Хронический тонзиллит — симптомы, лечение, причины, осложнения. Что такое острый тонзиллит

Лечение хронического тонзиллита имеет отличия от терапии острой формы заболевания – ангины. Она зачастую возникает в связи со снижением иммунной системы, частыми переохлаждениями, сильным переутомлением или простудными заболеваниями. Ее возбудителями могут выступать вирусы, бактериальные или неспецифические инфекции, острый лейкоз и др. Хронический же процесс длительно протекает в небных миндалинах и в большинстве случаев развивается вследствие неэффективной или незавершенной терапии острого тонзиллита.

Главными отличиями этих форм патологии выступают симптомы и степень их проявления. При остром течении признаки болезни выражены ярко. У пациентов быстро и значительно увеличивается температура тела (вплоть до 41 °С), они жалуются на головную боль, отсутствие аппетита, недомогание и общую слабость, болевой синдром в горле и суставах. У них отмечается увеличение лимфатических узлов и миндалин, а также образование на вторых гнойного налета и пробок и их окрашивание в красный цвет.

Хроническое течение тонзиллита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом в горле, с периодами ремиссии и обострения. Значительное повышение температуры тела, как и гнойные пробки, отмечаются крайне редко. Отличительной чертой этого вида патологии является заложенность носа, которая при ангине никогда не встречается.

Диагностику и подбор эффективного лечения хронического тонзиллита у взрослых проводит отоларинголог, у детей – педиатр или детский ЛОР. Могут применяться консервативные методы терапии, в крайнем случае – удаление миндалин. Самолечение в домашних условиях народными средствами без консультации с врачом не рекомендуется.

Причины, виды и симптомы хронического тонзиллита

Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины являются частью общей иммунной системы организма. Основная их функция – защита от инфекционных агентов, попадающих в глотку.

Микрофлора человека состоит из условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, которые находятся в состоянии баланса благодаря общей работе всех звеньев иммунной системы. Если этот баланс нарушается, и проникают патогенные организмы, через напряжение местного иммунитета уничтожаются бактерии, грибки или вирусы. Лимфоидные ткани при общем снижении сопротивляемости организма, наличии большого числа патогенной флоры и частом напряжении иммунитета не вырабатывают достаточное количество гамма-глобулинов, лимфоцитов и интерферонов для противостояния инфекционным агентам.

Хроническое воспаление опасно тем, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, способствующий возникновению тяжелых нарушений со стороны работы разных органов и систем.

Затяжные и/или частые воспалительные процессы в глотке приводят к утрате небными миндалинами способности к очищению тканей и сопротивлению патогенной флоре, тем самым они превращаются в очаг инфекции и приводят к развитию хронического тонзиллита. Наличие резервуаров (лакун) скопления различных микроорганизмов и клеток эпителия делает их наиболее подверженными хроническому течению воспаления.

К появлению воспаления может приводить поражение аденовирусами, стафилококками, энтерококками, зеленящим или гемолитическим стрептококком. Также болезнь может быть связана с активизацией непатогенной сапрофитирующей флоры верхних дыхательных путей на фоне нарушения защитно-приспособительных механизмов организма. В таком случае хронический тонзиллит относят к болезням, обусловленным аутоинфекцией.

К факторам, приводящим к возникновению патологии, относятся:

• недолеченная ангина;
• анатомо-топографические и гистологические особенности небных миндалин;
• наличие условий вегетирования в криптах микрофлоры;
• аденоидит, гайморит или синусит гнойного течения, а также воспалительные процессы и патологии строения носовых ходов, приводящие к нарушению носового дыхания;
• гингивит, кариес и другие очаги скопления патогенов в полости рта;
• недавно перенесенная скарлатина, корь, наличие туберкулеза и других инфекций в текущее время;
• наследственная предрасположенность;
• однообразное или недостаточное питание, недостаток минералов и витаминов в рационе;
• малое потребление жидкости;
• длительные переохлаждения, частые и резкие перепады температуры окружающей среды;
• депрессия, психическое истощение, выраженное психоэмоциональное перенапряжение;
• загазованность, наличие вредных веществ в воздухе;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Выделяют следующие виды хронического тонзиллита, в зависимости от общей реакции организма, частоты обострений и характера течения болезни:

• токсико-аллергический;
• простой рецидивирующий, с частыми острыми ангинами;
• простой затяжной, с постоянным вялотекущим воспалительным процессом;
• простой компенсированный, с редкими рецидивами и длительными периодами ремиссии.

Токсико-аллергический тонзиллит имеет две разновидности. На фоне первой у больного функциональных нарушений органов и систем не наблюдается. При этом увеличивается аллергизация и интоксикация организма, проявляющиеся болью в суставах и в области сердца, повышенной утомляемостью и гипертермией. На фоне второй выявляются нарушения сердечной деятельности, воспалительные процессы в печени, почках, органах мочеполовой системы и суставах.

Общими признаками хронического течения заболевания являются:

• частые обострения ангин при переохлаждении, голодании, переутомлении, бактериальной или вирусной инфекции (к примеру, при простой форме – от 3 до 5 раз в год);
• ощущение инородного тела и боль при глотании;
• сухость слизистой оболочки глотки;
• периодическое, а при токсико-аллергической форме второго типа – постоянное увеличение температуры тела до 37,5 °С;
• неприятный запах изо рта;
• болезненность и увеличение в размерах нижнечелюстных лимфатических узлов;
• снижение сопротивляемости организма, головная боль, общая утомляемость;
• лакунарные пробки, утолщение, гиперемия и отечность миндалин и небных дужек.

Тонзиллит как заболевание более характерен для детского возрастного периода, хотя нередко наблюдается и у взрослых, отличаясь преобладанием местных симптомов над общими признаками болезни. Хронический тонзиллярный симптом во взрослом возрасте чаще всего является следствием самостоятельного лечения ангины или аденовирусной инфекции дома.

У больных пожилого возраста отмечается естественный процесс снижения общего объема лимфоидных тканей и уменьшение концентрации иммунокомпетентных клеток. Из-за этого как острая, так и хроническая форма патологии протекают со стертой симптоматикой. В клинической картине зачастую отмечается общая интоксикация организма и длительная гиперемия в субфебрильном диапазоне, а выраженный болевой синдром и фебрильные показатели температуры тела (37,1–38,0 °C), наоборот, крайне редко.

Хроническое воспаление опасно тем, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, способствующий возникновению тяжелых нарушений со стороны работы разных органов и систем. Зачастую у больных отмечается развитие последствий ревматического характера – воспалительные поражения кожных покровов ревматического типа, ревмохорея с поражением нервной системы, ревмополиартрит, ревмокардит. К факторам, содействующим появлению ревматизма, относятся:

• влияние токсинов, которые выделяют патогенные микроорганизмы, на сердечную ткань;
• аналогичность антигенов человеческого организма тем, что выделяются некоторыми штаммами стрептококков.

Диагностика хронического тонзиллита

Для постановки диагноза отоларинголог обращает внимание на местную и системную симптоматику, собирает анамнез, анализирует жалобы больного и общую клиническую картину заболевания. Поскольку объективные и субъективные проявления патологии не всегда выявляются одновременно, важна как совокупная оценка всех симптомов, так и клиническая значимость каждого из них. При необходимости для подтверждения диагноза и контроля терапии делают фото горла.

Проводимая во время обострения диагностика является недостоверной, поскольку в таком состоянии все жалобы и признаки будут указывать на остроту процесса, а не его хроническое течение. К наиболее верным признакам хронического тонзиллита относится гнойное содержание в криптах миндалин и данные анамнеза, свидетельствующие о частых ангинах.

Как лечить хронический тонзиллит

При обострении заболевания развивается острый процесс – ангина, которая сопровождается такими проявлениями, как:

• выраженная отечность и покраснение как миндалин, так и небных дужек;
• резкое увеличение температуры тела;
• общая интоксикация организма – слабость, тошнота, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и мышцах.

Также больные жалуются на то, что у них постоянно болит горло. Лечение хронического тонзиллита при обострении может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причины, вызвавшей патологию. В связи с этим для проведения дифференциальной диагностики и назначения курса терапии необходима консультация с ЛОРом. В период стихания воспаления врач может рекомендовать закалять организм, регулярные физические нагрузки и правильное питание.

Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины являются частью общей иммунной системы организма. Основная их функция – защита от инфекционных агентов, попадающих в глотку.

Как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда? Для этого применяются консервативные и хирургические методы. Целями проводимого лечения являются:

• снижение или устранение обострений;
• понижение или ликвидация фарингоскопических признаков;
• уменьшение или исчезновение токсико-аллергических проявлений заболевания.

Форма патологии напрямую влияет на тактику лечения. Так, при простой форме можно применять консервативные методы и физиотерапию. Курс длится в течение 10 суток и повторяется 2–3 раза в год. Если такая методика оказывается неэффективной, прибегают к стандарту лечения заболевания – тонзиллэктомии.

В случаях токсико-аллергической формы первого типа проводят 1–2 курса консервативного лечения. При отсутствии выраженного положительного эффекта миндалины удаляют. При втором типе этой формы патологии применяют только хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия должна быть комплексной и включать в себя общеукрепляющее лечение и методы местного воздействия на миндалины.

Практически всем пациентам рекомендуется промывать миндалины. Процедуру проводят, поочередно вводя через каждую лакуну в крипту специальную тонкую канюлю. Она соединена со шприцем и под давлением пропускает антисептический раствор, вымывающий содержимое лакун. Антибиотики для этой цели не рекомендуются, поскольку большей эффективности от их использования не достигается, но возможно развитие разных побочных эффектов. Обычно промывают 2–3 верхние крипты, но поскольку они своими ответвлениями связаны с другими криптами, дренируются и очищаются многие из них. Всего проводят 10–15 процедур через 1 сутки, а после каждой из них поверхность миндалин смазывают раствором Йодинола, Люголя или Колларголом 5%.

Полоскания слизистой оболочки глотки или ингаляции с антисептическими средствами, выдавливание содержимого лакун посредством крючка или отсасывания не желательны и обычно не практикуются, поскольку эти методы малоэффективны и травматичны.

• ультрафиолетовое облучение: оказывает антимикробное действие, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, повышает барьерную функцию и резистентность миндалин. Проводится посредством специального тубуса, воздействует как на область региональных лимфатических узлов, так и непосредственно на миндалины. В среднем пациентам назначают от 10 до 15 сеансов;
• УВЧ-терапия: через воздействие на лимфатические узлы и миндалины расширяет мелкие кровеносные сосуды и обеспечивает прилив крови к месту локализации воспаления. Для процедуры используются ультразвуковые аэрозоли, которые направленно осаждают лекарства на слизистой оболочке миндалин (Гумизоль, Гидрокортизон, раствор Диоксидина 1%, Лизоцим). Проводят от 8 до 12 процедур длительностью по 10–15 минут через сутки;
• озокерит и лечебная грязь в виде аппликаций: оказывают гипосенсибилизирующие и противовоспалительное действие. Материалы нагревают до 42–45 °С и прикладывают наружно на 15 минут. Рекомендуемый курс варьирует в пределах от 10 до 12 сеансов.

Следует учитывать, что назначение физиопроцедур противопоказано при беременности, стенокардии, декомпенсации сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваниях.

В комплекс консервативного лечения также входит медикаментозная терапия. Рекомендованы к приему препараты, увеличивающие резистентность организма, а именно:

• иммуностимуляторы (Рибомунил, Имудон, ИРС-19);
• витамины В, С, Е, К;
• биостимуляторы (Апилак);
• иммунокорректоры (Деринат, Полиоксидоний).

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения, наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов или переходе заболевания в декомпенсированную форму проводят полное удаление небных миндалин вместе с прилежащей к ним капсулой.

Однако не во всех случаях возможно проведение тонзиллэктомии ввиду ряда противопоказаний, к числу которых относятся:

• легочный туберкулез в активной форме;
• заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, включая гемофилию;
• хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
• тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии;
• порок сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II–III степени.

Временными противопоказаниями к операции являются острые воспалительные заболевания, включая ангину, наличие кариозных зубов, период менструаций и последние недели беременности.

Операцию проводят под местной анестезией с возможным использованием при необходимости интубационного наркоза. Пациент находится в положении сидя с запрокинутой назад головой. Удаление может производиться лазером, криодеструкцией или через иссечение. Каким способом проводить тонзиллэктомию, определяет хирург в индивидуальном порядке.

В течение суток после вмешательства больным не рекомендуется разговаривать, пить или есть. В течение дальнейших 5–6 суток предпочтительна теплая жидкая пища. Постельный режим необходим лишь в первые 48 часов.

Поскольку функции миндалин связаны с иммунной защитой организма, после их удаления механизм защиты дыхательных путей от инфекций ослабляется. В большинстве случаев иммунная система нормально функционирует без них, но ей требуется некоторое время для перестройки.

Следует учитывать, что назначение физиопроцедур противопоказано при беременности, стенокардии, декомпенсации сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваниях.

По отзывам, операция не болезненная, и лишь в редких случаях после нее возникают осложнения. Среди них в основном указывают на кровотечения, временную боль и дискомфорт в горле, небольшое повышение температуры тела (до 37,2 ºC) на период до нескольких недель. При появлении кровотечений, а также увеличении температуры тела до 38–39 ºC рекомендуется обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие инфекционного процесса.

Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, требующее своевременного обращения к ЛОРу и выполнения всех его клинических рекомендаций.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Лечение тонзиллита у взрослых может быть весьма эффективным и в домашних условиях, если пациент выполняет абсолютно все рекомендации врача и не переносит заболевание «на ногах».

Причины возникновения тонзиллита

Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое может спокойно передаваться воздушно-капельным и контактным путем.

При этом недуге происходит воспаление небных миндалин, или гланд. Миндалины представляют собой лимфоидную ткань, основное предназначение которой заключается в создании защитного барьера от проникновения в организм болезнетворной микрофлоры.

Поэтому если тонзиллит не лечить, то:

• есть опасность заражения недугом окружающих людей;
• иммунитет организма будет серьезно ослаблен, и может начаться развитие различных заболеваний и осложнений, поскольку вредоносные микробы будут проникать во многие органы и системы человека.

Чаще всего возбудителями болезни у взрослых выступают бактерии, чуть реже вирусы. Однако не всегда при попадании вирусов и бактерий на миндалины начинается тонзиллит.

Если иммунная система работает хорошо, то эти возбудители просто погибают. Но иммунитет может быть ослаблен по ряду причин. К ним относятся:

• Ранее перенесенные заболевания и связанная с ними тяжелая терапия;
• Неустойчивое психологическое состояние, стрессы, депрессии;
• Высокая переутомляемость;
• Отсутствие полноценного отдыха;
• Частичное или полное переохлаждение;
• Вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания.

Курение активно помогает развитию заболевания: табачный деготь разрушает клетки миндалин, тем самым снижая иммунитет организма.

Курение, приводит к тому, что человек начинает часто страдать простудами и тонзиллитом, симптомы которого не замедлят себя проявить.

Симптомы болезни у взрослых

Есть две формы тонзиллита – острая (ангина) и хроническая. Хронический тонзиллит развивается в том случае, если острая форма болезни была плохо или не до конца пролечена.

Развитию хронического тонзиллита также благоприятствуют перечисленные выше факторы (курение, в том числе).

Симптомы хронического тонзиллита во время обострения схожи с симптомами острой формы. В период ремиссии они проявляются гораздо слабее.

Итак, острый тонзиллит имеет следующие симптомы.

1. Сильная боль в горле, которая всегда будет усиливаться при глотании.
2. Высокая температура тела (иногда до 40-41 °С) и озноб.
3. Боль в подчелюстных лимфоузлах.
4. Головная боль.
5. Общая слабость и утомляемость.
6. Ломота в суставах и костях.
7. Иногда может появиться боль в животе, рвота, тошнота.

Если проявились симптомы с первого по четвертый, то вполне возможно, что началось развитие тонзиллита. Точный диагноз может установить только врач.

Если это действительно тонзиллит, то при осмотре пациента доктор увидит следующие признаки:

• покраснение и отечность миндалин;
• в большинстве случаев – гнойный налет на миндалинах;
• увеличенные и уплотненные лимфоузлы;
• покраснение мягкого неба, небной дужки и язычка.

Все перечисленные признаки и симптомы дают врачу право диагностировать у пациента тонзиллит и назначить ему адекватное лечение, которое чаще всего проводится в домашних условиях.

Реже приходится лечить больного в стационаре.

Лечение заболевания

Лечение заболевания призвано не только облегчить его симптомы, но и устранить непосредственно причины возникновения.

Начинать лечить тонзиллит у взрослых в домашних условиях необходимо с постельного режима, полноценного сна и отдыха.

Поскольку курение и алкоголизм сильно препятствуют лечению, то с этими вредными привычками придется проститься.Схематично лечение заболевания можно представить следующим образом.

Устранение возбудителя заболевания

В большинстве случаев причиной недуга становятся болезнетворные бактерии. Чаще всего – гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк.

Для этих возбудителей характерны признаки появления гнойного налета на миндалинах. Чтобы эффективно лечить тонзиллит в домашних условиях, должны быть прописаны антибиотики.

Успешно справляются с поставленной задачей антибиотики пенициллинового ряда, которые сочетают в себе клавулоновую кислоту.

К ним относятся «Флемоклав Салютаб», «Аугментин», «Амоксиклав» на основе амоксициллина и клавулоновой кислоты.

Эти антибиотики отличаются тем, что имеют весьма легкие и преходящие побочные эффекты (по статистике, менее 3% пациентов прекратили принимать данные препараты), хорошую всасываемость (93%) и невысокую стоимость.

Часто для лечения тонзиллита у взрослых врач прописывает антибиотики-макролиды, которые отличаются тем, что большинство возбудителей не имеют к ним устойчивости. Лечить недуг можно с помощью «Азитромицина», «Сумамеда», «Кларитромицина» и т. д.

Если у пациента наблюдается аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то ЛОР может прописать цефалоспорины: «Цефуроксим», «Цефподоксим», «Цефиксим». Однако данные антибиотики имеют низкую всасываемость в кишечнике – всего лишь 40-60%.

В борьбе с бактериальной микрофлорой хорошо зарекомендовали себя антибиотики-линкозамиды, у котроых нет недостатков незащищенных пенициллинов и цефалоспоринов.Достойным представителем данного ряда является «Клиндамицин».

Следует помнить, что все антибиотики должен прописывать только врач! Самолечение в данном случае недопустимо!

Если причиной болезни стал вирус (аденовирус, паравирус, герпевирус и т. д.), антибиотики принимать нет смысла.

Врач прописывает противовирусные иммуностимулирующие препараты. К ним относятся: «Интерферон Лейкоцитарный», «Виферон», которые эффективно используются и как профилактика простудных заболеваний.

Антисептики

Лечение тонзиллита в домашних условиях предполагает обработку горла антисептиками. Данные препараты уничтожают возбудителей болезни на миндалинах.

Лечить симптомы и признаки воспаленного горла при тонзиллите можно с помощью препаратов местного действия.

К ним относятся спреи «Биопарокс», «Ингалипт», «Стопангин», «Каметон», «Тантум Верде», «Гексорал», «Фарингосепт», «Люголь» и пр. Некоторые из данных медикаментов устраняют еще и болезненные симптомы в горле.

Большой популярностью пользуются таблетки для рассасывания «Трахисан», «Фарингосепт», «Себедин», «Анти-Ангин».

Для полоскания горла можно использовать растворы «Фурацилина», «Хлорофиллипта», «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Гексорал» и т. д.

Жаропонижающие средства
«Ибупрфен», «Парацетомол».

Антигистамины
Нужны для снятия отечности миндалин и предотвращения аллергии на лекарства. Часто используются «Зиртек», «Зодак», «Цетрин» и пр.

Профилактика недуга

Конечно, можно эффективно лечить тонзиллит и все его симптомы, но самый действенный метод — это профилактика, которая включает в себя ряд мер.

Среди них можно отметить следующее.

• В период респираторных заболеваний следует принимать «Анти-ангин» — это хорошая профилактика воспаления миндалин.
• Закаливание: обтирание влажным полотенцем, полоскание горла прохладной водой.
• Умеренная спортивная нагрузка: утренняя пробежка, физкультура – отличная профилактика всех недугов.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Употребление большого количества овощей и фруктов.

Итак, самое лучшее лечение тонзиллита – это его профилактика. Следуйте всем советам и оставайтесь здоровыми!

Каждый человек знает, что такое больное горло. Во время развития патологии у пациента возникают неприятные симптомы, некоторые из которых и вовсе мешают вести привычный образ жизни. Нередко болезни горла врачи называют тонзиллитом. Протекать он может в острой и хронической форме. Именно о последнем виде недуга и пойдет речь далее. Из статьи вы узнаете, какие могут быть симптомы хронического тонзиллита у взрослых. Также выясните кое-что о способах его лечения.

Острая форма

Перед тем как рассказать, какие бывают симптомы (у взрослых или детей), стоит уделить небольшое внимание острой форме заболевания. Именно с нее часто начинается развитие описанной патологии.

Острый тонзиллит, по сути, является ангиной. Основными симптомами болезни становятся боль в горле, повышение температуры тела, общее недомогание, увеличение лимфоузлов и так далее. Причиной данной патологии является бактериальная инфекция. Она вызывается стафилококками, стрептококками и пневмококками. Эти бактерии воздействуют на миндалины извне. Они могут попасть в организм человека при непосредственном контакте с зараженным или бытовым путем. Отсутствие своевременного и правильного лечения острого тонзиллита переводит заболевание в хроническую форму.

Что такое хронический тонзиллит?

Если во время острой формы болезни инфекция воздействует на гортань извне, то хроническая ангина развивается непосредственно из миндалин. Бактерии, которые были описаны выше, заселяют всю лимфоидную ткань. А при малейшем снижении иммунитета - активизируются.

Хронической формы может проявляться признаками, которые характеризуют обычную ангину. Попробуем разобраться, какие бывают симптомы хронического тонзиллита. У взрослых они определяются гораздо четче, чем у детей.

Ощущения пациента: жалобы

• При хронической форме заболевания в стадии ремиссии у человека практически никогда не ощущается повышения температуры. Однако если вы воспользуетесь термометром, то сможете увидеть на нем значения до 37,5 градуса.
• Неприятный запах изо рта присутствует практически у всех людей, страдающих хроническим тонзиллитом. Все из-за того, что в миндалинах есть бактерии.
• Общее недомогание. Пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость, раздражительность, ощущение сухости в горле. Им постоянно хочется смочить гортань водой.

Что видит врач?

Если вы придете на прием к специалисту, то он выслушает и запишет все имеющиеся жалобы в карту. После этого оториноларинголог обязательно сделает осмотр. Во время процедуры могут определиться и другие симптомы хронического тонзиллита.

У взрослых заболевание характеризуется отечностью и рыхлостью миндалин. Несмотря на стадию ремиссии, гланды имеют множество углублений, в которых находится белое скопление творожистой консистенции. При вычищении таких лунок поверхность слизистой оболочки остается красной и воспаленной.

Если у взрослого человека хронический тонзиллит, увеличение лимфоузлов - необязательный показатель. Однако у большинства пациентов определяются небольшие шишечки на шее и затылке. Увеличенные также можно прощупать сквозь кожу под челюстью.

Симптомы обострения ангины

У взрослых людей может обостряться с определенной периодичностью. Чаще это бывает в холодное время года, когда пациенту не хватает витаминов и наступает снижение иммунитета.

• Во время обострения повышается температура тела. Ее уровень достигает отметки 39 градусов.
• У пациента отмечается сильная отечность миндалин с выделением вязкого гнойного секрета.
• Отмечается боль в горле при глотании, сухость, першение, кашель.
• Нередко обострение хронического тонзиллита затрагивает носоглоточные миндалины - аденоиды. Происходит развитее ринита.
• Лимфоузлы, которые могли быть увеличены и ранее, в этот момент становятся больше и болезненнее.
• Определяется общая интоксикация организма на фоне распространения инфекции.

Почему развивается болезнь?

Вы уже знаете, что есть две основные формы тонзиллита. Хроническая ангина появляется по причине неправильного лечения острого заболевания. Нередко поводом для возникновения патологии становится бесконтрольное употребление антибиотиков, жаропонижающих средств. Как известно, во время повышения температуры происходит борьба организма с инфекцией, выделение антител. Большинство микроорганизмов погибают в тот момент, когда уровень вашего градусника доходит до отметки 38 градусов.

Причиной хронического тонзиллита могут стать заболевания, протекающие в соседних областях, - кариес зубов, аденоидит, гайморит и так далее. Обострение болезни развивается из-за низкого иммунитета, вредных привычек, неправильного питания и отсутствия профилактики недуга.

Хирургическая операция: спорный вопрос

В зависимости от того, какие имеет хронический тонзиллит симптомы, и лечение должно быть соответствующим. Если бактерии в миндалинах токсичны для организма и сильно снижают качество жизни пациента, то нередко предлагается хирургическое лечение.

Процедура проходит под наркозом. После ее проведения исчезает источник болезни - пораженные миндалины. Однако врачи двояко относятся к манипуляции. Ведь лимфоидная ткань также является защитником организма. После ее удаления инфекция будет беспрепятственно поступать в дыхательные пути.

Антибиотики: есть ли необходимость?

Лечение болезни нередко предусматривает использование противомикробных средств. Врачи могут порекомендовать вам такие препараты, как «Амоксициллин», «Флемоксин», «Амоксиклав», «Сумамед», «Азитромицин», «Бисептол», «Супракс», «Цефтриаксон» и многие другие. Чтобы правильно выбрать подходящее вам средство, необходимо провести исследования.

Из области зева лаборант берет мазок. После этого изучается чувствительность микроорганизмов к тем или иным препаратам. Назначаются только действенные средства. Ведь ко многим из перечисленных составов у бактерии может быть резистентность.

Обработка зева антисептиками и противомикробными препаратами

Может иметь Это почечные патологии или нарушения работы сердечной системы. Поэтому важно соблюдать все пункты, описанные доктором. Часто медики при ангине назначают обработку зева. Однако пациенты халатно к этому относятся, считая, что антибиотиков будет вполне достаточно.

Для обработки пораженных миндалин прописываются такие средства, как «Люголь», «Хлорофиллипт», «Мирамистин» и так далее. Одновременно могут назначаться пастилки для рассасывания с антибактериальным эффектом.

Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения — спреи, причем более эффективными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-ангин® Формула спрей, который включает в состав хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект. Удобная форма спрея позволяет обеспечить воздействие активных компонентов препарата именно там, где оно необходимо. За счет комплексного состава, Анти-ангин® оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека. (3)

Анти-ангин® представлен в широкой линейке лекарственных форм: компактный спрей, пастилки и таблетки для рассасывания. (1,2,3)

Анти-ангин® показан при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины, это может быть раздражение, стянутость, сухость или першение в горле. (1,2,3)

Анти-ангин® таблетки не содержат сахара (2)*

*С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту

1. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки.

2. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания.

3. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме спрей для местного применения дозированный.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Дополнительные средства, помогающие вылечить ангину

Имеет в виде снижения иммунитета. Поэтому для проведения терапии назначаются иммуномодулирующие составы. Это могут быть такие препараты, как «Анаферон», «Изопринозин», «Ликопид» и так далее. Они принимаются только по рекомендации врача.

Также для восстановления человеку нужны витаминные комплексы. Их можно самостоятельно приобрести в каждой аптечной сети.

При обнаружении на миндалинах налета его удаляют. Происходит манипуляция в условиях стационара. Доктор специальным инструментом выдавливает из углублений гнойный секрет. После этого гланды тщательно обрабатываются антисептиком.

Для лечения хронического тонзиллита в стадии обострения применяют и средства народной медицины. Это полоскания отваром ромашки и шалфея, горячее питье, чай с медом и лимоном, употребление чеснока и лука. Целью проведения таких мероприятий является очищение миндалин и повышение иммунитета. Однако народные средства не всегда в состоянии справиться с болезнью. В большинстве ситуаций необходима грамотная консервативная терапия, в отсутствии которой развиваются осложнения и дополнительные недуги.

Небольшое заключение: итоги

Вы уже знаете, что такое хронический тонзиллит. Симптомы и лечение заболевания представлены вашему вниманию в статье. Данная патология очень неприятна и опасна. Поэтому при первых симптомах заболевания не стоит заниматься самолечением. Как можно скорее покажитесь врачу и получите квалифицированную помощь. Всегда помните о том, что процесс может осложниться такими болезнями, как бронхит, пневмония. Всего вам доброго, будьте здоровы!

Всем известная ангина – это не что иное, как тонзиллит. Если болезнь проявляется два раза в год или чаще, то есть смысл говорить о хроническом заболевании и наличие в организме источника инфекции. Различные методы лечения помогут навсегда избавиться от них. Ввиду того что болезнь может развивать как у детей, так и у взрослого человека, необходимо правильно подходить к методам лечения в домашних условиях.

Способы лечения

Лечить тонзиллит можно двумя различными методами, в зависимости от степени и сложности заболевания. Первый метод – когда возникает острое воспаление и необходимо принимать срочные кардинальные меры, и второй – более затяжной с применением комплекса мер, при хроническом тонзиллите.

Симптомы и лечение острого тонзиллита

Острый тонзиллит или ангина может начаться довольно неожиданно после выпитой кружки холодной воды, съеденного мороженого или купания в прохладной воде. Поэтому многие удивляются, почему они болеют именно летом. Первые симптомы тонзилита, которые сопровождают воспаление, могут говорить об отравлении, это:

• тошнота;
• боли в животе;
• рвота;
• отсутствие аппетита.

Внимание! Часто дети жалуются именно на такие признаки! Но будьте бдительными и обследуйте горло ребёнка.

Появился белый налёт на миндалинах, красное горло, затруднённое глотание слюны или пищи, резкий скачёк температуры до 38С – пора обращаться в медицинское учреждение.

После осмотра врач назначает лечение в зависимости от степени воспаления.

1. Медикаментозное – пройти курс лечения антибиотиками и препаратами, которые восстанавливают иммунную систему организма.
2. Санация миндалин – местная промывка горла, для удаления вирусных возбудителей.
3. Хирургическое вмешательство – назначается в сложных ситуациях, когда опухшие миндалины перекрывают горло, и не дают возможности дышать.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых и детей

Общие характерные симптомы проявления хронического тонзиллита у взрослых и детей практически не отличаются между собой. К ним относятся такие симптомы, как: постоянная боль в гортани, больно прикасаться к гландам, возникновение пробок в горле, отёчность, неприятный запах со рта, повышенная чувствительность на горячие и холодные блюда.

Лечение хронического тонзиллита антибиотиками

Чтобы как можно быстрее восстановить здоровье человека и не дать болезни развиваться дальше, врач назначает приём антибиотиков. Также проводиться лечение антибиотиками, когда происходит обострение хронического тонзиллита. К ним относятся такие препараты:

• пеницилин;
• кларитромицин;
• азитрал;
• амикацин и др.

Обостренный тонзиллит лечится этими же антибиотиками, но в другой дозировке, чем хронический. Назначение препаратов и дозировку устанавливает только врач.

Лечение хронического тонзиллита дома

После проведённых процедур и мер быстрого реагирования врачи рекомендуют лечить хронический тонзиллит в домашних условиях. Народные средства помогут навсегда избавиться от этой болезни. Для этого существует достаточное количество различных настоек, отваров для полоскания горла, чтобы не допустить повторного воспаления.

Внимание! Лечение хронического тонзиллита народными средствами проводится в комплексе с медикаментами, а не вместо них!

Как лечить тонзиллит в домашних условиях народными средствами

Настойки для полоскания горла

В домашних условиях можно приготовить различные настойки из трав, которые помогут вылечить хронический тонзиллит. Каждая из них обладает целебными свойствами и оказывает антисептическое, противовоспалительное и антибактериальное действие на миндалины горла.

Тысячелистник

Сухую траву 2 ст. л. тщательно измельчите и добавьте стакан кипятка. Настаивать 60 мин., процедить и полоскать горло. Процедуру проводить 3-4 раза в день.

Ромашка, дубовая кора и липа

Возьмите трав в соотношении 3:2:1 и хорошо перемешайте. Столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка и проварите на медленном огне 5 мин. Через час настойку процедить и можно полоскать. Народные целители рекомендуют добавлять мёд для большего эффективности.

Зверобой

Сделайте настойку из травы:

• на две столовые ложки стакан медицинского спирта;
• оставьте в прохладном месте на 10 дней.

Картофель

Для приготовления настойки для полоскания горла возьмите сушёные цветы картофеля – 1 ст. л., и сварите в 250 мл воды. Процедуру повторять по три раза на протяжении 10-14 дней. Сделать перерыв на 30 суток и возобновить лечение.

Йод

В стакан с тёплой водой добавьте 15 г соли и 15 г соды хорошо перемешайте, и влейте 10 капель йода. Рекомендуется полоскать горло через каждые 4 часа.

Чистотел

Измельчённые листья чистотела залить кипятком и дать настояться 20 мин. Тёплым раствором проводить процедуру полоскания утром и вечером.

Ромашка с шалфеем

Заварить настойку из смеси трав и полоскать горло до полного выздоровления.

Внимание! Не применяйте настойку, если у вас есть аллергическая реакция на её компоненты!

Настойки для ингаляций

Чтобы правильно провести процедуру ингаляции в домашних условиях можно воспользоваться старым бабушкиным способом, который многие используют и в наше время. Возьмите небольшую кастрюлю, влейте кипячёной воды примерно 1-2 литра. Добавьте несколько капель или ложек настойки (зависит от рецепта), накройтесь чистым полотенцем и вдыхайте пар из кастрюли. Рекомендуется проводить ингаляции ежедневно перед сном на протяжении всего курса лечения.

Чеснок

Возьмите 3-4 зубчика, измельчите и выдавите сок. Разбавлять следует в таком соотношении:

• 10 мл сока чеснока на 500 мл воды – для детей;
• 10 мл сока чеснока на 1000 мл воды – для взрослых.

Приготовьте три отдельные настойки:

• чайную ложку листьев эвкалипта заварите в 250 мл воды;
• столовую ложку листьев ореха – 250 мл воды;
• чайную ложку ромашки – 250 мл воды.

Полученные настойки по очереди добавлять в горячую воду и делать ингаляцию. Можно применять по отдельности каждый отвар.

Шалфей

Залить кипятком (один стакан) столовую ложку измельчённой травы, настаивать 20 мин. Добавлять отвар при ингаляции на литр воды.

Спиртовую настойку зверобоя можно тоже использовать для процедуры. На 100 мл медицинского спирта возьмите 20 г цветов травы. Настаивать 7-10 дней и добавлять по 100 мл на литр воды.

Лечение тонзиллита мёдом

Пчелиный мёд и прополис достаточно эффективно лечат хронический тонзиллит в домашних условиях. Рекомендуется применять мёд домашний, свежий (не засахарённый), желательно с акации. Только он славится своими лечебными свойствами благодаря микроэлементам входящим в состав. Вот несколько самых популярных рецептов с мёдом и прополисом.

1. Возьмите 10 г прополиса, тщательно измельчите и смешайте с 50 г сливочного масла. Принимать по половине чайной ложки за 60 мин. перед едой.
2. Измельчённый прополис размешайте в тёплом молоке или в кипячёной воде. Пить по 25 капель три раза в день.
3. Спиртовая настойка прополиса эффективна как для профилактики, так и для лечения хронического тонзиллита. Принимать по полчайной ложке после еды и запивать сладким чаем с мёдом.
4. Мёд можно добавлять в различные настойки из трав и принимать внутрь. Это хорошо снимает отёчность и повышает иммунитет человека.
5. Свекольный сок (50 г) смешать с отваром плодов шиповника (30 г) и соком лимона (10 г), настаивать в холодильнике 24 часа. Перед употреблением подогреть, добавить мёд по вкусу и принимать по 1 ст. л. после еды.

Укрепляем иммунитет при хроническом тонзиллите

В профилактических целях рекомендуется укреплять иммунную систему человека, дабы избежать повторного воспалительного процесса. Для этого можно принимать фиточай с противовоспалительным и антибактериальным действием, или травяной сбор для стимуляции иммунитета.

Фиточай

Для его приготовления потребуется взять травы в равных пропорциях: мать-и-мачеха, полынь и зверобой, укроп и шалфей, чабрец, корень аира и пион, ромашка, календула. По желанию можно добавить немного листьев эвкалипта. На один стакан кипятка возьмите 1 ч. л. сбора и настаивайте 4-5 часов. Употребляйте чай тёплым, с добавлением ложки мёда.

Травяной сбор

Возьмите всех трав одинаковое количество: зверобой, багульник, хвощ, володушка, корень аира, солодка, плоды шиповника. Всё тщательно перемешайте и 1 ст. л. смеси залейте кипятком. Пить как заваренный чай после еды, можно с ложечкой мёда.

Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях не составит большого труда. Особенно когда болеет ребёнок, и вы не хотите пичкать его организм антибиотиками, можно применять различные рецепты на основе трав. Комбинируйте несколько способов для достижения быстрого результата. Теперь вы можете быть уверены в здоровье ваших родных и близких.

Хронический тонзиллит - инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные, носоглоточные, гортанные и язычные миндалины. Болезнь может протекать в острой () и хронической форме, от нее страдают люди всех возрастных групп. Если на ранней стадии заболевание хорошо поддается лечению, то на поздней избавиться от воспаления навсегда уже не получится. Перейдя в хроническую форму, болезнь регулярно напоминает о себе воспалившимся горлом.
О том, что такое тонзиллит и как осуществляется его лечение у взрослых, необходимо знать до того, как придется столкнуться с болезнью. Осведомленность позволит не бояться обращения в поликлинику.

Острый тонзиллит может протекать в фолликулярной, флегмонозной и катаральной форме. В зависимости от этого различается клиническая картина. Как лечить тонзиллит, врач также определяет с учетом типа заболевания.

Фолликулярная форма проявляется следующим образом:

· плохой аппетит;

· чувство озноба;

· мигрень;

· периодический или постоянный отек гортани;

· потливость;

· боль и ломота в мышцах и суставах;

· слабость, утомляемость.

Катаральная форма характеризуется такими симптомами:

· сухость, першение и боль в горле;

· затрудненное глотание;

· мигрень в течение дня;

· слабость;

· повышенная температура (38° и выше).

Для флегмонозной формы характерны следующие признаки:

· головокружение, ломота в области висков, лба и затылка;

· першение и сильная боль в горле;

· боль при глотании;

· сильное выделение слюны;

· озноб, потливость;

· плохой аппетит;

· слабость;

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· гной в области гортани;

· отечность мягкого неба и небных дужек;

· ощущение постороннего предмета в горле;

· сухость слизистых;

· общее недомогание;

· повышение температуры до 38-39°;

· головная боль, слабость.

Симптомы токсико-аллергического тонзиллита

Для того чтобы было проще подбирать терапевтические методы, врачи разделяют эту разновидность заболевания на первую и вторую степени тяжести. Симптомы и лечение тонзиллита у взрослых в обоих случаях различаются.

Симптоматика, характерная для первой степени:

· сильная утомляемость;

· жар, озноб, лихорадка;

· боль в сердце;

· ломота в суставах;

· признаки интоксикации;

· аллергические проявления (насморк, слезотечение);

· снижение иммунитета.

Вторая степень имеет аналогичные признаки, но состояние пациента осложняется сопутствующими болезнями. Они бывают вызваны нарушением функций иммунной системы или стрептококком, который является частой причиной тонзиллита.

Почему появляется тонзиллит?

Небные миндалины и прилегающие участки слизистых могут воспалиться в результате жизнедеятельности патогенных микробов, которые есть во рту у каждого человека. Это грибки Candida, стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие болезнетворные бактерии. Отличие здорового человека от больного в том, что организм первого в состоянии не допустить, чтобы численность микробов превысила критический уровень, а иммунная система второго слишком слаба, чтобы противостоять натиску патогенных микробов. Воспаленные гланды , в отличие от здоровых, не могут выполнять защитную функцию, в результате болезнь прогрессирует.

Первопричина во всех случаях одна - болезнетворные бактерии. Также выделяют факторы, при наличии которых болезнь переходит из острой формы в хроническую:

· Не оконченное лечение ангины. Некоторые больные не считают нужным принимать препараты для лечения тонзиллита столько времени, сколько предписывает врач, и прекращают прием лекарств, когда им кажется, что состояние здоровья уже пришло в норму. Такой подход приводит к тому, что болезнь затухает, но не исчезает, и в дальнейшем при снижении иммунитета тонзиллит вновь заявляет о себе.

· Отсутствие лечения при Пациенты полагают, что при этой болезни не обязательно обращаться к специалисту - все пройдет само собой. На фоне частых фарингитов нередко развивается острый тонзиллит, при этом пациент также не принимает мер, и патология переходит в хроническую форму.

Перечень факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания у пациентов разного возраста:

· полипы в носу;

· нелеченный кариес;

· частые переохлаждения;

· деформированная носовая перегородка;

· гайморит, воспаление аденоидов;

· генетическая предрасположенность;

· рацион с низким содержанием витаминов и микроэлементов;

· вредные привычки (употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни);

· частые нервные и физические перегрузки;

· ослабленная иммунная система;

· стрессы;

· хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем;

· аллергические реакции.

Важно: лечение тонзиллита у взрослых иногда затягивается по той причине, что пациенты не считают нужным отказываться от вредных привычек.

Диагностика тонзиллита

Диагноз ставит отоларинголог , к которому пациент направляется участковым терапевтом. Препараты для лечения тонзиллита врач назначает на основании внешнего осмотра пациента, симптоматики, результатов анализов и данных в истории болезни. Проще всего диагностировать болезнь в период обострения, так как в это время симптомы наиболее выражены.

При тонзиллите отмечается гиперемия, отечность небных дужек и прилегающих тканей, гнойный налет, а в ряде случаев - сращение и спайка гланд с треугольной складкой и дужками. У детей тонзиллит сопровождается разрыхлением мягких тканей миндалин. Почти всегда у пациентов увеличены регионарные лимфатические узлы.

Если ЛОР диагностирует токсико-аллергический тонзиллит , пациенту может быть рекомендовано пройти дополнительные обследования, цель которых - выявление сопутствующих заболеваний.

Опасность тонзиллита при беременности

Всем женщинам следует знать, что во время беременности тонзиллит очень опасен. Он может нанести серьезный вред здоровью будущего ребенка. Среди беременных достаточно часто встречаются больные ангиной (хроническим тонзиллитом). Это происходит потому, что женщины, заболев до зачатия, не считают воспаление горла настолько серьезным заболеванием, чтобы обраться по этому поводу в поликлинику.

Симптомы которого появились уже во время беременности, требует незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнетворные микробы попадут с кровью в организм плода. Это может привести к выкидышу или развитию внутриутробных патологий. Если женщина заботится о сохранности беременности и благополучном родоразрешении, ей не следует оставлять гнойную ангину нелеченной.

Консервативное лечение тонзиллита

Выбирая, как лечить как лечить у взрослых, врачи чаще применяют комплексный подход. Универсального препарата, способного уничтожить разные типы возбудителей, купировать воспалительный процесс и снять все симптомы, не существует. Пациентов лечат антибиотиками, физиопроцедурами, препаратами для полоскания, антигистаминными и противовоспалительными средствами. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков назначают цефалоспорины и лекарства, принадлежащие к группе пенициллинов :

· Аугментин;

· Амоксиклав;

· Амоксициллин;

· Цефтриаксон;

· Цефазолин.

Действенные противовоспалительные средства :

· Ибупрофен;

· Аспирин;

· Нурофен.

Антигистаминные препараты (необходимы для снятия отечности и в профилактических целях):

· Супрастин;

· Тавегил;

· Кларитин;

· Цетрин.

Леденцы и пастилки для рассасывания:

· Септолетте;

· Грамицидин;

· Септефрил.

Спреи и лекарства для полоскания и промывания:

· Нитрофурал;

· Биофарокс.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам для лечения амбулаторно или в условиях стационара. Если состояние здоровья позволяет приходить на процедуры из дома, пациент может отказаться от госпитализации.

Процедуры дают хороший эффект, если делать их через день в течение 1-2 недель. Важно не прекращать лечение раньше времени , потому что в результате острый тонзиллит перейдет в хроническую форму. Также могут развиться осложнения в виде сепсиса (общего заражения), ревмокардита, абсцессов, менингита, ревматизма.

В зависимости от симптоматики и тяжести заболевания, пациенту назначают:

· прогревание лазером;

· инфракрасная лампа;

· фонофорез;

· электрофорез;

· тубус-кварц.

Хирургическое вмешательство

Операция по показана в том случае, если все остальные методы лечения не дали результатов. Раньше хирургический метод применяли очень часто, потому что проще один раз сделать операцию, чем лечить хронический тонзиллит в течение длительного времени. Теперь, когда ученые доказали, что миндалины важны для организма, врачи стараются сделать все возможное, чтобы их сохранить, но бывает и так, что без удаления не обойтись. Операция проводится под местной анестезией, поэтому бояться боли не нужно.

Миндалины удаляют не скальпелем, как раньше, а лазером, радионожом или ультразвуков. Также практикуется прижигание жидким азотом, при этом отмирают только пораженные ткани. Обычно операция не сопровождается кровотечением, а риск послеоперационного инфицирования сведен к нулю. Уже через сутки после удаления гланд больного выписывают, и в дальнейшем лечение продолжается амбулаторно.

Средства народной медицины

Вылечить у взрослых в домашних условиях, не обращаясь к врачу, невозможно, но народные методы могут стать хорошим дополнением к традиционной терапии, поэтому не стоит ими пренебрегать. Чем лечить тонзиллит у детей, должен определять врач, а взрослые могут полоскать и промывать горло, пить лечебные чаи и настои.

Экстракт прополиса

Это недорогой лекарственный препарат с выраженными антисептическими и очищающими свойствами. помогает унять боль в горле и уменьшить отечность слизистой. Применять лекарство нужно по инструкции.

Раствор соли

На 200 мл воды нужно взять 0,5 ч. л. соли, растворить и полоскать горло утром и вечером, а также несколько раз в течение дня (чем чаще, тем лучше). Раствор хорошо очищает гланды от налета и гнойных пробок. В воду можно добавить 0,5 ч. л. соды, тогда будет обладать еще и противовоспалительными свойствами.

Настой из гвоздики и куркумы

Нужно взять по 1 ч. л. каждой пряности, залить кипятком и настоять в термосе в течение 5-6 часов. Полоскать горло трижды в день, сразу после завтрака, обеда и ужина.

Теплый чай с медом

Чай заваривают, как обычно, добавляют 1-2 ч. л. меда на стакан и пьют в теплом виде.

Таким образом, при тонзиллите у взрослых народные средства не противопоказаны, главное, не ограничиваться ими, а следовать всем рекомендациям врача. Очень важно не откладывать визит в поликлинику: своевременное обращение избавить от множества проблем, которые неизбежны, если острая форма перейдет в хроническую.