Туберкулез бронхов у детей. Формы и симптомы туберкулеза

Туберкулез бронхов - одна из разновидностей поражения органов человека палочкой Коха. Это заболевание чаще всего передается воздушно-капельным путем от одного человека к другому, однако существуют и другие формы болезни, нарушающие работу мочеполовой, нервной системы, а также целостность костей и эпителия.

Для лечения применяется длительная терапия и сильные антибиотики, предотвращающие образование новых очагов болезни и подавляющие численность агентов инфекции.

Туберкулез органов дыхания

Чаще всего туберкулез бронхов возникает как осложнение во время туберкулеза легких или поражения лимфатических узлов туберкулезной палочкой. Но существует и первичное возникновение очага воспаления.

Локальное воспаление стенок бронхов определяют с помощью ряда диагностических мероприятий, после которых начинается активное вмешательство противотуберкулезных препаратов.

Особенностью этой формы болезни является образование свищей и язвенного поражения в тканях органов. Вместе с туберкулезом бронхов параллельно развиваются очаги болезни в других органах дыхания (трахея, гортань).

Бронхиальный туберкулез имеет ряд особенностей:

  • заболевание в равной степени опасно для мужчин и женщин вне зависимости от возраста;
  • дети, прошедшие вакцинирование БЦЖ в раннем возрасте (третий-седьмой день после рождения) заболевают в два с половиной раза реже, чем их сверстники, не прошедшие вакцинацию;
  • по статистике, от 13 до 20 процентов случаев возникновения трахеобронхиального туберкулеза считается осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких;
  • от 9 до 12 процентов осложнений кавернозного и диссеминированного заболевания легких;
  • от 4 до 12 процентов причиной является инфильтративный и очаговый туберкулез.

Из-за особенности возникновения, считается, что в большей опасности находятся люди, уже страдающие от туберкулеза органов дыхания из-за риска вторичного инфицирования.

0 из 17 заданий окончено

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Тест загружается…

Время вышло

  • Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

    Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Есть повод задуматься.

    С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Срочно обратитесь к специалисту!

    Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

    Задание 1 из 17

    • Да, ежедневно
    • Иногда
    • Сезонно (напр. огород)

  1. Задание 2 из 17

    • Раз в пару лет

  2. Задание 3 из 17

    • Да, постоянно мою руки
    • Нет, вообще не слежу за этим
    • Стараюсь, но иногда забываю

  3. Задание 4 из 17

    • Только при заболевании
    • Затрудняюсь ответить

  4. Задание 5 из 17

    • Да, родители
    • Да, близкие родственники
    • Не могу точно сказать

  5. Задание 6 из 17

    • Да, живу постоянно
    • Да, работаю в таких условиях
    • Ранее жили или работали

  6. Задание 7 из 17

    • Постоянно
    • Не нахожусь
    • Ранее находился
    • Редко, но бывает

  7. Задание 8 из 17

    Сколько вам лет?

    • Меньше 18
    • От 18 до 25
    • От 25 до 40
    • Больше 40

  8. Задание 9 из 17

    Задание 10 из 17

    Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

    • Да, очень часто
    • Не чаще чем обычно
    • Не припомню такого

  9. Задание 11 из 17

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

    • Да, ярко выраженное
    • Не больше чем обычно
    • Нет, такого не было

  10. Задание 12 из 17

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

    • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
    • Я в целом не много ем
    • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

  11. Задание 13 из 17

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

    • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
    • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
    • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
    • Нет, не замечал за собой такого

  12. Задание 14 из 17

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

    • Да, без видимой причины
    • Нет, такого не было

  13. Задание 15 из 17

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

    • Да, раньше такого не было
    • У меня в целом проблемы со сном
    • Нет, сплю как младенец

  14. Задание 16 из 17

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

    • Да, причем очень выражено
    • Если только совсем немного
    • Нет, такого не было

  15. Задание 17 из 17

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

    • Да, заметно побледнел
    • Нет, такого не было

Способы распространения инфекции

Бронхиальный туберкулез развивается самостоятельно значительно реже, нежели как вторичное заболевание.

Первичной формой инфицирования может служить:

  1. Деструктивный туберкулез легких.
  2. Туберкулезный бронхоаденит.
  3. Первичный комплекс заболевания.

И именно из-за вторичной природы инфекции бронхиальный туберкулез имеет особенные пути аутозаражения.

К таким способам распространения агентов инфекции относятся:

  • контактный способ - из-за прорастания грануляций в ткани бронхов при туберкулезе лимфатических узлов;
  • бронхиальный - через мокроту, проходящую сквозь бронхи во время приступов кашля и отхаркивания;
  • лимфагенный - способность передаваться через лимфатические пути;
  • гематогенный - наиболее распространенный способ инфицирования вторичных внелегочных форм болезни по общему кровотоку.

Деформирующий бронхит после туберкулеза может быть следствием образования рубцовой ткани в местах прежнего повреждения целостности ткани бронхов.

Виды и симптомы заболевания

В медицине принято подразделять бронхиальную форму болезни по нескольким категориям:

  1. Инфильтративный вид болезни локально воздействует на участок стенки бронхов, участку свойственно утолщение, однако просвет бронхов может не изменяться.
  2. Язвенный вид болезни воздействует на устья бронхов, воздействие поверхностное, локализованное, но возможна и сильная некротическая форма с глубокими язвами и кровотечением. Существует опасность выделения патогенных бактерий.
  3. Свищевой (фистулезный) вид развития инфекции образуется при разрыве лимфатического узла в стенке бронхов. Деформация целостности органа в некоторых случаях приводит к развитию бронхогенного цирроза легких.

В зависимости от вида патологии, болезнь имеет различные первые признаки. Лечение также может отличаться.

Первый признак начала болезни

Как и другие формы туберкулеза, на первых этапах болезнь протекает практически без выраженных симптомов.

Для трахеобронхиального туберкулеза свойственно:

  • проявления приступов сильного, навязчивого кашля (средство против кашля не оказывает эффективного воздействия);
  • приступы кашля продолжительные, кашель лающий, иногда наблюдается выход густой мокроты без запаха;
  • во время язвенной формы наблюдается кровохаркание;
  • во время стеноза бронхов при дыхании появляется свист и одышка;
  • болевые ощущения в области лопаток и за грудиной.

Туберкулез легких часто сопровождается устойчивой температуры до 37-38 градусов, повышенным потоотделением, снижением аппетита и уменьшением массы тела, однако во время воспалительных процессов в бронхах (особенно при инфильтративной форме) эти симптомы отсутствуют либо выражены очень слабо.

Диагностика и определение болезни бронхов

Так как бронхиальная форма инфицирования имеет вторичную природу, наиболее частым явлением считается выявление патологии во время лечения туберкулеза легких. Кроме этого возможно определение болезни во время флюорографии, если ранее пациент не наблюдался у врача-фтизиатра (на момент, когда у человека проявляются патологии бронхов на фото флюорографии, состояние отличается наличием лихорадки, сильного кашля и кровохарканием).

Дальнейшее обследование проводится в специализированном туберкулезном диспансере.

Для определения стадии и локализации болезни используют:

  1. Рентгенографию (флюорографию), компьютерную томографию (КТ) для определения нарушений целостности бронхов, гипервентиляции, спадания участка легких (ателектаз).
  2. Бронхография определяет наличие стеноза и бронхоэктаза.
  3. Фибробронхоскопия необходима для определения участка, в котором локализована болезнь, её форму (катаральный эндобронхит, инфильтративная природа, язвенная форма, наличия рубцовых патологий слизистой, фистулы).

Перечисленные меры диагностики относятся к эндоскопическим процедурам и не всегда являются точными по показаниям. Для определения содержания в физиологических жидкостях (мокроты, лаважной жидкости) агентов болезни используются иные формы диагностики.

Для определения содержания бактерий в секретах органов используют:

  1. Диагностика ИФА (иммуноферментный анализ) используется для анализа крови.
  2. Биопсия с помощью бронхоскопии.
  3. Бактериальный посев.
  4. ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лабораторное исследование биоматериала пациентов позволяет определить минимальное содержание в секретах органов генетического материала агентов инфекции, даже если симптомы находятся на первых стадиях.

Лечение и прогноз при туберкулезе бронхов

Существует не один народный препарат, но стоит помнить о том, что самолечение и игнорирование необходимых рекомендаций лечащего врача только сокращает жизнь пациента.

В современной медицинской практике принято лечение специальными противотуберкулезными препаратами, в числе которых имеются:

  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Фтивазид;
  • Этамбутол;
  • ПАКС и другие.

Лекарственные средства принимаются в комплексе по три-четыре препарата, некоторые медикаменты усиливают действие, у других уменьшается при введении аналогичных препаратов, поэтому дозировку и режим приема назначает только врач-фтизиатр.

По статистике, срок терапии составляет:

  • для инфильтрационной формы - от трех до шести месяцев;
  • для язвенной формы - от трех до шести месяцев;
  • для свищевой формы - от восьми до десяти месяцев.

Время терапии варьирует в зависимости от формы (открытой или закрытой) и стадии заболевания. Кроме того, когда исчезают первые признаки, симптомы могут возобновиться, поэтому для полного излечения от туберкулеза люди проходят курсы терапии до двух лет.

Также, кроме общего курса антибиотиков, применяются меры местного лечения:

  • эндобронхиальное применение химиопрепаратов для лечения локального заболевания;
  • аэрозольная методика - если наблюдается распространение инфекции;
  • удаление казеозных масс при помощи санационной бронхоскопии;
  • промывание бронхов;
  • диатермокоагуляция;
  • прижигание трихлоруксусной кислотой;
  • лазеротерапия.

В некоторых, особо критических случаях, назначают хирургическое вмешательство.

По статистике, более восьмидесяти процентов пациентов проходят успешное излечение от болезни, когда повреждается верхний дыхательный путь. Для этого необходимо внимательное отношение к здоровью и следование указаниям врача-фтизиатра.

Реабилитация и восстановление после лечения

От того, чтобы заразиться, не убережен ни один человек, но ребёнок без вакцины БЦЖ, люди, находящиеся в близком контакте с носителями инфекции и обладатели низкого иммунитета находятся в особенной группе риска.

Заразен ли заразный человек? Далеко не всегда после контакта с инфекцией происходит заражение, но, если организм в момент контакта был ослаблен - заболевания не избежать.

Поэтому как и для реабилитации после лечения, так и для профилактики заражения необходимо следовать некоторым правилам:

  1. Нормализованный режим сна и бодрствования (дома или в санатории).
  2. Правильное и обогащенное жирами, белками и углеводами питание для восстановления поврежденного организма (особенно необходим кальций и белки).
  3. Комплексные витамины.
  4. Отказ от алкоголя и курения.
  5. Прогулки и равномерная физическая нагрузка (необходимые упражнения на время реабилитации нужно оговорить с лечащим врачом).

Если близкий человек имеет симптомы, заразен ли он будет для родственников, зависит в первую очередь от их собственного здоровья и отношения к лечению самого заболевшего.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Поздравляем! У вас все хорошо.

    Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

  • Есть повод задуматься.

    У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

  • Ситуация явно требует вмешательства.

    В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

  • Пора бить тревогу!

    Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 14

    Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

    • Да, ежедневно
    • Иногда
    • Сезонно (напр. огород)

  2. Задание 2 из 14

    Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

    • Даже не помню когда проходил последний раз
    • Ежегодно, в обязательном порядке
    • Раз в пару лет

  3. Задание 3 из 14

    Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

    • Да, постоянно мою руки
    • Нет, вообще не слежу за этим
    • Стараюсь, но иногда забываю

  4. Задание 4 из 14

    Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

    • Только при заболевании
    • Затрудняюсь ответить

  5. Задание 5 из 14

    Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

    • Да, родители
    • Да, близкие родственники
    • Не могу точно сказать

  6. Задание 6 из 14

    Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

    • Да, живу постоянно
    • Да, работаю в таких условиях
    • Ранее жили или работали

  7. Задание 7 из 14

    Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

    • Постоянно
    • Не нахожусь
    • Ранее находился
    • Редко, но бывает

  8. Задание 8 из 14

    Часто ли вы болеете ОРЗ, ОРВ?

    • Постоянно болею
    • Редко, не более 1 раза в году
    • Часто, больше 2 раз за год
    • Никогда не болею или раз в пятилетку

  9. Задание 9 из 14

    Какой образ жизни Вы ведете?

    • Сидячий
    • Активный, постоянно в движении
    • Малоподвижный

  10. Задание 10 из 14

    Курит ли кто-то у вас в семье?

    • Бывает иногда
    • Раньше курили

  11. Задание 11 из 14

    Курите ли Вы?

    • Да, курю регулярно
    • Нет и никогда не курил(а)
    • Редко, но бывает
    • Ранее курил(а), но бросил(а)

  12. Задание 12 из 14

    Сколько вам лет?

    • Меньше 18
    • От 18 до 25
    • От 25 до 40
    • Больше 40

  13. Задание 13 из 14

    Какого вы пола?

    • Женщина
    • Мужчина

  14. Задание 14 из 14

    Часто ли Вы испытываете стресс?

    • Практически каждый день, часто нервничаю
    • Не так часто
    • Достаточно редко

Туберкулез бронхов – это поражение бронхиальной стенки, вызывающее осложнения легких. Протекание этой болезни дает обострение на грудные лимфоузлы. Для заболевания, характерен кашель с приступами, при котором выделяется небольшое количество слизи (мокрота). Человек испытывает болевые ощущения в груди, появляется одышка, харканье кровью. Диагностирование проводят с помощью рентгенографии, томографии, бронхоскопии, также применяют исследования материалов на ВК в лабораторных условиях.

Что это

Распад бронхиальных стенок может вызвать свищи или язвы. Он появляется при первичном заражении. Во вторичном виде развивается после осложнений острой формы, соединяется в процессе с туберкулезом трахеи. Возрастная категория не влияет на заражение данной болезнью, но исследования показали, что дети, не получившие своевременное прививание, могут заболеть почти в три раза чаще, чем вакцинированные. Трахеобронхиальный туберкулез вызывает осложнения легочных тканей при заболевании фиброзно-кавернозной формой. Осложнения наблюдаются гораздо чаще, чем у диссеминированного, инфильтративного, очагового туберкулеза.

Причины заболевания

Бронхиальный туберкулез, как самостоятельный вид заболевания считается редким. Часто развивается с осложнениями после перенесенного деструктивного туберкулеза дыхательных путей, бронхоадените. Заражение протекает несколькими способами: контактным, бронхогенным, лимфогенным, гематогенным.
Контактное заражение - гранулемы из инфицированных участков лимфоузлов поступают в бронхи.
Бронхогенным способом передается с помощью зараженной мокроты, от больных, у которых выявлена деструктивная форма.
Лимфогенный способ передачи заключается в проникании микобактерий по всем лимфатическим узлам.
Гематогенный вид заболевания распространяет микобактерии по кровеносной системе.
В первичной стадии выполняется заполнение казеозными массами, активно проникающими в слизистую оболочки. Это провоцирует образование эпителиоидных гранулем. Размеры перфорации слишком малы даже для обнаружения микроскопическим способом. После проведения лечения, образуются рубцовые ткани на участке перфорации, это формирует стеноз трахеи, бронх. Провоцирует рост пневмосклероза, при этом нарушая вентиляцию легких.
Инвазия бронхогенным способом – небольшие выделения слизи (мокрот) из бронхиальных путей от больных туберкулезом деструктивной формы. После этого наступает гипермия совместно с отеком слизистой, нарушается функциональность бронхиальных желез, также мерцательного эпителия. Результатом такого процесса, является накопление большого количества слизистой секрета. Редкий случай, когда инфильтрация сопровождается формированием язвенных ран, после заживления, которых происходит образование рубцов. Заболевание бронхиальным туберкулезом, поражает укрупненные бронхиальные отростки.

Классификация

Существует несколько видов заболевания туберкулеза. Инфильтративный поражает бронхиальную оболочку, по длине всей утолщенной зоны образовывается овальная форма и удлиненная. Интенсивное выделение бацилл отсутствует.
Язвенная форма поражает сегментарные, долевые устья бронхов. Процессы язвенных изменений ограничены, поверхностны, имеют гладкое дно. В экссудативно-некротическом типе, язвы могут быть глубокими, сильно кровоточить. Бактерии выделяются в больших количествах.
При разрыве лимфатических узлов, стенка бронхов образует свищ – свищевая форма. Он воронкообразный, и при надавливании выделяет казеозные массы желтоватого цвета. Таким способом из свища проникают кристаллы кальция непосредственно в бронхиальные пути.

Симптомы

Острый процесс туберкулеза бронхов наблюдается очень редко, чаще он перерастает в хроническую форму. Протекание заболевания сопровождается обильным кашлем, он не проходит даже после употребления соответствующих лекарств. Кашель доставляет беспокойство днем, сильнее ночью, выделяются небольшие количества мокроты, без специфического запаха. Кровохарканье наблюдается при развитии язвенной формы туберкулеза. Когда происходит соединение со стенозом бронхов, больной воспроизводит свистящие звуки, развивается одышка. Присоединяются симптомы: жжение, боль между лопаток.
Инфильтративная форма, обычно проходит без видимых симптомов, или с незначительными признаками. Обычные симптомы, которые сопровождают любой вид туберкулеза: фебрильная температура (до 30 0С), чрезмерное выделение пота, резкая утрата массы тела – в трахеобронхиальном туберкулезе слабовыраженна. Существует вероятность развития осложнений – бронхиальная пневмония, стеноз бронхов.

Диагностика

В момент установления диагноза, пациент обычно, находится на учете у специализированного врача. Иногда бронхиальный туберкулез выявляется во время прохождения флюорографии. Более детальное обследование проводят в специализированных учреждениях – тубдиспансерах. Плановое прохождение флюорографии, рентгенографии позволяет обнаружить распад легочной ткани, изменение бронхиальных путей. Бронхоэктазы, стеноз определяется при прохождении бронхографии. Отсутствие пораженных участков на стенках бронхов, не означает, что человек не болен туберкулезом. Для правильного определения диагноза, проводят исследование мокрот на присутствие бактерий, также исследуют лаважную жидкость на наличие МБТ. Такой вид диагностирования позволяет определить, где находится туберкулезный очаг, в бронхах, трахее. Различные изменения гемограммы, биохимических анализов крови, свидетельствует о развитии заболевания. Эффективным методом диагностирования является бронхоскопическое исследование.
Диагностирование с помощью туберкулиновых проб при туберкулезе бронхов не совсем эффективно. Данный метод применяют в случае неясной этиологии легких. Положительный результат может указать, что возможно в организме присутствует туберкулез.
Рентгеносемиотика исследует поражения бронхиальных, легочных путей, является неэффективным способом обнаружения заболевания. Требуется дополнительное обследование – томография. Возможно обнаружение деформации, сужения бронхиальных тканей.

Лечение

Необходимо провести лечение основного заболевания. Общее лечение легких специализированными препаратами, позволяет вылечить туберкулез бронхов, трахеи сроком около двух месяцев. Для наибольшей эффективности лечения, назначают аэрозольные ингаляции с применением противотуберкулезных препаратов. При прохождении бронхоскопии удаляют казеозные массы, прижигают гранулемы с помощью трихлоруксусной кислоты. Промывают бронхиальные пути, применяют лазерную терапию на слизистой. Если развивается бронхостеноз 2-3 степени, назначаются хирургические манипуляции – стентирование, иссечение легочной ткани. После таких процедур рекомендуется реабилитация с применением санаторно-курортного лечения.
Соблюдение всех предписанных назначений, гарантирует положительный результат в 80 %. Профилактическую (химическую) профилактику следует проводить каждой весной и осенью на протяжении 2-х лет после выздоровления.

Туберкулез бронхов – это заболевание воспалительного характера, которое развивается в бронхиальных стенках. Развивается чаще в виде вторичной патологии. К числу наиболее распространенных причин возникновения болезни относится туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы в легких. Симптомы патологии во многом напоминают проявления, характерные для бронхита. Тактика лечения туберкулеза определяется в зависимости от его формы и предусматривает прием специфических препаратов или хирургическое вмешательство.

Особенности заболевания

Болезнь развивается в стенках бронхов, вызывая свищевое, инфильтративное или язвенное поражение тканей. Основной причиной возникновения заболевания считается заражение органов дыхания туберкулезной палочкой, которая проникает в бронхи следующими путями:

  1. Гематогенный. Патогенные микроорганизмы распространяются по кровеносным сосудам, проникая в легкие из других инфицированных зон.
  2. Лимфогенный. Туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы легких, провоцирует поражение бронхов при длительном течении заболевания.
  3. Контактный. Туберкулез бронхов возникает вследствие разрастания инфицированных лимфоузлов.
  4. Бронхогенный. Патогенные бактерии проникают в бронхи через зараженную мокроту пациента.

Туберкулез (первичный и повторный) считается основной причиной поражения микроорганизмами органов дыхания. Риск заражение патогенными бактериями не зависит от возраста или пола человека, в равной мере встречается у женщин и мужчин и высоко заразен. Установлено, что у привитых детей патология встречается примерно в 2,4 раза реже.

Туберкулёз бронхов имеет три формы протекания. Классификация заболевания основана на характере поражения.

Классификация по характеру изменений в бронхах:

  • инфильтративная;
  • язвенная;
  • свищевая.

Для инфильтративной формы характерны следующие особенности:

  • ограниченная зона поражения;
  • наличие утолщения в стенках органа;
  • гиперемия местных тканей;
  • отсутствие в мокроте бактерий.

Язвенная форма диагностируется при наличии язъязвлений в области поражения. Дефекты имеют гладкое или гранулированное дно. В случаях, если течение патологии сопровождается некрозом или нагноением, язвы проникают глубоко в ткань. При анализе мокроты выявляются палочки Коха.

При свищевом туберкулеза бронхов симптомы проявляются в виде, характерном для различных легочных заболеваний: бактериальный или вирусный бронхит, ателектаз и другие. Эта форма заболевания развивается вследствие прорыва воспаленного лимфоузла в окружающую ткань.

Туберкулез бронхов развивается при условии, если иммунитет человека ослаблен. У здоровых людей организм подавляет активность палочки. Носитель патогенных бактерий при таких обстоятельствах не представляет опасность для окружающих.

Симптомы

Характер симптомов туберкулеза бронхов зависит от:

  • формы патологии;
  • расположения очага поражения;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • особенностей изменения ткани.

Часто при туберкулезе бронхов к лечению приступают с запозданием. Это объясняется тем, что у большинства пациентов патология имеет хроническую форму, характеризующуюся бессимптомным течением. Кроме того, заболевание достаточно сложно отличить от бронхита и иных поражениях органов дыхания. Сложность диагностики в схожести симптомов. Так же как любой бронхит туберкулез бронхов проявляется в виде постоянного кашля, который не лечится традиционной для бронхита терапией – бромгексин, антибиотики, отхаркивающие средства.

Диагностика

При подозрении на туберкулез назначаются:

  1. Рентгенографию и компьютерную томографию. Они позволяют выявить очаги поражения бронхов и четко определить их расположение.
  2. Бронхографию и фибробронхоскопию. Эти исследования дают представление о состоянии ткани бронха, информацию о месте локализации и форме патологического процесса.
  3. Бронхоскопия сопровождается биопсией ткани, анализом мокроты, которые применяются для выявления микобактерии туберкулеза.

В редких случаях проводится диагностика с туберкулиновыми пробами. Такой метод исследования при поражении бронхов малоэффективен. Однако он позволяет выявить наличие в организме туберкулезной палочки и подтвердить туберкулезную природу заболевания.

Лечение

Лечение туберкулеза бронхов требует комплексного подхода. На начальном этапе терапия проводится в условиях стационара. Лечить патологию необходимо несколькими противотуберкулезными препаратами:

  • Изониазид (основной препарат);
  • Рифампицин;
  • Фтивазид.

Чаще в лечении заболевания применяется комбинация из нескольких лекарств. Длительность терапии зависит от формы патологии. В среднем на полное восстановление организма уходит около 6 месяцев. В случае если в бронхах образовались свищи, лечение займет примерно 10 месяцев.

Дополнительно к названным препаратам назначают кортикостероиды. Эти лекарства снимают отеки и снижают концентрацию патогенных микроорганизмов.

При необходимости медикаментозные средства вводятся через катетер непосредственно в зону поражения. Для удаления гранулем, появившихся на поверхности слизистой оболочки, применяется трихлоруксусная кислота. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, предусматривающее стентирование (постановку расширителя бронхов) или иссечение тканей.

После завершения первого этапа пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.

Особенности у детей

У детей клиническая картина при туберкулезе бронхов несколько отличается от симптоматики, характерной для заболевания у взрослых. У детей патология проявляется в виде нарушения проходимости бронха. Туберкулез, протекающий одновременно с туберкулезным бронхоаденитом у детей, нередко вызывает ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях.

В остальных случаях симптоматика заболевания у пациентов младшей возрастной группы не отличается от клинической картины патологии, которая возникла у взрослых.

Как отличить бронхиты от туберкулезного поражения

Бронхит бывает острым и хроническим. Первая форма проявляется в виде:

  • кашля с выделением мокроты различного цвета;
  • высокой температуры тела;
  • першения в горле.

При хронической форме бронхита появляется больше мокроты. По мере прогрессирования воспалительного процесса пациент испытывает трудности с дыханием.

В отличие от бронхита, туберкулез развивается долго. Впервые заболевание проявляется спустя несколько месяцев или лет после инфицирования.

Сходство между патологиями заключается в том, что их течение сопровождается развитием воспалительного процесса. Но, если рассматривать вопрос, может ли бронхит перейти в туберкулез, нужно обратиться к причинам возникновения патологий. Туберкулезное поражение развивается при заражении микобактерией туберкулеза, бронхит без попадания возбудителя в туберкулез перейти не может.

Как отличить от других заболеваний бронхов

Отличить патологию от других заболеваний со сходной симптоматикой (например, бронхиальная астма) позволяют первые признаки, возникающие на начальных стадиях развития заболевания:

  • кашель имеет приступообразный характер;
  • выделение вязкой мокроты без запаха;
  • наличие сгустков крови в мокроте (при язвенном поражении бронхов);
  • боль и жжение при кашле и во время вдоха.

Неприятные ощущения локализуются в зоне между лопатками. А отсутствие симптомов указывает на инфильтрационную форму заболевания.

Течение туберкулеза также сопровождается следующими явлениями:

  • повышенная потливость;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита вплоть до полной утраты и потеря массы тела;
  • лихорадочное состояние.

Приведенные симптомы свойственны другим инфекционным патологиям легких и бронхов. Однако, в отличие от туберкулеза, они характеризуются быстрым развитием и интенсивной клинической картиной. Кроме того, при остром бронхите температура тела поднимается до 38 градусов.

Осложнения и прогноз

Прогноз патологии зависит от ее формы, качества лечения и других факторов. Осложнения при туберкулезе бронхов могли бы легко возникнуть по причине неправильно подобранной терапии. Грамотно подобранное лечение обеспечивает полное восстановление организма в 80% случаев. При этом пациенту в целях профилактики после завершения реабилитации необходимо в течение двух лет принимать антибактериальные препараты.

Туберкулез – опасное заболевание, которое долгое время протекает бессимптомно. При выборе тактики лечения врачу важно дифференцировать его с другими патологиями, имеющими сходную клиническую картину. А пациенту необходимо аккуратно соблюдать все требования врача, для полного выздоровления.

Большинство ведущих специалистов туберкулёз бронхов и трахеи относят к осложнениям туберкулёзного поражения других органов. Чаще всего патологический процесс распространяется из лёгких и лимфатических узлов. Согласно последним научным докладам, на долю туберкулёза бронхов и трахеи приходится около 5–9% случаев среди всех внутригрудных форм заболевания. Значительно реже диагностируется туберкулёз гортани.

Патогенез

Микобактериальное заражение бронхиального дерева может происходить несколькими путями:

  • Аэрогенным. Возбудитель инфекции проникает через воздух.
  • Лимфогенным. По лимфатическим сосудам бактерии проникают в другие органы.
  • Гематогенным. Распространение патогенных микроорганизмов осуществляется посредством кровеносных сосудов.

Какие формы туберкулёза лёгких чаще всего осложняются поражением бронхов и трахеи:

  • Первичный.
  • Инфильтративный.
  • Фиброзно-кавернозный.

В крайне редких случаях туберкулёз трахеи и бронхов следует рассматривать как изолированное поражение.

Клиническая картина

Как правило, заболевание развивается постепенно. Довольно-таки часто наблюдается бессимптомное течение. Скудная клиническая картина существенно затрудняет диагностику. Возможные признаки и симптомы туберкулёза бронхов и трахеи:

  • Постоянная небольшая температура.
  • Сухой кашель. Может быть достаточно интенсивный и с выделением мокроты.
  • Затруднённое дыхание.
  • Одышка различной выраженности.
  • Болезненность в области груди. Нередко усиливается во время кашля.

При появлении первых симптомов туберкулёза бронхов и трахеи необходимо обратиться к врачу-специалисту.

Диагностика

В основном инструментальные методы диагностики помогают обнаружить патологический процесс в органах дыхательной системы. Комплексная программа обследования пациентов с подозрением на туберкулёз бронхов и трахеи включает:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Эндоскопическое обследование.
  • Микробиологическое исследование мокроты.
  • Магнитно-резонансная томография.

Деформация и сужение просвета в бронхах выявляются при проведении рентгенографии и компьютерной томографии. Тем не менее в плане диагностики туберкулёзного поражения дыхательных путей отдают предпочтение ларингоскопии и фибробронхоскопии, которые обычно выполняют под местной анестезией. Эти методы дают возможность не только провести оценку состояния трахеи и бронхов, но и взять гистологический материал для дальнейшего анализа. Также можно осуществить лаваж нижних дыхательных путей (промывание) с диагностической и терапевтической целью.

Ключевую роль в подтверждении диагноза играет выявление микробактерий в исследуемом материале (например, мокрота или смывы с бронхов). При обнаружении возбудителя необходимо определить его чувствительность к противотуберкулёзным лекарственным препаратам. Кроме того, в крайне сложных ситуациях назначают исследование на магнитно-резонансном томографе.

Туберкулёз бронхов и трахеи можно легко спутать с неспецифическими воспалительными заболеваниями дыхательной системы (бронхитами, трахеитами и др.) и злокачественными новообразованиями.

Раннее выявление больных

Эффективность противотуберкулёзных мероприятий определяется своевременным выявлением больных. Какие методы для этого применяют:

  • Плановые медицинские осмотры.
  • Туберкулинодианостика.
  • Флюорографическое обследование.
  • Бактериологическое исследование.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения в плановых медицинских обследованиях необходимо принимать участие по крайне мере 1 раз в год. Для определения первичного инфицирования микобактериями используют туберкулинодиагностику. Проведение ежегодной туберкулиновой пробы Манту позволяет выявить заболевание в детском и подростковом возрасте. Хотелось бы отметить, что при тяжёлых формах туберкулёза может быть отрицательная реакция.

Основным методом ранней диагностики у взрослых является флюорография. При обнаружении первых признаков туберкулёзного поражения органов дыхательной системы пациента направляют на дополнительное обследование в диспансер. В случае обоснованного подозрения назначают микробиологическое исследование мокроты. Особенно этот метод актуален для пациентов, длительно кашляющих и выделяющих мокроту.

Игнорируя прохождение флюорографии, вы рискуете получить запущенную форму заболевания.

Лечение

Главная цель лечения пациентов с диагнозом туберкулёз бронхов и/или трахеи заключается в устранении клинических симптомов заболевания и ликвидации патологических очагов. Одним из основных компонентов комплексной терапии этой опасной инфекционной патологии является применение эффективных противотуберкулёзных препаратов. При необходимости задействуют хирургические методы. Немаловажное значение имеют патогенетическая и симптоматическая терапии.

В большинстве случаев химиотерапия оказывается эффективной, если микобактерии проявляют чувствительность к противотуберкулёзным лекарствам. Применяемое лечение должно быть непрерывным, продолжительным, контролируемым и комплексным. Не придерживаясь этих простых принципов, добиться стойкого клинического результата практически невозможно. Ко всему прочему, для повышения эффективности лечения рекомендуется назначать одновременно несколько антибактериальных препаратов, которые обладают различными механизмами действия в отношении возбудителя инфекционного заболевания. Стоит отметить, что в среднем терапевтический курс может длиться от полугода и более.

Самостоятельное лечение туберкулёза бронхов и трахеи обычно ни к чему хорошему не приводит. Запущенные формы заболевания существенно повышают риск преждевременной смертности.

Базовая терапия

В соответствии со стандартной клинической практикой, лечить туберкулёз бронхов и трахеи начинают с назначения базовых антибактериальных препаратов. На сегодняшний день основными противотуберкулёзными лекарствами считаются:

  • Изониазид.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Стрептомицин.
  • Этамбутол.

Каждый из вышеперечисленных препаратов имеет свои особенности применения. Более подробно остановимся на нескольких лекарствах. Одним из наиболее эффективных считается Изониазид. Его можно назначать как внутрь, так и в виде инъекций (уколов). В целом малотоксичен для организма. Тем не менее не исключено развитие различных побочных реакций. Чаще всего страдает нервная система (центральная и периферическая). Также возможно появление проблем с функционированием печени. Во время терапии категорически не рекомендуется пить алкогольные напитки, которые усиливают токсичность этого препарата.

Высокая противотуберкулёзная активность отмечена у Рифампицина, относящегося к антибиотикам с широким спектром действия. Многие штаммы микобактерии подвергаются уничтожению под его действием. Терапевтическая концентрация препарата может сохраняться в течение 12 часов и более. Рекомендуется однократный приём всей суточной дозировки. Также его можно вводить в дыхательные пути в виде раствора. Серьёзные побочные реакции от применения Рифампицина наблюдаются довольно-таки редко. Тем не менее если развиваются тяжёлые нарушения работы почек, анемия или существенное снижение уровня тромбоцитов, использование лекарства прекращают.

Синтетическим противотуберкулёзным препаратам является Этамбутол. На возбудителя заболевания он действует бактериостатически. Приоритет отдаётся однократному приёму суточной дозировки. В некоторых случаях возникают нарушения зрения (например, снижается острота). Поэтому противопоказан при глазных болезнях. Также нельзя назначать на ранних сроках беременности. С предельной осторожностью применяют у детей. Первичная устойчивость к препарату практически не встречается. При этом развитие вторичной устойчивости происходит довольно медленно.

Резервная терапия

Если выявляется устойчивость возбудителя к базовой терапии, назначают резервные препараты. Эта группа противотуберкулёзных лекарств представлена:

  • Протионамидом.
  • Канамицином.
  • Амикацином.
  • Цикосерином.
  • Рифабутином.
  • Фторхинолонами.

Для Протионамида характерно бактериостатическое действие, заключающееся в подавлении роста и размножения возбудителя заболевания. Максимальная концентрация в крови достигается через 60–120 минут после принятия. Переносимость лекарства весьма варьирует. Многие специалисты связывают это с индивидуальными особенности метаболизма препарата. Возможны нарушения работы пищеварительной системы, расстройство психики, проблемы с почками и т. д. Протионамид не применяется во время беременности, при эпилепсии, алкоголизме, тяжёлых нарушениях печени и кроветворной системы.

Выраженными противотуберкулёзными свойствами обладает антибактериальный препарат Канамицин. Он особенно эффективен против микобактерий, которые устойчивы к действию Стрептомицина. В основном его применяют внутримышечно, но в случае необходимости может вводиться прямо в дыхательные пути или плевральную полость. Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым как для Стрептомицина.

Бактериостатическое действие в отношении туберкулёзной палочки проявляет Циклосерин. Считается препаратом с широким спектром действия на патогенную микрофлору. При приёме внутрь характерно быстрое всасывание и равномерное распределение в организме. Возможно появление побочных реакций, таких как головные боли, головокружения, проблемы со сном, эмоциональное раздражение и др. Вместе с тем Циклосерин довольно плохо переносится пациентами, поэтому его назначают только когда имеется устойчивость микобактерий к другим химиопрепаратам.

Туберкулёз бронхов и трахея не является неизлечимой болезнью.

Оперативное лечение

В ряде случаев приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Перечислим основные показания для оперативного лечения:

  • Отсутствие клинического эффекта от консервативных методов терапии. Зачастую химиотерапия не даёт желаемых результатов вследствие нечувствительности микобактерий к противотуберкулёзным препаратам.
  • Наличие необратимых морфологических изменений, спровоцированные прогрессированием туберкулёзного процесса в органах дыхательной системы.
  • Развитие тяжёлых осложнений, угрожающих жизни пациента.

Объём хирургического вмешательства определяет лечащий врач, учитывая состояние больного и тяжесть патологических изменений. Экстренные операции выполняют при неуклонном прогрессировании заболевания, несмотря на интенсивную химиотерапию, и при возникновении опасных осложнений (легочное кровотечение, пневмоторакс и др.). Следует заметить, что независимо от вида хирургического вмешательства проведение комбинированной химиотерапии не прекращают ни до, ни после операции.

Согласно клинической практике, показатель эффективности оперативного лечения пациентов с туберкулёзной патологией органов дыхательной системы достигает 90%.

Профилактика

Ни для кого не секрет, что человек, болеющий активной формой туберкулёза, представляет наибольшую опасность в плане распространения инфекции и заражения здорового населения. Своевременное выявление и лечение подобных пациентов является приоритетной задачей санитарной профилактики, которую осуществляют участковые фтизиатры и врачи-эпидемиологи. Кроме того, предусмотрен обязательный контроль и наблюдение за людьми, которые тесно контактировали с туберкулёзным больным.

В настоящее время широко распространена специфическая профилактика туберкулёза, которая состоит из:

  • Вакцинации.
  • Ревакцинации.
  • Назначения химиопрепаратов.

Противотуберкулёзная вакцинация помогает у здорового человека создать искусственный иммунитет, что способствует повышению устойчивости к возбудителю инфекционного заболевания. Сегодня для проведения специфической профилактики туберкулёза используют вакцину БЦЖ, которая защищает от заражения в течение 5–7 лет. Для продления иммунитета необходима повторная вакцинация.

Первое введение БЦЖ осуществляют новорожденному ребёнку непосредственно в родильном доме. Повсеместное применение вакцинации позволило существенно снизить показатель заболеваемости. В 7 и 14 лет проводят ревакцинацию тем детям, у которых отрицательная реакция на пробу Манту. Превалирующее большинство людей хорошо переносят введение вакцины БЦЖ. Как правило, осложнения возникают в крайне редких случаях.

Кроме того, если человек подвергается высокой опасности инфицирования микобактериями, ему в качестве химиопрофилактики назначают противотуберкулёзные препараты. Обычно применяют Изониазид, но могут задействовать комбинированный приём лекарств (Пиразинамид, Этамбутол и др.). Режим химиопрофилактики подбирают в индивидуальном порядке. В среднем продолжительность составляет 3–6 месяцев.

Туберкулез бронхов (ТБ) или верхних дыхательных путей (ВДП) редко бывает изолированным поражением, гораздо чаще выступает в качестве осложнения первичного туберкулеза легких или же лимфатических узлов грудной полости.

Возникает во время раннего рассеивания или с лимфогенным заносом при прогрессировании первичного комплекса. Среди разнообразных форм туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез именно бронхолегочной локализации (в 5-10% случаев). Остальные органы ВДП, такие, как язычок, гортань, миндалины поражаются очень редко.

Как правило, ТБ диагностируют уже на поздних стадиях, или же процесс вызывается устойчивыми к антибиотикам Mycobacterium tuberculosis, что усложняет процесс лечения. Проникновение МБТ в бронхиальную стенку и трахею происходит лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путями.

Гематогенный путь – это распространение возбудителя по току крови, лимфогенный – по току лимфы, а бронхогенный – по отводящему бронху. Если очаг поражения локализуется в лимфатических узлах средостения или корня легкого, микобактерии могут рассеиваться на клетчатку и капсулу, и в итоге, попадают на стенки трахеи и бронхов с образованием свища.

Если возникает перфорация (разрыв стенки, своеобразная дырка), всегда возникает инфильтрация слизистой, вокруг перфоративного отверстия образуется грануляционная ткань, которую вскоре заменяет рубцовая. Рубцовая ткань не в состоянии выполнять функции нормального эпителия бронхиальной стенки, происходит нарушение их функционирования.

Распространение Mycobacterium tuberculosis по дренирующему бронху связывают с нарушением работы реснитчатого эпителия стенки, накоплением слизистого секрета, воспалением слизистого и подслизистого слоев. Катаральную фазу эндобронхита или эндотрахеита со временем заменяет атрофическая фаза. Возможно образование стенозов и бронхоэктазов (расширение дыхательных просветов с накоплением мокроты), что связывают с образованием язв и их рубцеванием.

Достаточно редкий случай инфицирования внутреннего кольца гортани (голосовых связок) развивается после инфицирования мокротой, которой вырабатывается слишком много. Поражение наружного кольца гортани возникает из-за заноса возбудителя через кровь или лимфу.

Во фтизиатрии используют различные классификации ТБ в зависимости от характера поражения и локализации. Туберкулез ВДП в зависимости от локализации патологического очага делится на:

  1. Туберкулез гортани.
  2. Туберкулез трахеи.
  3. Туберкулез бронхов.

В зависимости от патоморфологии процесса выделяют 2 формы ТБ:

  1. Язвенная (с образованием язв, их последующей перфорацией и рубцеванием).
  2. Инфильтративная (с образованием инфильтратов – очагов воспаления).

Помимо этого, ТБ делят на острый, подострый и хронический в зависимости от его течения.

Причины и основные симптомы

Туберкулез верхних дыхательных путей возникает из-за обсеменения бронхолегочной ткани Mycobacterium tuberculosis. В некоторых случаях заболевание не развивается, например, когда человек привит, ведет здоровый образ жизни, не принимает большого количества лекарств, ослабляющих организм, не болеет хроническими заболеваниями и его иммунитет функционирует на достаточно высоком уровне.

Но каждый десятый зараженный не выполняет данных условий, и после заражения складываются благоприятные условия для размножения микобактерий. Как же они попадают в ткань бронхов? В 90% случаев микобактерии уже были в организме, чаще всего – в ткани легких и заносятся в бронхиальное дерево с током крови, лимфы или же через дренажный бронх.

Менее 10% случаев – это изолированное поражение бронхов, когда микобактерии вдыхаются из воздуха и закрепляются в бронхах, не попадая в легочную ткань.

Клинические симптомы туберкулеза бронхов отличаются в зависимости от формы туберкулеза. При перемещении микобактерий на трахею и бронхиальное дерево возникают такие симптомы:

  1. Сухой кашель.
  2. Слабо выраженный синдром интоксикации (головная боль, тошнота, рвота).
  3. Субфебрильное повышение температуры (37,1-38 градусов).

Если бронхиальная стенка перфорируется с образованием отверстия, кашель значительно усилится. Если возникнет закупорка бронхиального пути, к симптомам добавится одышка. Если патологический очаг находится в гортани, будут превалировать симптомы изменения голоса:

  1. Охриплость (может закончиться полной потерей возможности говорить).
  2. Першение в горле.
  3. Боль при глотании (возникает вследствие поражения надгортанника).

Если же очаг поражения находится в трахее, возникнут такие симптомы туберкулеза трахеи:

  1. Затрудненное дыхание.
  2. Кашель с выделением мокроты.
  3. Жжение и боль в области грудины.
  4. Одышка.

Особенности течения болезни у взрослых и детей

Локализация патологического процесса может находиться в нижнедолевом и верхнедолевом сегментах. Этим могут быть обусловлены отличия в клинической картине, а также тяжесть процесса и прогнозы излечения. Часто возникают трудности в дифференциальной диагностике данных форм. При атипичном течении их легко можно спутать с пневмонией, раком и другими заболеваниями. Отличия состоят в следующем:

Дети находятся в процессе сложного многоступенчатого развития организма. Функциональные и морфологические изменения органов и систем, которые происходят в процессе роста и полового созревания, влияют на защитные и адаптационные возможности организма. Дети и подростки находятся в группе риска.

У детей редко первичный туберкулез перетекает в хроническую форму. Процесс излечения длится дольше, чем у взрослых, клинические проявления довольно скудны, и при этом ТБ у детей более склонен к прогрессированию. В связи с этим, очень большое значение в полном излечении маленьких пациентов играет своевременная диагностика.

Основной курс химиотерапии длится дольше, около 9-12 месяцев, хирургическое лечение проводят гораздо реже, чем у взрослых. Каждый четвертый ребенок после излечения страдает от необратимых нарушений бронхов и подвержен риску развития рецидивов.

ТБ является очень опасным заболеванием не только из-за сложности излечения, но также из-за возможных осложнений, таких как:

  1. Кровохарканье.
  2. Стеноз бронха.
  3. Эмпиема плевры.
  4. Свищ (бронхиальный, торакальный).
  5. Почечная недостаточность.
  6. Надпочечниковая недостаточность.
  7. Бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и т.д.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления ТБ многообразны, атипичное течение встречается все чаще, поэтому фтизиатрам приходится использовать новые различные диагностические методы, и число этих методов постоянно растет. Подход к постановке диагноза, определения формы и стадии должен быть комплексным. Диагностика ТБ основана на сборе анамнеза, использовании лабораторных, аускультативных и инструментальных методах исследования. Чаще всего применяются:


Методы лечения

Базовый курс лечения туберкулеза бронхов и трахеи осуществляется в условиях стационара, амбулаторно или в санатории. Продолжительность базового курса составляет 8 месяцев. Лечение ТБ и туберкулеза ВДП проводят, согласно первой клинической категории.

При изолированном туберкулезе гортани у впервые заболевших больных назначают режим химиотерапии, согласно 3-й клинической категории диспансерного учета. Туберкулез гортани как осложнение туберкулеза легких лечат как туберкулез легких, соответственно стандартным режимам химиотерапии 1, 2 и 4 клинических категорий диспансерного учета.

Если туберкулез трахеи и бронхов является осложнением первичного туберкулеза, его нужно лечить как легочной туберкулез. Рационально проводить медикаментозное и аэрозольное лечение, в крайних случаях в дополнение используют хирургические операции.

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективными в лечении ТБ являются Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид Стрептомицин и Рифампицин. Большая часть противотуберкулезных препаратов действуют бактериостатически. Они замедляют рост микобактерий.

Но перечисленные препараты, а также средства фторхинолонового ряда обладают дополнительным бактерицидным эффектом – они убивают Mycobacterium tuberculosis. Перед тем как применяют препараты, фтизиатр назначает перечень инструментальных (рентгенография, МРТ) и лабораторных исследований для последующего контроля над эффективностью терапии.

Для увеличения в 3-4 раза антибактериальной терапии, вместе с ней используют патогенетическую. Она мобилизует защитные силы организма, снижает выраженность воспалительных реакций и ускоряет их рассасывание, повышает заживление полостей распада и стимулирует процессы регенерации.

Такими эффектами обладают гормоны коры надпочечников (Кортизон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), иммунокоригирующие препараты (Т-активин), антигипоксанты (), антиоксиданты (тиосульфат натрия), корректоры системы эйкозаноидов (Вольтарен), витамины группы В, С, а так же биогенные стимуляторы (алоэ).

Аэрозольная терапия

Аэрозольную терапию противотуберкулезными препаратами начинают проводить на 4 день лечения. При активных формах ТБ микобактерии располагаются внеклеточно, поэтому необходимо выбирать препараты, действующие именно на такое расположение.

Во время приготовления растворов для ингаляций, к противотуберкулезным препаратам добавляют бронхолитические средства. Они выступают доставщиками действующих веществ глубоко по бронхиальному дереву.

Со временем количество микобактерий в мокроте снижается вплоть до полного исчезновения, но это лишь первый этап лечения, ни в коем случае нельзя прерывать его на данной стадии. Аэрозольтерапию проводят такими препаратами:

  1. Раствор Изониазида.
  2. Раствор Стрептомицина сульфата.
  3. Раствор Канамицина.
  4. Дополнительно эндобронхиально вводят 0,2 г Стрептомицина.

Если возникает стеноз бронха, выполняют дополнительное введение протеолитических ферментов:

  1. Лидаза.
  2. Трипсин.
  3. Химотрипсин.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – не является основным методом лечения, но есть определенные состояния, опасные для жизни пациента, когда возникает острая необходимость в оперативных вмешательствах. Они существенно повышают качество жизни больных, улучшают прогноз, а иногда даже спасают жизни. При необходимости используют такие хирургические методы лечения:


Прогноз и профилактика

В некоторых странах СНГ распространение ТБ достигло характера эпидемии. Каждому человеку, не болевшему или переболевшему ТБ, необходимо выполнять ряд важных профилактических мероприятий. В то время как государству необходимо всячески способствовать ограничению распространения туберкулеза среди населения. Профилактика ТБ является очень важным противорецидивным звеном и делится на такие разделы:


После излечения от ТБ остаются определенные последствия, которые могут в дальнейшем мешать нормальному функционированию организма, или привести к дальнейшим рецидивам.

Остаточные изменения после излеченного ТБ такие:

  1. Рубцовые изменения в различных органах (преимущественно бронхах) и функциональные нарушения.
  2. Обызвествление.
  3. Последствия хирургического вмешательства.

Прогноз для полного излечения от ТБ зависит от локализации, формы и течения заболевания, а так же от эффективности антибиотикотерапии и отсутствия резистентности микобактерий к препаратам первой линии.

Туберкулез ВДП чаще выступает осложнением первичного поражения легочной локализации. Этот вид туберкулеза более доброкачественный, но чреват серьезными осложнениями, некоторые из них требуют оперативного лечения. Предотвратить заражение можно с помощью различных видов профилактики, а также своевременной диагностики, особенно если дело касается заболеваемости детей, которые гораздо хуже переносят ТБ.

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Неутешительный диагноз может стать полной неожиданностью для человека, но важно понимать, что болезнь излечима. Поражение бронхов при туберкулезе происходит не всегда и считается скорее осложнением, нежели первичной болезнью. Что это за патология и как с ней бороться описано в статье ниже.

Характеристики заболевания

Туберкулез известен очень давно, в ходе болезни происходит поражение органов дыхания человека. Это хроническая инфекция, которая также может отразиться на мочеполовой системе, костях и суставах, лимфатических узлах или органах зрения.

Бактерии, вызывающие развитие болезни, считаются крайне устойчивыми, могут длительное время существовать вне организма, не погибая от воздействия окружающей среды. Однако выявлено, что под действием прямого солнечного света микроорганизмы гибнут, что позволяет использовать искусственный ультрафиолет в лечении болезни.

Бронхи нередко страдают от поражения палочкой Коха на фоне развития основного туберкулеза легких или лимфоузлов. Однако встречаются случаи первичного поражения. Туберкулез бронхов имеет ряд специфических особенностей, на которые необходимо обратить внимание:

  1. Заболевание в равной степени опасно для мужчин и женщин. Возраст никак не влияет на возможность заражения.
  2. Статистика уверяет, что вакцинирование в детском возрасте снижает риск заражения туберкулезом примерно в 2,5 раза.
  3. Более 15 % случаев заболевание диагностируется в качестве осложнения туберкулеза легких.
  4. Считается, что люди, страдающие от других форм болезни, находятся в группе риска, шанс повторного заражения на порядок выше.

Врачи сходятся во мнении, что ранняя диагностика играет большую роль в дальнейшем лечении и прогнозах на выздоровление. Среди признаков туберкулеза бронхов отдельно акцентируют внимание на образовании язв и свищей в тканях, что усложняет течение болезни.

Эпидемиология заболевания

Медицинская статистика говорит о том, что туберкулез бронхов встречается достаточно часто, его диагностируют в 10 % случаев у пациентов с различными формами внутригрудного заболевания.

Поражение гортани, ротоглотки или трахеи встречаются гораздо реже. Подобные исследования заставляют медицину уделять проблеме бдительное внимание.

Как передается заболевание?

Немаловажной является информация о том, как передается туберкулез. Подобные знания позволяют человеку самостоятельно оценить степень риска, которому он мог подвергнуться в повседневной жизни. Внимательный подход к данному вопросу побудит вовремя обратиться к врачу для прохождения обследования.

Доказано, что туберкулез верхних дыхательных путей очень редко развивается самостоятельно, не затрагивая легкие. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод, что болезнь чаще всего связана с внешними факторами (инфекцией). На основании клинических исследований и особенностей патологии, методы передачи и возникновения туберкулеза бронхов специфичны:

  1. Контактный способ. В данном случае болезнь прорастает в бронхи из уже пораженных лимфоузлов, трахеи и иных органов. Инфекция передается через ткани близлежащих больных органов.
  2. Бронхогенный или бронхиальный способ. Патогенные микроорганизмы попадают в бронхи из мокроты, которая проходит через них во время приступов кашля.
  3. Гематогенный способ. Считается наиболее распространенным методом вторичного заражения туберкулезом. Попадает в бронхи по кровотоку от других пораженных органов.
  4. Лимфагенный способ. Микроорганизмы достигают бронхов через лимфу, которая движется по лимфатическим путям от пораженных лимфоузлов (чаще всего грудных).

Как уже упоминалось выше, заражению туберкулезом бронхов и трахеи подвержены люди, которые не проходили вакцинации и имеют ослабленную иммунную систему. Большое влияние на развитие заболевание оказывает образ жизни человека и условия его жизни.

Данный вид патологии принято делить на несколько видов, от которых зависит общая клиническая картина болезни. Каждая разновидность заболевания обладает характерными особенностями:

  1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Подобная форма заболевания характеризуется отсутствием активного выделения бактерий с мокротой, а просвет бронхов остается практически без изменений. Чаще всего оказывает воздействие на отдельные участки бронхов, которые при этом уплотняются и утолщаются, а на их поверхности образуется инфильтрат.
  2. Язвенная форма патологии. Болезнь носит локальный характер, затрагивая устья бронхов. В запущенных случаях встречает тяжелое течение болезни, которое сопровождается образованием язв и кровотечений. Данный вид характеризуется наличием патогенных микроорганизмов в выделяемой мокроте.
  3. Свищевой туберкулез бронхов. При таком заболевания бронхи сильно травмируются, их стенки крайне истончаются, что приводит к образованию свищей на их поверхности. Зачастую к подобной форме болезни приводит разрыв лимфатического узла, а постоянная деформация тканей бронхов ведет к бронхогенному циррозу легких.

Врачи отдельно обращают внимание на то, что симптомы туберкулеза бронхов зависят от формы, в которой протекает патология. Данный факт оказывает большое влияние на первичную, а, тем более, на раннюю диагностику заболевания.

Симптомы заболевания

Рассматриваемый вид туберкулеза считается очень коварным заболеванием, так как в большинстве случаев не сопровождается яркими симптомами. При этом болезнь имеет хронический характер, то есть развивается в организме длительное время без должного врачебного контроля и лечения.

Медицинская статистика говорит о том, что не более 2 % всех случаев поражения бронхов протекает в острой форме и имеет яркую симптоматику. Большое влияние на симптомы туберкулеза бронхов оказывает локализация инфекции, степень поражения тканей и форма болезни.

  1. Постоянные приступы кашля. При этом справиться с ним практически невозможно, обычные лекарства не помогают. Характер кашля лающий, а степень его интенсивности значительно увеличивается в положении лежа.
  2. Частая и ярко выраженная одышка, которая сопровождает человека даже при малейших нагрузках.
  3. При туберкулезе бронхов и трахеи дыхание больного сопровождается громким свистящим звуком. Данный симптом можно услышать, не прибегая к специальным врачебным инструментам.
  4. Приступы кашля сопровождаются выделением обильной мокроты, которая имеет вязкую консистенцию. В зависимости от вида заболевания в мокроте могут наблюдаться вкрапления крови (при язвенной форме) или частицы солей кальция (при свищевой форме).
  5. Если в ходе болезни задеты лимфатические узлы, то человек должен ощущать чувство боли и жжения между лопатками.

При обнаружении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит сделать дальнейшее лечение более эффективным. Специалисты обращают внимание, что поражение бронхов палочками Коха не сопровождается обычными для туберкулеза признаками. Больной может сохранять прежнюю массу тела, температура может оставаться в норме, следовательно, ночное повышенное потоотделение отсутствует.

Врачи сходятся во мнении, что диагностика данного заболевания затруднена и требует разностороннего подхода. В ряде случаев симптомы могут быть приняты за обычный бронхит.

Методы диагностики

Диагноз бронхиального туберкулеза сложно поставить даже очень опытному врачу, данная болезнь обладает своими хитростями и успешно маскируется. По этой причине прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза бронхов, что позволяет исключить ложные патологии и своевременно установить заболевание.

Отсутствие четкой клинической картины приводит к тому, что перечень необходимых процедур достаточно широк:

  1. Непременно назначается сдача анализов мочи и крови. Это позволяет определить общее состояние здоровья пациента.
  2. Проводят рентгенотомографию. Данное обследование позволяет установить степень проходимости бронхов, уровень поражения их тканей, а также качество вентиляции легких.
  3. Бронхоскопия, которая позволяет уточнить локализацию инфекции, точнее установить форму болезни.
  4. Биопсия тканей бронхов, которая проводится в момент бронхоскопии по назначению лечащего врача.
  5. Отдельно проводят анализ выделяемой мокроты. В лаборатории устанавливают наличие в ней патогенных микроорганизмов (палочек Коха).
  6. Если выделяемой мокроты недостаточно, то проводят исследование на туберкулез промывных вод бронхов. Для этого вводят некоторое количество соляного раствора, который отсасывают с помощью аспиратора. В лаборатории устанавливают наличие микроорганизмов в полученной жидкости.

В комплексе с указанными выше мероприятиями проводят иммуноферментный анализ (ИФА-анализ), который определяет наличие антител в крови человека. В качестве самостоятельного метода диагностики туберкулеза бронхов его используют редко, он может определить наличие палочек Коха, но не подскажет локализацию заболевания.

Особенности и виды лечения

В случае установки неутешительного диагноза врач должен подойти к лечению комплексно. Как упоминалось выше, поражение бронхов происходит преимущественно при вторичном заражении, то есть на фоне уже развивающегося туберкулеза легких.

Существует ряд основных мероприятий, которые проводят при лечении туберкулеза бронхов:

  1. Назначается медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов различного типа.
  2. На фоне перорального приема таблеток проводят местное вмешательство химиопрепаратами. Такой подход возможен, если болезнь четко локализована.
  3. В случае обширного распространения инфекции назначается аэрозольное распыление противомикробных лекарственных средств на дыхательные пути.
  4. Регулярная бронхоскопия позволяет производить механическую очистку бронхов от скоплений казеозных масс.
  5. При тяжелом течении болезни и сильном сужении просвета между бронхами проводят лазерное прижигание пораженных частей.
  6. Врач назначает прием витаминных комплексов и препаратов иммуномодулирующего свойства. Это позволяет оказать организму дополнительную, но необходимую помощь в тяжелый период болезни.

Курс приема препаратов в среднем длится не менее трех месяцев. За это время бактерии могут приобрести устойчивость к основным компонентам лекарственных средств, что снизит эффективность. Больной регулярно сдает анализы, по которым врач корректирует лечение.

Важно, что все время прохождения терапии пациент должен находиться в специальном туберкулезном диспансере, особенно, если болезнь имеет заразный характер. Бдительный постоянный контроль со стороны медицинского персонала позволяет достигнуть желаемого результата в кратчайшие сроки.

При туберкулезе легких и бронхов нередки рецидивы. Избежать нежелательного повтора болезни помогают нехитрые правила. Дважды в год больной обязан проходить курсы антибактериальной терапии. Такой подход применяют в течении двух лет после выздоровления.

Важную роль в состоянии здоровья пациента играет рацион питания. Организм должен постоянно получать полноценный комплекс полезных витаминов, что позволит выстроить необходимую иммунную защиту.

Прогнозы на выздоровление

Шансы пациента на выздоровление зависят от стадии, на которой была диагностирована болезнь. Ранняя диагностика существенно облегчает лечение и сокращает его длительность. Важно при этом помнить, что туберкулез бронхов чаще всего выступает в роли осложнения легочной формы.

Определяя возможность человека полностью поправиться, врач будет опираться на степень первичного поражения дыхательных путей и тяжести осложнений.

Как показывает медицинская практика, около 80 % больных успешно выздоравливают. Важную роль в этом играет личная ответственность пациента, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача, чтобы излечиться и избежать рецидивов.

Специалисты обращают отдельное внимание, что самостоятельно вылечить болезнь невозможно. Чем дольше человек решается на визит к врачу, тем меньше шансов полностью избавиться от недуга. При отсутствии лечения смертность может достигать 50 %.

Ситуация значительно усложняется, если у человека имеются сопутствующие серьезные заболевания (ВИЧ, сахарный диабет).

Последствия туберкулеза бронхов

Излечиться от туберкулеза возможно. Человек может вернуться к полноценной жизни, пройдя длительный этап лечения и восстановления. Если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача и не пренебрегает показанными обследованиями, то последствий от болезни не будет.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с распространением туберкулеза проводятся повсеместно. Медицинские учреждения рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр, в частности делать флюорографию, которая позволяет определить наличие у пациента признаков болезни.

Другим важным методом профилактики является вакцинация, действие которой активно начинается через несколько месяцев после введения. Исследования установили, что у вакцинированных людей болезнь протекает в наиболее легкой форме, либо заражения не происходит вовсе.

Для групп риска предусматриваются меры химиопрофилактики.

Важную роль в укреплении собственного организма играет образ жизни, наличие вредных привычек, а также условия труда. Для профилактики туберкулеза рекомендуется рассмотреть данные аспекты особенно внимательно и принять необходимые меры.

Туберкулез бронхов – специфическое поражение бронхов, которое обычно осложняет различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Различают инфильтративную, язвенную и свищевую формы туберкулеза бронхов.

Выделяют 3 клинические формы туберкулеза бронхов:

  1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено.
  2. Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.
  3. Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.

Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и тд.

Диагностика туберкулёза бронхов.

  1. Данные анамнеза и клинические симптомы. Туберкулез бронхов можно заподозрить у:
  • лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации
  • длительно кашляющих больных (более 21 дня)
  • больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких)
  • больных с туберкулезом в анамнезе
  • Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ. Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии.
  • Бронхоскопия.
  • При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся:
    • Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза
    • Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.
    • «Игра» каверн – при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.
    • Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.
    • Наличие горизонтального уровня жидкости в полости
  • Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы
  • Серологические реакции – определение титра противотуберкулезных антител в крови.

    • Клинические симптомы туберкулёза бронхов

    Клинические симптомы зависят от особенностей, тяжести, распространенности и локализации поражения, осложнений, а также от изменении в легких. Классические симптомы (надсадный сухой кашель, локализованные боли в груди, приступообразная одышка, которая неадекватна распространенности легочных изменений, кровохарканье или бацилловыделение при отсутствии деструкции в легких, откашливание частиц казеоза или кальцинатов) сейчас обнаруживаются редко, главным образом у больных с тяжелыми свищевыми или язвенными поражениями бронхов, осложненными стенозами. У 40-60% больных туберкулез крупных бронхов протекает бессимптомно.

    Рентгенологические симптомы туберкулёза бронхов

    Рентгенологические симптомы бывают прямые и косвенные.
    Прямые симптомы: изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках.
    Косвенные признаки: нарушении вентиляции легких (гиповентиляция, клапанное вздутие легкого, ателектаз), дренажной функции (уровень жидкости в каверне), а также бронхогенное обсеменение без явлений деструкции в легких. Бронхоскопические данные зависят от клинической формы болезни, локализация поражения и осложнений - стенозов бронхов I - III степени и бронхолитов. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопического исследования.

    Осложнения туберкулеза бронхов.
    1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого
    2. Эмфизема
    3. Кровохарканье
    4. Бронхолитиазы
    5. При интраканаликулярном распространении – поражение верхних дыхательных путей.

    – специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

    Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых. По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

    Причины туберкулеза бронхов

    Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

    • контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
    • бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
    • лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
    • гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

    При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

    В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

    Классификация туберкулеза бронхов

    Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов. При инфильтративном варианте поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.

    При язвенной форме туберкулеза чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.

    Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.

    Симптомы туберкулеза бронхов

    В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез бронхов протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

    В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

    Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

    Диагностика туберкулеза бронхов

    Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

    Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.

    Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови титра противотуберкулезных антител. Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

    Лечение и прогноз туберкулеза бронхов

    Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

    При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

    Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.



    Похожие статьи