Что такое эпидуральная анестезия при. Последствия и осложнения эпидуральной анестезии

16.04.2019

Вопрос обезболивания родов становится одним из основных на повестке дня у многих женщин, находящихся на поздних сроках беременности. И чаще всего рассматриваются именно медикаментозные методы обезболивания, самый известный среди которых – проведение эпидуральной анестезии.

Болевой порог у всех разный, да и в принципе во время схваток роженица испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на тему, стоит ли вмешиваться в естественный родовой процесс, и по сей день ведутся постоянные споры. И если в США и Западной Европе «эпидуралку» выбирает большинство женщин, в России это еще не стало рядовым явлением. Ведь не всё так просто: укол, потеря болезненности, легкие роды, здоровый малыш и счастливая мама. Эпидуральная анестезия, как и любое другое медикаментозное вмешательство, имеет ряд последствий для здоровья мамы и новорожденного.

Эпидуральная анестезия: возможные осложнения у роженицы

Осложнения непосредственно во время родов

Последствия неправильного введения анестетика :

потеря сознания и нарушение работы сердца в результате попадания наркотического вещества в кровеносную систему;
острая интоксикация организма;
сегментарное обезболивание, когда боль снимается не во всех участках (например, исчезает в левой половине тела, но остается в правой);
септический менингит в результате внесения инфекции при проколе и длительном нахождении катетера в эпидуральном пространстве;
повреждение спинномозговых корешков иглой или катетером, кровотечение в эпидуральном пространстве, паралич нижних конечностей.

Недостаточный эффект от проведения анестезии , сохранение болевых ощущений. Обычно при этом увеличивают количество вводимого препарата.
Снижение у роженицы артериального давления и падение пульса . В таком случае внутривенно вводятся физ.раствор или кардиотонические средства, способствующие усилению сокращений сердечной мышцы. Лекарства вводятся, когда женщина лежит, а такое положение может тормозить родовой процесс (ребенку не помогает двигаться сила гравитации).
Тошнота и рвота . Причинами являются снижение давления, нарушение работы нервной системы, гипоксия головного мозга, побочное действие наркотических препаратов.
Аллергическая реакция на вводимый препарат. Требует отмены его применения и введения противоаллергических средств.
Слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха вызываются действием препаратов на дыхательную систему. Необходима дополнительная подача кислорода через маску.
Кожный зуд в области лица, шеи и груди. Является побочным эффектом воздействия наркотических препаратов, исчезает после выведения их печенью и почками из организма.
Парестезии – ощущение «прострела» при установке катетера. Возникает в некоторых случаях, например, при сильном искривлении позвоночника роженицы.
Гипертермия в результате нарушения работы нервной системы. Повышение температуры до 38 градусов является симптомом, который сложно отличить от последствий инфицирования, в связи с чем возрастает вероятность применения антибиотиков в послеродовом периоде.
Гидротравма спинного мозга , связанная с введением анестетика под давлением. Появление гематомы в результате повреждения сосудов эпидурального пространства.
Усложнение родового процесса . В некоторых случаях возможно замедление родовой деятельности. Применение эпидуральной анестезии часто приводит к тому, что женщина не чувствует потуг. В связи с этим возрастает риск применения щипцов, вакуум-экстракции, и как следствие, вероятного травматизма при родах.
Увеличивается вероятность проведения кесарева сечения . Это, скорее, версия, высказываемая рядом врачей. Суть их мнения такова: при использовании эпидуральной анестезии может увеличиваться длительность родов; расслабляются мышцы тазового дна, и плод изменяет свое положение. Эти факторы вполне вероятно могут приводить к оперативному родоразрешению. Однако документальных доказательств этой версии нет.

Осложнения, возникающие после родов

Онемение, покалывание («мурашки»), чувство тяжести, дрожь в ногах после родов. Неприятные ощущения исчезают, когда заканчивается действие препаратов на организм.
Нарушение мочеиспускания после родов. Онемение тела «сбивает с толку» женщину, не дает ей почувствовать мочеиспускательных позывов.
Послеродовое вытекание спинномозговой жидкости в результате ошибочного прокола твердой мозговой оболочки, а также связанные с этим головная боль и шум в ушах.
Боль в месте пункции .
Воспалительный процесс в месте эпидурального укола.

Долговременные последствия эпидуральной анестезии

Длительные головные боли . Причина – случайный прокол твердой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии. Возникает в 3% случаев, в результате чего 70% женщин страдают головными болями в течение многих месяцев после родов.
Длительные боли в спине , вызванные различными причинами. Могут продолжаться месяцы и даже годы.
Возникновение воспалительного процесса и кист спинного мозга .

Эпидуральная анестезия: последствия для ребенка

Ухудшение маточно-плацентарного кровотока , и как следствие, уменьшение ЧСС у ребенка. Может быть истрактовано как показание к кесареву сечению.
Нарушения дыхания у новорожденного , что приводит к применению ИВЛ и интубации (введению в горло малыша специальной трубки для установления нормального дыхания).
Дезориентация, нарушение моторики, затрудненное сосание . Увеличивается в 5 раз риск получения ребенком диагноза «энцефалопатия».
Увеличение вероятности получения новорожденным антибиотиков (в случае, если у матери поднималась температура).
Нарушение первичной связи «мама-ребенок» . Наш организм устроен таким образом, что при возникновении боли он выделяет эндорфины для ее компенсации. Часть этого гормона поступает к ребенку, для которого роды также являются непростым испытанием, а вырабатывать сам эндорфины он еще не может. Таким образом, малыш остается без маминой поддержки. К тому же, блокировка боли превращает родовой процесс в «извлечение» малыша. Избавившись от неприятных ощущений, не прочувствовав роды в полной мере, вряд ли мама испытает столь полный восторг при рождении ребенка. Материнский инстинкт запускается именно в результате сложных гормональных изменений в организме женщины, в том числе и происходящих в родах.

В ряде ситуаций (в частности, при проведении кесарева сечения) выбор, применять ли анестезию, даже не стоит. А в естественных родах основным показанием к ее применению является дискоординация родовой деятельности. Поэтому думать о том, что анестезия вам понадобится, не стоит. Роды – процесс очень непредсказуемый, но при этом предусмотренный самой природой. Применение любых медикаментозных методов обезболивания сопряжено с рядом серьезных рисков, о которых стоит помнить и не стремиться получить «волшебный укольчик» любой ценой.

В этой статье:

Каждая женщина подсознательно боится родовой боли. Не смотря на подготовительные этапы, предродовую гимнастику и хороший эмоциональный настрой, чувство страха и боли все равно преследует женщину до последнего момента. Очень часто негативно влияют на будущую маму знакомые или подруги, которые любят в красках рассказывать о своих родах и последствиях после них. Эти «страшилки» нужно стараться избегать и не допускать малейшего страха. Чем спокойнее роженица, тем проще и быстрее все проходит.

На помощь современным будущим мамам приходит эпидуральная анестезия при родах, которая помогает упростить все природные механизмы рождения ребенка. С ее помощью женщина легче переносит схватки и все родовые боли, если все это становится невыносимым грузом для роженицы.

Эпидуральная анестезия – что это?

Эпидуральная анестезия направлена на действие позвоночного отдела, где проходят особые спинномозговые корешки с нервными импульсами. Все они связанны с органами малого таза, учитывая непосредственно и саму матку. При введении эпидуральной анестезии, все эти нервные импульсы блокируются и не передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, роженица перестает испытывать болезненные ощущения или же они чувствуются в минимальной степени.

Часто такая анестезия направлена на то, что облегчить схватки и дать роженице передохнуть перед самими родами. Врачи очень тщательно рассчитывают дозу, которую нужно дать. Это позволяет облегчить боль, но не обездвиживать человека. Женщины продолжают находится в сознании и активном состоянии даже во время самих родов.

Эпидуральная анестезия имеет действие в основном во время раскрытия шейки матки. Потуги и предродовые часы врачи стараются проводить естественным путем, чтобы не влиять негативно за здоровье матери и ребенка.

Чем отличается спинальная анестезия?

Спинальная и эпидуральная анестезия очень похожи по своему воздействию на организм, только спинная вводится более глубоко в спинномозговую жидкость. Этот препарат способен совсем по-другому действовать как анестетик и естественно реакция и поведения человека на боль при нем также другая.

Спинальная и эпидуральная анестезия отличия имеют лишь по временным рамкам и более глубокому воздействию на нервные окончания. Этот препарат считается среди медиков более безопасным и щадящим.

Цены на эти препараты приблизительно одинаковые. Если женщина рожает в обычном роддоме, то этот вид анестезии должны делать бесплатно. В частной клинике, за такую услугу могут потребовать от 3 до 5 тысяч рублей.

Как делают эпидуральную анестезию?

Если роженица нуждается в этой анестезии, то ей придется пройти ряд небольших действий для введения препарата. В первую очередь женщину кладут на бок, немного сгибают спину с помощью позы «калачик» и вводят анестетик в позвоночник. Чаще всего процедуру выполняют несколько врачей, чтобы пациент лишний раз не двигался и не создавал дополнительных проблем.

Дополнительно место будущего прокола могут обезболить и обязательно протирают спиртом или каким-либо другим антисептическим препаратом. Чтобы подавать обезболивающее постепенно в позвоночник могут вводить дополнительный катетер, который сможет переносить родовую боль на протяжении всего процесса.

Если при введении катетера женщина начинает испытывать сильные схватки, то лучше всего отказаться от этого варианта и не мешать роженице делать все самостоятельно. Во время введения препарата также могут возникнуть различные негативные изменения в организме. Не исключена тошнота, головокружение, онемение тела. Если подобные симптомы начинаются о них немедленно нужно сообщить доктору.

Вся процедура прокола позвоночника и введение катетера в организм займет не более 10 минут у опытных врачей. Многие будущие мамы с трепетом и страхом начинают задавать накануне вопросы: «больно ли делать эпидуральную анестезию» или же «болит ли спина после эпидуральной анестезии». Однако, не стоит беспокоится, самое неприятное – это пережить несколько не совсем удобных секунд во время прокола. Все последующие действия врачей будут организмом просто не ощутимы. Установленный катетер не будет мешать родовому процессу и не выпадет из спины в самый ответственный момент. Часто препарат могут вводить разными дозами и на разных временных отрезках. Все это напрямую зависит от состояния роженицы и ее индивидуальных особенностей организма.

Будущим мамам также не стоит переживать за весь процесс родовой деятельности с этим препаратом. В наше время учеными доказано, что такой анестетик не успевает проникнуть через плаценту в кровь ребенка. Таким образом эпидуральная анестезия последствия на ребенка не имеет.

А вот эпидуральная анестезия при родах последствия будет иметь для самой мамы. Женщина не может в полной мере контролировать свою боль и свои природные ощущения при родах. Некоторые врачи относятся к этому препарату с недоверием, так как скорость раскрытия шейки матки значительно увеличивается, но сами потуги становятся слабыми и неестественными. Таким образом, техника эпидуральной анестезии может незначительно влиять на весь родовой процесс и деятельность.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания этого анестетика может быть довольно разным. Все зависит от протекания беременности и ее сложности. Давайте рассмотрим более детально, в каких случаях препарат может влиять положительно или отрицательно на родовую деятельность и будущее здоровье роженицы.

Показания :

Ее активно могут применять при недоношенной беременности. С помощью препарата врачи вызывают активное природное расслабление всех мышц таза и роды проходят в более щадящих и естественных условиях. Таким образом, мама не будет испытывать чрезмерную боль от того, что ее организм не успел подготовится к этому процессу заранее.
Неправильная координация родовой деятельности. При подобном случае роженица испытывает глубокие потуги, однако матка не начинает сокращаться или же делает это неправильно. В этом случае препарат может активизировать работу мышц и поможет раскрыться матки естественным путем.
Его также активно задействуют, если у роженицы чрезвычайно повышенное артериальное давление. Препарат помогает нормализировать и задержать давление на нужном уровне во время прохождения всех этапов родов.
Непредвиденные осложнения. Эпидуральная анестезия необходима, если плод очень крупный или же беременность многоплодная. Часто препарат задействуют также, если в будущей маме нельзя применять по каким-то причинам общий наркоз.
Нельзя обойтись без этого анестетика и вовремя очень сложных или затянувшихся родов. К примеру, западные клиники активно применяют этот препарат уже довольно долгое время, чтобы не мучать женщин и создавать им поменьше болезненных ощущений. Однако, наши специалисты имеют совершенно другое мнение на этот счет.

Эпидуральная анестезия противопоказания имеет довольно серьезные, которые могут существенно влиять на здоровье или жизнь роженицы.

Противопоказания :

Препарат недопустим при аномальном низком давлении.
Роженица имеет любые трудности с позвоночником или же он неестественно искривлен, что ведет к затруднению ввода катетера.
На спине имеются любые воспаления в месте возможного прокола.
Аллергия или непереносимость препарата.
Сильное кровотечение во время родовой деятельности.
Психические расстройства или бессознательное состояние женщины во время родов.
Собственноличный отказ роженицы.
Слабые сосуды или болезни сердца.

Последствия и осложнения

Чтобы не обманывать женщин, нужно предельно четко объяснить им все риски, на которые они могут подвергаться. Такие последствия возникают довольно редко, но все же шанс получить такую проблему есть. Эпидуральная анестезия осложнения в первую очередь дает непосредственно при родах.

Препарат может случайно попасть в вены и распространится по всему организму. Тогда слабость и общее недомогание человеку обеспечено. Женщина может не владеть некоторыми конечностями, плохо говорить, терять сознание или испытывать сильнейшее головокружение. Чаще всего, если препарат попадает в вену, эти симптомы возникают мгновенно. Если роженица их почувствовала нужно немедленно сказать об этом врачу анестезиологу.

Препарат может вызывать в отдельных случаях аллергическую реакцию. Если врачи заранее не узнали возможную реакцию организма на этот препарат, возможно даже развитие анафилактического шока. Чтобы избежать этого, женщине вводится минимальное количество анестезии, чтобы увидеть реакцию ее организма.

«Чем еще опасна эпидуральная анестезия?» — спросите вы. Часто после ее применения возможно затруднение дыхания. Иногда это списывается на напряжение и потуги, однако такие трудности имеют немного другой характер. Анестетик начинает активно влиять на нервные окончания и мышцы, которые находятся между ребрами.

Кроме трудностей дыхания, может развиться сильная головная и спинная боль. Чаще всего такие неприятные симптомы уходят через сутки после родов. Но в самых тяжелых случаях эта боль может длиться несколько месяцев. В таком случае нужно лечить ее медикаментозно под присмотром врача. Иногда врачи делают повторный прокол и вводят небольшое количество крови пациента, чтобы «запломбировать» прокол внутри позвоночника.

Все симптомы, которые касаются головокружения, тошноты или слабости проходят также через несколько дней после родов. Иногда для быстрого вывода анестетика из организма маме ставят очищающую капельницу.
Не хочется пугать всех будущих мам, которым предстоит пройти эту анестезию, однако существует очень небольшая вероятность паралича нижних конечностей.

Неудачная анестезия

В медицинской практике известны случаи, когда после ввода эпидуральной анестезии роженица не чувствует никакого облегчения и болезненные симптомы не отступают. Если верить статистике, то 5 процентов рожениц не чувствуют облегчения после анестезии, а 15 процентов всех женщин чувствуют лишь незначительное облегчение.

Причиной такого неудачного обезболивания может стать большое количество различных факторов. В первую очередь – это индивидуальность организма, который реагирует на препарат по-своему. Также часто анестезию вводят не в нужное место из-за неопытности врачей или же по вине роженицы, — если она слишком активно двигалась при этом. Причиной неправильного попадания может стать, и излишняя полнота женщин или же искривление позвоночника.

Плюсы и минусы

Если у будущих мам больше нет лишних вопросов к процедуре проведения и воздействию препарата на организм, давайте более точно проанализируем и взвесим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Положительные моменты :

возможность облегчить роды, сделать процесс менее травматическим и опасным;
возможность получить определенное облегчение и передышку для самого процесса рождения ребенка;
возможность предотвратить у женщин повышение артериального давления.

Минусы :

различные осложнения разных степеней тяжести;
послеродовые осложнения;
последствия после эпидуральной анестезии.

Таким образом, мы реально видим, что эпидуральная анестезия имеет свои «за» и «против». Она способна облегчить процесс родов, чтобы перенести женщине этот непростой период в свое жизни, если организму не хватает своих сил и здоровья сделать это самостоятельно. Осложнения после эпидуральной анестезии можно максимально быстро удалить и вывести из организма медицинскими вмешательствами.

Теория эмоционального контакта с ребенком

Многие считают, что вводить дополнительные анестетики – это неправильно. Многие мамы, которые успешно смогли преодолеть роды с анестезией не верят этой теории, однако она имеет многие положительные отзывы.

Во время родов мама и ребенок подвергаются сильнейшему стрессу. И если мама хотя бы находится в привычной среде, то ребенок познает новый мир. Во время этого непростого момента в жизни оба родных человека должны быть связаны между собой и общей болью, которая приходится и на маму, и на малыша. Это позволит поддерживать им невидимую эмоциональную связь и во время родов. Врачи рекомендуют настраиваться мамочкам на легкие роды более другими путями и методами, к примеру, ходить на специальную гимнастику, делать дыхательные упражнения, научится расслабляться и наладить внутреннюю связь с малышом. Многие мамы заранее «договариваются» с ребенком о том, чтобы все прошло хорошо и без последствий. Такой настрой позволяет мамам проще пережить все муки и боли рождения.

Кроме этого любая боль, а тем более сильная родовая, вырабатывает огромное количество гормонов эндорфина, которые отвечают за счастье и удовольствие человека. Таким образом, пройдя все самостоятельно без анестезий, женщина может чувствовать небывалую радость и облегчение. А если боли нет, то и радость женщина не будет испытывать.

Каждая мамочка должна сама все тщательно взвесить перед родами и настроить себя только на положительный результат.

Полезное видео об эпидуральной анестезии

Что такое эпидуральная анестезия при родах, зачем она нужна, как проводят и стоит ли ее делать - обо всем этом подробно поговорим далее в статье.

Эпидуральная анестезия при родах стала спасением для многих женщин. Многие будущие мамы боятся боли, которая предстоит во время родов. Но сегодня существует укол при родах в позвоночник – , как именуют ее в народе.

Он полностью обезболивает тело ниже пояса, чем облегчает течение схваток, которые и изматывают организм. Это дает возможность отдохнут перед потугами, что очень важно для женщины. Но как всё хорошее, эпидуралка имеет и обратную сторону медали, при том, что мнения врачей тоже сильно разнятся.

Я работал в роддоме около 15 лет, помню времена, когда данный вид обезболивания только появился и в этой статье расскажу обо всём подробно.

Эпидуральная анестезия при родах: что это такое

Многих беременных, даже в первом триместре, начинает интересовать закономерный вопрос – эпидуралка при родах, что это такое, и как проводится? На этот вопрос я не очень люблю отвечать, возможно т.к. я врач «старой закалки».

В первую очередь всем женщинам и девушкам стоит помнить, что роды - естественный процесс, заложенный самой природой. Женщина в силах стерпеть родовую боль, которая мгновенно забывается после появления малыша, поэтому если нет показаний для эпидуралки, не стоит о ней думать заранее.

Если это необходимость

До сих пор нет единого мнения о том, когда приступать к процедуре. Одни клиники предпочитают вводить анестезию сразу, как станет ясно, что процесс начался. Это помогает роженице избежать не только болевого синдрома, но и усталости от него. Другие же клиники считают, что процедура более целесообразна при небольшом открытии матки. То есть, врачи ждут, пока матка откроется на 3-4 см, убеждаются, что родовая деятельность проходит так как положено, и только тогда проводят процедуру. Такой подход не приносит роженице видимого удовольствия, поскольку терпеть жуткую боль придется несколько часов.

Здесь все идет на усмотрение доктора, который и несет всю ответственность.

Эпидуральная анестезия при родах: в какой позвонок, техника проведения

Когда врач принимает решение, что пора проводить анестезию, в дело вступает анестезиолог. Этот человек несет такую же ответственность за жизнь и здоровье женщины, как ведущий ее доктор. Именно он знает, куда делают эпидуральную анестезию при родах, как провести, чтобы минимизировать риски для женщины. Схема проведения:

Пациентка должна принять положение лежа на боку калачиком. Двигаться нельзя ни в коем случае.
Обрабатывается место прокола. Используются анестетики.
Делается укол с анальгетиком, который снимет чувствительность кожи на время проведения процедуры. Это очень важно, поскольку роженица может дернуться в период введения иглы. Это дает ответ на очень популярный женский вопрос – больно ли делать эпидуральную анестезию при родах? Нет, ощущается лишь небольшой дискомфорт.
Делается прокол, и игла вводится в эпидуральное пространство. От сюда и название этой анестезии. Вводиться игла будет пока не достигнет твердой мозговой оболочки.
Через иглу ставят катетер, по которому и будет поступать перидуральная анестезия в родах.
Извлекается игла.
Подается обезболивающее. Сначала в небольшой дозе, на случай индивидуальной непереносимости.
После окончания родов вынимают катетер, а место укола заклеивают пластырем. Желательно женщине не вставать первые пару часов.

Когда ставят эпидуральную анестезию категорически нельзя двигаться. Иначе врач иглой может провести прокол не там, где нужно. Обычно процедура проводится между схватками, чтобы минимизировать риски резких движений. При введении иглы, пациентка может ощущать сильное давление на свою поясницу. Это считается абсолютно нормальным явлением. При самом введении катетера может ощущаться резкий прострел в ноге или спине, что тоже является нормой.

Вся процедура должна занять всего 10 минут. Действовать препараты начинают через 20 минут. Вводиться лекарства могут непрерывно и однократно. Это решает непосредственно доктор, но чаще предпочитают непрерывный поток анестезии.

Основные препараты, которые применяют в подобных случаях:

Новокаин.
Лидокаин.
Бупивакаин.
Ропивакаин.

Конкретный препарат выбирается врачом, который знает анамнез своего пациента.

Показания и противопоказания

Эпидуральный наркоз при родах применяется не всегда, у него есть как ряд показаний, так и противопоказаний.

Показания к эпидуральной анестезии в родах:

Преждевременные роды. Когда плод не доношен, важно минимизировать его риски при выходе из матки. Обезболивание расслабит мышцы, уберет боль, от этого на ребенка будет меньшее давление при прохождении родовых путей.
Высокое артериальное давление. Как правило, гипертония – это большой риск для пациентки. А эпидуралка при естественных родах нормализирует давление.
Необходимость провести кесарево. Иногда плод слишком крупный или многоплодная беременность, тогда вводится обезболивание. Оно позволяет женщине остаться в сознании и слышать первый крик ребенка.
Сбой родовой деятельности. Иногда такое происходит от боли. Эпидуралка при схватках поможет усилить родовую деятельность тем, что уменьшит выделения адреналина и норадреналина, которые не дают матке раскрыться.
Желание самой пациентки. Каждый человек осознает, какую боль он в состоянии вынести, а какую нет.
Очень долгие, тяжелые роды.

Но есть и противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. К ним относят:

Повышенное черепное и низкое артериальное давление.
Наличие бактерий в крови.
Обезвоживание.
Кровотечение.
Порок сердца.
Гипокоагуляция.
Инфекция в том месте, где должен проводиться укол.
Раскрытие матки более чем на 7 см.
Температура у пациентки.
Неврологические заболевания.

С особой осторожностью и под наблюдением нескольких врачей назначается процедура людям с эпилепсией и диабетом.

Нужна ли эпидуральная анестезия решает роженица и ее доктор.

Если женщине проводилось кесарево, то она может столкнуться с таким понятием, как продленная эпидуральная анестезия во время родов. Безусловно, – полостная операция, после который возникнут сильные боли. А медицина старается облегчить послеоперационные последствия. Поэтому женщине продолжают вводить через катетер анестезию. Но такое вещество, как лидокаин, при длительном введении может вызвать тахифилаксию. Длительное использование бупивокаина тоже нежелательно, он имеет кардиотоксические свойства. На сегодня применяют самый безопасный для этих препарат – наропин или его аналог риповакаин.

Влияние процедуры на ребенка и организм матери, последствия

Мнение врачей об эпидуральной анестезии при естественных родах строго положительное. Считается, что процедура никак не влияет на малыша. Те препараты, которые вводятся в эпидуральное пространство, не могут попасть к плоду через плаценту. То есть, плод абсолютно защищен, при этом ему легче пройти по родовым путям, поскольку мать не чувствует боли, и ее мышцы расслабляются.

У матери, к сожалению, могут быть негативные последствия от процедуры. Увы, но риски есть всегда и везде. К ним относят:

Попадание анестетика в кровь. Женщина сразу почувствует тошноту, онемение во рту.
Аллергия.
Длительная боль в спине.
Головная боль.
Проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц.
Падение давления.
Ощущение покалывания.
Дрожь во всем теле.

Также будущих мам волнует такой вопрос – больно ли рожать с эпидуральной анестезией? Если процедура проведена вовремя, правильно, препарат выбран, опираясь на анамнез, то боли не будет.

Важно знать, что эпидуральная анестезия во время потуг не проводится. Лекарство рассчитывается так, чтобы его действие прекратилось при потугах. Пациентка должна чувствовать, когда тужиться.

Все популярней становятся роды с эпидуральной анестезией, видео о том, как происходит процесс, можно посмотреть ниже. Это поможет будущим мамам определиться и понять, как проходят роды с эпидуральной анестезией. Ведь важно быть готовым психологически к тому, что предстоит.

Неудачная процедура

Самый главный страх и риск – это ошибка анестезиолога. К сожалению, человеческий фактор всегда присутствует в медицине. И не всегда неудачная анестезия может произойти по вине врача, если женщина дернется вовремя осуществления прокола, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Статистика неумолима – у 5% пациенток обезболивание не происходит, а еще у 15% наступает не полностью. Такое возможно в таких случаях:

При аномалии позвоночника.
Если у пациентки лишний вес.
Если врач не смог попасть в эпидуральное пространство.

Бывают случаи, когда у роженицы наблюдается обезболивание строго с одной стороны: слева или права. Такое возможно, когда перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетика. В таких случаях нужно незамедлительно сообщить врачу. Он либо увеличит дозировку препарата, либо попросит роженицу перелечь на другой бок, а если не поможет сделает укол заново.

Но бывает и более трагичная ситуация. Если опять вернуться к статистике, то одну женщину из 250 000 может парализовать. Это очень малый процент, но такое возможно. Иногда встречаются случаи частичного кратковременного паралича. Такое тоже бывает крайне редко и проходит через пару дней.

Эпидуральная анестезия: за и против

Изучив полностью список показаний и противопоказаний, а также всех , можно сделать выводы о такой процедуре, как эпидуральная анестезия при родах, отзывы бывших пациенток тоже важны, поскольку они смогут из первых уст объяснить, как все происходит.

В пользу процедуры относят:

Отсутствие боли. Это очень важный момент. Роды – это крайне болезненный процесс, и сегодня в 21 веке есть возможность избежать этого «ада».
Уверенность в том, что пациентку в процессе не настигает гипертонический криз.
При долгих родах эпидуралка даст возможность женщине отдохнуть и запастись силами на потуги.
Отсутствует стресс, меньше случаются послеродовые депрессии.
Абсолютно безвредна для ребенка.

Но везде есть ложка дегтя. К категории «против эпидуралки» относят:

Риск сильного падения давления, что опасно для гипотоников.
Риск длительных осложнений.
Потеря психологического контакта с ребенком. Но это крайне спорный момент. Контакт с ребенком возникает не через боль, и он не может пропасть лишь потому, что мать не ощущала боли в родах. В 21 веке – это предрассудки.

В любом случае беременной нужно все взвесить самой, лишний раз переговорить с врачом, а затем уже принимать решение.

Заключение

Эпидуральная анестезия позволяет в 21 веке не чувствовать разрывающей боли во время родов. Это огромный шаг в медицине и анестезиологии. Хотя до сих пор еще есть категория людей, которые не принимают нововведений.

Помогает ли эпидуральная анестезия при родах? Безусловно. Причем обезболивание наступает через 20 минут после введения анестетика. При этом пациентка остается полностью в сознании, потеря чувствительности происходит ниже пояса.

Как и при любом обезболивании, у эпидуралки есть показания и противопоказания. Их все нужно учитывать при принятии решения. Также нужно оценивать последствия для матери, поскольку на ребенка вещество не действует, оно не попадает к нему через плаценту.

Перед принятием такого ответственного решения нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность.

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной эпидуральный - это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

Потеря болевой чувствительности.
Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

Лишний вес.
Плохое состояние организма.
Хронические болезни позвоночного столба.
Детский возраст.
Заболевания неврологического характера.
Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
Выраженная гипертония.
когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Противопоказания

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
Инфекционные заболевания.
Аллергическая реакция на препараты.
При наличии рубца на матке.
Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
Узкий таз роженицы.
Большой вес малыша.
Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
Сохранена относительная способность совершать движения.
С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

Чаще всего отмечается:

У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
Случайное повреждение во время прокола может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Эпидуральная анестезия в родах применяется с каждым годом всё чаще. Желание родить без боли заставляет женщин выбирать этот вид обезболивания родов как наилучший из всех современных способов избавить роженицу от родовых мук.

Действительно, этот процесс приводит к наименьшему количеству осложнений, связанных с обезболиванием родов (всего 1 случай на 27 тысяч), хотя её неэффективность встречается намного чаще (примерно в каждом двадцатом случае).

В настоящее время эту методику применяют не только при кесаревом сечении или осложнениях, естественные роды с эпидуралкой стали обычным явлением в большинстве роддомов. Женщины выбирают их по своему желанию, сами. Но несмотря на восторженные отзывы, этот метод обезбаливания во время родов, всё же имеет ряд противопоказаний и недостатков, о которых вам необходимо знать до того, как вы решитесь рожать ребенка таким образом.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

При проведении локальной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом происходит блокирование нервных корешков, отвечающих за болевую чувствительность, и роженица не чувствует боли при схватках.

Несмотря на то, что эта техника довольно сложна, для самой женщины её проведение практически безболезненно. Она выполняется в положении сидя, врач просит роженицу немного наклониться вперед. Затем кожа в пространстве между 4 и 5 поясничными позвонками обезболивается тонкой иглой (это единственные неприятные ощущения), потом производится прокол в этой области до перидурального пространства и в него вводится катетер. Этот катетер останется на своем месте до конца родов, через него примерно 1 раз в 30-40 минут будут повторно вводить обезболивающее.

Как проходят роды под эпидуральной анестезией

Обычно эпидуралку делают не до начала родовой деятельности, а при уже регулярных схватках и открытии шейки матки на 4 см, иначе обезболивание может вовсе остановить роды. После введения лекарства наступает полное прекращение болевых ощущений, хотя схватки продолжают идти. Нередко при дискоординации родовой деятельности полноценное избавление от боли приводит к нормализации схваток и быстрому раскрытию шейки матки.

Начало потуг можно и не почувствовать. Минусы перидуральной анестезии при родах связаны с тем, что вы больше не можете полноценно контролировать роды, ваше тело не получает нужных команд. Это приводит к ослаблению потуг в потужном периоде, роженица не понимает, когда идет схватка и нужно тужиться. Это не очень страшно, если слушаться врача и всё делать правильно.

Не во всех случаях процедура выполняется платно, иногда она необходима по медицинским причинам.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Кесарево сечение
Артериальная гипертония у матери
Дискоординация родовой деятельности (шейка матки не открывается, несмотря на сильные хорошие схватки)
Необходимость мягко провести потужной период (миопия и риск отслойки сетчатки у мамы)

Но не всем женщинам она может быть успешно выполнена.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Процедуру не применяют при наличии травм и заболеваний спинного мозга и позвоночника.
Она не делается при инфекционном процессе на коже в области, куда производится введение препаратов.
Нельзя делать её так же при выраженном снижении артериального давления у матери по тем или иным причинам, например, при шоковых состояниях, кровотечении.
При нарушении свертываемости крови у матери, геморрагических диатезах.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Осложнения при проведении перидуральной анестезии встречаются редко.

Они могут быть связаны с неудачами технического характера. Например, при передозировке лекарственного препарата и его случайном введении в спинномозговой канал (попадание в спинномозговую жидкость) может быть угнетение дыхание у мамы, резкое падение артериального давления и симптомы, связанные непосредственно со слишком большим количеством лекарства (интоксикация им). Возможно инфицирование перидурального пространства, может быть кровотечение в него, все эти тяжелые осложнения встречаются крайне редко.

Непосредственно в момент установки катетера возможно испытать кратковременную острую боль (прострел), связанную с положением катетера. После родов могут быть головные боли в течение нескольких дней, боли в спине. Эпидуральная анестезия во время родов достаточно часто вызывает снижение артериального давления у мамы, но эта проблема легко решается анестезиологом.

С другой стороны, этот вид обезболивания обеспечивает гладкое и быстрое раскрытие шейки матки, полное отсутствие болевых ощущений. Введенный препарат не оказывает никакого влияния на плод, мало того, кровообращение в матке улучшается.

Казалось бы, вот оно, решение проблемы родовой боли, панацея от страданий. Однако всё не так хорошо, как кажется.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Основной вред при родах связан с тем, что теряется основное — связь мамы и ребенка во время родового акта.

После естественных родов без обезболивания мама может сразу же взять ребенка на руки, приложить к груди, переживает настоящую эмоциональную буря. При этот важный импритинговый момент теряется или сильно сглаживается. Вместо маминых рук малыш нередко в первую очередь знакомится с руками акушерки и медицинскими манипуляциями. Не происходит мгновенное привязывание матери к ребенку на эмоциональном уровне, какое бывает если вы по-настоящему прочувствуете все роды.

Такие последствия влияют на развитие отношений между мамой и малышом в будущем. Легко отказаться от грудного вскармливания, не болит сердце оставить малыша бабушкам, максимально не заботиться о нем, переложив ответственность на кого только можно и нельзя. Матери сами удивляются своей эмоциональной сухости и отсутствию любви к ребенку.

Но так бывает в основном в тех случаях, когда причиной проведения эпидуральной анестезии в родах было желание самой матери. Если она делается по показаниям, мать понимает что это в интересах ребенка, сопереживает ему все роды, эти последствия смягчаются. В случаях, когда инъекция выполняется по назначению врача, из-за осложнений родов, не надо от неё отказываться.

Относитесь к эпидуральной анестезии при родах как к медицинскому вмешательству, нужному вам обоим, а не к средству просто снять боль и ничего не чувствовать. Это обезболивание просто помогает вам сделать то, что вы могли бы сделать и сами - расслабить мышцы. А для этого нужно лишь настроиться на роды, и нужна обстановка, в которой вам будет спокойно и комфортно. Нормальные роды не должны причинять сильную боль.