Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание. Что собой представляет ревматическая полимиалгия Ревматоидная полимиалгия лечение

Ревматическая полимиалгия - наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание у пожилых людей и самая частая причина долгосрочного назначения глюкокортикоидов в этой же возрастной группе .

Несмотря на достаточно высокую специфичность симптомов, дифференциально-диагностический поиск включает большое число болезней, в том числе других аутоиммунных заболеваний, инфекционных, эндокринных и опухолевых процессов.

Течение болезни достаточно гетерогенное и непредсказуемое, при этом у 30% больных ревматической полимиалгией выявляется гигантоклеточный артериит. Стероидная терапия обычно приводит к быстрому улучшению самочувствия большинства больных, однако с учетом большого количества сопутствующих патологий в данной возрастной группе чаще встречаются осложнения лечения.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) чаще развивается у людей европейского происхождения , хотя может выявляться в любых этнических группах.

Она практически не обнаруживается у лиц моложе 50 лет, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом. Средний возраст дебюта болезни превышает 70 лет, при этом 75% больных - женщины. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет составляет 100 человек на 100 тыс..

Причины

Этиология РПМ неизвестна, однако в литературе имеются данные об увеличении распространенности РПМ у пациентов с микоплазменной пневмонией и парвовирусом В19, возможными триггерами также являются вирус Эпштейна - Барр и нарушение микробиоты кишечника, однако не все исследователи разделяют данную теорию. Наиболее яркий симптом РПМ - двусторонняя боль и скованность в плечевом поясе, начавшаяся остро или подостро, обычно в сочетании с болезненностью при пальпации плеч. Также у больных часто развивается сопутствующая боль в тазовом поясе и боль по задней поверхности шеи.

Диагностика

Диагноз РПМ устанавливается преимущественно на основании клинической картины в сочетании с островоспалительными изменениями в крови (повышение СОЭ, СРБ). Специального диагностического теста для РПМ не существует. В 2012 году были опубликованы предварительные классификационные критерии, разработанные EULAR и ACR. Входные критерии: возраст старше 50 лет, двусторонняя боль в плечах и повышение СОЭ или СРБ, при этом возможно использование только клинических критериев (необходимая сумма баллов для верификации диагноза равна 4 и более) или как клинических, так и ультразвуковых (сумма баллов равна 5 и более) .

Клинико-демографическая характеристика пациентов

Входные критерии: возраст старше 50 лет, двусторонняя боль в плечах, повышение СОЭ и/или СРБ
Критерий Балл
Клинические критерии
Продолжительность утренней скованности более 45 мин 2
Боль или ограничение подвижности в бедрах 1
Отсутствие ревматоидного фактора или антител к цитруллинированному пептиду 2
Отсутствие боли в других суставах 1
Ультразвуковые критерии
Как минимум одно плечо с субдельтовидным бурситом и/или теносиновитом бицепса и/или синовитом плечевого сустава и как минимум одно бедро с синовитом тазобедренного сустава и/или вертельным бурситом 1
Оба плеча с субдельтовидным бурситом, теносиновитом бицепса или синовитом плечевого сустава 1

При использовании только клинических критериев требуется 4 и более баллов. При использовании клинических и ультразвуковых критериев требуется 5 и более баллов

Дифференциально-диагностический поиск при РПМ может быть достаточно обширным и трудным в связи с частым отсутствием «типичной» или «полной» клинической картины, наличием сопутствующих патологий, привносящих дополнительную симптоматику, а также в связи c трудностью пациентов пожилой возрастной группы подробно описать свои жалобы или течение болезни.

Среди болезней, дебют которых может напоминать РПМ, могут быть другие ревматические заболевания (фибромиалгия, поздно дебютировавший ревматоидный артрит, бурсит плечевого сустава или тендинит, полимиозит), гипотиреоз, вирусные и хронические бактериальные инфекции, а также опухолевые заболевания . Также у всех пациентов с РПМ необходимо проверять наличие симптомов, специфичных для васкулита крупных сосудов - гигантоклеточного артериита. Несмотря на распространенную практику выполнения онкопоиска при выявлении РПМ, в настоящее время связь онкопатологии и РПМ не вполне доказана.

С целью диагностики и оценки активности РПМ может использоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронноэмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование подходит как для диагностики (выявление субакромиального или субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса и синовита плечевого сустава), так и для оценки эффективности лечения при сопоставлении результатов исследования в динамике. Результаты ультразвукового исследования включены в классификационные критерии 2012 года ACR/EULAR.

При МРТ можно выявить те же изменения, что и с помощью УЗИ, однако МРТ может оказаться более чувствительным методом при поиске воспалительных изменений в тазовом поясе.

ПЭТ позволяет выявить повышенное накопление радиофармпрепарата в плечах, области седалищных бугров, плечевых и грудино-ключичных суставов. Дополнительное преимущество ПЭТ - возможность исключить сопутствующее воспаление аорты и ее магистральных ветвей при сочетании РПМ с «Такаясу-подобным» гигантоклеточным артериитом.

Лечение РПМ

Лечение РПМ рассматривается в рекомендациях EULAR-ACR 2015 года и рекомендациях Ассоциации ревматологов России (АРР) 2013 года. Отечественные рекомендации предполагают лечение РМП преднизолоном в дозе 10–20 мг/сут и позволяют увеличить дозу при отсутствии эффекта. После достижения ремиссии рекомендовано снижение дозы преднизолона. В рекомендациях EULAR-ACR указано лечение преднизолоном или его эквивалентами в дозе 12,5–25 мг/сут также с последующим уменьшением дозы, минимальный срок лечения составляет 1 год.

Важное отличие от рекомендаций АРР - допускается добавление к лечению метотрексата у пациентов с высоким риском обострения , осложнений стероидной терапии и стероид-резистентностью. Также среди возможных базисных препаратов для лечения РПМ обсуждается использование лефлуномида, азатиоприна и тоцилизумаба , при этом использование анти-ФНО препаратов не рекомендовано.


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Содержание

Это воспалительное заболевание, при котором в мышцах тазового и плечевого пояса возникают боли неясной этиологии. Они локализуются преимущественно в области плеч, шеи, позвоночника, бедра и ягодиц. Болевой синдром сопровождается лихорадкой и значительным снижением веса. Такая полимиалгия не имеет специфической диагностики. Лечение же проводится при помощи лекарственных препаратов. Ими удается справиться с заболеванием, поскольку течение полимиалгии ревматического типа доброкачественное.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

  • инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
  • переохлаждения;
  • гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
  • острые респираторные инфекции в анамнезе;
  • наследственность;
  • длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

  • скованность в суставах;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • потливость ночью;
  • затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
  • семенящая походка с короткими частыми шагами;
  • потеря массы тела, анорексия;
  • подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
  • отсутствие аппетита;
  • тупая боль в мышцах или суставах;
  • нарушения сна;
  • дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами . Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

  • катаракты;
  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • стероидных язв желудка;
  • гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

  • возраст от 50 лет;
  • миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
  • увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
  • двухсторонний характер миалгий;
  • ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
  • жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
  • давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

  • признаки анемии;
  • стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
  • увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

  • Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
  • Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

  • фибромиалгии;
  • ревматоидного артрита;
  • злокачественных новообразований;
  • полимиозита;
  • гипотиреоза;
  • депрессии;
  • остеоартрита.

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятные­действия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

  • курс витаминотерапии;
  • лечебную физкультуру;
  • специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция . Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Медикаментозные методы

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

  • Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
  • Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
  • После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
  • Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
  • При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
  • При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
  • На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витамином­Д3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном . Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

  • Индометацин;
  • Кетанов;
  • Ортофен.

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

  • 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
  • 75 мг внутримышечно – однократное введение;
  • 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Диета

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

  • творог;
  • молоко;
  • миндаль;
  • сыр тофу;
  • патока;
  • курица;
  • индейка;
  • капуста;
  • йогурт;
  • шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

  • икру;
  • рыбу жирных сортов;
  • жирную сметану;
  • куриные яйца;
  • сливочное масло;
  • говядину;
  • свинину.

Лечение народными средствами

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

  • Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
  • Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
  • Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
  • На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

  • не перенагружать суставы;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не допускать переохлаждений.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Распространенное заболевание мышц, особенно мышц спины. Основные симптомы - мышечные боли в разных местах. Как и при ревматизме, боль может усиливаться в случае холода и сырости. Данная болезнь тоже носит аутоиммунный характер, однако в данном случае антитела атакуют уже мышечную ткань. Боли в спине, особенно рано утром, могут быть невыносимыми.

Оно чаще возникает у женщин.

Ревматическая полимиалгия представляет собой синдром, тесно ассоциированный с гигантоклеточным (темпоральным) артериитом. Он возникает у взрослых старше 55 лет. Характерны интенсивные боли и скованность в проксимальных мышцах без мышечной слабости и атрофии, а также неспецифичные общие проявления. СОЭ значительно повышена. Диагноз устанавливают по клиническим признакам. Эффективно лечение малыми дозами глюкокортикоидов.

Ревматическая полимиалгия развивается у взрослых старше 55 лет, соотношение женщины:мужчины составляет 2:1

Ревматическая полимиалгия тесно ассоциирована с гигантоклеточным артериитом. 40-60% больных с гигантоклеточным артериитом имеют РП. Она может предшествовать гигантоклеточному артерииту или развивается одновременно с ним.

Причины ревматической полимиалгии

Этиология и патогенез неизвестны. Связаны ли симптомы с васкулитом неизвестно. Вероятно, они обусловлены слабовыраженным аксиальным синовитом и бурситом.

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Ревматическая полимиалгия характеризуется и двусторонними проксимальными ноющими болями в мышцах плечевого и тазового пояса, а также спины (верхняя и нижняя части) и шеи. Характерна утренняя скованность. Симптомы в области плечевых суставов могут быть связаны (проксимальным бурситом (например, под-дельтовидным и подакромиальным), реже с теносиновитом бицепса и синовитом плечевого сустава. Дискомфорт усиливается по утрам, иногда он не позволяет больному вставать с постели и выполнять простые движения. Из-за боли пациент может чувствовать себя слабым, но объективные признаки мышечной слабости нехарактерны.

  • Ригидность в проксимальной группе мышц и боль при отсутствии мышечной слабости и истощения.
  • Системные проявления в виде слабости, лихорадки и потери массы тела.

Причины возникновения ригидности или боли в верхней и нижней частях тела

  • Шейный спондилез и воспаление капсулы с образованием спаек. Отсутствие острофазового ответа, креатинфосфокиназа в норме
  • Поясничный спондилез
  • Остеомаляция
  • Фибромиалгия
  • Гипотиреоз. Отсутствие острофазового ответа, увеличение уровня креатинфосфокиназы
  • Полимиозит/дерматомиозит. Наличие острофазового ответа, повышение уровня креатинфоссгакиназы
  • Воспалительный артрит. Наличие острофазового ответа

Лабораторно-инструментальные методы исследования

  • Креатинфосфокиназа. В норме (при повышении следует предполагать полимиозит или гипотиреоз)
  • Скорость оседания эритроцитов. Увеличение (>40 мм/ч в начале заболевания)
  • С-реактивный белок. Увеличение
  • Ревматоидный фактор. Ревматическая полимиалгия может быть проявлением ревматоидного артрита
  • Рентгенография легких

Диагностика ревматической полимиалгии

  • Клинические признаки.
  • Истечение других причин.

Ревматическую полимиалгию предполагаем у пожилых пациентов с типичными симптомами, но необходимо исключить другие причины Выполняют общий анализ крови, определяют СОЭ, уровень тиреотропного гормона и креатинфосфокиназы. Более чем у 40% больных СОЭ значительно повышена, часто больше 100 мм/ч, обычно больше 50 мм/ч. Электромиография, биопсия и другие тесты (например, определение ревматоидного фактора), которые бывают нормальными при ревматической полимиалгии, иногда выполняют, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие признаки ревматической полимиалгии отличают ее от других болезней:

РА: отсутствует хронический синовит мелких суставов (припухлость некоторых суставов возможна), эрозивные или другие деструктивные изменения, ревматоидные узлы и ревматоидный фактор;

полимиозита: преобладают боли, а не слабость, при пробах отмечаются нормальные результаты;

гипотиреоза: результаты тестов, отражающих функцию щитовидной железы и уровень мышечных ферментов, остаются в пределах нормы;

множественной миеломы: моноклональная гаммапатия отсутствует;

фибромиалгии: симптомы более локализованы, характерно повышение СОЭ.

Ревматическая полимиалгия: лечение

  • Преднизон.

Назначение преднизона по 15-20 мг внутрь 1 раз в день обеспечивает выраженное улучшение. При наличии гигантоклеточного артериита доза должна быть выше и показана биопсия височной артерии. После подавления симптоматики дозу глюкокортикоидов снижают до минимальной эффективной с учетом СОЭ. Некоторые больные могут отменить глюкокортикоиды через 1 год или ранее, другим требуются малые дозы в течение нескольких лет. Назначение НПВП редко дает достаточный эффект.

У пожилых пациентов необходимо своевременно выявлять и купировать осложнения гормональной терапии (например, диабет, артериальную гипертензию). Больные, принимающие преднизон в течение длительного времени, должны получать бисфосфонаты для профилактики остеопороза.

Учитывая возможность развития гигантоклеточного артериита, следует рекомендовать больным немедленно сообщать лечащему врачу о возникновении симптомов, особенно нарушении зрения.

Гпюкокортикоиды. преднизолон 20 мг внутрь один раз в день с последующим постепенным снижением дозы и в дальнейшем очень медленным снижением дозы. Некоторым пациентам может требоваться многолетняя терапия.

Контролируют ответ на лечение по динамике выраженности симптомов и СОЭ.

Особое внимание обратить на:

  • Полимиапгические симптомы выявляют у 40% пациентов с гистологически доказанным гигантоклеточным артериитом.
  • Полимиалгические симптомы могут быть проявлением неопластического процесса или заболеваний соединительной ткани.
  • Полимиапгические симптомы очень быстро исчезают при назначении преднизолона. Отсутствие существенного ответа на терапию глюкокортикоидами должно сказать врачу о наличии у пациента неопластического процесса или заболевания соединительной ткани.

Никогда не выставляют диагноз ревматической полимиалгии у пациента в возрасте младше 50 лет.

Полимиалгия ревматическая — болезнь, которая сравнительно нечасто встречается в современной медицинской практике. Связана она с различными в организме. И сегодня все больше пациентов интересуются вопросами о том, каковы причины возникновения и симптомы заболевания. Можно ли навсегда избавиться от полимиалгии? Существуют ли действительно эффективные методы лечения? К каким осложнениям может привести болезнь? Эта информация будет полезной для многих читателей.

Что представляет собой болезнь?

Полимиалгия ревматическая — заболевание, которое сопровождается воспалением и болезненностью различных групп мышц. Кстати, чаще всего недуг поражает плечевого пояса, а также таза, но возможно распространение процесса и на другие группы тканей.

Характерной особенностью заболевания является тот факт, что по утрам, после сна, но в течение дня немного ослабевает. К симптомам можно отнести скованность в движениях и мышечную слабость. Болезнь не является угрозой для жизни человека, но постоянный дискомфорт значительно ухудшает ее качество. Кроме того, заболевание сопряжено с некоторыми осложнениями. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать соответствующую терапию.

Эпидемиология заболевания

На самом деле подобные заболевания мышц диагностируются не так уж и часто. Согласно статистическим исследованиям, наиболее подвержены этому недугу жители стран, расположенных ближе к экватору. Тем не менее вероятность развития болезни не исключена и среди населения других государств.

Случаи развития недуга у пациентов моложе 50 лет считаются невероятной редкостью — чаще всего болеют люди старше 60 лет. Интересно, что среди женщин эта патология диагностируется примерно в два раза чаще, чем среди мужской части населения.

Боль в мышцах: причины ревматической полимиалгии

Причины развития данной болезни интересуют многих пациентов. К сожалению, на сегодняшний день далеко не всегда врачам удается выяснить, почему развиваются те или иные ревматические заболевания. Считается, что такая форма полимиалгии связана с различными аутоиммунными процессами, при которых происходит сбой в работе иммунной системы — она начинает вырабатывать антитела, поражающие собственные, здоровые клетки организма.

Существует теория о том, что подобные заболевания носят генетический характер и передаются по наследству от родителей к детям. Тем не менее существуют факторы, которые способны спровоцировать развитие болезни. В частности, к перечню причин можно отнести различные инфекции — наиболее опасными считаются аденовирусы, вирусы парагриппа и некоторые другие патогены. Кроме того, доказано, что запустить аутоиммунный процесс может болезнь Хортона — гигантоклеточный темпоральный артериит.

Естественно, к факторам риска можно отнести также пол (женщины болеют чаще), пожилой возраст, место проживания и т. д. В любом случае недуг требует грамотно подобранной схемы лечения.

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Конечно же, вопрос об особенностях клинической картины крайне важен. Ведь ревматические заболевания сопровождаются различными симптомами. Сразу же стоит сказать, что данная форма полимиалгии развивается резко — признаки возникают неожиданно, и интенсивность их нарастает с каждым днем. «Пик» недуга наступает примерно спустя 2-4 недели.

Как правило, сначала пациенты отмечают повышение температуры тела и появление слабости. Если в первые несколько дней воспринимаются как один из признаков интоксикации организма, то уже спустя некоторое время человек понимает, что именно болезненность является основным симптомом. Безусловно, в таких случаях пациент интересуется, чем вызвана столь интенсивная боль в мышцах. Причины могут крыться именно в развитии ревматической формы полимиалгии.

Чаще всего недуг поражает группы мышц плечевого и тазового пояса, а также шеи. Боль в данном случае присутствует практически постоянно — она может быть дергающей, тянущей, колющей. Как правило, с утра пациенты отмечают не только усиление болезненности, но и появление скованности в движениях. Болезнь поражает не только активно работающие мышцы, но и те ткани, которые постоянно испытывают статические нагрузки. В результате этого дискомфорт появляется не только при движении, но и в состоянии покоя — пациенты вынуждены постоянно менять позу тела. Температурное воздействие никак не влияет на состояние мышц, поэтому холодные или горячие компрессы не оказывают никакого эффекта. Боль также невозможно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

У некоторых больных наблюдается онемение кончиков пальцев. Кроме того, возможно развитие ладонного фасциита, который сопровождается отечностью запястий. Иногда на фоне полимиалгии появляются артриты мелких суставов фаланг, а также коленных и лучезапястных суставов.

С другой стороны, болезнь сопровождается и некоторыми другими, неспецифическими признаками. В частности, постоянные приступы боли мешают человеку спать, что сказывается на его эмоциональном состоянии. К признакам недуга можно отнести потерю аппетита, снижение веса (вплоть до анорексии), а также общую слабость, подавленность, а иногда даже депрессию.

Как распознать болезнь?

К сожалению, на сегодняшний день нет точных критериев диагностики. Тем не менее, в медицине принято рассматривать вопрос о наличии ревматической полимиалгии в том случае, если:

  • возраст пациента составляет более 60-65 лет;
  • во время клинических анализов наблюдается - до 40 мм/ч и более;
  • пациент жалуется на боль в области тазового и плечевого пояса, которая носит симметрический характер;
  • присутствует утренняя скованность, которая не проходит более 1 часа;
  • постоянный дискомфорт преследует человека не менее двух недель, а количество симптомов и степень их выраженности постоянно нарастает;
  • у больного отмечают снижение массы тела, общую слабость, депрессию;
  • при одноразовом введении преднизолона в дозе не более 15 мг в сутки состояние пациента быстро улучшается.

Для постановки диагноза "ревматическая полимиалгия" необходимо наличие всех вышеперечисленных факторов. Ведь есть и другие заболевания мышц, которые сопровождаются похожими симптомами.

Современные методы диагностики

При подозрении на наличие подобного заболевания стоит сразу же обратиться к врачу-ревматологу. Для начала он проведет осмотр, назначит соответствующие анализы, а также проверит соответствия по международной шкале критериев.

Больные сдают анализы крови — во время исследования обнаруживается легкая степень анемии и Проводятся также томография, рентгенологические и ультразвуковые обследования. Лабораторное исследование синовиальной (суставной) жидкости подтверждает наличие нейтрофильного лейкоцитоза. А вот биопсия мышц при подобном заболевании информативной не считается.

На основании всех собранных сведений врач может поставить окончательный диагноз и разработать индивидуальную схему лечения.

Медикаментозные методы лечения

На сегодняшний день единственным действительно эффективным методом устранения воспаления является прием кортикостероидов, например, "Преднизона", "Преднизолона" и некоторых других. Пациентам назначают низкие дозы гормонов. В большинстве случаев терапия длится около восьми месяцев, но в более тяжелых случаях врачи рекомендуют принимать препараты 1-2 года. Если слишком рано отменить лечение или уменьшить дозу гормонов, то можно спровоцировать новое обострение болезни.

Лечение ревматических заболеваний данного типа включает в себя и регулярные занятия лечебной физкультурой, что особенно важно, если пациенты страдают от скованности движений.

Поскольку длительная гормональная терапия может спровоцировать остеопороз, то в качестве профилактики больным назначают пищевые добавки и минеральные комплексы — это поможет предупредить развитие дефицита кальция.

Возможны ли осложнения?

Сегодня многие пациенты интересуются вопросами о том, что же представляет собой ревматическая полимиалгия, симптомы, лечение и причины болезни. Безусловно, мышечные боли приносят в жизнь человека дискомфорт, но прямой угрозой не являются. Тем не менее, недуг может спровоцировать некоторые осложнения. В частности, на его фоне нередко развивается истинный артрит суставов, что лишь ухудшает самочувствие.

Одним из самых серьезных осложнений является воспаление височной артерии. Такое заболевание сопровождается крайне сильными болями в висках, которые усиливаются в ночное время. Возможно и ослабление зрения, вплоть до его потери (чаще всего страдает глаз со стороны пораженной артерии). При отсутствии терапии височный артрит может привести к инфаркту миокарда.

Можно ли лечить болезнь народными средствами?

Конечно же, пациенты интересуются, существуют ли домашние средства, способные избавить от такой проблемы, как ревматическая полимиалгия. Лечение народными средствами, конечно же, возможно. Например, довольно эффективными считаются молодые листья березы. Сначала их нужно залить кипятком и дать размякнуть. После этого листики нужно наложить на пораженные участки мышц, покрыть сверху компрессной бумагой и обмотать шарфом. Компресс должен остаться на ночь. Терапия длится не менее недели.

Некоторые народные знахари также рекомендуют пить отвар из рылец кукурузы. А еще устранить болезненность поможет настойка коровяка с водкой (применяется наружно). Именно такие методы используются для устранения заболевания под названием «ревматическая полимиалгия». Лечение, тем не менее, не может заместить гормональную терапию. Домашние средства можно использовать лишь в качестве вспомогательных методов и только с разрешения лечащего врача.

Диета при ревматической полимиалгии

Сразу же стоит отметить, что полимиалгия ревматическая требует некоторых ограничений в питании. Дело в том, что болезненность значительно усугубляется при наличии ожирения. Более того, одним из побочных эффектов гормональной терапии является быстрый рост жировой массы тела.

Естественно, строго ограничивать себя в питании не стоит — организм должен получать достаточно количество витаминов, минералов и питательных веществ. Но следует ограничить количество сладостей и выпечки. Кроме того, из рациона нужно исключить чересчур острые, жирные и жаренные блюда. Не рекомендуется злоупотреблять алкоголем. В то же время свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, приготовленное на пару, а также каши и кисломолочные продукты помогут обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Очень важно включить в рацион продукты, богатые кальцием, так как суточная норма этого минерала на фоне гормональной терапии составляет 1000-1500 мг.

Каковы прогнозы для пациентов?

Многие люди сегодня интересуются не только вопросом о том, что представляет собой ревматическая полимиалгия (симптомы, лечение и причины болезни описаны выше) - они хотят знать, каковы шансы пациентов на выздоровление? Для начала стоит отметить, что медицине известны случаи спонтанного угасания болезни — подобное явление наблюдается редко, но все же возможно. Более того, в большинстве случаев при правильно подобранной гормональной терапии и соблюдении всех предосторожностей со временем наступает полное выздоровление.

А вот отказ от медикаментозного лечения или запущенная форма заболевания чреваты негативными последствиями. У некоторых пациентов полимиалгия ревматическая приобретает хронический характер — для такой формы характерно волнообразное течение с регулярным возникновением обострений.

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание, которое проявляется в виде болей в мышцах плечевого и тазового пояса, которые часто могут сопровождаться лихорадкой и значительной потерей веса. Точная этиология патологии до сих пор неизвестна. К общей клинической картине может прибавиться симптоматика темпорального артрита. Больше всего заболеванию подвержены люди от 50 до 75 лет. Женщины страдают от этого недуга гораздо чаще, чем мужчины.

Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Точно сказать, почему возникает ревматическая полимиалгия, нельзя. Однако по статистике наиболее часто патология возникает из-за таких причин:

  • вирусная инфекция;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • перенесённые .

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

  • скованность движений;
  • боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
  • депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • подавленное состояние, сонливость.

Стоит отметить, что для жизни ревматическая полимиалгия угрозы не представляет, однако, процесс лечения может быть долгим.

Слабость при передвижении, в этом случае, вызвана не болью, а атрофией мышц. В некоторых случаях больной не может самостоятельно даже одеться или умыться. Также стоит отметить, что боль в суставах может проявиться не сразу. Даже при наличии нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.