Терапевтическое лечение щитовидной железы радиоактивным йодом. Радиоактивный йод и рак щитовидной железы

Все химические элементы образуют изотопы с нестабильными ядрами, которые при периоде полураспада испускают α-частицы, β-частицы или γ-лучи. У йода насчитывается 37 разновидностей ядра с одинаковым зарядом, но отличающихся количеством нейтронов, определяющих массу ядра и атома. Заряд всех изотопов йода (I) равен 53. Когда имеют в виду изотоп с определенным количеством нейтронов, записывают эту цифру рядом с символом, через тире. В медицинской практике используют I-124, I-131, I-123. Нормальный изотоп йода (не отличающийся радиоактивностью) I-127.

Количество нейтронов служит показателем для разных диагностических и лечебных процедур. Радиойодтерапия основана на различной длительности периода полураспада радиоактивных изотопов йода. Например, элемент с 123 нейтронами распадается за 13 часов, со 124 – за 4 дня, а I-131 окажет радиоактивное действие через 8 дней. Чаще используют I-131, при распаде которого образуются γ-лучи, инертный ксенон и β-частицы.

Действие радиоактивного йода при лечении

Назначается йодотерапия после удаления щитовидной железы полностью. При частичном удалении или консервативном лечении этот способ не имеет смысла в применении. Фолликулы ЩЖ получают йодиды из тканевой жидкости, омывающей их. В тканевую жидкость диффузным путем или при помощи активного транспорта йодиды поступают из крови. При йодном голодании секреторные клетки начинают активно захватывать радиоактивный йод, причем перерожденные раковые клетки делают это гораздо интенсивнее.

β-частицы, выделяющиеся при полураспаде, убивают раковые клетки.

Поражающая способность β-частиц действует на расстоянии 600 – 2000 нм, этого вполне хватает, чтобы разрушить только клеточные элементы злокачественных клеток, а не соседние ткани.

Основная цель лечения радиойодтерапией заключается в окончательном удалении всех остатков ЩЖ, ведь даже самая искусная операция оставляет после себя эти остатки. Тем более, в практике хирургов уже повелось оставлять несколько клеток железы вокруг паращитовидных желез для их нормальной работы, а также вокруг возвратного нерва, иннервирующего голосовые связки. Разрушение изотопом йода происходит не только остаточных тканей ЩЖ, но и метастаз при раковых опухолях, что позволяет легче отслеживать концентрацию тиреоглобулина.

γ-лучи не обладают лечебным эффектом, но их с успехом применяют при диагностике заболеваний. γ-камера, встроенная в сканер помогает определить локализацию радиоактивного йода, что служит сигналом для распознавания раковых метастаз. Скапливание изотопа происходит на поверхности передней части шеи (на месте бывшей щитовидки), в слюнных железах, по всей длине пищеварительной системы, в мочевом пузыре. Немного, но все же имеются рецепторы захвата йода в молочных железах. Сканирование позволяет выявить метастазы в отделанных и близлежащих органах. Чаще всего они находятся в шейных лимфатических узлах, костях, легких и тканях средостения.

Назначения лечения радиоактивными изотопами

Радиойодтерапия показана к применению в двух случаях:

1. Если выявляется состояние гипертрофированной железы в виде токсического зоба (узлового или диффузного). Состояние диффузного зоба характеризуется выработкой всей секреторной тканью железы тиреоидных гормонов. При узловом зобе только ткань узлов секретирует гормоны. Задачи введения радиоактивного йода сводятся к угнетению функциональности гипертрофированных участков, так как излучение β-частиц уничтожает именно те места, которые склонны к тиреотоксикозу. По окончании процедуры либо восстанавливается нормальная функция железы, либо развивается гипотиреоз, легко приводящийся в норму при употреблении аналога гормона тироксина — Т4 (L- форма).
2. Если обнаружилось злокачественное новообразование щитовидки (папиллярный или фолликулярный рак), хирургом определяется степень риска. В соответствии с этим выделяются группы риска по уровню прогресса опухоли и возможной отдаленной локализации метастаз, а также необходимость лечения радиоактивным йодом.
3. В группу низкого риска объединяют пациентов с небольшой по размерам опухолью, не превышающей 2 см и находящейся в очертаниях щитовидки. В соседние органы и ткани (особенно в лимфоузлы) метастаз не обнаружено. Таким пациентам нет необходимости вводить радиоактивный йод.
4. Пациенты со средним риском имеют опухоль более 2 см, но не превышающую 3 см. Если складывается неблагоприятный прогноз и капсула в ЩЖ прорастает, назначается доза радиоактивного йода 30-100 мКи.
5. Группа с высоким риском имеет выраженный агрессивный характер роста раковой опухоли. Наблюдается прорастание в соседние ткани и органы, лимфоузлы, могут иметься удаленные метастазы. Таким пациентам необходимо назначение лечения радиоактивным изотопом более 100 милликюри.

Процедура введения радиоактивного йода

Радиоактивный изотоп йода (I-131) синтезируется искусственно. Употребляется в виде желатиновых капсул (жидкости) пероральным способом. Капсулы или жидкость не имеют запаха и вкуса, проглатываются только со стаканом воды. После приема жидкости рекомендуют сразу прополоскать рот водой и, не выплевывая ее, проглотить.

При наличии зубных протезов лучше перед употреблением жидкого йода их на время снять.

Принимать пищу в течение двух часов нельзя, можно (даже нужно) принимать обильное питье воды или сока. Йод-131, не поглотившийся фолликулами щитовидки, выводится с мочой, поэтому каждый час должно происходить мочеиспускание с контролем содержания в моче изотопа. Лекарственные средства для ЩЖ принимают не ранее, чем через 2 суток. Лучше, если контакты с другими людьми в это время у пациента будут строго ограничены.

Перед проведением процедуры врач должен провести анализ принимаемых лекарственных препаратов и отменить их в разное время: некоторые из них – за неделю, другие, как минимум, за 4 дня до начала процедуры. Если женщина находится в детородном возрасте, то планирование беременности придется отложить на срок, определенный врачом. Проведенное ранее оперативное вмешательство требует выполнения теста на наличие или отсутствие ткани, способной поглощать йод-131. За 14 дней до начала введения радиоактивного йода назначается специальная диета, при которой нормальный изотоп йода-127 должен полностью вывестись из организма. Список продуктов для эффективного выведения йода подскажет лечащий врач.

Лечение раковых опухолей радиоактивным йодом

Если грамотно соблюдена безйодовая диета и выдержан срок ограничений приема гормональных препаратов, клетки щитовидки полностью очищаются от остатков йода. При введении радиоактивного йода на фоне йодного голода клетки стремятся захватить любой изотоп йода и оказываются пораженными от β-частиц. Чем активнее клетки поглощают радиоактивный изотоп, тем больше они поражаются им. Доза облучения фолликулов щитовидки, захватывающих йод, в несколько десятков раз больше, чем влияние радиоактивного элемента на окружающие ткани и органы.

Французскими специалистами подсчитано, что почти 90% пациентов с метастазами в легких выживали после лечения радиоактивным изотопом. Выживаемость в течение десяти лет после применения процедуры составила более 90%. И это пациенты с последней (IVc) стадией страшной болезни.

Безусловно, панацеей описанная процедура не является, ведь осложнения после ее использования не исключены.

В первую очередь, это сиаладенит (воспаление слюнных желез), сопровождающееся отечностью, болезненностью. Это заболевание развивается в ответ на введение йода и отсутствия клеток щитовидки, способных его захватить. Тогда приходится на себя брать эту функцию слюнной железе. Стоит отметить, что сиаладенит прогрессирует только при высоких дозах облучения (выше 80 мКи).

Имеются случаи нарушения воспроизводящей функции половой системы, но при многократных облучениях, суммарная доза которых превышает 500 мКи.

Процедура лечения после эктомии щитовидки

Часто онкологическим больным назначается йодотерапия после удаления щитовидной железы. Задачей этой процедуры является окончательное поражение раковых клеток, оставшихся после операции не только в области щитовидки, но и в крови.

После приема препарата больной помещается в одноместную палату, которая оборудована в соответствии со спецификой.

Медицинский персонал ограничивается в контакте на период до пяти дней. В это время не следует допускать в палату прием посетителей, особенно беременных женщин и детей, чтобы обезопасить их от потока радиационных частиц. Моча и слюна больного считаются радиоактивными и подлежат специальной утилизации.

«За» и «против» лечения радиоактивным йодом

Полностью «безобидной» описанную процедуру не назовешь. Так, в процессе действия радиоактивного изотопа отмечаются временные явления в виде болезненных ощущений в области слюнных желез, языка, передней части шеи. Во рту отмечается сухость, першит в горле. Пациента тошнит, наблюдается частые позывы к рвоте, отечность, пища становится не вкусной. Кроме этого, обостряются старые хронические заболевания, пациент становится вялым, быстро утомляется, склонен к депрессии.

Несмотря на отрицательные моменты лечения, использование радиоактивного йода все чаще используется при лечении щитовидки в клиниках.

Положительными причинами этой закономерности являются:

• не происходит оперативного вмешательства с косметическими последствиями;
• не требуется общая анестезия;
• относительная дешевизна европейских клиник по сравнению с операциями при высоком качестве обслуживания и оборудования для сканирования.

Опасность излучения при контактах

Следует помнить, что польза, оказанная в процессе использования облучения очевидная для самого больного. Для окружающих его людей радиация может сыграть злую шутку. Не говоря уже о посетителях больного, упомянем, что медицинские работники только по потребности осуществляют уход и обязательно – в защитной одежде и перчатках.

После выписки нельзя находиться с человеком в контакте ближе 1 метра, а при длительной беседе следует удалиться на 2 метра. В одной постели даже после выписки, в течение 3-х дней не рекомендуется спать в одной постели с другим человеком. Половые контакты и нахождение рядом беременной женщины категорически воспрещены в течение недели со дня выписки, которая наступает по истечении пяти дней после процедуры.

Как вести себя после облучения изотопом йода?

Восемь дней после выписки следует не подпускать к себе детей, особенно соприкосновения. После пользования ванной или унитазом следует смывать три раза водой. Руки тщательно моются с мылом.

Мужчинам лучше садиться на унитаз при мочеиспускании для предотвращения разбрызгивания радиационной мочи. Кормление грудью стоит прекратить, если пациент – кормящая мама. Одежда, в которой пребывал пациент на лечении, помещается в пакет и стирается через месяц-два после выписки отдельно. Личные вещи устраняются из мест общего пользования и хранения. В случае экстренного обращения в стационар необходимо предупредить медицинский персонал о недавнем прохождении курса облучения йодом-131.

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом на практике применяется эндокринологами достаточно часто. Популярность его в том, что он разрушительным образом воздействует на тиреоциты и атипичные клетки опухолей щитовидки злокачественного характера.

Радиойодтерапия считается успешной альтернативой традиционным методам. Основное преимущество данной процедуры в том, что она не оказывает радиационного облучения на человеческий организм.

Описание метода

Лечение щитовидки осуществляется с использованием йода, обладающего радиоактивными свойствами, который в медицине именуют еще радиойодом и йодом – 131. Он является одним из 37 изотопов йода – 126, который есть практически у всех в домашней аптечке.

Период полураспада радиойода составляет восемь дней. Поэтому он обладает свойством самостоятельно распадаться в организме больного. В результате образуются ксенон и излучение 2-х типов – гамма- и бета.

Обладая хорошей проницаемостью, гамма-частицы без затруднений проникают через ткани человека. Чтобы их зарегистрировать, используют специальное оборудование. Гамма-излучение не обладает лечебным действием, но, благодаря ему, появляется возможность установления скопления вещества. При сканировании тела, специалист без труда находит очаги образования изотопа.

Подобная информация необходима при лечении больных, у которых диагностирован рак щитовидной железы. Появление светящихся очагов после проведения радиойодтерапии дают возможность установить наличие и место локализации злокачественных новообразований.

Важно! Главная задача терапии заключается в полном уничтожении пораженных клеток щитовидки. Положительный эффект виден через 2-3 месяца после проведения курса. При возникновении рецидива возможно повторное прохождение курса.

Показания и противопоказания к проведению

Лечение йодом щитовидной железы возможно, когда у больного выявлены следующие патологии:

Применение метода эффективно также при лечении узлового токсического зоба и базедовой болезни. При наличии таких заболеваний хирургическую операцию заменяют радиойодом. Использование радиойодтерапии особенно необходимо при рецидивах щитовидной железы уже подвергшейся оперированию.

Поскольку развитие осложнений в послеоперационный период достаточно велико, специалисты отдают предпочтение терапии радиойодом. Среди противопоказаний к проведению подобной процедуры выделяют период беременности и лактации. В первом случае при воздействии радиойода на плод не исключены отклонения в дальнейшем его развитии. Если кормящие мамы лечатся радиоактивным йодом, им необходимо отказаться от грудного вскармливания ребенка.

Плюсы и минусы радиойодтерапии

Используемый в терапии щитовидки йод – 131 обладает рядом преимуществ. Среди основных:

Однако, несмотря на положительные стороны, лечение щитовидной железы йодом имеет и ряд недостатков:

Кроме этого, все предметы и одежда, используемые больным в момент прохождения курса, должны быть тщательно обработаны или утилизированы.

Подготовка к процедуре и особенности ее проведения

Подготовительный этап перед приемом изотопа необходимо начинать за 14 дней до начала курса. Общие рекомендации:

Особенности диеты

При подготовке к прохождению радиойодтерапии необходимо, в первую очередь, соблюдать специальный режим питания, основная задача которого снизить уровень йода в организме.

Полный отказ от следующих продуктов:

Разрешается употреблять:

• мед, сахар;
• арахисовое масло;
• яичную лапшу;
• черный перец и сушеные травы;
• телятину, мясо ягнят;
• макаронные изделия;
• курицу, индейку;
• газированные напитки и чай.

Диета не подразумевает полный отказ от соли. Необходимо лишь использовать ее в ограниченном количестве – до 8 грамм в сутки.

Принцип проведения процедуры

Радиойодтерапия при щитовидной железе считается достаточно эффективной процедурой. Отличительная ее особенность в том, что используется незначительное количество радиоактивного вещества, которое избирательно скапливается в тех местах, где требуется терапевтическое вмешательство.

Во время проведения сеанса больному дают желатиновую капсулу, содержащую внутри радиойод. Ее необходимо быстро проглотить и запить большим количеством жидкости. В некоторых случаях могут давать жидкий йод, после приема которого требуется тщательное полоскание ротовой полости. Чтобы препарат лучше всасывался, в течение 60 минут нельзя употреблять еду и напитки. После попадания капсулы в организм, происходит скопление йода в тканях щитовидки. Выводится он посредством совершения дефекации, через мочу, пот или слюну.

После проведения радиойодтерапии больные, пока будут находиться в отдельном боксе, должны соблюдать некоторые правила:

• аккуратно ходить в туалет, не разбрызгивать мочу, после всех действий смывать унитаз не менее двух раз;
• после чистки зубов щетку хорошо промывать под струей воды;
• в случае возникновения рвоты использовать целофановый мешок;
• пользоваться только одноразовыми платками;
• всегда закрывать входную дверь;
• использованную бумагу смывать в унитазе;
• каждый день пользоваться душем;
• если стул отсутствует, об этом факте сообщить медперсоналу.

При полном изолировании пациента строго запрещены посещения, поскольку возможно облучение гамма- и бета-частицами здоровых лиц.

Какой метод лучше: радиойодлечение или операция?

В данном вопросе до сих пор нет единого ответа. Эндокринологи имеют противоречивые мнения. Одни считают, что лучше применять тиреоидэктомию. Это объясняется с их стороны возможностью больного вести нормальную жизнь даже после операции.

Сторонники же радиойодтерапии основываются на том, что лечить щитовидную железу лучше таким методом, поскольку нет необходимости во введении наркоза и не повреждается гортанный нерв. Главный плюс применения радиоактивного йода в том, что процедура безболезненная и не инвазивная. Кроме этого, исключены возможные отрицательные последствия. Какая именно методика лучше, сказать однозначно сложно. Решение выбора принимается только врачом индивидуально для каждого случая.

Важно! Если противопоказания к радиойодтерапии отсутствуют, то скорее всего, специалист посоветует именно этот способ лечения. При целесообразности проведения операции, лучше прислушаться к мнению доктора и согласиться на хирургическое вмешательство.

Рекомендации после проведения процедуры и возможные осложнения

После прохождения курса терапии радиойодом пациент должен соблюдать определенные правила:

Также все больные обязаны будут в течение жизни проходить дважды в год обследование у эндокринолога и постоянно принимать Тироксин. Все остальные ограничения являются кратковременными.

Применение радиойодтерапии может провоцировать некоторые негативные последствия. В первую очередь, не исключено развитие сиаладенита – это патология слюнных желез воспалительного характера. Причиной проявления служит попадание в организм радиоактивного изотопа при отсутствии удаленной щитовидки. Кроме этого, возможны и нарушения репродуктивной функции. Однако такая реакция возникает только в случае многократного облучения, суммарная дозировка которого превышает 500 мКи.

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех необходимых предписаний лечащего врача вероятность выздоровления равна 98 процентам.

За все время использования радиойодтерапии не было зафиксировано ни одного смертельного случая. Данный метод считается одним из быстрых и эффективных в терапии щитовидной железы.

Радиоактивный йод – химический элемент, который применяется для лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Без йода организм не может нормально функционировать, работа эндокринной системы находится под постоянной угрозой.

Радиоактивная форма этого вещества накапливается в щитовидной железе, после чего удается определить состояние органа.

Обычно такая процедура назначается людям, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидке спустя 4 недели.

Капсула с радиоактивным йодом принимается единожды, уже через сутки проводится специальное исследование, которое помогает здоровой и функционирующей ткани.

Суть воздействия радиоактивным йодом

После того, как радиоактивный йод попадает в организм, он начинает воздействовать на клетки щитовидной железы: гибнут как здоровые, так и поврежденные участки ткани.

Процедура воздействия радиоактивным йодом должна быть направленной, так как расстояние между клетками и изотопами не должно превышать 2 миллиметров.

Благодаря низкой проникающей способности, бета-лучи не оказывают патогенного влияния на окружающие ткани и никак не сказываются на состоянии других органов и систем.

В результате терапии радиоактивным йодом щитовидная железа перестает вырабатывать , что приводит к развитию .

Обычно такая процедура назначается при следующих заболеваниях:

1. и различные на ней.
2. Перенесенные ранее .
3. , вызванный наличием на щитовидной железе.
4. , вызванный длительным гипертиреозом.
5. Высокий риск развития осложнений после перенесенной операции на эндокринной железе.

Очень важно, чтобы применение радиоактивного йода для лечения больших узловых образований проходило после биопсии части каждого узла и цитологии каждого материала.

Также нужно помнить, что такой способ терапии применим только при высокодифференцированном раке – и .

Во всех остальных случаях такой способ не покажет желаемого результата, к ним применимы другие способы лечения.

Подготовка к введению радиоактивного йода

Чтобы результат от применения радиоактивного йода был максимальным, необходимо некоторое время соблюдать ряд определенных правил.

Это поможет подготовить не только щитовидную железу, но и весь организм от негативного влияния.

Состояние человека после радиотерапии целиком и полностью зависит от полноты соблюдения рекомендаций врача.

Чтобы вмешательство прошло безопасно, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Заранее сообщить лечащему врачу об употреблении каких-либо медикаментозных препаратов – некоторые из них придется отменить за 4 дня до радиотерапии щитовидной железы.
2. Женщинам следует точно убедиться в отсутствии беременности.
3. Перед началом вмешательства необходимо провести комплексное : определяют, как она может накапливать химические вещества.
4. За несколько недель до предполагаемой радиотерапии необходимо придерживаться .

Ваш рацион должен содержать минимальное количество йода, чтобы щитовидная железа смогла заполнить как можно больше тканей радиоактивной его формой.

Важно соблюдать специальную низкокалорийную диету, о котором вам расскажет ваш лечащий врач. К облучению щитовидной железы радиоактивным йодом необходимо долго и качественно готовиться.

Преимущества радиотерапии йодом

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом считается более безопасным, нежели хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях такую процедуру необходимо проводить через 4 недели после операции.

Среди наиболее явных и весомых преимуществ радиотерапии йодом можно выделить:

• Полное отсутствие восстановительного периода.
• Отсутствие необходимости в введении больного в наркоз.
• Отсутствие эстетических дефектов на кожном покрове.

Процедура введения радиоактивного йода в организм проводится однократно.

Обычно человек не ощущает никаких неприятных ощущений, однако при возникновении отека или зуда необходимо использовать препараты местного действия.

Полученная доза излучения впитывается только в щитовидную железу, компоненты радиоактивного йода не распространяются по всему организму.

Недостатки радиотерапии йодом

Многие пациенты выступают категорически против терапии радиоактивным йодом.

Они считают, что после такого вмешательства обязательно возникают серьезные осложнения, которые приводят к серьезным нарушениям со стороны организма.

Конечно, в редких случаях у больных после лечения щитовидной железы радиоактивным йодом возникает гипотиреоз – человек всю оставшуюся жизнь вынужден принимать гормональные препараты.

Также среди недостатков радиоактивной терапии йодом выделяют:

• Наличие противопоказаний.
• Накопление изотопов в молочных железах и придатках у женщин, простатой – у мужчин.
• Развитие гипотиреоза, из-за чего человек вынужден всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты.
• Полный запрет на зачатие в течение полугода после проведения вмешательства.
• Изменения в функционировании слезных и слюнных железах.
• Обострение некоторых хронических заболеваний.
• Появление хронической усталости и постоянные перепады настроения.
• Снижение остроты зрения.

Побочные эффекты

Лечение радиоактивным йодом – весьма безопасная, а главное эффективная процедура. Некоторым пациентам такое вмешательство сохранило жизнь.

Однако из-за индивидуальных особенностей организма или же неправильно подобранной дозы у человека могут развиться серьезные осложнения.

Среди них выделяют временные последствия:

• Першение в горле, постоянное ощущение сухости во рту.
• Отечность шеи, трудность во время глотания.
• Болезненность в шее и языке, в районе слюнных желез.
• Изменение вкусовых пристрастий.
• Регулярные приступы тошноты и рвота.

Среди долговременных последствий, которые требуют отдельной медикаментозной терапии, выделяют:

• Психические расстройства и депрессии на фоне снижения выработки гормонов.
• Снижение содержания тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
• Сухость глаз, вызванная снижением работы слезных желез.
• Серьезные обострения хронических заболеваний.
• Быстрая утомляемость, хроническая усталость.
• Болезненные ощущения в мышечной ткани.

Применение радиоактивного йода категорически запрещено беременным или кормящим грудью женщинам. Это может негативно сказаться на развитии плода.

Несмотря на наличие недостатков и побочных эффектов, радиотерапия считается эффективным способом лечения многих заболеваний щитовидной железы.

Такое вмешательство является более безопасным, нежели операция.После радиотерапии у человека не остается шрамов и рубцов.

Уже спустя 10-12 дней человек полностью забывает о временном дискомфорте. Важно вести здоровый образ жизни после проведенной радиотерапии йодом.

Некоторые заболевания требуют применения радикальных методов лечения. Одно из них – дифференцированный рак щитовидной железы. Способы борьбы с заболеванием отличаются в зависимости от механизма его развития. И одна из эффективных альтернатив традиционным методам терапии – радиоактивный йод. Радиойодтерапия имеет несравненные преимущества, но и немало побочных действий, о которых следует знать, перед тем, как начинать лечение.

Свойства радиоактивного йода

Радиоактивный йод (I 131) представляет собой изотоп йода 126, который синтезируется искусственно посредством самопроизвольного распада атомов. В результате этого процесса образуются гамма- и бета-частицы, а также ксенон. Образовавшаяся при распаде I 131 бета-частица обладает способностью проникать в ткани на расстояние до 2 мм, вызывая гибель патологических клеток.

АТХ код вещества: V10X A01. Радиофармацевтические препараты.

Радиоактивный йод выпускается в двух формах:

• Желатиновые капсулы, количеством одна единица в металлической емкости
• Раствор.

Показания к применению

Лечение радиоактивным йодом щитовидки назначается специалистом в двух случаях:

1. При выявлении у пациента узлового токсического или диффузного токсического зоба. Эти состояния характеризуются чрезмерной выработкой гормона, вследствие чего происходит развитие тиреотоксикоза. При наличии диффузного токсического тока гормоны вырабатываются тканями щитовидки, узлового – образовавшимися узлами. Цель лечения в такой ситуации – подавление избыточной функциональности отдельных участков щитовидной железы и нормализация ее деятельности.
2. Развитие дифференцированного рака щитовидной железы, обладающего способностью накапливать I 131 в опухоли, разрушая ее.

Суть йодтерапии

Лечение радиоактивным изотопом йода назначается пациентам, у которых перед проведением процедуры была полностью удалена щитовидка, но при этом требуется разрушение метастазов и остаточной ткани. Клетки рака, оставшиеся в ткани щитовидки, захватывают йод из крови и разрушаются последствием воздействия бета-частиц.

Основное преимущество использования препарата – направленное действие. Невысокая проникающая способность бета-лучей гарантирует отсутствие угрозы для тканей, окружающих железу.

Благодаря гамма-излучению, проникающему сквозь ткани организма, при помощи специальной камеры фиксируются места скопления йода. Результат свидетельствует о распространенности и расположении метастазов рака щитовидки.

Подготовка к радиойодтерапии

При подготовке к лечению радиоактивным йодом пациентам обязательно назначается специальная безйодовая диета. Ежедневный прием йода сводится к количеству не более 50 мкг. Длительность диеты колеблется от одной до трех недель до проведения процедуры и 1-2 дня после.

При соблюдении диеты важно ограничить потребление следующих продуктов: морковь, капуста, лук, чеснок, картофель, томаты. Среди животной пищи следует избегать молока, мяса и яиц. Неоспоримыми лидерами по содержанию йода являются морские продукты: рыба, кальмары, креветки, мидии, ламинария.

Необходимость описанной диеты сводится к тому, что на протяжении определенного времени организм, в том числе и клетки рака щитовидной железы, недополучают йод. Поэтому после вынужденного «голодания» раковые клетки усиленно поглощают I 131 , что способствует их разрушению.

Процедура радиойодтерапии

За безйодовой диетой следует определение необходимой дозы препарата, поскольку она индивидуальна для каждого пациента. Дозировка зависит от размера щитовидной железы, скорости поглощения йода и степени распространенности рака.

Капсула активного йода доставляется в лечебное учреждение после проведения всех необходимых анализов в металлической непроницаемой пробирке и хранится в специально отведенном сейфе. Срок годности препарата – 14 дней.

Процедура приема I 131 проста – капсула проглатывается и запивается стаканом воды. После этого желательно прополоскать рот водой, а затем проглотить ее.

После проведения процедуры йодтерапии запрещено принимать пищу в течение двух часов. Питье, наоборот, рекомендуется в обильном количестве.

Основные пути выведения препарата из организма – ЖКТ, мочевыделительная система, потовые и слюнные железы. В связи с тем, что после приема лекарства организм пациента некоторое время выделяет излучение, лечащим врачом даются рекомендации по дальнейшим действиям.

Противопоказания процедуры

Несмотря на многочисленные преимущества, лечение изотопом йода 126 показано не всем пациентам, исключения составляют:

• Беременность на сроке более 12 недель
• Грудное вскармливание
• Ревматизм
• Инфаркт миокарда
• Простой зоб при отсутствии нарушения гормональной функции щитовидки
• Тяжелая форма диабета
• Туберкулез легких в активной фазе
• Почечная и печеночная недостаточность.

Побочные эффекты

Использование радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака имеет некоторые неприятные последствия. Наиболее часто встречаются такие:

1. Обострение имеющихся хронических заболеваний – гастрита, цистита
2. Возникновение сиалоаденита – воспаления слюнных желез
3. Периодичные боли в языке и снижение вкусовой чувствительности
4. Сухость в ротовой полости
5. Слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, имеющие временный характер
6. Нарушение половых функций в случае многократного применения больших доз препарата.

Взаимодействие с лекарственными средствами

При подготовке к радиойодтерапии следует отказаться от некоторых препаратов, содержащих йод и препятствующих лечению. В первую очередь, стоит прекратить прием левотироксина – таблеток гормона щитовидной железы.

Большинство микстур от кашля, отхаркивающих и сердечных средств содержит йод, что снижает эффективность процедуры.

От местного применения йода также желательно отказаться за 1-2 недели до начала предполагаемого лечения.

) дифференцированного рака щитовидной железы.

Главной целью радиойодтерапии является разрушение фолликулярных клеток щитовидной железы. Однако получить направление на этот вид лечения, имеющего целый ряд показаний и противопоказаний, может далеко не каждый больной.

Что же собой представляет радиойодтерапия, в каких случаях она применяется, как к ней готовиться и в каких клиниках можно пройти лечение? На все эти вопросы можно найти ответ в нашей статье.

Понятие о методе

В радиойодтерапии применяют радиоактивный йод (в медицинской литературе он может именоваться йодом-131, радиойодом, I-131) – один из тридцати семи изотопов всем нам известного йода-126, имеющегося практически в каждой аптечке.

Обладающий периодом полураспада, равным восьми дням, радиойод самопроизвольно распадается в организме пациента. При этом происходит образование ксенона и двух видов радиоактивного излучения: бета- и гамма-излучения.

Лечебный эффект радиойодтерапии обеспечивает поток бета-частиц (быстрых электронов), обладающих повышенной проникающей способностью в биологические ткани, расположенные вокруг зоны скопления йода-131 за счет высокой скорости вылета. Глубина проникновения бета-частиц составляет 0,5-2 мм. Поскольку радиус их действия ограничен только этими значениями, радиоактивный йод работает исключительно в пределах щитовидной железы.

Не менее высокая проникающая способность гамма-частиц позволяет им без труда проходить сквозь любые ткани тела пациента. Для их регистрации используется высокотехнологичное оборудование – гамма-камеры. Не производящее никакого лечебного эффекта, гамма-излучение помогает обнаружить места локализации скоплений радиойода.

Просканировав тело пациента в гамма-камере, специалист с легкостью выявляет очаги скопления радиоактивного изотопа.

Эта информация имеет большое значение для лечения больных, страдающих раком щитовидной железы, поскольку светящиеся очаги, возникающие в их телах после курса радиойодтерапии, позволяют сделать вывод о наличии и месте расположения метастазов злокачественного новообразования.

Основной целью лечения радиоактивным йодом является полное разрушение тканей пораженной щитовидной железы.

Лечебный эффект, наступающий два-три месяца спустя после начала терапии, сродни результату, получаемому при хирургическом удалении этого органа. Некоторым пациентам при рецидиве патологии может быть назначен повторный курс радиойодтерапии.

Показания и противопоказания

Радиойодтерапия назначается для лечения больных, страдающих:

• Гипертиреозом – недугом, причиной которого является повышенная активность функционирования щитовидной железы, сопровождающаяся возникновением небольших доброкачественных узелковых новообразований.
• Тиреотоксикозом – состоянием, вызванным переизбытком гормонов щитовидной железы, являющимся осложнением вышеупомянутого недуга.
• Всеми видами , характеризующегося возникновением злокачественных новообразований в тканях пораженного органа и сопровождающегося присоединением воспалительного процесса. Лечение радиоактивным йодом особенно необходимо пациентам, в организме которых были обнаружены отдаленные метастазы, обладающие способностью избирательно накапливать этот изотоп. Курс радиойодтерапии по отношению к таким больным проводят только после проведения хирургической операции по удалению пораженной железы. При своевременном применении радиойодтерапии большинству больных, страдающих раком щитовидной железы, удается полностью излечиться.

Радиойодтерапия доказала свою эффективность в лечении базедовой болезни, а также узлового токсического зоба (иначе именуемого функциональной автономией щитовидной железы). В этих случаях лечение радиоактивным йодом применяется вместо хирургической операции.

Применение радиойодтерапии особенно оправданно в случае рецидива патологии уже прооперированной щитовидной железы. Чаще всего такие рецидивы случаются после операций по удалению диффузного токсического зоба.

Учитывая высокую вероятность развития послеоперационных осложнений, специалисты предпочитают использовать тактику лечения радиойодом.

Абсолютным противопоказанием к назначению радиойдтерапии является:

• Беременность: воздействие радиоактивного йода на плод может спровоцировать пороки его дальнейшего развития.
• Период грудного вскармливания младенца. Кормящим матерям, принимающим лечение радиоактивным йодом, необходимо на довольно продолжительное время отлучить ребенка от груди.

Плюсы и минусы процедуры

Применение йода-131 (по сравнению с хирургическим удалением пораженной щитовидной железы) имеет целый ряд преимуществ:

• Оно не сопряжено с необходимостью введения больного в состояние наркоза.
• Радиотерапия не требует реабилитационного периода.
• После лечения изотопом тело пациента остается в неизменном виде: никаких рубцов и шрамов (неизбежных после проведения операции), обезображивающих шею, на нем не остается.
• Отек гортани и неприятное першение в горле, развивающиеся у пациента после принятия капсулы с радиоактивным йодом, с легкостью купируются с помощью препаратов местного действия.
• Радиоактивное излучение, связанное с приемом изотопа, локализуется преимущественно в тканях щитовидной железы – на остальные органы оно почти не распространяется.
• Поскольку повторная операция при злокачественной опухоли щитовидной железы может представлять угрозу для жизни больного, радиойодтерапия, способная полностью купировать последствия рецидива, представляет совершенно безопасную альтернативу хирургическому вмешательству.

В то же самое время радиойодтерапия имеет внушительный список негативных моментов:

• Ее нельзя применять по отношению к беременным женщинам. Кормящие матери вынуждены прекращать грудное вскармливание своих детей.
• Учитывая способность яичников накапливать радиоактивный изотоп, предохраняться от наступления беременности придется на протяжении полугода после завершения терапии. В связи с высокой вероятностью нарушений, связанных с нормальной выработкой гормонов, необходимых для правильного развития плода, планировать появление потомства следует лишь через два года после применения йода-131.
• Гипотиреоз, неизбежно развивающийся у пациентов, прошедших курс радиойодтерапии, потребует длительного лечения гормональными препаратами.
• После применения радиойода существует высокая вероятность развития аутоиммунной офтальмопатии, приводящей к изменению всех мягких тканей глаза (включая нервы, жировую клетчатку, мышцы, синовиальные оболочки, жировые и соединительные ткани).
• Незначительное количество радиоактивного йода скапливается в тканях молочных желез, яичников и предстательной железы.
• Воздействие йода-131 способно спровоцировать сужение слезных и слюнных желез с последующим изменением их функционирования.
• Радиойодтерапия может привести к значительному увеличению веса, появлению фибромиалгии (выраженных болей в мышцах) и беспричинной усталости.
• На фоне лечения радиоактивным йодом может произойти обострение хронических болезней: гастрита, цистита и пиелонефрита, больные нередко жалуются на изменения вкуса, тошноту и рвоту. Все эти состояния являются кратковременными и хорошо поддаются симптоматическому лечению.
• Применение радиоактивного йода увеличивает вероятность развития и щитовидной железы.
• Одним из главных аргументов противников радиойдтерапии является тот факт, что щитовидная железа, разрушенная в результате воздействия изотопа, будет утрачена навсегда. В качестве контраргумента можно привести довод о том, что после хирургического удаления этого органа его ткани также не подлежат восстановлению.
• Еще один негативный фактор радиойодтерапии связан с необходимостью трехдневной строгой изоляции пациентов, принявших капсулу с йодом-131. Поскольку их организм после этого начинает выделять два вида (бета и гамма) радиоактивного излучения, в течение этого периода больные становятся опасны для окружающих.
• Вся одежда и предметы, которыми пользовался пациент, проходящий лечение радиойодом, подлежат либо специальной обработке, либо утилизации с соблюдением мер радиоактивной защиты.

Что лучше, операция или радиоактивный йод?

Мнения на этот счет противоречивы даже в среде специалистов, занимающихся лечением болезней щитовидной железы.

• Одни из них считают, что после (хирургической операции по удалению щитовидной железы) пациент, принимающий эстрогенсодержащие препараты, может вести совершенно нормальный образ жизни, поскольку регулярное поступление тироксина способно восполнить функцию отсутствующей железы, не вызывая возникновения побочных эффектов.
• Сторонники радиойодтерапии делают основной упор на то, что этот вид лечения полностью исключает побочные эффекты (необходимость наркоза, удаление паращитовидных желез, повреждение возвратного гортанного нерва), неизбежные при выполнении хирургической операции. Некоторые из них даже лукавят, утверждая, что радиойодтерапия приведет к эутиреозу (нормальной работе щитовидной железы). Это – крайне ошибочное утверждение. На самом деле радиойодтерапия (так же как и операция тиреоидэктомии) направлена на достижение гипотиреоза – состояния, характеризующегося полным подавлением работы щитовидной железы. В этом смысле обе методики лечения преследуют совершенно идентичные цели. Главными плюсами лечения радиойодом является полная безболезненность и неинвазивность, а также отсутствующий риск осложнений, возникающих после операции. Осложнений, связанных с воздействием радиоактивного йода, у пациентов, как правило, не наблюдается.

Так какая же методика лучше? В каждом конкретном случае последнее слово остается за лечащим врачом. При отсутствии противопоказаний к назначению радиойодтерапии у пациента (страдающего, например, базедовой болезнью) он, скорее всего, посоветует предпочесть именно ее. Если врач считает, что целесообразнее провести операцию тиреоидэктомии, необходимо прислушаться к его мнению.

Подготовка

Начинать подготовку к приему изотопа необходимо за две недели до начала лечения.

• Желательно не допускать попадания йода на поверхность кожных покровов: пациентам запрещается смазывать йодом ранки и наносить на кожу йодную сетку. Больные должны отказаться от посещения соляной комнаты, купания в морской воде и вдыхания морского воздуха, насыщенного йодом. Жителям морских побережий необходима изоляция от внешней среды как минимум за четыре дня до начала терапии.
• Под строгий запрет попадают витаминные комплексы, пищевые добавки и лекарственные препараты, содержащие йод и гормоны: от их приема следует отказаться за четыре недели до радиойодтерапии. За неделю до приема радиоактивного йода отменяют все лекарства, назначенные для терапии гипертиреоза.
• Женщины детородного возраста обязаны сделать тест на беременность: это необходимо для исключения риска наступления беременности.
• Перед процедурой приема капсулы с радиоактивным йодом проводят тест на поглощение радиоактивного йода тканями щитовидной железы. Если железа была удалена оперативным путем, проводят тест на чувствительность к йоду легких и лимфатических узлов, поскольку именно они берут на себя функцию по накоплению йода у таких пациентов.

Диета перед терапией

Первым шагом в подготовке пациента к проведению радиойодтерапии является соблюдение низкойодной диеты, направленной на всемерное снижение содержания йода в организме больного, чтобы воздействие радиоактивного препарата принесло более ощутимый эффект.

Поскольку низкойодная диета назначается за две недели до приема капсулы с радиоактивным йодом, организм пациента доводится до состояния йодного голодания; в результате ткани, способные поглощать йод, выполняют это с максимальной активностью.

Назначение диеты с низким содержанием йода требует индивидуального подхода к каждому пациенту, поэтому рекомендации лечащего врача в каждом конкретном случае имеют определяющее значение.

Низкойодная диета не означает, что больной должен отказаться от соли. Следует лишь использовать нейодированный продукт и ограничить его количество восемью граммами в сутки. Диета называется низкойодной потому, что употребление продуктов с низким (менее 5 мкг на порцию) содержанием йода все же разрешается.

Пациенты, которым предстоит радиойодтерапия, должны полностью отказаться от употребления:

• Даров моря (креветок, крабовых палочек, морской рыбы, мидий, крабов, водорослей, морской капусты и биодобавок, созданных на их основе).
• Всех видов молочной продукции (сметаны, сливочного масла, сыров, йогуртов, сухих молочных каш).
• Мороженого и молочного шоколада (незначительное количество темного шоколада и какао-порошка разрешается включать в рацион больного).
• Соленых орешков, растворимого кофе, чипсов, мясных и фруктовых консервов, картофеля фри, блюд восточной кухни, кетчупа, салями, пиццы.
• Кураги, бананов, вишни, яблочного пюре.
• Йодированных яиц и блюд с большим количеством яичных желтков. Это не распространяется на употребление яичных белков, не содержащих йода: во время диеты есть их можно без каких-либо ограничений.
• Блюд и продуктов, окрашенных в разные оттенки коричневого, красного и оранжевого цвета, а также лекарственных средств, содержащих пищевые красители аналогичных цветов, поскольку в состав многих из них может быть включен йодсодержащий краситель Е127.
• Хлебобулочных изделий фабричного производства, содержащих йод; кукурузных хлопьев.
• Соевых продуктов (сыра тофу, соусов, соевого молока), богатых йодом.
• Зелени петрушки и укропа, листового и кресс-салата.
• Цветной капусты, кабачков, хурмы, зеленого перца, маслин, картофеля, запеченного в «мундире».

В период низкойодной диеты разрешено употребление:

• Арахисового масла, несоленого арахиса, кокосовых орехов.
• Сахара, меда, фруктовых и ягодных джемов, желе и сиропов.
• Свежих яблок, грейпфрутов и прочих цитрусовых, ананасов, мускусных дынь, изюма, персиков (и соков из них).
• Белого и коричневого риса.
• Яичной лапши.
• Растительных масел (за исключением соевого).
• Сырых и свежеприготовленных овощей (исключение составляет картофель в кожуре, бобы и соя).
• Замороженных овощей.
• Мяса птицы (курицы, индейки).
• Говядины, телятины, мяса ягненка.
• Сушеных трав, черного перца.
• Крупяных блюд, макаронных изделий (в ограниченном количестве).
• Газированных безалкогольных напитков (лимонада, диетической колы, не содержащих эритрозина), чая и хорошо профильтрованного кофе.

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы

Этот вид лечения относится к числу высокоэффективных процедур, отличительной особенностью которых является применение незначительного количества радиоактивного вещества, избирательно накапливающегося именно в тех зонах, которые требуют терапевтического воздействия.

Доказано, что по сравнению с дистанционным (при сопоставимой дозировке воздействия) радиойодтерапия способна создать в тканях опухолевого очага дозу радиации, в пятьдесят раз превышающую показатели лучевого лечения, в то время как воздействие на клетки костного мозга и структуры костей и мышц оказывалось в десятки раз меньшим.

Избирательное накопление радиоактивного изотопа и неглубокое проникновение бета-частиц в толщу биологических структур предоставляет возможность точечного воздействия на ткани опухолевых очагов с их последующим уничтожением и полной безопасностью по отношению к прилежащим органам и тканям.

Как происходит процедура радиойодтерапии? Во время сеанса пациент получает желатиновую капсулу обычного размера (лишенную запаха и вкуса), внутри которой находится радиоактивный йод. Капсулу следует быстро проглотить, запив большим (не менее 400 мл) количеством воды.

Иногда пациенту предлагают радиоактивный йод в жидкой форме (как правило, в пробирке). После приема такого препарата пациент должен будет тщательно пополоскать рот, проглотив затем использованную для этого воду. Больных, пользующихся съемными зубными протезами, перед процедурой попросят их снять.

Чтобы радиойод лучше всосался, обеспечив высокий терапевтический эффект, пациент в течение часа должен воздержаться от приема пищи и употребления любых напитков.

После приема капсулы радиоактивный йод начинает скапливаться в тканях щитовидной железы. Если она была удалена хирургическим путем, скопление изотопа происходит либо в оставшихся от нее тканях, либо в частично измененных органах.

Выведение радиойода происходит через каловые массы, мочу, секрет потовых и слюнных желез, дыхание пациента. Именно поэтому радиация будет оседать на предметах обстановки, окружающей пациента. Все больные заранее предупреждаются о том, что в клинику следует брать ограниченное количество вещей. При поступлении в клинику они обязаны переодеться в выданное им больничное белье и одежду.

После приема радиойода пациенты, находящиеся в изолированном боксе, должны строго соблюдать следующие правила:

• При чистке зубов необходимо избегать разбрызгивания воды. Зубную щетку следует тщательно промывать водой.
• При посещении туалета необходимо аккуратно пользоваться унитазом, не допуская разбрызгивания мочи (по этой причине мужчины должны мочиться только сидя). Смывать мочу и испражнения необходимо не менее двух раз, дождавшись наполнения бачка.
• Обо всех случаях нечаянного разбрызгивания жидкости или выделений следует сообщать медсестре или санитарке.
• Во время рвоты пациент должен воспользоваться полиэтиленовым мешком или унитазом (смывать рвотные массы следует дважды), но ни в коем случае – не раковиной.
• Запрещено пользоваться многоразовыми носовыми платками (должен быть запас бумажных).
• Использованная туалетная бумага смывается вместе с испражнениями.
• Входную дверь следует держать закрытой.
• Остатки пищи складывают в полиэтиленовый пакет.
• Кормить через окно птиц и мелких животных строго запрещается.
• Прием душа должен быть ежедневным.
• При отсутствии стула (он должен быть ежедневным) нужно сообщать медсестре: лечащий врач обязательно назначит слабительное средство.

К пациенту, находящемуся в строгой изоляции, посетители (особенно маленькие дети и беременные женщины) не допускаются. Это делается с целью предотвращения их радиационного заражения потоком бета- и гамма-частиц.

Процедура лечения после эктомии щитовидки

Радиойодтерапия часто назначается онкологическим больным, прошедшим через операцию удаления щитовидной железы. Главной целью такого лечения является полное уничтожение аномальных клеток, которые могли остаться не только в области расположения удаленного органа, но и в плазме крови.

Больного, принявшего препарат, отправляют в изолированную палату, оборудованную с учетом специфики лечения. Все контакты пациента с медицинским персоналом, одетым в специальный защитный костюм, ограничиваются рамками выполнения самых необходимых процедур.

Пациенты, прошедшие лечение радиоактивным йодом, обязаны:

• Увеличить количество выпиваемой жидкости, чтобы ускорить выведение продуктов распада йода-131 из организма.
• Как можно чаще принимать душ.
• Пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены.
• Воспользовавшись унитазом, дважды сдергивать воду.
• Ежедневно менять нижнее белье и постельные принадлежности. Поскольку радиация прекрасно удаляется с помощью стирки, стирать вещи больного можно вместе с одеждой остальных членов семьи.
• Избегать тесных контактов с маленькими детьми: брать их на руки и целовать. Находиться поблизости от малышей следует как можно меньше.
• В течение трех дней после выписки (она осуществляется на пятые сутки после приема изотопа) спать только в одиночестве, отдельно от здоровых людей. Вступать в половой контакт, а также находиться рядом с беременной женщиной разрешается лишь через неделю после выписки из клиники.
• Если пациент, недавно прошедший лечение радиоактивным йодом, экстренно попал в стационар, он обязан сообщить об этом медицинскому персоналу, даже если облучение проводилось в этой же клинике.
• Все пациенты, прошедшие радиойодтерапию, будут пожизненно принимать тироксин и два раза в год посещать кабинет эндокринолога. Во всем остальном качество их жизни будет таким же, как до лечения. Вышеперечисленные ограничения носят кратковременный характер.

Последствия

Радиойодтерапия может стать причиной определенных осложнений:

• Сиаладенита – воспалительного заболевания слюнных желез , характеризующегося увеличением их объема, уплотнением и болезненностью. Толчком к развитию заболевания является введение радиоактивного изотопа на фоне отсутствия удаленной щитовидной железы. У здорового человека клетки щитовидной железы активизировались бы, стремясь устранить угрозу и поглотить радиацию. В организме прооперированного человека эту функцию берут на себя слюнные железы. Прогрессирование сиаладенита происходит лишь при получении высокой (выше 80 милликюри – мКи) дозы облучения.
• Различных нарушений репродуктивной функции , но такая реакция организма наступает лишь вследствие многократных облучений с суммарной дозировкой, превышающей 500 мКи.