Как правильно лечить ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит: личная история

Ревматоидный артрит являет собой распространенную патологию, какая заключается в воспалении периферических суставов. В патологический процесс вовлечены синовиальные суставы и периартикулярные ткани, при этом основу патогенеза заболевания составляют аутоиммунные нарушения. По мере прогрессирования болезни в организме происходит деструкция хрящевой и костной тканей, развиваются системные воспалительные реакции. Поэтому вопрос, как лечить ревматоидный артрит наиболее эффективным образом, в современной медицине стоит довольно остро.

Направления терапевтической тактики этого заболевания определяется его патогенезом. При блокировании патогенетических звеньев достигается лечебный эффект средств медикаментозного лечения.

Хронический воспалительный процесс при ревматоидном артрите имеет такие ключевые моменты:

1. Активация иммунных клеток, в число каких входят В- и Т-лимфоциты, макрофаги, и их последующая пролиферация. Это провоцирует выделение медиаторных молекул — факторов роста и адгезии, цитокинов. Кроме того, синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы.
2. Перечисленные процессы стимулируют ангиогенез, в результате которого образуются новые капилляры. Также активируется пролиферация в синовиальной оболочке. Активируется ЦОГ-2 (циклооксигеназа второго типа), что вызывает возрастание биосинтеза молекул простагландинов.
3. В дальнейшем развивается воспалительная реакция, выделяются ферменты протеолиза, активируются остеокласты — начинается процесс деструкции хрящевой и костной ткани суставов, возникают деформации.

Исходя из звеньев патогенеза и определяется курс медикаментозной терапии. Возможно два направления лечения препаратами:

• иммуносупрессия с целью подавления функциональной активности иммунных клеток;
• блокирование биосинтеза медиаторных молекул путем ингибирующего воздействия на ЦОГ-2.

Тактика терапевтической коррекции ревматоидного артрита

Ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, предполагает такие направления терапии:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• массаж;
• ортопедические меры;
• методы реабилитации.

Терапия ревматоидного артрита преследует достижение следующих целей:

1. Устранение клинических проявлений ревматоидного артритов и достижение снижения активности заболевания вплоть до полной ремиссии.
2. Снижение скорости прогресса изменений структуры и функции хрящевой и костной тканей суставов.
3. Коррекция качества жизни пациента, восстановление и сохранения работоспособности.

Цели могут видоизменяться - на это влияет продолжительность течения самого заболевания. Ремиссия достижима на ранних сроках болезни - до года. Если же заболевание продолжается долго, то вероятность достижения полного выздоровления существенно ниже. В этом случае большее внимание должно уделяться методом ортопедии и реабилитации.

Медикаментозное лечение

Как было сказано выше, лекарственная терапия ревматоидного артрита направлена, с одной стороны, на подавление активности иммунитета, а с другой — на блокирование синтеза медиаторных молекул. Первый уровень воздействия, несомненно, является более эффективным, поскольку влияет на самое глубокое звено патогенеза.

Иммуносупрессорная терапия является основой в процессе избавления от ревматоидного артрита. В качестве иммуносупрессоров выступают такие группы препаратов:

1. Биологические средства.
2. Глюкокортикостероидные препараты.

Применение иммуносупрессоров в лечении заболевания характеризуются медленной скоростью клинически заметного эффекта. Она может составлять от нескольких суток до месяцев. Несмотря на низкую скорость наступления эффекта, он отличается выраженностью и стойкостью. При этом наблюдается торможение процессов деструкции в суставах.

На уровне блокирования биосинтеза медиаторов воспаления действуют также глюкокортикостероиды и еще — противовоспалительные средства нестероидной природы (НПВС). Клинически значимый эффект противовоспалительного лечения достигается быстрее — для его достижения достаточно пары часов. Но такое лечение купирует симптоматику временно и не способно остановить деструктивные процессы в суставных тканях.

Базисные препараты являются главным ответом на вопрос, чем лечить ревматоидный артрит. Если у пациента нет противопоказаний к их назначению, то базисные лекарства назначаются в любом случае. Применение препаратов на ранней стадии способствует достижению лучших отдаленных результатов. Такое явление носит название “терапевтического окна”, оно обозначает временной период, когда прием медикаментов наиболее эффективен для достижения ремиссии.

Базисные противовоспалительные средства имеют такие характеристики:

1. Подавление пролиферации и активности иммунных клеток.
2. Подавление деления фибробластов и синовиоцитов.
3. Сохранение стойкого результата лечения даже после отмены медикамента.
4. Задержка распространения эрозивного процесса в суставной ткани.
5. Индукция клинической ремиссии.
6. Низкая скорость достижения клинического эффекта (от одного до трех месяцев).

Базисные противовоспалительные средства подразделяются на медикаменты первого ряда и медикаменты второго ряда. Лучшим соотношением эффективности применения и переносимости препаратов пациентами при лечении обладают лекарства из первой группы, поэтому они назначаются чаще.

В число препаратов первого ряда входят:

• Метотрексат;
• Лефлуномид;
• Сульфасалазин.

Данные препараты вызывают стойкое улучшение состояния пациентов с ревматоидным артритом. Их назначают на период не меньше полугода. Продолжительность приема определяет врач в зависимости от состояния пациента. Средний срок курса терапевтической коррекции одним препаратом составляет от 2 до 3 лет. Специалисты рекомендуют неопределенно долгое назначение поддерживающих доз базисных препаратов с целью сохранения положительного клинического эффекта.

В случае низкой эффективности монотерапии одним базисным средством врач подбирает эффективную комбинацию нескольких препаратов. Среди самых действенных сочетаний можно выделить такие:

1. Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин.
2. Метотрексат, Сульфасалазин.
3. Метотрексат, Циклоспорин.
4. Метотрексат, Лефлуномид.

В случае комбинированного приема используются средние дозировки базисных препаратов. В таком случае схема лечения подбирается так, чтобы вероятность проявления побочных эффектов была минимальной.

Биологические средства

Чем лечат ревматоидный артрит, кроме базисных средств? Довольно успешно применяются биологические препараты. В их число входят средства, которые производятся с применением биотехнологических достижений. Биологические препараты точечно блокируют ключевые точки патологического процесса. В число этих лекарств входят следующие:

• Ритуксимаб;
• Инфликсимаб;
• Абатасепт;
• Анакинра.

Биологические средства отличаются выраженным клинически значимым эффектом и результативно тормозят деструктивные процессы в суставных тканях. Также для них характерно быстрое достижение действия — несколько дней. Кроме того, биологические препараты потенцируют эффект средств базисной противовоспалительной терапии.

Однако, для биологических препаратов характерны и побочные действия. К ним относятся:

• угнетающее действие на противоопухолевый и противоинфекционный иммунитет;
• высокий риск реакций гиперчувствительности и индукции аутоиммунных процессов.

Биологические препараты чаще применяются в случае низкой эффективности или плохой переносимости средств базисной терапии.

Глюкокортикостероидные средства

Эта группа препаратов отличается выраженным противовоспалительным эффектом, который объясняется блокированием биосинтеза медиаторных молекул воспаления — простагландинов и цитокинов, снижением скорости пролиферации благодаря действию на клеточный генетический аппарат.

Эффект глюкокортикостероидов отличается высокой скоростью и дозозависимостью. Их прием может спровоцировать серьезные побочные реакции, вероятность которых возрастает при повышении дозировки. В число побочных действий входят:

• эрозии слизистой выстилки желудочно-кишечного тракта;
• синдром Иценко-Кушинга медикаментозной природы;
• стероидный остеопороз.

Глюкокортикоиды не обеспечивают достаточный контроль за течением заболевания, поэтому их назначают совместно со средствами базисной терапии. Стероидные препараты могут назначаться как системно (внутривенные инъекции), так и локально (периартикулярное и внутрисуставное введение).

Нестероидные противовоспалительные средства

В современной медицине постепенно снижается значение НПВС в лечении ревматоидного артрита, поскольку появляются новые действенные схемы патогенетического лечения. Эффект применения нестероидных противовоспалительных средств возможен в результате блокирования фермента циклооксигеназы, который является ключевым в процессе биосинтеза молекул простагландинов. В результате уходят клинические симптомы воспаления, но течение заболевания не прекращается. Поэтому НПВС назначают совместно со средствами базисной терапии.

Нестероидные препараты оказывают и ряд нежелательных эффектов, в число которых входят:

• эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
• нефротоксическое действие;
• гепатотоксическое действие.

При ревматоидном артрите назначаются такие противовоспалительные средства нестероидной природы:

1. Диклофенак.
2. Целекоксиб.
3. Нимесулид.
4. Мелоксикам.
5. Лорноксикам.
6. Ибупрофен.

НПВС могут применяться в инъекционной, таблетированной, местной формах.

Немедикаментозные методы лечения

В их число входят физиотерапия, массаж, диетотерапия и применение средств народной медицины. С их помощью возможно улучшить состояние пациента, но они неэффективны при отрыве от медикаментозной терапии. Только лечение препаратами может действовать на патогенез заболевания и приводить к стойкой ремиссии.

Ортопедические методы лечения, которые включают применение ортезов, хирургические способы коррекции деформаций, меры реабилитации наиболее важны на поздних этапах течения болезни. Они необходимы для улучшения функционального состояния суставов и коррекции качества жизни пациента.

Средства народной медицины в терапии ревматоидного артрита

Народные методы можно применять только после рекомендации врача. В число действенных средств народной медицины входят следующие:

1. Картофельный компресс. Чтобы приготовить такой компресс, сырой картофель нужно натереть, поместить в сито, а затем опустить его на несколько секунд в только что вскипевшую воду. Переложить кашицу в тканевый мешочек, положить на затронутые болезнью суставы на ночь под пленку и бинт. Рекомендовано каждодневное проведение манипуляции на протяжении целой недели.
2. Хвойный бальзам. Чтобы подготовить такое средство, следует взять 40 грамм веточек сосны, столовую ложку луковой шелухи, зубчик чеснока и две столовые ложки ягод шиповника. Компоненты залить кипятком в количестве двух литров, подогревать на медленном огне на протяжении 30 минут. Оставить на сутки. Полученный настой необходимо процедить, а потом выпивать до одного литра в день.
3. Листья растений. Для избавления от боли в суставах можно применять свежесорванные листья капусты, мать-и-мачехи или лопуха. Сначала их нужно промять в руках, а потом приложить к пораженным суставам. После этого завернуть тканью и оставить на ночь.

Роль правильного питания в лечении ревматоидного артрита

Для успешной коррекции и закрепления результата лечения ревматоидного артрита нужно корректировать привычный рацион питания. Важно ежедневно употреблять такие продукты, как:

• спаржа;
• яблоки;
• вишня;
• рябина;
• брусника;
• смородина;
• облепиха;
• кизил;
• арбуз;
• кисломолочные продукты и молоко;
• яйца;
• рыбные и мясные блюда на пару или отварные;
• овощи, зелень;
• крупы: гречневая, пшенная, овсяная;
• отрубной хлеб.

При этом нужно отказываться от жирного, копченого, соленого и острого, снижать потребление пряностей, мучного, алкоголя, шоколада и кофе.

Комплексный подход к лечению ревматоидного артрита позволит добиться снижения скорости развития деструктивных процессов в суставах или же полной ремиссии. Важно соблюдать все рекомендации врача и корректировать курс терапии болезни только после его назначений.

Хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессивным симметричным эрозивно-деструктивным поражением суставов (преимущественно периферических) и характерными внесуставными проявлениями.

Ревматоидный артрит - распространенная форма воспалительного заболевания суставов, поражающая около 1% населения (в Украине - 0,4%, в Европе и Северной Америке - 1-2%). С возрастом распространенность ревматоидного артрита растет. Ежегодная заболеваемость составляет около 2 случаев на 10 тыс. населения, хотя в разных регионах она колеблется от 1 до 40. Заболевание может возникать в любом возрасте, начиная от 16 лет, что называют ювенильным ревматоидным артритом. Возрастной пик дебюта болезни приходится на пятое десятилетие (для женщин - в среднем около 41 года, для мужчин - около 45 лет). Женщины болеют ревматоидным артритом в 2-4 раза чаще, в среднем соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Ревматоидный артрит регистрируют во всех регионах мира без выраженного географического или климатического воздействия.

До сих пор не идентифицированы конкретные этиологические факторы, подобные антигену или инфекционному агенту, что стали бы первичной причиной ревматоидного артрита. Развитие заболевания обусловлено многими патогенетическими механизмами, взаимодействующими в генетически склонном к возникновению ревматоидного артрита организме. Болезнь может дебютировать:

• после травм,
• вследствие стрессов,
• на фоне инфекционных заболеваний,
• после переохлаждения,
• в период гормональной перестройки и т.д.

Однако это лишь внешние факторы, реализующие внутренние глубинные механизмы ревматоидного артрита. Больше есть доказательств значение генетической предрасположенности к ревматоидного артрита.

Генетические факторы. Установлен факт семейной агрегации этого заболевания. У близких родственников, больных ревматоидным артритом, заболевание развивается в 3-8% случаев, что в несколько раз выше, чем в общем по популяции. Относительный риск развития ревматоидного артрита у монозиготных близнецов в 12-62 раза выше, чем у несвязанных индивидов, а у дизиготных близнецов с разделенными лишь наполовину генами риск развития ревматоидного артрита выше в 2-17 раз. Однако в отличие от классических генетических болезней развитию ревматоидного артрита способствуют множество различных генов и их комбинаций, и у разных пациентов они могут различаться. Кроме того, некоторые гены больше влияют на тяжесть ревматоидного артрита, чем на его возникновение. Главный комплекс гистосовместимости - единственный генетический участок, последовательно связаный с ревматоидным артритом. Это большой генетический регион на коротком плече 6-й хромосомы. Образование антител к цитрулиносодержащему белку высокоспецифичен для ревматоидного артрита. В связи с этим недавно в клиническую практику с диагностической целью внедрен метод определения таких антител, где антигенной субстанцией служит синтетический циклический цитруллинированный пептид. Выработка антител к цитрулиносодержащему белку во многих случаях предшествует началу болезни, поэтому комбинирование генетического статуса и позитивности по антителам к цитрулинированному белку рассматривают как фактор высокого риска развития ревматоидного артрита. Точные механизмы реализации роли так называемого РА-эпитопа в развитии заболевания до конца не выяснены.

Ученые считают, что генетический вклад в этиологию ревматоидного артрита относительно мал - в пределах 15-30%.

Триггерная роль инфекции. Предположение о возможной роли инфекции как пускового механизма развития ревматоидного артрита основывается на том, что многие микроорганизмы участвуют в возникновении подобных ревматоидному артриту воспламенителей артропатий у людей или у животных. Вирус иммунодефицита способен индуцировать у человека суставную патологию, а парвовирус обуславливает преходящую артропатию, имеющую черты сходства с ревматоидным артритом. Очевидный пример - реактивные артриты, в развитии которых доказана роль различных микроорганизмов.

У больных ревматоидным артритом достаточно часто обнаруживают патологические титры антител к вирусу Эпштейна-Барр. Однако до сих пор нет никаких доказательств взаимосвязи между ревматоидным артритом и любым инфекционным агентом.

Теоретически нельзя исключить, что ревматоидный артрит обусловлен хронической, пока не идентифицированной инфекцией.

Об определенной роли эндокринных и средовых (социально-экономических и семейных) факторов свидетельствуют ниже приведенные:

• преобладание в структуре заболевания женщин,
• резкий рост заболеваемости мужчин старше 60 лет,
• ремиссии болезни во время беременности,
• обострение болезни после родов,
• снижение заболеваемости среди женщин, употребляющих гормональные противозачаточные препараты,
• низкая заболеваемость среди разведенных мужчин, незамужних женщин и женщин старше 45 лет, не имеющих детей,
• удвоение частоты заболеваемости среди мужчин с низким доходом.

Таким образом, предполагается, что в организме генетически восприимчивом к болезни, в результате, нарушений регуляции иммунного ответа задерживается завершение острого воспалительного процесса в суставах (клинически явного или скрытого), обусловленного любым из триггерных факторов (травма, инфекция, пищевой антиген и т.д.). Так острое воспаление трансформируется в хроническое, и в дальнейшем протекает по аутоиммунному механизму в отличие от субъектов, не подверженных ревматоидному артриту, у которых острый процесс в условиях нормальной иммунорегуляции заканчивается полным выздоровлением.

Основной патологический процесс при ревматоидном артрите - разрушение суставного хряща и субхондральной кости эктопической гиперплазированой синовиальной тканью. Ревматоидный артрит рассматривают как иммунозависимое заболевание с аутоиммунным компонентом. В пользу этого свидетельствуют:

• генетическая связь с комплексом НbА;
• инфильтрация синовиальной оболочки иммунокомпетентными клетками;
• наличие в полости сустава и циркулирующей крови;
• В-лимфоцитозависимый механизм внесуставных поражений;
• эффективность иммуносупрессивной терапии.

Установлено определяющую роль Т-клеток во многих ключевых точках патологического процесса поражения суставов. Так, формирование в синовиальной оболочке сложных лимфоидных структур, которые определяют деструктивную природу синовита, протекает с обязательным участием Т-клеток с хелперной функцией. Все современные гипотезы патогенеза ревматоидного артрита сконцентрированы вокруг двух концепций - Т-клеточно-цитокиновой и неиммунный. Согласно первой из них, активизированные специфическим антигеном Т-клетки ответственны за формирование клеточной кооперации, состоящей из лимфоцитов, макрофагов, моноцитов, фибробластов, дендритных и других клеток, вследствие выработки цитохинов, индуцирующих развитие пануса и контролирующих весь процесс хронического воспаления в суставе. Вторая концепция предполагает центральную роль в деструкции суставного хряща неиммунных механизмов, а именно трансформированного, генетически измененного синовиоцита, ответственного за опухолевидный рост пануса и автономность этого процесса. Очевидно, речь идет о взаимодополняющих концепциях.

В целом развитие патологического процесса может быть представлено следующим образом. После попадания в сустав некоего гипотетического экзогенного или эндогенного антигена он поглощается и обрабатывается макрофагами и дендритными клетками, а затем его активные пептиды выводятся на поверхность этих клеток.

Физиологической гиперплазии ткани и пролиферации лимфоцитов в процессе иммунного ответа обычно противодействует апоптоз - запрограммированная смерть клеток, предотвращающая избыточное накопление клеточных популяций. В ревматоидной синовиальной оболочке происходит активное ингибирование апоптоза, обусловленное избытком антиапоптотических молекул, которые производятся синовиоцитами и синовиальными лимфоцитами. Воспалительный процесс протекает при непосредственном участии лейкоцитов, мигрировавших в сустав.

Впоследствии к цепи событий присоединяется неоангиогенез, образуется клон агрессивных (с неконтролируемым размножением) синовиоцитов, что приводит к формированию паннуса с опухолевидными свойствами. Ориентировочно для образования пануса нужно несколько месяцев. С практической точки зрения важно подчеркнуть, что роль описанных составляющих патогенеза ревматоидного синовита в разные сроки заболевания не одинакова: на ранних стадиях ревматоидного артрита основное значение имеет Т-клеточный макрофагальный механизм с цитокиническим каскадом, а на поздних стадиях доминируют автономные неиммунные механизмы с участием генотипов измененных синовиоцитов. Отсюда следует вывод о необходимости применения базисной терапии ревматоидного артрита, действия направленного на подавление функциональной активности клеток, интенсивно пролиферирующего, на ранних стадиях процесса - к формированию пануса, практически рефрактерного к воздействиям лекарственных препаратов. Своеобразный латентный период, необходимый для формирования клона опухолевидных клеток, и является "терапевтическим окном", в рамках которого должна начинаться базисная терапия ревматоидного артрита, что позволяет рассчитывать на приостановку патологических событий на не инвазивной стадии.

Морфологические изменения при артрите прежде затрагивают синовиальную оболочку. Она гиперплазированная, отечная, увеличенные в объеме пальцеобразные ворсинки собираются в множественные складки. Гистологически в покровном и субсиновиальном слоях обнаруживают повышенное количество макрофагоподобных и фибробластоподобных синовиоцитов, количество слоев клеток вместо нормальных 2-3 увеличена до 10. Часто в ворсинках и тканях, граничащих с поверхностью сустава, обнаруживают фолликулярные скопления лимфоидных клеток, которые напоминают зародышевые центры лимфатических узлов. Количество нейтрофилов в синовиальной ткани, как правило, незначительно; большое количество этих клеток может свидетельствовать о развитии септического артрита.

Для ревматоидного артрита характерна избыточная васкуляризация гиперплазированного субсиновиального слоя за счет образования новых сосудов. В стенках сосудов можно обнаружить признаки продуктивного васкулита, вплоть до образования тромбов. На поверхности и в самой синовиальной оболочке обнаруживают фибрин. С прогрессированием заболевания синовиоциты и клетки воспалительного ряда обнаруживают не только в поверхностных слоях синовий, но и в суставном хряще, что свидетельствует о формировании пануса.

Гипертрофированные ворсины, состоящие из сосудистой и фиброзной ткани и инфильтрированные синовиоциты и клетки хронического воспаления, наползают на пограничный хрящ, постепенно разрушая и замещая его. Хрящ истончен, количество хондроцитов в нем уменьшено. Достигнув по краю суставного хряща костной ткани, панус укореняется и в ней, вызывая появление характерных для ревматоидного артрита краевых костных эрозий. В случае проникновения пануса через субхондральную пластинку субхондральной кости происходит ее разрушение, что на рентгенограммах выглядит как киста. Эрозии субхондральной кости могут быть обусловлены и структурами, по строению напоминающими ревматоидный узелок. На поздних стадиях преобладают фиброзно-склеротические изменения. Заместивший хрящ паннус постепенно трансформируется в грубую фиброзную ткань, бедную клеточными элементами. Разрастание фиброзной ткани наблюдают также по всему периметру суставной полости, в капсуле, прилегающих сухожильных влагалищах и связях. Это вызывает резкое ограничение подвижности суставов, формирование фиброзного анкилоза.

Ревматоидные узелки гистологически состоят из макрофагов, окружающих некротическое ядро, рассеянных по кругу лимфоцитов и плазматических клеток, их можно обнаружить в коже, под надкостницей, во внутрисуставных тканях и внутренних органах (все три слоя сердца, легкие и др.). Ревматоидные узелки возникают, как правило, в местах, испытывающих давление. Обычные места их локализации - проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья (локтевой кости), запястья, пальцы верхних конечностей, область суставов и вдоль сухожилий. Гораздо реже их обнаруживают на пяточном сухожилии, затылке, в области мелких суставов стоп и коленных суставов, ягодичных холмов и крестца. Ревматоидные узелки настолько специфичны для ревматоидного артрита, что они включены в диагностические критерии.

В Украине принято использовать рабочую классификацию ревматоидного артрита, максимально приближенную к Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Основой клинико-иммунологической характеристикой является разделение на сероположительный и серонегативный варианты. Серопозитивным считают ревматоидный артрит, если в крови определен классический ІgМ в патологическом титре. Поскольку выраженность рентгенологических изменений в различных суставах обычно неодинакова, рентгенологическую стадию устанавливают по максимальному поражению любого сустава или группы суставов. Для этого анализируют снимки кистей и стоп.

По результатам ультразвукового исследования суставов и морфологического исследования синовиальной оболочки можно установить:

• морфологическую стадию артрита:
  • острый,
  • подострый,
  • хронический синовит;
• продуктивно-дистрофический процесс;
• анкилозирование.

Клинические проявления ревматоидного артрита в случае типичного течения заболевания достаточно характерны. В основном (70% случаев) заболевания начинается медленно, с постепенным развертыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или даже лет. Гораздо реже ревматоидный артрит дебютирует подостро (15-20% больных) или остро (10-15%). В последнем случае пациент нередко может назвать конкретный день начала заболевания, при этом полиартикулярный процесс с высокой степенью клинической и лабораторной активности развивается в течение нескольких недель (обычно в пределах 1 месяца).

Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности длительностью более 30 минут, постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при любых движениях, с максимумом во второй половине ночи и утром. В начале заболевания боль может возникать только во время движения.

Утренняя скованность - неспецифический, но очень характерный для ревматоидного артрита симптом, лишь для небольшого числа больных она не характерна. Утренняя скованность возникает из-за накопления воспалительной жидкости в пораженном суставе и периартикулярных тканях, в течение дня она ослабевает, вероятно, вследствие улучшения лимфатического и венозного оттока, связанного с функциональной активностью суставов. Указанную суточную периодичность скованности связывают с ритмом выработки кортикостероидных гормонов с пиком во второй половине дня.

Выраженность и продолжительность скованности коррелирует с активностью воспалительного процесса. Классическим считают начало артрита у запястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II и III пальцев кистей. Как правило, симптоматика в мелких суставах кистей по времени опережает привлечение к процессу плюсно-фаланговых суставов. У незначительной части (25%) больных достаточно длительное время ревматоидный артрит может протекать как олигоартрит с воспалением двух-четырех, как правило, больших или средних суставов и очень редко - как моноартрит.

При олигоартрите чаще поражаются коленные, лучезапястные или локтевые суставы, в начале заболевания у лиц пожилого возраста - плечевые. При этом обычно сохраняется характерная для ревматоидного артрита билатеральность, хотя полная симметричность выраженности воспалительного процесса не обязательна.

У некоторых больных с началом заболевания по типу моно- или олигоартрита первыми поражаются суставы, которые ранее подвергались травмам (спортивным или бытовым) или заболеваниям (остеоартрозу и т.д.). Объективно отмечают припухлость пораженных суставов, которая может быть следствием воспаления сухожильных влагалищ, проходящих по поверхности сустава, особенно на руках, теносиновит сгибателей и разгибателей пальцев верхних конечностей - частое явление при ревматоидном артрите, хотя диагностика их вовремя затруднена из-за общего отека периартикулярных тканей. Как правило, их обнаруживают с припухлостью вдоль сухожилий на тыльной или ладонной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава, иногда за крепитацией при движении пальцев. Припухлость проксимальных межфаланговых суставов предоставляет пальцам веретенообразной формы. Поражение плюсно-фаланговых суставов сопровождается припуханием и расширением переднего отдела стопы. Диапазон движений в суставах ограничивается как вследствие синовита, так и из-за поражения сухожильных влагалищ. При пальпации определяют болезненность суставов и местное повышение температуры. Характерны положительные симптомы поперечного сжатия кисти, стопы и лучезапястного сустава. При значительном количестве экссудата вероятная флуктуация.

Диагностически важная клиническая особенность: цвет кожи над пораженными суставами не меняется. Прежде всего, это касается крупных и средних суставов; над проксимальными межфаланговыми суставами пальцев верхних конечностей, реже - при высокой активности синовита возможна незначительная гиперемия. Яркое покраснение кожи практически исключает ревматоидный артрит.

Вовлечение в процесс функционально важнейших мелких суставов кистей довольно быстро приводит к нарушению работоспособности, уменьшению силы кистей, затруднению сжимания пальцев в кулак и выполнения повседневных бытовых процедур. Характерны также повышенная утомляемость и общее недомогание, которые в некоторых случаях могут даже доминировать в жалобах пациента, на несколько недель или месяцев опережать развитие клинически явного суставного синдрома. Уже в дебюте ревматоидного артрита температура тела может повышаться до субфебрильных цифр. При остром начале заболевания возможна высокая лихорадка. У лиц пожилого возраста суставной синдром часто сопровождается болью в мышцах. Закономерно, что в случае чрезмерной и высокой активности процесса больные теряют массу тела, жалуются на снижение аппетита, повышенную потливость. Характер дальнейшего течения процесса вариабельный.

В типичных случаях не наблюдают ремиссий, в патологический процесс вовлекаются все новые суставные зоны с нарастанием функциональных расстройств. Реже заболевание протекает волнообразно, с периодами временного затухания и обострения клинической симптоматики. У незначительного количества больных артрит на протяжении многих месяцев и лет может ограничиваться поражением небольшого количества суставов и скудными клиническими проявлениями. Дальнейший ход событий определяется преимущественно вовремя начатой эффективной терапией.

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита характеризуется симметричным поражением большого количества мелких и крупных суставов с нарушением их функции. Ограничение подвижности суставов увеличивается вследствие атрофии мышц, довольно быстро развивающегося вблизи воспаленных суставов, особенно заметна она на кистях и бедрах. На этой стадии выявляют типичные деформации кистей и стоп.

На кистях:

• ульнарная девиация - отклонение пальцев в латеральную сторону с подвывихом в пястно-фаланговых суставах (эту форму кисти иногда называют плавником моржа);
• деформация пальцев типа пуговичной петельки (по аналогии с изгибом пальца во время проталкивания пуговицы в петельку) - изгибная контрактура проксимального межфалангового сустава и разгибательная контрактура дистального межфалангового сустава;
• деформация пальцев типа лебединой шеи - сгибательные контрактуры пястно-фалангового, дистального межфалангового суставов и разгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава.

Отклонение пальцев в локтевую сторону усугубляется подвывихом в лучезапястном (точнее - дистальном лучелоктевом) суставе со сдвигом костей запястья вниз и усилением ульнарной девиации всей кисти. Указанные деформации вместе с атрофией межкостных мышц соединены понятием ревматоидная кисть. Возможны также сгибательные контрактуры во всех суставах пальца. Реже случается х-образная деформация большого пальца. Эти деформации - суммарный результат трех взаимозависимых патологических процессов:

• разрушение и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
• хронического экссудативного синовита с растяжением капсулы сустава и ослаблением связочного аппарата;
• теносиновита, заканчивающигося формированием спаек, укорочением сухожилий и соскальзыванием их с изменением оси мышечной фракции.

При этом мышечно-сухожильный компонент имеет определяющее значение, поскольку контрактуры и подвывихи образуются и в суставах с неизмененной суставной поверхностью. Иногда следствием теносиновита становится разрыв сухожилий.

Вальгусная деформация в подтаранном суставе приводит к уплощению продольного свода и формированию плоской стопы. Вследствие воспаления плюсно-фаланговых суставов и соответствующих сухожильных влагалищ в этих суставах развиваются подвывихи и отклонения пальцев в латеральный сторону, а также молотоподобная деформация пальцев. Чаще поражаются суставы II-V пальцев, хотя и палец из-за поражения сухожилий также отклоняется наружу. Совокупность этих изменений называется ревматоидной стопой. При ходьбе вследствие постоянного давления массы тела на плюсно-фаланговые суставы и растяжение капсулы проксимальная фаланга смещается в сторону стопы, а амортизирующие подушки, лежащие под суставами и состоящие из фиброзной и жировой ткани, перемещаются вперед. В конце концов, вся нагрузка приходится на незащищенные головки плюсневых костей, возникает интенсивная боль, которую больные сравнивают с ощущениями при ходьбе по острым камням. На подошвенной поверхности формируются омозолелости (натоптыши) или язвы. К процессу могут быть привлечены любые синовиальные суставы, до казуистических случаев воспаления перстне-черпаловидного сустава гортани с развитием дисфагии и сиплости голоса. Ориентировочно частота поражения различных суставов при ревматоидном артрите такая:

• пястно-фаланговые - 90-95%,
• лучезапястные и запястные - 80-90%,
• проксимальные межфаланговые - 70-90%,
• плюсно-фаланговые - 60-90%,
• коленные - 60-80%,
• надпяточно-берцовые - 50-70%,
• локтевые и плечевые - 50-60%,
• тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника - 40-50%,
• височно-нижнечелюстные - 20-30%.

При ревматоидном артрите практически никогда не поражаются дистальные межфаланговые суставы, крестцово-подвздошные сочленения и суставы грудо-поясничного отдела позвоночника, в связи с чем их можно назвать суставами исключения ревматоидного артрита.

У некоторых больных с многолетним ревматоидным артритом на рентгенограммах можно обнаружить эрозии в дистальных межфаланговых суставах кистей, хотя объективных признаков синовита такой локализации у них, как правило, нет. Целесообразность выделения суставов, которые практически не поражаются ревматоидным артритом, определяется дифференциально-диагностическими задачами.

При ревматоидном артрите характерно прогрессивное усиление боли при подъеме рук через стороны вверх и ограничение отведения предплечья в сторону при согнутом на 90° и прижатому к туловищу локтевому суставу. Боль и значительное ограничение подвижности могут вызывать поражения не только собственно лопаточно-плечевого сустава, но и других структур плечевого пояса - надплечово-ключичного сустава, влагалища сухожилия двуглавой мышцы, поднадплечовой сумки, мышцы. На поздних стадиях вероятен подвывих головки плечевой кости спереди. Поражение голеностопного сустава на ранних этапах ревматоидного артрита нехарактерное, не преобладает оно клинически и на поздних стадиях. Болевой синдром обычно умеренный, возможна припухлость в области лодыжек. Коленные суставы рано и часто вовлекаются в патологический процесс. При осмотре, сглаженность контуров сустава вокруг надколенника, местное повышение температуры по сравнению с кожей бедра или голени.

В случае значительного количества выпота его определяют при боковой пальпации надколенного заворота синовиальной оболочки или вызывают симптом баллотирования надколенника. Если жидкости не очень много, для провоцирования этого симптома нужно одной рукой нажать в наколенном участке сверху вниз, изгоняя жидкость с надколенного синовиального заворота под коленом.

При синовите коленного сустава в полусогнутом положении уменьшается внутрисуставное давление и облегчается боль, вследствие чего могут развиваться сгибательные контрактуры. Из-за хронического повышения внутрисуставного давления и сужения суставной щели вследствие разрушения хряща происходит растяжение и ослабление связочного аппарата, что приводит к биомеханической нестабильности путевого сустава. В коленных суставах чаще и раньше, чем в других суставах, развивается вторичный остеоартроз.

Как лечить ревматоидный артрит?

Цель лечения ревматоидного артрита - достижение полной клинико-рентгенологической ремиссии, однако этого удается добиться лишь у некоторых больных. Поэтому лечение направлено на уменьшение боли, угнетение воспаления, сохранение функции суставов, обеспечение нормальной жизнедеятельности.

Центральной проблемой становится достижение контроля над воспалительным процессом, от адекватности которого зависит замедление скорости деструкции суставов и сохранение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Ведущую роль в этом сыграла базисная терапия, направленная на:

• торможение функциональной активности клеток участников воспаления,
• снижение выработки цитокинов,
• блокаду биологического действия,
• уменьшение продуцирования деструктивных ферментов.

Без эффективной базисной терапии патологический процесс будет фактически неуправляемый, протекать естественным ходом. Однако на разных этапах заболевания нужно применять и другие медикаментозные и немедикаментозные методы.

Основные компоненты комплексного лечения больных ревматоидным артритом такие:

• медикаментозное лечение:
  • системное
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
    • базисные (модифицирующие течение болезни) препараты,
    • глюкокортикоиды;
  • местное
    • внутрисуставные и околосуставные инъекции пролонгированных глюкокортикоидов,
    • мази, кремы и гели, содержащие НПВП,
    • компрессы на основе диметилсульфоксида (ДМСО);
• эфферентные методы;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое лечение;
• физическое воздействие (ЛФК);
• психологическая и медико-социальная реабилитация;
• санаторно-курортное лечение.

Обязательное условие хороших отдаленных результатов медикаментозной терапии и уменьшения потребности в других компонентах лечения - раннее установление диагноза. После первичного обследования определяют степень активности воспалительного и оценивают прогноз течения заболевания. От степени активности и прогноза зависят базисная терапия и решения вопроса о необходимости назначения и методы применения (локально или системно) глюкокортикоидов, однако алгоритм действий одинаков практически для всех пациентов.

Первый и очень важный шаг в лечении - беседы с пациентом. Больному следует объяснить особенности и последствия этого заболевания, хронический характер его течения и необходимость длительного непрерывного приема препаратов. Больной должен понимать цель и тактику медикаментозной терапии и осознать три ключевых момента:

• НПВП лишь облегчают симптомы заболевания, однако не влияют на разрушение суставов;
• только с помощью базисных препаратов можно остановить или замедлить развитие воспалительного процесса в суставах и нарушение их функции и тем самым снизить потребность в употреблении НПВП и глюкокортикоидов;
• назначение глюкокортикоидов - вынужденная и части временная мера, а польза от применения малых доз этих препаратов значительно превосходит возможные неблагоприятные эффекты.

Основным компонентом медикаментозного лечения, влияющим на течение и исходы заболевания, считают базисные препараты. Базисные препараты назначают не позднее чем через 3 месяца от момента развития симптоматики, что связано с особенностями патогенеза ранних и поздних стадий заболевания. В дебюте ревматоидного артрита важно изначально применять препараты с быстрым началом клинического действия (метотрексат, лефлуномид). В случае агрессивного течения заболевания можно применять комбинированную базисную терапию.

Базисные средства позволяют управлять ходом ревматоидного артрита, но не излечивают болезнь. Поэтому при достижении контроля над активностью заболевания препараты следует принимать в поддерживающих дозах неопределенно длительное время. Прерывания базисной терапии может вызвать обострение ревматоидного артрита, а повторное назначение того же препарата, как правило, безуспешно. Для достижения положительного лечебного результата терапевтический режим изменяют - назначают другой базисный препарат или добавляют к прежнему новый. Потребность в замене базисных препаратов связана с тем, что более чем у половины пациентов препарат, изначально хорошо действующий, теряет эффективность в период от 2 до 5 лет.

Другие лекарственные средства (НПВП и глюкокортикоиды) назначают преимущественно с симптоматической целью - для устранения боли, отека, скованности и других проявлений воспаления. Местное введение пролонгированных глюкокортикоидов показано для подавления процесса в наиболее горящих суставах. Если у пациента заболевание протекает по типу моно- или олигоартрита, локальная инъекционная терапия некоторое время может играть ведущую роль. В случае высокой активности ревматоидного артрита на старте лечения можно применять глюкокортикоидный "мостик" - назначают преднизолон в малых дозах на период ожидания развития эффекта базисной терапии (2-3 мес.), а затем постепенно отменяют его.

Для контроля эффективности базисной терапии нужно периодически оценивать активность заболевания по клиническим и лабораторным результатам (СОЭ, С-реактивный протеин). Для контроля возможных токсических эффектов препаратов проводят также другие исследования. Если после 3 месяцев употребления базисного препарата в полной терапевтической дозе снижения активности заболевания не наблюдают, базисную терапию следует изменить. Полное отсутствие эффекта становится показанием к назначению нового базисного препарата или комбинирования таковых. В случае частичного, но недостаточного ответа на терапию предварительного базисного средства, следует добавить новый. Пациентам с тяжелым течением ревматоидного артрита может понадобиться плановое назначение глюкокортикоидов или временное увеличение их дозы. Важный критерий эффективности лечения - отсутствие прогрессирования рентгенологических изменений в суставах.

С какими заболеваниями может быть связано

Морфологическая картина ревматоидного васкулита, обычно поражает артериальные сосуды разного калибра, малоспецифична. В пораженных сосудах можно наблюдать фрагментацию эластических мембран, инфильтрацию сосудистой стенки клетками лейкоцитного ряда и фибриноидный некроз. Возможна полная окклюзия сосудов мелкого калибра. При биопсии мышц, особенно прилегающих к воспаленным суставам, обнаруживают признаки васкулита и миозита. В других органах и тканях также возможные дистрофические и воспалительные изменения:

• в почках - признаки обнаруживают или , ;
• обнаружение в измененных мышцах и внутренних органах депозитов иммуноглобулинов и фибрина дает основания предполагать наличие иммунокомплексов и характер их поражения;
• сравнительно часто, особенно на поздних стадиях заболевания, в стенке сосудов, ЖКТ, миокарде, почках, печени отложения амилоидных масс.

Системные проявления ревматоидного артрита обычно наблюдают при серо- положительном его варианте. Они свидетельствуют о более тяжелом течении заболевания, худшем прогнозе. Чаще всего среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита обнаруживают ревматоидные узелки (около 25% больных), регионарную или генерализированную лимфаденопатию (25-30% больных) и амиотрофию/миозиты.

Ревматоидные узелки возникают, как правило, в местах, испытывающих давление. Обычные места их локализации - проксимальная треть разгибательной поверхности предплечья (локтевой кости), запястья, пальцы верхних конечностей, область суставов и вдоль сухожилий. Гораздо реже их обнаруживают на пяточном сухожилии, затылке, в области мелких суставов стоп и коленных суставов, ягодичных холмов и крестца. также сопровождает активный ревматоидный артрит и может сочетаться с такими общими проявлениями, как лихорадка и уменьшение массы тела. Чаще увеличиваются регионарные лимфатические узлы на путях оттока лимфы от воспаленных суставов. Степень их увеличения обычно незначительна, они безболезненны и не спаяны с окружающими тканями. Генерализированная лимфаденопатия случается редко и требует дифференциальной диагностики с лимфомами. Спектр других системных проявлений ревматоидного артрита достаточно широк и включает ревматоидный васкулит, поражение легких, сердца, почек, периферической нервной системы, глаз, экзокринных желез, кожи, желудочно-кишечного тракта.

Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.

Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.

Чтобы понять, как лечить ревматоидный артрит, необходимо понять, что происходит в организме при данном заболевании, в чём его суть.

Немного о самом заболевании

Суть ревматоидного артрита заключена в выработке защитных белков (антител) против собственных тканей, изменивших свою структуру в ходе воздействия какого-то (до сих пор однозначно неустановленного) повреждающего фактора. Причём данный механизм работает только у предрасположенных к этому заболеванию лиц.

Болезнь может протекать с изолированным поражением суставов (преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп), а может сопровождаться и развитием тяжёлых поражений внутренних органов.

Поражения суставов всегда заканчиваются их деформацией, приводящей пациента к инвалидности, а включение в процесс внутренних органов считается прогностически неблагоприятным знаком, что вынуждает искать всё новые и новые комбинации лекарств от ревматоидного артрита.

В лабораторной дифференциальной диагностике большое значение отдаётся обнаружению в крови пациента Ревматоидного Фактора (РФ) и АЦЦП.

Согласно наличию РФ или его отсутствию, ревматоидный артрит делят на серопозитивный и серонегативный варианты течения, хотя лечение серопозитивного ревматоидного артрита не отличается от терапии серонегативного его варианта.

Исключение составляет лишь сульфасалазин. Его назначают при отсутствии в крови у больного РФ. Но, судя по отзывам, Сульфасалазин при ревматоидном артрите не приводит к устойчивым терапевтическим результатам в силу своего достаточно слабого системного действия. Препарат преимущественно применяется в гастроэнтерологии при болезни Крона или НЯК.

Направления терапии

Современные методы лечения ревматоидного артрита состоят из разработанных схем приёма препаратов при той или иной степени выраженности процесса и включают в себя два направления: вспомогательное и базисное.

Вспомогательный элемент лечения ревматоидного артрита, состоящий из НПВС и глюкокортикоидов, когда-то раньше, был основой терапевтического воздействия на заболевание, но в связи с большим количеством разноплановых осложнений стероиды стали сдавать позиции (особенно в детской практике), а НПВС (в связи с недостаточностью эффекта) всё больше применяются, при ревматоидном артрите, как обезболивающие средства.

Место НПВС и глюкокортикоидов в лечении болезни

Так как ревматоидный артрит — хроническое заболевание и сопровождается ярким болевым синдромом, вызванным постоянно текущим иммунным воспалением в суставах, то принимать НПВС приходится не коротким курсом, как рекомендуется, а месяцами.

Учитывая высокую вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений, которая удваивается при необходимости приёма гормональных препаратов, всё больше предпочтений отдаётся назначению селективных НПВС, например, Аэрталу.

Но при лечении обострения ревматоидного артрита наиболее эффективным всё же оказался Кетопрофен, который блокирует и воспалительную ЦОГ, и ЦОГ, отвечающую за защиту желудочно-кишечного тракта.
В этой же связи следует отметить Дексалгин. Дексалгин является активной формой Кетопрофена, в которой обезболивающее действие препарата усилено без потенцирования негативных последствий приёма лекарства.
Защита желудочно-кишечного тракта в случаях использования этих препаратов осуществляется путём приёма медикаментов из группы ингибиторов протонной помпы.

Препараты основной группы

Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя препараты разного строения из разных групп, но с одним, направленным иммунномодулирующим действием. Они призваны подавить иммунное воспаление путём снижения количества и биологической активности лейкоцитов.

Все медикаменты базисной группы, кроме Сульфасалазина, Иммарда и Плаквенила обладают высоким иммунодепрессивным действием, а, следовательно, и терапевтическим эффектом.

Но за всё есть своя цена.
Высокий терапевтический эффект (часто его добиваются сочетанием приёма нескольких препаратов) может нивелироваться количеством и интенсивностью побочных эффектов, таких как:

• Миелосупрессия;
• Гепатотоксичность;
• Диспептический синдром на фоне медикаментозного гастрита.

К тому же, у каждого препарата, при повышенной индивидуальной чувствительности, есть свой спектр осложнений. Поэтому у детей лечение ревматоидного артрита начинают с НПВС, как с наиболее безопасного средства. И лишь, при упорном течении заболевания или присоединении системных поражений прибегают к назначению препаратов базисной линии.

В основном это Метотрексат. Подробнее о препарате вы узнаете из видео:

Так-же назначают биоматериалы для лечения ревматоидного артрита. В понятие биоматериалов входят искусственно синтезированные антитела.

Они могут блокировать либо биологически активные агенты (Фактор Некроза Опухоли и Лейкотриены), которые выделяются активизированными лейкоцитами и усугубляют патологический ход иммунного процесса (Ремикейд, Etanercept, Anakinra), либо сами лейкоциты, вызывая их лизис.

Мабтера (Ритуксимаб) относится к классу препаратов именно второго типа и даёт обнадёживающие результаты. После курса лечения, состоящего из двух инъекций в год, по отзывам о действии Мабтеры при лечении ревматоидного артрита, наступает стойкая ремиссия, длящаяся не менее трёх лет. Интервал между введениями препарата составляет 2 недели.

Несмотря на оптимистичные показатели современного лечения, на вопрос, можно ли вылечить ревматоидный артрит полностью, утвердительно ответить нельзя. В задачу медикаментозной терапии входит достижение фармакологического контроля над заболеванием, что приводит к снижению частоты обострений, улучшению качества жизни больных, предупреждению ранней инвалидности и летальных исходов. Но болеть человек будет всю жизнь, то есть всегда будет риск возникновения очередного рецидива при стечении неблагоприятных обстоятельств.

К сожалению, лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дорогого стоит. В отдельных случаях пациентам удаётся добиться квоты на лечение Мабтерой, но для этого необходимо пройти ряд административных процедур, в том числе неоднократный курс лечения другими базисными препаратами.

Если в старых схемах, ранее, с успехом применялась комбинация Метотрексата с Преднизолоном (Метипредом), то сегодня прогрессивные ревматологи при ревматоидном артрите назначают Лефлуномид.

Лефлуномид относится к группе иммунодепрессантов последнего поколения, который пока применяется только в двух случаях: при ревматоидном или псориатическом артритах.

По отзывам больных лечение ревматоидного артрита лефлуномидом достаточно комфортно. Принимается он однократно, в поддерживающей дозировке 10-20мг после трёхдневного ударного назначения в 100мг.
Его приём часто не требует назначения второго препарата, поэтому переносится легче, чем комбинированные схемы.
Подробнее о препарате смотрите в видео:

Но следует помнить, что действие препарата приводит к сильному снижению защитных сил организма, поэтому все хронические очаги инфекции (зубы в том числе) должны быть качественно пролечены до назначения базисного лечения.

Но если не бежать за паровозом фармацевтического успеха, то до назначения квоты на Мабтеру, можно вполне обойтись и грамотным сочетанием Метотрексата с Метипредом.

Тем более, что данная схема до сих пор считается «золотым стандартом» терапии ревматоидного артрита и хорошо переносится больными.

Негативные отзывы о приёме Метипреда при ревматоидном артрите чаще связаны с некорректно подобранной дозировкой, что случается при назначении Метипреда без поддержки базисным препаратом. В этом случае, часто для достижения эффекта приходится использовать высокие дозы препарата, побочный эффект которых скрадывает положительный результат лечения основного заболевания.

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, к базисным препаратам до сих пор относятся:

• D-пеницилламин;
• Препараты золота (Тауредон);
• Препараты хинолинового ряда, применяющиеся при лечении малярии (Плаквенил, Делагил). Отзывы о применении Плаквенила при ревматоидном артрите показали низкую терапевтическую эффективность препарата;
• Другие цитостатики (Циклофосфан, Азатиоприн).

В последнее время к этим медикаментам прибегают редко, только в случае выявленной непереносимости Метотрексата или Метипреда. Это связано с большей частотой проявляемых осложнений на фоне средней терапевтической активности.

Так, например, по отзывам больных ревматоидным артритом такой препарат, как Иммард вообще не влияет на ход заболевания, но вынуждает регулярно посещать офтальмолога, так как существенно повышает риск поражения сетчатки и зрительного нерва.

При лечении заболевания Метотрексатом, следует знать, что механизм его действия связан с разрушением фолиевой кислоты. Фолиевая кислота необходима не только аутоагрессивным лимфоцитам для выполнения своей разрушающей роли, но и всем остальным клеткам организма для поддержания его нормальной жизнедеятельности. В первую очередь фолаты необходимы для созревания эритроцитов.
Поэтому назначение фолиевой кислоты при ревматоидном артрите считается обязательной мерой. Дни назначения фолиевой кислоты не совпадают с днями приёма Метотрексата, например, Метотрексат употребляется в понедельник, во вторник назначается приём фолиевой кислоты.

Спорные вопросы терапии

Так как рассматриваемая патология - системное заболевание, то никакие мази при ревматоидном артрите не спасут. Они несут на себе больше психологическую нагрузку, чем борются с механизмом развития болезни.

И, конечно, принимая препараты против ревматоидного полиартрита вовнутрь (независимо от лекарственной формы, будь то в/в, в/м или п/к инъекция либо таблетка) происходит одновременное лечение всех суставов, чего нельзя сказать об использовании внутрисуставных инъекций дюрантных гормональных препаратов.

В качестве дополнения хочется разъяснить вопросы приёма антибиотиков при ревматоидном артрите. Несмотря на то, что заболевание условно относится к инфекционно-аллергическим, в приёме антибиотиков нет никакого смысла.
Если какой-то инфекционный агент и запустил патологический процесс, то к моменту развития клинической картины болезни в крови у больного его уже не будет. Да и к тому же инициирующим фактором ревматоидного артрита считаются вирусы. Резюмируя вышенаписанное, становится очевидно, что приём антибиотиков в качестве лечения ревматоидного артрита - абсурдная затея.

Такие же недоразумения возникают с необходимостью приёма хондропротекторов. Да, заболевание сопряжено с разрушением внутрисуставного хряща. Да, при этой патологии нарушается кровоснабжение за счет развития тромбозов, что отрицательно сказывается на метаболизме хрящевой ткани. Но использование хондропротекторов при ревматоидном артрите, как минимум бесполезно.

Суть рассматриваемого заболевания заключена в повреждении суставного хряща иммунными комплексами и метаболические нарушения в хрящевой ткани - глубоко вторичны.

К тому же приём еще одного препарата (в данном случае с сомнительной необходимостью) повышает фармакологическую нагрузку на организм, а в случае приёма вытяжек из хрящевой ткани животных, способно вызвать даже обострение болезни.

Заключение

Симптомы и лечение ревматоидного артрита по тяжести конкурируют друг с другом. Но если заболевание не лечить, процесс быстро набирает силу и заканчивается либо глубокой инвалидизацией, либо смертью больного на протяжении 2-5 лет от начала заболевания.

Лечение сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, но на сегодняшний день арсенал используемых средств значительно пополнился и есть простор для терапевтического манёвра. Если не помогает одна комбинация лекарств или она осложняется развитием нежелательного действия препаратов, то всегда есть из чего выбрать, вплоть до применения плазмофереза или гемосорбции.

При первичной устойчивости заболевания к лечению, есть программы интенсификации терапевтического процесса, которые позволяют выиграть время у болезни и сбить выраженность воспалительных изменений с последующим индивидуальным подбором действенной комбинации лекарств.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит? Нет. Добиться стойкой клинической ремиссии без прогрессирования структурных изменений, без боли - да.

Следует помнить, что назначаемое лечение направлено на подавление извращенной иммунологической реакции организма, но не сопровождается изъятием из него мины замедленного действия. Тем не менее комплекс терапевтических мер, вплоть до нетрадиционных, позволяет добиться хороших результатов на длительный промежуток времени. И иногда ремиссия может быть длиною в жизнь.

zdorovie-sustavov.ru

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидное заболевание относится к аутоиммунным патологиям. Почему иммунные клетки начинают проявлять агрессию по отношению к суставным тканям, до конца не выяснено. Однако точно определены провоцирующие факторы, называемые ревматологической триадой:

• наследственный (передаваемая по наследству склонность к аутоиммунной агрессии, наличие определенных антигенов);
• инфекционный (суставная патология часто развивается на фоне вирусного поражения организма - герпеса, гепатовирусов, ретровирусов и др.);
• внешнее влияние (стрессы, переохлаждение, хронические/острые интоксикации, УФ-облучение, медикаменты, приводящие к мутации клеток и т. д.).

Важно! Противозачаточные препараты с гормональным составом снижают вероятность развития ревматоидной патологии. Кормление грудью на протяжении 24 месяцев вдвое снижают риски.

Запущенный вследствие действия того или иного фактора механизм аутоиммунной реакции выбирает мишенью суставы. Воспалению подвергаются синовиальные оболочки, затем продукты воспаления (специфические ферменты) поражают хрящи, связки и кости.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидная патология проявляется ограниченно (поражение суставов) и системно (повреждение органов). Симптоматика развивается постепенно, до системных проявлений проходят месяцы, иногда годы. Однако нередки и острые формы, когда состояние ухудшается молниеносно.

Общая симптоматика

• субфебрилитет (незначительная гипертермия);
• слабость;
• увеличенные без видимой причины лимфоузлы;
• снижение аппетита, похудение.

Суставные симптомы

• симметричное поражение суставов;
• излюбленная локализация патологии во II и III (указательный и безымянный пальцы) пястно-фаланговые (выступающие при сжатии руки в кулак), проксимальные межфаланговые (расположенные дальше от середины тела), реже лучезапястные и коленные, локтевые и суставы голеностопа (исключение - пястно-фаланговый большого пальца и дистальные межфаланговые);
• суставной синдром - утренняя скованность пораженных суставов, продолжающаяся до 1 ч.;
• местное повышение температуры;
• боли усиливаются глубокой ночью, ближе к утру (монотонный характер, схожий с зубной болью);
• изначально боли уменьшаются при небольших нагрузках (отличие от артроза).

Поражение околосуставных тканей проявляется бурситами, тендосиновитами, патологической подвижностью, приводящей к подвывиху. С развитием патологии суставы увеличиваются и деформируются, возникают контрактуры:

• ревматоиднаядеформация кисти - «лебединая шея», «плавник моржа», веретенообразные пальцы, «рука с лорнетом»;
• ревматоидная стопа - деформированный большой палец;
• ревматоидное колено - киста Бейкера;
• подвывих атланта (I позвонок);
• коксартроз - хромота вследствие поражения тазобедренного сустава;
• деформация перстнечерпаловидного сустава - грубый голос, проблемы с глотанием.

Внесуставные признаки

• ревматоидные узелки - болезненные, плотные, расположенные на коже образования диаметром до 2 см, возможно их появление во внутренних органах (узлы не спаяны с окружающими тканями, подвижны);
• атрофия мышц, прикрепленных к пораженным суставам;
• патологии дыхания - плеврит, интерстициальная пневмония;
• патология сердца - воспаление оболочек (от перикарда до миокарда), поражение клапанов;
• сосудистая патология - атеросклероз, васкулит;
• заболевания крови - тромбоцитоз, анемия;
• почечная патология - гломерулонефрит;
• ЖК-патология - метеоризм, боли в эпигастрии, реже увеличение печени;
• поражение нервной системы - нейропатия, цервикальный миелит, мононевриты;
• зрительная патология - склерит, язвенная кератопатия, сухой кератоконъюктивит;
• поражение слюнных желез.

Специфические формы ревматоидного артрита

1. Олиго-, моноартрит - поражение одного крупного сустава, чаще коленного.
2. Псведосептический артрит - преобладание системных симптомов с выраженным общим недомоганием и температурой.
3. Ювенильный артрит - начинается до 16 лет, обычно поражаются крупные суставы.
4. Синдром Фелти - на фоне полиартрита увеличивается селезенка.
5. Синдром Стилла - высокая лихорадка, характерная сыпь.

Периоды улучшения могут длиться до 2 лет, однако недуг вновь заявляет о себе более выраженно.

Диагностика

1. Биохимия: анемия, СОЭ повышено, С-реактивный белок, повышенный креатинин.
2. Анализ мочи: увеличение мочевины, белок.
3. Исследование суставной жидкости: обнаружение лейкоцитов в большом количестве с преобладанием нейтрофилов.
4. Определение ревматоидного фактора (серопозитивный ревматоидный артрит - обнаружены антитела к М-иммуноглобулинам - выявляется у большинства (70-90%0 пациентов), норма - до 45 МЕ/мл или титр 1:80.
5. Анализ на аццп - повышение антител к циклицескому цитруллинированному пептиду выявляет патологию на ранних стадиях (норма аццп - до 3 Ед/мл) и при серонегативном ревматоидном факторе.
6. Определение антинуклеарного фактора (в пределах нормы вне обострения);
7. Рентген - диагностирует поражение суставов и характерную деформацию.

Как лечить ревматоидный артрит?

Недостаточно ясная этиология сводит терапию ревматоидного артрита к симптоматическому лечению.

Медикаменты:

• НПВС (Мелоксикам, Нимесулид и т. д.);
• базисные средства - цитостатики и иммунодепрессанты(Сульфазалин, Циклофосфан, аминохинолоны и др.);
• глюкокортикостероиды (пульс-терапия - высокие дозы - при выраженном воспалении) часто сочетаются с цитостатиками (Циклофосфамидом), могут применяться местно и внутрисуставно;
• хондропротекторы (защищают и восстанавливают хрящевую ткань);
• витамин D и препараты кальция.

Дополнительное лечение:

• плазмаферез - при неэффективности/недостаточности медикаментозного лечения;
• физиотерапия (электорофорез/фонофорез со стероидами, аппликации Димексида и т. д.);
• операция - коррекция суставных деформаций.

Диета при ревматоидном артрите

Разрушение костей (остеопороз) - серьезное осложнение ревматоидной патологии. Диета, обогащенная кальцием, включает:

• молочные продукты (сыры, молоко, творог, сметана);
• орехи (миндаль, грецкие и др.);
• листовая зелень.

Ограничиваются:

• сладкое (мороженое, выпечка и т. д.);
• белый хлеб;
• жирные блюда.

Лечебное питание исключает:

• аллергенные продукты;
• кофе, какао;
• свинина;
• картофель, помидоры, баклажаны;
• специи;
• копчености, консервы;
• алкоголь.

Часто задаваемые вопросы

Кто лечит ревматоидный артрит?

Оптимальный лечебный комплекс назначает врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит - удел пожилых?

Неверное утверждение. Ревматоидное поражение нередко наблюдается у детей. При этом у малышей недуг часто протекает сложнее.

Как принимать НПВС?

Дозировку и схему приема определяет лечащий врач. Данная группа вызывает ряд серьезных побочных последствий, их комбинация нежелательна.

Чем лечить недуг дома?

Для домашнего лечения доступно приготовление мазей (скипидарная, яично-камфорная и др.), отваров (березы, бузины и т. д.), настойки каштана. Эффективный при ревматоидной патологии настой лаврового листа следует принимать с осторожностью. Благоприятно воздействует включение в рацион проросшей пшеницы. Методы лечения в домашних условиях оговариваются с врачом.

Как протекает ревматоидный артрит при беременности?

Беременность благоприятно сказывается на течении ревматоидной патологии: нивелируется симптоматика. Однако высокий показатель ревматоидного фактора требует приема агрессивных средств, зачастую влияющих на плод. При ярко выраженном ревматоидном артрите беременность лучше отложить до улучшения состояния и понижении лабораторных показателей.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

Современная терапия способна продлить период улучшения, минимизировать частоту обострений и предупредить развитие деформаций.

Ревматоидный артрит - тяжелейшая патология, ведущая к потере (частичной или полной) трудоспособности и невозможности самообслуживания. Лечение ревматоидного артрита длительное с регулярным повторением медикаментозных курсов, физиопроцедур. Ранняя диагностика, коррекция питания, соответственно патологии, отказ от курения и алкоголя, ограничение физических нагрузок помогут усилить эффективность лечения и продлить временное улучшение.

www.infmedserv.ru

Ревматоидный артрит

Это воспалительное заболевание, имеющее хроническую форму. Изначально поражается один сустав. Но в некоторых случаях болезнь может охватывать сразу несколько. Чаще всего недуг начинает свой путь от мелких суставов кистей или стоп. Однако встречается и изначальное поражение локтевых, коленных, височно-нижнечелюстных, тазобедренных соединений.

К сожалению, прогрессирующий недуг приводит к необратимым процессам в суставах. Заболевание остается навсегда, постепенно ухудшая состояние костей. Поэтому достаточно остро встает вопрос: как лечить ревматоидный артрит? Ведь периодически недуг дает о себе знать различными обострениями.

Достаточно остро пациент реагирует на травмы, переохлаждения, климатические условия, стрессы, физическую нагрузку, инфекции. В процессе болезни поражаются и внутренние органы. Это, как правило, почки, кровеносные сосуды, сердце, нервная система, легкие. Осложнения возникают на любой стадии недуга. Данные последствия в большинстве обратимы, если пациент не занимается самолечением и вопрос, как лечить артрит, обсуждает изначально с врачом.

Основные причины недуга

Источником развития заболевания может послужить один (или несколько) из факторов:

• Генетическая предрасположенность. По наследству передается не само заболевание, а нарушение в работе иммунной системы. Неправильная реакция на инфекции может стать причиной возникновения артрита.
• Стресс психо-эмоционального характера и физические нагрузки. Нередко к недугу приводят роды, аборт. Неблагополучие в социальной или семейной сфере могут привести к заболеванию. Провоцируют появление артрита и лучевые, химические, токсические воздействия на организм.
• Инфекции. На сегодня выявлены несколько агентов, способных стать толчком к развитию недуга. Некоторые их них: вирусы герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ретровирусы, микоплазма. Но ни один не может стать единственной причиной недуга. Это своеобразный пусковой механизм, подключающий другие факторы.

Посещение врача

Впервые столкнувшись с грозным недугом, пациенты испытывают растерянность. Как лечить артрит пальцев рук? (Как ранее отмечалось, зачастую это первые суставы, которые поражает болезнь.) Главное, не паниковать.

Лечение артрита станет успешным только в том случае, если начато оно вовремя. Поэтому те, кто не желает становиться инвалидом, в обязательном порядке должны посетить врача-ревматолога. А пока разберем, как лечить артрит пальцев.

Медикаментозные способы

Современные врачи способны предложить множество эффективных способов борьбы с недугом. Данные меры могут избавить от проблем в суставах на длительный период. Медик-профессионал не только подберет необходимую терапию, но и подробно объяснит, как лечить артрит и артроз. Методы борьбы с недугом состоят из следующих этапов:

• Диагностика. Определяется вид артрита, основные причины его возникновения.
• Назначение антибактериальных лекарств.
• Применение нестероидных и гормональных мазей, таблеток. Могут включаться внутрисуставные инъекции. Их действие заключается в снятии воспаления и снижении болевого синдрома. Зачастую выбор врача останавливается на применении таких медицинских средств:

  — «Диклофенак» — гель;
  — капсулы «Целебрекс»;
  — таблетки и мазь «Найз»;
  — инъекции или таблетки «Мовалис».

• Восстановление ткани хряща. Это очень длительный процесс. Поэтому стоит набраться терпения. В роли восстанавливающих средств применяют хондропротекторы «Терафлекс», «Артрон Хондрекс».
• Физиотерапия. Ускорить выздоровление с последующим закреплением результатов позволят следующие процедуры:

  — лечебный массаж;
  — грязелечение;
  — ультразвук;
  — прогревание;
  — магнитотерапия.

• Лечебная гимнастика. Рекомендуются занятия в бассейне или же специальный комплекс упражнений. Данный метод допустим в фазе ремиссии.
• Диета. Для остановки дальнейшего прогрессирования недуга следует обогатить свой рацион антиоксидантами и витамином Е.
• Хирургическое вмешательство. Крайняя мера, идущая в ход лишь при нерезультативном медикаментозном лечении. Во время операции пораженный сустав заменяется протезом.

Следует отметить, что все методы борьбы с недугом сугубо индивидуальны. Лечение, подошедшее одному пациенту, не всегда пойдет во благо другому. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Все методы и вопросы о том, как лечить артрит суставов, должны обязательно обсуждаться с врачом.

Народные средства

Данные меры не могут выступать самостоятельным лечением. Однако их применение может благоприятно повлиять на ход болезни. Но не забывайте, перед тем как лечить артрит народными средствами, обязательно прислушайтесь к совету врача.

Такая медицина действительно способна помочь пациенту. Особенно если наряду с использованием народных средств вести правильный образ жизни, заниматься специальной гимнастикой.

Сабельник болотный

Людям, стремящимся найти ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, народная медицина советует именно вышеназванную траву. Ее применяют как настойку для приема внутрь, так и в виде мази. Результаты от применения достаточно эффективны.

• Настойка сабельника. Корень растения следует разрезать вдоль. Тщательно измельчить. Полученные кусочки должны иметь размеры около 1 см. Приблизительно 200 г подготовленного корня необходимо залить водкой (1 л). Используйте стеклянную тару. Три недели состав должен настаиваться. Затем раствор следует процедить. Корни тщательно отжать. Принимать средство рекомендуется до еды, приблизительно за полчаса. Однократная доза - 1 ст. л. Пропив настойку 4-6 недель, обязательно нужно сделать перерыв длительностью в месяц. Сохранять раствор рекомендовано плотно закрытым, в темном месте. Температура - комнатная.
• Мазь из настойки сабельника. Изготовление происходит на водяной бане. Возьмите гусиный (свиной) жир и соедините с настойкой сабельника (10:1). Полученную мазь следует втирать в поврежденные суставы на ночь. Обязательно не забывайте укутывать больные места теплыми полотенцами.

Хвойные настои

Как лечить артрит? Только комплексными методами. Народная медицина советует применять для борьбы с ревматоидным артритом противоопухолевые и иммуномодулирующие средства. Отличным снадобьем является настой из хвои. Он направлен на укрепление иммунитета.

Измельчите иголки хвои. Полученный ингредиент, в размере 0,5 стакана, залейте кипятком. Последнего потребуется 1 литр. Минут 15-20 смесь должна настаиваться. Долейте к ней 1 литр остуженной кипяченой воды. Настой процедите. Далее отправьте его в холодильник часов на 5-6. Осторожно, не взболтав осевший осадок, слейте настой. Доза данного снадобья - 0,5 стакана. Выпивайте указанное количество настоя 5-6 раз на протяжении дня. При желании можно добавить в средство мед, сахар, лимонный сок.

Народная мазь

Различных методов решения возникшей проблемы множество. Достаточно эффективным способом, позволяющим ответить на вопрос, как лечить артрит рук, является лечебная мазь. Для ее изготовления понадобится 1 желток яйца, скипидар - 1 ч. л. — и столько же уксуса (яблочного). Тщательно смешав ингредиенты, вы получите необходимую мазь. Данное средство следует втирать в поврежденные суставы.

Компресс из луковицы

Достаточно действенный способ для лечения артрита.

На меленькой терке измельчите одну среднюю луковицу. Полученная кашица и есть удивительная панацея. Примерно на полчаса накладывайте полученный состав на поврежденные суставы. Повторять процедуру рекомендуется несколько раз за день.

Согревающая ванночка

В поисках ответа на вопрос, как лечить артрит, большинство людей внимательно изучают народные средства. Врачи не исключают применение подобных снадобий, как вспомогательную терапию. Главное помнить, что использование каждого метода должно быть решено с доктором.

Достаточно действенным способом является согревающая ванночка. Для нее следует запастись эфирным маслом сандала, календулы или зверобоя. Их легко можно приобрести в аптеке. В теплую воду добавьте несколько капель эфирного масла. Погрузите в жидкость поврежденные артритом руки минут на 15-20.

Картофельный настой

Взяв один сырой картофель, тщательно измельчите его. Можно использовать мелкую терку. Полученную кашицу залейте стаканом кефира. Данное снадобье следует применять по определенной схеме.

Так, первую декаду (10 дней) выпивайте настой ежедневно. Во вторую - лекарство применяется через день. Во время третьей декады пейте напиток через 2 дня.

Таким образом, курс растягивается на 2 месяца. Картофельный настой позволяет избавиться от болей на достаточно длительное время. Но, к сожалению, симптоматика может вернуться. Поэтому рекомендуется спустя время проводить повторный курс в целях профилактики.

Компрессы из лютика

Еще один прекрасный способ, показывающий, как лечить коленный артрит - это применение согревающих повязок. С данным методом нужно быть очень осторожным. Накладывать компресс на поврежденное колено необходимо лишь на 2 часа. В противном случае сильнейший ожог вам гарантирован.

Для изготовления компресса понадобится горсть цветов лютика. Разотрите их, чтобы образовался сок. Такую кашицу наложите на поврежденный сустав. Обмотайте компресс полиэтиленом. Старательно закрепите повязкой. Спустя 1-2 часа (время варьируется в зависимости от тяжести недуга) компресс следует снять.

На коже после этого средства останется небольшой ожог. На следующий день место покроется волдырями. Не стоит их прокалывать. Обмотайте чистой марлей, поскольку они будут мокнуть. Знахари обещают, что волдыри совершенно безболезненны, поэтому не стоит их страшиться. Зато с их исчезновением с покрова кожи полностью пройдет артрит.

Если волдыри не появились на следующий день, то, к сожалению, процедуру необходимо повторить вновь.

Заключение

В обязательном порядке обсуждайте все вопросы того, как лечить артрит, со своим лечащим врачом. Это позволит избежать неприятных осложнений и последствий. Ведь только доктор способен правильно диагностировать недуг, исключить индивидуальную непереносимость, учесть взаимодействие различных средств. Поэтому запомните, использование любых рецептов без консультации с врачом — это огромный риск приобрести «букет» осложнений.

www.syl.ru

Лечение ревматоидного артрита

Как лечить ревматоидный артрит? Очень сложно подобрать оптимальный режим терапии ревматоидного артрита, лечение должно включать как медикаментозные, так и немедикаментозные мероприятия. Ревматолог подбирает комплексный режим терапии, включающий следующие принципы лечения ревматоидного артрита:

1. Адекватную базисную терапию.
2. Симптоматические препараты.
3. Лечебную гимнастику.
4. Изменение образа жизни и диету.
5. Ортопедические средства.
6. Массаж и физиопроцедуры.
7. Санаторно-курортное лечение.

Необратимые деформации суставов лечатся только оперативным путем.

То, чем лечить ревматоидный артрит, должен подбирать специалист. Сегодня проблемой лечения занимаются врачи ревматологи, на прием к которым пациент должен попасть как можно скорее.

Препараты

Лечение при ревматоидном артрите серьезно изменяет жизнь человека. Необходимо подстраиваться под новые привычки, регулярно выполнять гимнастику, менять свой рацион.

Однако самые серьезные трудности связаны с подбором лекарственной терапии. При лечении ревматоидного артрита применяют различные группы средств, которые можно разделить на несколько категорий:

1. Симптоматические средства – купируют воспаление и боль. Должны применяться короткими курсами только в период высокой активности болезни. К этим препаратам относятся НПВС и глюкокортикостероиды.
2. Базисная терапия ревматоидного артрита – включает применение цитостатиков. Раньше для этих целей также использовали препараты золота. Принимается постоянно и помогает избежать обострений и замедлить деструктивный процесс.
3. Биологическое лечение ревматоидного артрита – наиболее новые препараты, представляющие собой моноклональные антитела. Дорогостоящее, но эффективное лечение. Применяется при неэффективности базисных средств.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита может осуществляться с помощью самых различных средств. Постараемся разобраться в нюансах применения каждой группы лекарств.

Симптоматические средства

Описываемое нами заболевание носит системный характер и включает не только артрит, ревматоидныйпроцесс может поражать и другие органы. В этом случае необходимы лекарства, снимающие воспаление.

Симптоматические препараты при ревматоидном артрите преследуют сразу несколько целей. Эти препараты позволяют:

• Снизить активность воспалительного процесса.
• Эффективно уменьшить боль и скованность в суставах.
• Снять другие симптомы воспаления – отечность, покраснение, ограничение подвижности.
• Купировать некоторые внесуставные проявления болезни – лихорадку, плеврит, перикардит.

Применять симптоматические средства можно в виде таблеток, мазей или уколов. Выбор лекарственной формы зависит от степени тяжести, вида пораженных суставов, а также наличия или отсутствия внесуставных проявлений.

Симптоматические лекарства от ревматоидного артрита – это почти всегда (НПВС). Также для купирования симптомов на высоте воспаления можно применять глюкокортикостероиды, которые раньше относили к базисным препаратам.

Важно помнить, что симптоматические средства не влияют на прогноз, не уменьшают темпов прогрессирования болезни и не снижают частоту обострений. Именно поэтому такие лекарства назначают только короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – очень большая группа препаратов, которые относятся к различным химическим соединениям. Объединяются средства общим механизмом действия:

• Лекарства попадают в очаг воспаления и связываются с ферментом – циклооксигеназой.
• Они блокируют это вещество и препятствуют его работе.
• Из-за этого не синтезируются новые медиаторы воспаления.
• Активность воспалительного процесса падает, симптомы исчезают.

Все препараты из этой группы способны вызывать побочные эффекты, поэтому их применяют с большой осторожностью. К нежелательным лекарственным реакциям относятся:

1. Поражение слизистой оболочки желудка с формированием язв.
2. Диспепсия, тошнота, рвота, диарея.
3. Угнетение различных ростков кроветворения.
4. Токсическое действие на почки и печень.
5. Поражение сердечно-сосудистой системы.

Для сведения к минимуму перечисленных побочных явлений были разработаны особые нестероидные препараты, которые называют селективными:

• Нимесулид.
• Мелоксикам.
• Целекоксиб.
• Эторикоксиб.

Эти лекарства вызывают меньше побочных эффектов. Чтобы еще снизить их негативное влияние на желудок, применяют одновременно ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол, эзомепразол.

Применять НПВС нельзя при наличии противопоказаний:

1. Гиперчувствительность к компонентам средства.
2. Аспириновая астма и другие формы аллергии на нестероидные препараты.
3. Кровотечение из язв ЖКТ.
4. Воспалительные заболевания кишечника.
5. Нарушение свертываемости крови.
6. Сердечная недостаточность.
7. Беременность и лактация.

Нестероидные лекарства выпускаются в самых разнообразных лекарственных формах. При эффективности наружных средств применять таблетки и уколы системно не требуется.

Глюкокортикостероиды

Другая группа противовоспалительных средств, применяемых для купирования симптомов артрита – глюкокортикостероиды. Эти средства являются аналогами наших собственных гормонов, синтезируемых надпочечниками.

Они эффективно снимают воспаление как при системном применении (уколы и таблетки), так и при местном – гели и мази, внутрисуставные инъекции.

Раньше кортикостероиды применялись для базисной терапии артрита, но на сегодняшний день от такой стратегии постепенно отказываются. Это связано с большим количеством побочных эффектов. Наиболее популярный препарат из этой группы преднизолон способен вызвать такие нежелательные реакции:

• Задержка натрия и воды в организме, отеки, увеличение массы тела.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Повышение артериального давления.
• Тромбозы.
• Мышечная слабость.
• Остеопороз.
• Стероидные язвы желудочно-кишечного тракта.
• Различные симптомы диспепсии.
• Психические расстройства.
• Иммунодефицит и развитие инфекционных заболеваний.
• Общая слабость.
• Кожные инфекции.

Именно поэтому преднизолон системно при ревматоидном артрите применяют для купирования воспаления. Стоит оговориться, что иногда стероиды используют и в виде базисных средств при следующих ситуациях:

1. Цитостатики не достигают необходимого эффекта.
2. Нет возможности использовать биологические препараты.

Преднизолон и его аналоги не применяют при:

• Активных инфекциях.
• Заболеваниях желудочно-кишечного тракта в периоде обострения.
• Инфаркте миокарда.
• Хронической сердечной недостаточности.
• Надпочечниковой недостаточности.
• Сахарном диабете.
• Гипертонической болезни.
• Почечной и печеночной недостаточности.

Препарат преднизолон используется системно. Перечисленных побочных явлений можно избежать, применяя его аналоги в виде внутрисуставных инъекций – Дипроспан, дексаметазон.

Их используют при выраженном воспалении в крупном сустав, они эффективно купируют симптомы, но обладают деструктивным эффектом.

Базисные препараты

Ключевую роль в терапии болезни сегодня имеют базисные препараты, устраняющие артрит, как лечить заболевание этими средствами, знают врачи ревматологи.

Независимо от химического строения все базисные препараты обладают следующими характеристиками:

1. Курс лечения занимает неопределенно долгий срок.
2. Лекарства применяются постоянно в достаточно небольшой дозе.
3. Длительный прием препаратов эффективно воздействует на прогноз и активность болезни.
4. Симптомы купируются постепенно, спустя несколько месяцев после начал применения.
5. При неэффективности одних лекарств от артрита, врач старается назначить аналоги.
6. На фоне длительного приема базисных средств суставной синдром уменьшается, а системные явления должны полностью исчезнуть.

На сегодняшний день основу базисной терапии составляют цитостатики (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин). Раньше для этой цели широко использовались препараты золота и описанные выше глюкокортикостероиды.

Цитостатики

Метотрексат сегодня признан препаратом первой линии для лечения ревматоидного артрита. Дозировку лекарства устанавливает врач и увеличивает её постепенно до достижения наиболее приемлемой. Таблетки и уколы метотрексата применяются один раз в неделю, а через 24 часа от приема используется фолиевая кислота во избежание побочных эффектов препарата.

Метотрексат и другие цитостатики подавляют активность иммунной системы, не дают лейкоцитам активно делиться и вырабатывать антитела. Этот механизм позволяет купировать воспаление, но приводит к появлению неприятных побочных эффектов:

1. Поражение центральной нервной системы, головокружение и слабость.
2. Анемия, подавление образования лейкоцитов и тромбоцитов. Геморрагические явления.
3. Лекарственный пневмонит и фиброз легких.
4. Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
5. Нефропатия, нарушение функции печени.
6. Иммунодефицит и присоединение инфекций.
7. Аллергические реакции.
8. Повышение температуры тела.

При появлении перечисленных эффектов врачи стараются заменить метотрексат на аналоги – лефлуномид и сульфасалазин. Однако эти препараты менее эффективно снимают активность ревматоидного процесса.

Применять метотрексат нельзя при наличии следующих состояний:

• Аллергия на препарат.
• Имеющийся иммунодефицит.
• Снижение гемоглобина ниже нормы.
• Лейко- и тромбоцитопения.
• Лейкозы – онкологические заболевания крови.
• Тяжелые болезни печени и почек.

Препараты золота

Аналогом цитостатической терапии является применение лекарств на основе золота – ауротиомалата и ауротиоглюкозы. Эти лекарства были синтезированы еще в начале 20 века и раньше широко применялись для терапии артрита, но были вытеснены практически полностью с началом лечения метотрексатом.

На сегодняшний день лекарства могут применяться в редких ситуациях и при отсутствии побочных явлений, которые встречаются у трети пациентов:

• Сыпь на коже и слизистых.
• Язвенное поражение слизистой ротовой полости.
• Выпадение волос.
• Подавление всех ростков кроветворения.
• Нейропатии.
• Воспаление плевры.
• Поражение почек и печени.

Лекарства применяются почти исключительно парентерально – в виде внутримышечных инъекций. Ждать быстрого эффекта после начала лечения не стоит. Как и другие базисные средства, препараты золота начинают действовать спустя 2-6 месяцев.

Существует препарат для приема внутрь – Ауранофин. Это лекарство менее эффективно, чем парентеральные формы, но реже вызывает тяжелые осложнения. В дополнение к перечисленным реакциям, после приема препарат могут возникать тошнота, поносы и снижение аппетита.

Препараты золота могут быть назначены только врачом ревматологом. Специалист должен рассмотреть применение других, более эффективных средств, и только после этого применять эти лекарства.

Биологические генно-инженерные препараты

Многие ученые на сегодняшний день пытаются найти более эффективные способы лечения такой болезни, как ревматоидный артрит, препараты нового поколения называются биологическими генно-инженерными средствами.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита относятся к различным химическим группам, но чаще представляют собой моноклональные антитела. Они имеют довольно сложный механизм действия, который до сих пор изучается врачами и учеными.

Биологические агенты в лечении ревматоидного артрита обладают следующими свойствами:

1. Применяются парентерально. Чаще в виде подкожных или внутривенных инъекций.
2. Действуют длительно. Инъекции осуществляют короткими курсами, после чего делают длительный перерыв.
3. Эффективно снимают симптомы любых ревматических заболеваний, включая ревматоидный артрит.
4. Очень хорошо переносятся, крайне редко вызывают побочные реакции.
5. Обладают крайне высокой стоимостью. Пациенты редко могут позволить себе эти препараты, поэтому местные органы здравоохранения часто оплачивают такое лечение определенным категориям больных.

Примеры лекарств из этой группы: адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб. Эти лекарства могут применяться вместе с метотрексатом при необходимости.

Эффективность лечения

Для того чтобы решить вопрос об изменении проводимой терапии, врачи всегда оценивают активность заболевания до и после лечения. Для этого существует специальный показатель DAS-28, улучшение которого является одним из критериев успешной терапии.

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

• Низкий показатель по DAS-28.
• Число болезненных и припухших суставов не более одного.
• Низкий уровень C-реактивного белка.
• Пациент оценивает свое состояние, как удовлетворительное.

Данные показатели могут говорить об успешности проводимого лечения. Если они не достигаются, необходимо продолжать подбор эффективной терапии болезни.

moyskelet.ru

Особенности патогенеза ревматоидного артрита

Направления терапевтической тактики этого заболевания определяется его патогенезом. При блокировании патогенетических звеньев достигается лечебный эффект средств медикаментозного лечения.

Хронический воспалительный процесс при ревматоидном артрите имеет такие ключевые моменты:

1. Активация иммунных клеток, в число каких входят В- и Т-лимфоциты, макрофаги, и их последующая пролиферация. Это провоцирует выделение медиаторных молекул — факторов роста и адгезии, цитокинов. Кроме того, синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы.
2. Перечисленные процессы стимулируют ангиогенез, в результате которого образуются новые капилляры. Также активируется пролиферация в синовиальной оболочке. Активируется ЦОГ-2 (циклооксигеназа второго типа), что вызывает возрастание биосинтеза молекул простагландинов.
3. В дальнейшем развивается воспалительная реакция, выделяются ферменты протеолиза, активируются остеокласты — начинается процесс деструкции хрящевой и костной ткани суставов, возникают деформации.

Исходя из звеньев патогенеза и определяется курс медикаментозной терапии. Возможно два направления лечения препаратами:

• иммуносупрессия с целью подавления функциональной активности иммунных клеток;
• блокирование биосинтеза медиаторных молекул путем ингибирующего воздействия на ЦОГ-2.

Тактика терапевтической коррекции ревматоидного артрита

Ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, предполагает такие направления терапии:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• массаж;
• ортопедические меры;
• методы реабилитации.

Терапия ревматоидного артрита преследует достижение следующих целей:

1. Устранение клинических проявлений ревматоидного артритов и достижение снижения активности заболевания вплоть до полной ремиссии.
2. Снижение скорости прогресса изменений структуры и функции хрящевой и костной тканей суставов.
3. Коррекция качества жизни пациента, восстановление и сохранения работоспособности.

Цели могут видоизменяться - на это влияет продолжительность течения самого заболевания. Ремиссия достижима на ранних сроках болезни - до года. Если же заболевание продолжается долго, то вероятность достижения полного выздоровления существенно ниже. В этом случае большее внимание должно уделяться методом ортопедии и реабилитации.

Медикаментозное лечение

Как было сказано выше, лекарственная терапия ревматоидного артрита направлена, с одной стороны, на подавление активности иммунитета, а с другой — на блокирование синтеза медиаторных молекул. Первый уровень воздействия, несомненно, является более эффективным, поскольку влияет на самое глубокое звено патогенеза.

Иммуносупрессорная терапия является основой в процессе избавления от ревматоидного артрита. В качестве иммуносупрессоров выступают такие группы препаратов:

1. Биологические средства.
2. Глюкокортикостероидные препараты.

Применение иммуносупрессоров в лечении заболевания характеризуются медленной скоростью клинически заметного эффекта. Она может составлять от нескольких суток до месяцев. Несмотря на низкую скорость наступления эффекта, он отличается выраженностью и стойкостью. При этом наблюдается торможение процессов деструкции в суставах.

На уровне блокирования биосинтеза медиаторов воспаления действуют также глюкокортикостероиды и еще — противовоспалительные средства нестероидной природы (НПВС). Клинически значимый эффект противовоспалительного лечения достигается быстрее — для его достижения достаточно пары часов. Но такое лечение купирует симптоматику временно и не способно остановить деструктивные процессы в суставных тканях.

Базисные препараты являются главным ответом на вопрос, чем лечить ревматоидный артрит. Если у пациента нет противопоказаний к их назначению, то базисные лекарства назначаются в любом случае. Применение препаратов на ранней стадии способствует достижению лучших отдаленных результатов. Такое явление носит название “терапевтического окна”, оно обозначает временной период, когда прием медикаментов наиболее эффективен для достижения ремиссии.

Базисные противовоспалительные средства имеют такие характеристики:

1. Подавление пролиферации и активности иммунных клеток.
2. Подавление деления фибробластов и синовиоцитов.
3. Сохранение стойкого результата лечения даже после отмены медикамента.
4. Задержка распространения эрозивного процесса в суставной ткани.
5. Индукция клинической ремиссии.
6. Низкая скорость достижения клинического эффекта (от одного до трех месяцев).

Базисные противовоспалительные средства подразделяются на медикаменты первого ряда и медикаменты второго ряда. Лучшим соотношением эффективности применения и переносимости препаратов пациентами при лечении обладают лекарства из первой группы, поэтому они назначаются чаще.

В число препаратов первого ряда входят:

• Метотрексат;
• Лефлуномид;
• Сульфасалазин.

Данные препараты вызывают стойкое улучшение состояния пациентов с ревматоидным артритом. Их назначают на период не меньше полугода. Продолжительность приема определяет врач в зависимости от состояния пациента. Средний срок курса терапевтической коррекции одним препаратом составляет от 2 до 3 лет. Специалисты рекомендуют неопределенно долгое назначение поддерживающих доз базисных препаратов с целью сохранения положительного клинического эффекта.

В случае низкой эффективности монотерапии одним базисным средством врач подбирает эффективную комбинацию нескольких препаратов. Среди самых действенных сочетаний можно выделить такие:

1. Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин.
2. Метотрексат, Сульфасалазин.
3. Метотрексат, Циклоспорин.
4. Метотрексат, Лефлуномид.

В случае комбинированного приема используются средние дозировки базисных препаратов. В таком случае схема лечения подбирается так, чтобы вероятность проявления побочных эффектов была минимальной.

Биологические средства

Чем лечат ревматоидный артрит, кроме базисных средств? Довольно успешно применяются биологические препараты. В их число входят средства, которые производятся с применением биотехнологических достижений. Биологические препараты точечно блокируют ключевые точки патологического процесса. В число этих лекарств входят следующие:

• Ритуксимаб;
• Инфликсимаб;
• Абатасепт;
• Анакинра.

Биологические средства отличаются выраженным клинически значимым эффектом и результативно тормозят деструктивные процессы в суставных тканях. Также для них характерно быстрое достижение действия — несколько дней. Кроме того, биологические препараты потенцируют эффект средств базисной противовоспалительной терапии.

Однако, для биологических препаратов характерны и побочные действия. К ним относятся:

• угнетающее действие на противоопухолевый и противоинфекционный иммунитет;
• высокий риск реакций гиперчувствительности и индукции аутоиммунных процессов.

Биологические препараты чаще применяются в случае низкой эффективности или плохой переносимости средств базисной терапии.

Глюкокортикостероидные средства

Эта группа препаратов отличается выраженным противовоспалительным эффектом, который объясняется блокированием биосинтеза медиаторных молекул воспаления — простагландинов и цитокинов, снижением скорости пролиферации благодаря действию на клеточный генетический аппарат.

Эффект глюкокортикостероидов отличается высокой скоростью и дозозависимостью. Их прием может спровоцировать серьезные побочные реакции, вероятность которых возрастает при повышении дозировки. В число побочных действий входят:

• эрозии слизистой выстилки желудочно-кишечного тракта;
• синдром Иценко-Кушинга медикаментозной природы;
• стероидный остеопороз.

Глюкокортикоиды не обеспечивают достаточный контроль за течением заболевания, поэтому их назначают совместно со средствами базисной терапии. Стероидные препараты могут назначаться как системно (внутривенные инъекции), так и локально (периартикулярное и внутрисуставное введение).

Нестероидные противовоспалительные средства

В современной медицине постепенно снижается значение НПВС в лечении ревматоидного артрита, поскольку появляются новые действенные схемы патогенетического лечения. Эффект применения нестероидных противовоспалительных средств возможен в результате блокирования фермента циклооксигеназы, который является ключевым в процессе биосинтеза молекул простагландинов. В результате уходят клинические симптомы воспаления, но течение заболевания не прекращается. Поэтому НПВС назначают совместно со средствами базисной терапии.

Нестероидные препараты оказывают и ряд нежелательных эффектов, в число которых входят:

• эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
• нефротоксическое действие;
• гепатотоксическое действие.

При ревматоидном артрите назначаются такие противовоспалительные средства нестероидной природы:

1. Диклофенак.
2. Целекоксиб.
3. Нимесулид.
4. Мелоксикам.
5. Лорноксикам.
6. Ибупрофен.

НПВС могут применяться в инъекционной, таблетированной, местной формах.

Немедикаментозные методы лечения

В их число входят физиотерапия, массаж, диетотерапия и применение средств народной медицины. С их помощью возможно улучшить состояние пациента, но они неэффективны при отрыве от медикаментозной терапии. Только лечение препаратами может действовать на патогенез заболевания и приводить к стойкой ремиссии.

Ортопедические методы лечения, которые включают применение ортезов, хирургические способы коррекции деформаций, меры реабилитации наиболее важны на поздних этапах течения болезни. Они необходимы для улучшения функционального состояния суставов и коррекции качества жизни пациента.

Средства народной медицины в терапии ревматоидного артрита

Народные методы можно применять только после рекомендации врача. В число действенных средств народной медицины входят следующие:

1. Картофельный компресс. Чтобы приготовить такой компресс, сырой картофель нужно натереть, поместить в сито, а затем опустить его на несколько секунд в только что вскипевшую воду. Переложить кашицу в тканевый мешочек, положить на затронутые болезнью суставы на ночь под пленку и бинт. Рекомендовано каждодневное проведение манипуляции на протяжении целой недели.
2. Хвойный бальзам. Чтобы подготовить такое средство, следует взять 40 грамм веточек сосны, столовую ложку луковой шелухи, зубчик чеснока и две столовые ложки ягод шиповника. Компоненты залить кипятком в количестве двух литров, подогревать на медленном огне на протяжении 30 минут. Оставить на сутки. Полученный настой необходимо процедить, а потом выпивать до одного литра в день.
3. Листья растений. Для избавления от боли в суставах можно применять свежесорванные листья капусты, мать-и-мачехи или лопуха. Сначала их нужно промять в руках, а потом приложить к пораженным суставам. После этого завернуть тканью и оставить на ночь.

Роль правильного питания в лечении ревматоидного артрита

Для успешной коррекции и закрепления результата лечения ревматоидного артрита нужно корректировать привычный рацион питания. Важно ежедневно употреблять такие продукты, как:

• спаржа;
• яблоки;
• вишня;
• рябина;
• брусника;
• смородина;
• облепиха;
• кизил;
• арбуз;
• кисломолочные продукты и молоко;
• яйца;
• рыбные и мясные блюда на пару или отварные;
• овощи, зелень;
• крупы: гречневая, пшенная, овсяная;
• отрубной хлеб.

При этом нужно отказываться от жирного, копченого, соленого и острого, снижать потребление пряностей, мучного, алкоголя, шоколада и кофе.

Комплексный подход к лечению ревматоидного артрита позволит добиться снижения скорости развития деструктивных процессов в суставах или же полной ремиссии. Важно соблюдать все рекомендации врача и корректировать курс терапии болезни только после его назначений.

Это тяжелое хроническое заболевание суставов, чаще развивающееся у людей старше 35-40 лет. Когда врач устанавливает диагноз ревматоидный артрит лечение, должно быть комплексным — назначаются медикаментозные препараты, компрессы, мази, лечебная гимнастика, физиотерапия и другие методы терапии.

По какой причине возникает артрит?

Наука до сих пор не может установить истинные причины, но ученым удалось установить предрасполагающие и пусковые механизмы заболевания.

• Аутоиммунные реакции и генетика

Ученые полагают, что предрасположенность к аутоиммунным реакциям заложена в человеке генетически. Лимфоциты (иммунные клетки) выполняют роль распознавания и уничтожения «чужаков» — вирусов, бактерий, инфекций. Но, иногда их направление меняется и вместо чужих клеток они начинают уничтожать свои, например, суставы, появляется воспаление. Процесс этот может быть вызван инфекциями, гриппом и даже простым ОРЗ, на долю которого приходятся большой процент предрасполагающих факторов. После них в пораженных суставов остаются частички вирусов, которые провоцируют иммунную систему.

• Психосоматические реакции

Исследования американских ученых (Джонсон, Шапиро) доказывают, что ревматоидный артрит не редко возникает после перенесенных сильных эмоциональных потрясений.

В ходе исследований были выявлены даже черты поведения, присутствующие у таких больных — чрезмерная сдержанность эмоций, раздражения, злости, попытка маскировать и не давать выхода негативным реакциям.

Основные симптомы артрита

Характерные боли суставов, которые усиливаются ночью или под утро.Воспаление и припухлость фаланговых суставов среднего и указательного пальца на руках, а так же мелких суставов на ногах. Суставы воспаляются симметрично друг другу.

Когда болезнь прогрессирует, начинается воспаление коленных, локтевых, плечевых суставов, то есть более крупных. Иногда встречается наоборот, когда поражение начинается именно с них и переходит на мелкие суставы. Скованность суставов под утро.

Плотные подкожные образования (узелки) в сгибах локтей, кистей, стопы. Общее недомогание — вялость, слабость, повышение температуры тела, потеря веса, онемение конечностей, жжение в глазах. Деформация кистей и пальцев на руках, которая приводит к нарушению кровообращения и полной атрофии мышц.

Лечение заболевания

• На основании сведений о симптоматике, полученных от пациента и внешнем осмотре.
• Для подтверждения назначается рентген стоп и кистей.
• Исследование анализов крови.

Терапия ревматоидного артрита должна проводиться комплексно. Только так можно ожидать улучшение состояния пациента. Целиком и полностью вылечить ревматоидный артрит к сожалению не получится.

Поэтому, терапия направлена на улучшение функции подвижности и состояния суставов, снятия воспаления и профилактику инвалидности. Какие существуют методы лечения?

Медикаментозное лечение

Виды используемых препаратов:

1. Противовоспалительные — НПВП (пироксикам, индометацин, ибупрофен, диклофенак-натрия, напроксен).
2. Базисная терапия — модификаторы течения заболевания. Их принимают на протяжении длительного времени. Эффект становится виден не ранее чем спустя месяц от начала приема (цитостатик, соли золота, сульфасалазин, Д-пеницилламин)
3. Комплексные — обладают модифицирующим, противовоспалительным эффектом (например, тенидап).
4. Глюкостероиды — снимают воспаление, предотвращают деструкцию костной ткани (преднизолон, дексаметазон)

Популярные препараты

• Цитостатики (или иммунодепрессанты) — ремикейд, циклоспорин, арава, азатиоприн. Многие из них изначально применялись ревматологами и для лечения пациентов с онкологией. Положительный результат они дают не плохой, но принимать их нужно длительным курсом. Например, араву принимают больше полугода. Врачи рекомендуют соблюдать строго рекомендуемую дозу, так как не редко они вызывают подобные реакции.
• Метотрексат. Часто его назначают пожилым людям, он хорошо переносятся не дорого стоит, а риск осложнений во время лечения сведен к минимуму. Положительный результат достигается спустя 5-7 недель. Метотрексан нельзя сочетать с противовоспалительными.
• Ауротерапия или терапия с помощью золота (ауротиомалат, тауредон, кризанол и другие). Старое, проверенное средство, использующееся более 100 лет в медицинской практике. Действие направлено на уменьшение развития болезни. Можно принимать с НПВП. Помогает золото при ранних костных эрозиях, а так же пациентам с язвой желудка и гастритом.
• Ремикейд. Быстродействующий и эффективный, относится к дорогостоящим новым препаратам. Не смотря на хорошие лечебные показатели, имеет ряд противопоказаний и вызывает побочные реакции. Следует обязательно консультироваться с врачом и строго соблюдать дозировку. Есть риск появления аллергии.
• Антималярийные лекарства (резохин, хингамин, делагил, плаквенил). Раньше широко использовались в лечении малярии (тропической лихорадки). Сейчас так же часто используются для лечения артрита. Курс приема длительный, до 6-12 месяцев. Переносятся организмом хорошо.
• Сульфаниламиды (сульфасалазин). Антимикробные средства. Курс их приема так же длителен. Улучшение состояния отмечается спустя 3-6 месяцев. Переносятся хорошо, редко дают осложнения.
• Д-пеницилламин (дистамин, купренил). Чаще всего назначаются тогда, когда медикаменты на основе золота и метотрексатом не оказали должного воздействия. Эффект от лечения достигается хороший, но Д-пеницилламин токсичен, часто дает побочные реакции, поэтому назначается реже.

Современные специалисты считают, что многие схемы лечения, которые с успехом применялись ранее уже устарели. Раньше первично врач мог назначить, например, дистамин или сульфасалазин, а потом ввести золото. Это не верно, ведь медикаменты первой группы оказывают терапевтический эффект спустя длительное время, а золото, например, действует гораздо быстрее. Сейчас подход к назначению тех или иных лекарств более внимателен и опытен.

Препараты внутрисуставного введения

Наряду с обычными препаратами, используемыми в лечение, ревматоидный артрит поддается терапии с помощью лекарств, которые нужно вводить в суставы. Их плюсом является быстрый эффект, ведь лекарство доставляется в очаг воспаления сразу после введения.

1. Кортикостероиды — 1 раз в неделю, курс на 5-6 сеансов. Для пролонгированного действия назначают 1 инъекцию раз в 14-30 дней.
2. Пероксинорм — иммунодепрессант. Лекарство на основе печени быка. Применяется для коленных суставов 1 раз в 7 дней, курс 5-6 сеансов.

Гомеопатия в лечении ревматоидного артрита

В лечении артрита гомеопаты применяют большое разнообразие растений, на основе которых изготавливаются гомеопатические препараты. Чем лучше концентрат, используемый для создания лекарства, тем лучше ожидаемый эффект. Активность целебных веществ зависит и от количества поэтапных взбалтываний.

Современная медицинская практика довольно часто наряду с обычными медикаментами назначает пациентам лекарства этой группы. Но, по сравнению с традиционным лечением она слабовата. Не стоит надеяться на гомеопатию в случае тяжелой стадии болезни, длительных болей и сильного воспалительного процесса.

Безусловно, при длительном приеме лекарство будет оказывать положительное воздействие — улучшит общее состояние, поможет ослабить боль, но не более. Можно применять гомеопатию на этапе ремиссии в качестве профилактики.

Местное лечение

Криотерапия — воздействие на проблемную зону с помощью низких температур. Достоинства метода:

• Метод можно применять при различной степени тяжести заболевания
• Процедура не имеет серьезных противопоказаний
• Воздействие холодом отлично улучшает процесс кровообращения, снимает отеки, устраняет воспаления, а так же устраняет болевые ощущения.

В медицине используется два вида криотерапии:

Сухая криотерапия, когда пациент помещается в специальную криованну и начинается воздействие холодом. Воздействие на весь организм, поэтому очень эффективно при поражении многих суставов.

• Жидкая криотерапия, когда на проблемную зону подается струя жидкого азота. Такое лечения состоит из курса в несколько процедур и проводится каждый день либо через день.
• Лазер. Чем лечить ревматоидный артрит в современном мире? Конечно инновационными технологиями, например, с использованием лазера. Процедура заключается в воздействии на проблемный участок излучением высокой мощности.

В чем достоинства процедуры?

• Сокращаются зоны воспаления и инфекции
• Способствует нормализации кровообращения
• Повышает иммунитет

В чем ее недостатки?

• Дорогостоящее лечение
• Длительность курса — до 20 сеансов
• Эффективно только в том случае, если у больного нет тяжелой степени артрита. Но, применяя лазер даже на начальной стадии, можно добиться практически 90-95% результата.

Метод облучения ткани лимфы основан на воздействии радиоактивными лучами 150 рад. Количество сеансов подбирается индивидуально.

В чем недостаток метода?

• Подходит не каждому пациенту. Может давать осложнение — тошнота или слабость.
• Физиотерапия — проводится в период ремиссии. Достоинства процедуры:
• Усиливает циркуляцию крови
• Улучшение подвижности суставов
• Уменьшение деформации пальцев рук
• Устранение спазмов мышц
• Использование ряд лекарств, направленных на очаг поражения суставов

Народные методы лечения

Уже много лет люди пытаются вылечить это заболевание народными средствами. Как и аптечные препараты, они направлены на снятие воспаления, уменьшение боли, улучшение подвижности сустава. Все народные средства можно разделить на три группы:

• Средства уменьшающие боль

Некоторыми народными средствами можно уменьшить боль не хуже аптечных болеутоляющих таблеток. Например, хорошо помогают картофельные компрессы. Приготовить не сложно в домашних условиях. Берут сырой картофель и натирают его на мелкой терке. Затем оборачивают в марлю и прикладывают на больное место. Сверху нужно обмотать полиэтиленовой пленкой и оставить на ночь. Можно сделать компресс из лопуха. Его листьями следует хорошо обложить сустав, сверху обмотать бинтом и полиэтиленовой пленкой. Из этого растения часто делают спиртовые настойки и сочетают их с лечением компрессами.

• Противовоспалительные

Особенно эффективны такие природные компоненты в период резкого обострения заболевания. Для уменьшения воспаления в домашних условиях приготавливаются мази, отвары, компрессы.

Отвар можно приготовить из лавровых листьев. Для этого 20-30 г сухих листьев измельчают и заливают 450-500 мл водой. На огне варят минут 10. Полученный отвар процеживают,переливают в бутылку или банку и оставляют настаиваться на 8-10 часов. Отвар принимают за 30 минут до еды по 100 мл.

Хорошо снимает воспаление бальзам из хвои. Для этого берут 40 граммов веточек сосны, 2-3 ложки шиповника, один зубчик чеснока и одна ложка луковой шелухи. Все ингредиенты заливают 2 литрами воды и 30 минут варят. Отвар настаивают около 12 часов и процеживают. Пить его следует в течении всего дня (до 1 литра в сутки).

• Согревающие средства

Их действие направлено на стимуляцию кровообращения и регенерацию тканей. Так же устраняют воспалительный процесс. Можно использовать солевые растирания. При этом соль разбавляется или водкой или медом. Используются и глиняные растирания. Отличным эффектом обладают растирания и массаж с эфирными природными маслами — лимон, пихта, эвкалипт, розмарин.

Диета при ревматоидном артрите

А чем лечить ревматоидный артрит можно еще в домашних условиях? Конечно, диетой. Соблюдать её очень важно. Правильное здоровое питание будет способствовать улучшению состояния. Если не соблюдать рекомендации врача и не придерживаться диеты, ситуацию можно только усугубить.

Какие продукты нельзя есть?

• Алкогольные напитки
• Полуфабрикаты, фаст-фуд, вредные пищевые добавки
• Копчености и консерванты
• Жирные бульоны
• Выпечка, хлебобулочные изделия.

Какие продукты нужно ограничить?

• Жареную пищу
• Колбасные изделия
• Бобовые овощи
• Зелень — шпинат и щавель.

Разрешенные продукты:

1. Во время обострения заболевания желательно отдать предпочтение белковым продуктам (рыба, молоко, яйца, не жирное мясо). При этом пища не должна быть жирной или калорийной. Мясо, например, лучше готовить в тушеном виде, на пару или отварное.
2. Овощи, ягоды и фрукты богатые витамином С: картофель, смородина, цитрусовые, болгарский перец, киви.
3. Пищу, богатую антиоксидантами — зеленый чай, кислые фрукты. Натуральные свежие соки. Это не только фруктовые соки, но и овощные — томатные, морковные.

Диета включает соли магния, которые есть в гречке, зелени, отрубях.

Лечебная физкультура

Чем лечат ревматоидный артрит кроме медикаментов, диет, вспомогательных методов? При этом заболевании хорошо помогает комплекс физических упражнений или лечебная физкультура. Но, этот метод доступен не каждому.

Когда лечебная физкультура запрещена?

• При наличии серьезных повреждений и отклонений в работе внутренних органов (пневмония, нефрит)
• Тяжелая стадия атрита
• Противопоказания общие — температура, обострение заболеваний, инфекция, проблемы с сердечной деятельностью, высокое давление и т.д.

Три этапа занятий гимнастикой

Подготовительный — до 15 минут в течение первых 3-4 дней. Пациентов учат расслабляться, освоить технику правильного дыхания, подготовить организм к физической нагрузке

Основной — до 30 минут в течение двух недель. Ставится задача по укреплению мышц, восстановить функцию опорно-двигательного аппарата.

Завершающий — до 5 дней. Пациентов учат делать упражнения дома самостоятельно.
Рассмотрим некоторые виды упражнений, которые будут полезны для больных артитом. Их можно делать дома самим.

Упражнения для кисти руки

Врачи рекомендуют давать максимальную нагрузку на подушечки пальцев, избегать движений в сторону мизинца, выбирать ручку для письма следует конусовидную и соблюдать правильное положение кисти в покое (кисть на ребре).

Примерные упражнения:

• Научиться расслаблять кисть на конусоподобном предмете, на шаре
  Положить обе кисти на край стола, поднимать ладони вверх и опустить (10 раз)
• Потереть ладони друг о друга, пока они не станут горячими
• Поднимать и опускать пальцы в положении, когда ладони прижаты к столу
• Сделать круговые движения по часовой и против часовой стрелки, вытянув руки перед собой и сжав в кулачки.
• Катание ладонью мяч по столу
• Упражнения при поражении голеностопного сустава
• Научиться поднимать и опускать большой палец на ногах
• Так же как ладонью, катать мячик стопой по полу
  научиться захватывать пальцами стоп предметы — карандаш, например.
• Сгибать и разгибать пальцы в положении сидя и ноги на ширине плеч

Упражнения для плеч

Поднимать вверх плечи и опускать в положении сидя на стуле
В том же положении круговые движения плечами вперед и назад
В положении лежа на спине вытянуть руки вдоль туловища и попеременно поднимать и опускать руки

Стоя положить пальцы рук на плечи и делать круговые движения вперед и назад
Для достижения успеха, гимнастику проводят ежедневно. Опытный врач подскажет все необходимые упражнения, которые будут эффективны в отношении тех или иных пораженных суставов.

Чем лечат ревматоидный артрит на Востоке?

• Китайская медицина признает такие методы как:
• Иглорефлексотерапия
• лечения пиявками
• чистка организма

Кроме этих методов в китайской медицине используются препараты основанные на растительном происхождении, иногда прижигание и акупунктура. На Западе, по сравнению с Китаем, больше уделяться внимание лечению химическими препаратами. Но, восточная медицина известна была ещё много веков назад.

В частности, эффективно используется метод йоги в лечении не только ревматоидного артрита, но и многих других заболеваний. Занятия йогой проводятся и в нашей стране. Важное условие грамотный подход к поиску опытного инструктора.Только так можно ожидать положительного результата и не навредить своему организму. Йога требует особого внимания к технике и своим телесным ощущениям от процесса занятий.

Хирургическое лечение

Как лечить ревматоидный артрит в условиях стационара и когда необходимо делать операцию?

Конечно, лекарственные средства, физиотерапия, диета, народные средства и другие методы воздействия могут замедлить процесс развития артрита. Но, если заболевание переходит в тяжелую форму и сустав начинает разрушаться изнутри, приходится прибегать к вынужденным оперативным методам. Операция направлена на восстановление подвижности суставов, снятие симптоматики и возвращение к активному образу жизни.
Эффективность и надежность операции распределяется на консультациях у ревматолога, хирурга и ортопеда. Затягивать с операцией нельзя, но и делать её следует лишь в крайних случаях.

— Виды оперативного вмешательства

Чаще всего это замещение сустава (тазобедренного или коленного). Хирург удаляет проблемные участки и устанавливается протез. Обычно срок его службы составляет 10-20 лет. Когда он изнашивается, делают повторную процедуру. При этом результат будет ниже, а проведение повторного вмешательства считается более сложной хирургической работой.

Так же проводится хирургия в части канала запястья, которая очень эффективна при защемлении нерва.

В процессе иновэктомии рассекаются оболочки сустава с целью устранения эрозии. Такой метод часто требует повторного вмешательства, поскольку синовиальная оболочка может разрастаться вновь.

Фиксация сустава (артродез) может быть предложена для сокращения болевых ощущений. Сращивают две кости с уменьшением их размера.
Перед оперативным вмешательством врач обязательно дает рекомендации по правильной подготовки. Если потребуется, нужно будет прекратить прием некоторых препаратов (в частности для разжижения крови), потренироваться ходить на костылях, что потребуется после хирургии, сдать необходимые анализы крови.

Ревматоидный артрит (РА) – это ревматическое аутоиммунное заболевание, вызывающее боль в суставах и влияющее на весь организм. Обычно он поражает суставы по обеим сторонам тела. Поэтому, если у вас ревматоидный артрит суставов одной ноги или руки, высока вероятность заболевания суставов и на другой. Поэтому специалисты проводят границу между РА и другими формами артрита , например, остеоартрита. У женщин предрасположенность к болезни выше, чем у мужчин.

Лечение ревматоидного артрита эффективно на ранней стадии, поэтому важно знать, какие симптомы свидетельствуют о его развитии.

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Причины ревматоидного артрита неизвестны и являются темой исследований по всему миру. Возбудителями болезни принято считать вирусы, бактерии и грибки, однако это точно не доказано. Существует версия, по которой предрасположенность к ревматоидному артриту может быть наследственной. Определенные факторы окружающей среды могут обмануть иммунную систему и заставить ее атаковать ткани собственного организма. Иммунные клетки, или лимфоциты, начинают вырабатывать химические вещества, которые вызывают воспаление.

РА бывает и у взрослых, и у детей. Детский ревматоидный артрит называется ювенильным и поражает детей до 16 лет.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

• болезненные, воспаленные суставы;
• скованность движений, особенно по утрам и после активности;
• усталость, жар и потеря веса.

Сначала воспаление идет на мелкие суставы – в частности, те, что соединяют пальцы рук и ног с руками и стопами. Прогрессируя, ревматоидный артрит распространяется на запястья, колени, голеностоп, локти, тазобедренные и плечевые суставы.

Около 40% людей с ревматоидным артритом испытывают боль не только в суставах. Ревматоидный артрит также может распространяться на:

• кожу;
• глаза;
• легкие;
• сердце;
• почки;
• железы;
• нервную ткань;
• костный мозг;
• кровеносные сосуды.

Симптомы ревматоидного артрита могут разниться по тяжести, появляться и исчезать. Периоды обострения чередуются с ремиссией – когда воспаление и боль исчезают. Через некоторое время ревматоидный артрит может вызвать деформацию и смещение пораженных суставов.

На диагностику ревматоидного артрита может потребоваться определенное время и анализы для подтверждения симптомов и назначения правильного лечения.

Первый этап – предварительный осмотр и сбор анамнеза. Суставы будут обследованы на наличие покраснений, опухолей, болезненность. Будут проверяться рефлексы и мышечная сила. При подозрении на РА пациент направляется к ревматологу.

Анализ крови при диагностике ревматоидного артрита у взрослых:

• Анализ на ревматоидный фактор – высокий уровень этого белка говорит о РА;
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – наличие этих антител свидетельствует о возможном РА. Положительный результат, однако, не всегда показатель;
• Антинуклеарные антитела – определяет, вырабатывает ли иммунная система антитела;
• Скорость оседания эритроцитов — выявляет степень воспаления без обозначения причин;
• Ц-реактивный белок – серьезная инфекция или воспаление в организме заставляет печень вырабатывать ц-реактивный белок.

Также для диагностики используются методы УЗИ и МРТ – они помогают определить тяжесть поражения суставов.

Как лечить ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание. Современная медицина еще не нашла от него лекарства. Препараты лишь помогает управлять болью и контролировать воспаление. Результатом становится ремиссия. Снижение воспаления не дает воспалению распространиться дальше и поразить другие органы.

Схема лечения РА включает в себя следующие направления:

• лекарства;
• альтернативное или домашнее лечение;
• изменение питания;
• гимнастика.

После обследования специалист должен определить, чем именно лечить болезнь лучше всего.

Медикаментозное лечение

Препараты против РА разделяются на несколько типов. Некоторые из них помогают снять боль и воспаление, другие помогают во время обострения. От боли и воспаления помогают следующие препараты:

• Кортикостероиды;
• Ацетаминофен.

Эти медикаменты замедляют повреждения организма от РА:

• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) – блокируют реакцию иммунной системы и замедляют прогрессирование РА;
• Биологические – это препараты нового поколения. Они не блокируют иммунную систему полностью, лишь там, где есть воспаление. К ним относятся Энбрел, Хумира, Кинерет, Ритуксан и другие. Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения эффективно для тех, кому обычные БМАРП не помогают;
• Ингибиторы Янус-Киназы (JAK) – новая подкатегория медикаментов. Они блокируют определенные реакции иммунной системы. Назначаются при неэффективности биологических и традиционных лекарств.

Домашнее лечение ревматоидного артрита народными средствами

Упражнения

Упражнения с низкой интенсивностью улучшат подвижность ваших суставов. Гимнастика укрепит мускулы, они снимут часть нагрузки с суставов. Попробуйте заняться йогой – вы вернете себе силу и гибкость.

Отдых

В период обострения необходимым условием является достаточный отдых. Здоровый сон поможет уменьшить боль и воспаление, снять усталость.

Компрессы

Они могут быть горячими и холодными – и те, и другие эффективны против воспаления. Кроме того, они эффективны против мышечных спазмов. Вы можете чередовать горячий компресс с холодными. Это поможет сделать суставы подвижными.

Питание

Диета при РА подразумевает потребление продуктов, богатых жирами омега-3. Таковыми могут быть рыба, орехи. Ягоды, зеленый чай, виноград и брокколи содержат флавоноиды – эти элементы тоже важны.

Если вы думаваете, где лучше лечить артрит – дома или в клинике, посоветуйтесь со своим врачом. Все зависит от степени повреждения суставов. Иногда хватает терапии и медикаментов.

Если эти методы неэффективны и воспаление продолжается, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Операция влечет за собой определенные риски, поэтому необходимо взвесить все за и обсудить их со своим врачом.