестроек гормонального характера. Также могут проявлять свой рост в старческом возрасте. Родинка зачастую крупная, локализующаяся по всему телу. Оттенок описываемых мягких на ощупь родинок красноватый или розоватый.
Озлокачествование происходит редко, легко удаляемы. Без вмешательств со стороны медицины, самостоятельным образом не проходят.
К меланомоопасным невусам относят виды:
- голубого невуса;
- пограничного пигментного невуса;
- гигантского пигментного невуса;
- невуса Ота;
- диспластического невуса.
Разновидность — голубой невус
Подобный невус может быть ознаменован предраковым состоянием, хотя его и относят к новообразованиям доброкачественного характера. Невус может проявлять себя на протяжении всей жизни, он представлен скоплением меланцитов в коже. Это новообразование обусловлено одиночным вариантом своего проявления.
Клетки голубого невуса с большой активностью вырабатывают меланин. Поэтому оттенки таких новообразований могут варьироваться, от голубоватого до иссиня-черного цвета. Подобная родинка чаще всего возвышается над эпидермисом, имеет ровные края и правильные формы. Описываемые кожные явления не имеют склонности к озлокачествлению. Зато присутствует некий травматизм, в связи, с чем пациентам с такими родинками рекомендованы профилактические обследования.
Разновидность — пограничный пигментный невус
Этот вид родинок относят к врождённым новообразованиям, проявляющим себя уже на первых порах жизни. Без влияния каких-либо внешних факторов невус растёт вместе с человеческим организмом. Описываемый невус достигает размеров, варьирующихся от 0,8 до 1,3 мм. Хотя при хорошем росте может доходить габаритами и до нескольких сантиметров.
Описываемое кожное явление из-за имеющегося в своём составе большого количества меланина бывает коричневого, бурого или даже чёрного цвета. Такие кожные образования встречаются на ступнях и ладошках. Они могут быть обусловлены злокачественными свойствами, в особенности проявляющимися после травматизма или обгорания человека на солнце.
Разновидность — гигантский пигментный невус;
Этот невус является врождённым, увеличивается параллельно с ростом человека и достигает огромнейших размеров до 50 см в сравнении с другими описываемыми кожными явлениями. Этот невус возвышается над эпидермисом, имеет сероватый или коричневатый цвет. Подобные родимые пятна обусловлены трещинками, бороздками и бородавками. Малигнизация (получение клетками здоровых тканей организма свойств, злокачественной опухоли) встречается в 10 % случаев, чаще всего из-за возможного травматизма. Рекомендовано хирургическое решение проблемы.
Разновидность — невуса Ота
В развитии этого кожного явления огромнейшую роль играет так сказать, нервный фактор. Располагается невус только на лице, само же пятно состоит из большого числа меланина. Цвет новообразования черно-синий, имеет локализацию, как на коже, так и на слизистой человека. Имея генетическую направленность, невус встречается исключительно у азиатских народов. Злокачественная трансформация практически не встречается.
Разновидность — диспластический невус
Данное кожное явление на 50% процентов является врождённым. Встречались случаи, когда подобные невусы выявлялись сразу у нескольких членов семьи. Описываемый вид кожных явлений бывает по размерам не более 0,5 сантиметров в диаметре, с множественным проявлением на поверхности тела человека. Локализуется практически повсеместно, и имеют темно-коричневый цвет. Подобные образования обусловлены, гладенькой и плоской поверхностью. Без своевременного удаления трансформируются в злокачественную меланому (в 90% случаев).
Симптомы
По внешнему виду невусы достаточно сильно отличаются друг от друга. Какие-то практически незаметны на теле человека, а иные окрашены в чёрный цвет и имеют внушительные размеры. Невусы бывают плоской формы, иные же возвышаются над поверхностью эпидермиса. Какие-то родинки обусловлены фолликулами волос, на других новообразованиях волосистость не проявлена.
Локализуются невусы повсеместно и могут встретиться в самых неожиданных местах на теле, даже на слизистой и глазном яблоке.
Диагностика
Выявить опасность и действительную природу описываемых кожных явлений можно:
- применением люминесцентной микроскопии – методом использования специального прибора под названием дерматоскоп. Этим методом, путём просвечивания кожного покрова можно выявить этиологию клеток, их расположение и формирование;
- применением компьютерной томографии позволяющей определить не только глубинные размеры родинок, но и их строение;
- гистологией – определением онкомаркеров путём лабораторных исследований.
Важно! Порой жизненно необходимо своевременно опознать озлокачествование кожного образования и суметь отличить его от злокачественной опухоли.
Лечение
На сегодняшний день кроме косметологического решения эстетических проблем, связанных с родинками применяются следующие методы хирургического вмешательства:
- использование резекции – избавление человека от невуса путём хирургического иссечения, скальпелем. Недостаток этого метода заключён в болезненности процесса в результате операции на теле человека остаются шрамы;
- применение точечного облучения того или иного невуса небольшими дозировками радиации;
- использование электрокоагуляции – изъятие невуса с дальнейшим запаиванием сосудиков;
- применение лазерной коррекции – невусы удаляются быстро, без боли и без каких-либо последствий в виде шрамов;
- криолечение – прижигание с использованием сухого льда или жидкого азота.
Профилактика
Для того чтобы предупредить трансформацию невусов в злокачественные новообразования – меланомы (летальность от которых достигает 50 %), необходимо:
- исключить попадание солнечных лучей на кожный покров человека, даже в хмурую погоду;
- стараться при солнечной активности не купаться, а зимой длительно не прибывать на улице. Так как снег и вода являются отражателями ультрафиолета;
- использовать солнцезащитную косметику;
- необходимо полностью исключить загар в солярии;
- вести постоянное наблюдение за имеющимися родинками.
И в заключение, чтобы вовремя предупредить процесс возможной трансформации родинок в меланомы, необходимо постоянно осматривать свой кожный покров на предмет имеющихся невусов. И если последние вызывают какую-либо обеспокоенность, то нужно срочно обращаться к специалисту для осмотра и дальнейшего обследования путём лабораторных исследований.
Видео по теме
Виды родинок – приобретённые и врождённые. Классификация невусов по их размерам, форме, где нормой являются правильно выпуклые, симметричные родинки. Несёт ли определяющий цвет родинки какую-либо опасность? Особенности сосудистых родинок и не сосудистых? Процент озлокачествления того или иного вида родинок? Что представляет собой внутренняя родинка? На эти и другие вопросы отвечает квалифицированный врач-дерматолог.
Гигантский пигментированный невус
Синонимы: врожденный пигментный невус, врожденный меланоцитарный невус, врожденный невоклеточный невус, гигантский волосяной пигментный невус.
В целом врожденные невоклеточные невусы представляют собой исходно доброкачественные пигментные опухоли, состоящие из невусных клеток. Их возникновение - результат нарушения дифференцировки меланобластов, происходящее, как утверждают учёные, между 10-й и 25-й неделями внутриутробного развития. Эти новообразования либо обнаруживаются уже при рождении, либо проявляются в течение первых месяцев жизни. Размеры невусов варьируют от крошечных, едва заметных, до гигантских. Основной их чертой является то, что все они являются потенциальными предшественниками меланомы. Но частота перехода врождённых невусов в меланому находится в прямой зависимости от их размеров.
Гигантский пигментированный невус является частным случаем врожденного невоклеточного невуса.
Врожденные невусы могут быть представлены пятнистыми, узловыми, папулезными или бородавчатыми элементами. Форма может быть правильной или неправильной, границы - четкими или размытыми. На поверхности невуса могут расти волосы. Консистенция напоминает обычную кожу: мягкая, податливая, иногда - упруго-эластическая. Плотная консистенция наблюдается редко в виде исключения. Размеры - самые различные: маленькие (менее 1,5 см), средние (5-10 см), крупные (10-20 см) и гигантские (более 20 см). Излюбленная локализация - нижняя часть туловища, верхняя часть спины, грудь, проксимальные отделы конечностей. Гигантский пигментный невус часто занимает значительную часть кожной поверхности - целые анатомические области.
По мере роста гигантского невуса его пигментация становится неоднородной, а поверхность - бородавчатой, иногда с наличием узлов. Рост волос отмечается в 95% случаев и особенно часто наблюдается в позднем детском возрасте, когда гигантский невус перестает утолщаться и становится бледнее.
Микроскопия. По гистологическому строению врожденные невусы чаще относятся к эпидермальному, дермальному или смешанному, реже - к голубому, веретеноклеточному и другим типам. В отличие от приобретенных меланоцитарных врожденные пигментные невусы характеризуются повышенным содержанием меланоцитов в базальном слое эпидермиса и отсутствием их в сосочковом слое дермы, в то время как в нижних слоях дермы встречаются агрегаты дермальных невусных клеток. Наличие невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы или в подкожной жировой клетчатке однозначно свидетельствует о том, что исследуемый невус является врожденным. Риск развития меланомы из мелких врожденных невусов в течение жизни составляет 1-5%. Гигантские невусы имеют более высокий злокачественный потенциал, и вероятность их трансформации в меланому в течение жизни составляет 6-20, а по некоторым данным - и 40%.
При гигантском пигментном невусе риск развития меланомы высок даже в первые годы жизни. Безусловно, подход к таким больным должен быть индивидуальным, учитывающим размеры, локализацию невуса, возраст больного, возможное относительное уменьшение новообразования по мере роста тела, а также степень инвалидизации в результате хирургического вмешательства. Гигантские невусы следует стремиться удалять как можно раньше. Лечение крупных и гигантских невусов производится в специализированных онкологических лечебных учреждениях и клиниках, адреса которых не составит труда найти в справочниках. Методом выбора здесь является раннее обширное иссечение опухоли с последующей пластикой местными тканями, свободной пересадкой кожи, комбинированной кожной пластикой, аутотрансплантацией комплекса тканей на сосудистых анастомозах, замещением кожного дефекта искусственно выращенными на синтетических заменителях дермы культурами аутоклеток эпидермиса и пр. После удаления врожденного невоклеточного невуса пациент должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении.
Дополнительно
Гигантский пигментный волосяной невус - врожденное пигментное образование крупной величины (более 20 см).
Несмотря на то, что этот невус является доброкачественным, он считается потенциально меланомоопасным .
Причины
Точные причины его появления до сих пор не определены. Известно, что данный невус развивается еще внутриутробно в результате поломок дифференцировки меланобластов (ориентировочно на 10 – 25 неделях гестации).
Симптоматика
Гигантский невус виден сразу после появления новорожденного на свет. Ему присущи следующие отличительные признаки:
- локализуется на теле, шее, конечностях, голове;
- на лице обнаруживается редко;
- диаметр пятна составляет более 10 – 40 см;
- его площадь может занимать всю анатомическую область (симметричное или одностороннее расположение);
- увеличивается вместе с ростом ребенка;
- коричневого, серого или черного цвета;
- неоднородность окраски;
- неровная поверхность (с узлами, трещинами);
- целиком или частично покрыт волосами (пушковыми или жесткими);
- иногда окружен мелкими невусами;
- не исчезает;
- может сопровождаться другими врожденными аномалиями (гидроцефалией, нейрофиброматозом и др.).
Диагностика
Обычно диагностические мероприятия ограничиваются осмотром дерматолога или онколога, так как специфический внешний вид невуса позволяет сразу определить заболевание. Но при подозрении на его возможную малигнизацию доктор может отправить на дополнительные обследования:
- сиаскопию (оценка структуры образования);
- дерматоскопию (анализ структуры, уточнение границ и глубины невуса);
- морфологическое исследование биоптатов или материала, полученного в ходе иссечения невуса (множество меланоцитов, находящихся в базальном слое эпидермиса, наряду с их отсутствием в сосочковом слое дермы);
- определение онкомаркеров, специфичных для меланомы (SU 100, TA 90).
Лечение
Из-за достаточно высокого меланомоопасного потенциала дерматологи, как правило, рекомендуют пациентам быстрее избавиться от этого неприятного невуса в условиях учреждения онкологического профиля.
Во время хирургического вмешательства осуществляют широкое иссечение пигментного образования вместе с 0,5см прилегающей неизмененной кожи и подкожной клетчаткой. Иногда требуется удалениеневуса проводится в несколько этапов. Далее из-за большой величины образовавшегося дефекта необходимы пластические операции. С этой целью применяют:
- свободную пересадку кожи;
- пластику местными тканями;
- комбинированную кожную пластику;
- аутодермопластику лоскутов кожи на сосудистых анастомозах;
- искусственно выращенные трансплантаты.
Если операция по ряду причин невозможна или больной отказывается от нее, то нужно внимательно наблюдать за состоянием образования (посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца). Возможными признаками его злокачественной трансформации являются кровоточивость, рост, зуд, изменение цвета, изъязвления.
Прогноз
У части пациентов по мере их взросления и роста величина и интенсивность окраски гигантского невуса несколько уменьшаются. Но превращение доброкачественного гигантского невуса в злокачественную меланому случается у 1,5 – 13% пациентов (в т.ч. и в детском возрасте), поэтому больные должны находиться на диспансерном учете у онколога пожизненно (даже после удаления данного пигментного образования). Кроме того, им следует остерегаться избыточной инсоляции, механических и химических воздействий на гигантский пигментированный невус.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Это врожденное доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой пигментное пятно больших размеров (более 20 см), иногда занимающее значительную часть конечности или туловища. Благодаря характерному внешнему виду диагностика такого невуса не представляет никакой сложности. Гигантский пигментный невус относится к меланомоопасным невусам, поэтому желательно его удаление. Однако из-за больших размеров это не всегда возможно. Пациенты с неудаленным невусом должны регулярно проходить осмотры дерматоонколога для своевременной диагностики начала его злокачественной трансформации.
Возникновение гигантского пигментного невуса обусловлено нарушением процесса дифференцировки меланобластов, происходящим у плода в периоде от 10-й до 25-й недели его внутриутробного развития. Частота рождения ребенка с таким невусом составляет 1 на 500 тысяч новорожденных. Однако по некоторым данным гигантский невус встречается у 1-2% населения земного шара. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями, например, с гидроцефалией, нейрофиброматозом Реклингхаузена, эпилепсией, первичной меланомой мягкой оболочки головного мозга.
Симптомы гигантского пигментного невуса
Гигантский пигментный невус из-за своих огромных размеров часто занимает целые анатомические области. Он может располагаться на туловище, конечностях, шее или голове. При его симметричном расположении на туловище возникает картина напоминающая жилетку, на шее - воротник. Возможно сочетание гигантского невуса с множественными мелкими невусами, которые обычно расположены на некотором удалении от него.
Поверхность гигантского невуса неровная, цвет может варьировать от серого и коричневого до черного. С течением времени происходит утолщение кожи пораженного участка и усиление пигментации. При этом разные участки невуса могут иметь различное окрашивание. Поверхность невуса становиться неоднородной, бугристой и бородавчатой. В большинстве случаев на отдельных участках невуса появляются волосы. Поскольку гигантский пигментный невус растет медленно, то по мере роста ребенка наблюдается относительное уменьшение размеров невуса. В конце подросткового периода отмечается уменьшение пигментации невуса и прекращение его утолщения.
Как и другие врожденные невусы, гигантский пигментный невус остается на коже своего владельца всю его жизнь. Такие невусы сохраняются даже в очень преклонном возрасте, когда происходит постепенное исчезновение всех приобретенных невусов.
Осложнения гигантского пигментного невуса
Главное осложнение гигантского невуса - это его малигнизация и трансформация в меланому. Этот процесс может быть спровоцирован различными острыми или многократно повторяющимися травмирующими воздействиями на невус: механическими, радиационными (в том числе и солнечными лучами), химическими.
Переход гигантского пигментного невуса в меланому может случиться в любом возрасте. По различным данным это происходит в 2-13% случаев заболевания. При трансформации невуса в меланому отмечается его ускоренный рост, изменение очертаний и цвета, кровоточивость, появление на поверхности эрозий и корок.
Диагностика гигантского пигментного невуса
Поставить диагноз гигантского пигментного невуса позволяют его характерный вид и факт наличия невуса на коже с самого рождения. Дополнительные исследования необходимы для своевременного выявления трансформации невуса в меланому. Чаще всего с этой целью используются дерматоскопия и сиаскопическое исследование, позволяющие изучить структуру и края невуса под 10-30-кратным увеличением. При помощи дерматоскопии для планирования операции проводят точное определение границ невуса.
Гистологическая картина гигантского пигментного невуса, как и других врожденных пигментных невусов, характеризуется отсутствием меланоцитов в сосочковом слое дермы и увеличением их содержания в базальном слое эпидермиса. Невусные клетки выявляются в нижних слоях дермы, подкожной жировой клетчатке и придатках кожи: протоках потовых и сальных желез, волосяных фолликулах. При гигантском пигментном невусе невусные клетки проникают также в мышцы, кости и мозговые оболочки.
Лечение гигантского пигментного невуса
Несмотря на большие размеры невуса и грудной возраст пациентов, лучший способ его лечения - это удаление. Такая лечебная тактика связана с высокой вероятностью малигнизации гигантского невуса, которая может произойти уже на первом году жизни. Решение об операции принимается индивидуально, с учетом расположения и размеров невуса, возраста и состояния здоровья пациента, степени возможной инвалидизации в результате операции и др. Если операция откладывается, то пациенту необходимо постоянное наблюдение онколога с осмотрами не реже, чем 1 раз в квартал.
Оперативное лечение гигантского пигментного невуса проводится совместно дерматоонкологами и пластическими хирургами. Оно заключается в его полном иссечении невуса с захватом 0,5см здоровой кожи, расположенной на границе с ним. Если размеры и локализация невуса не позволяют удалить его сразу, проводится поэтапное иссечение. Удаленный в ходе операции материал в обязательном порядке проходит гистологическое обследование. Возникающие в результате операции большие дефекты кожи требуют закрытия путем кожной пластики. Пластика может быть проведена методом свободной пересадки кожи или аутодермопластикой с трансплантацией собственных кожных лоскутов на сосудистых анастомозах. Для пластического закрытия дефекта применяют также технологию искусственного выращивания культур собственных клеток эпидермиса на синтетических аналогах дермы.
А ещё у нас есть
