Shkaqet e meningjitit tek të porsalindurit. Prognoza dhe pasojat afatgjata

19.04.2019

REFERENCA! Meningjiti tek foshnjat shfaqet në 1 nga 100 fëmijë nën një vjeç; Gjysma e të sëmurëve vdesin.

Shenjat e para tek një fëmijë deri në një vjeç

Gjatë periudhës së inkubacionit të meningjitit, foshnjat zhvillojnë simptoma:

dhimbje koke, ndjesi të dhimbshme karakter shpërthyes;
temperatura e trupit rritet;
fëmija ndihet i sëmurë dhe vjell;
foshnja është e dobët, letargjike;
përgjumje;
lëkura është e zbehtë në mënyrë të panatyrshme;
dhimbje trupi;
toleruar dobët dritë të ndritshme dhe tinguj të lartë;
të qara të vazhdueshme, me zë të lartë.

Kur sëmundja fillon të zhvillohet, temperatura e foshnjës rritet shpejt. Në 3-4 orë rritet në 40 gradë. Me masat e marra në kohë, temperatura bie në ditën e tretë.

Dhimbje koke në ballë, sy, hundë. Në temperatura të larta fillojnë të përzierat dhe të vjellat. Shkaku i të vjellave është se qendra e të vjellave e trurit fryhet. Të vjellat nuk shoqërohen me ushqimin, fëmija fillon të vjellë kur është përmbysur ose kur dhimbjet e kokës intensifikohen.

Simptomat e meningjitit tek një foshnjë

Fëmija refuzon të hajë, ritmi i frymëmarrjes ndryshon dhe vuan nga konvulsione. Ndërgjegjja humbet, fontaneli trashet. Ethe, oreks i dobët dhe të vjellat ende nuk tregojnë se është meningjit. Shenja të tilla janë karakteristike edhe për sëmundje të tjera. Një diagnozë e saktë bëhet nëse ka simptomat e mëposhtme të meningjitit tek foshnjat:

Muskujt e qafës mpihen.
Simptoma bukale.
Muskujt janë të tensionuar.
Fëmija shtrihet në anën e tij, kokën e hedhur prapa dhe gjunjët e përkulur në stomak.

Çfarë duhet të bëni nëse shfaqen shenja paralajmëruese të sëmundjes?

Nëse një fëmijë nën një vjeç shfaq simptoma të meningjitit, thirret shpejt një ambulancë. Vetëm një mjek e di se çfarë masash duhet të marrë. Ju nuk mund të veproni në mënyrë të pavarur.

Pse është i rrezikshëm vetë-mjekimi?

Metodat tradicionale të trajtimit janë të papranueshme. Sëmundja është akute dhe kalon me shpejtësi rrufeje. Sistemi imunitar i foshnjës nuk është në gjendje të përballojë vetë patologjinë dhe nuk do të sjellë një efekt pozitiv.

Vetë-mjekimi me medikamente është gjithashtu i rrezikshëm. Hani medikamente, të cilat janë të papajtueshme me mjete të tjera. Doza e barit varet nga pesha e fëmijës vetëm pediatri mund ta përcaktojë këtë me saktësi. Kohëzgjatja e pranimit barna përcaktuar nga mjeku.

E RËNDËSISHME: Medikamentet e zgjedhura gabimisht çojnë në çrregullime traktit gastrointestinal. Fëmija ndjen të përziera, ka probleme me jashtëqitjen dhe barkun e fryrë.

Nëse nuk filloni trajtim tradicional në kohën e duhur lindin sa vijon:

lëngu i tepërt grumbullohet në tru;
dehja e trupit çon në shoku toksik;
truri fryhet;
dëgjimi përkeqësohet.

Shkaqet

Shkaku i menjëhershëm i sëmundjes tek fëmijët në çdo moshë janë agjentët infektivë. I zakonshëm:

viruset;
kërpudhave;
bakteret;
toksoplazma (protozoar).

Në mosha të ndryshme, zhvillimi i sëmundjes ndikohet nga agjentë të ndryshëm mikrobikë. Ekziston një model:

Tek të porsalindurit, sëmundja zhvillohet si pasojë e një infeksioni intrauterin. Ajo transmetohet tek fetusi nga nëna. Infeksioni është herpes ose toksoplazma.
Tek foshnjat, meningjiti mund të jetë një shenjë e sifilisit kongjenital ose HIV (kombinim me simptoma të tjera infektive).

Grupi i rrezikut:

E rëndësishme! Shkaku kryesor i sëmundjes është imuniteti i dobët i fëmijëve.

konkluzioni

Për të parandaluar komplikimet, kryhet një kurs i plotë trajtimi. Pasi të jenë zhdukur të gjitha shenjat e meningjitit tek foshnja, trajtimi zgjat 2-3 javë të tjera deri në shërimin e plotë. Merren imunomodulatorët, përsëriten analizat e gjakut dhe urinës. Rreziku i rikthimit është i lartë.

Meningjiti purulent tek të porsalindurit - inflamacion i meninges, sëmundje serioze, e cila zë një nga vendet e para ndër sëmundjet infektive të sistemit nervor qendror tek fëmijët mosha e hershme. Incidenca e meningjitit purulent është 1-5 për 10 mijë të porsalindur.

Mund të rezultojë në vdekje ose komplikime paaftësuese (hidrocefalus, verbëri, shurdhim, parezë dhe paralizë spastike, epilepsi, zhvillim psikomotor të vonuar deri në prapambetje mendore). Rezultati varet nga fillimi në kohë i trajtimit intensiv. Etiologjia dhe patogjeneza.

Sipas etiologjisë, meningjiti ndahet në viral, bakterial dhe fungal. Rruga e infeksionit është hematogjene. Infeksioni i një fëmije mund të ndodhë në mitër, duke përfshirë gjatë lindjes ose pas lindjes. Burimet e infeksionit janë trakti gjenitourinar i nënës mund të ndodhë edhe nga pacienti ose nga një bartës mikroflora patogjene. Zhvillimi i meningjitit zakonisht paraprihet nga përhapja hematogjene e infeksionit. Mikroorganizmat kapërcejnë barrierën gjak-tru dhe depërtojnë në sistemin nervor qendror. Faktorët predispozues përfshijnë infeksionet traktit gjenitourinar nënat, korioamnioniti, periudha e gjatë anhidër (mbi 2 orë), infeksioni intrauterin, prematuriteti, kequshqyerja intrauterine e fetusit dhe papjekuria e tij morfofunksionale, asfiksia e fetusit dhe e të porsalindurit, trauma e lindjes intrakraniale dhe të ngjashme masat terapeutike, keqformime të sistemit nervor qendror dhe situata të tjera kur ka një ulje të faktorëve mbrojtës imunologjikë. Penetrimi infeksion bakterial Ndryshimet inflamatore në mukozën e hundës dhe faringut gjatë një infeksioni viral akut të frymëmarrjes, i cili, sipas vëzhgimeve tona, shpesh shoqëron fillimin e meningjitit purulent, kontribuojnë në qarkullimin e gjakut të fëmijës.

Meningjiti tani shkaktohet shpesh nga Streptococcus agalactiae (streptokoku beta-hemolitik i grupit B) dhe Escherichia coli. Etiologjia meningokokale e meningjitit purulent tek të porsalindurit tani vërehet rrallë, gjë që me sa duket shpjegohet me kalimin e imunoglobulinës G, që përmban antitrupa ndaj meningokokut, nëpërmjet placentës së nënës tek fetusi. Meningjiti intrauterin, si rregull, manifestohet klinikisht në 48-72 orët e para pas lindjes, meningjiti pas lindjes manifestohet më vonë. Sipas të dhënave tona, fëmijë të tillë janë pranuar në klinikë në ditën e 20-22 të jetës, kur ka një ulje të përmbajtjes së imunoglobulinës G të marrë nga nëna në serumin e gjakut të të porsalindurit. Në këtë kohë, imunoglobulina G e nënës katabolizohet dhe niveli i saj në gjak zvogëlohet me 2 herë.

Meningjiti pas lindjes mund të zhvillohet edhe në njësitë e kujdesit intensiv dhe në departamentet për gjidhënien e foshnjave të lindura para kohe. Patogjenët e tyre kryesorë janë Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae dhe kërpudhat e gjinisë Candida. Siç treguan vëzhgimet tona, historia mjekësore e nënave përfshinte faktorë rreziku si aborti i kërcënuar, infeksioni sistemi urinar, prania e vatrave kronike të infeksionit tek gratë shtatzëna (tonsiliti, sinusiti, adnexitis, mëllenjë vaginale), si dhe një interval i gjatë anhidrik gjatë lindjes (nga 7 deri në 28 orë).

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e patogjenëve që shkaktojnë meningjitin purulent tek të porsalindurit, ndryshimet morfologjike në sistemin nervor qendror janë të ngjashme. Ato lokalizohen kryesisht në membranat e buta dhe arachnoid. Heqja e eksudatit ndodh me fagocitozë të fibrinës dhe qelizat nekrotike nga makrofagët. Në disa, ajo i nënshtrohet organizimit, i cili shoqërohet me zhvillimin e ngjitjeve. Dëmtimi i kalueshmërisë së rrugëve të lëngut cerebrospinal mund të çojë në zhvillimin e hidrocefalusit okluziv. Riparimi mund të zgjasë 2-4 javë ose më shumë.

Klinika dhe diagnostifikimi

Ka vështirësi në diagnostikimin e meningjitit purulent si në shtëpi ashtu edhe kur një fëmijë shtrohet në spital, pasi manifestimet e qarta klinike zhvillohen më vonë, por vërehen fillimisht. simptoma jo specifike, të ngjashme me shumë sëmundje infektive dhe inflamatore (zbehje, mermer, cianozë të lëkurës, verdhëz konjugues, hiperestezion, të vjella). Disa fëmijë përjetojnë një rritje të temperaturës në nivele të ulëta. Simptomat e sëmundjes zhvillohen gradualisht. Gjendja e fëmijës po përkeqësohet në mënyrë progresive. Temperatura rritet në 38,5-39°C. Pas ekzaminimit lëkurën i zbehtë, ndonjëherë me nuancë gri, vërehet shpesh akrocianozë dhe mermerim, ndonjëherë tek fëmijët është e theksuar verdhëza e konjuguar. Ka shkelje nga ana e Sistemi i frymëmarrjes- ulja e ritmit të frymëmarrjes, sulmet e apnesë dhe bradikardia janë karakteristike për sistemin kardiovaskular. Pacientët gjithashtu kanë hepato- dhe splenomegali.

Në gjendjen neurologjike të disa të porsalindurve vërehen shenja të depresionit të sistemit nervor qendror: letargji, përgjumje, adinami, ulje të reflekseve fiziologjike, hipotension muskulor. Të tjerë përjetojnë simptoma të ngacmimit të sistemit nervor qendror: shqetësim motorik, hiperestezi, të qara të dhimbshme dhe me zë të lartë, dridhje të mjekrës dhe gjymtyrëve, klonus të këmbës. Çrregullimet e nervave kraniale mund të shfaqen si nistagmus, lëvizje lundruese kokërdhokët e syve, strabizëm, simptomë “perëndimi i diellit”. Disa foshnja përjetojnë regurgitim dhe të vjella të përsëritura, thithje të dobët ose refuzim të gjirit dhe biberonit. Një fëmijë i sëmurë nuk fiton peshë mirë. Në një datë të mëvonshme, shfaqen animi i kokës prapa, simptoma meningeale (tensioni dhe fryrja e fontanelit të madh, ngurtësia e muskujve). sipërfaqja e pasme qafë). Një pozicion tipik është që një fëmijë të shtrihet në anën e tij me kokën të hedhur prapa, këmbët të përkulura dhe të shtrënguara në bark. Simptomat meningeale, tipike për fëmijët më të rritur (Kernig, Brudzinsky), janë jo karakteristike për të sapolindurit. Ndonjëherë vërehet një simptomë pozitive e Lessage: fëmija ngrihet lart duke e mbajtur atë sqetullat, dhe në këtë kohë këmbët e tij janë në një pozicion të përkulur. Mund të vërehen konvulsione polimorfike dhe parezë nervat e kafkes, ndryshime në tonin e muskujve. Shkaku i zhvillimit të konvulsioneve është hipoksia, çrregullimet e mikrocirkulacionit, edema cerebrale dhe nganjëherë manifestimet hemorragjike. Në disa raste, ka një rritje të shpejtë progresive të perimetrit të kokës dhe divergjencë të qepjeve kraniale për shkak të hipertensionit intrakranial.

Një analizë e të dhënave mjekësore të të porsalindurve me meningjit purulent të cilët ishin në klinikën tonë zbuloi se të gjithë ata ishin shtruar në moshën 7 deri në 28 ditë të jetës ( Mosha mesatare- 23 ditë). Kur u dërguan në spital dyshoheshin vetëm 2 fëmijë meningjiti purulent, për pjesën tjetër, diagnoza udhëzuese ishte ARVI, enterokoliti, verdhëza konjugative, infeksioni intrauterin, infeksioni i traktit urinar, osteomieliti. Në pranim, shumica e të porsalindurve nuk kishin të qartë dhe tipare karakteristike meningjiti. Megjithatë, të dhënat anamnestike dhe gjendje e rëndë na lejoi të besojmë se sëmundja filloi më herët, gjë që u konfirmua nga hulumtimet lëngu cerebrospinal. Pas pranimit, shumica e fëmijëve patën një rritje të temperaturës në 38-39,6 ° C. Si rregull, nuk kishte simptoma të theksuara katarale. Në disa fëmijë, fotografia klinike tregoi manifestime të infeksionit purulent lokal (konjuktivit purulent, omfalit, infeksion të traktit urinar).

Në analizën e gjakut, shumica e fëmijëve shfaqën ndryshime inflamatore në formën e rritjes së numrit të leukociteve (13-34,5x109/l) me një rritje të ndjeshme të numrit të neutrofileve të brezit deri në shfaqjen e formave juvenile, si dhe një rritje në ESR deri në 50 mm/orë.

Ndryshime në testet e urinës (leukocituria) janë vërejtur në tre fëmijë me një kombinim të meningjitit purulent dhe pielonefritit.

Për të konfirmuar diagnozën, punksioni lumbal duhet të kryhet në dyshimin më të vogël të meningjitit, në datat e hershme, pa pritur zhvillimin e klinikës së tij të zgjeruar. Në rastet kur për ndonjë arsye nuk është e mundur të kryhet një punksion lumbal, duhet fokusuar në pamjen klinike të sëmundjes. Gjatë punksionit lumbal për meningjitin purulent tek të sapolindurit, lëngu cerebrospinal shpesh rrjedh nën presion, është i turbullt, ndonjëherë me citozë të madhe, ngjyrë të verdhë, i trashë. Shoku dhe koagulimi intravaskular i përhapur janë kundërindikacione për punksionin lumbal.

Në vëzhgimet tona, pothuajse të gjithë fëmijët e shtruar u diagnostikuan në ditën e parë të qëndrimit në spital. Indikacionet për punksionin lumbal urgjent ishin prania e temperaturës febrile (mbi 38°C), simptomat e toksikozës infektive pa një fokus të dukshëm të infeksionit bakterial dhe më rrallë, hiperestezia. Në lëngun cerebrospinal ka pasur një rritje të përmbajtjes së leukociteve me një mbizotërim të komponentit neutrofilik (më shumë se 60%).

Për përmbajtjen e meningjitit purulent proteina totale në lëngun cerebrospinal rritet më vonë se rritja e pleocitozës neutrofile. Përmbajtja e proteinave rritet që nga fillimi i sëmundjes dhe mund të shërbejë si një tregues i kohëzgjatjes së procesit patologjik. Në studimet tona, përqendrimi i proteinave varionte nga 0,33 0/00 në 9 0/00. Përmbajtje e shtuar proteina në lëngun cerebrospinal të marrë gjatë punksionit të parë u gjet në 10 pacientë, gjë që tregonte një kohëzgjatje të caktuar të sëmundjes. Karakteristikë e meningjitit purulent nivel i ulët glukozë në pije.

Për të identifikuar patogjenin dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve, kryhet një studim mikrobiologjik i lëngut cerebrospinal. Në vëzhgimet tona, të dhënat klinike dhe laboratorike treguan natyrën purulente të meningjitit, ndërsa kultura e lëngut cerebrospinal dhe bakteroskopia e shpifjeve në shumicën e rasteve nuk zbuloi patogjenin. Streptokoku beta-hemolitik i grupit B u zbulua në dy pacientë, Haemophilus influenzae u kulturua në një dhe pneumokok u kultivua në një.

Meningjiti viral karakterizohet nga inflamacioni seroz meningjet me rritje të përmbajtjes së limfociteve në lëngun cerebrospinal. Meningjiti seroz ka një ecuri më të lehtë.

TE metoda instrumentale përfshijnë ekzaminimin me ultratinguj të trurit (neurosonografi) dhe tomografinë e kompjuterizuar, të cilat kryhen sipas indikacioneve.

Neurosonografia ju lejon të diagnostikoni ventrikulitin, zgjerimin e sistemit ventrikular, zhvillimin e një abscesi të trurit, si dhe të identifikoni hemorragjitë e rënda shoqëruese intrakraniale, infarktet ishemike dhe defektet e zhvillimit.

Tomografia e kompjuterizuar indikohet për të përjashtuar abscesin e trurit, efuzionin subdural, si dhe për të identifikuar zonat e trombozës, infarktit dhe hemorragjisë në strukturat e trurit.

Komplikimet

Komplikimet më të zakonshme të hershme janë edema cerebrale dhe ënjtja dhe krizat.

Klinikisht, edema cerebrale manifestohet me rritjen e hipertensionit intrakranial. Gjatë kësaj periudhe, qëndrimi i të porsalindurit me kokën e hedhur prapa është karakteristikë, ka një të qarë monotone, herë pas here shpuese, ndonjëherë që kthehet në rënkim. Fryrja e mundshme e fontanelit të madh, pulsimi i tij dhe ndarja e qepjeve kraniale. Edema e trurit mund të manifestohet klinikisht me mosfunksionim të nervave okulomotor, fytyrës, trigeminal dhe hipoglosal. Koma manifestohet klinikisht me frenimin e të gjitha llojeve të aktivitetit cerebral: adinamia, arefleksia dhe hipotonia difuze e muskujve. Më tej, përgjigja pupillare ndaj dritës zhduket, sulmet e apnesë bëhen më të shpeshta dhe zhvillohet bradikardia.

Me meningjitin purulent, shpesh zhvillohet sindroma konvulsive. Fillimisht, krizat janë klonike të natyrës dhe ndërsa edema cerebrale përparon, ato shndërrohen në tonike.

Shumë komplikim i rrezikshëm me meningjitin ka shok bakterial (septik). Zhvillimi i tij shoqërohet me depërtimin në qarkullimin e gjakut sasi e madhe endotoksina bakteriale. Klinikisht shoku septik manifestohet si cianozë e papritur e ekstremiteteve, një rënie katastrofike e presionit të gjakut, takikardi, gulçim, një klithmë e dobët, humbje e vetëdijes, shpesh në kombinim me sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular. Ndër të sapolindurit që vëzhguam, dy fëmijë vdiqën. Një vajzë u shtrua në ditën e 11-të të jetës dhe vdiq në 6 orët e para të qëndrimit në spital nga shoku infektiv-toksik i komplikuar nga koagulimi intravaskular i përhapur. Vajza e dytë, 17 ditëshe, vdiq në ditën e dytë pas pranimit. Ajo kishte gjeneralizuar intrauterine infeksion citomegalovirus dhe u zhvillua meningjiti purulent. Pasojat e rënda të meningjitit purulent mund të përfshijnë hidrocefalus, verbëri, shurdhim, parezë spastike dhe paralizë, prapambetje mendore dhe epilepsi.

Diagnoza diferenciale

Simptoma neurologjike të ngjashme me meningjitin purulent mund të vërehen në prani të hemorragjisë intrakraniale tek një i porsalindur. Fëmijë të tillë përjetojnë gjithashtu shqetësim motorik, dridhje të mjekrës dhe gjymtyrëve, nistagmus, strabizëm dhe simptomën e "perëndimit të diellit". Për të përjashtuar meningjitin purulent, është e nevojshme një punksion kurrizor. Hemorragjia intraventrikulare karakterizohet nga prania e një numri të madh eritrocitesh të ndryshuara në lëngun cerebrospinal, si dhe një përqendrim i shtuar i proteinave totale në lëngun cerebrospinal që në ditët e para të sëmundjes për shkak të depërtimit të proteinave të plazmës dhe lizës së eritrociteve. .

Shpesh meningjiti purulent shfaqet me të vjella, prandaj është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale me stenozën pilorike, në të cilën vërehen të vjella "fontanike" pa ethe dhe ndryshime inflamatore në analizën e gjakut. Shpesh, gjatë ekzaminimit të barkut, vërehet një simptomë pozitive " orë me rërë“Metodat kryesore për diagnostikimin e stenozës pilorike janë ezofagogastroduodenoskopia dhe ekografia.

Simptomat e ngacmimit të sistemit nervor qendror (shqetësim, dridhje e gjymtyrëve dhe mjekrës, hiperestezia), të ngjashme me meningjitin purulent, mund të vërehen me gripin dhe ARVI. Në këtë rast, shfaqet meningizmi - një gjendje e karakterizuar nga prania e simptomave klinike dhe cerebrale pa ndryshime inflamatore në lëngun cerebrospinal. Meningizmi nuk shkaktohet nga inflamacioni i meningjeve, por nga acarimi dhe rritja e tyre toksike presioni intrakranial. Gjatë një punksioni kurrizor, lëngu është i pastër dhe i pangjyrë, rrjedh jashtë nën presion të shtuar, shpesh në një rrjedhë, por përmbajtja e qelizave, proteinave dhe glukozës është normale. Meningizmi zakonisht shfaqet në periudhën akute të sëmundjes dhe shpesh i paraprin inflamacionit të meningjeve, i cili mund të zhvillohet brenda pak orësh pas zbulimit të tij. Nëse simptomat meningeale Kur gripi dhe infeksionet virale akute të frymëmarrjes nuk zhduken, ose, për më tepër, rriten, është e nevojshme të kryhen punksione të përsëritura diagnostikuese të shtyllës kurrizore.

Meningjiti purulent mund të ndodhë tek një fëmijë me sepsë, gjë që e ndërlikon ndjeshëm pamjen klinike të sëmundjes.

Mjekimi

Të porsalindurit me meningjit purulent kërkojnë trajtim kompleks, duke përfshirë antibakterial, terapi me infuzion dhe terapi zëvendësuese të imunoglobulinës për administrim intravenoz. Nëse është e nevojshme, kryhet terapi hormonale, antikonvulsante dhe dehidratuese. Fëmijë të tillë kërkojnë regjimin më të butë. NË periudhë akute Nuk rekomandohet të ushqehen me gji. Ata marrin qumështin e nënës të shtrydhur ose, nëse nëna nuk e ka, formulën nga një shishe. Kur refleksi i thithjes është i shtypur, përdoret ushqyerja e fëmijës përmes një tubi.

Etiotropike terapi antibakterialeështë metoda kryesore e trajtimit të të porsalindurve me meningjit purulent. Ajo kryhet duke marrë parasysh patogjenin e izoluar nga lëngu cerebrospinal dhe ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve. Nëse patogjeni nuk është gjetur, efektiviteti i terapisë antibakteriale vlerësohet bazuar në të dhënat klinike dhe rezultatet e një ekzaminimi të përsëritur të lëngut cerebrospinal jo më vonë se 48-72 orë nga fillimi i trajtimit. Nëse gjatë kësaj kohe nuk ka përmirësim të dukshëm klinik dhe laboratorik, trajtimi antibakterial ndryshohet. Tek të porsalindurit me meningjit purulent, antibiotikët duhet të administrohen në mënyrë intravenoze tre ose katër herë në doza maksimale të lejuara përmes një kateteri subklavian.

Përdoren antibiotikë që depërtojnë në barrierën gjak-tru dhe kanë një spektër të gjerë veprimi antimikrobik. Një kurs i kombinuar i terapisë antibakteriale zakonisht përfshin cefalosporinat e gjeneratës së tretë (ceftazidime, ceftriaxone) dhe një aminoglikozid (amikacin, netilmicin, gentamicin). Të gjithë fëmijëve që trajtuam iu përshkrua terapi antibakteriale menjëherë pas pranimit në spital dhe përfshinte një cefalosporinë. Pas marrjes së rezultatit të punksionit lumbal, një antibiotik i dytë aminoglikozid iu shtua regjimit të terapisë së kombinuar antibakteriale. Nëse një kurs i dytë i antibiotikëve ishte i nevojshëm, kur nuk ishte e mundur të arrihet përmirësimi i gjendjes së pacientit dhe normalizimi i citozës në lëngun cerebrospinal, fëmijët morën një kurs të dytë të terapisë antibakteriale me meropenem dhe vankomicinë.

Pyetje rreth drejtimit terapi hormonale u vendos individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes. Në kurs i rëndë meningjiti purulent, terapia hormonale në periudhën akute të sëmundjes çoi në një zhdukje të hershme të etheve dhe dehjes dhe një përmirësim të gjendjes së të porsalindurit.

Për trajtimin e sindromës hipertensive-hidrocefalike, dehidratimi u krye duke përdorur furosemid. Më pas, pas eliminimit të simptomave të toksikozës infektive, në prani të hipertensionit intrakranial, acetazolamide u përshkrua sipas regjimit.

Siç kanë treguar vëzhgimet tona, një efekt i mirë arrihet me përfshirjen në regjimin e trajtimit në mënyrë që të rritet forcat mbrojtëse imunoglobulina e trupit për administrim intravenoz, e cila është veçanërisht efektive në fazat e hershme të sëmundjes. Menjëherë pas diagnozës, të gjithë pacientët filluan administrimin intravenoz të imunoglobulinës. Është administruar 2 deri në 5 herë me monitorim të detyrueshëm laboratorik (përcaktimi i imunoglobulinave G, M dhe A) para dhe pas administrimit. Kërkohej administrim më i shpeshtë nga fëmijët që shfaqnin dinamikë të ngadaltë pozitive të simptomave klinike dhe laboratorike.

Supozitorët Viferon që përmbajnë interferon alfa-2b të leukociteve njerëzore rekombinante u shtuan më vonë, pasi parametrat klinikë dhe laboratorikë u përmirësuan. U administrua në një dozë prej 150,000 IU 2 herë në ditë, kohëzgjatja e kursit ishte 10 ditë.

Njëkohësisht me fillimin e terapisë antibakteriale tek fëmijët, filloi terapia intensive me infuzion përmes një kateteri subklavian, duke përfshirë transfuzionin e solucioneve të glukozës, reopoliglucinës, vitaminave (C, B6, kokarboksilazës), furosemidit, antihistamines për qëllime detoksifikimi, përmirësimin e mikrocikulimit. , dhe korrigjimin e çrregullimeve metabolike.

Për kupa sindromi konvulsivështë përdorur diazepam. Me qëllim të mbështetjes terapi antikonvulsante Fenobarbital është përshkruar. Agjentët u përdorën gjithashtu për të përmirësuar qarkullimi cerebral(vinpocetine, cinnarizine, pentoxifylline).

Mesatarja e qëndrimit të pacientëve në klinikë ishte 26 ditë (nga 14 në 48 ditë).

Prognoza dhe pasojat afatgjata

Meningjiti purulent tek të porsalindurit është një sëmundje serioze, vdekshmëria e së cilës mbetet e lartë.

Siç kanë treguar studimet tona, terapia komplekse intensive për meningjitin purulent tek të sapolindurit, e filluar në fazën më të hershme të sëmundjes, jep rezultate të mira. Vëzhgimi për 1-3 vjeç i fëmijëve që kanë vuajtur nga meningjiti purulent në periudhën neonatale tregoi se në shumicën e tyre, me zbulimin e hershëm të sëmundjes dhe terapi adekuate zhvillimi psikomotor korrespondon me moshën. Megjithatë, dy fëmijë zhvilluan hidrocefalus progresiv, katër kishin çrregullime të tonit të muskujve dhe sindromë të subkompensuar hipertensive-hidrocefalike.

Fëmijët që kanë vuajtur nga meningjiti purulent gjatë periudhës neonatale duhet të vëzhgohen nga një pediatër dhe neurolog.

Oleg BOTVINYEV, Shef i Departamentit të Pediatrisë, Fakulteti i Edukimit Pasuniversitar, MMA me emrin. I.M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, profesoreshë e asociuar.

Vera DORONINA, studente e diplomuar.

Alla SHALNEVA, shefe e repartit neonatal të Spitalit klinik të qytetit të fëmijëve nr. 9 me emrin. G.N. Speransky Moskë.

Meningjiti është një proces inflamator në rreshtimin e trurit, i shkaktuar nga infeksioni në trup. Për shkak të faktit se kjo sëmundje mund të shfaqet te pacientët absolutisht të të gjitha kategorive të moshave, meningjiti mund të prekë edhe fëmijët e sapolindur.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme që prindërit e fëmijës të kuptojnë kushtet paraprake të sëmundjes, të jenë në gjendje të identifikojnë simptomat e saj, në mënyrë që të dinë se si të sillen drejt kur sëmundja shfaqet. Vlen të mësoni më shumë për shkaqet dhe pasojat e meningjitit tek të porsalindurit. Shqyrtimet për rrjedhën e sëmundjes janë krejtësisht të ndryshme. Por, nëse trajtohet në kohën e duhur, rreziku i komplikimeve dhe pasojave mund të reduktohet.

Rreziku i meningjitit

Meningjiti tek foshnjat që nga momenti i lindjes deri në moshën një vjeç është shumë i rrezikshëm sepse në 30% të rasteve sëmundja rezulton fatale. Komplikimet e patologjisë mund të çojnë në paaftësi: humbje dëgjimi, dëmtim i shikimit dhe prapambetje mendore. Pas terapisë afatgjatë, fëmija gjithashtu ka kërcënim serioz shfaqja e një abscesi në tru. Komplikimet mund të zhvillohen në çdo kohë, kështu që foshnja duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore për 2 vjet.

Kërcënimi i kësaj sëmundje qëndron edhe në faktin se fëmijët nuk shfaqin gjithmonë shenja të theksuara të patologjisë, për shembull, temperaturë të lartë. Arsyeja për këtë është mungesa e termoregulimit të zhvilluar tek foshnjat. Prandaj, për çdo simptomë të ngjashme me meningjitin, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë dhe të mos kënaqeni me vetë-mjekim.

Faktoret e rrezikut

Tek foshnjat, kjo sëmundje zhvillohet si sëmundje e pavarur. Shkaku i meningjitit tek të porsalindurit është depërtimi i infeksionit në trup. Patogjenët më të zakonshëm në këtë rast: stafilokoku, streptokoku dhe infeksionet e zorrëve. Një rrezik i lartë i sëmundjes ekziston tek fëmijët me dëmtim të sistemit nervor qendror që ka ndodhur para ose në momentin e lindjes. Dhe nëse foshnja është e dobësuar sistemin imunitar ose ka patologji intrauterine, rreziku i meningjitit gjithashtu rritet ndjeshëm. Në rrezik janë edhe foshnjat e lindura para kohe.

Statistikat tregojnë se meningjiti shfaqet më shpesh tek djemtë sesa tek vajzat.

Simptomat

Simptomat e meningjitit tek të porsalindurit janë më shpesh jo specifike. Në të njëjtën kohë tek fëmijët vërehet ngadalësia, herë pas here duke i lënë vendin ankthit, ulet oreksi, refuzojnë gjoksin dhe pështyjnë. Ekzistojnë simptomat e mëposhtme të meningjitit tek foshnjat:

lëkurë të zbehtë;
akrocianozë (ton blu-vjollcë e majës së hundës, veshëve);
fryrje;
shenja të rritjes së presionit intrakranial (fontanel i tensionuar ose i fryrë, vëllim i rritur i kokës, të vjella).

Përveç atyre të përmendura, mjekët vërejnë edhe shenja të tilla të meningjitit tek të porsalindurit si dridhjet, lëvizjet lundruese të kokës së syrit, hiperestezia dhe shfaqja e konvulsioneve.

Shenjat e fazave të mëvonshme

Ngurtësia e muskujve të qafës (ndjesi të dhimbshme kur përpiqeni të anoni kokën drejt gjoksit), si rregull, ndodh në fazat e vona sëmundjet. Në të njëjtën kohë, neurologët zbulojnë se një foshnjë ka meningjit dhe shenjat e mëposhtme:

Refleksi i Babinskit. Me acarim me vija të shputës përgjatë jashtë këmbët nga thembra tek gishtat gishtin e madh ndodh një përkulje e pavullnetshme nga jashtë e gishtit të madh dhe përkulje shputore e gishtave të mbetur (ky refleks është fiziologjik deri në moshën dy vjeçare).
Shenja e Kernigut. Nëse fëmija është i shtrirë në shpinë, atëherë mjeku nuk mund të drejtojë këmbën e tij, të përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve, në një kënd të drejtë (deri në 4-6 muaj të jetës, ky refleks konsiderohet fiziologjik).
Refleksi Lasègue. Nëse foshnja drejton këmbën nyja e hipit, atëherë nuk mund të përkulet më shumë se 70 gradë.

Tek foshnjat, për të diagnostikuar meningjitin, mjekët mbështeten në përgjithësi foto klinike në kombinim me manifestimet e sindromës Flatau - zmadhimi i bebëzave me një anim të mprehtë të kokës përpara, dhe Lessage - shtypja e këmbëve të foshnjës drejt barkut në një gjendje të pezulluar.

Llojet e sëmundjes

Llojet e mëposhtme të meningjitit zhvillohen më shpesh tek të porsalindurit:

Viral - shfaqet në sfondin e gripit, fruthit, lisë së dhenve dhe paratitit, për këtë arsye është e vështirë të njihet.
Fungale - shfaqet tek foshnjat e lindura para kohe dhe tek fëmijët me sistem imunitar të dobësuar. Fëmija rrezikon të infektohet drejtpërdrejt nëse shkelen rregullat e higjienës.
Bakteri është lloji më i diagnostikuar. Shkaktohet nga inflamacione të ndryshme purulente nëse ka marrë një infeksion. Me gjak, ai arrin në shtresat e trurit dhe formon vatra purulente.

Meningjiti purulent tek të sapolindurit ndodh kur infektohet me lloje të tilla mikroorganizmash si Haemophilus influenzae, meningokok dhe pneumokok. Në 70% të rasteve, infeksioni ndodh me infeksion meningokokal. po ndodh nga pikat ajrore përmes hundës ose gojës. Si rregull, një sëmundje e tillë zhvillohet me shpejtësi, dhe pas 8-12 orësh fëmija mund të vdesë.

Të gjitha llojet e sëmundjes kërkojnë metoda të ndryshme trajtimi, të cilat mjeku duhet t'i përcaktojë duke vendosur diagnoza e saktë.

Ekzaminimi i lëngut cerebrospinal

Nëse dyshohet për një sëmundje, tek të porsalindurit kryhet punksioni lumbal. Diagnoza mund të vërtetohet ose përjashtohet vetëm në bazë të një studimi të lëngut cerebrospinal. Pra, me meningjitin akut purulent, lëngu cerebrospinal, i shurdhër ose opalescent, rrjedh nën shtypje e lartë, rrymë ose rënie të shpejta. Një numër i madh i neutrofileve mund të gjendet në të. Përveç citozës së rëndësishme neutrofilike, meningjiti purulent karakterizohet nga një rritje e niveleve të proteinave dhe ngopje e ulët e glukozës.

Për të përcaktuar llojin e patogjenit, kryhet një studim bakterioskopik dhe bakteriologjik i sedimentit të pijeve. Analiza e këtij lëngu përsëritet çdo 4-5 ditë derisa i porsalinduri të shërohet plotësisht.

Formë e rrallë

Meningjiti tuberkuloz tek fëmijët e sapolindur është shumë i rrallë. Ekzaminimi bakterioskopik i lëngut cerebrospinal në këtë lloj meningjiti mund të japë një rezultat negativ. Meningjiti tuberkuloz karakterizohet nga precipitimi brenda 12-24 orëve në kampionin e lëngut cerebrospinal të mbledhur në këmbë. Në 80% të rasteve, Mycobacterium tuberculosis zbulohet në sediment.

Ekzaminimi bakterioskopik i lëngut cerebrospinal në rastet e dyshimit për meningokok ose specie streptokoke meningjiti konsiderohet një metodë e thjeshtë dhe e saktë diagnostike ekspres.

Fazat

Me meningjitin meningokokal, sëmundja kalon nëpër disa faza:

së pari, presioni i lëngut cerebrospinal rritet;
atëherë një numër i vogël i neutrofileve zbulohen në lëngun cerebrospinal;
më vonë vërehen ndryshime karakteristike për meningjitin purulent.

Prandaj, afërsisht në çdo të tretën rast, lëngu cerebrospinal i ekzaminuar në orët e para të sëmundjes duket normal. Në rast të terapisë jo të duhur, lëngu bëhet purulent, përqendrimi i neutrofileve në të rritet dhe niveli i proteinave rritet deri në 1-16 g/l. Ngopja e tij në lëngun cerebrospinal pasqyron ashpërsinë e sëmundjes. Me terapinë e duhur, vëllimi i neutrofileve zvogëlohet dhe ato zëvendësohen nga limfocitet.

Mjekimi

Pediatër, neurologë dhe mjekë të tjerë hartojnë regjime personale të trajtimit për meningjitin tek foshnjat. Drejtimi i trajtimit varet nëse është viral apo purulent, nga lloji i patogjenit dhe nga ashpërsia e simptomave. Mjekët zgjedhin individualisht dozat e barnave në varësi të peshës dhe moshës së të porsalindurit.

virale

Për meningjitin viral, kryhet terapi dehidrimi me diuretikë për të ulur presionin intrakranial. Janë të përshkruara antikonvulsantët dhe ilaçet antialergjike, të cilat ulin ndjeshmërinë e trupit ndaj toksinave dhe alergeneve. Përveç kësaj, fëmija ka nevojë për antipiretikë dhe qetësues, si dhe barna antivirale dhe imunoglobulina. Në shumicën e rasteve, foshnjat shërohen brenda 1-2 javësh.

Bakterike

Për meningjitin bakterial tek të porsalindurit, përdoret terapia me antibiotikë që janë të ndjeshëm ndaj lloje të ndryshme mikroorganizmave. Meqenëse studimi i lëngut cerebrospinal të marrë gjatë punksionit zgjat 3-4 ditë, terapia empirike me substanca baktericide fillon menjëherë pas analizës së gjakut dhe lëngut cerebrospinal. Rezultatet e studimit ekspres mund të merren brenda 2 orëve. Gjatë përcaktimit të agjentit shkaktar të infeksionit, përshkruhen medikamente ndaj të cilave mikroorganizmat e zbuluar janë më të ndjeshëm. Nëse gjendja e foshnjës nuk përmirësohet fare 48 orë pas fillimit të terapisë antimikrobike, kryhet një punksion dytësor për të sqaruar diagnozën.

Meningjiti tek të porsalindurit i shkaktuar nga bacili Haemophilus influenzae mund të parandalohet me vaksinim. përdorur në Federata Ruse, administrohet tek fëmijët nga 2-3 muajsh. Dhe që nga mosha një vjeç e gjysmë, foshnjat vaksinohen kundër infeksionit meningokokal me vaksinën tonë për meningokok A dhe A+C. Regjistruar në Federatën Ruse vaksina e importuar MENINGO A+S injektohet tek të porsalindurit nëse dikush në familje ka një infeksion të ngjashëm.

Meningjiti tek fëmijët e sapolindur është më i rrezikshmi. Rezultatet e tij për foshnjat mund të jenë të paparashikueshme, kështu që në dyshimin e parë për mirëqenien e fëmijës, duhet të konsultoheni me një mjek. Vetëm ndihma e një profesionisti do të ndihmojë në mbrojtjen e jetës dhe shëndetit të të porsalindurit.

Parandalimi

Masat parandaluese do të bëjnë të mundur shmangien e zhvillimit të meningjitit tek fëmijët:

Nëse foshnja ka lindur e dobët, duhet të vaksinohet të kësaj sëmundjeje. Megjithëse vaksinimi nuk ofron siguri absolute nga mikrobet dhe infeksionet, ai e rrit ndjeshëm atë.
Për të parandaluar që fëmija juaj të sëmuret me meningjitin viral, duhet t'u përmbaheni rregullave të higjienës dhe të mos përdorni sendet tuaja për t'u kujdesur për fëmijën.
Nëse një i afërm i sëmurë qëndron në të njëjtin vendbanim me foshnjën sëmundje virale, ai duhet të jetë i kufizuar nga komunikimi me foshnjën.
Dhoma duhet të ajroset rregullisht.
Ju nuk mund ta ftohni një fëmijë, ashtu siç nuk mund të nxeheni. Është e nevojshme ta vishni atë sipas motit.
Pas konsultimit me një mjek, lejohet t'i jepet foshnjës komplekse vitaminash dhe mineralesh.
Gjatë ushqyerjes me gji, nëna duhet të hajë siç duhet dhe në mënyrë gjithëpërfshirëse. Nëpërmjet trupit të saj, fëmija merr një sërë lëndësh ushqyese që mund të ndihmojnë në përballimin e sëmundjeve.
Nëse ndodhin ndonjë devijim në sjelljen ose mirëqenien e foshnjës, duhet të kontaktoni menjëherë një mjek.

Deri më sot, nuk ka asnjë mjet të besueshëm për të mbrojtur fëmijët e sapolindur nga meningjiti. Ekspertët thonë se vetëm fëmijët me imunitet të fortë. Për këtë arsye, gjatë shtatzënisë, nënat duhet të kujdesen vetë për ushqimin e tyre dhe të organizojnë një mënyrë jetese të duhur.

Le ta përmbledhim

Meningjiti në një fëmijë të porsalindur është veçanërisht i rrezikshëm për foshnjat, në shumicën e rasteve, rezultati i tij është negativ. Siç është përmendur tashmë, fëmijët që kanë pasur sëmundje mbeten në rrezik të zhvillimit të një abscesi të trurit për këtë arsye, foshnja duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve të vazhdueshme nga pediatri për 2 vjet të tjerë. Pasojat e meningjitit tek të porsalindurit edhe më pas trajtim afatgjatë Mund të shfaqen dëmtime serioze të shikimit dhe dëgjimit. Fëmija mund të jetë i vonuar në zhvillim, të vuajë nga çrregullime të gjakderdhjes, hidrocefalus dhe çrregullime të sistemit nervor qendror.

Prognoza për patologjinë e përshkruar varet nga shkaku dhe ashpërsia e sëmundjes, si dhe nga përshtatshmëria e trajtimit të ofruar.

Meningjiti - jashtëzakonisht sëmundje e rrezikshme, në të cilën ndodh inflamacioni i membranës (korteksit) të trurit dhe kanalit kurrizor. Në rast të sigurimit të parakohshëm kujdes mjekësor pacientë të tillë ka të ngjarë të zhvillojnë komplikime në sistemin nervor qendror.

Më shpesh kjo çon në epilepsi, shurdhim, shikim të paqartë dhe prapambetje mendore (në varësi të pjesës së trurit që ka vuajtur më shumë për shkak të inflamacionit).

Çfarë e shkakton meningjitin tek fëmijët, si fillon sëmundja, a mund ta përcaktoni vetë? A është e mundur të mbrohen fëmijët prej tij, a kryhet vaksinimi? Çfarë thonë vetë mjekët për këtë?

Informacion i pergjithshem

Meningjiti është një inflamacion i membranës së butë, arachnoid ose të fortë të trurit, palca kurrizore. Në 97% të rasteve, është lezioni i guaskës së jashtme të butë që diagnostikohet.

Arsyet kryesore për zhvillimin e sëmundjes janë depërtimi i infeksionit në tru dhe kanalet përmes të cilave hyn lëngu cerebrospinal. Vetë patogjeni mund të hyjë në zonën e membranave të trurit si nga organe të tjera (për shembull, me një ndërlikim të dhimbjes së fytit) dhe si rezultat i dëmtimeve të jashtme mekanike.

Forma fungale e sëmundjes është shumë e rrallë. Diagnostikohet te fëmijët me sistem imunitar shumë të dobësuar: trupi nuk mund të përballojë as shtypjen e kërpudhave të majave.

Kush ka më shumë gjasa të sëmuret nga meningjiti? Nga statistikat zyrtare, botuar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH), djemtë janë më të prirur ndaj inflamacionit të meninges.

Incidenca maksimale ndodh në 2 vitet e para të jetës. Kjo shpjegohet nga i njëjti sistem imunitar i dobësuar. Mbrojtja natyrore Edhe pse trupi punon në mënyrë efektive, ai nuk mund t'i rezistojë shumë infeksioneve dhe bakteret patogjene. Për të njëjtën arsye, shumica e vaksinimeve kryhen në vitin e parë të jetës së foshnjës - ky është "trajnim" i sistemit imunitar.

Klasifikimi i specieve: shkaqet, si shfaqet sëmundja

Simptomat ndryshojnë për secilin nënlloj të meningjitit. NË praktikë mjekësore sëmundja klasifikohet në:

meningokokal (më i shpeshti);
purulent sekondar (inflamacioni zhvillohet në sfondin e komplikimeve të sëmundjeve të tjera infektive);
seroz;
protozoar (forma protozoare).

Simptomat dhe shenjat e para të meningjitit tek fëmijët dhe foshnjat në secilën nga këto forma duhet të konsiderohen në detaje.

Meningokokale

Sëmundja zhvillohet në formë akute, fillon me një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit në nivele kritike. Temperatura me meningjitin tek fëmijët arrin 40 gradë.

Në këtë sfond, një shumë e fortë dhimbje koke, sulmet e të vjellave, por edhe pas tyre shëndetit të përgjithshëm pacienti nuk përmirësohet.

Mund të ndodhë në lëkurë skuqje morbiliforme me ngjyrë vjollce të ndezur. Zhduket shpejt - disa orë pas shfaqjes së tij.

Muskujt e qafës dhe të pasme të kokës janë shumë të tensionuar. Vetë pacienti fëmija, edhe i shtrirë në krevat, përpiqet të hedhë kokën mbrapa tepër- Kjo është një shenjë e dëmtimit të strukturës nervore.

"Paraardhësi" i formës meningokokale është çdo sëmundje respiratore që shfaqet disa ditë para acarimit. Shpesh kjo pasohet me konvulsione, një gjendje gjysmë të vetëdijshme, koma, shenja dëmtimi nervi i fytyrës(asimetria e buzëve, faqet e varura).

Në të ardhmen mund të ndodhë paraliza e muskujve të syrit, e cila konsiderohet faza ekstreme e përkeqësimit të sëmundjes. Nëse nuk kërkoni ndihmë gjatë kësaj periudhe, atëherë gjasat janë përfundim fatal shumë e lartë.

Komplikimet e mundshme të formës meningokokale:

Ekziston edhe një formë derivative e meningjitit meningokokal, e quajtur në mjekësi si shoku bakterial. Në këtë situatë, një përkeqësim i sëmundjes ndodh fjalë për fjalë brenda disa orësh pas shfaqjes së simptomave të para dhe pacienti vdes. Kjo formë është mjaft e zakonshme tek fëmijët nën 3-6 muajsh..

purulent sekondar

Meningjiti purulent sekondar do të thotë përkeqësimi i sëmundjeve të tjera infektive. Më shpesh i përkasin grupit respirator: , .

Përfundimi i parakohshëm i terapisë çon në faktin se infeksioni nuk është zhdukur plotësisht dhe mund të hyjë në palcën kurrizore ose në tru përmes qarkullimit të gjakut.

Mjekët më shpesh diagnostikojnë meningjitin purulent sekondar të shkaktuar nga streptokoku dhe infeksionet respiratore.

Simptomat e tij kryesore janë të vështira për t'u dalluar nga gripi i zakonshëm. Gjendja e fëmijës së sëmurë përkeqësohet në mënyrë komplekse, temperatura rritet në 39-40 gradë dhe mund të shfaqen edhe të dridhura.

Dallimet kryesore midis meningjitit janë: shenjat e ngurtësisë muskujt e qafës, takikardi, bradikardi(meqenëse sistemi kardiovaskular është i prekur).

Në baza ambulatore, meningjiti purulent sekondar diagnostikohet ose sipas rezultateve testet laboratorike, ose pas ekzaminimit të lëngut cerebrospinal (lëngu do të jetë i turbullt, me shenja përfshirjesh purulente).

Meningjiti purulent sekondar shfaqet në formë akute. Përkeqësim i përgjithshëm mirëqenia e pacientit mund të vërehet brenda 3-4 ditëve.

Lehtësimi i gjendjes ndodh vetëm pas fillimit të trajtimit. Megjithatë, ajo mbetet probabilitet të lartë rikthimi i sëmundjes në javët e para pas shkarkimit.

Seroz - tuberkuloz dhe viral

Sipas statistikave, shfaqet kryesisht te fëmijët e moshës 2-7 vjeç. Një patogjen i zakonshëm është bacil i tuberkulozit, por vetë sëmundja zhvillohet në një formë kronike.

Paraprihet nga një periudhë prodromale prej 2-6 javësh. Në këtë kohë, fëmija përjeton përkeqësimi gradual i shëndetit, humbja e oreksit, simptomat Kernig dhe Brudzinski.

Forma virale meningjiti seroz– e rrallë, e diagnostikuar në 2-3% të të gjitha rasteve.

Pas periudha prodromale vjen përkeqësim i mprehtë– dhimbje koke, tension i muskujve të qafës, nxitje e vazhdueshme për të vjella (edhe kur stomaku tashmë është bosh).

Në fazën e rëndë ka simptomat tradicionale formë akute– koka e hedhur prapa, këmbët e përkulura në gjunjë, barku i tërhequr fort. Temperatura pas periudhës prodromale rritet ndjeshëm në nivele kritike.

Sindroma meningeale vërehet vetëm në formën virale të sëmundjes, por diagnoza përfundimtare bëhet vetëm në bazë të analizave.

Meningjiti enteroviral. Si ta mbroni fëmijën tuaj nga një virus i rrezikshëm:

Format protozoare

Palca kurrizore është e prekur, duke rezultuar në dhimbje të forta të muskujve dhe kyçeve. Është e rrallë tek fëmijët. Një rritje në përqendrimin e leukociteve zbulohet në lëngun cerebrospinal.

Dhimbja e kokës është e lehtë, e shurdhër, e shoqëruar me sulme të vjella, por më pak e theksuar se me variacionet e tjera të meningjitit. Ethet gjithashtu shfaqen, por nuk janë konstante. Temperatura gjithashtu luhatet në valë.

Format protozoare janë mjaft të rralla. Ata prekin fëmijët pas moshës 2-3 vjeç. Në raste të rralla, ato diagnostikohen para moshës 6 muajsh.

Periudhë inkubacioni

Meningjiti bakterial infektiv tek fëmijët zhvillohet kryesisht në formë akute, me simptoma të theksuara. Periudhë inkubacioni në këtë rast zgjat 2-3 ditë, pastaj vërehet një përkeqësim i mprehtë i mirëqenies së fëmijës së sëmurë.

Meningjiti seroz karakterizohet nga formë kronike Me Rreziku i lartë rikthimi i sëmundjes. Përhapja e infeksionit në të gjithë trupin zgjat nga 2 deri në 6 javë.

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga faza në të cilën fëmija filloi të marrë kujdesin mjekësor.

Infeksionet bakteriale mund të kurohen mjaft shpejt me përdorimin e antibiotikëve. gamë të gjerë ndikimi, nga një viral - është më i vështirë. E gjithë periudha e trajtimit zgjat nga 1.5 deri në 9 javë. Komplikimet mund të zgjasin gjatë gjithë jetës.

Si ta njohësh vetë

Si të njohim dhe dallojmë meningjitin nga sëmundjet e tjera me një ecuri të ngjashme? Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje dëmtimit të mundshëm të sistemit nervor qendror, muskujve, dhimbje kyçesh(fillimisht kjo vihet re në zonën e qafës së mitrës).

Simptomat dhe shenjat e meningjitit tek foshnjat nën një vjeç, fëmijët më të rritur dhe adoleshentët:

Së bashku me atë Vërehen simptomat e Kernig dhe Brudzinski kur një fëmijë ndjen dhimbje të forta kur shtypet në kockën pubike. Është gjithashtu e vështirë për një fëmijë të përkulë njërën këmbë, ndërsa tjetrën e lë drejt.

Diagnoza përfundimtare mund të bëhet vetëm në bazë të rezultateve të testit (kultura bakteriale), por trajtimi i meningjitit fillon para kësaj për shkak të ecurisë së tij të mundshme vulminante. Gjëja kryesore është të lehtësoni inflamacionin dhe të ngadalësoni përhapjen e infeksionit.

Skuqja duket më shumë si mavijosje të vogla nënlëkurore. Infeksioni meningokokal prek muret e enëve të vogla të vendosura në shtresat e sipërme të epitelit, gjë që çon në inflamacionin e tyre.

Me kalimin e kohës, skuqja mund të bashkohet në papula të tëra, në qendër të të cilave janë të dukshme ligamentet e bardha.

Ja si duket një nga simptomat dhe shenjat kryesore - një skuqje me meningjit tek fëmijët, foto:

Meningjiti: mos e humbisni simptoma të rëndësishme! Simptomat klasike meningeale janë paraqitur në video:

Diagnostifikimi

Si të kontrolloni për meningjitin tek një fëmijë, cilin mjek duhet të kontaktoni për të identifikuar sëmundjen? Diagnoza primare meningjiti kryhet nga një pediatër. Nëse ka dyshime, një fëmijë i sëmurë dërgohet në departamentin e sëmundjeve infektive dhe bëhet analiza e gjakut dhe e lëngut cerebrospinal.

Një diagnozë e saktë mund të bëhet nga prania e leukociteve në lëngun cerebrospinal dhe më pas bëhet një kulturë për infeksionin për të identifikuar me saktësi agjentin shkaktar të sëmundjes.

Në rast sëmundje akute dhe meningjit të dyshuar, nuk duhet të prisni të shihni mjekun tuaj. Është më mirë të kontaktoni menjëherë Ambulanca, duke treguar çdo simptomë të gjetur.

Mjekimi

A trajtohet meningjiti tek fëmijët dhe si trajtohet? Taktikat kryesore të trajtimit janë duke marrë antibiotikë (penicilinë) dhe barna antivirale(në varësi të formës së vendosur), duke shtypur përhapjen e infeksionit.

Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të zvogëlohet presioni intrakranial dhe të eliminohet toksikoza (pikatorë me glukozë, Reosorbilact). Për të parandaluar komplikimet në sistemin nervor qendror dhe për të rivendosur rrjedhën normale të gjakut në zonën e trurit, janë përshkruar Pirocetam dhe Nootropil.

Për të lehtësuar shpejt inflamacionin, duhet të merrni Hydrocortisone, Methylprednisolone. Terapia e përshkruar dhe e kryer në kohë mund të përmirësojë rrënjësisht gjendjen e një fëmije të sëmurë brenda 2-3 ditëve.

Tek foshnjat deri në një vjeç

Për fëmijët më të vegjël, mjekët përshkruajnë sulfonamide (Etazol) dhe antibiotikë nga grupi i penicilinës.

Nëse kjo taktikë nuk çon në lehtësimin e gjendjes, atëherë për meningjitin tek fëmijët përshkruhen antibiotikë sintetikë si Ampiox, por merren vetëm derisa simptomat e sëmundjes të reduktohen.

Me formë tuberkulozi meningjiti, rekomandohet përdorimi i antibiotikëve me spektër të gjerë deri në doza bakteriostatike, por jo më shumë se 3 ditë. Më pas pacientit i jepen vetëm ilaçe kundër tuberkulozit.

Me një formë virale Mjekët u japin përparësi vetëm restauruesve të përgjithshëm dhe. Antibiotikët do të bëjnë vetëm dëm, pasi viruset nuk janë të ndjeshëm ndaj tyre.

Trajtimi i fëmijëve nën një vjeç është i mundur vetëm në një mjedis spitalor. Ato përshkruhen vetëm pas të gjitha simptomave të meningjitit tek fëmijët foshnjat do të zhduket. Kjo monitorohet nga numri i leukociteve dhe testet ditore.

Terapia simptomatike

Ky trajtim përdoret kur shfaqen simptoma të palëve të treta dhe shenja të meningjitit të fëmijërisë. Për konvulsione dhe konvulsione, përshkruhen antikonvulsantët: Diazepam (jo më shumë se 100 ml në ditë në mënyrë intramuskulare), Aminazine (2 ml intramuskulare direkt për të parandaluar një sulm).

Terapia e oksigjenit përdoret gjerësisht - inhalimi i një përzierjeje të veçantë gazi projektuar për të parandaluar uria nga oksigjeni trurit Në varësi të gjendjes së fëmijës së sëmurë, procedura kryhet me një maskë të veçantë oksigjeni ose intubacion (furnizimi i detyruar i një përzierjeje gazi).

Nevoja për të reduktuar temperaturë të lartë zhduket pas marrjes së antibiotikëve. Por nëse terapia është joefektive, paracetamoli dhe difenhidramina përshkruhen në mënyrë intramuskulare (siç përshkruhet nga mjeku).

Mjekësi alternative

Sistemi imunitar nuk mund ta përballojë vetë infeksionin në një periudhë kaq të shkurtër dhe Mjekësi alternative në këtë drejtim është joefektive.

E vetmja gjë që mjekët këshillojnë në këtë drejtim është përdorni një infuzion me livando medicinale, por vetëm gjatë periudhës së rehabilitimit.

Për ta përgatitur, merrni 3 lugë gjelle me bazë livando të thatë (shitet në farmaci) dhe hidhni 2 gota ujë të vluar. Lyejeni për 2-3 orë, filtroni nëpër disa shtresa garzë.

Ju duhet të pini zierjen që rezulton 2 herë në ditë 0,5 gota. Kjo do të përshpejtojë restaurimin e funksionit imunitar dhe do të parandalojë rritjet e presionit të gjakut.

Mendimi i doktor Komarovsky në video

Meningjiti tek një fëmijë - simptomat, shenjat e para, taktikat e trajtimit në programin "Shkolla Doktor Komarovsky":

I vetmi metodë efektive parandalimi është vaksinimi deri në 29 vjeç(e detyrueshme në zonën afrikane të "meningjitit" të krijuar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë).

Aktualisht, përdoren vaksinat e konjuguara, të dizajnuara për 3 doza. Në çfarë moshe vaksinohen fëmijët kundër meningjitit? Në fillim - nga 3 deri në 12 muaj, e ndjekur nga rivaksinimi një vit më vonë.

Ne nuk duhet të harrojmë për të tjerët, të cilat në vendet e CIS njihen si të detyrueshme (por ju ende mund t'i refuzoni ato).

Për shembull, teorikisht mund të përkeqësohet edhe në një formë akute të meningjitit, për të mos përmendur fruthin dhe sëmundje të tjera të ngjashme.

Në detaje për simptomat, pasojat dhe masat për parandalimin e meningjitit tek fëmijët, për vaksinimet kundër kësaj sëmundjeje:

Meningjiti është një sëmundje e rrezikshme e trurit. Më shpesh prek djemtë nën moshën 7 vjeç. Shpesh shfaqet në një formë akute, dhe për këtë arsye kërkon shtrimin e detyrueshëm në spital. Mundësia e vetme e mundshme parandaluese është vaksinimi, pasi infeksionet që çojnë në inflamacion të trurit dhe palcës kurrizore transmetohen edhe nga pikat ajrore.

Në kontakt me

Shenjat e sëmundjes janë të njëjta si për sepsën: acarim i sistemit nervor qendror (p.sh. letargji, konvulsione, të vjella, nervozizëm, qafë e ngurtë, fontanelë e theksuar ose e plotë) dhe anomali të nervit kranial. Trajtimi: terapi antibakteriale.

Meningjiti bakterial i të porsalindurve shfaqet me një frekuencë prej 2:10,000 fëmijë të plotë dhe 2:1000 të porsalindur me peshë të ulët trupore, kryesisht djemtë sëmuren.

Kjo sëmundje zbulohet në afërsisht 15% të të porsalindurve me sepsë, dhe ndonjëherë zhvillohet në izolim.

Shkaqet e meningjitit bakterial tek të porsalindurit

Patogjenët kryesorë:

streptokoket e grupit B (kryesisht tipi III);
Escherichia coli (veçanërisht shtamet që përmbajnë polisakarid K1);
Listeria monocytogenes.

Agjentë shkaktarë të meningjitit bakterial tek të porsalindurit janë edhe enterokoket, streptokokët e grupit B, Haemophilus influenzae tip B, Neisseria Meningitidis, Streptococcus pneumonia.

Meningjiti bakterial i të porsalindurve është më shpesh rezultat i bakteremisë që zhvillohet në sepsë neonatale: sa më i lartë të jetë numri i kolonive të mikroorganizmave kur kultivohen nga gjaku, aq më i lartë është rreziku i meningjitit. Meningjiti bakterial i të porsalindurve mund të zhvillohet si pasojë e dëmtimit të lëkurës së kokës, veçanërisht me defekte që çojnë në komunikimin e sipërfaqes së lëkurës me hapësirën subaraknoidale. Rrallë, sëmundja përhapet në sistemin nervor qendror kur zhvillohet otiti media (p.sh. otiti media).

Simptomat dhe shenjat e meningjitit bakterial tek të porsalindurit

Shpesh shprehen qartë vetëm simptomat tipike të sepsës neonatale (p.sh. temperaturë e paqëndrueshme, shqetësim respirator, verdhëz, apnea). Manifestimet e sistemit nervor qendror (p.sh. letargji, konvulsione (veçanërisht ato fokale), të vjella, nervozizëm) tregojnë më saktë praninë e meningjitit bakterial neonatal.

I ashtuquajturi nervozizëm paradoksal, në të cilin përqafimet dhe ngushëllimi nga prindërit më tepër irritojnë se sa ngushëllojnë të porsalindurin, është më specifik në diagnozë. Një fontanel konveks ose i plotë zbulohet në afërsisht 25% të rasteve dhe ngurtësi në 15%. Sa më i ri të jetë pacienti, aq më pak të zakonshme janë këto shenja. Mund të jenë të pranishme edhe anomalitë e nervave kraniale.

Meningjiti i shkaktuar nga streptokokët e grupit B mund të zhvillohet në javët e para të jetës, i shoqëruar me sepsë neonatale të hershme dhe shpesh manifestohet fillimisht si sëmundje sistemike Me shenja të theksuara dështim të frymëmarrjes. Megjithatë, më shpesh meningjiti i shkaktuar nga streptokokët e grupit B zhvillohet pas kësaj periudhe, pra në 3 muajt e parë të jetës si një sëmundje e izoluar.

Përkeqësimi i të sapolindurve të qëndrueshëm me meningjit karakterizohet nga një rritje progresive e presionit intrakranial të shkaktuar nga një absces, hidrocefalus ose këputje e një abscesi në sistemin ventrikular cerebral. Ventrikuliti shpesh shoqëron meningjitin bakterial të të porsalindurve. Organizmat që shkaktojnë meningjitin në lidhje me vaskulitin e rëndë, veçanërisht C. diversus dhe Enterobacter sakazakii, gjithashtu kanë gjasa të shkaktojnë kiste dhe abscese; E. coli dhe Serratia sp gjithashtu mund të shkaktojnë abscese të trurit.

Diagnoza e meningjitit bakterial tek të porsalindurit

Diagnoza përfundimtare vendoset duke ekzaminuar lëngun cerebrospinal nëpërmjet një punksioni lumbal, i cili duhet të kryhet në të gjithë të porsalindurit me sepsë ose meningjit të dyshuar. E rëndë gjendje klinike pacienti ( dështim të frymëmarrjes, shoku, trombocitopeni) e bën të vështirë kryerjen e një punksioni kurrizor. Nëse punksioni lumbal vonohet, duhet të merret parasysh i porsalinduri shenjat klinike si me meningjit.

Gjatë kryerjes së një punksioni kurrizor, është e nevojshme të përdoret një gjilpërë trokar për të shmangur futjen e grimcave epiteliale dhe zhvillimin e mëvonshëm të epiteliomës. Lëngu cerebrospinal, edhe nëse nuk ka gjak apo qeliza në të, duhet të ekzaminohet me kulturë. Përafërsisht 15-30% e të porsalindurve me kultura gjaku negative kanë rezultate pozitive të kulturës së lëngut cerebrospinal. Punksioni spinal përsëritet pas 24-48 orësh nëse përgjigja klinike është e dyshimtë dhe pas 72 orësh nëse përfshihen mikroorganizmat gram-negativë (për të konfirmuar sterilitetin).

Punksioni i shtyllës kurrizore nuk ka nevojë të përsëritet në fund të terapisë nëse ka një ndryshim pozitiv në gjendjen e fëmijës.

Diagnoza e ventrikulitit vendoset kur ka më shumë qeliza të bardha të gjakut në punksionin e ventrikulit sesa në punksionin kurrizor, rezultate pozitive të ngjyrosjes Gram ose kulturës, dhe presionin e lartë të gjakut në barkushet e trurit.

Prognoza e meningjitit bakterial tek të porsalindurit

Pa trajtim, shkalla e vdekshmërisë nga meningjiti bakterial neonatal i afrohet 100%. Gjatë trajtimit, prognoza ndikohet nga pesha e lindjes, ashpërsia e gjendjes së fëmijës dhe manifestimet klinike. Shkalla e vdekshmërisë për meningjitin bakterial neonatal të shkaktuar nga bakteret gram-negative është 15-20%, dhe për ato të shkaktuara nga bakteret gram-pozitive (p.sh. streptokokët e grupit B) është 6-10%. Mikroorganizmat që shkaktojnë vaskulitin ose abscesin e trurit (meningjiti nekrotizues) mund të shkaktojnë një shkallë vdekshmërie deri në 75%. Komplikimet neurologjike (p.sh., hidrocefalus, humbje dëgjimi, prapambetje mendore) zhvillohen në 20-50% të fëmijëve të mbijetuar me prognozë e keqe për faktin se shkaktarë ishin bacilet intestinale gram-negative.

Prognoza gjithashtu varet pjesërisht nga numri i mikroorganizmave. Kohëzgjatja e rezultateve pozitive të kulturës së lëngut cerebrospinal ka një korrelacion të drejtpërdrejtë me incidencën e komplikimeve. Me meningjitin e etiologjisë gram-negative, testet e kulturës mbeten pozitive më gjatë - mesatarisht 2 ditë.

Trajtimi i meningjitit bakterial tek të porsalindurit

Empirikisht: ampicilinë + gentamicinë, cefotaksime ose të dyja barnat, e ndjekur nga përcaktimi i ndjeshmërisë specifike ndaj antibiotikëve.

Terapi empirike me antibiotikë. Trajtimi fillestar empirik varet nga mosha e pacientit dhe është ende në debat. Shumica e ekspertëve rekomandojnë ampicilinë + aminoglikozide, cefalosporinat e gjeneratës së 5-të (p.sh. cefotaksime) ose të dyja. Ampicilina është aktive kundër streptokokut të grupit B, enterokokeve dhe listerisë. Gentamicina siguron veprim sinergjik dhe efikasitet shtesë kundër këtyre mikroorganizmave dhe florës normale gram-negative. Cefalosporinat kanë efekt i mirë kundër florës gram-negative, por nuk kanë efekt sinergjik me ampicilin ndaj mikroorganizmave gram-pozitiv dhe mund të kontribuojnë në formimin e njëfarë rezistence te mikroorganizmat. Të porsalindurit e shtruar në spital që kanë marrë antibiotikë (p.sh., sepsë me fillimi i hershëm), mund të bartin mikroorganizma rezistente; sëmundjet mykotike mund të ndodhë pas shtrimit të zgjatur në spital tek të porsalindurit pa infeksion kongjenital. I porsalinduri i sëmurë me infeksion spitalor Vankomicina dhe aminoglikozidet duhet të administrohen së pari, me ose pa cefalosporina të gjeneratës së tretë. Terapia me antibiotikë rregullohet pas marrjes së rezultateve të një studimi kulturor të lëngut cerebrospinal dhe të dhënave mbi ndjeshmërinë e mikroorganizmave. Rezultatet e ngjyrosjes gram nuk duhet të ndryshojnë terapinë me antibiotikë.

Terapi antibakteriale specifike për mikroorganizmat. Trajtimi fillestar i rekomanduar për meningjitin streptokoksik të grupit B te të porsalindurit më pak se 1 javë është benzilpenicilina ose ampicilina plus gentamicina në javën 32-35 të shtatzënisë. Nëse zbulohet përmirësim klinik ose lëng cerebrospinal steril, gentamicina mund të ndërpritet.

Për trajtimin e sëmundjeve të shkaktuara nga enterokoket ose L. monocytogenes, zakonisht përdoret ampicilina + gentamicina.

Meningjiti është i vështirë për t'u trajtuar. Kur përdoret regjimi tradicional i ampicilinës me aminoglikozide, vdekshmëria mund të arrijë në 15-20% me nivel të lartë komplikimet. Nëse dyshohet për rezistencë ndaj antibiotikëve, aminoglikozidet dhe cefalosporinat e gjeneratës së tretë mund të përdoren derisa të krijohet ndjeshmëria.

Administrimi parenteral i barnave për meningjitin gram-pozitiv vazhdon për të paktën 14 ditë, dhe për meningjitin e rëndë gram-pozitiv ose gram-negativ - për të paktën 21 ditë.

Masat shtesë. Për shkak se meningjiti mund të konsiderohet pjesë e sepsës neonatale në vazhdim, duhen marrë edhe masa shtesë për trajtimin e sepsës neonatale. Glukokortikoidet nuk përdoren në trajtimin e meningjitit tek të porsalindurit.