Бредовые синдромы. Параноидный синдром — причины, проявления, лечение
Фабулы: преследования, физического и психического воздействия, отравления. Критерий перехода от одного бреда к другому – изменение фабулы.
Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (встречается у 50% шизофреников, и остальное – у органиков):
1) бред воздействия или преследования
2) псевдогаллюцинации
3) симптом психических автоматизмов:
Идеаторный автоматизм (ментизм, шперрунг, открытость мыслей, отнятие мыслей, вкладывание мыслей)
Сенсорный автоматизм
Моторный автоматизм
19. Синдром Кандинского-Клерамбо: структура, клиническое и социальное значение.
Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического - разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» (больным овладели, он не принадлежит себе) и так называемый синдром внутренней открытости, который очень тягостен для больных и заключается в убеждении, что все помыслы чел-ка, в том числе и самые интимные, сразу же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы как «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей». Выделяют 2 разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). Синдром Кандинского-Клерамбо наиболее характерен для шизофрении. Возрастные особенности. Для среднего возраста жизни чел-ка предпочтительнее бред ревности,
20. Парафренический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
Парафренический (парафренный) синдром–тяжелая форма бредового синдрома. Состояние бреда
величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми со сверхспособностями.
Может сопровождаться онейроидными помрачениями сознания. Бредовые идеи, галлюцинации,
явления автоматизма (инопланетяне, Наполеон). Шизофрения.
Разделяют систематизированные парафрении, конфабуляторные и галлюцинаторные.
Парафренный синдром с хроническим течением - сложный синдром, ведущими симптомами которого являются систематизированный фантастический мегаломани-ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический К обязательным симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.
Парафренным синдром с острым или подострым развитием - сложный синдром. Ведущие симптомы - чувственный бред фантастического содержания (идеи величия, реформаторства, высокого родства, телепатического контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдогаллюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие психические автоматизмы.
21. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.
ВОЛЯ - способность к активной, сознательной и целенаправленной
Деятельности
Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 3.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 4.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.
22. Продуктивные и негативные симптомы, их роль в психиатрической диагностике.
Продуктивная симптоматика - то, чего не было до возникновения болезни, и то, чего нет у
здорового человека. Например, слуховые или зрительные галлюцинации при психозе, бредовые
состояния. А негативная симптоматика (или еще называют дефицитарная), наоборот,
предполагает отсутствие того, что в норме должно быть. К примеру, потеря памяти, слабоумие,
снижение уровня личности - это психические дефекты. Продуктивные симптомы лучше поддаются
лечению, они более динамичны, чем негативные.
Синдром - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом (происхождением),
которые составляют клиническую картину заболевания.
23. Психомоторное возбуждение: разновидности, клиническое и социальное значение.
Психомоторное возбуждение–патологическое состояние, характеризующееся двигательным
беспокойством разной степени выраженности, часто сопровождается речевым возбуждением
(многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Выражены аффективные расстройства:
тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье. Причины: острая реакция на стресс,
ЧМТ, паралич, эпилепсия, делирий, гипоксия, истерия, шизофрения, БАР. Клиника: течение острое,
нет критики к своему состоянию, иллюзии, галлюцинации.
Разновидности: кататоническое возбуждение (импульсивность и нескоординированность движений),
гебефреническое возбуждение (дурашливость, бессмысленные действия с агрессией),
галлюцинаторное возбуждение (чрезмерная сосредоточенность, изменчивая мимика, агрессивные
жесты и движения), бредовое возбуждение (появление идей преследования, отправления, бреда,
напряженность и агрессивность), галлюцинаторно-бредовые синдромы (при шизофрении, патологии
головного мозга и симптоматических психозов).
24. Психомотрон торможение: разновидности, клиническое и социальное значение.
Психомоторное торможение – двигательная заторможенность, характеризующая определенное
психическое расстройство (депрессия, бред, слуховые галлюцинации, кататония).
Разновидности: кататонический ступор (акинез), психогенный ступор (психотравма), депрессивный
ступор, маниакальный ступор (двигательное торможение + мимическая заторможенность),
апатический ступор).
Кататонический ступор. Ведущие симптомы - гипокинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипоБуЛИ -или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для второй характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом « хоботка », «капюшона», «воздушной подушки», эмбриональная поза, и др.), восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз и цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в сторону гипотонии, изменения мышечного тонуса (понижение или повышение), снижение болевой чувствительности вплоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия. Факультативными симптомами выступают отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут быть нередко выявлены при амитал-кофеиновом растормаживании.
25. Кататонический синдром: варианты, структура, клиническое и социальное значение.
Патология воли. Кататонический синдром - психопатологический синдром (группа синдромов),
основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые
кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание. В структуре
кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
Кататонический ступор – проявляется обездвиженностью больного, негативизмом, мутизмом,
каталепсией. Больные застывают в вычурных неудобных позах, наблюдается симптом воздушной
подушки. Иногда большой не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на
шепот (симптом Павлова). Двигательные расстройства, при шизофрении, органических психозах,
послеродовых расстройствах, височной эпилепсии, кокаине. Продолжается в течение от нескольких
дней до нескольких месяцев или даже лет.
o Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного
на длительное время в принятой позе.
o Негативистический ступор (постоянное противодействие больного любым попыткам изменить
его позу).
o Ступор с оцепенением (наибольшая выраженность двигательной заторможенности и
мышечной гипертонии, долгая эмбриопоза, воздушная подушка).
Кататоническое возбуждение – вычурные, бессмысленные, манерные движения, активный
негативизм, импульсивные поступки, стереотипы.
o Патетическое – постепенное развитие, умеренное двигательное и речевое возбуждение. В
речи много пафоса, эхолалия. Настроение повышенное, периодичный беспричинный смех,
самоповреждение.
o Импульсивное – развивается остро, действия стремительные, разрушительные. Речь из
отдельных слов или фраз.
o Немое – хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией,
яростным сопротивлением, нанесение себе и окружающим повреждения.
26. Апатико-абулический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
Проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. Равнодушие и безразличие
делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени
проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При
этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во
всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы.
Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно
привлечь к деятельности, призывая к ответственности и чувству долга, потому что они не
испытывают стыда. Беседа не вызывает у больных интереса. Они говорят монотонно, часто
отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости
диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не
проявляя признаков усталости. В беседе выясняется, что пациенты не испытывают никакого
страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.
Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений
(прожорливость, гиперсексуальность и др.). При этом отсутствие стыдливости приводит их к
попыткам реализовать свои потребности в простейшей, не всегда социально приемлемой форме:
например, они могут мочиться и испражняться прямо в постели, потому что им лень дойти до
Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и
не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии и абулии являются
конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает
постепенно - от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая
причина возникновения апатико-абулического синдрома - органическое поражение лобных
долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.)
27. Физиологический и патологический аффект: структура, клиническое и судебно-психиатрическое значение.
АФФЕКТ - кратковременная, бурно протекающая, положительно или отрицательно окрашенная эмоциональная психогенная реакция. Различают:
- патологический аффект : психотическое состояние с выраженными сужением сознания и идеаторно-моторным возбуждением, после разрешения которого наблюдается его амнезия. Обычно в состоянии патологического аффекта совершаются агрессивные действия, однако встречаются случаи аутоагрессивных поступков. Возможно осуществление импульсивных суицидальных действий непосредственно после разрешения патологического аффекта;
Физиологический аффект - это не выходящее за пределы нормы (т.е. не болезненное) эмоциональное состояние, представляющее собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную реакцию взрывного характера, сопровождающуюся резким, но не психотическим, изменением психической деятельности.
Причины возникновения физиологических форм аффективного состояния:
o Угроза жизни человека или его близких, конфликт.
o Дивиантное поведение окружающих людей, направленные на оскорбление личности,
затрагивающие самооценку и чувство собственного достоинства.
Отличие патологического и физиологического аффектов в том, что при первом отмечается
сумеречное состояние, умопомрачение и амнезия, а при последнем – такого эффекта нет. Кроме
этого, для патологического аффекта характерно более интенсивное возбуждение, неадекватность
реакции, неспособность отдавать отчёт своим действиям, бредовые идеи и амнезия.
28. Дисфорический синдром: структура, клиническое и социальное значение.
Дисфорический синдром -форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся
мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии, для
дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность; при этом часты
аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии.
Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Также
часто наблюдается в следующих случаях: Наркомания, ПМС, острая реакция на стресс, тревожный
невроз, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, бе ссонница, сексуальные
нарушения (временная гиполибидемия, болезненный половой акт, эректильная дисфункция),
хроническая боль, гипертиреоз (тиреотоксикоз), болезнь Кушинга.
При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в
качестве эквивалента.Для лёгкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость,
обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно лёгкую дисфорию окружающие
принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжёлая дисфория
проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.При
дисфориях также часто отмечается чувство разочарования и общей неудовлетворённости, потери
интереса к жизни. Это состояние может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками.
Есть также риск совершения противоправных поступков или самоубийства.
29. Маниакальный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
Маниакальный синдром - психопатологический синдром, характеризующийся
триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное
и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное
возбуждение. Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда:
усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление
самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности
(достигающая иногда бредовых идей величия).
Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию, так называемая шкала
Альтмана.
o Повышение настроения (гипертимия). Аффект тоски, покинутости, безысходности не
возникает даже тогда, когда его следовало бы ожидать по психологически понятным
причинам.
o Ускорение мышления (тахипсихия) с облегчением ассоциативного процесса (уменьшением
задержки между мыслями, уменьшением строгости критериев для появления ассоциаций)
вплоть до скачки идей (речь больного перестаёт быть связной вследствие чрезмерной
отвлекаемости, хотя для него она остаётся логичной), появлением идей величия (в первую
очередь собственного) и отрицанием чьей-либо вины и ответственности (импунитивные
тенденции).
o Повышение побудительной и двигательной активности (гипербулия). Одним вариантом
гипербулии является растормаживание активности, направленной на получение
удовольствия - больные в маниакальном состоянии больше пьют алкоголя (дипсомания),
употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д. Другим
вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением
продуктивности - ни одно дело не доводится до конца.
30. Депрессивный синдром: структура и варианты типичной депрессии, клиническое и социальное значение.
Депрессивный синдром – психопатологические состояния, характеризующееся сочетанием
подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (депрессивная
триада) с соматическими (вегетативными) расстройствами. Суицидальные мысли, чувство вины.
Субъективные ощущения в верхней части живота, груди, головная боль, «клубок» в горле,
онемение тела.
При типичной депрессии Крепелин выделил триаду симптомов:
o Тоскливое настроение,
o умственно-языковое тормирование (снижение темпа мышления),
o двигательное торможение до меланхолического ступора.
Интенсивность аффективных нарушений различна. Депрессивным состояниям присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением депрессии, малой идеаторной и моторной заторможенностью вечером. Чем тяжелее депрессия, тем меньше выражены суточные колебания настроения. При маловыраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение.
Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадание волос, замедление пульса, запоры, у женщин - нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует: пища - «как трава». Больные едят через силу, заметно худеют.
31. Атипичная депрессия: структура, клиническое и социальное значение.
Атипичная депрессия - форма депрессивного расстройства при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
Международная диагностическая классификация МКБ-10 включает атипичную депрессию в рубрику "другие депрессивные эпизоды ". Диагностические указания МКБ-10 отмечают наличие, как правило, соматического варианта депрессивных симптомов с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Возможно также сочетание соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами.
Диагностический классификатор определяет атипичную депрессию при наличии следующих симптомов:
а) Эмоциональная реактивность (повышенная эмоциональная реакция на внешние раздражители)
б) По меньшей мере еще двумя из нижеуказанных симптомов:
· повышенный аппетит или увеличение веса;
· повышенная сонливость (в противоположность инсомнии в типичном варианте меланхолической депрессии);
· ощущение тяжести в конечностях;
· в анамнезе отмечается повышенная чувствительность к отказу в межличностных отношениях (в том числе и в период ремиссии), которая приводит к значительному нарушению социальной активности.
32. Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Клиническое и социальное значение.
Патология памяти. Гипермнезия – усиление памяти.
Гипомнезия – ослабление памяти. Бывает постоянной, преходящей.
Парамнезия – ложные воспоминания, смешение прошлого и настоящего, реальных и
вымышленных событий.
Классификация:
o Псевдореминисценции (до) – провал в памяти замещается реальными событиями,
которые происходили, но в другое время.
o Конфабуляции (придуманное) – замещение никогда не происходивших событий.
o Криптомнезии – присвоение событий из книг, фильмов и пр.
o Эхомнезии – обозначает субъективное переживание неоднократного повторения какого-то непосредственного впечатления (например, перехода улицы на другую сторону). Амнезия –отсутствие памяти. Разделяется на:
o Ретроградная (до) – помнить, что события утериваются, но не утериваются базовые
данные о личности.
o Антероградная (после) – утрата воспоминаний о событиях после начала заболевания.
o Конградная – во время заболевания он ничего не помнит.
o Тотальная – выпадение до, во время и после.
33.Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.
33. Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.
Когнитивные нарушения - это снижение памяти, умственной работоспособности и других
когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной
нормой). Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции
головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и
обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и
анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление
программы действий.
Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть
большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических,
психических и т. п. расстройств).
Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения.
Умеренные когнитивные нарушения представляют собой моно- или полифункциональные
когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие
самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной
жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и
обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам
интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди
пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12-17%. Среди неврологических пациентов
синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев.
В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных
расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при
выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению,
которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с
делирием.
При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в
пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако
больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с преморбидным уровнем
и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в
жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в
повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования
распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводились,
однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости
умеренных когнитивных нарушений.__
34. Амнестический (Корсаковский) синдром: структура, клиническое, социальное и историческое значение.
Корсаковский синдром – нарушение познавательной деятельности человека, в результате чего,
нарушается память на текущие моменты, нехватка витамина В1 (нарушение питания, алкоголизм,
ЧМТ, бери-бери, сахарный диабет). Невозможность запоминать текущие события при сохранении
памяти на прошлое. Амнестическая дезориентировка. Симптомы: парамнезии (конфабуляции,
псевдореминисценции), криптомнезии, нарушение концентрации внимания. Лечение: назначить
витамин В1, ноотропы.Возникает заболевание в результате травм, интоксикаций, алкогольного
психоза, инфекций или опухолей.Основные признаки заболевания характеризуются двумя
основными чертами. Причем, каждая из них может присутствовать в более яркой или, наоборот,
менее яркой форме. Но присутствовать должна обязательно.
Первая черта – у больного проявляется ретроградная амнезия, то есть он не помнит событий и
фактов, которые происходили с ним до начала заболевания. А вторая – больной полностью
становится лишен способности воспринимать любую новую информацию, он ее просто не
запоминает. Это проявления антероградной амнезии.Несколько меньше изменятся способность
концентрироваться, ориентироваться в пространстве. Больной становится равнодушным и
безынициативным. Ему ничего не интересно, но при этом у него сохраняется способность делать
верные выводы или рассуждать, если все это не основывается на воспоминаниях о сиюминутных
событиях.
35. Критерии нарушенного сознания по К.Ясперсу. Классификация синдромов нарушенного сознания.
Сознание – высшая форма отражения действительности, это продукт деятельности ГМ, формируемый в результате исторического развития.
Критерии помраченного сознания Ясперс.:
1. отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)
2. нарушение ориентировки во времени, метсе, ситуации, реже в собственной личности.
3. амнезия- расстройство способности запечатлять в памяти события.
4. нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности.
Синдромы нарушения сознания:
· Непродуктивные (обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома).
· Продуктивные (делирий; профессиональный делирий; мусситирующий делирий; онейроидный синдром; аменция; сумеречное помрачение сознания).
Обнубиляции - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.
Сомноленция наблюдается при легком помрачении сознания, при этом сохраняются защитные реакции в виде отталкивания рукой или отстранения от раздражителя. Больного можно легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему или другими внешними воздействиями.
Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.
Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.
Делирий- иллюзорно-галлюцинаторнторное помрачение сонания, с аллопсихической дезортентировкой (в простр-ве, во в месте, в окружении), выраженным психомоторным возбуждением и соматовегетативной симптоиатикой. Характеризуется: нарушением запоминания происходящего, иногда конфабуляциями (расстройства памяти, когда человек сообщает события, не имевшие места), фрагментарность мышления, нестойкие образные бредовые идеи. Преобладают отрицательные эмоции. Преобладает двигательное возбуждение. Могут наблюдаться «светлые окна» в уиренние часы.
Профессиональный делирий - Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия - одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью.
Мусситирующий делирий - проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Люцидные окна исчезают.
Онейроид- сновидное фантастическое помрачение сознания. Признаки: галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические, бредовые идеи. Психомоторное возбуждение. Явления дереализации и деперсонализации. Нарушается ориентировка в собственной личности.
Аменция - полное помрачение сознания с бессвязностью для контакта. Бессмысленность, стереотипность действий, автоматизмы. Резкое физическое истощение.
Сумеречное помрачение сознания- эпилептиформный пароксизм. Внезапное начало, относительно короткая продолжительность, резкое прекращение и полная амнезия.
36. Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика. Клиническое и социальное значение.
Оглушение – синдром нарушенного сознания, характеризующий повышение порога восприятия
всех внутренних раздражителей и сонливостью, замедленным образованием ассоциаций,
затруднением их течения. Представления скудны, неполное или отсутствие ориентировки в
пространстве, ответы неполные, неточные, вопросы воспринимают с трудом, амнезия. Может
перейти в сопор или кому.
Сопор – глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной
деятельности. Не реагирует на окружающее, не отвечает, мышечная гипотония, угнетение
глубоких рефлексов.
Кома – состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, снижением
реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов. Нарушена глубина и частота дыхания.
37. Делириозный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
Делирий – психическое расстройства, характеризующееся помрачением сознания. Развивается
постепенно, нарушена ориентировка, зрительные галлюцинации, поведение соответствует
галлюцинациям, длительность 3-5 дней, частичная амнезия по выходу из делирия. Встречается
чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных
болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.
Выделяют три стадии. 1 - характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными
ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями,
говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти
симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. 2 - образные
представления сменяются зрительными галлюцинациями. Наблюдаются также иллюзии, часто
фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его
высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых
случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). 3 -
галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они
сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или
восторгом).
Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При
мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно
бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели,
больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает - так называемый признак обирания),
возможны хореиформные гиперкинезы. В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует
кома и смерть больного.
38. Аментивный синдром: структура, клиническое и социальное значение.
Аменция – более тяжелая форма помрачения сознания. Постепенное развитие, нарушенная
ориентировка, бессвязное мышление, растерянность, аффект недоумения, бред и галлюцинации,
беспокойство, длительность 7-10 дней, полная амнезия (кататоническая, галлюцинаторная и
бредовая формы).
Аментивный синдром представляет собой более тяжелое состояние помрачения сознания, при
котором страдает ориентировка не только в окружающем, но и в собственной лично сти. При
аменции больные утрачивают способность устанавливать связи между окружающими явлениями
и предметами. Они растеряны,
иногда выглядят удивленными, испуганными.В отличие от
делирия возбуждение у аментивных больных не имеет большой остроты и обычно ограничено
пределами постели. Могут наблюдаться отрывочные
галлюцинации, чаще слуховые.
Продуктивный
контакт с больными установить невозможно. Речь их бессвязна. Аменция может
продолжаться до нескольких недель или месяцев. При улучшении состояния в дальнейшем
наблюдается полная амнезия. Аментивное состояние встречается при тяжелых хронических
инфекциях, интоксикациях на фоне истощения
реактивности, снижения защитных сил организма.
Сумеречное состояние сознания: структура, клинические варианты, клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение.
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ - вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожн, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, помрачения сознания, сумеречное подразделяется на три варианта.
Бредовой вариант. долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говорит в достаточной мере критически.
Галлюцинаторный вариант.
Параноидальный синдром не является самостоятельным заболеванием. Его возникновение считается проявлением психического нарушения или интоксикации психотропными веществами.
Наиболее эффективна терапия данного расстройства при раннем обращении к врачу, когда заболевание только начинает проявлять себя. Лечение острой фазы должно проходить в условиях стационара под систематическим наблюдением специалистов.
- 1. Пациенты, страдающие психическими заболеваниями в хронической форме (чаще всего это шизофрения).
- 2. Пациенты, имеющие органические поражения головного мозга (энцефалит, нейросифилис и другие).
- 3. Лица, имеющие привычку злоупотреблять большими дозами алкоголя или принимающие наркотические или психотропные вещества.
- постоянная повышенная подозрительность по отношению к друзьям, коллегам, знакомым, родственникам;
- абсолютная убежденность в заговоре против себя всех окружающих;
- неадекватное, чрезмерно острая реакция на безобидные замечания, поиск в них скрытой угрозы;
- чрезмерные обиды;
- подозрения близких в предательстве, неверности, формирование бреда ревности.
- 1. Больной не сомневается, что посторонние читают его мысли и могут на них воздействовать.
- 2. На втором этапе характерно учащение сердечных сокращений пациента, возникновение судорог, развитие гипертермического синдрома, состояние, схожее с ломкой.
- 3. Заключительная стадия характеризуется формированием у больного уверенности в управлении его физическим состоянием и подсознанием извне.
- 1. Постепенное или резкое снижение самооценки, потеря способности радоваться жизни, отсутствие сексуального влечения.
- 2. Появление суицидальных мыслей.
- 3. Трансформация наклонностей в навязчивую идею суицида.
- 4. Формирование бреда.
Показать всё
Что такое параноидный синдром?
Параноидный (параноидальный) синдром - это симптомокомплекс, характеризующийся наличием у пациента бреда, галлюцинаторного синдрома, псевдогаллюцинаций, психических автоматизмов, навязчивых идей преследования, нанесением телесных и душевных травм.
Бред при этом расстройстве носит разнообразный характер. Со слов пациента, иногда он представляет собой четко спланированную схему слежки, а может и вовсе не иметь никакой последовательности. В обоих случаях больной демонстрирует чрезмерную сосредоточенность на собственной личности.
Параноидальный синдром входит в структуру клинической картины многих психических заболеваний, полностью меняет поведение и стиль жизни пациента.
Выраженность симптомов параноидального симптомокомплекса характеризует степень тяжести и глубину расстройства.
Такие специфические проявления данного нарушения, как недоверчивость, доходящая до абсурда, повышенная подозрительность пациента, скрытность существенно затрудняют диагностику. В ряде случаев диагноз ставится исходя из косвенных признаков и результатов тщательного наблюдения за больным.
Причины развития патологии
Однозначно ответить на вопрос о причинах возникновения данного расстройства специалисты затрудняются. Заболевания, в структуру которых входит этот синдром, имеют различную этиологию: они формируются на базе генетической предрасположенности, патологий нервной системы, имеющих врожденный характер, или болезней, приобретенных в процессе жизнедеятельности, нарушений в метаболизме нейромедиаторов.
Общей чертой таких заболевания является наличие изменений биохимических процессов в тканях центральной нервной системы.
В случаях злоупотребления алкоголем, наркотическими или психотропными средствами причины происхождения параноидального синдрома очевидны.
У людей, находящихся под воздействием продолжительного, сильного, оказывающего выраженное негативное влияние на психику, стресса нередко регистрируется явление паранойи. У здоровых людей в случае изоляции от стрессовой ситуации симптомы способны постепенно исчезать самостоятельно.
В группе риска развития параноидного синдрома находятся:
Из анализа статистических данных известно, что наиболее часто параноидальный синдром регистрируется у мужчин.
Впервые симптоматика проявляется в молодом возрасте (от 20 до 30 лет).
Проявления
Параноидальный синдром характеризуется следующими признаками:
Диагностику затрудняет ряд специфических черт расстройства: скрытность, подозрительность, замкнутость пациентов.
В дальнейшем при прогрессировании заболевания развиваются слуховые галлюцинации, регистрируются признаки мании преследования, вторичный систематизированный бред (пациент в состоянии четко пояснить, каким образом, при помощи каких средств и в какой день начата слежка за ним, кто этим занимается, по каким признакам он установил этот факт). Присоединяются и нарушения сенсорики.
Прогрессирование параноидального синдрома происходит по галлюциногенному или бредовому пути развития.
Бредово-параноидный синдром
Бредовая разновидность нарушения наиболее сложна для курации, плохо поддается лечению и требует длительной терапии. Причины таких особенностей кроются в нежелании пациента вступать с кем-либо в контакт, а тем более лечиться.
Галлюцинаторно-параноидный синдром
Для этой разновидности расстройства характерен галлюцинаторный синдром и псевдогаллюцинации.
Наиболее часто галлюцинаторно-параноидный синдром развивается после сильного аффективного потрясения. У пациента отмечается выраженное постоянное ощущение страха. Бредовые идеи разнообразны.
Расстройство при данном типе параноидного синдрома имеет следующий порядок:
Каждая из стадий развития сопровождается галлюцинациями в виде ясных образов или размытых пятен. Описать увиденное пациент затрудняется, но убежден, что видения порождены посторонним влиянием на его мышление.
Галлюцинаторный вариант параноидального синдром может протекать в виде острого или хронического расстройства. Он считается относительно легкой его формой. Прогноз при лечении галлюцинаторно варианта данной патологии относительно благоприятен. Пациент коммуникабелен, идет на контакт, выполняет предписания врача.
Параноидальный синдром с депрессией
Причиной возникновения такого нарушения является сложная психическая травма. Существующее на протяжении длительного периода времени подавленное состояние и депрессия вызывают нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия.
Поведение пациента характеризуется заторможенностью. Развитие нарушения занимает около 3 месяцев. Пациент начинает испытывать проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, теряет массу тела. Характерная симптоматика:
Маниакальный вариант
Состояние пациента отличается чрезмерным возбуждением - психоэмоциональным и зачастую двигательным. Темп мышления высокий, больной озвучивает собственные мысли.
Нередко возникновение данного отклонения является осложнением приема алкоголя или наркотических средств или перенесенного сильного стресса.
Лечение параноидального синдрома должно осуществляться в стационаре в условиях отделения психиатрии. Кругу общения пациента, его близким следует понимать, что успех терапии и прогноз заболевания зависит от своевременности выявления патологии. Указанное расстройство не прогрессирует самостоятельно. Болезням, в структуре которых обнаруживается параноидальная синдром, свойственно прогрессирующее течение с нарастанием симптоматики.
Терапевтическая схема выбирается индивидуально для каждого пациента.
В назначениях присутствуют препараты нейролептического действия (Аминазин, Сонапакс и другие), необходимые для введения пациента в устойчивое состояние сознания. Сроки применения данных медикаментов зависят от степени выраженности заболевания и динамики симптомов, обычно они применяются в течение периода от одной недели до месяца. Хорошие результаты показывает терапия, начатая на ранних сроках болезни, при первых проявлениях симптоматики.
При поздних обращениях к врачу лечение занимает много времени, и симптомы регрессируют медленнее. Такой больной нуждается в постоянном наблюдении, контроле и уходе.
Задача лечащего врача - объяснить близким больного, что полное выздоровление невозможно, задача окружающих пациента - не допустить рецидива заболевания. А в случае очередного обострения своевременно обратиться за медицинской помощью. При лечении нейролептиками необходимо помнить об особенностях их воздействия на организм и возможности взаимодействия с другими фармацевтическими средствами.
Этим названием обозначается группа синдромов, неодинаковых по своему клиническому проявлению, но объединенных преобладанием в состоянии больных бреда и галлюцинаций.
В данной группе выделяют хронически развивающийся галлюцинаторно-параноидный синдром.
Его развитию может предшествовать длительный этап паранойяльного бреда (см. Паранойя. Паранойяльный синдром. Бред, бредовые идеи).
В качестве предшествующих расстройств могут встречаться психопатоподобные изменения личности с аффективными колебаниями, неврозоподобными нарушениями, снижение уровня личности органического характера с интеллектуальными изменениями. При углублении заболевания инициальный этап переходит в картину галлюцинаторно параноидного синдрома. Этот синдром является сложным и включает в себя как систематизированный бред преследования и физического воздействия, так и психический автоматизм в различных его вариантах.
Наиболее часто встречающимся и развивающимся на первом этапе галлюцинаторно-параноидного синдрома является идеаторный, влияние его проявляется первоначально ментизмом - непроизвольным течением мыслей и представлений и симптомом открытости: больному кажется, что все его мысли и желания известны окружающим, не успеет он о чем-либо подумать, как окружающие намеками показывают ему, что они уже об этом осведомлены. К идеаторному автоматизму относится также звучание мыслей. С течением заболевания больные начинают ощущать в голове шелест мыслей, вначале неотчетливый, а в дальнейшем переходящий в слова, которые громко звучат и повторяются вместе с мыслями в голове. Таким образом, больной испытывает звучание собственных мыслей. Далее развивается симптом отнятия мыслей больному кажется, что у него отнимают его мысли, на них воздействуют извне, вытягивают их из головы, и в ней образуется пустота. Иногда возникают явления сделанных мыслей, воспоминаний, отмечается насильственный характер воспоминаний прошлого больного заставляют все вспоминать, иногда <вкладывают> ему чужие мысли, <намысливают>. К идеаторному автоматизму относятся и псевдогаллюцинации, обманы восприятия, которые больной ощущает как бы внутренним зрением или слухом, поэтому они не всегда проецируются во вне. Больной слышит что-то в своей голове, видит что-то мысленным взором. В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации могут сосуществовать с реальными явлениями. Так, больной может испытывать фантастические видения, вместе с тем воспринимая и окружающую обстановку. Псевдогаллюцинации обычно сопровождаются чувством сделанности, насильственности.
Различают зрительные и слуховые псевдогаллюпинации. К зрительным псевдогаллюцинациям относятся так называемые сделанные видения, панорамические галлюцинации, которые развертываются перед больным, лица или рожи, которые показываются больному.
К слуховым псевдогаллюцинациям относятся такие расстройства, как мысленное общение больного с людьми: больные мысленно слышат их голоса и отвечают им.
Выделяют также сенсорный психический автоматизм. К нему относятся сделанные ощущения: у больного вытягивают мозг повреждают язык, внутренние органы вызывают возбуждение, изменяют вкус, вызывают разное <выкручивание>, <вытягивание>, создают настроение.
Наиболее поздно развивающийся автоматизм-это кинестетический, или моторный. Больные испытывают воздействие чужой воли, им кажется, что их руками и ногами кто-то двигает, их языком произносят какие-то странные речи, они совершают какие-то поступки, которые продиктованы им чужой волей. Речедвигательные псевдогаллюцинации описывали Кандинский и Сегла. Психический автоматизм всегда сопровождается бредом воздействия. Больные считают, что на них влияют какими-то аппаратами, лучами, что они вовлечены в какой-то эксперимент и над ними производят различного рода исследования. Они находятся под непрерывным наблюдением и могут быть в поле зрения многих людей, которые составляют организацию, преследующую их. Нередко больные считают, что не только они, но и их родственники подвергаются этому воздействию. Имевшийся до развития галлюцинаторно-параноидного синдрома паранойяльный бред обычна остается и существует вместе с бредом физического воздействия и психическим автоматизмом.
Различают несколько вариантов галлюцинаторно-бредового синдрома. При преобладании псевдогаллюцинации, их большом разнообразии бред физического воздействия обычно занимает второстепенное место в клинической картине. Это называется галлюцинаторным вариантом.
В других случаях более выражены бредовые компоненты, бред физического воздействия занимает доминирующее положение в клинической картине, а явления психического автоматизма выражены неотчетливо. Это - бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Дальнейшее развитие галлюцинаторно-параноидного синдрома сопровождается все более отчетливыми проявлениями слабоумия с деградацией этого синдрома и присоединением к нему маниакального аффекта. Бред становится несистематизированным, сочетается с фантастическими идеями величия, которые нередко пре-обретают характер громадности - так называемый мегаломанический бред (см. Парафренный синдром).
Острые галлюцинаторно-параноидные синдромы развиваются по типу острого чувственного бреда, при котором явления психического автоматизма представлены недостаточно отчетливо. Они выражаются либо в симптоме открытости и ментизме, либо в симптоме гипнотического воздействия. Бред носит несистематизированный характер, отличается большой чувственностью. Все явления воспринимаются сразу по-бредовому, без всякого толкования (см. Бред). Это состояние сопровождается напряженным аффектом страха и тревоги и выраженным чувством растерянности. Острый галлюцинаторнопараноидный синдром может легко перейти в состояние измененного сознания по типу онейроида. при котором появляется фантастический бред и более развернутый синдром Кандинского, когда больному <показывают> целые эпохи, переносят его в другие миры, он летит в космосе, участвует в каких-то совершенно фантастических событиях; им руководят, его заставляют что-то делать, о чем-то говорить. При онейроиде синдром Кандинского, как правило, носит преимущественно идеаторный характер (см. Сознания помрачения). Выделяют также и острый парафренный синдром, который может встречаться как самостоятельный приступ либо служить этапом перехода острого галлюцинаторно-параноидного синдрома в онейроид. Острая парафрения характеризуется повышенным аффектом, фантастическим, изменчивым бредом с идеями величия и наличием синдрома психического автоматизма (см. Парафренный синдром). Особенностью острых галлюцинаторно-параноидных синдромов является то, что они легко могут переходить один в другой и обратимы.
Хронические галлюцинаторно-параноидные синдромы не являются обратимыми, и при переходе одного синдрома в другой психопатологические расстройства, которые имели место на предыдущем этапе заболевания, остаются и сочетаются с вновь возникшими нарушениями.
Галлюцинаторно-параноидные синдромы возникают при многих психических заболеваниях: шизофрении, эпилепсии, энцефалитах, хроническом алкоголизме, симптоматических психозах, тромбангиите, ревматическом и сифилитическом поражении мозга. Патогенетические механизмы галлюцинаторно-параноидного синдрома еще полностью не раскрыты. Можно лишь отметить, что динамика этого синдрома указывает на известные закономерности в развитии психопатологических процессов.
Лечение галлюцинаторно-параноидных состояний см. терапию соответствующих болезней.
Параноидный синдром также характеризуется систематизированным бредом толкования, но, в отличие от паранойяльного синдрома, сопровождается галлюцинациями (преимущественно вербальными), еще чаще - псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма (см. ниже). При параноидном синдроме наблюдаются, за редким исключением, различные варианты бреда преследования. Синдром характеризуется значительной стойкостью и возникает, как правило, без помрачения сознания.
В структуре синдрома сочетаются бред преследования и воздействия (физического и психического), псевдогаллюцинации, чувство овладения и открытости, бредовая деперсонализация (отчуждение совершаемых больным психических и физических актов от его собственного «я»; это отчуждение расценивается больным как нечто искусственно вызванное: больной считает, что он находится под враждебным посторонним влиянием). Больной убежден, что стал жертвой преступной организации, члены которой следят за каждым его поступком, всячески его преследуют, добиваясь его гибели или дискредитации. «Преследователи» действуют на него посредством особых аппаратов, излучающих электромагнитные волны или атомную энергию, или применяют гипнотическое воздействие. При помощи этого воздействия, как ощущает и убежден больной, «враги» управляют его мыслями, чувствами, желаниями, поступками, настроением, соматическими функциями. Эти явления именуются психическим автоматизмом (синдром Кандинского - Клерамбо).
Выделяют следующие типы психического автоматизма. 1. Ассоциативный (идеаторный) автоматизм. Характеризуется утратой свободы мышления, мышлением помимо воли, отнятием мыслей, появлением «сделанных» мыслей, «сделанных» сновидений, воспоминаний, зрительных образов, мысленных разговоров (зрительные и слуховые псевдогаллюцинации), «сделанных» эмоций (см. Галлюцинаторные синдромы). К этому же типу автоматизма относится чувство открытости (окружающие, в том числе «преследователи», узнают все мысли больного). Насильственно, помимо воли, возникающие мысли и образы относятся к так называемому ментизму (ассоциативному и образному). Сенестопатический автоматизм. Ему свойственны тягостные, крайне неприятные болезненные ощущения (сенестопатии) с характером сделанности, постороннего воздействия. К этому же типу автоматизма относится ощущение постороннего воздействия на функции внутренних органов. Больным кажется, что у них специально вызывают боли, жжение, холод, жар, сдавливают различные части тела, учащают или замедляют сердечный ритм, искусственно вызывают или задерживают мочеиспускание и т. п., вызывают («навязывают») запахи, меняют вкусовые ощущения. 3. Кинестетический (моторный) автоматизм. Характеризуется появлением «сделанных» моторных актов (движений). К сложным формам автоматизма, включающим ассоциативный и кинестетический автоматизм, относятся речедвигательные галлюцинации («преследователи» говорят языком больного).
Поведение больных при развитии параноидного синдрома определяется бредом. Они пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования и воздействия, нередко принимают меры для защиты от лучей, гипноза, например уничтожают в квартире электропроводку, выключатели, шьют специальную одежду с металлическими пластинами, устраивают специальные экраны, клетки и т. д. Борясь против «преследователей», они могут совершать социально опасные действия.
Параноидный синдром возникает, как правило, при хронически текущих психических заболеваниях, прежде всего при шизофрении, реже при органических заболеваниях ЦНС ( мозга, энцефалиты и др.).
свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами. Когда больному все окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения. Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше – систематизированный бред. Параноидным синдромом проявляются многие психические заболевания: алкоголизм (алкогольный параноид), предстарческие психозы (инволюционный параноид), экзогенные (интоксикационный, травматический параноид) и психогенные нарушения (реактивный параноид), эпилепсия (эпилептический параноид) и т. д.
25. Синдром Кандинского-Клерамбо. Структура. Клиническое и социальное значение .
Кандинского-Клерамбо синдром= синдром внешнего воздействия
Кандинского-Клерамбо синдром - (Кандинский, 1880; Clerambault, 1920) - симптомокомплекс, включающий: 1. бредовые идеи воздействия, психического и/или физического, а также во многом идентичные им бредовые идеи овладения (см.), 2. псевдогаллюцинации разной модальности, преимущественно акустической и оптической (см.) и психические автоматизмы (психические акты, протекающие независимо или вопреки усилиям психического Я пациента (см.) и 3. открытости симптомы, когда исчезает ощущение того, что внутренний мир, психика индивида есть исключительно его личное достояние, абсолютно недоступное восприятию извне (см.). Наблюдается, согласно описаниям Виктора Хрисанфовича Кандинского, главным образом, при идеофрении (шизофрении), это то, что позднее К.Шнейдер обозначил как «симптомы первого ранга» шизофрении. Отдельные проявления расстройства могут быть обнаружены при многих других заболеваниях (шизоаффективные психозы, эпилепсия, интоксикационные психозы и др.)
психопатологический симптомокомплекс , проявляющийся отчуждением или утратой принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, сенсорных, двигательных) в сочетании с ощущением влияния какой-то посторонней силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования.
В клинической картине выделяют три вида психических автоматизмов: ассоциативный (идеаторный, или мыслительный), сенестопатический (сенсорный, или чувственный) и двигательный (моторный). Ассоциативный автоматизм часто начинается с ощущения нарушения мышления. У больного течение мыслей ускоряется, замедляется или внезапно останавливается. Появление мыслей и представлений сопровождается ощущением, что это совершается помимо его воли (ментизм ). Больному кажется, что окружающим известны его мысли и чувства (симптом открытости мыслей) или они вслух повторяют его мысли (эхо-мысли). В дальнейшем отмечаются «отнятие» мыслей, их насильственный перерыв, насильственные воспоминания ; возникает мысленное общение с различными лицами, в первую очередь с преследователями, которые с больным спорят, ругаются, приказывают. При прогрессировании расстройства ассоциативный автоматизм проявляется мысленными голосами, разговорами душ , «внутренними голосами» (словесными псевдогаллюцинациями), затрагивающими различные стороны жизни. Больные утверждают, что им меняют чувства, настроение .
Сенестопатический автоматизм проявляется возникновением в различных участках тела, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных, мучительных ощущений, сопровождающихся убеждением, что их вызвали специально извне. При этом больные испытывают чувство жара, жжения, боль , половое возбуждение, неприятные вкусовые ощущения, они считают, что у них задерживают мочеиспускание , дефекацию.
Двигательный автоматизм - убежденность больных в том, что они совершают движения и поступки не по собственной воле, а под влиянием внешних воздействий. К двигательному автоматизму относится также насильственное говорение: язык больного помимо его желания произносит слова и фразы, часто неприличные.
Перечисленные расстройства могут сопровождаться бредом преследования или воздействии. Воздействие на психические процессы называют бредом психического воздействия. В тех случаях, когда воздействие затрагивает чувства и движения, говорят о бреде физического воздействия. При этом источником воздействия могут быть гипноз , электрическая и атомная энергия, излучения и др. Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред больному. В последующем у больных может появиться убежденность, что не только они испытывают самые различные воздействия, но и окружающие (транзитивизм ).
По течению выделяют острую и хроническую формы К. - К. с. Острая форма возникает в короткий срок, характеризуется приступообразным течением, образным бредом, изменчивостью, противоречивостью и фрагментарностью симптоматики, хаотичностью возбуждения, яркостью эмоций (не только страх , подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение). Хроническая форма развивается постепенно, исподволь; длится годами. Обычно клиническая картина усложняется - увеличивается число ассоциативных автоматизмов, к ним присоединяются сенестопатические, затем двигательные. Патологические ощущения у больных и источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок , закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, инопланетян и др.).
Синдром Кандинского - Клерамбо встречается чаще при шизофрении (Шизофрения ); может развиться, как правило, в острой форме, при эпилептических (см. Эпилепсия ), травматических (см. Черепно-мозговая травма ) и алкогольных психозах (Алкогольные психозы ), являясь кульминацией их развития.
Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Терапия направлена на основное заболевание . Назначают нейролептики (трифтазин, галоперидол, триседил, этаперазин, лепонекс и др.). В тех случаях, когда К. - К.с. протекает в острой форме,прогноз может быть благоприятным.
26. Аффективно-параноидный синдром. Структура. Клиническое и социальное
значение.
Аффективно-параноидные синдромы
Депрессивно-параноидный синдром - сложный синдром. Ведущие его симптомы - аффективные расстройства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред (ипохондрический, виновности, осуждения, преследования). Обязательные симптомы - волевые расстройства в виде смены периодов двигательной заторможенности (гипокинезии) двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до раптуса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ускорения, достигающего степени «вихря идей». Дополнительные симптомы - бред интерметаморфоза, особого значения, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функциональные галлюцинации, аффективные вербальные иллюзии, отдельные кататонические симптомы.
Депрессивно-параноидный синдром - динамическое психопатологическое образование, которое имеет ряд этапов развития.
На инициальном этапе возникает гиподинамическая субдепрессия с оттенком тревожности, идеями малоценности, виноавтости; продромальный этап характеризуется тревожно-депрессивным синдромом, который сопровождается страхом, идеями толкования, отношения, обвинения, имеющими депрессивное содержание, явлениями ментизма.
Переход на манифестационный этап происходит обычно остро - появляется бессонница, нарастает степень выраженности ведущих симптомов. Бред самообвинения приобретает черты громадности, четко выступает чувственный бред преследования. Обязательные симптомы меняют свой характер. Двигательная заторможенность переходит на выраженной ажитацией, замедление темпа мышления - его ускорением. Появляются такие дополнительные симптомы, как бред особого значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы кататонических расстройств.
На этапе полного развития синдрома (синдром Котара) ведущие симптомы выражены максимально: идеи принимают фантастический характер ипохондрического бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до степени раптуса, а ускорение темпа мышления до степени «вихря идей». Характерно появление таких дополнительных симптомов, как бред интерметаморфоза и двойника.
Развитие синдрома может остановиться на одном из этапов.
Депрессивно-галлюцинаторный синдром. Ведущие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные галлюцинации депрессивного содержания, имеющие часто непрерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с таковыми при депрессивно-параноидном синдроме. Дополнительными симптомами являются чувственный бред преследования и осуждения.
Маниакально-бредовый синдром бред преследования, протектората, высокого происхождения.
Маниакально-галлюцинаторный синдром в отличие от классического маниакального является сложным. Ведущие его симптомы - эйфория и почти непрерывные «информирующие» истинные или ложные слуховые галлюцинации, Обязательные симптомы Дополнительные симптомы - бред величия, альтруистический, реформаторства, эротический, высокого происхождения.
Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-бообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных психозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.
27. Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика. Клиническое и социальное значение.
Количественные нар-я сознания (кома, сопор, огл-е).
Сознание – качество человеческой психики, кот-е обеспечивает сочетанность, целенаправленность и целесообразность всех протекающих псих-х процессов.
Предмет сознания – созн-е окружаюшего мира (включает ориентировку в месте и времени)
Самосозн-е – сознание собственй личности, “Я”.
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии выключения сознания : обнубиляция, оглушение, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.
1. Обнубиляция - «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.
2. Оглушение - понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения - повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу, и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас беднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена, движения совершаются больными медленно; отмечается двигательная неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
3. Сомнолентность - состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.
4. Сопор - патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.
5. Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы.
28 Делириозный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.
Делирий (классич-й) - остро возникающее помрачение сознания, проявляется ложной ориентировкой в месте и время, при сохранности ориентировки в собственной личности, обилием иллюзий, наплывом ярких, зрит., сценоподобных галлюцинацй (яркие, устраш-е, массовые), резким возбуждием болного и част амнезией по выходе. Развив-ся постеп-но, стадийно.
Первая стадия - изменчивость настроения, говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, ожиданием беды, иногда отмечаются раздражительность, капризность, обидчивость. Воспоминания сопровождаются образными представлениями о прошедших событиях и чрезмерной говорливостью, речь непоследовательна, бессвязна гиперестезия. Все расстройства, как правило, нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудностях засыпания, ощущения разбитости и усталости при пробуждении.
Вторая стадия - парейдолий : больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, причем на высоте состояния образ полностью поглощает контуры реального предмета, лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляется светобоязнь. исчезают иллюзорные расстройства, появляется сознание болезни. Расстройства сна становятся еще более значительными, сон поверхностный
Третья стадия - возникают зрительные галлюцинации. Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных, образов имеются вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. астении. К вечеру резко усиливаются галлюцинаторные и бредовые расстройства, нарастает возбуждение. Утром описанное состояние сменяется сопорозным непродолжительным сном . На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается. Выход из болезни сопровождается выраженной эмоционально слабостью (изменчивость настроения: чередование слезливой подавленности с сентиментальным довольством и восторженно. Делирий обычно проходит после длительного сна (16- 18 ч), но к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных переживаний. Выделяют несколько разновидностей делирия:
неразвернутый (абортивный) – наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, длительность до нескольких часов;
бормочущий – более тяжелый вариант (с глубоким помрачением сознания) – беспорядочное хаотическое возбуждение, речь бессвязная, бормочущая, с выкрикиванием отдельных слов или слогов, имеют место бессмысленные хватательные движения;
профессиональный - наблюдаются автоматизированное двигательные действия: он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т. д.
29 Аментивный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.
Аментивный синдром
(лат. amentia безумие; синоним аменция )
одна из форм помрачения сознания, при которой преобладают растерянность , бессвязность мышления и речи, хаотичность движений. Может возникнуть при различных острых инфекционных психозах на фоне выраженного утяжеления основного соматического заболевания (см.Симптоматические психозы ).
Больной с А. с. воспринимает раздражители из окружающей среды, но связь их между собой и с прошлым опытом осуществляет частично и поверхностно, в результате этого глубоко расстроены цельное познание внешнего мира и самосознание . Больной при этом дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно.Галлюцинации при А. с. случайные, отрывочные, иногда усиливаются по ночам. Бредовые идеи скудные, фрагментарные.Настроение изменчиво (печаль,страх , плаксивость, недоумение, веселость сменяют друг друга), словесные выражения отражаютнастроение . Наблюдается умеренное двигательноевозбуждение , иногда кратковременно возникаетступор или резкое возбуждение. Характернаамнезия . В редких случаях сильное возбуждение с отказомот пищи может вызвать крайнееистощение . Синдром протекает без светлых интервалов, в зависимости от динамики основного соматического заболевания продолжается несколько дней или недель.Выход из него постепенный, астеническое состояние сохраняется длительно. В наиболее тяжелых случаях А. с. переходит в Психоорганический синдром. Лечение направлено на основное соматическоезаболевание ; назначают такжепсихотропные средства
30 Сумеречное состояние сознания. Структура. Клинические варианты. Клиническое и социальное значение.
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ - вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревоги, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, помрачения сознания, сумеречное подразделяется на три варианта.
Бредовой вариант . долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говорит в достаточной мере критически.
Галлюцинаторный вариант . преобладают галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние возбуждения, агрессией.
Дисфорический (ориентированный) вариант . Больные обнаруживают элементарную ориентировку в окружающем, но амнезируют свои поступки и действия. Однако амнезия может быть ретардированной, т. е. отсроченной: непосредственно после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов, но больные вспоминают события и свое поведение при помраченном сознании, в дальнейшем развивается амнезия.
Сумеречное помрачение сознания в структуре отдельных болезней . Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилепсии, а также при органических заболеваних головного мозга.
31 Кататонический синдром. Варианты. Структура. Клиническое и социальное
значение.
Кататонический синдром
(греч. katatonos натянутый, напряженный)
симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме возбуждения, ступора или их чередования.
Для К. с. характерны стереотипии (однообразные повторения) движений и позы; вербигерация (однообразное повторение слов и фраз); эхосимптомы - повторение движений другого человека (эхопраксия , или эхокинезия) либо его слов и фраз (эхолалия , или эхофразия); негативизм (при пассивном негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы, при активном - совершает вместо предлагаемых действий другие, при парадоксальном негативизме производит действия, прямо противоположные тем, которые его просят выполнить); каталепсия - расстройство двигательной функции, заключающееся в том, что отдельные части тела больного (голова , руки, ноги) могут сохранять приданное им положение; кроме того, сам больной может на длительное время застывать в какой-либо, даже неудобной позе.
В некоторых случаях клиническая картина исчерпывается перечисленными симптомами («пустая» кататония ), но нередко при К. с. отмечаются также аффективные, галлюцинаторные и бредовые расстройства. Сознание у одних больных остается ненарушенным (люцидная кататония), у других симптомы К. с. появляются на фоне помрачения сознания, чаще онейроида (онейроидная кататония). После острого состояния у больного наблюдается амнезия реальных событий, но он может рассказать (фрагментарно или достаточно подробно) о наблюдавшихся в тот период расстройствах.
Нарушение движений в форме ступора при К. с. (кататонический ступор ) выражается в повышенном тонусе мышц. Больной двигается мало и медленно (субступорозное состояние) или лежит, сидит либо стоит неподвижно часами и сутками (ступорозное состояние ). Нередко кататоническому ступору сопутствуют соматические и вегетативные расстройства: цианоз и отек конечностей, слюнотечение, повышенная потливость , себорея, пониженное АД . На фоне ступора появляются другие кататонические симптомы в различных сочетаниях и разной интенсивности. В наиболее тяжелых случаях больной лежит в позе эмбриона, все его мышцы крайне напряжены, губы вытянуты вперед (ступор с мышечным оцепенением).
Нарушение движений в форме возбуждения при К. с. (кататоническое возбуждение ) выражается в виде немотивированных (импульсивных) и неадекватных поступков; в движениях и словесных выражениях больного отмечаются эхосимптомы, активный негативизм, стереотипии. Возбуждение внезапно на короткое время может смениться кататоническим ступором и мутизмом (отсутствием речевого общения); нередко оно сопровождается выраженными аффективными расстройствами (злобой, яростью или безразличием и безучастностью). Иногда при экзальтированном возбуждении больные паясничают, гримасничают, кривляются, совершают неожиданные, нелепые выходки (гебефренический синдром ).
Кататонический синдром чаще встречается при кататонической форме шизофрении (Шизофрения ); при этом он, как правило, сочетается с галлюцинациями, бредом и психическими автоматизмами (см. Кандинского - Клерамбо синдром ). Иногда «пустая» кататония наблюдается при органических повреждениях головного мозга (например, при опухолях), травматических, инфекционных и интоксикационных психозах и др.
Лечение проводят в психиатрическом стационаре; оно направлено на основное заболевание
