Лечение бронхиолита у взрослых. Бронхиолит у взрослых

15.04.2019

Бронхиолит – это такое заразное заболевание, при котором воспаляются мельчайшие бронхиолы, что вызывает закупорку, нарушает работу респираторной системы.

Бронхиолами называют конечные отрезки в бронхиальном древе, не превышающие в диаметре 1 мм.

Воспалительные явления в бронхиолах вызываются вирусами. Заболевание часто встречается у младенцев, детей раннего возраста, взрослые страдают бронхиолитом реже.

Подробнее о бронхиолите у детей рассказано в статье Бронхиолит у грудничков и детей до 2 лет.

Причины

У взрослых бронхиолит провоцируется не только вирусной инфекцией, он развивается после трахеобронхита, ларингита, синусита.

Рискуют заболеть:

курильщики с большим стажем курения;
лица, проходящие лечение амиодароном, интерфероном, цефалоспоринами, блеомицином.

Вызвать бронхиолит у взрослого может резкое вдыхание воздуха на морозе или паров ядовитых веществ. К группе риска относятся люди, перенесшие трансплантацию, работники детских учреждений, химзаводов, люди, работающие с токсичными веществами.

Основной причиной бронхиолита являются простудные инфекции, грипп. Самый частый возбудитель болезни — RSV — респираторно-синцитиальный вирус, провоцирующий бронхиолит у детей и взрослых.

Симптомы

Протекает воспаление бронхиол с температурой 39 0C и надсадным кашлем со скудной вязкой мокротой. Симптомы бронхиолита похожи на признаки рецидива бронхита, пневмонии, насморка, гайморита, назофарингита, но методы их лечения различны.

Ведущий симптом бронхиолита — одышка. Присутствие одышки при бронхите можно считать первым признаком развивающегося бронхиолита.

Сначала больной ощущает затруднение дыхания во время выполнения физической работы, очень быстро одышка прогрессирует, не оставляя человека и в покое. Нехватка кислорода вызывает цианоз.

Дыхание сопровождается хрипами, на вдохе слышится писк. Больному тяжело вдохнуть, дыхание становится очень поверхностным, плечевой пояс приподнимается, остается в таком положении. При дыхании видно, как напряженно работают межреберные мышцы.

Человека мучает сухой кашель, саднящие боли в груди. Появляются такие интенсивные боли из-за перенапряжения межреберных мышц и диафрагмы, выполняющих многократно более тяжелую работу, чем при отсутствии воспаления в бронхиолах.

У взрослых молодого возраста кашель вскоре становится более влажным, мокрота разжижается, лучше отходит. Состояние больного значительно улучшается.

В случае тяжелого протекания бронхиолита, что особенно часто отмечается у пожилых людей, больному требуется покой, соблюдения режима питания, сна.

Сухой свистящий звук, отчетливо слышимый при выдохе, указывает на воспалительный процесс, обструкцию бронхиол и мелких бронхов.

При значительном ухудшении состояния и остром протекании бронхиолита:

одышка достигает 40 дыханий за минуту;
сердечный ритм достигает 140 ударов в 1 минуту;
на электрокардиограмме обнаруживаются признаки перегрузки правого предсердия.

Особенностью острого бронхиолита во взрослом возрасте является отсутствие повышения температуры, воспалительных изменений в анализах крови.

Ведущим признаком воспаления служит появление сухих хрипов при прослушивании легких, сердечная, легочная недостаточность, интоксикация организма, проявляющаяся головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью.

Диагностика

Бронхиолит диагностируется при помощи рентгенографического исследования. Рентгенограмма показывает патологические изменения в легких, но иногда изменения отсутствуют. Чтобы уточнить диагноз, проводится томографическое исследование органов дыхания.

Во время осмотра при простукивании (перкуссии) грудной клетки прослушиваются тупые коробчатые звуки, при прослушивании — мелкопузырчатые, свистящие хрипы при выдохе.

Лечение

При лечении бронхиолита у взрослых редко наблюдаются тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Исключением являются угрожающие состояния, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью.

Для лечения бронхиолита необходимо восстановить дыхательную функцию легких, устранить симптомы воспаления, предупредить осложнения. У взрослых это заболевание лечится амбулаторно.

При ухудшении состояния применяют оксигенотерапию. От боли в груди назначают анальгетики, при тяжелом течении назначают:

отхаркивающие лекарства – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
бронхолитические препараты – бета-адреномиметики, средства, устраняющие спазм бронхов;
аналептические средства – кордеамин, камфора, кофеин;
муколитические средства, разжижающие мокроту;
противомикробные средства.

Противокашлевые лекарственные средства эффективны при сухом кашле с малым отхождением мокроты. Аналептические средства назначают для стимуляции дыхания, воздействуя на нервные центры в продолговатом мозге.

При осложнении бронхиолита, вызванного вирусами, бактериями, назначают антибиотики, действующие против возбудителей болезни.

Препаратами выбора служат цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

Больному прописывают эуфиллин, мочегонные средства, при необходимости больного лечат кислородотерапией.

Осложнения

Воспалительные явления у взрослых, страдающих хроническими болезнями, отрицательно отражающимися на иммунитете, способны распространяться на легкое, вызывать пневмонию.

Прогноз

Бронхиолит у взрослых чаще не вызывает осложнений, больные выздоравливают, в среднем, через 2 недели. Очень редко остается затяжной кашель.

При тяжелом протекании болезнь продолжается 6 недель, при этом возрастает вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности. Неблагоприятный прогноз бронхиолита при позднем выявлении болезни.

Профилактика

Состояние дыхательных путей значительно улучшится при отказе от курения. Лицам, переболевшим бронхиолитом, не рекомендуется даже находиться рядом с курильщиком.

Профилактика бронхиолита состоит в приеме витаминов, закаливании, укреплении иммунитета.

имеет особенность – поражение происходит в области бронхиол (мелких бронхов) . Болеют чаще дети первого года жизни, но и у взрослых людей это не редкость.

Дыхательная недостаточность вскоре может развиться в результате сужения бронхиальных просветов. Если не оказать своевременное лечение, легочные сосуды закупорятся, в будущем диагностируют .

На данный момент различается две формы патологии:

Бронхиолита - (облитерирующий)в основном происходит из-за попадания в легкие большой дозы токсичных веществ, это означает, что симптомы непредсказуемы, развиваются стремительно и прогрессивно.

Бронхиолит - начинается в подростковом возрасте неявно, с годами у взрослых симптоматика заметнее.

Существует еще и диффузный бронхиолит, но это ни, что иное, как разновидность обычного бронхиолита. Отличается лишь площадью поражения бронхиол.

Причины появления болезни разнообразны, часто сразу нельзя определить стадии:

инфекционные заболевания, грибковые болезни;
превышение уровня токсичных веществ или постепенное их поступление в организм;
дефекты соединительных тканей, это хронический дефект, поэтому вылечить практически невозможно;
артрит;
кишечные болезни;
существует ряд препаратов, попадающих в дыхательные пути (чаще всего распылители), они развивают недуг.

Если бронхиолита выявить не удается, специалисты присваивают этому недугу идиопатический характер.

Симптоматика

В зависимости от того, какого характера эта болячка, определяется симптоматика, общим «недугом» можно назвать одышку. Это состояние при патологии часто путают с нагрузочной, так как в начале бронхиолита она ощущается при интенсивной работе, а при дальнейшей прогрессии одышка может появиться в состоянии спокойствия. Для этого заболевания достаточно часто хватает только одного симптома.

Симптоматика индивидуальна для каждого периода болезни. Она проявляется по отдельности:

кожные покровы приобретают синеватый оттенок, но не набухают;
сухой кашель. Если присутствует мокрота, то она выделяется в малых количествах;
фаланги пальцев меняют свою форму – слегка утолщаются;
устойчивая ;
при остром воспалительном процессе поднимается температура, сопровождающаяся продолжительной одышкой.

При хроническом бронхиолите симптомы на первых порах не проявляются.

Факторы риска бронхиолита для взрослых и детей

Важно! Бронхиолит наиболее опасен для детей до полугода. Их дыхательная система в этот период находится на стадии развития.

При наличии определенных заболеваний или ухудшений повышается риск долговременного лечения:

полностью отсутствовал период лактации;
осложнение во время родов;
проблемы с сердцем, легкими (хронические);
снижен иммунитет;
взрослый человек является пассивным ;
контакт с больными людьми, особенно это касается детей;
тесное помещение, отсутствие свежего воздуха;
работа, связанная с выработкой, или производством ядохимикатов, тяжелых токсичных веществ.

Экология на сегодняшний день пагубнее всего сказывается на легких, повышая процент заболевших бронхиолитом.

Бронхиолит: осложнения

При отсутствии лечения патологии могут появиться:

Цианоз (в следствии недостатка кислорода) – осложнение вызывает посинение кожных покровов в области губ, носа, шеи.
Апноэ – особенно страшно для маленьких детей. Происходит продолжительная остановка дыхания, может достигать нескольких минут.
Организм резко обезвоживается.
Легкая сердечная недостаточность.

Бронхиолит лечение у взрослых и детей

Бронхиолит дольше трех месяцев не продолжается. Лечение может обойтись и без вмешательства врачей, если это не прогрессирующая стадия. Воспаление мелких бронхов позволяет вылечиться в домашних условиях. Необходимо увеличить прием жидкости, чтобы не произошло обезвоживание. Забитый слизью нос следует очищать только солевыми растворами, без лишней химической отдачи. Проверяйте самочувствие на наличие одышки и температуры.

К бронхолитикам следует обращаться при одышке, препараты нормализуют деятельность бронхиального дерева, но от самой патологии они не лечат. Не употребляйте самостоятельно , так как болезнь может быть вызвана вирусами или побочными действиями от медикаментозного лечения. Специалист назначает препараты при сопутствующих бактериальных осложнениях.

В Интернете можно встретить метод лечения глюкокортикостероидными препаратами, но, как показали исследования, они не помогают даже на начальных стадиях недуга.

Когда следует обратиться к врачу?

Бригаду «Первой помощи» следует вызвать при:

сильной рвоте;
учащенное дыхание, тяжесть при выдохе;
синюшность кожи;
вялость, температура превышает 39 градусов;
чувство пересыхания во рту, из-за одышки нет возможности принимать жидкость;
в легких слышатся ;
сухой продолжительный кашель.

Важно! Если вовремя не обратиться к специалисту, возможна недолгая остановка дыхания, что для ребенка наиболее опасно.

Ведение больных

До полугода при любой форме бронхиолита ребенок госпитализируется. В больнице происходит оценка , определение стадии и вида заболевания, определяется уровень риска осложнений с сердцем или легкими. При вирусном распространении патологии, больного помещают в отдельный кабинет с придерживанием эпидемиологического режима со стороны персонала.

Определяется уровень газов артериальной крови, это касается острых форм бронхиолита. Проверяются легкие на наличие закупорки легочных сосудов. Оксигенотерапия назначается при поставленном диагнозе , которая повлекла за собой осложнение в виде бронхиолита. В некоторых медицинских учреждениях назначают применения перед увлажнением воздуха кислородной палатки. На данный момент ее положительное воздействие на организм не подтвердилось.

На сегодняшний день не существует вакцины от данной болячки. Однако детей вакцинируют при помощи “паливизумаба”. Если у обнаружен высокий риск инфицирования, то препарат станет подходящей профилактикой заболеванию.

Бронхиолит представляет собой довольно серьезное заболевание. Несмотря на то, что обычно оно встречается у детей до двух лет, болеют им и взрослые, хотя в этом случае угрожающих для жизни пациента состояний, как правило, удается избежать, но лечение бронхиолита у взрослых – процесс, требующий серьезного и разнопланового подхода. В противном случае возможно развитие осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни больного.

Определение

Бронхиолит – это воспаление слизистой дыхательных путей с преимущественным поражением бронхиол (самых мелких участков бронхиального дерева), при этом слизистая оболочка отекает, что приводит к полному или частичному сужению просвета бронхиолы и развитию дыхательной недостаточности. Воспалительный процесс со временем приводит к утолщению стенок пораженных бронхиол, разрастанию соединительной ткани и полному закрытию просвета. На этом фоне прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность.

Как и у многих других заболеваний, единой классификации бронхиолита не существует, каждая из них описывает это заболевание с определенной точки зрения. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

По клиническим признакам

В этом случае бронхиолит классифицируется по этиологическому признаку, иначе говоря, по причине, которая его вызвала.

Постинфекционный бронхиолит – как правило, причиной, вызвавшей это заболевание, становится перенесенная инфекция, в основе которой могут быть как поражения вирусами, так и бактериями. Чаще всего постинфекционными бронхиолитами болеют дети.
Ингаляционный бронхиолит становится результатом вдыхания паров химических кислот, газа (оксида углерода, серы), а также пыли органического (зерно) и неорганического происхождения. Еще одной распространенной причиной ингаляционного бронхиолита может быть курение или вдыхание кокаина.
Лекарственный бронхиолит вызван приемом лекарственных веществ, содержащих золото, цефалоспорины, амиодарон, блеомицин, интерферон.
Идиопатический бронхиолит, то есть не имеющий четко выраженой причины заболевания. Он может проявляться в сочетании с некоторыми легочными патологиями или стать осложнением при пересадке органов и тканей.
Облитерирующий – причиной его развития становится герпес, ВИЧ-инфекция. Часто облитерирующим именуют тяжелый бронхиолит у детей, вызванный аденовирусом.

По характеру течения заболевания

По характеру течения выделяют следующие виды бронхиолитов:

острый бронхиолит – чаще всего острая форма наблюдается при поражении вирусами или бактериями и вдыхании токсических газов;
хронический бронхиолит – становится следствием неправильного или неэффективного лечения острого бронхита.

Кроме этого, бронхиолиты подразделяют согласно следующим признакам:

первичные – облитерирующий бронхиолит, острый, респираторный или, как его еще называют, бронхиолит курильщика, бронхиолит вследствие вдыхания минеральной пыли, и другие поражения бронхиол, выявленные впервые.
бронхиолиты, сопровождающие заболевания легких (пневмонию, гистиоцитоз легких);
бронхиолиты, при которых патологический процесс захватывает крупные бронхи (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Симптомы

Болезнь начинается остро или может стать осложнением бронхита. Характерно повышение температуры до 38-39 градусов, лихорадка. Отмечается выраженная одышкаа – частота дыхания достигает 40 и больше вдохов в минуту (для взрослых). Дыхание поверхностное, в дыхательный акт вовлекается вспомогательная мускулатура. Лицо одутловатое, отмечается цианоз носогубного треугольника. Характерная поза – грудь в позиции вдоха с поднятым плечевым поясом. Появляется мучительный сухой кашель с небольшим количеством мокроты. Из-за значительного напряжения межреберной мускулатуры и диафрагмы отмечаются боли в груди. На выдохе слышны свистящие хрипы.

Лечение бронхиолита

Лечение в условиях стационара при этом заболевании показано при тяжелом или среднетяжелом течении. Наряду с медикаментозной проводят оксигенотерапию, а при усилении симптомов дыхательной недостаточности – ИВЛ. Пациенту назначают усиленный питьевой режим – частое дробное питье небольшими порциями. Кроме этого, показана физиотерапия, постуральный дренаж, вибрационный массаж.

Медикаментозная терапия

Группа препаратов	Действующее вещество	Торговое наименование	Форма выпуска	Взрослые дозы
Бронхолитики	Эуфиллин	«Эуфиллин»	Таблетки, ампулы по 5 мл.	10 – 20 мл в/в капельно очень медленно под контролем ЧСС и ритма.
β²-антагонисты	Сальбутамол	«Сальбутамол», «Вентолин»	Ингалятор с дозированной дозой 100 мкг.	Одна-две дозы до четырех раз в день
β²-антагонисты	Фенотерол	«Беротек»	Ингалятор, одна доза – 100 мкг.
Холинолитики	Ипратопия бромид	«Атровент»	Ингалятор в дозе 20 мкг.	До 3 ингаляций трижды в день.
	Ипратопия бромид	«Беродуал»	Ингалятор в дозе 20 мкг, 50 мкг.	Одна-две дозы до четырех раз в день.
	Тиотропия бромид	«Спирива»	Порошок (хандихалер), в дозе 18 мкг	1 доза раз в день.
Глюкокортикостероиды	Будесонид	«Пульмикорт»	Ингалятор	Доза начальная от 1-2 мг/сут, с постепенной коррекцией по клинической картине.
Глюкокортикостероиды	Флутиказон	«Кутивейт», «Фликсотид»	Ингалятор, доза 0,125 мг, 0,25 и 0,5 мг.	Дозировку определяет врач, кратность применения – 2 раза в день.
Аналептики	Кордиамин	Кордиамин	Капли, раствор для инъекций	1–2 мл п/к, в/м до двух раз в день
Аналептики	Сульфокамфокаин	«Сульфокамфокаин»	Раствор для инъекций	По 2 мл до трех раз в день.
Муколитики	Амброксол	«Амброксол», «Амбробене»	Таблетки, сироп	30 мг до 3 раз в день.
Муколитики	Ацетилцистеин	АЦЦ, «Флуимуцил»	Порошок, растворимые таблетки.	До 200 мг 3 раза в день

Лечение антибиотиками при бронхиолите показано только в том случае, если точно известно, что источником заболевания является бактериальная инфекция. Еще одной причиной для назначения антибиотиков может стать вторичная инфекция, присоединившаяся к основному заболеванию или высокий риск ее присоединения.

Так как бронхиолит у взрослых имеет склонность к длительному течению и хронизации процесса, то лечение и оценка его эффективности направлены на снижение уровня дыхательной недостаточности. В большинстве случаев терапия направлена не на восстановление нормальной работы легких, а на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Профилактика

Своевременное лечение бронхитов, которые чаще всего становятся причиной развития бронхиолита, в большинстве случаев может предотвратить развитие заболевания. Выполнения правил техники безопасности на вредных производствах, а также отказ от курения тоже помогут избежать этой патологии.

– диффузное поражение бронхиол, приводящее к частичной или полной облитерации их просвета и развитию дыхательной недостаточности. Облитерирующий бронхиолит проявляется слабостью, лихорадкой, сухим навязчивым кашлем и нарастающей одышкой, дистанционными хрипами, в позднем периоде - цианозом и «пыхтящим» дыханием. Диагностика включает проведение рентгенографии и КТ органов грудной клетки, функциональных тестов, гистологического анализа ткани легкого. В терапии облитерирующего бронхиолита применяют кортикостероиды, муколитики, диуретики, антиоксиданты, антибиотики и противовирусные препараты.

Ингаляционный облитерирующий бронхиолит может быть обусловлен вдыханием токсических газов (диоксида серы, диоксида азота, хлора, аммиака), паров кислот, органической и неорганической пыли, никотина, кокаина . Лекарственный облитерирующий бронхиолит провоцируется приемом некоторых медикаментозных средств (цефалоспоринов, пенициллинов, сульфаниламидов, амиодарона, препаратов золота, цитостатиков).

К идиопатическим формам бронхиолита относят случаи заболевания, возникающие на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита , системной красной волчанки), синдрома Стивенса – Джонсона , экзогенного аллергического альвеолита , аспирационной пневмонии , воспалительных процессов ЖКТ (язвенный колит , болезнь Крона), злокачественного гистиоцитоза, лимфомы и др.

Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию органов и тканей (комплекса сердце–легкие, обоих или одного легкого, костного мозга).

Симптомы облитерирующего бронхиолита

Начало облитерирующего бронхиолита острое или подострое с развитием симптомов интоксикации - слабости, недомогания, высокой лихорадки или субфебрильной температуры. Характерно наличие сухого навязчивого кашля, нарастающей экспираторной одышки сначала при физической нагрузке, а затем при малейшем напряжении.

На ранних этапах выявляются сухие свистящие, а затем мелкопузырчатые хрипы, часто слышимые на расстоянии (дистанционные). Позднее отмечается ослабление дыхания, вздутие грудной клетки. Кровохарканье при облитерирующем бронхиолите наблюдается редко. Признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии в дальнейшем могут прогрессировать с формированием хронического «легочного сердца».

Течение патологии может быть скачкообразным с чередованием периодов ухудшения и относительной стабилизации состояния, но улучшения или разрешения заболевания не наступает. На поздних стадиях облитерирующего бронхиолита отмечается цианоз; значительное напряжение вспомогательных респираторных мышц шеи при дыхании (т. н. «пыхтящее» дыхание). Больных облитерирующим бронхиолитом в пульмонологии называют «синими пыхтельщиками».

Диагностика облитерирующего бронхиолита

Постановка диагноза облитерирующего бронхиолита затруднительна и базируется на анамнезе, клинических проявлениях, данных физикального осмотра, рентгенографии и КТ органов грудной клетки высокого разрешения, функциональных тестов (исследования газового состава крови, функции внешнего дыхания , определения окиси азота в выдыхаемом воздухе), результатах ЭКГ и ЭхоКГ , цитограммы бронхоальвеолярного смыва, а также гистологического анализа ткани легкого.

Стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки при облитерирующем бронхиолите выявляет гипервентиляцию легких, слабовыраженную диссеминацию по очагово-сетчатому типу, уменьшение легочного объема. КТ легких , являясь более чувствительным методом диагностики, позволяет прижизненно обнаружить характерные признаки облитерирующего бронхиолита: прямые (сужение просвета бронхиол, почковидные разрастания, перибронхиальные утолщения и бронхиолоэктазы) и косвенные (мозаичное снижение прозрачности, сверхпрозрачность пораженных участков бронхиол, признаки «псевдоматового стекла», изменения легочной ткани дистальнее места облитерации).

Данные ЭКГ и ЭхоКГ указывают на наличие симптомов легочной гипертензии, формирование хронического «легочного сердца». Нарушение функции внешнего дыхания обструктивного типа и признаки гипервоздушности легких отмечаются при констриктивном облитерирующем бронхиолите; рестриктивный тип нарушения ФВД и снижение диффузионной способности легких – при пролиферативном облитерирующем бронхиолите. Снижение газообмена выражается в пониженном содержании кислорода и углекислого газа в артериальной крови (гипоксемия и гипокапния).

Самым информативным методом диагностики облитерирующего бронхиолита остается трансбронхиальная и торакоскопическая биопсия с гистологическим исследованием биоптата легкого, позволяющая выявить имеющиеся пролиферативно-склеротические изменения. Следует проводить дифференциальную диагностику облитерирующего бронхиолита с хроническим бронхитом , фиброзирующим альвеолитом, обструктивной эмфиземой легких, бронхиальной астмой.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Трудности ранней диагностики облитерирующего бронхиолита, быстрое прогрессирование и необратимость изменений бронхиальной стенки сильно ограничивают возможности проводимого лечения, которое сводится к предупреждению дальнейшего развития воспалительного процесса и фиброзной пролиферации в мелких дыхательных путях и стабилизации состояния больного.

Основными лекарственными препаратами при облитерирующем бронхиолите являются кортикостероиды – чаще всего, преднизолон (дексаметазон), иногда в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан). Ингаляционная терапия будесонидом, флутиказоном, беклометазоном позволяет уменьшить потребность в системных глюкокортикоидах за счет достижения более высоких концентраций препарата в тканях. При инфекционном генезе облитерирующего бронхиолита в острую фазу заболевания применяют противовирусные и антибактериальные средства.

При усилении бронхообструкции назначают муколитические препараты (амброксол в ингаляциях или энтерально), бета2-адреномиметики (сальбутамол); при легочной гипертензии – диуретики (фуросемид, спиронолактон), метилксантины (эуфиллин), силденафил, аналоги простациклинов (илопрост), ингибиторы АПФ (каптоприл); при развитии гипоксемии - кислородотерапию . В терапии облитерирующего бронхиолита используются антиоксиданты (коэнзим Q10, мальдоний) в сочетании с витаминами, физиотерапия, массаж грудной клетки , бронхоальвеолярный лаваж .

Прогноз облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – быстропрогрессирующее заболевание, как правило, с неблагоприятным прогнозом. Осложняется развитием эмфиземы легких , гипертензии малого круга кровообращения, нарастающей легочной и сердечной недостаточностью

Среди множества заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией (закупоркой) дыхательных путей, бронхиолит занимает одно из ключевых мест, особенно у детей.

Бронхиолы являются конечными ветвями трахеобронхиального дерева. Они имеют также свою систему разветвлений. Диаметр бронхиол очень мал – всего 1-2 мм.

Бронхиолы бывают терминальные и респираторные . В их структуре уже нет хряща. В стенке терминальных бронхиол еще имеются пучки гладких мышечных волокон, а в респираторных – только эпителиальные клетки и альвеолоциты.

Благодаря такому строению реализуется главная функция бронхиол в человеческом организме – распределение воздушного потока и контроль над сопротивлением ему. Также они участвуют в процессе очистки (санации) дыхательных путей и выведении образующегося секрета. А наряду с альвеолами, производят сурфактант – специальное вещество, облегчающее легочное дыхание.

Возрастные особенности

Наиболее часто бронхиолит диагностируется у детей, особенно в возрасте до года . Это связано с тем, что дыхательные пути у малышей еще не настолько разветвлены и длинны, как у взрослых. Иммунная защита у детей еще также несовершенна.

Именно поэтому инфекционному агенту (вирусам, бактериям) гораздо проще попасть в конечный отдел бронхов с последующим развитием воспалительного процесса в этом участке.

У взрослых бронхиолит возникает намного реже.

Классификация

В настоящее время существует несколько классификаций бронхиолитов. Прежде всего, бронхиолиты разделяют на острые и хронические .

Бронхиолы могут поражаться первично, а также недуг может сочетаться с другими заболеваниями ткани легких и бронхов – пневмонией, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и некоторыми другими.

Первичные бронхиолиты подразделяются на:

облитерирующий;
респираторный;
клеточный;
индуцированный минеральной пылью;
фолликулярный;
диффузный панбронхиолит;
другие виды первичного поражения бронхиол.

Наиболее часто встречается облитерирующий бронхиолит (ОБ). Именно о нем и пойдет дальше речь.

При исследовании под микроскопом пораженных участков легкого при ОБ выявляется концентрическое сужение конечных частей бронхиол. В них визуализируется сначала слизь, а затем и грубая соединительная ткань, которая закупоривает (облитерирует) просвет органа. При этом всегда выявляются признаки воспаления как в самих бронхиолах, так и в тканях, их окружающих.

Причины

Главной причиной бронхиолита и у детей, и у взрослых является, конечно, инфекция. Вызывать заболевание могут различные вирусы, бактерии и даже патогенные грибки.

Наиболее часто развитие бронхиолита провоцируют:

респираторно-синцитиальный вирус;
вирус или ;
аденовирус;
риновирус;
микоплазменная или хламидийная инфекция;
грибы рода Аспергиллы.

У взрослых помимо влияния инфекции бронхиолит может возникать под воздействием и других факторов. К ним относятся:

Вдыхание ядовитых и токсических веществ – испарений кислот и щелочей, диоксида азота или серы, а также хлора, аммиака и некоторых других.
Некоторые системные аутоиммунные болезни соединительной ткани ( , болезнь Шегрена, системная красная волчанка и другие).
Длительный прием определенных медикаментов, например, цитостатиков или соединений золота.
После перенесенной трансплантации костного мозга, легких или сердца.

Если причину возникновения поражения бронхиол установить не представляется возможным, диагностируют идиопатический бронхиолит.

Симптомы

Характер и выраженность клинических проявлений бронхиолита зависят, в первую очередь, от причины, вызвавшей его. Так, например, острое начало и бурное течение характерно для вирусного поражения бронхиол или последствий вдыхания паров соляной или серной кислоты. А ОБ, обусловленный трансплантацией органов или системными заболеваниями соединительной ткани, развивается медленно и относительно незаметно.

Главным, а часто и единственным симптомом бронхиолита является одышка. Ее тяжесть нарастает с прогрессированием болезни. При этом у больного появляется характерное «свистящее» дыхание.

Вначале одышка бывает лишь при совершении каких-либо физических нагрузок. С течением времени она появляется и в покое, а малейшее физическое напряжение усиливает ее интенсивность.

Второй важный симптом бронхиолита – изнуряющий кашель с минимальным отхождением мокроты .

При аускультации в начале заболевания можно выслушать обильные сухие или мелкопузырчатые хрипы. С течением болезни эти хрипы исчезают, а дыхание становится ослабленным.

Температура тела обычно повышена незначительно или оставаться в норме. Резкое повышение температуры тела и появление кашля с мокротой обычно указывает на присоединение бактериальной инфекции, что является плохим прогностическим признаком.

Течение бронхиолита обычно носит скачкообразный или ступенчатый характер, при котором периоды ухудшения состояния сменяются относительно стабильным самочувствием. Однако улучшение или же разрешение патологического процесса не происходит.

В поздних стадиях ОБ при формировании дыхательной недостаточности появляется диффузный цианоз (разлитое посинение кожных покровов и слизистых оболочек). В акте дыхания участвуют не только мышцы брюшного пресса, диафрагмы, но и вспомогательные: межреберных промежутков, шеи. Крылья носа раздуваются. Дыхание больного напоминает «пыхтение».

Особенности течения ОБ у детей

Причиной бронхиолита в детском возрасте в подавляющем числе случаев является инфекция, в частности – вирусы.

У маленьких детей все вышеописанные симптомы развиваются буквально за два-три дня. И чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание.

Затруднение дыхания может вызывать проблемы с кормлением: ребенок отказывается от еды.

Цианоз у детей появляется быстро и отличается интенсивностью синюшной окраски: ребенок может быть не просто синего, но и серого и даже чугунного цвета. Это свидетельствует о глубокой дыхательной недостаточности.

У недоношенных или ослабленных детей частота дыхания при одышке может достигать 70 и более в минуту. У них же могут развиваться приступы апноэ – остановки дыхания.

Диагностика

Диагностика облитерирующего бронхиолита основывается на нескольких принципах. К ним относятся:

Сбор анамнеза, жалоб больного.
Осмотр с аускультацией (выслушивание фонендоскопом).
Применение дополнительных методов исследования.

Проявления бронхиолита очень часто напоминают симптомы вирусного или пневмонии, бронхиальной астмы. Именно поэтому правильная диагностика этого заболевания бывает затруднена.

Для диагностики используют разные методы:

Рентгенография грудной клетки малоинформативна. Иногда (особенно у детей) выявляются признаки эмфиземы легких или повышенной воздушности легочной ткани.
Наиболее ценной является компьютерная томография высокого разрешения. Более, чем в 75% случаях ОБ этот метод позволяет поставить точный и правильный диагноз.
Диагностика функции внешнего дыхания дает возможность косвенно дать оценку степени проходимости трахеобронхиального дерева, а также способности легочной ткани к расправлению.
Анализ концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе служит маркером воспаления в трахеобронхиальном дереве.
В затруднительных случаях прибегают к эндоскопическому осмотру бронхов – бронхоскопии с прицельной биопсией (иссечением кусочка патологического очага). Впоследствии биопсийный материал отправляется на гистологическое исследование.
Анализы крови проводятся по показаниям.

Несмотря на достаточно широкий арсенал методов исследования, до сих пор диагностика бронхиолитов вызывает затруднения у практикующих врачей . Это связано как с относительной дороговизной информативных дополнительных методов исследования, так и с частым сочетанием ОБ с другими заболеваниями.

Лечение

Бронхиолит достаточно тяжело поддается лечению , особенно в запущенных случаях.

Больной с бронхиолитом всегда подлежит госпитализации. Тяжесть состояния иногда требует лечения в условиях отделения интенсивной терапии (реанимации).

Терапия облитерирующего бронхиолита направлена, в первую очередь, на борьбу с прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

С этой целью обязательным является применение оксигенотерапии . Больного помещают в специальную кислородную палатку, где постоянно подается кислород. В особо тяжелых случаях применяется искусственная вентиляция легких.

Из лекарственных препаратов при этом применяют средства, которые обладают расширяющим действием на бронхи (бронходилятаторы), а также кортикостероиды.

При вирусной или бактериальной этиологии заболевания применяют специфические средства – антибактериальные и противовирусные препараты.

При развитии осложнений (легочная гипертензия и т. д.) проводят симптоматическое лечение.

При длительно текущем ОБ, когда в бронхиолах уже произошли необратимые изменения, терапия обычно малоэффективна. Такое часто бывает при неинфекционной природе заболевания.

Осложнения

Главным осложнением при бурном течении бронхиолита является формирование дыхательной недостаточности, а также присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии (воспаления легких).

При длительно текущем ОБ, помимо прогрессирования дыхательной недостаточности, могут появиться такие последствия:

Легочная гипертензия – увеличение давления крови в системе легочной артерии. Это состояние может привести к формированию правожелудочковой сердечной недостаточности («легочное сердце»).
Бронхоэктатическая болезнь – появление деформаций бронхов с гнойным воспалением в них.
Эмфизема легких.

Развитие осложнений заметно ухудшает прогноз на выздоровление.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению формирования бронхиолита сводятся к следующему:

Предупреждение контакта с инфекционными больными.
Закаливающие и общеукрепляющие процедуры.
Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ОБ.
Необходимо избегать контакта с ядовитыми парами и другими газообразными токсическими веществами.

Применение этих несложных правил во многих случаях позволит избежать такого сложного в диагностике и трудно поддающегося терапии брониолита.

Прогноз

Исход бронхиолита прямо зависит от причины, его вызвавшей, а также своевременности диагностики и лечения.

Бурное течение инфекционного бронхиолита повышает шансы своевременной диагностики, госпитализации и адекватного лечения. Именно поэтому в этом случае прогноз относительно полного выздоровления благоприятный .

У части больных после перенесенного бронхиолита могут возникать эпизоды бронхообструкции при последующих острых респираторных заболеваниях. А в будущем возможно развитие хронической обструктивной болезни легких.

У некоторых больных могут длительно сохраняться расстройства функции внешнего дыхания.

Если же бронхиолит имеет длительно текущую форму, при которой развились необратимые изменения в бронхиолах, прогноз на выздоровление является неблагоприятным. Такие состояния часто приводят к инвалидности и значительно ухудшают качество жизни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter