Опущение матки лечение оперативным путем. Оперативное лечение опущения шейки матки

Опущение матки - недуг, который совершенно не волнует женщину до того времени, пока она не планирует стать мамой, а в особенности когда он протекает в лёгкой форме и практически незаметно.

Что такое опущения матки

Пролапс гениталий (опущение стенок матки) — это довольно распространенная проблема, которая не щадит женщин в любом возрасте. С этим заболеванием сталкивается почти каждая вторая представительница прекрасного пола после 50-ти, также от недуга часто страдают и 40-летние женщины, не редкость, когда его обнаруживают у девушек молодого возраста. Очень часто патология появляется у представительниц прекрасного пола после родов, ведь роды и беременность — серьёзная нагрузка на мышцы и органы тазового дна. Эта болезнь связана с ослаблением мышц и связок женского полового органа и их несостоятельностью удерживать его на своём анатомическом месте, расположенном в зоне малого таза. Как результат, происходит его смещение вниз из-за давления на матку внутренними органами, расположенными в области живота. На раннем этапе женщина может даже не подозревать об имеющейся проблеме, которую обнаруживает гинеколог непосредственно на профосмотре.

Опасность данного недуга заключается в постепенном опущении полового органа вниз к влагалищу, при этом, шейка матки не меняет своего месторасположения. Если не предпринять должного лечения этой болезни, впоследствии орган может выйти наружу и выпасть. Заболевание развивается довольно медленно. При запущенной форме, кроме опущения матки болезнь провоцирует полное или частичное смещение сопутствующих органов, а также нарушение работы кишечника и мочевика.

Признаки опущения матки

• Незначительный пролапс матки и деформация её шейки. На этом этапе орган не выглядывает наружу. При ощупывании матка располагается на месте, только шейка слегка меняет своё положение и прощупывается ближе к входу во влагалище.
• Частичное провисание матки во влагалище. Характеризуется изменением формы органа. Находясь в состоянии покоя шейка матки и её тело не провисают из влагалища, однако при напряжении в виде чиханья или кашля она выглядывает из половых органов наружу.
• Неполное провисание органа. При визуальном осмотре, даже не используя специальный акушерский инструментарий можно видеть выступающую из влагалища шейку матки и часть её тела.
• Тело матки полностью выпадает. Состояние характеризуется тем, что тело органа и его шейка полностью выглядывают из влагалища и пребывают снаружи половой щели. В некоторых случаях могут выпадать и влагалищные стенки.

В соответствии со степенью развития недуга врач будет подбирать методику лечения.

Симптомы опущения матки

Женщина продолжительное время может и не догадываться о наличии заболевания, которое практически никак не сказывается на её трудоспособности, может только лишь ухудшать интимную жизнь, из-за болезненных ощущений при половой близости. Самостоятельно невозможно на начальной стадии распознать симптомы пролапса половых органов. О заболевании можно узнать при гинекологическом осмотре или на УЗИ обследовании. В связи со строением, опущение органа может быть не полное, к примеру, смещается только задняя или передняя стенки. Именно от того, как протекает и на какой стадии заболевание будет зависеть выбор лечения.

Перечень основных симптомов:

• Чувство распирания или ощущение во влагалище присутствие инородного тела. Так пациентка ощущает отёкшую матку. Этот неприятный и серьёзный признак свидетельствует о том, что происходит опущение органа. Из-за ощущения постоянного дискомфорта женщина не может ни сидеть, ни нормально ходить.
• Регулярные ноющие боли. Они могут ощущаться в нижней области живота. Часто в области копчика и крестца возникают острые болевые ощущения приступообразного характера. Если женщина продолжительное время пребывает в сидячем положении, боль может нарастать. При перемене положения тела болевые ощущения уменьшаются.
• Проблемы мочеполовой системы. Характеризуется недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием или частыми позывами к мочеиспусканию. Симптомы ощущения постоянно наполненного мочевика наблюдаются при смещении стенок матки.
• Постоянные запоры и ощущение неполной дефекации кишечника. Такое случается из-за передавливания внутренних органов и защемления отдельных участков кишечника. Каловые отложения застаиваются и затвердевают, что затрудняет мягкое опорожнение прямой кишки.
• Выделения белого или кровянистого цвета. По плотности секрет не такой как при молочнице. Выделения могут быть в виде беловатой жидкости с примесью крови.
• Неприятные ощущения при половой близости. Секс при пролапсе матки не доставляет женщине удовольствие, из-за ослабленности стенок влагалища она не получает тех ощущений, которые у неё были до болезни. Она очень часто может испытывать чувство боли.
• Нарушается менструальная функция. За счёт изменения положения матки затрудняется отток выделений при месячных, что усиливает болевой синдром и увеличивает количество менструальных выделений. Часто женщины с таким заболеванием страдают бесплодием, правда, вполне возможным считается наступление беременности.

Причины опущения матки

Существует много факторов, которые способствуют появлению подобной патологии. В основном проблемы пролапса матки и влагалища взаимосвязаны между собой.

• Травмы внутренних органов и мышц покрывающих дно малого таза. Подобное может произойти после неудачного хирургического вмешательство на половых органах.
• Возрастные изменения. В период менопаузы у женщины наблюдается изменение концентрации эстрогенов, из-за чего происходит значительное ослабление мышечного тонуса и растягивание связок, и возникает патология опущения матки. У женщин преклонного возраста по сравнению с другими возрастными категориями ОМ — распространенным недуг.
• Дисплазия шейки матки. Данный недуг провоцирует разрастание соединительных тканей, что становится фактором пролапса тазового дна и способствует выпаданию органа.
• Врождённые пороки тазовых органов. В основном такое наблюдается при недоразвитости органов половой сферых.
• Постоянные физические нагрузки. Систематическое поднятие тяжести провоцирует развитие данного заболевания.
• Нередко избыточный вес и хронические болезни органов пищеварительной системы, из-за которых возникают проблемы в виде постоянных запоров могут послужить причиной ОМ.
• В процессе родоразрешения. Риск развития патологии увеличивается при неправильном принятии родов, после которых появились глубокие разрывы промежности. Такое происходит в случае неграмотного оперативного родоразрешения и наложении щипцов при ягодичном предлежании, когда ребёнка тянут акушерскими щипцами или вакуумом. Часто происходит опущение матки при «выдавливании» ребёнка, повторных родах, многоплодной беременности, после которых ухудшается состояние связочного аппарата.
• Наличие хронических болезней. Заболевания приводящие к сбоям обменных процессов, микроциркуляции кровообращения являются фактором появления патологии — опущения, а в крайней стадии, выпадению матки. К таким заболеваниям относят сахарный диабет, повышенное АД, нарушение восприятия тканями инсулина, болезни обмена веществ передающиеся по наследству.
• Наследственный характер. Физиологическая особенность размещения женского полового органа наследуется по женской линии. Поэтому, если у близких родственниц был недуг опущения матки имеется вероятность появления заболевания у потомков, потому нужно обязательно обследоваться у гинеколога, чтобы предупредить развитие болезни.
• Гинекологические болезни. Заболевания половой сферы, пороки области таза, а также такие как киста, миома, фибромиома оказывают чрезмерное давление на систему связочного аппарата, что провоцирует опущение.
• Хронический кашель. При постоянном сильном кашле напрягаются различные мышцы, даже и те, которые поддерживают половые органы.

Опущения матки при беременности

В некоторых случая пролапс матки может привести к скорому зачатию ребёнка. Нередко пациентка только на первом обследовании по поводу беременности узнаёт о том, что у неё есть проблема - опущение полового органа. В лёгкой форме заболевание может развиваться совершенно незаметно, правда, родоразрешение с пролапсом матки сопряжено с большими осложнениями. Потому, врачи рекомендуют ещё до зачатия проходить регулярные обследования на предмет возникновения проблемы с половыми органами, и проводить лечение до наступления беременности.

У будущих мамочек, страдающих такой патологией, в нижней области живота появляются тянущие боли. Им трудно стоять на месте, а ходьба вызывает быструю утомляемость. Опущение представляет серьёзную угрозу как здоровью будущей мамы, так и младенцу. Поэтому многих беременных с пролапсом госпитализируют в стационар на сохранении. Женщинам приходится всё время лежать, во избежание несвоевременных родов.

Если у будущей мамочки диагностировали ОМ, тогда врач, для поддержания внутренних органов в естественном положении и снятия дополнительных нагрузок с позвоночника, назначает ей обязательное ношение специального бандажного приспособления, Также гинекологи в период беременности советуют делать специальные упражнения по программе Кегеля. Благодаря тренированным мышцам промежности женщина сможет легко вынашивать беременность.

В случае, если подобные методы не приносят результатов, тогда женщине назначают установку специального вагинального кольца - пессария, которое будет содействовать удержанию матки на месте. И благодаря такому устройству будущая мама сможет благополучно выносить ребёнка. Учитывая индивидуальные особенности беременной и безопасность плода, врач подберёт оптимальное средство. Иногда, при опущении матки у беременной, гинеколог может одобрить и использование методов народной медицины.

Диагностика опущения матки

Диагностировать данное заболевание необходимо на раннем этапе. Благодаря своевременному обнаружению проблемы можно уберечься от болезненных симптомов и в дальнейшем, операционного вмешательства.

Диагноз опущение матки устанавливается после кольпоскопии на гинекологическом кресле — осмотра входа и стенок влагалища, влагалищной зоны шейки матки пациентке. Чтобы определить степень патологии половых органов пациентку могут попросить напрячься, а врач, пользуясь специальным прибором – кольпоскопом, проводит влагалищный и прямокишечный осмотр. После осмотра назначает первичные лабораторные исследования.

В случае подозрения на побочные заболевания матки и органов репродуктивной системы врач назначает женщине дополнительные обследования:

• Экскреторную урографию.

С помощью рентгенологического метода исследуют особенность строения и функционирование мочевыводящих путей, и способность почек выводить рентгеноконтрастные вещества.

• УЗИ обследование тазовых органов.
• Ультразвуковую гистеросальпингоскопию ((УЗГСС).

В матку вводят специальное контрастное вещество, и с помощью рентгена оценивается степень его прохождения по маточным трубам, определяя таким образом проходимость маточных труб, При помощи данного метода также оценивается внутреннее состояние пространство матки, имеются ли в малом тазу спаечные процессы.

• Компьютерную томографию (КТ).

Метод КТ позволяет обследовать тазовые органы.

• Бактериологический анализ мочи.

Данный тест проводится для определения инфекционных заболеваний в мочевыводящих путях.

• Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

Применяется в гинекологии для определения состояния внутренней поверхности слизистой матки.

• Бакпосев на флору.

Исследование позволяет обнаружить в материале, извлечённом из половых путей микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс.

• Забор мазка на флору из влагалища.

Взятие материала для мазка на флору позволяет в лаборатории под микроскопом исследовать влагалищную микрофлору из уретры и шейки матки.

• Забор гинекологического мазка на чистоту влагалища.

Это простое обследование влагалища на микрофлору и степень чистоты предоставляет достаточно информации о наличии или отсутствии воспалительного процесса, и позволяет определить состояние родовых путей пациентки.

• Забор мазка на цитологию (присутствие атипичных клеток).

Анализ мазка на наличие атипичных клеток позволяет выявить патологию в клетках шейки матки.

Для исключения всевозможных видов инфекций пациентке с опущением матки кроме гинекологического осмотра понадобится дополнительно пройти обследование у уролога и проктолога, и чтобы выключить смещение мочевого пузыря (цистоцеле) и патологическое выпячивание во влагалище передней стенки прямого кишечника (ректоцеле).

Врачи оценивают состояние клапанных устройств (сфинктеров) мочевика и прямой кишки, устанавливают этиологию недержания мочи, газов, каловых испражнений при нагрузке и без неё. Для этого проводится дифференциальная диагностика смещения матки из-за частичного или полного выворачивания наружу слизистой матки, родившегося ММ (миоматозного) узла, доброкачественного образования (кисты) на стенке влагалища. Определив на какой стадии развития, как протекает заболевание и степень опущения (пролапс) тазовых органов врач назначает лечение.

Лечение опущения матки

Имеется множество форм и методов лечения пролапса матки. Врачебная тактика определяется индивидуально и будет зависеть от от возраста женщины, степени опущения матки и выпадения смежных половых органов, наличия сопутствующих гинекологических патологий и необходимости сохранить репродуктивную систему для продолжение рода, в соответствии с этим врач может предложить без операционный (консервативный) метод лечения, или хирургическую операцию.

• Консервативное лечение

Нехирургические (консервативные — собственно, терапия) методы лечения при смещении полового органа дают положительный результат, только на начальной стадии развития недуга, и если нет выпадения шейки матки или её тела, а также, если смежные органы не сместились за свои анатомические границы.

• С помощью лекарственных средств

На начальных стадиях предполагает приём медпрепаратов с содержанием в них женских гормонов – эстрогенов.

• Интравагинально (внутривлагалищно)

Пациентке назначают мази с эстрогенами, ингредиентами для увеличения микроциркуляции и метаболизма, устанавливают маточные кольца из синтетического материала (силикон или латекс), назначают ношение бандажа.

• Нехирургические методы лечения

Включают в себя комплекс ЛФ, гинекологический массаж, лазерную коррекцию, электростимуляцию, методы народной медицины.

• Бандаж, как наиболее удобный способ лечения

Результативным методом лечения при пролапсе тазовых органов и поддержание матки на нормальном уровне, медики считают, и часто назначают ношение бандажа. Как постоянную меру терапии, ношение бандажной системы не используют, а только временно, пока мышечная ткань и связки не обретут эластичность и упругость.
Конструктивно бандаж для поддержания матки имеет свои отличительные особенности от строения иных бандажных систем. Устройство одевают на бёдра, и пропускают между ногами. Таким способом, приспособление будет удерживать орган одновременно и снизу, и сбоку.
Фиксируется конструкция липучками, в случае необходимости, она быстро и легко снимается. Бандаж не следует носить больше 12 час., в противном случае может произойти лишнее воздействие на внутренние тазовые органы. Устройство нужно снимать на ночь, чтобы организм мог передохнуть.

Лазерная коррекция слизистой оболочки влагалища

ЛК слизистой оболочки влагалища относится к высокотехнологичным методам лечения. После лазерных процедур дряблые влагалищные ткани станут подтянутыми и упругими. Процедура лечения пролапса матки с помощью лазера выполняется быстро и совершенно безболезненно.
В тканях слизистой оболочки влагалища в большом количестве содержится фибриллярный белок - коллаген. Действие на него мощного излучения заставляет волокна соединительной ткани сжиматься больше, чем на половину. В результате этого они укорачиваются и становятся намного плотнее, а ткань влагалища при этом сокращается. В итоге в слизистой оболочке полового органа происходит формирование нового коллагена.

Врач, специальной насадкой, которую вводит во влагалище проводит обработку растянутых тканей. Данная процедура лечения ОМ состоит из двух этапов, перерыв между которыми составляет от 2-х недель до одного месяца. Продолжительность одной сеанса — меньше 30 мин. После процедуры не требуется много времени на восстановление, а половую жизнь можно возобновить уже спустя три дня. Эффективность такой терапии - до одного года. Благодаря этому способу уменьшаются размеры влагалище, и без операционного вмешательства лечится ОМ лёгкой формы.

Электростимуляция при ОМ с использованием метода БОС

При помощи электростимуляции с использованием БОС (биологической обратной связи) восстанавливают мускулатуру внутренних тазовых органов. Такое лечение пролапса матки действует намного эффективнее даже физупражнений А. Кегеля для развития мускулатуры промежности и помогает избежать хирургической операции.

Манипуляции проводятся на специальном аппарате, а процесс лечения похож на компьютерную игру, в ходе которого по визуальным образам, воспроизводимым на мониторе пациентка координирует работу мышц. В результате такая терапия ОМ получается эффективной и необременительной.

Процедуру проводят четыре-восемь раз в месяц, длительностью 30 минут, курс состоит из четырёх этапов.

Особенность данного без операционного метода лечения ОМ заключается в природном человеческом феномене — нервные отростки заставляют сокращаться мышцы при необходимости. Овладев такой способностью, можно укрепить мускулатуру и использовать навыки без технических средств.

Упражнения при опущении матки

Разработана специальная комплексная программа упражнений, большая часть которых помогает укрепить ослабленные влагалищные связки и привести в тонус мышцы тазового дна. Лечебная гимнастика эффективна при начальной стадии опущении матки и при не выраженном ослаблении связок. Несложные физические упражнения облегчают симптомы недуга, являются профилактикой для многих заболеваний, а также укрепляют мускулатуру и связки органа. Делать их следует каждый день, как ритуал. Для их выполнения не требуется специального оборудования, и не нужна физическая подготовка. В начале могут возникать неприятные ощущения, но позже, дискомфорт исчезнет, и всё нормализуется.

Гимнастика для лечения пролапса гениталий:

1. Физупражнение укрепляет брюшную мускулатуру и влагалищные стенки.

Заняв коленно-локтевую позицию с одновременным подниманием левой ноги и правой руки, при этом, параллельно плоскости пола должна образоваться прямая. Попеременно сменяют ноги и руки. Всего нужно сделать около 30 взмахов. Со временем, нужно научиться задержаться на несколько секунд в этом положении.

2. Физупражнение укрепляет переднюю стенку матки и мускулатуру в нижней области живота.

Принять положение лёжа на спине с выпрямленными ногами и вытянутыми вдоль тела руками. Подняв прямые ноги, постараться не сгибая их в коленях, коснуться носками пола за головой.

3. Упражнения для укрепления мускулатуры влагалищных стенок.

Комплекс эффективных упражнений по системе разработанной гинекологом Кегелем укрепляет не только мышцы промежности, а также и те, которые фактически не задействованы в обычной жизни. С их помощью можно избежать хирургическое вмешательство и привести в нормальный тонус ослабленные после беременности и родов мышечные ткани, позволив женщине быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. Зарядка укрепляя мышцы влагалища помогает уменьшить его диаметр, что благоприятно повлияет на качество интимной жизни. Восстановленная мускулатура стенок будет удерживать в физиологическом положении матку и не позволит ей сместиться.
Методика выполнения направлена на сжатие и расслабление в течение 10 секунд внутренней мускулатуры влагалища. Зарядку делать за 3-4 подхода. При серьёзных патологиях с тонусом начинать лучше с напряжения мышц на три секунды, постепенно увеличивая время и число подходов.

4. Упражнения при проблемах мочеиспускания.

Напрячь мышцы влагалища, и сжав сфинктер мочеиспускательного канала, на несколько секунд приостановить процесс мочеиспускания, а затем расслабив мышцы закончить мочеиспускание. В процессе одного мочеиспускания нужно несколько раз задерживать мочу. Этим упражнением можно укрепить мускулатуру тазовых органов и удерживать мочевой пузырь от смещения.

5. Упражнение укрепит мышцы влагалища и придаст тонус лонно-копчиковым мышцам.

Занять положение сев на стул, свести вместе колени, стопы поставить на пол. Пытаясь приподняться на стуле, сдвинуть мышцы промежности и ягодичные. В таком состоянии задержаться на несколько секунд. Затем расслабить мышцы промежности и ягодиц. Упражнение выполнять в течение 40 сек. Должны получаться толчкообразные движения.

Массаж при опущении матки

На ранних стадиях заболевания применяют консервативную и наиболее эффективную методику лечения такую, как гинекологический массаж матки. Процедуру должен выполнять квалифицированный и опытный гинеколог, владеющий техникой его проведения, и который учитывая индивидуальные особенности своей пациентки подберёт оптимальную интенсивность массажных движений. Сеанс, как правило, выполняют на гинекологическом кресле или спецстоле. Методом пальпации, доктор воздействует на область матки. Прорабатывая орган одной рукой изнутри, а другой - массирует соответствующая зону на животе, выполняет тщательное прощупывание со всех сторон.

Улучшение состояния у некоторых пациенток отмечается спустя определённое количество процедур. Лечение состоит из регулярных сеансов в продолжении нескольких месяцев, с небольшими перерывами. Пациентка должна спать на животе в течении всего курса лечения массажем.

В процессе такого лечения в целом улучшается состояние матки, восстанавливается кровообращение внутренних тазовых органов. Массаж способствует устранению загиба матки, нормализует функционирование кишечника, увеличивает тонус организма, рассасываются спайки, происходит нормализация обмена веществ, и может произойти долгожданное зачатие после лечения бесплодия. Продолжительность каждого сеанса определяется индивидуально, но не более 15 минут. Если во время массажа у пациентки появляется ощущение интенсивной боли, это есть показание к прекращению манипуляций.

Лечение пролапса матки народными средствами

Использование лекарственных растений при лечении данного недуга способствует улучшению мышечного тонуса и восстанавливает анатомическое положение внутреннего органа. Результаты такого лечения показывают отличный эффект на начальной стадии пролапса матки, в случае выпадения органа, лечение травами не принесёт желаемого действия.

Рецепты лечебных настоек:

1. Плоды айвы.

Для приготовления лечебного настоя необходимо 300 грамм высушенных и измельченных плодов залить 1,5 литрами горячей воды. Проварить в течении двух-трёх минут. После остывания отвар процедить и обязательно нужно отжать фрукты. Принимать по стакану три р/день. Перед приёмом отвар немного прогревают.

2. Корни лилии.

Настой готовят из мелко порубленных корней растения, которые сложенные в термос заливают 0,5 л. горячей воды. Настаивать около 12 ч. После этого смесь процедить и разделить на 3 части. Принимать за 45 мин до еды по 150 миллилитров. Продолжительность лечения ОМ таким способом в течении 2-3 недель.

3. Порошок яичной скорлупы.

Хорошо вымытую и просушенную скорлупу от пяти яиц растереть в деревянной ступке до порошкообразного состояния. Пять порезанных лимонов смешать с порошком. Настаивают смесь в течении пяти дней. После залить половину литра водки и оставить настойку в тёмном месте ещё на одну неделю «дозревать». После процедить и принимать настойку два р/день после еды по 50 миллилитров. Продолжительность лечения в течении 14 дней. По окончании месячного перерыва курс повторить снова.

4. Корни шерстистоцветкового астрагала.

Для приготовления настойки 50 грамм сухих корней травы заливают спиртом в объёме — 0,5 литра. Сосуд плотно закрыть и настаивать десять дней. Процедить, принимать — три р/день за 35 мин. до еды по столовой ложке. Продолжительность курса - полтора месяца. Траву можно приобрести в аптеке.

5. Цикорий обыкновенный.

Измельчённые свежие листья, стебли и цветки растения засыпать до половины в пол литровую банку, и до верху залить красным вином крепостью 18%. Смесь накрывают крышкой и настаивают на солнце три недели. После «созревания» жидкость процедить, Настойку принимать три р/день по 20 миллилитров. Продолжительность лечения - месяц.

6. Листья одуванчика.

Отвар из листьев одуванчика используют для лечебных ванн. Для приготовления отвара 20 грамм листьев растения залить двумя литрами кипятка. Настаивать в течении двух-трёх часов и добавить в тёплую ванну. Продолжительность процедуры не больше 15 минут.

Операция при опущении матки

Лечение заболевания на поздних стадиях уже не обойдётся без вмешательства хирурга явно. На сегодня имеется целый ряд вариантов хирургического лечения по исправлению смещению матки и достаточно трудно среди них выделить самый эффективный. Метод подбирается в зависимости от степени поражения недугом и возраста пациентки. Молодым женщинам детородного возраста стараются сохранить орган и после операции многие могут забеременеть и родить самостоятельно.

В медицинской практике насчитывается больше двухсот видов хирургических вмешательств, которые выполняют при пролапсе и выпадении гениталий. Правда, в последнее время из-за участившихся случаев развития абсцесса и нарушения деятельности половых органов врачи перестали пользоваться специальной сеткой.

Виды хирургического вмешательства при ОМ:

• Лапароскопия.

Такая операция выполняется в несколько этапов и направлена на фиксирование к крестцу и лобковым костям связок влагалищного купола. В качестве фиксирующего материала используют эластичные биологически инертные приспособления с сетчатой структурой с параметрами четыре на восемь см. С одного края имплант крепят к куполу влагалища, а с другого - к костям крестца. Приспособления, выполняя роль связок, таким образом поддерживают матку. Процедуру лапаротомии делают без привычного хирургического вмешательства специальным инструментом — лапароскопом через маленькие надрезы в области передней брюшной стенке или влагалище. На третьи сутки после лапароскопии женщину выписывают из больницы и до месяца продолжается реабилитация. Как правило, параллельно с вживлением импланта проводят пластическую операцию по сужению, корректируя диаметр влагалища пациентки. Это значительно снижает риск рецидива пролапса органа. В процессе манипуляции также устраняется расстройство, связанное со спонтанным мочеиспусканием.

После такой операции не будет шрамов, что исключает образование спаек. Операционное вмешательство никак не повлияет на состояние влагалища и после выздоровления женщина сможет вести половую жизнь. При беременности эластичная сетка просто будет растягиваться.

• Пликация связок матки.

Для возвращения органа в нормальное положение укорачивают и сшивают друг с другом круглые связки удерживающие его, используя для этого армирующую сетку. Хирургическое вмешательство выполняется вскрытием полости брюшины или методом лапароскопии. Минимальное вмешательство обеспечивает ускоренное восстановление функции органов. Отличительная особенность данной операции от предыдущей заключается в том, что связки не прикрепляют к крестцовым костям, а только укорачивают и закрепляют их специальным лоскутом.

• Метод меш-сакровагинопексия.

Суть этого хирургического лечения заключается в фиксировании купола влагалища, а в некоторых случая, к костям крестцового мыса прикрепляют и его стенки. В виде связочного материала применяют синтетическую поливинилхлоридную сетку. Из-за частых случаев образования абсцесса и риска обострения хронических болезней этот метод стали редко использовать.

Операция при опущении матки в пожилом возрасте.

В случае выявления выпадения гениталий в старческом возрасте операцию таким пациенткам выполняют в виде срединной кольпорафии – простого и эффективного метода. После такого вмешательства невозможно будет вести половую жизнь. Кроме того, невозможно будет проводить гинекологический осмотр половых органов женщины и биопсию шейки матки.
Технически срединную кольпорафию проводят влагалищным способом и заключается она в выкраивании и отсепаровывания (отделении ножом, без разрезания, только отчищая) одинаковых по размерам и форме лоскутов со стенок влагалища (передней и задней) и дальнейшим сшивании между собой краёв влагалищных ран. После такой операции во влагалище образовывается рубцовая перегородка.

Радикальный метод.

При тяжёлых патологиях ОМ проводят радикальный метод - операция по полному удалению органа . Применяют в случае, если не нужно сохранять детородную функцию. После хирургического вмешательства пациентке потребуется спецкурс лечения с занятиями лечебной физкультурой, соблюдение диеты, полное исключение тяжёлых нагрузок.

Последствия опущения матки

На начальной стадии развития недуга женщина даже и не подозревает о наличии проблемы, лишь при нарастании болезни и постепенном ослаблении мускулатуры и связок пролапс половых гениталий может спровоцировать ряд серьёзных заболеваний.

• Неприятные симптомы в виде появления цианоза (синюшности) и отёчности стенок у входа во влагалище.

Из-за нарушения микроциркуляции образуется застой крови. В области половой щели проявляется ярко-розовое распухание и уплотнение ткани. Могут возникать дискомфортные ощущения во время ношения плотного или синтетического белья.

• Множественные эрозийные язвочки на стенках влагалища.

При пролапсе или выпадании тела матки изменяется кислотность микрофлоры влагалища, что может стать причиной появления ранок и эрозий на стенках полового органа.

• Нарушение покрова слизистой шейки матки в виде эктопии (эрозии).

Такое заболевание может возникнуть на 3-4 стадиях пролапса полового органа. В этом случае, из-за сухости шейки, тело матки покрывают трещинки, а выступающий наружу участок органа от постоянного трения о бельё, а также при ходьбе дополнительно травмируется. В результате могут появляться кровоточащие ранки и язвочки, увеличивая этим вероятность инфицирования.

• Воспаление во влагалище - вагинит и кольпит.

Заболевания развиваются из-за чрезмерного высушивания стенок влагалища при непосредственном их соприкосновении с воздухом на фоне снижения количества полезной микрофлоры. Болезнетворные и условно-патогенные микробы, размножаясь во влагалищной среде, провоцируют вагиниты и кольпиты.

• Дизурия — нарушение мочеиспускания.

Затруднения отхождения мочи вследствие опущения стенок матки может провоцировать инфекционные осложнения. У пациенток с пролапсом репродуктивного органа часто обнаруживают воспалительные процессы в органах мочеиспускательной системы — мочевом пузыре, почечной лоханке, уретре.

• Защемление матки и варикозное расширение регионарных вен.

При полном или частичном выпадении тела органа в числе вероятных осложнений не исключается ущемление участков кишечника.

Если это распространенное и опасное гинекологическое заболевание вовремя не лечить, то при запущенном состоянии недуга для лечения потребуется только оперативное вмешательство. Нельзя затягивать с посещением врача. На начальном этапе заболевания, половой орган можно полностью спасти.

Можно ли заниматься сексом

Заболевание может создавать множество неудобств в интимных отношениях между супругами. Всё зависит от того, на какой стадии развития будет находиться патология. Только доктор может решить вопрос о возможности половых контактах. Многим женщинам при ОМ необходимо ограничить близкие отношения — они могут спровоцировать ускорение пролапса тазового органа.

На начальном этапе заболевания женщина не испытывает никакого чувства дискомфорта, но если появляются сильные боли, тогда от супружеского долга следует отказаться. Если не исключить половые контакты, может наступить отёк матки. А это угрожает появлением очень сильных болей, при которых вопрос о физическом удовольствии отпадёт как таковой. Так, у женщины с опущением передней влагалищной стенки во время занятий сексом может случиться выворот органа. В дальнейшем это может спровоцировать выпадение матки.

Чтобы уберечься от подобных неприятных последствий, сначала нужно восстановить правильное положение органа, и лишь тогда заниматься сексом. По окончании восстановительного этапа поначалу нужно избегать силовых воздействий на матку. Течение исцеления контролирует врач-гинеколог. Он помогает женщине установить, когда она сможет продолжать привычные интимные отношения.

Профилактика опущения матки

Только у десяти процентов случаев недуг диагностируют у пациенток в возрасте до 30. Гинекологи рекомендуют начинать ещё с подросткового возраста выполнять профилактические мероприятия, направленные на борьбу с ОМ. Девочек необходимо приучить делать физические упражнения, которые помогают укрепить мускулатуру тазовых органов и брюшной пресс.

Физзарядка по развитию мускулатуры промежности представляет из себя изометрические сокращения мышц, которые входят в состав тазовых органов.
Даже если и отсутствуют признаки ослабления мускулатуры тазового дна, однако добавочное их развитие только улучшит снабжение их кровью и восстановит анатомическое строение. Развитие данной группы мышц послужит профилактикой и одновременно лечением застоя венозного кровотока, опущения стенок влагалища, хронических воспалительных недугов, проблем с вынашиванием беременности, недержания мочи и многих проблем половых органов. Хорошей профилактикой ОМ - подтягивание мускулатуры влагалища при ходьбе. Выполнять её можно в любое подходящее время и совершенно незаметно для окружающих. Благодаря ей можно корректировать первую степень заболевания. Каждой женщине важно исключить тяжёлые нагрузки.

Также как профилактика заболевания ОМ нужно предпринимать меры направленные на предотвращение систематических запоров.

Выполнение профилактических физупражнений также показано женщинам в период менопаузы, потому что риск пролапса матки в этот период существенно увеличивается. Кроме ЛФ, лечащий врач также может назначить приём медпрепаратов, действие которых приводит к улучшению кровоснабжения и повышению тонуса мускулатуры полового органа и его связок. Часто пациенткам дополнительно назначаются препараты заместительной терапии с гормональными средствами.

Профилактика при беременности


Важное значение в профилактике данной патологии в период беременности имеет профессиональное её ведение и грамотное оказание акушерской помощи при родах. Будущим мамочкам нужно посещать врача в назначенные сроки для прохождения плановых осмотров в ЖК и рожать в специализированных больницах – роддомах или перинатальных центрах.
В послеродовый период важно избегать физнагрузки и регулярно выполнять гимнастические упражнения для поддержания тонуса мускулатуры тазовых органов и передней стенки брюшины. Напряжённость нагрузок, как часто выполнять упражнения и когда можно начать тренировки — определяет лечащий врач после оценки физического состояния женщины.

Почему опущение матки происходит у женщин? Изменённое положение матки - это такое её состояние, когда происходит смещение дна и шейки матки ниже границы определённой анатомическим строением человека, из-за слабости мышц тазового дна и связок матки.

Как и выпадение матки, опущение чаще всего сопровождаются смещением влагалища. Выпадение матки может создать множество проблем, поэтому знать причины и примерный способ лечения такого состояния должна каждая женщина. То, каким будет лечение, полностью зависит от того, на сколько опустилась матка.

Существует мнение, что с подобной проблемой могут столкнуться только женщины, достигшие преклонного возраста, но на самом деле это не так. По статистике десять процентов женщин до тридцати лет имеют разные степени опущения матки .

В возрасте от тридцати до сорока с данной проблемой сталкивается уже 40% процентов женщин. После пятидесяти лет матка опускается уже у половины всех женщин. Причины выпадение матки уже давно известны учёным. Но определить из-за чего матка опускается конкретно у неё, женщина без помощи врача скорей всего не сможет.

Причин для опущения матки у женщин много, но самой главной причиной изменённого её положения является ослабление связок , удерживающих матку. Помимо этого, нарушается функционирование мышц и фасций тазового дна.

И конечно же, столь масштабные изменения не могут не затронуть рядом расположенные органы, а именно прямую кишку и мочевой пузырь. Чаще всего причины опущения матки у пожилых необходимо искать в детородном возрасте. По мнению учёных опущение матки начинает происходить ещё в то время, когда женщина полна сил, просто происходящие изменения не заметны для пациентки.

И конечно, она не может в это время предполагать, что через какое-то время ей придётся обратиться к врачу по поводу опущения матки. Между тем с каждым прожитым годом изменения нарастают и в конце концов женщина сама начинает замечать проблему.

Матка удерживается в своём анатомическом положении в основном мышечным аппаратом самой матки и связками, относящимися к самой матке и тазовому дну. Очень важно, чтобы мышцы матки находились в постоянном тонусе. Причин тому, что матка занимает не характерное для неё положение несколько.

Дефекты строения

Первая причина кроется в том, что у женщины имеются дефекты в строении тазового дна. Врожденная слабость соединительной ткани тоже приводит к опущению матки. Мышцы тазового дна могут быть по каким-то причинам повреждены. Такие травмы могут быть получены в ходе родовой деятельности при использовании акушерских приспособлений, при срочном извлечении ребёнка за ягодицы.

Мышцы дна таза иногда бывают повреждены при проведении операции на половых органах с использованием хирургических инструментов. В группу риска по опущению матки могут попасть женщины, перенёсшие, к примеру, радикальную вульвэктомию .

Ослабить мышцы тазового дна могут глубокие разрывы , образовавшиеся на промежности. У некоторых женщин врачи выявляют такую патологию как нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы, в будущем она может стать причиной опущения матки.

Повышенное давление в брюшной полости может стать толчком к тому, что матка изменит своё положение. При повышении давления внутрибрюшного происходит выдавливание такого органа как матка с его нормального положения. Но для того, чтобы она опустилась, необходимо, чтобы одновременно с повышенным давлением в брюшной полости наблюдалась слабость связочного аппарата, который в своём нормальном состоянии смог в какой-то мере противостоять давлению.

Помимо приобретённых дефектов тазового дна, могут быть дефекты врождённые. Нормальное состояние мышц тазового дна может быть нарушено из-за имеющегося дефицита такого гормона как эстроген. Обычно такое состояние возникает во время менопаузы. Дефекты тазового дна могут иметь разную форму и причины возникновения, но все они со временем способны стать причиной опущения матки.

Причиной опущения матки могут стать многочисленные роды. В процессе вынашивания ребёнка матка претерпевает значительные изменения. От момента зачатия до момента родов ей предстоит увеличиться в размерах и очень значительно. После рождения малыша она вновь возвращается к исходным размерам, но подобные изменения не проходят для матки и её мышечного аппарата бесследно.

Поэтому из-за частых родов мышцы и связки изнашиваются в несколько раз быстрее. Может ли опуститься матка от тяжести? Может. Особенно если эти нагрузки постоянны и длятся в течение долгого времени, всем давно известно, что женщинам подъём тяжестей запрещён и тому есть серьёзные причины.

Считается, что наличие опущения матки у матери является прямым указанием на то, что подобная патология в пожилом возрасте появиться и у дочери. Поэтому наследственности отводится не последнее место в развитии данной патологии.

Возраст

Во время климакса нарушается гормональный фон. Недостаток женских половых гормонов влияет на её состояние. Этот орган теряет часть своей плотности. После наступления менопаузы происходит уменьшение матки в размерах, что тоже может способствовать опущению матки.

Изменить своё положение матку может заставить растущая доброкачественная опухоль . Опухоли создают повышенные нагрузки на связочный аппарат, тем самым значительно ослабляя его, что в свою очередь не может не привести к опущению матки. Одной из косвенных причин, влияющих на положении матки, является сильный хронический кашель.

Правда на его фоне должна ещё быть в наличии слабость связочного аппарата матки. У пожилых женщин, достигших значительного возраста, риск появления опущения матки достаточно велик. Из-за возрастных изменений мышцы становятся дряблыми, а связки оказываются намного слабее по сравнению с тем что было в молодости.

Причины опущения матки у женщин в молодом возрасте часто связаны с их образом жизни и немного реже с патологией. Поэтому предпринять определённые шаги и избежать проблем в будущем они ещё могут.

Иногда женщина чувствует непонятную тяжесть в области лобка, боль во влагалище. Гинеколог после осмотра устанавливает, что причиной недомогания является ослабление мышечного тонуса, в результате которого произошло опущение матки. Патология может быть незначительной, но может иметь и неприятные последствия. Опущение чаще происходит у пожилых женщин, у молодых такое состояние тоже возможно. Из-за него возникают серьезные осложнения и последствия, поэтому провести лечение необходимо.

Содержание:

Опущение матки, его стадии

Матка удерживается в полости малого таза мышцами тазового дна (группой мышц в области промежности) и собственными связками. В норме она располагается в центре тазовой полости между прямой кишкой и мочевым пузырем. Шейка отклонена немного назад, так что между телом матки и шейкой образуется угол примерно 100°.

Если тонус мышц ослабевает, а связки растягиваются (происходит так называемый пролапс гениталий), то нормальное расположение матки нарушается, происходит ее опущение: верхняя часть, от которой отходят трубы (дно матки), опускается, а шейка перемещается ближе к входному отверстию влагалища. Может произойти выпадение матки, когда шейка выходит наружу. Нарушения в связочном аппарате становятся причиной опущения влагалища, а также прямой кишки, мочевого пузыря, почек.

Опущение чаще происходит у женщин старше 55 лет, но такое состояние встречается нередко и у молодых. Различают несколько степеней развития заболевания.

1 степень. Происходит опущение тела матки, при этом ее шейка приближается к входному отверстию влагалища, но не выходит за его пределы, даже если женщина тужится.

2 степень. Матка опускается настолько, что ее шейка показывается наружу, если женщина тужится, кашляет, поднимает тяжелый предмет. Такое состояние называют опущением и неполным выпадением матки.

3 степень. Происходит неполное выпадение: за пределы влагалища выступает шейка и часть тела матки.

4 степень. За пределы половой щели выходит тело и дно матки, происходит так называемое ее полное выпадение.

Такая патология не несет смертельной угрозы, но по мере прогрессирования появляются все более неприятные симптомы опущения матки и расстройства ее функционирования, что делает женщину инвалидом.

Причины опущения органов

Причиной ослабления мышц и связок, удерживающих матку и другие органы малого таза, являются:

• разрывы мышц промежности, возникающие при родах: во время извлечения ребенка с помощью акушерских щипцов, использования вакуумэкстракции, а также при тазовом предлежании плода;
• повреждение связок и мышц при проведении операций на половых органах;
• травмы, вызывающие разрыв промежности;
• нарушение чувствительности нервных окончаний, расположенных в органах мочеполовой системы, невозможность нормального регулирования сократимости мышц центральной нервной системой;
• врожденные нарушения строения органов, мышц и связок, расположенных в малом тазу;
• наследственная патология развития соединительной ткани (генетическое нарушение выработки коллагена) – соединительнотканная дисплазия.
• снижение эластичности мышц и связок в результате возрастных изменений гормонального фона, уменьшения содержания эстрогенов (в менопаузальный период).

Риск развития патологии повышен у женщин, занимающихся тяжелой атлетикой, вынужденных выполнять тяжелую физическую работу. Нередко опущение и выпадение матки происходит у женщин, рожавших много раз, а также у страдающих запорами.

Развитию способствует образование опухолей в брюшной полости. Повышенное внутрибрюшное давление, приводящее к опущению органов, возникает у женщин с хроническими заболеваниями, вызывающими сильный кашель . Оно может также возникать при ожирении.

Видео: Причины и последствия опущения матки

Симптомы и возможные осложнения

Патология может ничем не беспокоить женщину в течение многих лет. Симптомы опущения матки начинают все больше проявляться, когда оно прогрессирует. У женщины возникает ощущение присутствия во влагалище или в промежности инородного тела, тянущие боли в этой области, усиливающиеся при ходьбе или сидении. Беспокоят боли в крестце и пояснице.

Болевые ощущения, дискомфорт появляются и во время полового сношения. На последних стадиях опущения половой акт становится невозможным.

При опущении матка оказывает давление на мочевой пузырь, поэтому мочеиспускание становится частым, затрудненным и болезненным, может возникать недержание мочи. Застой мочи вызывает цистит, воспаления почек, мочекаменную болезнь.

Опущение матки влечет за собой опущение кишечника, вследствие чего у женщины появляются запоры и метеоризм. Иногда возникает недержание кала.

Возможно усиление белей, появление кровянистых влагалищных выделений. Месячные становятся обильными и затяжными. При сильном опущении или выпадении матки женщина не может забеременеть.

Выпадающая часть матки постоянно травмируется при ходьбе, поэтому на ней образуются кровоточащие язвы и возникает воспаление. Нарушается кровообращение в малом тазу, происходит варикозное расширение вен нижних конечностей, появляются отеки тканей и слизистой оболочки матки.

При опущении и выпадении матки могут появиться такие осложнения, как пролежни во влагалище, ущемление выпадающей матки и петель кишечника.

Диагностика опущения матки

Обнаружить опущение и тем более выпадение матки врач может уже при наружном осмотре половых органов. Проверяется степень проявления в состоянии покоя женщины и при попытке натужиться. Для определения стадии развития патологии и диагностики сопутствующих заболеваний проводится обследование, по результатам которого врач определяет, какое лечение требуется, нужно ли проводить хирургическую операцию.

Используются следующие методы диагностики:

1. Кольпоскопия матки. Позволяет изучить состояние шейки и полости матки, обнаружить складки, участки воспаления, исследовать состояние эндометрия и слизистых оболочек шейки.
2. Гистеросальпингоскопия – ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
3. УЗИ матки и других органов малого таза.
4. ПАП-тест. Цитологическое исследование мазка из влагалища и шейки матки для обнаружения атипичных клеток.
5. Микроскопическое исследование мазка для определения состава микрофлоры, а также посев содержимого мазка для определения типа присутствующих в нем бактерий.
6. Посев мочи. Проводится для установления наличия инфекции в органах мочевыведения.
7. МРТ или КТ органов малого таза. Эти методы позволяют диагностировать именно опущение или выпадение матки, которые по внешним признакам могут быть схожи с такими патологиями, как «рождение» миоматозного узла, выворот матки, киста влагалища.

Проводятся консультации проктолога и уролога для выявления патологий кишечника и мочевыводящих органов.

Лечение

Существуют 2 способа лечения опущения и выпадения матки: консервативный и хирургический. При выборе направления терапии врач учитывает стадию развития патологии и симптомы ее проявления.

Консервативное лечение

Оно применяется в том случае, когда наблюдается первая стадия опущения, функционирование соседних органов не нарушено. Используется медикаментозная терапия препаратами, повышающими содержание эстрогенов в крови. Это помогает укрепить связки и повысить тонус мышц. Такие препараты также в виде мазей вводятся во влагалище.

Назначается проведение гинекологического массажа матки для улучшения кровообращения и устранения застоя крови и отеков. Пациенткам пожилого возраста предписывается использование пессариев – специальных эластичных колец из резины, заполненных воздухом. Упругое кольцо поддерживает матку, не дает ей опускаться во влагалище. Недостатком является то, что длительное применение пессария ведет к появлению пролежней во влагалище. Поэтому их применяют в течение 3-4 недель, делая затем перерыв на полмесяца. Обязательной процедурой является ежедневное спринцевание антисептическими растворами фурацилина, марганцовки или настоем ромашки.

Предупреждение: Начиная лечение, женщина должна отказаться от тяжелых физических нагрузок, перейти на более легкую работу, соблюдать диету, позволяющую ликвидировать запоры.

Типы хирургических операций

В случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной, а степень смещения органов велика, применяется хирургический способ лечения. Устранение патологии возможно с помощью следующих методов:

1. Вагинопластика. Проводится ушивание задней стенки влагалища, а также прямой кишки, мышц заднего прохода и промежности. При наличии недержания мочи проводится «передняя кольпорафия» (устранение грыжи мочевого пузыря, образовавшейся в результате его опущения).
2. Укорочение маточных связок и закрепление их в передней и задней стенке матки. Метод не является достаточно эффективным, так как связки со временем вновь растягиваются.
3. Сшивание связок между собой. После такой операции женщина не сможет родить ребенка, так как матка не способна растягиваться и нормально сокращаться.
4. Фиксация матки к костям и связкам тазового дна. Такая операция позволяет сохранить женщине способность к деторождению.
5. Укрепление связок пластическими материалами. Возможно отторжение пластика, рецидив заболевания, появление свищей в органах малого таза.
6. Сужение просвета влагалища.
7. Гистерэктомия – полное удаление матки. Проводится в случае возникновения опущения матки у женщин, вышедших из детородного возраста.
8. Комбинированный метод: проведение одновременно фиксации матки, укрепление связок и ушивание влагалища.

Операции проводятся через влагалище или с помощью лапароскопии (через проколы в брюшной стенке). Иногда приходится прибегать к открытой полостной операции.

После оперативного лечения опущения матки назначается противовоспалительная терапия и обезболивающие средства. В случае сохранения матки при необходимости проводится заместительная гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами.

Видео: Хирургическое лечение опущения внутренних органов

Профилактика опущения матки

В законодательстве предусмотрено ограничение веса предметов, которые разрешается поднимать и переносить женщине на производстве (не более 20 кг). Она должна строго соблюдать установленную норму. Девочку с юного возраста необходимо знакомить с последствиями тяжелых физических нагрузок.

Важной мерой профилактики является правильный уход за половыми органами, особенно после родов. Такая мера необходима для предотвращения воспалительных процессов во влагалище. Важно также своевременно проводить лечение заболеваний половых и других органов малого таза.

Большое значение имеет правильное ведение родов, тщательное зашивание разрывов. После родов врачи рекомендуют обязательно делать упражнения для восстановления упругости мышц и связочного аппарата матки. При наличии родовых травм назначается лазеротерапия или электростимуляция мышц таза.

Необходимо правильно питаться, чтобы не возникали запоры .

Упражнения для укрепления тазовых и влагалищных мышц

Хорошим способом профилактики опущения матки и влагалища являются занятия йогой с использованием специальных поз. Существует также комплекс специальных упражнений, помогающих укрепить мышцы тазового дна и влагалища.

Некоторые из них выполняются в положении сидя: втягивание мышц влагалища и нижней части живота с последующим их «выталкиванием», сжатие и расслабление сфинктера. Другие упражнения выполняются в положении стоя или лежа, например такие: ходьба по кругу с зажатым между ног мячиком, ползанье по-пластунски вперед и назад.

Полезным является также упражнение, которое женщина должна выполнять лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, с прижатыми к полу ступнями: необходимо разводить ноги как можно сильнее, а затем сводить их вместе, сжимая мышцы влагалища. При таком же исходном положении можно поднимать таз, зажимая мышцы. Упражнения выполняются по 10 раз. Эффективность такой гимнастики гарантирована.

Видео: Упражнения для профилактики опущения матки

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки - патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение.

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки.

Симптомы опущения матки

Пролапс матки - процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы - мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка - также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля - уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия : опущение тела и шейки матки - над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки - при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки - шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки - матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов - прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

• степень выраженности опущения или выпадения матки;
• заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
• возраст;
• необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, применение пессариев, представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика - операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны.

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических и синтетических материалов. Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия - полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки :

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности - использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров - инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки - заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Список литературы

• 1. Нечипоренко Н. А., Кажина М. В., Юцевич Г. В. Опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин: решение медицинского аспекта проблемы // Журнал ГрГМУ. 2009. №3 (27)
• 2. Мамаева А. В., Ящук А. Г. Причины постгистерэктомического пролапса гениталий // МиД. 2005. №4
• 3. Крот И. Ф., Захаренкова Т. Н. Этиопатогенетические аспекты пролапса тазовых органов. Оптимизация хирургического лечения. Проблемы здоровья и экологии, n.1 (35), 2013, стр. 16-22
• 4. Смольнова Т. Ю. Особенности гемодинамики и ее связь с некоторыми клиническими проявлениями у женщин при дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. 2013. №10
• 5. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н., Кривоногова З.М. Влияние аномалий развития поясничного отдела позвоночника и поясничного остеохондроза на состояние тазового дна и пролапс гениталий у женщин. Гений ортопедии, n.3, 2007, стр. 89-94
• 6. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н. Особенности состояния температурно-болевой чувствительности у больных с пролапсом гениталий на фоне аномалий развития и остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Журнал акушерства и женских болезней, n.4, 2007, pp. 52-59
• 7. Зиганшин А.М., Насибуллин И.М., Халиков Р.А., Кутушев К.Г., Нигматуллин Р. Х. Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин. Вестник современной клинической медицины, n.4, 2017, стр. 23-26
• 8. Караева К.Ю., Владимиров В.Г., Каппушева Л.М., Курцер М.А. Динамика клинических проявлений пролапса тазового дна от первых симптомов до развития полного симптомокомплекса. Вестник Российского государственного медицинского университета, n. 5, 2011, стр. 30-32
• 9. Гутикова Л. В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Журнал ГрГМУ. 2012. №1 (37)
• 10. Миронов В.Н. Урология, Уретерогидронефроз при пролапсе тазовых органов у женщин, 2012, №5
• 11. Нечипоренко А.Н., Прудко А.Ю., Нечипоренко Н.А. Генитальтный пролапс и состояние органов мочевой системы, Акушерство и Гинекология 2012 №3
• 12. Михальчук Н. С., Прудко А. Ю., Нечипоренко Н. А. Анатомическое и функциональное состояние мочевыводящих путей и почек у женщин с генитальным пролапсом // Журнал ГрГМУ. 2012. №4 (40)
• 13. Смольнова Т. У. Клинико-патологические аспекты патологии пролапсированных и пельвических структур женских половых органов у женщин с дисплазией соединительной ткани / / диссертация. Москва, 2009. р. 221
• 14. Ханзадян М. Л., Коннон Сетонде Ромео Дамиен, Демура Т. А. Иммуногистохимические особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при опущении и выпадении внутренних половых органов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2013. №5
• 15. Ханзадян М. Л., Демура Т. А. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий // Казанский мед.ж.. 2015. №4
• 16. Макаров О.В., Камоева С.В., Хаджиева М.Б., Иванова А.В., Чумаченко А.Г., Абилев С.К., Сальникова Л.Е. Акушерство и Гинекология, Связь полиморфизма гена FBLN5 с риском развития пролапса тазовых органов у женщин с травмами мягких родовых путей 2015, №1
• 17. Дурандин Ю. М., Марилова Н. А., Токтар Л. Р. Состояние соединительной ткани и ее роль в патогенезе перинеальной травмы и пролапсов гениталий // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2005. №4
• 18. Лукьянова Д.М., Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Акушерство и Гинекология, Генетические аспекты пролапса гениталий, 2016 №6
• 19. Тарабанова О. В., Кравцова Н. А., Мирошниченко Л. Б. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2006. №5
• 20. Вазенмиллер Д. В., Абатов Н. Т., Бащжанова Ж. О., Вагинальные роды как фактор развития пролапса гениталий // Медицина и экология. 2015. №4 (77)
• 21. Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed - indexed for MEDLINE
• 22. Хитарьян А. Г., Дульеров К. А., Погосян А. А., Полонская Е. И., Провоторов М. Е. Анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним тазовым пролапсом и ректоцеле // ПМ. 2013. №2 (67)
• 23. Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23)
• 24. Баринова М. Н., Солопова А. Е., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю., Ternovoj S. K. Магнитно-резонансная томография (мрт) при пролапсе тазовых органов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №1
• 25. Мирович Е. Д., Митюков В. А., Чурилов А. В., Галалу С. И., Симарова А. В., Князева Н. В., Писаренко П. Н., Ярош А. Н. Клинико-анатомические обоснования применения восстановительных методов физической реабилитации и гинекологического массажа при неправильных положениях и опущениях матки // ППМБПФВС. 2009. №5
• 26. Акушерство и Гинекология 2017 №3 Современные подходы к диагностике и консервативному лечению пролапса гениталий у женщин в практике гинеколога
• 27. Петрова В.Д., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Громыко Е.М., Строни Р., Горгидзе А.О., Зулумян Т.Н. Хирургическое лечение урологических растройств у женщин в постменопаузальном периоде // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5
• 28. Лузина Л. В., Абулхаирова О. С. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов // СМЖ. 2007. №2
• 29. Мгелиашвили М. В., Буянова С. Н., Марченко Т. Б., Рижинашвили И. Д., Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте // Альманах клинической медицины. 2015. №37

Опущение матки – смещение анатомо-физиологического положения шейки и дна матки ниже анатомической границы. Данное отклонение почти всегда сопровождается тянущими болями и неприятными ощущениями во влагалище и нижней части живота, нарушением мочеиспускательной функции и патологическими влагалищными выделениями. Опущение матки возникает при ослаблении мышц и фасций тазового дна и маточных связок.

Опущение матки – довольно частая патология, встречающаяся у пациенток всех возрастов. У 10% пациенток оно диагностируется до 30 лет, у 40% пациенток выявляется в возрасте 30-40 лет, у 50% пациенток болезнь проявляется после 50 лет. Данное патологическое состояние почти всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки сопутствующие функциональные нарушения становятся более выраженными, что приносит женщине моральное и физическое страдание и чаще всего приводит к полной или частичной утрате трудоспособности.

Классификация опущения матки

Выделяют несколько стадий опущения матки. На стадии опущения шейки и тела матки шейка определяется в области входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели. При частичном выпадении матки шейка показывается из половой щели при кашле, чихании, физическом напряжении, поднятии тяжестей. При неполном выпадении тело матки (частично) и шейка выступают из половой щели. При полном выпадении дна и тела матки происходит выход матки за границы половой щели.

Причины опущения матки

Опущению матки могут способствовать повреждения мышц тазового дна, родовые травмы (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода или извлечение плода за ягодицы), перенесенные хирургические операции на половых органах (радикальная вульвэктомия), глубокие разрывы промежности, врожденные пороки тазовой области, дефицит эстрогенов, развивающийся в менопаузу, дисплазия соединительной ткани, нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы.

Риск развития опущения матки повышается в пожилом и старческом возрасте, при хроническом кашле, запорах, при подъеме тяжестей и тяжелом физическом труде, а также при повышенном внутрибрюшном давлении, вызванном ожирением, и опухолях брюшной полости. Чаще всего в развитии данной патологии играет роль взаимодействие многих факторов, под влиянием которых мышечный аппарат тазового дна и внутренних органов ослабевает.

Симптомы опущения матки

При отсутствии должного лечения опущение матки постепенно прогрессирует, смещая органы малого таза.

Симптомами опущения матки в начальной стадии могут быть тянущие боли и давление в области крестца, поясницы, внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, деспареуния (болезненный половой акт), появление кровянистых выделений или белей из влагалища. Характерным проявлением данной патологии служат нарушения менструальной функции по типу альгодисменореи и гиперполименореи.

Позднее к симптомам опущения матки в 50% случаев присоединяются урологические нарушения: учащенное или затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительных органах, а также инфицирование верхних и нижних отделов мочевыделительного тракта, приводящее к развитию цистита, пиелонефрита и мочекаменной болезни.

К проктологическим осложнениям при опущении матки относятся колиты, запоры, недержание газов и кала. При прогрессировании болезни ведущим признаком опущения становится самостоятельно обнаруживаемое пациенткой образование, выступающее из половой щели. Опущение чаще всего приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза, возникновению застойных явлений, цианозу слизистой оболочки матки и отеку прилежащих тканей.

Диагностика и лечение опущения матки

Опущение матки обычно обнаруживается во время гинекологического осмотра. При прямокишечном и влагалищном исследовании врач определяет смещение стенок мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Обязательно всем пациенткам с данной патологией назначается кольпоскопия.

Для уточнения диагноза врач может назначить гистеросальпингоскопию и диагностическое выскабливание полости матки, ультразвуковую диагностику органов малого таза, компьютерную томографию, бакпосев мочи, взятие мазков на флору и экскреторную урографию.

Пациентки с данной патологией дополнительно осматриваются урологом и проктологом. Врачи проводят оценку состояния сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки для выявления недержания мочи и газов при напряжении.

При выборе тактики лечения опущения матки учитывается степень тяжести патологии, наличие и характер гинекологических болезней, сопутствующих опущению, возможность и необходимость сохранения и восстановления детородной и менструальной функций. Не менее важен возраст пациентки, характер нарушений функций сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, толстой кишки, а также степень хирургического и анестезиологического риска при наличии сопутствующих патологий.

Консервативное лечение опущения матки чаще всего включает гинекологический массаж, лечебные упражнения, введение во влагалище мазей, содержащих эстрогены и метаболиты. Лечебные упражнения при опущении матки направлены на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Пациенткам пожилого возраста показано использование влагалищных пессариев (толстых резиновых колец различного диаметра). Воздух внутри пессария придает ему упругость и эластичность. При введении во влагалище кольцо пессария упирается в стенки влагалища и фиксирует в специальном отверстии шейку матки. При применении пессариев каждый день следует проводить влагалищное спринцевание раствором фурацилина, отваром ромашки или раствором перманганата калия. Пессарии рекомендуется оставлять во влагалище три-четыре недели подряд, а затем сделать перерыв в лечении на две недели.

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое лечение. Все операции при опущении матки можно структурировать по основному признаку – анатомическому образованию, задействованному для исправления и укрепления положения отдельных органов. Пластические операции при опущении матки направлены на укрепление фасций и мышц тазового дна. Операции по укорочению и укреплению круглых связок, поддерживающих матку, дают наибольшее количество рецидивов.

На современном этапе предпочтение отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и пластику влагалища, и фиксацию матки, и укрепление мышечного аппарата тазового дна.

После операции обычно назначают курс консервативных мероприятий – лечебную физкультуру, исключение тяжелых физических нагрузок, диетотерапию для устранения запоров. Упражнения при опущении матки можно выполнять и для профилактики болезни.

Видео с YouTube по теме статьи: