Нормальные показатели и отклонения свёртываемости крови. Как сдается кровь на свертываемость Анализ на сворачиваемость крови как называется

Кровь – одна из важнейших жидкостей в человеческом организме, от нее зависят все жизненные процессы, протекающие в работающих органах. Сама кровь также обладает несколькими функциями, и свертываемость – одна из них. Как недостаточная, так и чрезмерная свертываемость крови может привести к гибели организма. Чтобы проверить эту характеристику крови, нужно пройти обследование на коагуляцию вещества, то есть сдать анализ крови.

В результате этого обследования дается оценка способностей крови к сгущению (свертыванию). Данное обследование также известно, как гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ показывает картину, где основными показателями будут значения систем (свертывающей и противосвертывающей) крови.

Как и зачем кровь сворачивается

Процесс свертывания крови достаточно сложный. Например, на месте свежего повреждения (пореза, ранения и других подобных травм) кровяные тельца должны группироваться и образовывать некую «пробку», сгусток крови, который препятствует вытеканию жидкости из поврежденного сосуда. Тромб останавливает несанкционированную кровопотерю, при этом защищает сосуд от попадания инфекции и механических частичек, своеобразно «склеивая» края поврежденных тканей. Но кровь должна сохранять свое жидкое состояние, иначе будут ослаблены все процессы в организме.

Для поддержания таких особенностей крови механизм гемостаза сопровождается одновременно двумя абсолютно противоположными процессами: разжижением и свертыванием жидкости. Нормальное состояние кровяной жидкости – баланс между обоими процессами. Так вот на коагулограмме посредством построения графиков можно увидеть, как соблюдается это баланс.

Как проводится анализ крови на свертываемость

Забор крови происходит из вены. Затем пробу помещают в пробирку, куда добавляют специальное вещество, препятствующее загущению крови. Далее исследуется проба и определяется ряд основных и вспомогательных параметров.

Основные параметры анализа:

1. Протромбиновое время (ПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (МНО). Можно проводить как один из указанных тестов, так и все перечисленные (в зависимости от оснащения лаборатории). В принципе, все они имеют идентичное значение и выводят схожие показатели, которые затем можно сравнить между собой. Это тестирование характеризует внешний путь сворачивания жидкости.
2. Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) – тестирование внутреннего пути остановки кровотечения.
3. Тромбиновое время (ТВ) – образование сгустка. Этот этап свертывания крови самый последний, наличие тромба свидетельствует о наличие в жидкости фибрина.

Последний является продуктом, образовавшимся при взаимодействии растворимого белка фибриногена и вещества, под названием тромбин. Фибрин становится нерастворимым белковым веществом, которое и образует тромб (сгусток). Образование такого сгустка также может свидетельствовать о протекании в организме воспалительного процесса.

Дополнительные параметры анализа:

1. Антитромбин III – фактор противосвертывающей системы. Его недостаток в крови приводит к возникновению тромбозов внутренних органов, варикозному расширению вен и так далее.
2. Д-димер. Это продукт вызывает естественное разрушение сгустка. Этот тест проводят при ранней диагностике тромбоза, профилактическом лечении тромбоэмболии легочной артерии и прочих сосудов.
3. Протеин С – фактор противосвертывающей системы. Недостаток вещества может провоцировать возникновение внутренних тромбов после хирургического вмешательства (операций), после родов и тому подобное.
4. Волчаночный антикоагулянт (ВА) тестируется, если есть подозрения на развитие антифосфолипидного синдрома.

Показания к проведению анализа

Анализ крови на свертываемость назначается в следующих случаях:

• Нужно выявить причины бесконтрольного кровотечения или образования тромбов.
• ДВС-синдром.
• Диагностирование тромбоэмболии, гемофилии , антифосфолипидного синдрома.
• Проверка реакции организма на гепарин и другие препараты, применение которых может повлиять на процессы свертывания.
• Перед началом и после окончания хирургической операции, а также при использовании тромболизиса, коронарографии и других манипуляций.

Подготовка организма к забору крови

Кровь нужно сдавать в утренние часы и на голодный желудок, желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8-12 часов. Если пациент курит, то лучше с вечера не курить вовсе. Если пациент принимает какие-нибудь медикаменты, об этом нужно сообщить обязательно.

Расшифровка результатов анализа

Нормы основных показателей анализа крови на свертываемость:

• ПТВ 11–16 сек.;
• ПТИ 80–120%;
• МНО 0,8–1,2 ЕД.;
• АЧТВ 21–35 сек.;
• ТВ 14–21 сек.;
• фибриноген у взрослых 2–4 г/л;
• фибриноген у новорожденных 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови на свертываемость – достаточно сложный, многоступенчатый процесс. Часто без специализированной оценки здесь просто не обойтись. Хотя тестируется отдельно каждый фактор, но оценивается картина в целом: влияние веществ и процессов друг на друга, эффективность проводимой терапии.

Если на процессы свертывания крови влияют медпрепараты направленного терапевтического действия, то картина коагулограммы существенно изменится (по причине целенаправленного лечения). Например, прием варфарина приводит к увеличению уровня МНО вплоть до 4,5 ЕД (тогда как норма 2-3 ЕД). Это способствует снижению риска образования тромбов.

Показатели тестирования анализа крови могут в разных лабораторных условиях иметь разное значение. Это зависит от состава реагентов, которые применяют для исследования в конкретном учреждении. Поэтому важно при полном обследовании стараться сдавать анализы в одну и ту же лабораторию.

Особенности показателей анализа крови на свертываемость у беременных

У каждой женщины период беременности протекает по-своему. У одних – все нормально, у других – выявляются патологии. Женщины на сносях коагуляцию должны пройти обязательно.

Заметим, что ввиду постоянных изменений в организме женщины во время беременности, таким же изменениям подвергается и характеристики крови. Так, на первом триместре беременности наблюдается замедленное свертывание крови, а чем ближе к разрешению от бремени, тем эта способность крови возрастает. Это естественный процесс, так женский организм готовится сокращать кровопотерю во время родов.

Анализ на свёртываемость крови – обязательная часть обследования при выявлении заболеваний печени, венозных патологий, при беременности, проводят его перед оперативными вмешательствами. Чтобы получить достоверные результаты, нужно правильно подготовиться к предстоящему исследованию.

Общий анализ на свёртываемость крови может показать отклонения в печени и венах

Анализ на свёртываемость крови – что это такое?

Анализ на свёртываемость крови называется коагулограмма, гемостазиограмма, позволяет выявить скрытые болезни многих внутренних органов. При помощи этого лабораторного исследования отслеживают функции гемостаза – сложной биологической системы, которая отвечает за сохранение оптимальной вязкости крови, своевременное разрушение тромбов, остановку кровотечений.

В идеале кровь должна иметь довольно жидкую консистенцию, чтобы свободно проникать в ткани, обеспечивать их кислородом, жизненно важными элементами, освобождать организм от токсичных продуктов распада, поддерживать нормальную температуру тела и функционирование иммунной системы.

При этом кровь должна иметь достаточный уровень вязкости, чтобы закрывать повреждения в стенках сосудов при нарушении их целостности.

Низкая свёртываемость чревата сильной кровопотерей, летальным исходом, а при повышенной густоте крови велика вероятность развития тромбоэмболии, инфаркта, инсульта.

Сделать коагулограмму можно в государственной или частной клинике, стоимость зависит от вида анализа. Базовое исследование стоит 350–1200 руб., цена развёрнутого анализа может доходить до 3 тыс. руб. Бесплатно обследование делают при беременности и в экстренных случаях.

Получить результаты анализа на свёртываемость крови можно через 1–2 дня.

Показания к анализу

Врачи рекомендуют делать коагулограмму раз в год всем людям в профилактических целях, для своевременного выявления скрытых патологий. При заболеваниях, которые характеризуются несворачиваемостью крови, снижением количества тромбоцитов, проверять уровень свёртываемости нужно ежемесячно.

Когда необходимо делать коагулограмму:

• перед оперативными вмешательствами для предотвращения сильной кровопотери или образования тромбов;
• при появлении внешних признаков нарушения работы сосудов в ногах – варикоз, тромбоз;
• при подозрении на наличие сбоев в кровоснабжении органов малого таза, кишечника, тромбоэмболию артерий лёгких, развитие диссеминированного свёртывания внутри сосудов;
• при частых кровотечениях из носа, подкожных кровоизлияниях;
• при серьёзных сердечно сосудистых болезнях – инсульты, инфаркты, ишемия, аритмия;
• беременность, особенно при тяжёлом токсикозе, перед родами, кесарева сечением, для выявления причин выкидыша;
• хронические заболевания печени;
• ревматоидный артрит, склеродермия и другие патологии аутоиммунного характера.

Если часто идет кровь из носа, то необходимо сделать коагулограмму

Регулярный контроль уровня свёртываемости необходимо делать во время приёма препаратов, которые разжижают кровь, гормональных лекарственных средств, анаболиков, при лечении пиявками.

Женщинам, которые принимают постоянно оральные средства контрацепции, коагулограмму следует делать каждые 3 месяца.

Как подготовиться к исследованию

Неправильная подготовка к сдаче анализа крови может обернуться тяжёлыми или летальными последствиями, поэтому необходимо соблюдать простые правила, чтобы избежать ложных результатов. Коагулограмму всегда сдают утром на голодный желудок.

Как правильно подготовиться к анализу:

• грудных детей не кормить в течение 35–45 минут до забора крови;
• ребёнок до 5 лет последний раз может покушать за 4 часа до обследования;
• за 3 дня до обследования следует исключить из рациона острую, жирную пищу, спиртные напитки;
• взрослым следует воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов;
• вечером перед анализом можно пить только чистую воду без газа в небольшом количестве, чай и кофе категорически запрещается употреблять;
• за полчаса до забора биоматериала нужно успокоиться, исключить интенсивные физические нагрузки;
• курить в день сдачи анализа нельзя.

Если пациент принимает антикоагулянты, об этом обязательно следует сообщить лаборанту.

Перед сдачей анализа разрешается пить только воду без газа

Как правильно сдавать анализ на свёртываемость крови

Забор крови для определения уровня свёртываемости производят из вены. Кожу обрабатывают антисептическим препаратом, делают небольшой прокол при помощи шприца или вакуумной системы.

Лаборант должен внимательно следить за тем, чтобы не были травмированы вены или близлежащие ткани – если в материал для анализа попадут фрагменты тромбопластина, это негативно отразиться на результате исследования. Кровью наполняют 2 пробирки, на обследование отправляют вторую порцию.

Кровь для анализа на свёртываемость берут из вены

В качестве экспресс-теста в некоторых лабораториях делают анализ длительность кровотечения для оценки состояния тромбоцитов – специальной иглой делают прокол в безымянном пальце или мочке уха. В идеале через 2–3 минуты на ранке должны появиться засохшие корочки. Но допустимыми считаются значения в пределах 1–9 минуты. О полной несвёртываемость крови, наличии серьёзных патологических состояний свидетельствуют показатели более 15 минут.

Основная опасность любых нарушений свёртываемости – практическое полное отсутствие явных признаков в повседневной жизни, но во время операций, родов, тяжёлых ранений повышение или понижение этих показателей может обернуться серьёзными последствиями.

Особенности сдачи крови при беременности

Коагулограмма входит в список обязательных анализов при беременности, поскольку плохая свёртываемость, как и излишне вязкая кровь опасна для жизни мамы и ребёнка.

Во время беременности система гемостаза работает несколько иначе, нежели до зачатия – это связано с тем, что у будущих мам появляется дополнительный круг кровообращения, увеличивается количество циркулирующей крови.

Исследование на свёртываемость у беременных проводят каждый триместр, при наличии наследственных заболеваний крови, патологий сердца, сосудов, печени, отрицательного резус-фактора анализ придётся сдавать чаще.

Что определяют в анализе

Показатель	Норма для беременных	Возможные причины отклонений
Фибриноген – отвечает за формирование сгустка	Не более 6г/л, увеличивается каждый месяц, максимальные значения наблюдаются непосредственно перед родами	Повышение – склонность к тромбозу, понижение – сильный токсикоз
АЧТВ – оптимальное время для нормальной свёртываемости крови	17–20 секунд	При повышенных значениях могут возникнуть тромбы, при низких – кровь долго не останавливается
Тромбиновое время	18–20 секунд	Нарушение функций печени
Протромбин – определяет густоту крови	78–142%	Повышение показателей возникает при отслойке плаценты
Тромбоциты	140–380 г/л	Пониженные показатели возникают при недостаточном питании, поражении системы гемостаза
D-димер – продукт распада тромбов	I – 700–250 нг мл;II – 900–1000 нг/мл;III – 1400–1500 нг мл	Причины повышения: · многоплодная беременность; · отслоение плаценты; · патологические изменения в развитии плода; · глистные инвазии, тромбоз, инсульт. Понижение значений наблюдается редко, указывает на слабую свёртываемость, что чревато обильными кровотечениями
Антитромбин III – белок, который замедляет свёртываемость крови	До 35 недели – 74–115%, затем – 70–116%	Уменьшение значений приводит к образованию тромбов, увеличение – о вероятных кровотечениях во время родов
Специфические антитела	Отсутствуют	При наличии их в крови проводится ряд дополнительных исследований для исключения аутоиммунных патологий, резус-конфликта. Антитела появляются и при развитии гестоза.

При невынашивании и осложнении беременности врач может назначить анализ на полифоризмы генов, чтобы выявить все мутации гемостаза, предрасположенность к быстрой свёртываемости, образованию тромбов, это обследование необходимо пройти перед ЭКО и на этапе подбора средств контрацепции.

Врачи рекомендуют делать коагулограмму всем женщинам на этапе планирования беременности, если пониженная или повышенная свёртываемость будет выявлена после зачатия, то велика вероятность самопроизвольного аборта, преждевременных родов, нарушение мозговых функций у плода.

Расшифровка результатов

Гемостаз – очень сложная система, поэтому при анализе на свёртываемость учитывают множество показателей. Значения у взрослых и детей мало отличаются, исключение составляют груднички до двух месяцев.

Нормальная скорость свёртывания – 2–5 минут.

Показатель	Норма	Причины повышения	Причины снижения
Уровень тромбоцитов	150–400 г/л		Тромбоцитопения.
Фибриноген	взрослые – 2–4 г/л; новорождённый ребёнок – 1,25–3 г/л	· послеоперационный период; · приём оральных контрацептивов; · воспалительные процессы в хронической форме; · курение, развитие атеросклероза; · инфаркт; · нарушение целостности сосудов из-за травм, ожогов; · ревматизм, опухоли злокачественного происхождения.	· дети младше полугода; · длительное лечение тромболитиками, антикоагулянтами; · печёночная, сердечная недостаточность; · сильная интоксикация; · мононуклеоз; · активный рост злокачественных опухолей, рак крови.
Индекс протромбиновый	93–107%	дефицит витамина K; лечение антикоагулянтами; диатез геморрагический у детей; спазмы жёлчевыводящих путей; нарушение процесса всасывания жиров.	Высокий уровень антитромбина
Время тромбиновое	взрослые – 12–20 сек; новорождённые – 13–17 сек; дети – 13–16 сек	· патологии печени; · миелома; · повышение мочевины в крови.	· введение Гепарина; · начальная стадия ДВС-синдрома.
АЧТВ	35–50 сек	· дефицит витамина K; · приём антикоагулянтов; · тяжёлые патологии почек; · следствие переливания крови; · наличие волчаночных антител; · гемофилия, системная красная волчанка, синдром антифосфолипидный, болезнь Виллебранда	· наличие злокачественного процесса в активной стадии; · сильная кровопотеря
Антитромбин III	взрослые – 75–125%; дети до года – 40–80%; дети до 10 лет – 65–130%	· дефицит витамина K; · менструальные кровотечения; · патологии печени и поджелудочной железы; · пересадка почки; · повышенное содержание билирубина.	· приём противозачаточных таблеток; · инфаркт, лёгочная эмболия; · бесконтрольный приём Гепарина

Коагулограмма – простой, но очень информативный анализ крови, позволяет оценить роботу кровеносной системы, выявить скрытые заболевания внутренних органов. Анализ обязательно делают беременным женщинам, перед хирургическими вмешательствами, что позволяет избежать обильных кровотечений во время операции или развития тромбоза после её окончания.

При повреждении поверхности сосуда у человека начинается кровотечение. Чтобы остановить его, в организме имеется такое свойство, как свертываемость. В зависимости от разных причин она может то усиливаться, то уменьшаться. Излишняя свертываемость может привести к образованию тромбов, а недостаточная — способствовать кровотечениям. Система, поддерживающая правильный баланс, называется гемостаз.

Анализ крови на свертываемость приходится делать при:

• тромбозе;
• нарушениях сердечно-сосудистой системы;
• патологических процессах в печени;
• варикозе;
• перед операцией;
• лечении пиявками;
• при назначении антикоагулянтов;
• в период беременности.

Анализ крови на свертываемость называется коагулограмма. Кровь из вены надо сдавать обязательно натощак. После того как вы поели должно пройти не меньше 8 часов. Исследование производится в течение 1 дня.

В функционировании гемостаза выделяются отдельные параметры, определение которых дает биохимический анализ крови. Расшифровка коагулограммы осуществляется специалистом.

Биохимический анализ крови подразделяется на исследование первичного и вторичного гемостаза. В проведение исследований по изучению первичного гемостаза включается описание:

• времени кровотечения;
• агрегации тромбоцитов;
• адгезии тромбоцитов;
• времени свертывания крови при анализе.

В состав исследования вторичного гемостаза входит:

• протромбиновый индекс (ПТИ);
• тромбиновое время;
• количество фибриногена;
• АЧТВ.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

Время свертывания при проведении анализа исчисляется от прокола сосуда и забора из него крови до момента образования в ней фибринового сгустка. Когда анализ берут из вены, норма свертывания крови от 5 до 10 минут. А при исследовании капиллярной крови — 0,5-2 минуты. Снижение этих параметров бывает при использовании оральных контрацептивных препаратов или после перенесенного большого кровотечения. Превышение нормы возможно, если имеется отклонение в работе почек или такой диагноз, как гемофилия.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы. Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается. Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин. Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин. Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью. При гепатите, циррозе, токсикозе, недостатке витаминов С и В12 содержание фибриногена бывает понижено. А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону. В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К. У больных гемофилией этот показатель понижен.

Большое количество сердечно-сосудистых заболеваний развивается из-за того, что свертывающая система крови дает сбой. Это может проявляться как в уменьшении свертывающей способности, что приводит к кровотечениям, так и к ее увеличению, вследствие чего значительно возрастает риск развития тромбозов. Для оценки этой функции назначается анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

В каких случаях необходимо сдавать кровь на коагулограмму?

Основными показаниями, при которых назначается это исследование, являются:

• Беременность и предстоящие роды (для выявления риска развития тромбоза или кровотечения);
• Анализ обязательно проводят при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;
• Длительный прием антикоагулянтов;
• Острые нарушения мозгового кровообращения;
• Заболевания иммунной системы;
• Показанием к проведению гемостазиограммы является и общий анализ крови, в котором значительно снижены тромбоциты.

При всех перечисленных состояниях необходимо проверить функцию свертывающей системы с целью определения как риска осложнений, так и для уточнения поставленного диагноза.

Диагностировать нарушение может только грамотный врач, разбирающийся в патогенезе изменения показателей крови.

Как проводится исследование?

Исследование должно проводиться натощак, о чем следует обязательно предупредить пациента накануне проводимого исследования. Сдавать кровь для анализа необходимо из вены, после чего она помещается в пробирку, обработанную изнутри цитратом натрия (вещество, которое блокирует тромбоциты и не дает им слипаться). После, в лаборатории, проводится расшифровка основных показателей анализа.

Расшифровка коагулограммы должна начинаться с оценки внешнего вида и состояния крови.

В некоторых случаях возможно содержание в крови большого количества жирных кислот. В таком случае, дальнейшее исследование не проводится, а на бланке анализа указывается, что расшифровка не проводилась из-за хилеза.

• Время свертывания крови – используется для оценки количества находящегося в крови тромбина и его предшественника – протромбина (источником которого являются тромбоциты). В норме, данный показатель составляет от 5 до 7 минут (при условии, что забор крови происходил в стеклянную пробирку).
  

  Вариабельность данного фактора высока, поэтому, этот показатель может оставаться в пределах нормы даже при выраженном недостатке факторов свертывания. Расшифровка этого показателя должна учитывать и другие изменения коагулограммы.

• Протромбиновый индекс - у каждого человека индивидуален, а его норма составляет от 78 до 142 процентов. Для его определения необходимо разделить время свертывания крови на общепринятый эталонный показатель.
  

  Обычно, при его снижении, можно предположить что существуют проблемы с печенью. Если наблюдается увеличение данного показателя, но время свертывания не выходит за пределы нормы, следует повторить исследование.

• Фибриноген – основное вещество, необходимое для образования тромбов (является предшественником фибрина, который составляет каркас белого тромба). К нему присоединяются тромбоциты, в результате чего образуется “красный” тромб. Норма фибриногена в крови составляет от 2 до 4 грамм.
• Активированное время тромбопластина (обозначается как АЧТВ) показывает промежуток времени, за который происходит образование кровяного сгустка. Норма показателя составляет от 28 до 45 секунд.
• Время образования тромбина (оно еще называется тромбиновое время) – показывает, сколько необходимо времени для образования тромба. Промежуток от 10 до 20 секунд - норма.
• ФМК (фибрин-мономерные комплексы) – являются промежуточными продуктами превращения фибриногена в фибрин. Время их существования в крови невелико, поэтому, определить их не всегда удается. Выявление их в количестве до 3 мг расценивается, как норма.

Перечисленные показатели определяются у всех пациентов, которым показано проведение коагулограммы. В сомнительных случаях, когда имеется изменение определяемых факторов, но симптомов заболевания нет, проводят расширенный анализ крови на свертываемость.

Расширенный анализ на свертываемость

Проведение расширенного анализа включает в себя выявление С-протеина, Д-димеров, уровень тромбоцитов и антифосфолипидные антитела, при этом расшифровка проводится с учетом и ранее выявленных отклонений:

• С-белок отвечает за уменьшение свертываемости крови и ее разжижение. Норма этого показателя определяется в процентах и находится в пределах от 60 до 130.
  

  Уменьшение показателя наблюдается при заболеваниях печени, а его увеличение – при передозировке антикоагулянтными препаратами и заболеваниях пищеварительной системы (что проявляется частыми и неконтролируемыми кровотечениями).

• Д-димер – основной продукт лизиса тромба. Норма его крайне мала (доли милиграмм), так как почти весь подвергается распаду.
  

  Увеличение его в сотни раз наблюдается при развитии тромбоэмболии легочной артерии, (для данного заболевания д-димеры являются одним из основных диагностических критериев).

• Тромбоциты – безъядерные клетки, являющиеся участками мегалоцита. Обычно, их определяют в общем анализе крови, где проводится их подсчет. В коагулограмме тромбоциты определяются в том случае, когда подозревается заболевание, связанное с их образованием или с изменением их структуры. Норма в крови – от 180 до 400 (показатель зависит от методики подсчета).
• Антифосфолипидные антитела – белки иммунной системы человека, в норме не вырабатывающиеся и не определяющиеся в крови. Их образование происходит в том случае, если развивается общий аутоиммунноый процесс (чаще всего, они определяются при системной красной волчанке). Могут воздействовать и на тромбоциты, приводя к их уменьшению.

Свертываемость крови при беременности

Особенно важно проверять показатели уровней свертываемости у беременных, так как любой сдвиг может привести к развитию либо тромбоза, что может привести к закупорке сосудов плаценты и гибели плода, либо к развитию обильного кровотечения в процессе родов.

Следует помнить, что расшифровка анализа крови у беременной женщины должна проводиться несколько по-другому. В первую очередь, следует запомнить, что время свертывания крови у них может происходить несколько быстрее, так как общий метаболизм у женщины в период беременности несколько ускоряется из-за увеличенного образования факторов свертывания.

При развитии обильного кровотечения необходимо экстренно проверить коагулограмму, определить, снижены ли тромбоциты или нет, и что предшествовало развитию кровотечения. Важно уточнить и его длительность для проведения адекватной терапии.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Нормальная свёртываемость крови очень важна для обеспечения слаженной работы всех внутренних органов. Биосистема, непосредственно определяющая оптимальность уровня свертываемости крови — это гемостаз. Он отвечает за две функции нашего организма: поддерживает кровь в жидком состоянии или сворачивает её, если имеют место какие-либо повреждения сосудов. Определить, насколько правильным является функционирование данной системы, позволяет соответствующий анализ.

Особенности работы гемостаза

Система гемостаза регулирует кровопотерю в организме за счет двух механизмов:

1. Гемостаз сосудисто-тромбоцитарный;
2. Коагуляционный гемостаз.

Первый из них препятствует свертыванию, а второй отвечает за непосредственное свертывание крови. Работая независимо друг от друга, но при этом одновременно, эти два механизма позволяют обеспечить грамотный баланс свертывания крови, то есть предохранить организм от пониженной или повышенной свертываемости.

Консистенция крови должна характеризоваться стабильностью. Для хорошей циркуляции по сосудам она должна быть достаточно текучей. Но чтобы не просачиваться сквозь стенки сосудов под воздействием давления, кровь должна быть и достаточно густой.

Важно! Если сосуд повреждается, то организм образует в этом месте тромб, препятствующий вытеканию крови. В здоровом организме наблюдается локальное течение данного процесса, то есть тромб образуется конкретно в месте повреждения стенки сосуда. Если же крови характерна плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. При повышенном показателе свертываемости, напротив, процесс происходит быстро.

Название анализа	Норма показателя	Какая кровь используется
Анализ на уровень тромбоцитов	У мужчин и женщин 150-400 г/л	Капиллярная (забор из пальца)
	У детей 150-350 г/л
Время свертывания	Норма по Сухареву: начало — 30-120 сек; окончание — между 3 и 5 минутами;	Капиллярная
	Норма по Ли-Уайту 5-10 минут	Из вены
Длительность кровотечения по Дюке	Не должно превышать 4 минуты	Из пальца
Тромбиновое время (ТВ)	12-20 секунд	Из вены
Протромбиновый индекс (ПТИ)	Капиллярной крови 93-107%	Анализ из пальца
	Венозной крови 90-105%	Анализ из вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд	Венозная
Фибриноген	Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л	Из вены

На время свертываемости крови могут повлиять следующие факторы:

• Состояние, в котором пребывают сосудистые стенки . Усиление свертываемости может произойти, если серьезно нарушена структура стенок артерий.
• Концентрация факторов плазмы . По большей части они синтезируются печенью. Данные факторы, влияющие на свертываемость, бывают с пониженным или с повышенным уровнем, от чего напрямую зависит свертываемость крови.
• Система антикоагуляции и концентрация факторов плазмы . Чем больше данных факторов, тем жиже будет кровь.
• Количество тромбоцитов, а также полноценность их функционирования . Именно тромбоциты «следят» за целостностью сосудов и провоцируют процесс свертывания крови.

Существует три стадии свертываемости, и если какая-либо из них происходит неправильно, то от этого может произойти нарушение всей функции свертываемости.

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Анализ на свертываемость крови — один из ключевых исследований перед проведением оперативного вмешательства любого типа или во время беременности. Научно установлено время свертываемости крови: норма у женщин и мужчин составляет от одной до пяти минут. Главной задачей данного анализа является установить результаты свертываемости крови, когда сосуды повреждены. Также проверяются возможные заболевания — устанавливается наличие различных патологий крови, как врожденных, так и приобретенных.

Видео о свёртывании крови

Тромбы, которые образовываются на стенках в сосудистой системе человека — наиболее частые причины инсульта, ишемической болезни, а также инфаркта. При этом основные причины тромбоза кроются именно в повышенном уровне свертываемости, что и приводит к образованию тромбов.

Важно! Обязательно нужно своевременно проверить свертываемость крови, ведь её повышенный уровень может являться причиной целого ряда заболеваний сердечной и сосудистой систем. Также нарушение свертывающих свойств крови нередко возникает на фоне серьезных патологий, а потому данный анализ может стать важным этапом диагностики различных заболеваний, которые могут иметь даже необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

Исследование на свертываемость в крови белка следует проводить для предотвращения возможных сбоев в биосистеме гемостаза следующим пациентам:

• Лицам, достигшим сорокалетнего возраста.
• Беременным, поскольку гемостаз при беременности может существенно меняться.
• В период менопаузы.
• Всем, кто готовится к операции.
• Пациентам, которые длительное время употребляют лекарства и продукты, способствующие разжижению крови.

Особенности проведения анализа

Теперь разберемся с тем, как сдавать анализ на свертываемость. Забор крови осуществляется из вены, после чего ее отправляют в пробирку, в которую затем добавляется вещество, препятствующее свертываемости. После этого берется ряд проб, которые определяют 8 параметров анализа, основными из которых являются:

• Внутренний путь остановки кровотечения.
• Время образования сгустка.
• Внешний путь сворачивания крови.

Схема определения свертываемости крови предполагает еще 5 параметров, которые относят к дополнительным.

Причины развития отклонений свертываемости крови

Нежелательными являются любые отклонения от нормальной свертываемости крови. Существуют такие типы нарушений в данном случае: повышенная и низкая свертываемость. При повышении данного показателя могут возникать тромбы, вследствие чего кровоснабжение отдельных органов уменьшается или же и вовсе прекращается. При этом такие нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Наиболее частыми причинами таких отклонений являются:

• Прием пациентом противовоспалительных средств, антикоагулянтов, фибринолитиков и аспирина.

• Генные мутации, которые в том числе могут передаваться и по наследству (гемофилия).
• Недостаток в организме витамина К, болезни крови и печени, обильные кровопотери.

Важно! Плохая свертываемость требует незамедлительного лечения.

Причины и последствия повышенной свертываемости крови

В данном случае значительно возрастает вероятность появления тромбов в сосудистой системе, воспаление вен, что в конечном счете приводит к развитию тромбофлебита. Основными признаками данной патологии являются появление отечности в районе пораженных вен, покраснение кожи с болевыми ощущениями.

Приводят к нарушению тока крови в тканях, забивая сосуды. Таким образом в нездоровом участке возникает повреждение тканей. Если имеет место полное блокирование кровяного притока к органу, возникает участок, где клетки погибают (очаг ишемии), это приводит к нарушению функционирования органа, что чревато появлением необратимых последствий.

Важно! Наибольшую опасность повышенная свертываемость представляет для мозга и сердца, поскольку их поражения нередко приводят к инвалидизации и даже летальному исходу.

Самым страшным осложнением тромбофлебита является отрыв тромба. Если тромб диаметрально меньше сосуда, то он начинает двигаться вместе с кровью, пока не закупорит один из сосудов. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет тромбоэмболия, возникающая в легочной артерии. Во избежание подобных последствий следует осуществлять тщательную проверку свертываемости крови.

Существует целый ряд причин, которые предопределяют повышение свертываемости. Вот наиболее частые из них:

Данный недуг представляет серьезную опасность для пациентов, поскольку возможно возникновение кровотечения. Нередко он возникает у тех, кто болеет язвой (в желудке или кишечнике). Это может приводить к значительным кровопотерям.

Важно! При плохой свертываемости крови значительно возрастает риск того, что кровотечение откроется внутри органа. Такие проявления нередко замечаются специалистами слишком поздно. По этой причине проверка на свертываемость должна проводиться даже при простом удалении зуба.

У пациентов, имеющих плохую свертываемость, обычно наблюдается кровоточивость десен, возможны носовые кровотечения, а синяки возникают даже при незначительных ударах, травмах. Выступающие синяки могут иметь большие размеры или же напоминать по характеру сыпь. Также у больных могут появляться трещинки или ранки на коже без каких-либо очевидных на то причин.

У плохой свертываемости крови могут быть симптомы, сходные с анемией, такие как:

• выпадение волос;
• общее недомогание;
• ломкие ногти;
• головокружение;
• диарея или напротив, запор и т. д.

Плохая свертываемость крови может указывать на наличие у пациента таких серьезных заболеваний, как гемофилия, при которой возникает склонность к кровотечениям. Данное заболевание может передаваться по наследству по мужской линии, притом, что его носителями выступают женщины.

Проблемы со свертываемостью могут возникать на фоне плохой экологической обстановки, работы во вредных условиях, снижения иммунитета или развития онкологических заболеваний.

Любые отклонения в свертываемости крови не только опасны для жизни пациента, но и могут свидетельствовать о развитии в его организме целого ряда тяжелых заболеваний. По этой причине необходимо немедленно обратиться к врачу, если заметили у себя один из вышеописанных симптомов.