Комплексы лфк при заболеваниях нервной системы. Атетоз – это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища
Страница 4 из 4
Неврозы - это функциональные заболевания нервной системы, развивающиеся под влиянием длительного перенапряжения нервной системы, хронической интоксикации, тяжелой травмы, долгой болезни, постоянного употребления алкоголя, курения и др. Определенное значение имеют также предрасположение к этому недугу и особенности нервной системы. Основные формы неврозов: неврастения, психастения и истерия.
Неврастения - это, по определению И. П. Павлова, ослабление процессов внутреннего торможения, что проявляется сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощения нервной системы. Для неврастении характерны быстрая утомляемость, раздражительность, возбудимость, плохой сон, снижение памяти и внимания, головные боли, головокружения, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, частая смена настроения без видимых причин.
Психастения встречается преимущественно у людей мыслительного типа (по И. П. Павлову) и характеризуется развитием процессов застойного возбуждения (очаги патологической застойности, так называемые больные пункты). Человека одолевают тягостные мысли, всевозможные страхи (закрыл ли квартиру, выключил ли газ, ожидание неприятности, боязнь темноты и т.д.). При психастении отмечаются частая нервозность, угнетенность, малоподвижность, вегетативные расстройства, излишняя рассудочность, плаксивость и т. п.
Истерия - форма функционального расстройства нервной системы, сопровождающаяся разладом психических механизмов и как следствие нарушением нормальных взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой. Для истерии характерны повышенная эмоциональная возбудимость, манерность, приступы судорожного плача, судорожные припадки, желание обратить на себя внимание, расстройства речи и походки, истерические «параличи».
Лечение неврозов комплексное: создание благоприятных условий, медикаментозное физиолечение и психотерапия, лечебная физкультура.
Лечебная физкультура особенно показана при неврозах, так как она повышает силу нервных процессов, способствует их выравниванию, координирует функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем.
Упражнения выбирают в зависимости от формы невроза.
При неврастении, например, лечебная физкультура направлена на повышение тонуса центральной нервной системы, нормализацию вегетативных функций и вовлечение больного в сознательную борьбу со своим недугом.
Задачи лечебной физкультуры при психастении: повысить эмоциональный тонус и возбудить автоматические и эмоциональные реакции; при истерии - усилить процессы торможения в коре больших полушарий.
При всех формах неврозов важно отвлечься от тяжелых мыслей, выработать настойчивость, активность, вызывать у себя положительные эмоции.
Из-за повышенной обидчивости и эмоциональности человека в состоянии невроза в начале занятий не следует фиксировать внимание на ошибках и недостатках в выполнении упражнений.
В первом периоде занятий их целесообразно проводить индивидуально. Применяют простые общеразвивающие упражнения для больших мышечных групп, не требующие напряженного внимания; выполняют их в медленном и среднем темпе. В дальнейшем в занятия можно включать упражнения с более сложной координацией движений. Занятия должны быть достаточно эмоциональными. Больным неврастенией и истерией упражнения нужно больше объяснять, больным психастенией - показывать.
При лечении истерических «параличей» применяют отвлекающие задания (например, просят поменять исходное положение). Так, при «параличе» руки используют упражнения с одним или несколькими мячами. При невольном включении «парализованной» руки в работу надо обязательно обращать на это внимание больного.
По мере овладения упражнениями с несложной координацией в занятия включают упражнения на сохранение равновесия (на скамейке, бревне), а также лазанье, на гимнастической стенке, различные прыжки, плавание. Ходьба, прогулки пешком, рыбная ловля также способствуют разгрузке нервной системы, снимают раздражение, укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Продолжительность занятий в первом периоде вначале 10-15 мин, а по мере адаптации - 35-45 мин. Если нагрузка переносится хорошо, то во втором периоде в занятия вводят упражнения, развивающие внимание, точность движений, координацию, ловкость, быстроту реакции. Для тренировки вестибулярного аппарата выполняют упражнения с закрытыми глазами, круговые движения головой, наклоны туловища, упражнения с внезапной перестройкой движений во время ходьбы, бега. Широко применяют подвижные игры, пешеходные прогулки, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, волейбол, теннис.
Неврастения
При неврастении лечебная гимнастика «тренирует» процесс активного торможения, восстанавливает и упорядочивает возбудительный процесс. Занятия лечебной физкультурой, помимо обязательной утренней гимнастики, следует проводить утром в течение 15-20 мин. Исходное положение - сидя. В первую неделю занятий общеразвивающие упражнения выполняют по 4-6 раз подряд, а дыхательные - по 3 раза. По мере освоения упражнений количество повторений увеличивается до 10 раз, а продолжительность занятий - до 30-40 мин.
Во время выполнения упражнений могут возникнуть болезненные ощущения (сердцебиение, головокружение, одышка) - это надо учитывать и регулировать нагрузку так, чтобы не уставать. Для этого надо прекратить занятие и немного отдохнуть. Упражнения должны быть разнообразными - тогда они не наскучат и вы не потеряете интерес к физкультуре.
Занятия лучше проводить под музыку. Рекомендуются мелодии успокаивающие, умеренного и медленного темпа, сочетающие мажорное и минорное звучание. Такая музыка может использоваться и как лечебный фактор.
Психастения
Психастения характеризуется тревожной мнительностью, малоподвижностью, сосредоточением внимания на своей личности, на переживаниях. Лечебная физкультура помогает вывести больного из угнетенного морально-психического состояния, отвлечь от тягостных мыслей, облегчить общение с людьми.
Рекомендуются упражнения эмоциональные, быстрые по темпу. Музыка, сопровождающая занятия, должна быть жизнерадостной, темп ее - умеренный, переходящий к быстрому. Необходимо широко использовать игры, эстафеты, элементы соревнований, танцы.
В дальнейшем для преодоления чувства собственной неполноценности, пониженной самооценки, застенчивости советуют включать в занятия упражнения на преодоление препятствий, на сохранение равновесия, силовые упражнения.
Больные психастенией отличаются непластичной моторикой, неуклюжестью движений, неловкостью. Они, как правило, не умеют танцевать, поэтому избегают и не любят танцы. При навязчивых состояниях большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка. Важно понять, что упражнения помогут преодолеть чувство необоснованного страха.
Для повышения эмоционального тонуса применяют упражнения в парах, с преодолением сопротивления, игры; для подавления чувства нерешительности, неуверенности в себе - упражнения на снарядах, на сохранение равновесия, прыжки.
Чтобы возбудить автоматические реакции и поднять эмоциональный тонус, надо ускорить темп движений: от 60 движений в 1 мин (это свойственный психастеникам медленный темп) до 120, затем от 70 до 130 и в последующем от 80 до 140. В заключительную часть занятий включают упражнения, способствующие некоторому снижению эмоционального тонуса. После занятий лечебной гимнастикой должно возникать хорошее настроение.
Примерный комплекс упражнений при психастении
Перед занятием надо подсчитать пульс.
1. Ходьба по кругу поочередно в одну и другую сторону, с ускорением - 1-2 мин.
2. Ходьба по кругу на носках поочередно в одну и другую сторону, с ускорением - 1 мин.
3. Исходное положение - стоя, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы.
4. Исходное положение - то же. Попеременно поднимать руки вверх (начиная с правой), ускоряя движения, - от 60 до 120 раз в 1 мин.
5. Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в «замок». На счет 1-2 поднять руки над головой - вдох; на счет 3-4 опустить через стороны - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. Исходное положение - руки вытянуты перед грудью. Сжимать и разжимать пальцы с ускорением - от 60 до 120 раз в 1 мин. Выполнять 20-30 с
7. Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в «замок». На счет 1 поднять руки над головой - вдох; на счет 2 резко опустить вниз между ногами, громко выдохнув. Повторить 3-4 раза.
8. Исходное положение - ноги вместе, руки на поясе. На счет 1-2 присесть - выдох; на счет 3-4 встать - вдох. Повторить 2-3 раза.
9. Исходное положение - стоя на носках. На счет 1 опуститься на пятки - выдох; на счет 2 подняться на носки - вдох. Повторить 5-6 раз.
10. Упражнения в парах на преодоление сопротивления:
а) исходное положение - стоя лицом друг к другу взявшись за руки, согнутые в локтях. Поочередно каждый оказывает сопротивление одной рукой, а другую выпрямляет. Повторить 3-4 раза;
б) исходное положение - стоя лицом друг к другу взявшись за руки. Упираясь друг в друга коленями, присесть, (руки прямые), затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза;
в) исходное положение - то же. Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза;
г) и, п. - то же. Поставить правую ногу на пятку, затем на носок и сделать три притопа ногами (танцевальный темп), затем разъединить руки и 3 раза хлопнуть в ладони. То же левой ногой. Повторить 3-4 раза каждой ногой.
11. Исходное положение - стоя лицом к стене в 3 м от нее, в руках мяч. Бросить мяч обеими руками, чтобы он ударился о стенку, и поймать. Повторить 5-6 раз.
12. Исходное положение - стоя перед мячом. Перепрыгнуть через мяч, повернуться кругом. Повторить по 3 раза в каждую сторону.
13. Упражнения на снарядах:
а) пройти по скамейке (бревну, доске), сохраняя равновесие. Повторить 2-3 раза;
б) прыжки с гимнастической скамейки. Повторить 2-3 раза;
в) исходное положение - стоя у гимнастической стенки держась руками, вытянутыми вперед на уровне плеч, за концы рейки. Согнуть руки в локтях, прижаться грудью к гимнастической стенке, затем вернутся в исходное положение. Повторить 3-4 раза.
14. Исходное положение - стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 - 2 подняться на носки - вдох; на счет 3-4 вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.
15. Исходное положение - то же. Попеременно расслабить мышцы рук, туловища, ног.
После занятия снова подсчитать пульс.
Истерия
Истерия, как уже говорилось, характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой сменой настроения, плаксивостью и крикливостью.
Лечебная физкультура при истерии помогает избавиться от эмоциональной неустойчивости и «взрывов» раздражительности, повышает активность, усиливает сознательно-волевую деятельность, создает устойчивое спокойное настроение.
В занятия следует включать упражнения на внимание, точность исполнения, координацию и равновесие (на разной площади опоры), танцевальные шаги под приятную мелодичную музыку, затем переходить к плавным танцам (вальс, медленный фокстрот). Темп замедленный. Необходимо спокойно, но точно выполнять все движения.
Первые занятия начинают со свойственного этой группе больных ускоренного темпа - 140 движений в 1 мин и снижают его до 80, в последующем - со 130 движений до 70, затем со 120 до 60.
Так называемое дифференцированное торможение вырабатывается с помощью одновременно выполняемых, но различных движений для левой и правой руки, левой и правой ноги. Также включают силовые упражнения на снарядах в медленном темпе с нагрузкой на большие мышечные группы.
Как часто в последнее время можно слышать о том, что кому-то поставлен диагноз «вегето-сосудистая дистония». Что же это за заболевание? Причиной является расстройство нейроэндокринной регуляции деятельности сердечнососудистой системы. К великому сожалению, симптомы заболевания многообразны. Сердцебиение, повышение или снижение артериального , бледность, потливость - это нарушения сердечнососудистой системы. Тошнота, отсутствие аппетита, трудности при глотании - сбои пищеварительной системы. Одышка, стеснение в груди - дыхательные нарушения. Все перечисленные расстройства - это срыв взаимодействия между сосудистой и вегетативными системами. Но чаще всего дистония развивается при расстройстве сердечнососудистой деятельности. И способствуют этому нервно-психические истощения, острые и хронические инфекционные заболевания, недосыпания и переутомления.
Системные вегетативно-сосудистые дистонии протекают по гипер- и гипотензивному типу. Первый тип характеризуется небольшими и нечастыми подъемами артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст., быстрой утомляемостью, потливостью, учащением пульса и т. д.
Второй тип - гипотензивный. Артериальное давление характеризуется давлением 100/60 мм рт. ст., и в этом случае отмечаются головокружение, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, склонность к обморочным состояниям.
Поскольку вегето-сосудистая дистония может наблюдаться в подростковом и юношеском возрастах, предупреждение этого заболевания надо начинать на ранних этапах. Это касается организации рационального режима труда и отдыха.
Вам поставили диагноз «вегето-сосудистая дистония»? Это не смертельно. Соблюдение всех назначений врача, режим, избежание психотравмирующих факторов благотворно влияют на процесс лечения. В одном ряду с медикаментозным лечением этого заболевания стоят и немедикаментозные: закаливающие процедуры, физиотерапия, бальнеотерапия, занятия некоторыми видами спорта, а также занятия физкультурой.
Очень хороший эффект достигается занятиями в бассейне. Но дозированная лечебная физкультура имеет не меньший эффект, поскольку повышает деятельность важнейших органов и систем, которые вовлечены в патологический процесс. Лечебная физкультура прекрасно повышает работоспособность, уравновешивает процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
Примерный комплекс общеразвивающих упражнений при вегето-сосудистой дистонии
Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине. Руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Переложить мяч в левую руку. Вернуться в исходное положение. Смотреть на мяч. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 2. Исходное положение - лежа на спине. Руки в стороны. Выполнять перекрестные движения прямыми руками перед собой. Повторять в течение 15-20 с. Следить за движениями рук. произвольное.
Упражнение 3. Исходное положение - лежа. Руки вперед. Мах правой ногой к левой руке. Вернуться в исходное положение. Проделать то же левой ногой. Повторить 6-8 раз. Смотреть на мысок ноги. Мах выполняется быстро.
Упражнение 4. Исходное положение - лежа на спине. В руках баскетбольный мяч. Мах ногой - достать мяч. Повторить каждой ногой 6 раз.
Упражнение 5. Исходное положение - лежа на спине. В поднятой правой руке - теннисный мяч. Делать круговые по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Вернуться в исходное положение. Повторить левой рукой. Смотреть на мяч. Выполнять 10-15 секунд.
Упражнение 6. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Прямые ноги подняты слегка над полом. Делать перекрестные движения ногами, правая сверху, затем поменять ноги. Дыхание не задерживать. Смотреть на мысок ноги. Выполнять 10-15 секунд.
Упражнение 7. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Махи прямыми ногами поочередно. Амплитуда- высокая. Выполнять 10-15 секунд.
Упражнение 8. Исходное положение - сидя на полу. Махи ногами в стороны. Поочередно повторить 6-8 раз каждой ногой.
Упражнение 9. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Правую ногу отвести вправо до упора. Вернуться в исходное положение. Сделать то же самое левой ногой. Движения делать медленно. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 10. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Слегка приподнять правую ногу и в воздухе очертить круг по часовой стрелке, затем против. Исходное положение. Повторить то же левой ногой. Каждой ногой повторить 6-8 раз.
Упражнение 11. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками - поднять обе ноги над полом и делать круговые движения в одну сторону, затем в другую. Выполнять 10-15 секунд.
Упражнение 12. Исходное положение - стоя. В руках гимнастическая палка. Поднять палку над головой - прогнуться в пояснице - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 13. Исходное положение - стоя. Руки опущены, в руках гимнастическая палка. Присесть, палку поднять вверх над головой - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 14. Исходное положение - стоя. В опущенных руках гантели. Руки в стороны - вдох, опустить - выдох. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 15. Исходное положение - то же. Поднять руки на уровне плеч, в стороны. Делать круговые движения руками. Темп медленный. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 16. Исходное положение - стоя. В опущенных руках гантели. Поднимать попеременно руки. Повторить 6-8 раз.
Специальные упражнения (выполняются в паре)
Упражнение 1. Передача мяча от груди к партнеру, стоящему на расстоянии 5-7 м. Повторить 12-15 раз.
Упражнение 2. Передача мяча партнеру со спины из-за головы. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 3. Передача мяча партнеру одной рукой от плеча. Повторить каждой рукой 7-8 раз.
Упражнение 4. Подбросить мяч одной рукой вверх, поймать другой. Повторить 7-8 раз.
Упражнение 5. Ударить мяч с силой об пол. Дать ему отскочить и постараться поймать одной рукой, затем другой. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 6. Броски теннисного мяча в стену с 5-8 м. Повторить 10-15 раз.
Упражнение 7. Броски мяча в баскетбольное кольцо одной рукой с расстояния 3-5 м, затем двумя. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 8. Броски теннисного мяча по мишени. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 9. Исходное положение - сидя на стуле. Опустить голову (приняв позу эмбриона) и спокойно, глубоко подышать.
ЛФК при парезах и параличах
Параличи и парезы - следствие повреждения спинного мозга, которые возникают при травмах позвоночника. Наиболее частой причиной травм позвоночника бывают компрессионные переломы тел позвонков. При этом происходит вклинивание задней поверхности тел позвонков в передний отдел спинного мозга, что приводит к его сдавлению без разрушения мозгового вещества или с разрушением, вплоть до полного анатомического перерыва в результате внедрения костных фрагментов в вещество мозга. В зависимости от зоны повреждения спинного мозга поражаются либо верхние конечности, либо и верхние, и нижние одновременно, с параличом дыхательной мускулатуры и анестезией всего тела. При своевременном устранении сдавления, в отличие от анатомического перерыва, эти явления обратимы.
Мы не ставим себе задачу рассказать обо всех этапах лечения параличей и парезов, поскольку книга не является пособием для врачей. Один из этапов лечения и восстановления здоровья таких больных - лечебная гимнастика, которая является достаточно эффективным средством в предупреждении атрофии, укреплении и развитии мышечного аппарата. Подход к лечебной гимнастике для данной категории больных должен быть дифференцированным и ориентирован непосредственно на степень компенсации больного, вид паралича и сроки травмы. В зависимости от тяжести случая это бывает на 3-5-12-й день после травмы. Первые занятия гимнастикой у больного с переломом позвоночника поясничной или грудной области состоят из легких движений головой, руками и ногами и в обучении правильному дыханию. Все движения должны проводиться без резкого мускульного напряжения.
При выполнении упражнений в парализованных конечностях должны использоваться некоторые облегчающие положения, а также различные приспособления.
Хотим отметить, что в ранний период болезни занятия должны проводиться только с инструктором, поскольку такие больные нуждаются в постоянной помощи медработника. Затем в хронической и резидуальной стадиях больной должен работать сам. Мобилизующая гимнастика способствует улучшению всех общефизиологических процессов, следовательно, противопоказаний для ее выполнения мы не видим. Эта гимнастика необходима больному на всех этапах реабилитации.
Комплекс упражнений для больных со спастическими парезами и параличами (острая стадия раннего периода травматической болезни спинного мозга)
Все упражнения выполняются лежа на спине.
Упражнение 1. Сильное втягивание воздуха с расширением грудной клетки. Продолжительный глубокий выдох. На выдохе живот втягивать, на вдох - выпячивать.
Упражнение 2. Сделать глубокий вдох, свести лопатки, расслабить лопатки - выдох.
Упражнение 3. Руки вдоль туловища. Скользить ладонями вдоль туловища вверх - вдох, вниз - выдох.
Упражнение 4. Вдох - руки согнуть в локтевых суставах, выдох - разогнуть.
Упражнение 5. Ноги раздвинуть в стороны - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
Упражнение 6. Поднять прямую правую ногу - вдох, вернуться в исходное положение - выдох, то же самое повторить левой ногой.
Упражнение 7. Согнуть правую ногу в колене и потянуть ее в сторону груди - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. То же самое повторить с левой ногой.
Упражнение 8. Развести руки в стороны - вдох, вернуть в исходное положение - выдох.
Упражнение 9. Поднять руки вверх отвести за голову - вдох, вернуть в исходное положение - выдох.
Упражнение 10. Правую руку согнуть в локте, подтянуть к плечу, левая прямая - вдох, левую согнуть, потянуть к плечу, правую разогнуть - выдох.
Упражнение 11. Поднять правую ногу и начертить в воздухе ногой круг - вдох, вернуться в исходное положение, повторить все левой ногой.
Упражнение 12. Считаем пальцы рук. Большим пальцем перебирать пальцы и считать. Упражнение выполнять сначала правой рукой, затем левой.
Упражнение 13. Перебирать пальцами так, словно играем на пианино или работаем на пишущей машинке.
Упражнение 14. Упереться на предплечья и поднять таз - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
Комплекс упражнений для больных с вялыми парезами и параличами (острая стадия раннего периода)
Упражнение 1. Поднять руки вверх- вдох, опустить - выдох.
Упражнение 2. Взять гантели. Сгибать и разгибать руки, держа гантели. Упражнение выполняется с усилием.
Упражнение 3. Поднять гантели, на вытянутых руках - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
Упражнение 4. Опереться на плечевые суставы и поднять таз - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
Упражнение 5. Поднимать и опускать ноги с помощью блока и тяги. Поднять ноги - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох.
Упражнение 6. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с помощью блока и тяги.
Упражнение 7. Поворот корпуса тела в правую сторону с закидыванием ноги за левую ногу. Затем поворот корпуса влево с закидыванием левой ноги за правую.
Упражнение 8. Опора на предплечья. Прогибаться в грудном отделе («мостик»).
Упражнение 9. Движения руками. Имитировать движения стиля плавания «брасс».
Упражнение 10. Движение руками - имитация бокса.
Упражнение 11. Движения ногами - имитация плавания на спине.
Упражнение 12. Поднять ногу и в воздухе очертить круг носком ноги. Поменять положение ног.
Упражнение 13. Одну руку положить на грудь, другую - на живот. Вдох - надуть живот, выдох - втянуть.
Упражнение 14. В руках эспандер. Растягивать перед грудью. Растянуть - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
Упражнение 15. Разводить и сводить локти заложенных за голову рук. Свести локти - вдох, развести - выдох.
Упражнение 16. Растягивать эспандер на вытянутых вперед руках.
Упражнение 17. Растягивать эспандер над головой.
Упражнения выполняются в медленном темпе. При плохом самочувствии не следует отменять занятия, необходимо просто снизить дозировку. Для выполнения пассивных упражнений используются блоки, гамачки, петли, для силовых упражнений - гантели, эспандеры. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут, у ослабленных больных 10-12. Повтор упражнений от 3-4 раз до 5-7 раз.
ЛФК после перенесенного инсульта
Инсульт - это острое нарушение коронарного кровообращения. Это заболевание занимает третье место среди причин смертности. К сожалению, инсульт - очень тяжелое и крайне опасное сосудистое поражение центральной нервной системы. Вызвано оно нарушением мозгового кровообращения. Чаще других от этого заболевания страдают пожилые люди, хотя в последнее время эта болезнь стала настигать и молодых. Скачки артериального давления, избыточный вес, атеросклероз, переутомление, алкоголь и курение - все эти факторы могут вызвать спазм сосудов головного мозга.
Условно инсульт делится на инфаркт мозга и на кровоизлияние в мозг. Так, у молодых чаще всего бывает инфаркт мозга, т. е. геморрагический инсульт. Пожилых же настигает так называемый ишемический инсульт, который вызван нарушением кислородного обеспечения нервных клеток. Это заболевание отличается гораздо более тяжелым течением и более серьезными осложнениями.
Геморрагический инсульт - это осложнение гипертонической болезни. Возникает он, как правило, после напряженного трудового дня. Тошнота, рвота и сильная головная боль - первые признаки геморрагического инсульта. Симптомы возникают внезапно и стремительно нарастают. Изменяются речь, чувствительность и координация движений, пульс редкий и напряженный, возможно повышение температуры. Человек краснеет, выступает пот и возникает своего рода удар в голове. Потеря сознания - это уже инсульт. Из разорвавшегося сосуда кровь попадает в мозговую ткань, что чревато летальным исходом.
Внешние признаки геморрагического инсульта: усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое и громкое дыхание. Иногда может начаться рвота. Глазные яблоки иногда начинают отклоняться в пораженную сторону. Возможен паралич верхних и нижних конечностей на противоположной стороне от зоны поражения.
Ишемический инсульт развивается не так стремительно. Недомогания, которые могут наблюдаться в этот период у больного, могут длиться несколько дней. Удар чаще всего бывает либо ночью, либо под утро. И если ишемия не вызвана тромбом или атеросклеротической бляшкой (эмболом), которые могут быть принесены с током крови, то начало заболевания проходит достаточно спокойно. Больной может не терять сознание и, почувствовав ухудшение здоровья, обратиться к врачу. Признаки «удара»: лицо бледное, пульс мягкий и умеренно учащенный. Однако вскоре может наступить паралич конечностей с какой-либо стороны, что зависит от области поражения мозга.
Несмотря на такое спокойствие, последствия достаточно тяжелы. Участок мозга, лишенный крови, погибает и не может выполнять свои функции. А это в зависимости от того, какая часть головного мозга затронута, приводит к нарушению речи и памяти, координации движений и параличу, узнавания и даже немоте. Больной либо говорит отдельными словами и фразами, либо становится полностью немым.
Опытный врач по тем или иным симптомам может точно сказать, какой участок мозга поражен от инсульта, что дает возможность предопределить течение заболевания и возможный прогноз. Он заключает в себе три варианта: благоприятный, средний и неблагополучный. Утраченные функции и способности восстанавливаются - это первый случай. Течение болезни осложняется присоединившимися хроническими заболеваниями, что ухудшает и затягивает течение болезни, - это второй вариант. Третий вариант, как правило, ничего хорошего не сулит. Поражается большая площадь головного мозга или у больного возникают повторные удары. Вероятность повторных ударов очень велика и достигает 70%. Самыми критическими сутками после первого удара считаются 3-й, 7-е и 10-е.
Срочная госпитализация в специализированное неврологическое отделение - непременное условие при инсульте, поскольку при геморрагическом инсульте необходимо срочно снизить артериальное давление и уменьшить отек мозга, а при ишемическом инсульте необходимо взять под контроль свертываемость крови.
Своевременное оказание медицинской помощи, внимание, связанное с общим уходом за больным, занятия лечебно-восстановительной гимнастикой - вот возможности вернуть больного к жизни. Не последнюю роль в победе инсульта играет осознание больным своего теперешнего состояния. Отрицательные эмоции не пойдут на пользу и могут привести к повторному удару, поэтому сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Ваша цель - вернуть подвижность конечностям. Все в совокупности поможет вам восстановить здоровье.
Является важным действенным методом реабилитации, поскольку воздействует на различные системы организма: сердечнососудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную. Она также является эффективным методом в восстановительном периоде.
Лечебная гимнастика при инсульте - это, собственно, физические упражнения, воздействующие на двигательные и чувствительные функции. Не последнее место в реабилитации занимает дыхательная гимнастика. Ее задачи - улучшение легочной вентиляции и тренировка внешнего дыхания.
Дыхательная гимнастика проводится по 3-6 мин 8-12 раз в сутки. Необходимо глубоко и равномерно дышать. Если есть мокрота, ее нужно обязательно откашливать. Дыхательные упражнения применяются с удлиненным вдохом и выдохом (диафрагмальное дыхание).
В двигательный комплекс упражнений включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног, а также движения в плечевом поясе. При тяжелых нарушениях сердечнососудистой системы и неустойчивом артериальном давлении, а также аритмиях, которые сопровождаются сердечной недостаточностью, не рекомендуется активная дыхательная гимнастика.
На ранних периодах болезни и при недостаточной активности больного используются пассивные дыхательные упражнения, которые осуществляет инструктор лечебной физкультуры.
Инструктор стоит сбоку от больного. Его руки расположены на грудной клетке больного, во время выдоха пациента он вибрирующим движением начинает сдавливать ему грудную клетку и подстраивается под дыхание больного, тем самым активизирует выдох. Степень воздействия на грудную клетку усиливается с каждым выдохом. Через каждые 2-3 дыхательных движения положение рук медработника на теле больного меняется. Это позволяет усилить раздражение дыхательного аппарата. Руки попеременно располагаются на различных участках грудной клетки и живота. Количество форсированных дыхательных упражнений составляет 6-7, потом больной совершает 4-5 обычных циклов. Затем вновь повторяется дыхательное упражнение. Для достижения большего эффекта от дыхательной гимнастики желательно ее проводить 5-6 раз в сутки. Продолжительность по времени 10-15 минут.
В более позднем периоде пациент принимает активное участие в выполнении дыхательных упражнений с сочетанием полупассивных и активных движений верхних и нижних конечностей. Для того чтобы правильно делать дыхательную гимнастику, ее надо контролировать. Руки нужно положить одну на грудь, другую на живот. Вдох делаем спокойно и плавно.
Комплекс дыхательной гимнастики для перенесших инсульт
Упражнение 1. Вдох сделать так, чтобы ощутить, как поднимается живот. Рука же, находящаяся на груди, должна оставаться неподвижной. Это говорит о том, что грудное дыхание отсутствует. Выдох делать полнее, так, чтобы живот как бы втянулся.
Упражнение 2. Вдох - грудная клетка поднялась, вместе с ней и рука. Живот не поднимается. Это говорит о том, что брюшного дыхания нет. Упражнение выполняется спокойно и медленно.
Упражнение 3. Вдох делать брюшным дыханием, а затем продолжать дышать грудью. Наполнить грудную клетку как бы до отказа. Выдох начинать животом, затем следует грудной выдох. Это упражнение называется «полное дыхание».
Упражнение 4. Делать вдох со значительным напряжением всех дыхательных мышц. Затем делать 2 спокойных вдоха и выдоха.
Упражнение 5. Повторить упражнение 4.
Освоив дыхательные упражнения, вы поможете себе и своему организму тем, что вы проводите своеобразную вентиляцию легких. Тем самым уменьшается вероятность возникновения пневмонии, застойных явлений в легких и бронхах.
При двигательном дефиците - парезе - необходимо начинать с упражнений в первую очередь на преодоление сопротивления движению. Благодаря регулярным занятиям пораженные конечности будут приобретать большую подвижность. При этом вы не только вернете подвижность конечностям, но и укрепите их. Огромное психологическое значение для больного имеет возможность видеть, как с помощью простых, но целенаправленных и обдуманных приемов достигается желаемый эффект при малой затрате сил.
Примерный комплекс упражнений на преодоление сопротивления
Упражнение 1. Здоровой рукой - большим и указательным пальцем - сжать кисть другой руки. По команде инструктора делать ступенчатые усилия «слабо, чуть сильнее, еще, совсем сильно, максимально».
Упражнение 2. Затем постепенно обучать больного удерживать ломтик хлеба, расческу и другие мелкие бытовые предметы.
Упражнение 3. Вращение телефонного диска, взбивание мыльной пены, помешивание ложкой в стакане приближают больного к выполнению знакомых и важных навыков.
Кроме таких упражнений, желательно под присмотром и с помощью инструктора выполнять двигательные упражнения.
Примерный комплекс двигательных упражнений
Все упражнения выполняются из положения лежа.
Упражнение 1. Движение кистями рук, не отрывая руки от постели. Поднять кисть, опустить кисть. Если больной рукой невозможно выполнять движения, то требуется помощь инструктора. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 2. Круговые движения кистями. Выполнение упражнения проводится в медленном темпе.
Упражнение 3. Лежа сгибать и разгибать пальцы ног. Стараться делать это последовательно, т. е. сгибание начинать от мизинца. При разгибании пальцы стараться растопырить (полезна помощь инструктора или родственников).
Упражнение 4. Стопы ног тянуть на себя. Возвратиться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 5. Поворачивать стопы в стороны: влево - вернуться в исходное положение, затем вправо, и наоборот.
Упражнение 6. Не отрывая голову от подушки, поворачивать ее вправо и влево. Амплитуда движения зависит от степени поражения.
Упражнение 7. Лежа на постели, кисти рук положить ладонями вверх. Сгибать пальцы рук, стараясь сделать кулачок. Сжать, разжать.
Упражнение 8. Кисти рук лежат на постели. Пальцы сомкнуты. Развести пальцы, свести пальцы.
Упражнение 9. Кисти рук лежат на постели. Сводить пальцы в кулачок одной руки, вторая лежит спокойно. Потом поменять руки (на больной конечности движения помогают делать инструктор или родственники).
Упражнение 10. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Темп медленный.
Упражнение 11. В руку пациенту дать теннисный мяч. Сжимать мяч. Здоровой рукой делать больше повторов, больной рукой - по возможности.
Простые и привычные для нас бытовые действия достаточно сложны для больного. Самый трудный период - ранние стадии восстановления. Но для того, чтобы больной обучился, ему требуется помощь не только медицинского персонала, но и активная помощь родственников.
Поскольку нарушена координация движений, среди упражнений на повышение согласованности действий между двумя и более мышечными группами должны быть упражнения на тренировку равновесия в положении стоя и при ходьбе. При небольших и средних поражениях в вертикальное положение больных переводят с 5-7-го дня.
Как только больной был поставлен на ноги, нужно приступать к обучению правильной ходьбе. Для этого его обучают сгибать голень. Методист сидит рядом с больным на скамеечке и помогает ему фиксировать бедро, создает для него упор. Как только больной овладел этим, его обучают вынесению бедра вперед с одновременным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы.
В этот же период больного обучают меткости и согласованности действий руками.
Примерный комплекс упражнений для развития мелкой моторики руки
Упражнение 1. Укол иголкой. Повторить 6-8 раз одной рукой, затем другой (если больной не в состоянии захватить иголку пораженной рукой, необходима помощь инструктора или родственников).
Упражнение 2. Дать пациенту ножницы. По команде он должен переложить их из руки в руку. Темп медленный.
Упражнение 3. У пациента в руках ручка. По команде инструктора он должен попытаться зафиксировать положение ручки, как для письма.
Упражнение 4. Больной складывает ладони лодочкой. Инструктор слегка кидает ему теннисный мяч. Пациент старается передать мяч инструктору больной рукой (если не получается, мяч передается здоровой).
Упражнение 5. Исходное положение - сидя на кровати. Согнуть одну ногу в колене, затем другую.
Упражнение 6. Исходное положение - сидя на кровати. Ноги не отрывать от пола, поднять носки, опустить. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 7. Исходное положение - сидя на кровати. Руки согнуть в локтях, разогнуть. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 8. Исходное положение - лежа на кровати. Руки согнуть в локтях (с упором локтей на постель). Поворот сомкнутых кистей к себе ладонью, от себя. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 9. Исходное положение - лежа на кровати. Руки в таком же положении, как и в предыдущем упражнении. Делаем кулачок одной рукой, затем другой. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 10. Исходное положение - лежа на кровати. Руки в положении упражнения 8. Кисти рук согнуть (изобразить «уточку»). Повернуть кисти рук от себя, к себе. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 11. Исходное положение - лежа. Руки в положении упражнения 8. Делать круговые движения руками. Локти неподвижны, упираются в кровать.
Упражнение 12. Исходное положение - лежа. Ноги согнуть в коленях. Руки вдоль туловища. Одну ногу положить на согнутое колено другой ноги. Сгибать и разгибать голень «висящей» ноги. Повторить 3-4 раза. Затем менять положение ног.
Упражнение 13. Исходное положение - стоя у кровати и опираясь на нее. Инструктор подкатывает мяч к ноге пациента. Он должен оттолкнуть его от себя.
Упражнение 14. Исходное положение - стоя у кровати и опираясь на нее. Инструктор кладет спичечный коробок на пол перед пациентом. Поднять ногу чуть выше коробка и как бы перешагнуть через него. Выполнять одной ногой, затем менять положение ног.
Упражнение 9. Исходное положение - сидя на кровати. Пациент перекатывает круглый брусок стопой ноги.
Двигательные навыки самообслуживания - это одна из важнейших задач в реабилитации. Поэтому им необходимо обучать больного с помощью упражнений специального характера. Эффективность достигается последовательностью упражнений, переходя от простых к сложным и постепенно наращивая нагрузки.
Очень эффективными в реабилитации больного являются детские игры с мячом, где присутствуют упражнений с отскоком мяча от стены, от пола, броски вверх и элементы футбола. Все эти упражнения помогают восстановить движения в суставах и силу мышц.
Примерный комплекс упражнений
Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле или кровати. Руки на коленях. Наклоны головы вперед и назад. Движения нерезкие. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 2. Исходное положение - то же. Наклоны головы в стороны. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 3. Исходное положение - то же. Поднять руки перед собой и потрясти кистями рук. Затем согнуть руки в локтях и потрясти ими.
Упражнение 4. Исходное положение - то же. Руки вытянуты перед собой. Кулаки сжать, разжать. Пальцы раздвигать как можно шире. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 5. Исходное положение - сидя на стуле. Обхватить ногу под коленом и поднять ее с помощью рук. Повторить то же с другой ногой. Повтор 3-4 раза.
Упражнение 6. Исходное положение - сидя на стуле. Вытянуть руки перед собой и слегка наклониться вперед. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 7. Исходное положение - сидя на стуле. Руки согнуть в локтях, кисти положить на плечи. Потянуть локти друг на друга.
Упражнение 8. Исходное положение - лежа на кровати. Руки согнуть в локтях. Ладони повернуты к лицу пациента. Опустить руки, ладони повернуть от себя. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 9. Исходное положение - лежа. Руки вдоль тела. Согнуть одну руку в локте и достать кистями рук плечо. Поменять положение рук. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 10. Исходное положение - сидя на стуле. Поднять ноги над полом и сделать перекрестные движения ногами. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 12. Исходное положение - лежа на кровати. Стопу одной ноги тянуть на себя, вторую тянуть от себя. Повторить со сменой ног 3-4 раза.
Упражнение 13. Исходное положение - сидя на стуле. Руки на коленях. Наклонить туловище вправо, затем влево. При смене положения возвращаться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 14. Исходное положение - сидя. Руки на поясе. Повернуться корпусом влево, вернуться в исходное положение, затем повернуться вправо. Повторить 4-6 раз.
Темп выполнения медленный. Если испытываете дискомфорт при выполнении, упражнение не выполняйте или выполняйте с меньшей амплитудой движений.
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
ЛФК
при неврологической
патологии
Зав.кафедрой физической реабилитации,
спортивной медицины, физического воспитания
и здоровья, доктор мед. наук,
профессор Михалюк Е.Л.
Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии
1. Раннее начало применения ЛФК сиспользованием сохранившихся и вновь
воссозданных функций.
2. Использование средств и приемов ЛФК для
восстановления временно нарушенных функций.
3. Направленное действие на высшие корковые
функции с целью обучения и переобучения в
сочетании с простыми упражнениями.
4. Подбор специальных упражнений.
5. Строгая адекватность и применяемость
упражнений в зависимости от возможностей
больного.
6. Активное расширение двигательного режима от
положения лежа до возможности неограниченного
передвижения.Основным средством ЛФК является
специальная лечебная гимнастика, состоящая
из тренирующих упражнений, которые можно
разделить на следующие группы:
1. Увеличивающие объем мышечной силы.
2. Направленные на получение строго
дозированных и дифференцированных
мышечных напряжений.
3. Предусматривающие расширение
диапазона нервно-мышечной деятельности
(адекватной скорости, плавности, сознательного
контроля ускорения и замедления движения).4. Упражнения, направленные на восстановление и
улучшение координации движений.
5. Антиспастические и противоригидные
упражнения.
6. Упражнения для ликвидации патологических
синергий и синкинезий (противосодружественные).
7. Рефлекторные упражнения, заключающиеся в
направленном напряжении определенных мышц
удаленных от паретичных, с целью получения
рефлекторного сокращения последних. Например, в
положении лежа на животе поворот головы вправо с
одновременным разгибанием шеи вызывает
рефлекторное напряжение мышц задней поверхности
левого бедра и левой ягодичной мышцы.Идеомоторные упражнения - это посылка
мысленного импульса в тренируемую группу мышц с
получением «воображаемого» движения в
соответствующих суставах.
8.
Группа
упражнений,
направленных
на
восстановление
или
новое
формирование
прикладных двигательных навыков (стояние, ходьба
и т.д.).
9. Пассивные движения включая МТ.
10. Группа «возмущающих» упражнений, это
движения, которые в неожидаемый больным момент
изменяют
знакомый,
но
еще
недостаточно
устойчивый двигательный навык. Они проводятся
инструктором ЛФК.Состоят из силовых усилий (нажимы, толчки,
удерживание), используют также различные грузы,
тяги и др. виды пассивного и полупассивного
сопротивления, оказываемого больному в различных
точках приложения и в разные фазы выполнения
какого-либо действия или двигательного акта.
11. Упражнения, восстанавливающие и
усиливающие афферентацию и особенно ее
мышечно-суставное слагаемое, т.е. глубокую
чувствительность.
Указанные группы упражнений условно
отделяются друг от друга, т. к. в лечебной
практике они чаще сочетаются в различных
комбинациях.Черепно-мозговая
травма (ЧМТ)В первые сутки ЧМТ лечебная гимнастика не
применяется.
В раннем периоде (2-5-е сутки) применяют
специальные дыхательные упражнения, общее и
локальное лечение положением.
При благоприятном течении в конце этого
периода начинают занятия специальной
лечебной гимнастикой (ЛГ).
Используют в основном «пассивные и
полупассивные упражнения».Промежуточный период (5-30-е сутки) у
больных в двигательной сфере проявляются
гемипарезы или гемиплегии, нарушения
координации движений, парезы черепных
нервов, в психической сфере астенический
синдром, нарушения памяти и др. расстройства.
В этом периоде расширяют программу
дыхательных упражнений, продолжают лечение
положением, проводят общеукрепляющую и
специальную лечебную гимнастику.Лечение положением.
С помощью лонгет спастически сокращенные
конечности приводят в корригирующее
положение.
Длительность лечения положением 1-2,5 часа
(появление боли и повышение спастичности сигнал к прекращению лечения положением).
Варианты для руки.
И.п. – лежа; рука за голову, рука отведена в
сторону под прямым углом, рука вдоль
туловища. Предплечье супинировано, кисть
выпрямлена, пальцы выпрямлены, большой
палец отведен.Варианты для ноги.
Бедро выпрямлено, ротация его кнаружи или
внутрь устранена.
Колено согнуто под углом 5-10° (валик под
колено), стопа в упоре под углом 90°, опора под
пальцы.
Массаж.
Преимущество отдают приемам расслабления
(поглаживание, медленное разминание,
воздействуя на сегментарные и рефлекторные
точки).
Между приемами включают глубокое
поглаживание.Длительность сеанса 35-45 мин. Основное
внимание обращают на то, чтобы тонус не
повышался выше исходного. Желательный
эффект - понижение спастичности мышц.
Лечебная гимнастика.
Специальные упражнения направлены на
снижение патологического тонуса, уменьшение
степени пареза (т.е. увеличение мышечной
силы), устранение содружественных движений,
воссоздание и формирование важнейших
двигательных навыков.В позднем восстановительном периоде
(4-5-я
неделя)
продолжают
проводить
дыхательные
упражнения,
лечение
положением и некоторые пассивные движения.
При выполнении дыхательных упражнений
не допускается гипервентиляции (т.к. она
провоцирует эпилептоидные приступы).
ЛФК при спастических параличах и парезах
направлена
на
уменьшение
мышечного
гипертонуса, восстановление силы мышц и
устранение патологических синкинезий.Резидуальный период (до 2 лет).
Проводятся лечебно-восстановительные
мероприятия, начатые в предыдущем периоде.
Кроме того, осуществляется компенсация
утраченных двигательных функций с целью
обучения необходимым бытовым и трудовым
навыкам, самообслуживанию,передвижению и
трудовым процессам, т.е социальной
реабилитации больного.Инсульт
Этапы реабилитации больных:
Ранний восстановительный период1 этап (до 3 месяцев).
Поздний восстановительный этап
2 этап (до 1 года).
Остаточных явлений нарушения
3 этап двигательных функций (свыше 1 года).Определяя задания, средства и методы ЛГ на
этих этапах реабилитации, учитывают:
назначенный двигательный режим;
степень нарушения двигательных функций.
Двигательные
режимы
Полупостельный
Расширенный
постельный
Строгий
постельный
Свободный
двигательный
режимПо степени нарушения функций
выделяют:
1-ю степень нарушения - легкий парез;
2-ю степень нарушения - умеренный парез;
3-ю степень нарушения - парез;
4-ю степень нарушения - глубокий парез;
5-ю степень нарушения - плегия или паралич.
Задачи ЛФК
Улучшение функции сердечно- сосудистой идыхательной систем;
активизация моторики кишечника;
улучшение трофики тканей;
профилактика пролежней;
уменьшение мышечного тонуса;
профилактика гемиплегических контрактур;
подготовка к активному повороту на здоровый
бок;
стимуляция и восстановление изолированных
активных движений в паретичных конечностях.
Строгий постельный двигательный режим
Средства ЛФК:лечение положением на боку;
спине, дыхательные упражнения;
активные упражнения для мелких, средних,
а позже и больших суставов здоровой
конечности.
С 3 – 6 дня – пассивные движения в суставах
паретичных конечностей.
Расширенный постельный двигательный режим (2б)
Занятия ЛГ необходимо начинать с пассивныхупражнений вначале здоровой, а потом и
паретичной конечности.
Во время выполнения пассивных движений
большую роль играют исходные положения
отдельных сегментов конечностей.
Упражнения выполняют свободно, плавно,
каждое движение повторять 4-8 раз.
Задачи ЛФК в палатном и свободном двигательном режимах
Снижение мышечного тонуса;противодействие гемиплегичным контрактурам;
дальнейшее восстановление активных
движений переход в положение стоя;
обучение ходьбе;
противодействие синкинезиям;
восстановление навыков самообслуживания и
прикладно-бытовых движений.
Поздний восстановительный этап, период остаточных двигательных нарушений
Задачи ЛФК, средства и методики ЛГ напозднем восстановительном этапе и в период
остаточных двигательных нарушений зависят
от степени нарушения двигательной функции.
Тромбоэмболия
При тромбоэмболии отмечаются болеестойкие, спастические гемипарезы с меньшей
динамикой обратного развития.
Ряд предосторожностей: уменьшают число
изометрических упражнений, особенно для
нижних конечностей, реже применяют наклоны
и повороты туловища с большой амплитудой,
избегают на первых этапах резких движений в
дистальных отделах конечностей.
Аневризма сосудов
У больных с аневризмой сосудов головногомозга при неполном ее устранении ЛГ выполняют
с достаточной степенью активности.
Если же аневризма ликвидирована не
полностью, необходим ряд предосторожностей:
исключение натуживания и изометрических
напряжений, резких маховых движений в
проксимальных отделах руки и ног, осторожный
переход из положения лежа в положение сидя, а
затем стоя.
Большое внимание уделяют формированию
бытовых навыков самообслуживания.
Субарахноидальные кровоизлияния
Занятия ЛГ при субарахноидальныхкровоизлияниях показаны всем больным
после стабилизации состояния и проводятся с
осторожностью, особенно у больных с
кровоизлияниями неясной этиологии.
Поражение периферических нервов
Невриты (травматического, инфекционного,сосудистого, токсического характера) требуют
раннего и активного восстановительного
лечения.
Периоды:
Ранний
- 2-12 сутки;
Ранний восстановительный - 12-20 сутки;
Поздний восстановительный - 20-40 сутки;
Резидуальный - свыше 2-х месяцев.
Ранний послеоперационный период
Пассивные, полупассивные и активныедвижения проводят лишь в тех суставах,
которые отстоят от места травмы или операции
Ранний восстановительный период
Идеомоторные упражнения сочетаются с
рефлекторными упражнениями, основанными на
использовании естественных синергий и
синкинезий.Поздний восстановительный период
Проводят основные лечебные упражнения,
направленные на паретичные мышцы.
Резидуальный период
Продолжают занятия ЛГ, значительно
увеличивают число прикладных упражнений для
тренировки бытовых и профессиональных
навыков, вводят игровые и спортивноприкладные элементы, формируют оптимальные
компенсаторные приспособления.
Назначают 15-20 процедур массажа. Курс
повторяют через 2-З месяца.
Детский церебральный паралич (ДЦП)
ДЦП – заболевание, связанное с поражениемформирующегося головного мозга в период
внутриутробного развития, в родах, в ранний
постнатальный период.Этиология данного заболевания
многообразна, известно свыше 400 вредных
факторов.
Особенно неблагоприятными считаются:
гипоксия;
вирусные и соматические заболевания в
первой трети беременности;
стремительные роды;
стимуляция родовой деятельности;
высокая масса новорожденного;
возраст мамы старше 35 лет (особенно при
первой беременности);
инфекции или травмы в ранний
постнатальный период.ДЦП изучается с 1853 г.
В соответствии с классификацией
К.А. Семеновой (1978) выделяют
5 клинических форм ДЦП
1. Двойная гемиплегия.
2. Спастическая диплегия.
3. Гемипаретическая форма.
4. Гиперкинетическая форма.
5. Атонически-астатическая форма.
Периоды восстановления двигательной сферы и социальной ориентации больного ребенка
1. Острый период (7-14 дней).Отмечается прогрессирующее течение
заболевания, выраженные двигательные
расстройства, в ряде случаев – наличие
периодических судорожных приступов.2-3. Восстановительный период:
ранний – до 2-х месяцев;
поздний – до 1-2 лет.
Характеризуется выраженным ранним
тоническим рефлексом, который сохраняется
дольше нормальных сроков, сдерживая
своевременное появление установочных
рефлексов и развитие движений.
Страдают или отсутствуют врожденные
рефлексы.4. Период остаточных явлений.
Начинается с двухлетнего возраста и
продолжается в детстве и юношестве, а при
тяжелых формах – пожизненно.
Качество восстановительных мероприятий в
этом периоде во многом зависит от
предшествующего систематического лечения.
Отсутствие раннего лечения вызывает
формирование порочных поз и движений,
затрудняя нормализацию двигательной сферы
ребенка.Лечение детей комплексное и включает
медикаментозное, физиотерапевтическое,
ортопедическое, логопедическое лечение,
гидрокинезотерапию, электростимуляцию мышц
в покое и ходьбе.
Особое значение имеет ЛФК и массаж,
являющийся незаменимым средством.
Релаксирующий массаж снижает
мышечный тонус, противодействует развитию
контрактур, для стимуляции развития движений
применяется как общий, так и точечный массаж
по тормозному методу.
Задачи ЛФК в период остаточных явлений
снижение гипертонуса приводящих мышц и мышцсгибателей, укрепление ослабленных мышц;
улучшение подвижности в суставах, коррекция
порочных установок опорно-двигательного аппарата;
улучшение координации движений и равновесия;
стабилизация правильного положения тела,
закрепление навыка самостоятельного стояния,
ходьбы;
расширение общей двигательной активности,
тренировка возрастных двигательных навыков;
обучение совместно с воспитателями и родителями
самообслуживанию, усвоению основных видов бытовой
деятельности с учетом умственного развития ребенка.
Для решения поставленных задач используются следующие группы упражнений
упражнения на расслабление, ритмичноепассивное потряхивание конечностей, маховые
движения, динамические упражнения;
пассивно-активные и активные упражнения из
облегченных исходных положений (сидя, лежа),
упражнения на мяче большого диаметра;
упражнения с предметами под музыку,
переключение на новые условия деятельности,
развитие выразительности движений;
упражнения в различных видах ходьбы: высоко,
низко, “скользко”, “жестко”, с подталкиванием;
упражнения для головы в и.п. сидя, стоя;принятие правильной осанки у опоры со
зрительным контролем;
упражнения в различных исходных положениях
перед зеркалом;
упражнения для развития и тренировки основных
возрастных двигательных навыков: ползание,
лазание (по скамейке), бег, прыжки (вначале на
мини-батуте), метания;
упражнения в движении с частой сменой
исходного положения;
игровые упражнения: “как я одеваюсь”, “как я
причесываюсь” и т.д.Формирование движений должно производиться
в строго определенной последовательности
совместные
двигательные
действия
рукитуловище
-ноги
рукитуловище
головаПри этом движения руками и ногами должны
выполняться сначала в крупных суставах
(плечевом и тазобедренном), затем постепенно
захватывать средние суставы (локтевой и
коленный) и далее смещаться к лучезапястному
и голеностопному.
При наличии сопутствующих деформаций ОДА
(контрактуры, укорочение конечностей,
остеохондропатия, сколиозы, остеохондрозы),
соматических заболеваний, спектр задач
расширяется с учетом имеющейся патологии.В период остаточных явлений включены
массаж, прикладные виды физических
упражнений, трудотерапия, гидрокинезотерапия,
физиотерапия (теплолечение, электрофорез,
УВЧ), иппотерапия, ортопедия (ходьба в
лонгетах, ортопедических ботинках, космическом
костюме “Адели”).
Объем суточной двигательной
активности детей по мере роста и развития
постепенно возрастает. В 2 года – 2 ч 30 мин в
день, в возрасте 3-7 лет – 6 час; в неделю,
соответственно 19 и 43 часа.
Неврит лицевого нерва
Наиболее частыми причинами развития пораженийлицевого нерва является инфекция, охлаждение,
травма, воспалительные заболевания уха.
Клиническая картина характеризуется острым
развитием паралича или пареза мимической
мускулатуры.
Пораженная сторона становится дряблой, вялой,
нарушается мигание век, не полностью закрывается
глаз, носогубная складка сглажена, лицо
асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь
невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить
брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение.Реабилитационные мероприятия
включают лечение положением, массаж,
лечебную гимнастику и физиотерапию.
Задачи:
улучшить
кровообращение в области лица,
особенно на стороне поражения, а также шеи
и всей воротниковой зоны;
восстановить функцию мимических мышц,
правильное произношение, предотвратить
развитие контрактур и содружественных
движений.
Ранний период (1-10 день болезни)
Используют лечение положением, массаж илечебную гимнастику.
Лечение положением включает:
спать на боку (на стороне поражения);
в течение 10-15 мин 3-4 раза в день сидеть,
склонив голову в сторону поражения,
поддерживая ее тыльной стороной кисти (с
опорой на локоть);
подвязывая платок, подтягивая мышцы со
здоровой стороны в сторону поражения (снизу
вверх), стремясь при этом восстановить
симметрию лица.Для устранения асимметрии лица проводится
лейкопластырное натяжение со здоровой
стороны на больную.
Лейкопластырное натяжение направлено
против тяги мышц здоровой стороны и
осуществляется прочной фиксацией другого
свободного конца пластыря к специальному
шлему-маске, изготовляемому индивидуально
для каждого больного.
Лечение положением применяют в дневное
время: в первые сутки по 30-60 мин 2-3 раза в
день, преимущественно во время активных
мимических действий (еда, беседа), затем – до
2-3 ч в день.Массаж
Начинают с воротниковой области и шеи. После
этого проводится массаж лица.
Больной садится с зеркалом в руках, а
массажист располагается напротив больного
(массажист обязательно должен видеть все лицо
больного, а последний выполняет рекомендуемые
во время процедуры упражнения, наблюдая за
точностью с помощью зеркала).
Приемы массажа (поглаживание, растирание,
легкое разминание, вибрация) проводят по
щадящей методике.
В первые дни массаж длится 5-7 мин, затем –
до 15-17 мин.
Лечебная гимнастика
Проводится в малых дозах и в основномнаправлена на мышцы здоровой стороны:
изолированное напряжение мимических мышц и
мышц, окружающих ротовую щель.
Занятия продолжаются 10-12 мин 2 раза в
день.
Основной период (с 10-12 дня от начала заболевания до 2-3 месяцев)
Наряду с применением массажа, леченияположением выполняются специальные физические
упражнения.
Продолжительность лечения положением
увеличивается до 4-6 ч в день, чередуясь с занятиями
ЛФК и массажем.
Увеличивается также степень натяжения
лейкопластыря до уровня гиперкоррекции, со
значительным смещением в больную сторону, чтобы
добиться растяжения и тем самым ослабить здоровые
мышцы.
В отдельных случаях лейкопластырное натяжение
проводится в течение 8-10 ч.
Массаж
Носит преимущественно точечный характер, чтобысмещения кожи были незначительны и не растягивали
кожу ослабленной половины лица.
Основной массаж проводится изнутри рта, причем все
массажные движения сочетаются с лечебными
упражнениями.
Из специальных активных упражнений рекомендуются
приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание
щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание
и открывание глаза, складывание губ для свиста,
высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание
брови, наморщивание лба и т.д.
Перечисленные упражнения выполняются перед
зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно
повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.
Резидуальный период (после 3 месяцев)
Используют массаж, лечение положением илечебную гимнастику, применяемые в основном
периоде.
Значительно увеличивается удельный вес
лечебной гимнастики, задачей которой является
воссоздание максимальной симметрии между
здоровой и больной сторонами лица.
В этом периоде увеличивается тренировка
мимических мышц. Упражнения для мимической
мускулатуры следует чередовать с
общеукрепляющими и дыхательными.
Неврит локтевого нерва
Чаще всего неврит локтевого нерваразвивается вследствие компрессии нерва в
области локтевого сустава, возникающей у лиц,
в процессе работы опирающихся локтями о
станок, стол, верстак и даже на подлокотники
кресла при длительном сидении в нем.
Клиническая картина
Кисть свисает;отсутствует супинация предплечья;
нарушается функция межкостных мышц кисти,
в связи с чем пальцы когтеобразно согнуты
(“когтистая кисть”), больной не может брать и
удерживать предметы;
наступает быстрая атрофия межкостных мышц
пальцев и мышц ладони со стороны мизинца;
отмечается переразгибание основных фаланг
пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг;
невозможно отведение и приведение пальцев.В таком положении происходит растяжение
мышц, разгибающих предплечье, и возникает
контрактура мышц, сгибающих кисть.
Поэтому с первых часов поражения локтевого
нерва на кисть и предплечье накладывается
специальная лонгета.
Кисти придается положение возможного
разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам
– полусогнутое положение, предплечье и кисть
подвешиваются на косынке в состоянии
сгибания в локтевом суставе под углом 80ْ в
среднем физиологическом положении.
ЛФК
Назначается уже на 2-й день после наложенияфиксирующей повязки с занятий пассивной
гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по
мере появления активных движений – активной
гимнастикой.
Комплекс лечебной гимнастики
Поставленная на стол рука согнута в локте и
опирается на него, предплечье перпендикулярно к
столу. Опуская большой палец вниз, указательный
поднять вверх, и наоборот (8-10 раз).Здоровой рукой захватить основные фаланги
2-го-5-го пальцев так, чтобы большой палец
располагался на стороне ладони, а другие – с
тыльной стороны больной руки. Сгибать и
разгибать основные фаланги. Затем, передвинув
здоровую руку, также сгибать и разгибать вторые
фаланги.
Наряду с этим проводится электростимуляция
мышц, иннервируемых локтевым нервом.
При появлении активных движений
включаются элементы трудотерапии, лепка из
пластилина, глины, а также обучение
захватыванию мелких предметов: спичек,
гвоздей, гороха и др.
ЛФК при радикулите
Показано консервативное лечение.Проводят тракцию на щите с предварительным
массажем или прогреванием лампой соллюкс или
мануальной терапией.
После исчезновения болей – ЛГ в положении лежа,
на четвереньках, в колено-локтевом положении. Темп
медленный во избежание возникновения болей.
Исключаются упражнения с наклонами в
положении стоя.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и
противовоспалительное действие, способствовать
скорейшему восстановлению функции позвоночника.При пояснично-крестцовых болях
лечебная гимнастика проводится в положении
лежа на спине.
Включают:
Упражнения на растяжение седалищного
нерва.
подъем ног вверх 5-8 раз;
«велосипед» 15-30 с;
повороты согнутых в коленных и
тазобедренных суставах ног влево и вправо 812 раз;
приподнять таз, сделать паузу на счет 5-8,
затем принять исходное положение.
Диафрагмальное дыхание.При люмбаго (простреле) имеет место
надрыв мышечных пучков и сухожилий,
кровоизлияния в мышцы, последующие явления
фибромиозита.
Лечебная гимнастика (общеразвивающие
упражнения, упражнения на растяжение и
дыхательные упражнения) выполняются в
положении лежа и колено-локтевом. Темп
медленный.
Показаны тракция на щите и баночный
массаж.
Как утверждают специалисты, движение – это жизнь. А при разных заболеваниях правильные физические нагрузки могут стать настоящей панацеей для больного – они способны ускорить выздоровление, предупредить рецидивы, улучшить общее физическое состояние. Так при недугах нервной системы, гимнастика является важнейшей частью комплексного лечения. И всем пациентам с такими проблемами без исключения показано систематическое выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений. Темой нашего сегодняшнего разговора на этой странице www.сайт станет лфк при заболеваниях центральной нервной системы и периферической.
ЛФК при заболеваниях нервной системы
Лечебная физкультура при болезнях ЦНС помогает активизировать жизненно важные функции организма: дыхательную, сердечнососудистую и пр. Гимнастика эффективно предупреждает возникновение двигательных и прочих осложнений, среди которых контрактуры, тугоподвижность в суставах, пролежни, застойная пневмония и пр.
Упражнения при систематическом выполнении помогают восстановить утраченные функции либо создать временные или же постоянные компенсации. Еще лечебная физкультура способствует восстановлению навыков хождения и захвата предметов. Гимнастика также отлично повышает общий тонус организма и оптимизирует психическое состояние больного.
ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы
Гимнастика при таких заболеваниях направлена на оптимизацию процессов кровообращения, а также трофики в пораженном очаге, она помогает предупредить сращения и рубцовые изменения, ликвидировать либо уменьшить вегетативно-сосудистые и трофические расстройства (способствуя регенерации нерва).
Упражнения при болезнях периферической нервной системы помогают укрепить паретичные мышцы и связочный аппарат, ослабить мышечную дистонию. Такое воздействие способно предупредить либо устранить мышечные контрактуры, а также тугоподвижность в суставах.
Лечебная физкультура помогает еще и совершенствовать заместительные движения и скоординировать их между собой. Такие занятия справляются с ограниченностью подвижности позвоночного столба и с его искривлением.
Упражнения при болезнях периферической нервной системы оказывают выраженное общеоздоровительное, а также общеукрепляющее воздействие на пациента, способствуя общему восстановлению работоспособности.
Особенности ЛФК при недугах нервной системы
Пациентам с болезнями нервной системы показано раннее начало ЛФК. При этом физические нагрузки должны быть актуальными: они подбираются в индивидуальном порядке, должны постепенно нарастать и усложняться.
Даже незначительное усложнение упражнений уже на уровне психологии делает предыдущие варианты занятий более легкими. Однако перегрузки пациентам с болезнями ЦНС и периферической нервной системы категорически противопоказаны, в этом случае у них могут усугубиться двигательные нарушения. Для ускорения прогресса крайне важно оканчивать занятия на тех упражнениях, которые получаются у больных лучше всего. Это обеспечивает максимально положительную психологическую подготовку пациента к следующим занятиям.
Простые упражнения необходимо чередовать со сложными: для обеспечения полноценной тренировки высшей нервной деятельности. При этом двигательный режим следует неуклонно расширять: от положения лежа в постели, до сидя в постели, а затем – стоя.
Доктора настоятельно рекомендуют к использованию все средства, а также методы лечебной физкультуры. Пациентам показано проведение лечебной гимнастики, лечение положением, массажи. Также отличный эффект дает проведение экстензионной терапии – механического выпрямления или вытяжения по продольной оси определенных частей тела, которые характеризуются нарушением правильного анатомического расположения.
Однако классический и самый популярный метод лечебной физкультуры при недугах нервной системы – это разные упражнения.
Какие упражнения применяются при заболеваниях нервной системы?
Пациентам показано выполнение изометрических упражнений, призванных укрепить мышечную силу. Также доктора советуют занятия, при которых чередуется напряжение и расслабление мышечных групп. Еще должны выполняться упражнения с ускорением и с замедлением, разные упражнения на замедление и на равновесие.
Специалисты альтернативной медицины также советуют обратить внимание на идеомоторные занятия, при которых происходит мысленный посыл импульсов.
Некоторые примеры ЛФК при болезнях нервной системы
Довольно часто больным с очаговыми поражениями мозга показано лечение положением. В этом случае пораженные конечности (чаще руку) фиксируют в неподвижном положении с использованием разных приспособлений (валика с песком и пр.). Длительность лечения положением может варьироваться от четверти часа и до четырех часов, в зависимости от типа болезни и состояния больного.
При болезнях периферической нервной системы пациенту показано выполнение упражнений, направленных на оптимальное сокращение паретичных мышц, а также на растягивание их антагонистов. Особенное внимание уделяется развитию необходимых двигательных умений: ходьбы и бега, способности писать, держать и бросать небольшие предметы.
Лечебная физкультура способствует скорейшему восстановлению больных с недугами нервной системы, как периферической, так и центральной.
Екатерина, www.сайт
P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.
Лечебная физкультура при поражениях центральной нервной системы
Заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе -- инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы.
ЛФК при инсультах:
Инсульт -- это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1-4 %) и ишемический (96-99 %).
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.
Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.
Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.
Задачи ЛФК:
Восстановить функцию движения;
Противодействовать образованию контрактур;
Содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
Способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.
Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.
ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.
Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).
I период -- ранний восстановительный
Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.
Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.
В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.
Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.
Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов -- сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах -- наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.
Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять.
При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90" к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, т.е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.
Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.
На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.
Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.
Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц -- легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов -- легкое растирание и разминание, ч
II период -- поздний восстановительный
В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.
В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме.
Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах
1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.
4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
6. Противопоставление большого пальца остальным.
7. Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).
Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища
1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
2. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине,
ступни параллельны, не касаются друг друга) -- удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе-- полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя -- полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
5. «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
6. Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
7. Ходьба по лестнице.
III период реабилитации
В III периоде реабилитации -- после выписки из стационара -- ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.
Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.
ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.
ЛФК при заболеваниях и травмах спинного мозга
Заболевания и травмы спинного мозга наиболее часто проявляются парезами или параличами. Длительное пребывание на постельном режиме способствует развитию гипокинезии и гипокинетического синдрома с присущими ему нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, других систем организма.
В зависимости от локализации процесса различны проявления паралича или пареза. При поражении центрального двигательного нейрона возникает спастический паралич (парез), при котором повышены тонус мышц и рефлексы. Периферические (вялые) параличи, парезы обусловлены поражением периферического нейрона.
Для периферических параличей, парезов характерны гипотония, атрофия мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. При поражении шейного отдела развиваются спастические параличи, парезы рук и ног; при локализации процесса в области шейного утолщения спинного мозга -- периферические параличи, парезы рук и спастические параличи ног. Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга проявляются спастическими параличами, парезами ног; поражения области поясничного утолщения спинного мозга -- периферическими параличами, парезами ног.
Лечебную гимнастику и массаж назначают после того, как минует острый период заболевания или травмы, в подострой и хронической стадии.
Методику дифференцируют с учетом вида паралича (вялый, спастический)
При спастических параличах следует снизить тонус спастических мышц, уменьшить проявление повышенной возбудимости мышц, укрепить паретичные мышцы и развить координацию движений. Важное место в методике принадлежит пассивным движениям и массажу. В дальнейшем при увеличении объема движений основную роль играют активные упражнения. Следует использовать удобное исходное положение при выполнении упражнений.
Массаж должен способствовать снижению повышенного тонуса. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и очень ограниченно -- разминание. Массажем охватывают все мышцы пораженной конечности. Массаж сочетают с пассивными движениями.
После массажа применяют пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, не усиливая боль и не повышая тонус мышц. Для предотвращения содружественных движений применяются противо-содружественные движения: используют здоровую конечность при упражнениях с помощью для пораженной. Следует выявлять возникновение активных движений при условии максимально удобного исходного положения. Активные упражнения широко используют для восстановления функции движения. Рекомендуют упражнения на растяжение. При поражении рук применяют упражнения в метании и ловле мячей.
Важное место в методике принадлежит упражнениям для мышц туловища, корригирующим упражнениям для восстановления функции позвоночника. Не менее важное место занимает обучение ходьбе.
В позднем периоде после заболевания, травмы также применяют лечебную гимнастику с использованием исходных положений лежа, сидя, стоя.
Продолжительность процедур: от 15-20 мин в подостром периоде и до 30-40 мин -- в последующие периоды.
При выписке из стационара больной продолжает занятия постоянно.
ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга
Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и глум в ушах, плохой сон.
Задачи ЛФК: при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:
Оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние,
Улучшить мозговое кровообращение,
Стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
Повысить физическую работоспособность.
Противопоказания:
Острое нарушение мозгового кровообращения,
Сосудистый криз,
Значительно сниженный интеллект.
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая
гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.
Больным в возрасте 40-49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела-- 4-5 мин.
II раздел процедуры
Во II разделе проводят в положении стоя упражнения для мышц рук и плечевого пояса элементами статического усилия: наклоны туловища вперед -- назад, в стороны, 1-2 с. Упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5-2 кг). Продолжительность раздела 10 мин.
III раздел процедуры
В этом разделе рекомендуется проводить в положении лежа упражнения для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения -- медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2-3 с. Продолжительность раздела -- 12 мин.
IV раздел процедуры
В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед -- назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела-- 10 мин.
В положении сидя рекомендуются упражнения с движениями глазных яблок, для рук, плечевого пояса на расслабление. Продолжительность раздела -- 5 мин.
Общая продолжительность занятия -- 40-45 мин.
Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин, используя помимо гантелей гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), используют тренажеры общего действия.
Список используемой литературы
1.Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. -- М.: Медицина, 1987.
2.Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. -- М.: Медицина, 1981.
3.Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. -- М.: Медицина, 1993.
4.Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. -- М.: Медицина, 1983.
5.Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. -- М.: Медицина, 1990.
6.Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. -- М.: Медицина, 1995.
7.Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. -- Л.: Медицина, 1988.
